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Reflexión
Bloqueo del ganglio estrellado guiado por ultrasonografía
Ultrasound-guided stellate ganglion block
Juliana Serna-Gutiérrez
Autor para correspondencia
jusegu@hotmail.com
jusegugo@gmail.com

Calle 48C # 67-33 Torrenza 1. Apto 602. Medellín, Colombia.
Anestesióloga, Universidad Pontificia Bolivariana, Fellow Dolor y Cuidado Paliativo Universidad CES, Medellín, Colombia
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las ra&#237;ces nerviosas y el es&#243;fago&#46; Por lo tanto&#44; la ultrasonograf&#237;a puede prevenir la punci&#243;n inadvertida de estas estructuras que s&#237; puede pasar con la t&#233;cnica a ciegas o por medio de la fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas t&#233;cnicas se han usado para bloquear la cadena simp&#225;tica cervical baja&#46; Las 2 m&#225;s comunes son el proceso transverso de C6 y la aproximaci&#243;n anterior o paratraqueal a nivel de C7 con o sin fluoroscopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido es una herramienta para observar estructuras&#44; guiar el avance de la aguja en tiempo real y confirmar la inyecci&#243;n y la dispersi&#243;n del medicamento sin exposici&#243;n a la radiaci&#243;n al personal de salud y a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo tiene como objetivo describir los aspectos m&#225;s importantes acerca del ganglio estrellado&#44; sus indicaciones&#44; sus contraindicaciones&#44; y su bloqueo guiado por ultrasonograf&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Anatom&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entendimiento de la anatom&#237;a de la cadena simp&#225;tica cervicotor&#225;cica y de los ganglios es vital para precisar si el bloqueo neural fue terap&#233;utico y evitar procedimientos neuroablativos innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tronco cervical simp&#225;tico o cadena simp&#225;tica cervical es una continuaci&#243;n cef&#225;lica del tronco simp&#225;tico tor&#225;cico que se encuentra en un espacio fasciculado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; formado por 3 ganglios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio cervical superior&#44; el m&#225;s voluminoso de los 3&#44; fusiforme&#44; de 2 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y que generalmente est&#225; situado enfrente de la primera v&#233;rtebra y se asocia a los 4 niveles cervicales superiores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio cervical medio&#44; irregular&#44; nunca excede de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y situado por debajo y enfrente del tub&#233;rculo de Chassaignac a nivel de la sexta v&#233;rtebra cervical&#44; que&#44; cuando est&#225; presente&#44; se relaciona a C5-C6&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio cervical inferior es constante&#44; por lo general situado enfrente de las v&#233;rtebras s&#233;ptima cervical y primera tor&#225;cica&#59; fusionado con el primer ganglio tor&#225;cico forma una masa irregular &#40;aspecto ara&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cerca del 80&#37; de la poblaci&#243;n este ganglio cervical inferior se fusiona con el primer ganglio tor&#225;cico formando el <span class="elsevierStyleItalic">ganglio cervicotor&#225;cico</span> o <span class="elsevierStyleItalic">ganglio estrellado</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio estrellado se encuentra medial a los m&#250;sculos escalenos&#59; lateral al m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">longus coli</span>&#44; es&#243;fago y tr&#225;quea junto con el nervio lar&#237;ngeo recurrente&#44; anterior al proceso transverso&#59; en la porci&#243;n m&#225;s inferior est&#225; situado posterior al borde superior de la primera porci&#243;n de la arteria subclavia y al origen de la arteria vertebral&#44; posterior al &#225;pice del pulm&#243;n&#46; A nivel de C6 se encuentra en &#237;ntima relaci&#243;n con el tub&#233;rculo anterior del Chassaignac y a nivel de C7 est&#225; m&#225;s medial a nivel del aspecto anterolateral del cuerpo vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus dimensiones son aproximadamente de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se localiza enfrente del cuello de la primera costilla&#44; extendi&#233;ndose hasta la uni&#243;n de la s&#233;ptima v&#233;rtebra cervical y la primera tor&#225;cica&#46; Sin embargo&#44; la forma y la posici&#243;n var&#237;an entre sujetos&#46; Se ubica lateral y posterior al borde lateral del m&#250;sculo largo del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El ganglio puede tener forma fusiforme&#44; triangular o globular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones vasculares m&#225;s importantes son la arteria car&#243;tida y la arteria vertebral&#44; encontr&#225;ndose a nivel de C7&#59; pero puede existir un 10&#37; de variaci&#243;n anat&#243;mica en que la arteria vertebral ingresa en niveles superiores a C7&#46; Adem&#225;s&#44; a nivel de C7 se debe destacar que no es extra&#241;o que no exista una osteog&#233;nesis completa a este nivel y&#44; por tanto&#44; se debe mantener la direcci&#243;n lo m&#225;s medial posible para evitar la punci&#243;n de la arteria vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli</span> es la referencia muscular&#44; refiri&#233;ndose de manera cl&#225;sica lateral al ganglio&#44; con una variaci&#243;n de grosor de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en C6 y de 8 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en C7&#46; Esta profundidad&#44; sumada desde el tejido celular subcut&#225;neo hasta la ap&#243;fisis transversa de C6&#44; tiende a no ser mayor que 16&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras simp&#225;ticas de la cabeza&#44; del cuello y de las extremidades superiores pasan por el ganglio estrellado o cervicotor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras posganglionares eferentes pasan a la cabeza&#44; el cuello&#44; los miembros superiores y el coraz&#243;n&#46; Las terminaciones simp&#225;ticas posganglionares simp&#225;ticas liberan noradrenalina como sustancia transmisora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio estrellado produce una denervaci&#243;n m&#225;s completa de las estructuras de cabeza y cuello&#46; Sin embargo&#44; hay un n&#250;mero importante de individuos en quienes ramas som&#225;ticas intrator&#225;cicas del segundo nervio se unen al primer nervio espinal tor&#225;cico&#46; Estas ramas intrator&#225;cicas se unen a los ramos comunicantes grises que llevan las fibras simp&#225;ticas que surgen a partir del segundo ganglio simp&#225;tico tor&#225;cico y posiblemente del ganglio de T3&#46; Estas fibras se unen a la parte inferior del plexo braquial sin pasar por el ganglio estrellado&#46; Esto explica el bloqueo incompleto de las extremidades superiores cuando solo se hace bloqueo del ganglio estrellado puro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Indicaciones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome doloroso regional complejo tipo 1 y tipo 2 de extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;13&#44;15&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor asociado a herpes zoster<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropat&#237;as isqu&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuritis posrradiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor facial at&#237;pico&#44; s&#237;ndrome de dolor orofacial&#44; incluyendo dolor orofacial neurop&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor mantenido por el simp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia vascular&#47;desorden vascular oclusivo&#44; ambos agudos y cr&#243;nicos&#44; de extremidades superiores&#44; enfermedad de Raynaud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Envenenamiento por quinina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;20</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miembro fantasma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperhidrosis en la extremidad superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arritmias cardiacas&#58; dolor isqu&#233;mico cardiaco&#44; s&#237;ndrome del QT prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndromes de dolor neurop&#225;tico en dolor por c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;18</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Contraindicaciones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se niega al procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conocimiento adecuado de la t&#233;cnica y de la anatom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coagulopat&#237;a adquirida &#40;tratamiento anticoagulante sin terapia puente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coagulopat&#237;a cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n localizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alergia a medicamentos &#40;anest&#233;sico local o esteroides&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incapacidad para consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Materiales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transductor lineal &#40;alta frecuencia 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aguja calibre 22&#44;23 o 25G de bisel corto&#44; longitud 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#59; tambi&#233;n se puede usar una aguja espinal n&#250;mero 22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecci&#243;n de los medicamentos&#58; lidoca&#237;na &#40;1-2&#37;&#41; y bupivaca&#237;na &#40;0&#44;25&#37;&#41; han sido usadas en bloqueo del ganglio estrellado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La lidoca&#237;na es un anest&#233;sico de acci&#243;n r&#225;pida y corta duraci&#243;n &#40;1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Generalmente tiene menos efectos adversos cardiovasculares&#46; La bupivaca&#237;na tiene una duraci&#243;n m&#225;s prolongada&#44; con una acci&#243;n 2-3 veces m&#225;s larga que la lidoca&#237;na&#46; Sin embargo&#44; tiene altos riesgos de efectos cardiovasculares&#46; Pero al producir excelente bloqueo diferencial entre diferentes fibras nerviosas y relativa larga acci&#243;n ha ganado popularidad en el bloqueo del ganglio estrellado y de otros nervios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Los efectos sist&#233;micos de la lidoca&#237;na o de la bupivaca&#237;na sobre el sistema nervioso central y cardiovascular no son mayores con dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; a menos que se vaya intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros medicamentos&#58; anest&#233;sico local &#40;bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37;&#44; ropivaca&#237;na 0&#44;5&#37;&#44; levobupivaca&#237;na 025-0&#44;75&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;21&#44;24-26</span></a> y esteroide &#40;metilprednisolona&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#59; sin embargo&#44; hay algunos autores que no recomiendan el uso de esteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ubica el paciente en dec&#250;bito supino o en dec&#250;bito lateral&#44; con la cabeza ligeramente extendida &#40;se puede emplear una peque&#241;a almohada entre los hombros&#41;&#44; y debe ser neutra o ligeramente rotada al lado contrario del procedimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza asepsia adecuada de cuello y se viste con campos est&#233;riles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza escaneo inicial para identificar estructuras&#58; tiroides&#44; arteria car&#243;tida y vena yugular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificar&#225; la ap&#243;fisis transversa de C6 que es reconocida por su tub&#233;rculo anterior prominente a diferencia de C5 que es plano y C7 que no tiene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifica encima de la ap&#243;fisis transversa de C6 el m&#250;sculo largo del cuello o <span class="elsevierStyleItalic">longus colli&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplea aproximaci&#243;n en plano para ver la trayectoria de la aguja&#44; o en algunos casos por fuera del plano&#44; como por ejemplo en personas de &#237;ndice de masa corporal alto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente la punci&#243;n debe ser en plano para ver la punta de la aguja en todo momento&#59; se dirige medialmente hasta pasar la fascia cervical profunda por encima del m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inyecta el medicamento&#44; aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; observ&#225;ndose la disecci&#243;n entre la arteria car&#243;tida y el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se traslada a recuperaci&#243;n durante 30 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para evaluar posibles complicaciones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio estrellado puede realizarse varias veces&#44; seg&#250;n la patolog&#237;a y la respuesta del paciente&#46; En aquellos en que la respuesta sea adecuada pero el efecto no sea duradero se puede pensar en una radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Signos de bloqueo exitoso</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia s&#237;ndrome Horner&#58; ptosis&#44; miosis y enoftalmos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anhidrosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Congesti&#243;n nasal signo de Guttman y conjuntival<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Venodilataci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incremento de la temperatura de por lo menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Complicaciones</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par9420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Injuria a los nervios y v&#237;sceras cercanas&#58; injuria del plexo braquial&#44; trauma de la tr&#225;quea y es&#243;fago&#44; injuria de la pleura o pulm&#243;n y sangrado o hematomas locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de s&#237;ndrome de Horner&#44; adem&#225;s de ser un signo de &#233;xito del bloqueo&#44; se debe ver como un efecto secundario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produce disfon&#237;a y sensaci&#243;n de disfagia por bloqueo del lar&#237;ngeo recurrente&#46; Esta es la principal raz&#243;n para no realizar un bloqueo de manera bilateral&#44; pues puede llevar a p&#233;rdida de los reflejos far&#237;ngeos y compromiso del respiratorio subsecuente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloqueo plexo braquial&#44; lo que lleva a bloqueo som&#225;tico&#46; Si se presenta se deben dar instrucciones al paciente de evitar traumas inadvertidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyecci&#243;n intravascular del anest&#233;sico local asociada a toxicidad&#44; inyecci&#243;n epidural generalmente al entrar al foramen con angulaci&#243;n anterolateral&#44; inyecci&#243;n intratecal con bloqueo neuroaxial&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resumen de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Frecuentes</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ronquera temporal y sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en la garganta &#40;bloqueo del nervio lar&#237;ngeo recurrente&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectos desagradables del s&#237;ndrome de Horner &#40;miosis&#44; ptosis&#44; enoftalmos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematomas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Infrecuentes</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n del plexo braquial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloqueo del nervio fr&#233;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumot&#243;rax&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oste&#237;tis de la ap&#243;fisis transversa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Severas</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyecci&#243;n intraarterial&#58; efectos neurol&#243;gicos inmediatos&#44; p&#233;rdida de la conciencia&#44; convulsiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyecci&#243;n epidural&#47;intratecal inicio lento de sintomatolog&#237;a&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio estrellado es un procedimiento com&#250;nmente usado para el manejo del dolor&#46; Aunque existen muchas complicaciones asociadas con la t&#233;cnica&#44; en la actualidad el procedimiento puede ser m&#225;s seguro con el uso de ultrasonograf&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro que no tengo conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 118 8 126
2024 Octubre 1212 35 1247
2024 Septiembre 996 46 1042
2024 Agosto 705 25 730
2024 Julio 801 30 831
2024 Junio 626 25 651
2024 Mayo 648 27 675
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2024 Marzo 654 29 683
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2022 Noviembre 366 26 392
2022 Octubre 362 77 439
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2021 Noviembre 222 33 255
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