Reflexión
Bloqueo del ganglio estrellado guiado por ultrasonografía
Ultrasound-guided stellate ganglion block
Juliana Serna-Gutiérrez
Autor para correspondencia
Anestesióloga, Universidad Pontificia Bolivariana, Fellow Dolor y Cuidado Paliativo Universidad CES, Medellín, Colombia
Leído
26810
Vecesse ha leído el artículo
2041
Total PDF
24769
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S0120334714001294" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2014.09.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "170" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:278-82" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5731 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 100 "HTML" => 5062 "PDF" => 569 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2256208714001114" "issn" => "22562087" "doi" => "10.1016/j.rcae.2014.09.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "170" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:278-82" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2883 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 88 "HTML" => 2357 "PDF" => 438 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Essay</span>" "titulo" => "Ultrasound-guided stellate ganglion block" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "278" "paginaFinal" => "282" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Bloqueo ganglio estrellado guiado por ultrasonografia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Source: Author" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 814 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 87180 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Is an ultrasound image, the approximation plane where the needle path heading medially over the longus colli muscle.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juliana Serna-Gutiérrez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juliana" "apellidos" => "Serna-Gutiérrez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0120334714001294" "doi" => "10.1016/j.rca.2014.09.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334714001294?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208714001114?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/22562087/0000004300000004/v1_201510250024/S2256208714001114/v1_201510250024/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0120334715000751" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2015.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "233" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:283-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7109 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 109 "HTML" => 5836 "PDF" => 1164 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Educación en salud</span>" "titulo" => "Bloqueo de tobillo guiado por ultrasonido: una técnica anestésica atractiva para cirugía de pie" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "289" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ultrasound-guided ankle block: An attractive anesthetic technique for foot surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 173749 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen por ultrasonido del nervio sural. P: peroné; NS: nervio sural; VP: Vaina peroneal; VSm: Vena safena menor.</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura Girón-Arango, María Isabel Vásquez-Sadder, María Patricia González-Obregón, Carlos Enrique Gamero-Fajardo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Girón-Arango" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Isabel" "apellidos" => "Vásquez-Sadder" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Patricia" "apellidos" => "González-Obregón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Enrique" "apellidos" => "Gamero-Fajardo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208715000607" "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.07.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000607?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715000751?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004300000004/v1_201510300044/S0120334715000751/v1_201510300044/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S012033471500074X" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2015.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "232" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:269-77" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1862 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 104 "HTML" => 1394 "PDF" => 364 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigación científica y tecnológica</span>" "titulo" => "Abordaje infraclavicular en pediatría: concordancia del abordaje de Wilson modificado y el ultrasonido para la localización del sitio de punción ideal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "277" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Infraclavicular block in pediatric anesthesia: concordance between modified Wilson's approach and ultrasound to determine the ideal puncture site" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 444 "Ancho" => 1651 "Tamanyo" => 45386 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posición del cordón medial en abducción.</p> <p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Andrea Carolina Pérez-Pradilla, Ana Angélica Peña-Riverón, Laura Catalina Chaparro-Gómez, Lailigh Citlallis Castro-Ortiz, Elizabeth Velázquez-Delgado, Rosangel Acevedo-de la Peña" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Andrea Carolina" "apellidos" => "Pérez-Pradilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana Angélica" "apellidos" => "Peña-Riverón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura Catalina" "apellidos" => "Chaparro-Gómez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lailigh Citlallis" "apellidos" => "Castro-Ortiz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elizabeth" "apellidos" => "Velázquez-Delgado" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Rosangel" "apellidos" => "Acevedo-de la Peña" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208715000590" "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.07.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000590?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012033471500074X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004300000004/v1_201510300044/S012033471500074X/v1_201510300044/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reflexión</span>" "titulo" => "Bloqueo del ganglio estrellado guiado por ultrasonografía" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "278" "paginaFinal" => "282" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Juliana Serna-Gutiérrez" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Juliana" "apellidos" => "Serna-Gutiérrez" "email" => array:2 [ 0 => "jusegu@hotmail.com" 1 => "jusegugo@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Anestesióloga, Universidad Pontificia Bolivariana, Fellow Dolor y Cuidado Paliativo Universidad CES, Medellín, Colombia" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Calle 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C # 67-33 Torrenza 1. Apto 602. Medellín, Colombia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ultrasound-guided stellate ganglion block" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 786 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 140193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ganglio estrellado lateral al músculo longus colli y en estrecha relación con el plexo braquial, y en la porción más inferior está situado posterior al origen de la arteria vertebral.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autor.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio estrellado es una técnica usada frecuentemente para el tratamiento de dolor crónico. Fue descripto por Leriche en Estados Unidos y por Fontaine en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en los años treinta, para el alivio del dolor causálgico y de la distrofia simpática refleja del miembro superior.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras el fluoroscopio es un método confiable para identificar estructuras nerviosas, el ultrasonido puede identificar vasos vertebrales, glándula y vasos tiroideos, músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus coli</span>, las raíces nerviosas y el esófago. Por lo tanto, la ultrasonografía puede prevenir la punción inadvertida de estas estructuras que sí puede pasar con la técnica a ciegas o por medio de la fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas técnicas se han usado para bloquear la cadena simpática cervical baja. Las 2 más comunes son el proceso transverso de C6 y la aproximación anterior o paratraqueal a nivel de C7 con o sin fluoroscopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido es una herramienta para observar estructuras, guiar el avance de la aguja en tiempo real y confirmar la inyección y la dispersión del medicamento sin exposición a la radiación al personal de salud y a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo tiene como objetivo describir los aspectos más importantes acerca del ganglio estrellado, sus indicaciones, sus contraindicaciones, y su bloqueo guiado por ultrasonografía.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Anatomía</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entendimiento de la anatomía de la cadena simpática cervicotorácica y de los ganglios es vital para precisar si el bloqueo neural fue terapéutico y evitar procedimientos neuroablativos innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tronco cervical simpático o cadena simpática cervical es una continuación cefálica del tronco simpático torácico que se encuentra en un espacio fasciculado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está formado por 3 ganglios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio cervical superior, el más voluminoso de los 3, fusiforme, de 2 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y que generalmente está situado enfrente de la primera vértebra y se asocia a los 4 niveles cervicales superiores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio cervical medio, irregular, nunca excede de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y situado por debajo y enfrente del tubérculo de Chassaignac a nivel de la sexta vértebra cervical, que, cuando está presente, se relaciona a C5-C6.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio cervical inferior es constante, por lo general situado enfrente de las vértebras séptima cervical y primera torácica; fusionado con el primer ganglio torácico forma una masa irregular (aspecto araña)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cerca del 80% de la población este ganglio cervical inferior se fusiona con el primer ganglio torácico formando el <span class="elsevierStyleItalic">ganglio cervicotorácico</span> o <span class="elsevierStyleItalic">ganglio estrellado</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio estrellado se encuentra medial a los músculos escalenos; lateral al músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus coli</span>, esófago y tráquea junto con el nervio laríngeo recurrente, anterior al proceso transverso; en la porción más inferior está situado posterior al borde superior de la primera porción de la arteria subclavia y al origen de la arteria vertebral, posterior al ápice del pulmón. A nivel de C6 se encuentra en íntima relación con el tubérculo anterior del Chassaignac y a nivel de C7 está más medial a nivel del aspecto anterolateral del cuerpo vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus dimensiones son aproximadamente de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se localiza enfrente del cuello de la primera costilla, extendiéndose hasta la unión de la séptima vértebra cervical y la primera torácica. Sin embargo, la forma y la posición varían entre sujetos. Se ubica lateral y posterior al borde lateral del músculo largo del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El ganglio puede tener forma fusiforme, triangular o globular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones vasculares más importantes son la arteria carótida y la arteria vertebral, encontrándose a nivel de C7; pero puede existir un 10% de variación anatómica en que la arteria vertebral ingresa en niveles superiores a C7. Además, a nivel de C7 se debe destacar que no es extraño que no exista una osteogénesis completa a este nivel y, por tanto, se debe mantener la dirección lo más medial posible para evitar la punción de la arteria vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli</span> es la referencia muscular, refiriéndose de manera clásica lateral al ganglio, con una variación de grosor de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en C6 y de 8 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en C7. Esta profundidad, sumada desde el tejido celular subcutáneo hasta la apófisis transversa de C6, tiende a no ser mayor que 16,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras simpáticas de la cabeza, del cuello y de las extremidades superiores pasan por el ganglio estrellado o cervicotorácico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras posganglionares eferentes pasan a la cabeza, el cuello, los miembros superiores y el corazón. Las terminaciones simpáticas posganglionares simpáticas liberan noradrenalina como sustancia transmisora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio estrellado produce una denervación más completa de las estructuras de cabeza y cuello. Sin embargo, hay un número importante de individuos en quienes ramas somáticas intratorácicas del segundo nervio se unen al primer nervio espinal torácico. Estas ramas intratorácicas se unen a los ramos comunicantes grises que llevan las fibras simpáticas que surgen a partir del segundo ganglio simpático torácico y posiblemente del ganglio de T3. Estas fibras se unen a la parte inferior del plexo braquial sin pasar por el ganglio estrellado. Esto explica el bloqueo incompleto de las extremidades superiores cuando solo se hace bloqueo del ganglio estrellado puro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Indicaciones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome doloroso regional complejo tipo 1 y tipo 2 de extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11,13,15,16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor asociado a herpes zoster<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,17,18</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropatías isquémicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuritis posrradiación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor facial atípico, síndrome de dolor orofacial, incluyendo dolor orofacial neuropático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11,13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor mantenido por el simpático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia vascular/desorden vascular oclusivo, ambos agudos y crónicos, de extremidades superiores, enfermedad de Raynaud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,19</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Envenenamiento por quinina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13,20</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miembro fantasma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperhidrosis en la extremidad superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,19</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arritmias cardiacas: dolor isquémico cardiaco, síndrome del QT prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11,13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndromes de dolor neuropático en dolor por cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,18</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Contraindicaciones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se niega al procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conocimiento adecuado de la técnica y de la anatomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coagulopatía adquirida (tratamiento anticoagulante sin terapia puente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coagulopatía congénita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección localizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alergia a medicamentos (anestésico local o esteroides)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incapacidad para consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Materiales</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transductor lineal (alta frecuencia 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aguja calibre 22,23 o 25G de bisel corto, longitud 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>; también se puede usar una aguja espinal número 22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selección de los medicamentos: lidocaína (1-2%) y bupivacaína (0,25%) han sido usadas en bloqueo del ganglio estrellado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La lidocaína es un anestésico de acción rápida y corta duración (1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Generalmente tiene menos efectos adversos cardiovasculares. La bupivacaína tiene una duración más prolongada, con una acción 2-3 veces más larga que la lidocaína. Sin embargo, tiene altos riesgos de efectos cardiovasculares. Pero al producir excelente bloqueo diferencial entre diferentes fibras nerviosas y relativa larga acción ha ganado popularidad en el bloqueo del ganglio estrellado y de otros nervios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Los efectos sistémicos de la lidocaína o de la bupivacaína sobre el sistema nervioso central y cardiovascular no son mayores con dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, a menos que se vaya intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros medicamentos: anestésico local (bupivacaína 0,5%, ropivacaína 0,5%, levobupivacaína 025-0,75%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10,21,24-26</span></a> y esteroide (metilprednisolona)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>; sin embargo, hay algunos autores que no recomiendan el uso de esteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Descripción de la técnica</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ubica el paciente en decúbito supino o en decúbito lateral, con la cabeza ligeramente extendida (se puede emplear una pequeña almohada entre los hombros), y debe ser neutra o ligeramente rotada al lado contrario del procedimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza asepsia adecuada de cuello y se viste con campos estériles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza escaneo inicial para identificar estructuras: tiroides, arteria carótida y vena yugular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificará la apófisis transversa de C6 que es reconocida por su tubérculo anterior prominente a diferencia de C5 que es plano y C7 que no tiene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifica encima de la apófisis transversa de C6 el músculo largo del cuello o <span class="elsevierStyleItalic">longus colli.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplea aproximación en plano para ver la trayectoria de la aguja, o en algunos casos por fuera del plano, como por ejemplo en personas de índice de masa corporal alto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente la punción debe ser en plano para ver la punta de la aguja en todo momento; se dirige medialmente hasta pasar la fascia cervical profunda por encima del músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inyecta el medicamento, aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, observándose la disección entre la arteria carótida y el músculo <span class="elsevierStyleItalic">longus colli.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se traslada a recuperación durante 30 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para evaluar posibles complicaciones.</p></li></ul></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio estrellado puede realizarse varias veces, según la patología y la respuesta del paciente. En aquellos en que la respuesta sea adecuada pero el efecto no sea duradero se puede pensar en una radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Signos de bloqueo exitoso</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia síndrome Horner: ptosis, miosis y enoftalmos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anhidrosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Congestión nasal signo de Guttman y conjuntival<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Venodilatación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incremento de la temperatura de por lo menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Complicaciones</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par9420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Injuria a los nervios y vísceras cercanas: injuria del plexo braquial, trauma de la tráquea y esófago, injuria de la pleura o pulmón y sangrado o hematomas locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de síndrome de Horner, además de ser un signo de éxito del bloqueo, se debe ver como un efecto secundario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produce disfonía y sensación de disfagia por bloqueo del laríngeo recurrente. Esta es la principal razón para no realizar un bloqueo de manera bilateral, pues puede llevar a pérdida de los reflejos faríngeos y compromiso del respiratorio subsecuente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloqueo plexo braquial, lo que lleva a bloqueo somático. Si se presenta se deben dar instrucciones al paciente de evitar traumas inadvertidos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyección intravascular del anestésico local asociada a toxicidad, inyección epidural generalmente al entrar al foramen con angulación anterolateral, inyección intratecal con bloqueo neuroaxial.</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resumen de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Frecuentes</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ronquera temporal y sensación de cuerpo extraño en la garganta (bloqueo del nervio laríngeo recurrente).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectos desagradables del síndrome de Horner (miosis, ptosis, enoftalmos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematomas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Infrecuentes</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectación del plexo braquial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloqueo del nervio frénico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumotórax.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Osteítis de la apófisis transversa.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Severas</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyección intraarterial: efectos neurológicos inmediatos, pérdida de la conciencia, convulsiones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyección epidural/intratecal inicio lento de sintomatología.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio estrellado es un procedimiento comúnmente usado para el manejo del dolor. Aunque existen muchas complicaciones asociadas con la técnica, en la actualidad el procedimiento puede ser más seguro con el uso de ultrasonografía.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiación</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro que no tengo conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres575073" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591843" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres575072" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591842" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Anatomía" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Materiales" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Signos de bloqueo exitoso" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Complicaciones" ] 12 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Resumen de las complicaciones" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Frecuentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Infrecuentes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Severas" ] ] ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-04" "fechaAceptado" => "2014-09-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec591843" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ganglio estrellado" 1 => "Dolor crónico" 2 => "Síndromes de dolor regional complejos" 3 => "Ultrasonografía intervencional" 4 => "Bloqueo nervioso" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec591842" "palabras" => array:5 [ 0 => "Stellate ganglion" 1 => "Chronic pain" 2 => "Complex regional pain syndromes" 3 => "Ultrasonography, Interventional" 4 => "Nerve block" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio estrellado tiene múltiples indicaciones para el manejo del dolor. Para este fin la técnica ha evolucionado desde la realización por medio de referencias anatómicas hasta la punción guiada por imágenes, como son el fluoroscopio y la ecografía.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ultrasonografía es una herramienta muy útil, ya que se puede ver en tiempo real las estructuras vasculares (carótida, arteria vertebral), las estructuras viscerales (esófago) y así evitar puncionarlas. En el presente artículo se hace una descripción de las indicaciones, la técnica guiada por ultrasonografía y las complicaciones, bajo la perspectiva del autor.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The stellate ganglion block has multiple indications for pain management. The technique has evolved from using anatomical landmarks to image-guided puncture with fluoroscopy and ultrasound.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasonography is a very useful tool that allows for real time visualization of the vascular structures (carotid, vertebral artery), the visceral structures (esophagus) and thus helps in preventing puncture injuries. This article offers a description of the indications, the ultrasound-guided technique and complications, under the author's point of view.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 786 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 140193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ganglio estrellado lateral al músculo longus colli y en estrecha relación con el plexo braquial, y en la porción más inferior está situado posterior al origen de la arteria vertebral.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autor.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 788 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 103378 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de ecografía donde se observa la arteria carótida a nivel superior; medial a esta la glándula tiroides; debajo de la arteria carótida se encuentra el músculo longus colli y en la parte más inferior se identificará la apófisis transversa de C6 que es reconocida por su tubérculo anterior.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autor.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 778 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 77713 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica de la aproximación en plano donde se observa la trayectoria de la aguja dirigiéndose medialmente por encima del longus colli.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autor.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bloqueo del ganglio estrellado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. De Barutell" 1 => "M.V. Ribera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Anestesia Regional Hoy" "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "439" "edicion" => "2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed." "serieFecha" => "2001" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound-guided stellate ganglion block successfully prevent esophageal puncture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Narouze" 1 => "A. Vydyanathan" 2 => "N. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain Physician" "fecha" => "2007" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "747" "paginaFinal" => "752" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17987096" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound-guided stellate ganglion block: Safety and efficacy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Samer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11916-014-0424-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Pain Headache Rep" "fecha" => "2014" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760493" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The spread of solution during stellate ganglion block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Q. Hogan" 1 => "S. Erickson" 2 => "D.J. Haddox" 3 => "S.E. Abram" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth" "fecha" => "1992" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1581263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gray's Anatomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.H. Bannister" 1 => "M.M. Berry" 2 => "M. Dyson" 3 => "P. Collins" 4 => "J.E. Dussek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1995" "editorial" => "Churchill Livingstone" "editorialLocalizacion" => "New York" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Técnicas e indicaciones del bloqueo del ganglio estrellado para el tratamiento del dolor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Freire" 1 => "M.A. Camba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Soc Esp Dolor" "fecha" => "2002" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "337" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sistema órgano vegetativo cervical, tronco y ganglios" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Testud" 1 => "A. Latarjet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:6 [ "titulo" => "Compendio de anatomía descriptiva" "fecha" => "1987" "paginaInicial" => "501" "paginaFinal" => "503" "editorial" => "Salvat" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetic resonance imaging of the stellate ganglion: Normal appearance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Q. Hogan" 1 => "S.J. Erickson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Roentgenol" "fecha" => "1992" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "659" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio topográfico y biométrico del ganglio cervicotorácico (ganglio estrellado)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Ataide" 1 => "B. Brandao" 2 => "C. Pacheco" 3 => "D. Calheiros" 4 => "G. Oliveira" 5 => "B. Neto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Morphol" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "455" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bloqueo del ganglio estrellado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Restrepo" 1 => "C. Gomez" 2 => "S. Jaramillo" 3 => "L.J. Ramírez" 4 => "L.M. Lopera" 5 => "J.F. Vargas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Soc Esp Dolor" "fecha" => "2012" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "107" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cervical sympathetic and stellate ganglion blocks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Elias" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain Physician" "fecha" => "2000" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "294" "paginaFinal" => "304" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16906187" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bloqueo del ganglio estrellado: Aplicaciones en el tratamiento del dolor crónico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. López" 1 => "J. de Andrés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Soc Esp Dolor" "fecha" => "1999" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "453" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bloqueo del ganglio estrellado en el manejo del dolor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Angel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "227" "paginaFinal" => "232" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomy for Anesthetists" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. Ellis" 1 => "S. Feldman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "6th ed." "fecha" => "1993" "editorial" => "Blackwell Scientific" "editorialLocalizacion" => "Oxford" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurolytic blockade and hypophysectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.P. Buckley" 1 => "G. Morriacca" 2 => "T.M. Murphy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:7 [ "editores" => "J.J.Bonica" "paginaInicial" => "2012" "paginaFinal" => "2014" "edicion" => "2nd ed." "serieVolumen" => "II" "serieTitulo" => "The Management of Pain" "serieFecha" => "1990" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stellate ganglion block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.P. Raj" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Interventional Pain Management" "serieFecha" => "1996" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sympathetic neural blockade of the upper and lower extremity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Lofstrom" 1 => "M. Cousins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "titulo" => "Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain" "edicion" => "2nd ed." "serieFecha" => "1988" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bonica JJ. Sympathetic nerve blocks for pain diagnosis and therapy. Technical considerations vol. II. Block of stellate ganglion and cervicothoracic and thoracic chains. Winthrop-Breon Laboratories: 1984; p. 61-77." ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurosurgical procedures of the sympathetic nervous system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Wilkinson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pain Clinic" "fecha" => "1995" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "50" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Forced acid diuresis and stellate ganglion block in the treatment of quinine poisoning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Thomas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1984" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6703296" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sindrome compartimental en miembros superiores por picadura de abejas: reporte de caso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Rivera" 1 => "L. Naquira" 2 => "S. Martínez" 3 => "V. Cifuentes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "69" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A transient sinus arrest after right stellate ganglion block: Assessment of autonomic function by heart rate spectral analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Masuda" 1 => "A. Fujiki" 2 => "T. Hamada" 3 => "M. Wakasugi" 4 => "K. Kamitani" 5 => "Y. Ito" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Masui" "fecha" => "1995" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "858" "paginaFinal" => "861" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7637166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stellate ganglion block: Emphasis on the new oblique fluoroscopic approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Abdi" 1 => "Y. Zhou" 2 => "R. Doshi" 3 => "N. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management" "fecha" => "2005" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "80" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use stellate ganglion block to salvage an ischemic hand caused by the extravasation of casopressors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.Q. Tran" 1 => "R.J. Finlayson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "408" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16032594" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful management of contrast medium extravasation injury through stellate ganglion block and intra-arterial nitroglicerina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.-C. Lee" 1 => "C.-C. Chuang" 2 => "J.-Y. Liou" 3 => "Y.-C. Hsieh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.aat.2011.07.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Taiwan" "fecha" => "2011" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "116" "paginaFinal" => "118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21982175" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determinación de la eficacia analgésica de los bloqueos del ganglio estrellado en el síndrome doloroso regional complejo con dolor mediado por el sistema nervioso simpático: estudio preliminar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.F. Rodriguez" 1 => "L.E. Bravo" 2 => "M.A. Tovar" 3 => "F. Castro" 4 => "G.E. Ramos" 5 => "P. Daza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Soc Esp Dolor" "fecha" => "2006" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "230" "paginaFinal" => "237" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stellate ganglion blockade for refractory index finger pain — a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Hey" 1 => "I. Wilson" 2 => "M. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rehab.2011.03.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Annals of Physical and Rehabilitation Medicine" "fecha" => "2011" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21493175" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiofrequency lesions of the stellate ganglion in chronic pain syndromes: Retrospective analysis of clinical efficacy in 86 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Forouzanfar" 1 => "M. van Kleef" 2 => "W.E. Weber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Pain" "fecha" => "2000" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "164" "paginaFinal" => "168" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10870729" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extent of sympathetic blockade after stellate ganglion block with bupivacaine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.A.J. Hardy" 1 => "J.C.D. Wells" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "1989" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "196" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2919100" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Técnicas e indicaciones del bloqueo del ganglio estrellado para el tratamiento del dolor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Freire Vila" 1 => "M.A. Camba Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Soc Esp Dolor" "fecha" => "2002" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "337" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01203347/0000004300000004/v1_201510300044/S0120334714001294/v1_201510300044/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "33942" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Reflexión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01203347/0000004300000004/v1_201510300044/S0120334714001294/v1_201510300044/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334714001294?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 118 | 8 | 126 |
| 2024 Octubre | 1212 | 35 | 1247 |
| 2024 Septiembre | 996 | 46 | 1042 |
| 2024 Agosto | 705 | 25 | 730 |
| 2024 Julio | 801 | 30 | 831 |
| 2024 Junio | 626 | 25 | 651 |
| 2024 Mayo | 648 | 27 | 675 |
| 2024 Abril | 554 | 18 | 572 |
| 2024 Marzo | 654 | 29 | 683 |
| 2024 Febrero | 613 | 26 | 639 |
| 2024 Enero | 863 | 39 | 902 |
| 2023 Diciembre | 675 | 44 | 719 |
| 2023 Noviembre | 951 | 36 | 987 |
| 2023 Octubre | 670 | 45 | 715 |
| 2023 Septiembre | 640 | 37 | 677 |
| 2023 Agosto | 483 | 44 | 527 |
| 2023 Julio | 402 | 23 | 425 |
| 2023 Junio | 528 | 49 | 577 |
| 2023 Mayo | 477 | 31 | 508 |
| 2023 Abril | 440 | 39 | 479 |
| 2023 Marzo | 506 | 32 | 538 |
| 2023 Febrero | 385 | 9 | 394 |
| 2023 Enero | 240 | 6 | 246 |
| 2022 Diciembre | 258 | 23 | 281 |
| 2022 Noviembre | 366 | 26 | 392 |
| 2022 Octubre | 362 | 77 | 439 |
| 2022 Septiembre | 372 | 39 | 411 |
| 2022 Agosto | 272 | 14 | 286 |
| 2022 Julio | 196 | 19 | 215 |
| 2022 Junio | 199 | 15 | 214 |
| 2022 Mayo | 182 | 33 | 215 |
| 2022 Abril | 182 | 30 | 212 |
| 2022 Marzo | 238 | 45 | 283 |
| 2022 Febrero | 214 | 17 | 231 |
| 2022 Enero | 218 | 36 | 254 |
| 2021 Diciembre | 117 | 26 | 143 |
| 2021 Noviembre | 222 | 33 | 255 |
| 2021 Octubre | 205 | 41 | 246 |
| 2021 Septiembre | 181 | 20 | 201 |
| 2021 Agosto | 179 | 14 | 193 |
| 2021 Julio | 290 | 41 | 331 |
| 2021 Junio | 155 | 30 | 185 |
| 2021 Mayo | 225 | 40 | 265 |
| 2021 Abril | 232 | 32 | 264 |
| 2021 Marzo | 110 | 16 | 126 |
| 2021 Febrero | 116 | 5 | 121 |
| 2021 Enero | 61 | 11 | 72 |
| 2020 Diciembre | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Noviembre | 82 | 9 | 91 |
| 2020 Octubre | 53 | 9 | 62 |
| 2020 Septiembre | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Agosto | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Julio | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Junio | 18 | 5 | 23 |
| 2020 Mayo | 18 | 4 | 22 |
| 2020 Abril | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2020 Febrero | 22 | 2 | 24 |
| 2020 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2019 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2019 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Julio | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 9 | 7 | 16 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 59 | 1 | 60 |
| 2018 Mayo | 359 | 21 | 380 |
| 2018 Abril | 321 | 16 | 337 |
| 2018 Marzo | 311 | 13 | 324 |
| 2018 Febrero | 252 | 18 | 270 |
| 2018 Enero | 206 | 13 | 219 |
| 2017 Diciembre | 161 | 13 | 174 |
| 2017 Noviembre | 173 | 9 | 182 |
| 2017 Octubre | 179 | 16 | 195 |
| 2017 Septiembre | 158 | 15 | 173 |
| 2017 Agosto | 153 | 12 | 165 |
| 2017 Julio | 201 | 14 | 215 |
| 2017 Junio | 220 | 19 | 239 |
| 2017 Mayo | 204 | 20 | 224 |
| 2017 Abril | 123 | 19 | 142 |
| 2017 Marzo | 150 | 32 | 182 |
| 2017 Febrero | 233 | 27 | 260 |
| 2017 Enero | 138 | 13 | 151 |
| 2016 Diciembre | 127 | 18 | 145 |
| 2016 Noviembre | 247 | 15 | 262 |
| 2016 Octubre | 206 | 20 | 226 |
| 2016 Septiembre | 266 | 25 | 291 |
| 2016 Agosto | 225 | 23 | 248 |
| 2016 Julio | 103 | 39 | 142 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 58 | 58 |
| 2015 Diciembre | 40 | 40 | 80 |
| 2015 Noviembre | 103 | 1 | 104 |
| 2015 Octubre | 7 | 7 | 14 |
Mostrar todo