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Editorial
Monitorización de la actividad cerebral: ¿Dónde estamos y hacia dónde debemos dirigirnos?
Monitoring brain activity: Where are we now and in which direction should we move in the future?
Pedro L. Gambúsa,b,
Autor para correspondencia
plgambus@hospitalclinic.org

Autor para correspondencia: Hospital Clínic de Barcelona. Departamento de Anestesiología. Villarroel 170, Barcelona, España.
, José F. Valenciaa,c
a Grupo de investigación “Systems Pharmacology Effect Control & Modeling (SPEC-M)”, Departamento de Anestesiología, Hospital Clinic de Barcelona, Barcelona, España
b Profesor Asociado Adjunto, Departamento de Anestesia y Cuidado Perioperativo, University of California San Francisco (UCSF), San Francisco, California, EE.UU.
c Departamento de Ingeniería Electrónica, Escuela de Ingeniería, Universidad de San Buenaventura, Cali, Colombia
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estado de shock&#41; por citar solo los aspectos m&#225;s relevantes&#46; Observar&#44; ajustar&#44; magnitud&#8230; son conceptos que implican la posibilidad de medir para valorar exactamente c&#243;mo reacciona el paciente en cada momento al aporte de los f&#225;rmacos anest&#233;sicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo tecnol&#243;gico vivido en los &#250;ltimos 30 o 40 a&#241;os&#44; la digitalizaci&#243;n a todos los niveles&#44; ha favorecido la generaci&#243;n de sistemas de medida m&#225;s exactos&#44; port&#225;tiles y aplicables al estudio din&#225;mico de la funci&#243;n de pr&#225;cticamente todos los &#243;rganos que componen el cuerpo humano&#46; En quir&#243;fano disponemos de sistemas incruentos capaces de evaluar de forma continua el grado de bloqueo de la uni&#243;n neuromuscular&#44; el funcionalismo card&#237;aco&#44; la respiraci&#243;n y la eficiencia de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; el nivel de hemoglobina en sangre&#8230; y tambi&#233;n podemos evaluar el efecto de los f&#225;rmacos empleados en anestesia sobre el cerebro mediante el estudio del electroencefalograma &#40;EEG&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EEG es el registro de los cambios en el voltaje de las neuronas piramidales del c&#243;rtex cerebral&#46; Se trata de un sistema no invasivo&#44; continuo y sensible al efecto de los f&#225;rmacos anest&#233;sicos&#46; Sin embargo&#44; es tambi&#233;n una se&#241;al susceptible a artefactos o contaminaci&#243;n con otras corrientes el&#233;ctricas de mayor potencia&#58; es dif&#237;cil de entender cuando se observan exclusivamente los trenes de ondas&#44; puede cambiar si hay una situaci&#243;n patol&#243;gica en el cerebro y seg&#250;n d&#243;nde y c&#243;mo se coloquen los electrodos los cambios en las ondas pueden variar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los hipn&#243;ticos intravenosos&#44; las benzodiacepinas&#44; los opi&#225;ceos&#44; los agentes inhalatorios&#44; cada uno de estos grupos induce cambios consistentes en el trazado del EEG&#46; Aunque se trata de una se&#241;al de peque&#241;a amplitud&#44; aproximadamente 100 veces menor que la amplitud de la onda del electrocardiograma&#44; puede ser recogida y almacenada y pese a su aparente aspecto ca&#243;tico&#44; es susceptible de ser analizada aplicando m&#233;todos matem&#225;ticos y estad&#237;sticos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EEG se ha empleado para analizar el efecto de f&#225;rmacos con acci&#243;n sobre el sistema nervioso desde inicios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span>&#46; Hacia el &#250;ltimo cuarto del pasado siglo se empezaron a aplicar m&#233;todos de an&#225;lisis para estudiar y cuantificar los cambios inducidos por los anest&#233;sicos y as&#237; se pudieron construir modelos farmacocin&#233;ticos y farmacodin&#225;micos capaces de definir las relaciones entre dosis&#44; concentraci&#243;n plasm&#225;tica y efecto&#46; La forma en que dosificamos hoy el propofol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; el remifentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; las benzodiacepinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; entre otros&#44; proviene del trabajo pionero de investigadores como Stanski y Shafer empleando esta metodolog&#237;a&#46; Su visi&#243;n sobre el EEG como fuente de informaci&#243;n exclusivamente sobre el efecto farmacol&#243;gico sirvi&#243; de punto de partida para definir un m&#233;todo de medir la profundidad del estado anest&#233;sico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de ah&#237;&#44; m&#250;ltiples indicadores de efecto de los anest&#233;sicos han sido empleados para individualizar el aporte a la respuesta de cada paciente&#46; Del concepto de individualizaci&#243;n o personalizaci&#243;n basado en la cuantificaci&#243;n de la respuesta se han estudiado las consecuencias de la infradosificaci&#243;n hipn&#243;tica&#44; como por ejemplo el despertar intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y tambi&#233;n las consecuencias de la sobredosificaci&#243;n manifestadas no solo como tendencia a la depresi&#243;n hemodin&#225;mica o a un retraso en el despertar&#44; sino&#44; como algunos autores han propuesto&#44; a un incremento en la tasa de mortalidad perioperatoria a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el c&#243;rtex es solo una parte del cerebro y probablemente lo que observamos a partir de los cambios del EEG es el reflejo de efectos farmacol&#243;gicos que en realidad se producen a niveles subcorticales&#44; en &#225;reas como el locus ceruleus&#44; el t&#225;lamo u otros n&#250;cleos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El gran desarrollo neurocient&#237;fico basado sobre todo en el estudio de laboratorio en animal de experimentaci&#243;n ha permitido avanzar significativamente en el conocimiento del funcionamiento cerebral&#46; Diversos grupos de investigaci&#243;n han podido estudiar el fen&#243;meno de la transici&#243;n entre consciencia e inconsciencia empleando t&#233;cnicas de imagen en voluntarios sometidos a anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros grupos de investigaci&#243;n han intentado unir&#44; empleando una visi&#243;n de an&#225;lisis de sistemas&#44; los hallazgos a nivel experimental con lo que se ha observado en voluntarios y en pacientes utilizando como nexo los cambios en el EEG&#46; El trabajo del Prof&#46; E&#46; Brown en este sentido ha permitido establecer c&#243;mo se produce el efecto del propofol&#44; dexmedetomidina y otros agentes anest&#233;sicos&#44; explicando los cambios en el EEG a la luz de lo que se observa en la cl&#237;nica y lo que se sabe a partir de investigaci&#243;n b&#225;sica&#46; La anteriorizaci&#243;n y la aparici&#243;n de actividad en las ondas alfa frontales se puede considerar como un indicador suficientemente sensible y espec&#237;fico de inconsciencia inducida por propofol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad estamos en un punto de convergencia altamente interesante para nuestra especialidad&#46; Los recursos dedicados a investigaci&#243;n neurocient&#237;fica para desentra&#241;ar el funcionamiento del cerebro como llave para el entendimiento de tantas enfermedades est&#225; aumentando significativamente tanto desde Europa como desde los EE&#46;&#160;UU&#46; Por otro lado los anestesi&#243;logos hemos integrado el EEG como una parte de nuestro arsenal de monitorizaci&#243;n&#46; Disponemos pues de las herramientas que nos permiten contribuir con nuestro trabajo de cada d&#237;a a profundizar en el conocimiento del cerebro&#58; pacientes&#44; sistemas de medici&#243;n continua y f&#225;rmacos que inducen inconsciencia de forma r&#225;pida y cuantificable&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado tenemos una vasta experiencia de m&#225;s de 20 a&#241;os en la personalizaci&#243;n del aporte anest&#233;sico en funci&#243;n de la respuesta de cada paciente&#44; considerando los cambios en indicadores extra&#237;dos del EEG como fuente de informaci&#243;n&#46; Podemos saber cu&#225;l es el estado del cerebro del paciente valorando los cambios que la dosis de inducci&#243;n de hipn&#243;tico ha ocasionado en el trazado EEG de un paciente concreto y podemos predecir cu&#225;ndo va a recuperar la consciencia a partir del valor del indicador&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Hacia d&#243;nde&#44; pues&#44; debemos dirigirnos&#63; La opci&#243;n es clara&#46; No se trata de adoptar una sola de las tendencias que hemos comentado&#46; La soluci&#243;n&#44; lo enriquecedor&#44; es adoptar ambas&#46; Los anestesi&#243;logos somos expertos en cuantificaci&#243;n&#44; estamos familiarizados con el uso del EEG y sabemos inducir mejor el estado anest&#233;sico de nuestros pacientes&#44; empleando sistemas basados en el an&#225;lisis del EEG&#46; Adem&#225;s tenemos las herramientas necesarias&#44; el EEG&#44; las bases de fisiolog&#237;a&#44; farmacolog&#237;a y an&#225;lisis cl&#237;nico&#44; para contribuir con nuestro trabajo y nuestras ideas al conocimiento de las funciones del cerebro&#46; Ese es uno de los grandes retos de la investigaci&#243;n en neurociencias y nuestra posici&#243;n cl&#237;nica e investigadora es inmejorable para conseguirlo&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 2 11
2024 Octubre 94 8 102
2024 Septiembre 72 9 81
2024 Agosto 80 11 91
2024 Julio 78 7 85
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