Autor para correspondencia: Hospital Clínic de Barcelona. Departamento de Anestesiología. Villarroel 170, Barcelona, España.
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El principio básico de nuestra actuación como anestesiólogos se basa en la administración de fármacos, la observación del efecto que dichos fármacos ejercen sobre el paciente y el ajuste en el aporte farmacológico en función de la respuesta observada. La magnitud de dicha respuesta va a depender de factores directamente relacionados con el paciente como su edad, su estado físico, la medicación que esté tomando…, y factores dependientes del contexto: el tipo de intervención quirúrgica, la urgencia de la misma, el momento dentro de la intervención, los eventos que puedan aparecer (sangrado, hipotermia, estado de shock) por citar solo los aspectos más relevantes. Observar, ajustar, magnitud… son conceptos que implican la posibilidad de medir para valorar exactamente cómo reacciona el paciente en cada momento al aporte de los fármacos anestésicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo tecnológico vivido en los últimos 30 o 40 años, la digitalización a todos los niveles, ha favorecido la generación de sistemas de medida más exactos, portátiles y aplicables al estudio dinámico de la función de prácticamente todos los órganos que componen el cuerpo humano. En quirófano disponemos de sistemas incruentos capaces de evaluar de forma continua el grado de bloqueo de la unión neuromuscular, el funcionalismo cardíaco, la respiración y la eficiencia de la ventilación mecánica, el nivel de hemoglobina en sangre… y también podemos evaluar el efecto de los fármacos empleados en anestesia sobre el cerebro mediante el estudio del electroencefalograma (EEG).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EEG es el registro de los cambios en el voltaje de las neuronas piramidales del córtex cerebral. Se trata de un sistema no invasivo, continuo y sensible al efecto de los fármacos anestésicos. Sin embargo, es también una señal susceptible a artefactos o contaminación con otras corrientes eléctricas de mayor potencia: es difícil de entender cuando se observan exclusivamente los trenes de ondas, puede cambiar si hay una situación patológica en el cerebro y según dónde y cómo se coloquen los electrodos los cambios en las ondas pueden variar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los hipnóticos intravenosos, las benzodiacepinas, los opiáceos, los agentes inhalatorios, cada uno de estos grupos induce cambios consistentes en el trazado del EEG. Aunque se trata de una señal de pequeña amplitud, aproximadamente 100 veces menor que la amplitud de la onda del electrocardiograma, puede ser recogida y almacenada y pese a su aparente aspecto caótico, es susceptible de ser analizada aplicando métodos matemáticos y estadísticos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EEG se ha empleado para analizar el efecto de fármacos con acción sobre el sistema nervioso desde inicios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span>. Hacia el último cuarto del pasado siglo se empezaron a aplicar métodos de análisis para estudiar y cuantificar los cambios inducidos por los anestésicos y así se pudieron construir modelos farmacocinéticos y farmacodinámicos capaces de definir las relaciones entre dosis, concentración plasmática y efecto. La forma en que dosificamos hoy el propofol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, el remifentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, las benzodiacepinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, entre otros, proviene del trabajo pionero de investigadores como Stanski y Shafer empleando esta metodología. Su visión sobre el EEG como fuente de información exclusivamente sobre el efecto farmacológico sirvió de punto de partida para definir un método de medir la profundidad del estado anestésico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de ahí, múltiples indicadores de efecto de los anestésicos han sido empleados para individualizar el aporte a la respuesta de cada paciente. Del concepto de individualización o personalización basado en la cuantificación de la respuesta se han estudiado las consecuencias de la infradosificación hipnótica, como por ejemplo el despertar intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y también las consecuencias de la sobredosificación manifestadas no solo como tendencia a la depresión hemodinámica o a un retraso en el despertar, sino, como algunos autores han propuesto, a un incremento en la tasa de mortalidad perioperatoria a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el córtex es solo una parte del cerebro y probablemente lo que observamos a partir de los cambios del EEG es el reflejo de efectos farmacológicos que en realidad se producen a niveles subcorticales, en áreas como el locus ceruleus, el tálamo u otros núcleos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El gran desarrollo neurocientífico basado sobre todo en el estudio de laboratorio en animal de experimentación ha permitido avanzar significativamente en el conocimiento del funcionamiento cerebral. Diversos grupos de investigación han podido estudiar el fenómeno de la transición entre consciencia e inconsciencia empleando técnicas de imagen en voluntarios sometidos a anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros grupos de investigación han intentado unir, empleando una visión de análisis de sistemas, los hallazgos a nivel experimental con lo que se ha observado en voluntarios y en pacientes utilizando como nexo los cambios en el EEG. El trabajo del Prof. E. Brown en este sentido ha permitido establecer cómo se produce el efecto del propofol, dexmedetomidina y otros agentes anestésicos, explicando los cambios en el EEG a la luz de lo que se observa en la clínica y lo que se sabe a partir de investigación básica. La anteriorización y la aparición de actividad en las ondas alfa frontales se puede considerar como un indicador suficientemente sensible y específico de inconsciencia inducida por propofol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad estamos en un punto de convergencia altamente interesante para nuestra especialidad. Los recursos dedicados a investigación neurocientífica para desentrañar el funcionamiento del cerebro como llave para el entendimiento de tantas enfermedades está aumentando significativamente tanto desde Europa como desde los EE. UU. Por otro lado los anestesiólogos hemos integrado el EEG como una parte de nuestro arsenal de monitorización. Disponemos pues de las herramientas que nos permiten contribuir con nuestro trabajo de cada día a profundizar en el conocimiento del cerebro: pacientes, sistemas de medición continua y fármacos que inducen inconsciencia de forma rápida y cuantificable.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado tenemos una vasta experiencia de más de 20 años en la personalización del aporte anestésico en función de la respuesta de cada paciente, considerando los cambios en indicadores extraídos del EEG como fuente de información. Podemos saber cuál es el estado del cerebro del paciente valorando los cambios que la dosis de inducción de hipnótico ha ocasionado en el trazado EEG de un paciente concreto y podemos predecir cuándo va a recuperar la consciencia a partir del valor del indicador.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Hacia dónde, pues, debemos dirigirnos? La opción es clara. No se trata de adoptar una sola de las tendencias que hemos comentado. La solución, lo enriquecedor, es adoptar ambas. Los anestesiólogos somos expertos en cuantificación, estamos familiarizados con el uso del EEG y sabemos inducir mejor el estado anestésico de nuestros pacientes, empleando sistemas basados en el análisis del EEG. Además tenemos las herramientas necesarias, el EEG, las bases de fisiología, farmacología y análisis clínico, para contribuir con nuestro trabajo y nuestras ideas al conocimiento de las funciones del cerebro. Ese es uno de los grandes retos de la investigación en neurociencias y nuestra posición clínica e investigadora es inmejorable para conseguirlo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El presente editorial se basa en la conferencia “Brain Monitoring Function: Where are we now and where do we go from here?” en la Mesa Redonda patrocinada por Masimo Corp, que tuvo lugar en el Congreso ESA, Stockholm, 2 de junio de 2014.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A primer for EEG signal processing in anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I.J. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
2024 Octubre | 94 | 8 | 102 |
2024 Septiembre | 72 | 9 | 81 |
2024 Agosto | 80 | 11 | 91 |
2024 Julio | 78 | 7 | 85 |
2024 Junio | 75 | 17 | 92 |
2024 Mayo | 48 | 17 | 65 |
2024 Abril | 42 | 15 | 57 |
2024 Marzo | 53 | 9 | 62 |
2024 Febrero | 50 | 5 | 55 |
2024 Enero | 67 | 10 | 77 |
2023 Diciembre | 81 | 21 | 102 |
2023 Noviembre | 80 | 7 | 87 |
2023 Octubre | 157 | 18 | 175 |
2023 Septiembre | 86 | 11 | 97 |
2023 Agosto | 98 | 6 | 104 |
2023 Julio | 84 | 10 | 94 |
2023 Junio | 85 | 9 | 94 |
2023 Mayo | 133 | 22 | 155 |
2023 Abril | 84 | 3 | 87 |
2023 Marzo | 84 | 10 | 94 |
2023 Febrero | 78 | 10 | 88 |
2023 Enero | 32 | 9 | 41 |
2022 Diciembre | 31 | 11 | 42 |
2022 Noviembre | 19 | 15 | 34 |
2022 Octubre | 25 | 4 | 29 |
2022 Septiembre | 24 | 10 | 34 |
2022 Agosto | 25 | 8 | 33 |
2022 Julio | 55 | 17 | 72 |
2022 Junio | 27 | 9 | 36 |
2022 Mayo | 29 | 4 | 33 |
2022 Abril | 32 | 12 | 44 |
2022 Marzo | 35 | 17 | 52 |
2022 Febrero | 52 | 4 | 56 |
2022 Enero | 75 | 9 | 84 |
2021 Diciembre | 33 | 7 | 40 |
2021 Noviembre | 57 | 9 | 66 |
2021 Octubre | 56 | 10 | 66 |
2021 Septiembre | 37 | 7 | 44 |
2021 Agosto | 35 | 12 | 47 |
2021 Julio | 30 | 4 | 34 |
2021 Junio | 13 | 7 | 20 |
2021 Mayo | 41 | 3 | 44 |
2021 Abril | 66 | 11 | 77 |
2021 Marzo | 46 | 6 | 52 |
2021 Febrero | 16 | 2 | 18 |
2021 Enero | 20 | 16 | 36 |
2020 Diciembre | 16 | 5 | 21 |
2020 Noviembre | 20 | 9 | 29 |
2020 Octubre | 11 | 15 | 26 |
2020 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
2020 Agosto | 20 | 8 | 28 |
2020 Julio | 36 | 9 | 45 |
2020 Junio | 10 | 11 | 21 |
2020 Mayo | 14 | 6 | 20 |
2020 Abril | 6 | 4 | 10 |
2020 Marzo | 5 | 3 | 8 |
2020 Febrero | 6 | 2 | 8 |
2020 Enero | 10 | 4 | 14 |
2019 Diciembre | 11 | 6 | 17 |
2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
2019 Octubre | 4 | 3 | 7 |
2019 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
2019 Julio | 3 | 8 | 11 |
2019 Junio | 7 | 2 | 9 |
2019 Mayo | 7 | 11 | 18 |
2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
2018 Junio | 14 | 3 | 17 |
2018 Mayo | 54 | 11 | 65 |
2018 Abril | 66 | 16 | 82 |
2018 Marzo | 67 | 17 | 84 |
2018 Febrero | 39 | 9 | 48 |
2018 Enero | 70 | 9 | 79 |
2017 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
2017 Noviembre | 52 | 10 | 62 |
2017 Octubre | 32 | 9 | 41 |
2017 Septiembre | 33 | 20 | 53 |
2017 Agosto | 33 | 7 | 40 |
2017 Julio | 45 | 9 | 54 |
2017 Junio | 46 | 9 | 55 |
2017 Mayo | 42 | 12 | 54 |
2017 Abril | 47 | 27 | 74 |
2017 Marzo | 30 | 6 | 36 |
2017 Febrero | 23 | 7 | 30 |
2017 Enero | 31 | 11 | 42 |
2016 Diciembre | 52 | 15 | 67 |
2016 Noviembre | 52 | 7 | 59 |
2016 Octubre | 60 | 19 | 79 |
2016 Septiembre | 57 | 11 | 68 |
2016 Agosto | 66 | 18 | 84 |
2016 Julio | 30 | 15 | 45 |
2015 Diciembre | 19 | 25 | 44 |
2015 Noviembre | 50 | 23 | 73 |
2015 Octubre | 62 | 31 | 93 |
2015 Septiembre | 72 | 20 | 92 |
2015 Agosto | 67 | 31 | 98 |
2015 Julio | 76 | 35 | 111 |
2015 Junio | 58 | 17 | 75 |
2015 Mayo | 96 | 24 | 120 |
2015 Abril | 208 | 67 | 275 |
2015 Marzo | 1099 | 119 | 1218 |
2015 Febrero | 182 | 85 | 267 |
2015 Enero | 166 | 50 | 216 |