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Trabajo de investigación
Necesidad de tratamiento periodontal e higiene oral en pacientes Garantías Explícitas en Salud de 60 años de Punta Arenas
Periodontal treatment need and oral hygiene in 60 year-old Explicit Health Guarantees (GES) patients from Punta Arenas
Sebastián Suárez-Hernándeza, Bárbara Galindo-Hidalgoa, Lilian Herrera-Rossb, Israel Juárez-Membreñob,
Autor para correspondencia
juarezuach@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Estudiante, Escuela de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile
b Periodoncista, Cátedra de Periodoncia, Escuela de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile
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desarrollo y progresi&#243;n de las EP a largo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile la poblaci&#243;n de adultos mayores representa el 14&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n total&#44; siendo la regi&#243;n de Magallanes y Ant&#225;rtica Chilena&#44; con un 19&#44;2&#37;&#44; la m&#225;s alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el a&#241;o 2006 se pone en marcha el programa Garant&#237;as Explicitas en Salud &#40;GES&#41; &#171;salud oral integral para el adulto de 60 a&#241;os&#187;&#44; cuyo objetivo es que el adulto de 60 a&#241;os obtenga una salud oral integral que lo acompa&#241;e durante el nuevo per&#237;odo de vida que comienza&#44; a trav&#233;s de un tratamiento que incluye la terapia periodontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la evidencia epidemiol&#243;gica disponible no se encuentra actualizada&#44; es por esto que el objetivo del estudio fue establecer la necesidad de tratamiento periodontal e higiene oral en pacientes GES de 60 a&#241;os de la ciudad de Punta Arenas&#44; regi&#243;n de Magallanes y Ant&#225;rtica Chilena&#44; durante el periodo comprendido entre marzo-abril de 2015&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o de estudio y poblaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional descriptivo transversal para determinar la necesidad de tratamiento periodontal e higiene oral en adultos mayores beneficiarios del programa GES &#171;salud oral integral para el adulto de 60 a&#241;os&#187; inscritos en los centros de salud familiar &#40;CESFAM&#41; municipalizados de la ciudad de Punta Arenas&#44; regi&#243;n de Magallanes y Ant&#225;rtica Chilena&#44; Chile&#44; durante el periodo de marzo-abril de 2015&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de Bio&#233;tica de la Universidad Austral de Chile &#40;UACh&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 400 adultos&#44; beneficiarios del GES 60 a&#241;os&#44; utilizando el programa Winepi con un error aceptado de 5&#37;&#44; nivel de confianza de 95&#37;&#44; y un nivel de heterogeneidad de 80&#37;&#44; se obtuvo un tama&#241;o muestral de 153 pacientes&#46; Se realiz&#243; una muestra aleatoria simple utilizando las listas de cada CESFAM&#44; sin distinci&#243;n de g&#233;nero&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n correspondieron a aquellos adultos mayores beneficiarios del GES 60 a&#241;os&#44; competentes e inscritos en los CESFAM municipalizados durante el periodo de marzo-abril de 2015&#46; Se excluyeron aquellos que no presentaban por lo menos un sextante con m&#225;s de 2 dientes&#44; enfermedades bucales u org&#225;nicas que pudiesen influir en los resultados y&#47;o alg&#250;n impedimento f&#237;sico&#47;ps&#237;quico que impidiera realizar el examen cl&#237;nico&#59; en tal caso se seleccion&#243; al paciente anterior o al siguiente en la lista&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por v&#237;a telef&#243;nica se contact&#243; con los pacientes para que acudieran a participar en el estudio&#46; De forma previa&#44; al inicio del examen&#44; se inform&#243; a los pacientes sobre los objetivos de este&#44; explic&#225;ndoles&#44; adem&#225;s&#44; la necesidad de firmar un consentimiento informado&#44; a trav&#233;s del cual aprobaron su participaci&#243;n voluntaria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron notificados de su condici&#243;n de forma preliminar al momento del t&#233;rmino del examen cl&#237;nico&#44; de acuerdo a si necesitaban tratamiento periodontal simple o complejo&#46; Posteriormente se seleccionaron los pacientes para ser notificados en los centros de salud para su derivaci&#243;n correspondiente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos a trav&#233;s de una ficha cl&#237;nica dise&#241;ada especialmente para el registro de los datos de este estudio&#44; en una primera instancia realizando el <span class="elsevierStyleItalic">Periodontal Screening and Recording</span> &#40;PSR&#41; y posteriormente el &#237;ndice de higiene oral de O¿Leary&#46; La ejecuci&#243;n del examen fue realizada por un examinador previamente calibrado por un especialista en periodoncia&#46; Se realiz&#243; un estudio piloto&#44; donde se examin&#243; a 20 adultos mayores&#44; los cuales no eran participantes del estudio&#44; obteni&#233;ndose un &#237;ndice de kappa de 0&#44;84&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen fue realizado bajo condiciones estandarizadas en las dependencias establecidas por cada CESFAM&#44; utilizando una ficha cl&#237;nica para la recolecci&#243;n de los datos&#44; instrumental de examen b&#225;sico est&#233;ril y sonda periodontal OMS&#59; se evalu&#243; primero la necesidad de tratamiento periodontal a trav&#233;s del PSR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y posteriormente la higiene oral del paciente a trav&#233;s del &#237;ndice de higiene oral de O&#8217;Leary<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el PSR se utilizaron sondas periodontales tipo OMS que se insertaron entre el diente y la enc&#237;a paralela al eje mayor del diente&#46; Los puntos de evaluaci&#243;n fueron mesial&#44; l&#237;nea media y distal&#44; tanto en superficies vestibulares como palatino&#47;lingual&#46; Dependiendo de la profundidad del sondaje&#44; valores del 0 al 4 fueron otorgados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La boca fue dividida en sextantes&#44; el mayor valor fue el que determin&#243; su necesidad de tratamiento periodontal&#46; Se dio c&#243;digo <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> por sextantes con menos de 2 dientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de higiene oral de O&#8217;Leary fue determinado a trav&#233;s del uso de pastilla reveladora &#40;Sanoral<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Biotoscana S&#46;A&#46;&#41; disuelta en la boca durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y enjuagada posteriormente&#46; Se examinaron las superficies mesial&#44; distal&#44; vestibular y palatino&#47;lingual de cada diente&#44; registrando un signo &#40;&#43;&#41; si fue te&#241;ida por placa en relaci&#243;n con la uni&#243;n dentogingival y signo &#40;&#8211;&#41; te&#241;idas no en relaci&#243;n con la uni&#243;n dentogingival o no te&#241;idas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El porcentaje de sitios libres de biofilm obtenido determin&#243; el estado de higiene oral&#44; siendo estos mala higiene &#40;0-50&#37;&#41;&#44; higiene regular &#40;51-79&#37;&#41; y buena higiene &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron tabulados en una planilla Microsoft Excel y se separ&#243; en subgrupos&#46; Se calcul&#243; para los 2 casos el promedio&#44; la moda&#44; el valor m&#225;ximo&#44; el m&#237;nimo y los porcentajes correspondientes&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 153 adultos mayores beneficiarios del GES 60 a&#241;os examinados 71 correspondieron a hombres &#40;46&#44;4&#37;&#41; y 82 a mujeres &#40;53&#44;6&#37;&#41;&#46; Se examinaron un total de 2&#46;432 dientes&#44; con un promedio de 15&#44;89 dientes en boca&#44; siendo el m&#225;ximo 31 y el m&#237;nimo 3&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095"><span class="elsevierStyleItalic">Periodontal Screening and Recording</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del PSR se pueden observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se logr&#243; determinar que la totalidad de los adultos de 60 a&#241;os examinados &#40;153&#41; requieren tratamiento periodontal&#44; 25 de ellos &#40;16&#44;33&#37;&#41; necesitar&#237;an refuerzos de higiene oral&#44; remoci&#243;n de c&#225;lculo supragingival y correcci&#243;n de m&#225;rgenes retentivos de placa&#46; Los 128 pacientes restantes &#40;83&#44;66&#37;&#41; requieren un tratamiento periodontal complejo&#46; Cabe destacar que 57 pacientes presentaron profundidad al sondaje de al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#205;ndice de higiene oral de O&#8217;Leary</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados para el &#205;ndice de higiene oral de O&#8217;Leary se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El promedio del &#237;ndice de higiene oral fue 20&#44;09&#37;&#44; catalogado como mala higiene&#46; El porcentaje m&#225;s alto encontrado fue 60&#37;&#44; por lo que ning&#250;n paciente present&#243; buena higiene oral&#46; El porcentaje m&#225;s bajo y la moda coincidieron con 0&#37;&#44; siendo 8 pacientes &#40;5&#44;22&#37;&#41; del total examinado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile los adultos mayores se encuentran dentro de las principales concentraciones de pacientes que ingresan a tratamiento periodontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; con larga data y progresi&#243;n de la enfermedad&#44; la cual presenta reportes de prevalencia mayor al 60&#37; en adolescentes de 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; 90&#44;8&#37; en adultos de entre 35-44 a&#241;os y del 100&#37; en adultos entre 65-74 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo cual toma relevancia&#44; si consideramos a Gamonal en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> realizado el 2010&#44; donde se&#241;ala la edad como indicador de riesgo para la enfermedad periodontal&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los resultados de la presente investigaci&#243;n se observ&#243; que el total de la poblaci&#243;n de adultos mayores necesit&#243; alg&#250;n tipo de tratamiento periodontal&#44; de los cuales el 83&#44;66&#37; corresponde a tratamiento complejo&#44; evidencia que concuerda con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a> en Chile&#44; donde valores sobre el 95&#37; fueron obtenidos&#46; Esta situaci&#243;n se condice con los resultados de un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> reciente en M&#233;xico&#44; donde un 97&#44;6&#37; present&#243; alguna necesidad de tratamiento periodontal&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al estado de higiene oral un 98&#44;67&#37; present&#243; mala higiene oral y un valor de 0&#37; se obtuvo para la moda&#46; A pesar de que el &#237;ndice m&#225;s alto encontrado fue de 60&#37;&#44; la mayor&#237;a relataba no saber realizar una buena t&#233;cnica de cepillado&#44; y tampoco tener conocimiento sobre la enfermedad periodontal&#46; Estos valores concuerdan con el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de 2010 en Villa Alemana&#44; donde el 90&#44;32&#37; present&#243; mala higiene oral&#44; lo que podr&#237;a explicarce en parte debido a los problemas motrices inherentes de la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la cantidad de dientes en la boca y PSR se present&#243; que a menor n&#250;mero de dientes&#44; el promedio del PSR aument&#243;&#44; mostrando mayor cantidad de pacientes con necesidad de tratamiento periodontal complejo&#46; Por otra parte&#44; result&#243; que a menor cantidad de dientes&#44; menor es el promedio del &#237;ndice de higiene oral O¿Leary&#46; Esta p&#233;rdida de dientes puede ser reflejo de las malas condiciones de higiene oral&#44; de la progresi&#243;n de la enfermedad periodontal&#44; y tambi&#233;n de las caries&#44; considerando que la mala higiene es un indicador de riesgo para su formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar el PSR y el &#237;ndice de higiene oral de O&#8217;Leary separados por g&#233;nero se encontraron valores menos favorables para el masculino&#46; Esto concuerda con el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> de Gamonal en Chile&#44; donde se considera el g&#233;nero como un indicador de riesgo&#44; debido probablemente a la poca actitud positiva frente a la higiene en los hombres&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones&#44; si bien el PSR eval&#250;a todos los dientes en un &#237;ndice&#44; no considera la multiplicidad de sitios examinados&#44; por lo que se vuelve un registro parcial&#44; que puede subestimar la extensi&#243;n y severidad de la enfermedad&#46; Se sugiere que en futuros estudios se utilicen &#237;ndices que est&#233;n formulados exclusivamente para ella&#44; para disminuir sesgos de medici&#243;n y permitir una mejor comparaci&#243;n entre distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa GES de 60 a&#241;os creado por el gobierno de Chile fue dise&#241;ado para mejorar la atenci&#243;n de este grupo etario&#46; Si bien los beneficiarios son dados de alta&#44; con una mejor condici&#243;n de salud oral&#44; no existe un apoyo posterior al programa&#44; por lo cual el profesional debe diagnosticar correctamente y realizar un plan de tratamiento adecuado&#44; para permitir una mejor&#237;a y lograr el mantenimiento en la salud periodontal a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo apunta a orientar las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; tanto de promoci&#243;n como de prevenci&#243;n del da&#241;o en los tejidos periodontales a edades m&#225;s tempranas&#44; sobre todo si se considera lo anteriormente se&#241;alado&#44; por lo cual se recomienda realizar estudios epidemiol&#243;gicos a nivel nacional para evaluar la prevalencia de la enfermedad periodontal en la poblaci&#243;n general&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La totalidad de los adultos mayores beneficiarios del GES 60 a&#241;os examinados presentaron necesidad de tratamiento periodontal&#44; que en un 83&#44;66&#37; es complejo&#44; adem&#225;s de observarse &#237;ndices muy bajos de higiene oral&#44; lo que muestra que la poblaci&#243;n no posee una condici&#243;n favorable de salud oral&#44; por lo que es necesario implementar cuidados preventivos periodontales en promoci&#243;n y prevenci&#243;n de enfermedades periodontales en edades m&#225;s j&#243;venes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escuela de Odontolog&#237;a&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad Austral de Chile&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Direcci&#243;n de Asuntos Estudiantiles&#44; Universidad Austral de Chile&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Direcci&#243;n de Investigaci&#243;n y Desarrollo&#44; Universidad Austral de Chile&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relaci&#243;n con los resultados publicados&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masculino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;18&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Femenino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>153&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;16&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71 &#40;46&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Buena &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Regular &#40;51-79&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mala &#40;0-50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masculino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Femenino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>153&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 07185391
Idioma original: Español
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