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Investigación científica y tecnológica
Efectividad de un programa para mejorar el trabajo en equipo en salas de cirugía
Effectiveness of a program for improving teamwork in Operating Rooms
Ana Carolina Amaya Ariasa,
Autor para correspondencia
a.amaya@scare.org.co
acamayaa@unal.edu.co

Autor para correspondencia: Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Cra. 15 A N.o 120-74, Bogotá, Colombia.
, Douglas Idarragab, Vanessa Giraldoc, Luz María Gómezd
a Psicóloga, MSc Epidemiología Clínica, Jefe de Promoción y Prevención, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bogotá, Colombia
b Psicólogo, Especialista en Psicología Clínica, Estudiante de Medicina Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia
c Antropóloga, MSc Salud Pública, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bogotá, Colombia
d MD, Anestesióloga, MSc Epidemiología Clínica, Subdirectora Científica, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bogotá, Colombia
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Sin embargo&#44; a&#250;n no se cuenta con evidencia de calidad que permita soportar estos hallazgos&#44; ni determinar cu&#225;l de estos planes de intervenci&#243;n contribuye en mayor medida a la reducci&#243;n de dichos errores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las iniciativas m&#225;s conocidas para el mejoramiento del trabajo en equipo es el <span class="elsevierStyleItalic">TeamSTEPPS</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; que retoma elementos del <span class="elsevierStyleItalic">Crew Resource Management</span> empleado en aviaci&#243;n a partir de los a&#241;os 80&#44; con el cual se reconoce la importancia de las habilidades no t&#233;cnicas en los errores que conducen a los accidentes y se opta por incluir entre los entrenamientos el desarrollo de la inteligencia colectiva&#44; entendida como la capacidad activa de los integrantes de un equipo para aprender&#44; ense&#241;ar&#44; comunicar&#44; razonar y pensar juntos&#44; independiente de su posici&#243;n jer&#225;rquica&#44; al servicio de unos objetivos y una misi&#243;n compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes instrumentos para la medici&#243;n del trabajo en equipo en salas de cirug&#237;a&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Anaesthetists&#8217; Non-Technical Skills</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Non-Technical Skills</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Non-Technical Skills for Surgeons</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Observational Teamwork Assessment for Surgery</span> &#40;OTAS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De estos&#44; solo el &#250;ltimo cuenta con una versi&#243;n validada en espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo pretende responder a la siguiente pregunta&#58; &#191;cu&#225;l es la efectividad de un programa de entrenamiento para mejorar habilidades de trabajo en equipo en los trabajadores que laboran en las &#225;reas de cirug&#237;a y obstetricia de una instituci&#243;n de salud de Colombia&#63;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cuasiexperimental de antes y despu&#233;s&#46; Se aplic&#243; un programa de entrenamiento multifase y multim&#233;todo desarrollado a partir del modelo <span class="elsevierStyleItalic">TeamSTEPPS</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; los modelos de intervenci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">Crew Resource Management</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y las teor&#237;as motivacionales de la psicolog&#237;a de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n incluy&#243; los siguientes componentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Taller de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; se us&#243; material audiovisual preparado con anticipaci&#243;n &#40;diapositivas en PowerPoint<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; v&#237;deos de sensibilizaci&#243;n y de casos demostrativos&#41;&#46; Los temas inclu&#237;an&#58; modelo sist&#233;mico en seguridad del paciente&#44; trabajo en equipo&#44; habilidades no t&#233;cnicas &#40;comunicaci&#243;n&#44; cooperaci&#243;n&#44; coordinaci&#243;n&#44; liderazgo y conciencia situacional&#41;&#44; paradas de seguridad y uso efectivo de la lista de verificaci&#243;n de la OMS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco m&#243;dulos virtuales que fueron ingresados en una plataforma de Moodle<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de forma semanal&#46; Los temas fueron una profundizaci&#243;n de los temas del taller&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entrenamiento en paradas de seguridad y correcta aplicaci&#243;n de la lista de chequeo para cirug&#237;a de la OMS&#58; se realiz&#243; una adaptaci&#243;n de la lista de chequeo de la OMS en consenso con los l&#237;deres de cirug&#237;a&#44; obstetricia&#44; seguridad y calidad&#44; y luego se entren&#243; a los profesionales de ambas &#225;reas &#40;cirug&#237;a y obstetricia&#41; en la aplicaci&#243;n de la misma&#46; Adem&#225;s de esto&#44; se hizo un entrenamiento del uso de las sesiones informativas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;briefing&#41;</span> y las sesiones de evaluaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;debriefing&#41;</span> en los procedimientos&#44; que se llamaron &#171;paradas de seguridad inicial y final&#187;&#44; las cuales se corresponden con el <span class="elsevierStyleItalic">time-out</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">sign-out</span> de la lista de chequeo para cirug&#237;a&#44; con la diferencia de que en nuestro caso la parada inicial se realiz&#243; antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica y no antes de la incisi&#243;n&#44; y que estos momentos no se limitaron a revisar los aspectos propuestos en la lista&#44; sino que abarcaron la planificaci&#243;n y valoraci&#243;n del procedimiento en todos los aspectos necesarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acciones institucionales&#46; Reuniones orientadas a comprometer a la instituci&#243;n con el procedimiento de cambio y con estrategias para que los procesos de mejoramiento se mantuvieran a largo plazo&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Procedimiento</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Etapa 1&#46; L&#237;nea de base</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una medici&#243;n inicial del trabajo en equipo a partir de la aplicaci&#243;n del OTAS-S<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n del instrumento fue llevada a cabo por una psic&#243;loga previamente entrenada siguiendo el procedimiento indicado en el manual del instrumento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; el tama&#241;o de la muestra para datos emparejados&#44; obteni&#233;ndose un tama&#241;o m&#237;nimo de la muestra de 16 parejas&#44; para una diferencia m&#237;nima a detectar de 1&#44;5 puntos en las etapas pre y posintervenci&#243;n&#44; una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 1&#44;2&#44; un nivel de confianza del 95&#37; y un poder del 80&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Etapa 2&#46; Aplicaci&#243;n de la intervenci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de ejecuci&#243;n de la intervenci&#243;n fue de 2 meses&#46; Los talleres presenciales se repitieron durante 3 semanas&#44; y cada funcionario asisti&#243; una sola vez&#46; Los talleres virtuales se comenzaron una vez acabados los talleres presenciales&#46; El entrenamiento en paradas de seguridad se hizo ingresando directamente a los quir&#243;fanos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Etapa 3&#46; Medici&#243;n de la efectividad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana despu&#233;s de culminada la intervenci&#243;n se realiz&#243; la medici&#243;n pos&#44; en la que se aplic&#243; nuevamente el instrumento OTAS-S&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Instrumentos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El OTAS-S mide 5 dimensiones del trabajo en equipo&#58; comunicaci&#243;n&#44; coordinaci&#243;n&#44; cooperaci&#243;n&#47;apoyo&#44; liderazgo y supervisi&#243;n&#47;conciencia de la situaci&#243;n&#59; se califica con una escala Likert de 7 puntos&#59; mide la ejecuci&#243;n en 4 subequipos &#40;anestesia&#44; cirug&#237;a&#44; enfermer&#237;a e instrumentaci&#243;n&#41;&#44; en una de las 3 fases quir&#250;rgicas &#40;pre&#44; intra y posoperatoria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes realizaron una evaluaci&#243;n del taller respondiendo afirmaciones que cubr&#237;an 3 temas &#40;contenido&#44; calidad en la entrega y satisfacci&#243;n general&#41;&#46; Este formato de evaluaci&#243;n es una adaptaci&#243;n del usado por Hull et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Cada afirmaci&#243;n se responde con una escala Likert de 5 puntos &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>totalmente en desacuerdo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>totalmente de acuerdo&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Etapa 1&#46; L&#237;nea de base</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo en equipo se midi&#243; en un total de 40 cirug&#237;as distribuidas por servicios&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cumpli&#243; con el m&#237;nimo de muestra planeada por servicio&#59; en la Unidad de Cirug&#237;a se observaron 8 procedimientos m&#225;s de lo planeado&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de las cirug&#237;as fue&#44; en promedio&#44; de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; con un m&#237;nimo de 18 y un m&#225;ximo de 352<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Los equipos estuvieron conformados&#44; en promedio&#44; por 7 personas &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; el m&#237;nimo n&#250;mero de integrantes fue 3&#44; y el m&#225;ximo&#44; 11&#59; con respecto a los procedimientos observados&#44; en la Unidad de Obstetricia el 94&#37; fueron ces&#225;reas&#44; y en la Unidad de Cirug&#237;a se observaron cirug&#237;as generales y de especialidades como ortopedia&#44; pl&#225;sticas y ginecol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados totales y por unidad antes de la intervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que los puntajes de la prueba van de 0 a 6&#44; donde 0 indica que se ha presentado un comportamiento problem&#225;tico y el funcionamiento del equipo de trabajo se ha obstaculizado gravemente&#44; 6 indica que se ha presentado un comportamiento ejemplar&#44; extremadamente efectivo en mejorar el funcionamiento del equipo de trabajo&#44; y 3 que el funcionamiento del equipo de trabajo no es mejorado ni empeorado por el comportamiento&#44; los resultados muestran que los equipos ten&#237;an en la medici&#243;n inicial un comportamiento neutral&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esto&#44; no se encontr&#243; diferencia significativa en los resultados por unidad &#40;test U de Mann-Whitney&#59; z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;1&#46;781&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;075&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los resultados obtenidos en este primer momento seg&#250;n comportamiento&#44; subequipo y fase&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas por fase &#40;test de Kruskal-Wallis&#59; Chi-cuadrado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>338&#46;138&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; por comportamiento &#40;test de Kruskal-Wallis&#59; Chi-cuadrado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#46;978&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41; y por subequipo &#40;test de Kruskal-Wallis&#59; Chi-cuadrado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#46;702&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#46; Los comportamientos con mayor oportunidad de mejoramiento eran liderazgo y conciencia situacional&#44; pero a nivel general todos pod&#237;an mejorarse en pro de un mejor trabajo en equipo&#46; En general&#44; el equipo de enfermer&#237;a era el que mostraba mejores puntajes en trabajo en equipo&#44; as&#237; como la fase preoperatoria&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Etapa 2&#46; Aplicaci&#243;n de la intervenci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 18 talleres presenciales y se capacit&#243; a 186 funcionarios de las &#225;reas a intervenir &#40;76&#37; del personal&#41;&#46; Los resultados de la evaluaci&#243;n de los talleres que hicieron los asistentes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las &#225;reas evaluadas el curso fue calificado de forma muy positiva &#40;rango de 4&#44;90-4&#44;97 en una escala de 5 puntos&#41;&#44; lo que permite considerarlo como una herramienta &#250;til para sensibilizar y educar a los funcionarios en la importancia del trabajo en equipo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;aron los 5 m&#243;dulos y se ingresaron en la plataforma central &#171;Siempre Educando&#187; de la SCARE&#46; Participaron 134 funcionarios &#40;86&#37; de los asistentes al taller&#41;&#59; el grupo con menor participaci&#243;n fue el de especialistas&#44; cirujanos y anestesi&#243;logos&#46; La mayor dificultad presentada fue el desconocimiento de varios trabajadores del manejo de este tipo de plataformas&#44; lo que implic&#243; definir horarios fijos de apoyo para que recibieran capacitaci&#243;n presencial sobre el ingreso y manejo de la misma&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 4 semanas se llev&#243; a cabo el entrenamiento en la correcta aplicaci&#243;n de la lista de verificaci&#243;n de la OMS y la implementaci&#243;n de paradas de seguridad&#46; Se ingresaron 73 intervenciones&#44; en las cuales se capacit&#243; a 47 equipos diferentes&#59; en estos se cubri&#243; al 95&#37; de enfermeros e instrumentadores&#44; al 80&#37; de los anestesi&#243;logos&#44; y aproximadamente a un 70&#37; de cirujanos y especialistas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Etapa 3&#46; Medici&#243;n de la efectividad</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda medici&#243;n se aplic&#243; nuevamente el OTAS-S en 40 procedimientos&#44; guardando las mismas proporciones de la etapa pre &#40;60&#37; Cirug&#237;a&#44; 40&#37; Obstetricia&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de las cirug&#237;as en esta segunda aplicaci&#243;n fue&#44; en promedio&#44; de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; con un m&#237;nimo de 29 y un m&#225;ximo de 182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Los equipos estuvieron conformados&#44; en promedio&#44; por 8 personas &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; el m&#237;nimo n&#250;mero de integrantes fue 5&#44; y el m&#225;ximo&#44; 10&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la etapa posintervenci&#243;n revel&#243; diferencias en los puntajes obtenidos en el trabajo en equipo&#44; diferencias que se presentan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5 y 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El puntaje promedio final fue de 5&#44;3&#44; que representa un comportamiento que mejora sustancialmente el funcionamiento del equipo de trabajo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las fases&#44; comportamientos y subequipos presentaron mejoras de 2 o m&#225;s puntos en los puntajes promedio obtenidos&#46; Se encontraron diferencias significativas en todas las comparaciones&#58; puntaje total&#44; por servicio&#44; fase quir&#250;rgica&#44; comportamiento y subequipos&#59; las 2 unidades &#40;Cirug&#237;a y Obstetricia&#41; mostraron una mejora notable y similar &#40;medias pos&#58; 5&#44;4 y 5&#44;2&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se considera pionero en el desarrollo de investigaciones relacionadas con los factores humanos y la seguridad del paciente en nuestro pa&#237;s&#46; Tal como lo mencionan Martin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; &#171;&#91;&#8230;&#93; despu&#233;s de la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Errar es humano</span> del Instituto de Medicina en 1999&#44; ha habido un aumento masivo del n&#250;mero de subvenciones para la investigaci&#243;n&#44; publicaciones&#44; editoriales&#44; cartas y revisiones relacionadas con los factores humanos en medicina&#187;&#59; sin embargo&#44; hasta el momento no se han publicado estudios en Colombia que muestren la efectividad de intervenciones para mejorar habilidades no t&#233;cnicas en los profesionales de la salud que laboran en el &#225;rea de cirug&#237;a&#46; El objetivo de este estudio era determinar la efectividad de un programa de entrenamiento para mejorar habilidades de trabajo en equipo en los trabajadores que laboran en las &#225;reas de Cirug&#237;a y Obstetricia de una instituci&#243;n de salud de Colombia&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran que los equipos ten&#237;an en la medici&#243;n inicial una muy leve tendencia al trabajo en equipo&#44; pero que no alcanzaba a ser importante para mejorar la seguridad de los pacientes&#46; Se encontr&#243; que los comportamientos con mayor oportunidad de mejoramiento eran liderazgo y conciencia situacional&#44; pero a nivel general todos pod&#237;an mejorarse en pro de un mejor trabajo en equipo&#46; En general&#44; el equipo de enfermer&#237;a era el que mostraba mejores puntajes en trabajo en equipo&#44; as&#237; como en la fase preoperatoria&#46; El posoperatorio fue la fase del acto quir&#250;rgico en donde se observaron menos conductas de trabajo en equipo&#44; pues el puntaje promedio estaba en 2&#44; que indicaba un deterioro ligero del funcionamiento del equipo de trabajo por omisi&#243;n o comportamiento inadecuado&#46; Este resultado pudo estar relacionado con la falta de una sesi&#243;n de cierre en el proceso quir&#250;rgico&#44; ya que en varias ocasiones los integrantes del equipo se retiraban del quir&#243;fano aun cuando el paciente no se hab&#237;a pasado a la camilla ni se hab&#237;a pasado a la sala de recuperaci&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirug&#237;a&#44; una de las variables con gran importancia en la disminuci&#243;n de errores m&#233;dicos es el entrenamiento en el trabajo integrado&#44; las estrategias y las funciones del equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El trabajo en equipo incluye habilidades t&#233;cnicas&#44; como el manejo y uso de equipos quir&#250;rgicos&#44; y habilidades no t&#233;cnicas&#44; como la comunicaci&#243;n&#44; la toma de decisiones y la conciencia situacional compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El an&#225;lisis de encuestas y observaciones&#44; as&#237; como los reportes de incidentes y eventos adversos&#44; han puesto en evidencia el rol central que tienen las fallas en la comunicaci&#243;n entre miembros del equipo&#46; A su vez&#44; el an&#225;lisis de la comunicaci&#243;n y el trabajo en equipo en la salud han permitido identificar problemas recurrentes causados por barreras culturales y un alto grado de jerarquizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los puntajes finales obtenidos en este estudio por los grupos muestran comportamientos orientados al trabajo en equipo luego del programa de intervenci&#243;n implementado&#46; Las diferencias encontradas de 2 o m&#225;s puntos antes y despu&#233;s permiten concluir que la intervenci&#243;n aplicada fue efectiva a corto plazo para mejorar el trabajo en equipo en las unidades de Cirug&#237;a y Obstetricia de la instituci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaci&#243;n del estudio se puede citar el m&#233;todo cuasiexperimental&#44; con una sola instituci&#243;n intervenida y sin grupo de control&#44; ya que los dise&#241;os pretest-postest limitan la capacidad de los investigadores para inferir relaciones causales aun cuando los resultados puedan ser estad&#237;sticamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado revisiones de la literatura sobre la relaci&#243;n entre el entrenamiento en habilidades no t&#233;cnicas y el desempe&#241;o t&#233;cnico&#44; la eficiencia y los resultados cl&#237;nicos&#46; En una de estas se encontr&#243; que la calidad de los estudios es baja debido a problemas de enmascaramiento&#44; mediciones subjetivas y posible efecto Hawthorne&#46; Los resultados reportados fueron&#58; mejor&#237;a de actitudes&#44; mejor trabajo en equipo y mejoramiento en el desempe&#241;o t&#233;cnico&#44; la eficiencia o la reducci&#243;n de errores&#46; Ninguno de los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados encontr&#243; evidencia de mejor&#237;a a nivel t&#233;cnico o cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra revisi&#243;n referencia 12 estudios&#44; en los cuales se reportaron cambios significativos en las pr&#225;cticas de equipo&#46; Las estrategias de entrenamiento fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">briefing-debriefing</span>&#44; listas de chequeo de la OMS&#44; talleres presenciales y ambientes de simulaci&#243;n&#46; Estos resultados evidencian que este tipo de entrenamientos son &#250;tiles para mejorar la comunicaci&#243;n y la cohesi&#243;n del grupo&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron diferencias demostrables en relaci&#243;n con el n&#250;mero de errores o incidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestra investigaci&#243;n se basan en las observaciones del trabajo en equipo y en una encuesta de satisfacci&#243;n con la intervenci&#243;n&#46; Faltan mediciones que permitan evaluar el efecto a nivel cl&#237;nico&#44; como la reducci&#243;n de eventos adversos o la mejor&#237;a en el desempe&#241;o t&#233;cnico del equipo&#46; As&#237; mismo&#44; se realiz&#243; la medici&#243;n pos una semana despu&#233;s de culminada la intervenci&#243;n&#44; por lo cual falta seguimiento en el tiempo para garantizar la estabilidad de los cambios observados&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden citar como fortalezas del estudio&#58; el cumplimiento del m&#237;nimo de muestra planeada por servicio&#44; el uso de instrumentos de observaci&#243;n adaptados y validados para nuestro contexto y la implementaci&#243;n de un programa basado en la evidencia&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de ejecuci&#243;n de la intervenci&#243;n fue de 2 meses y se capacit&#243; a 186 funcionarios de las &#225;reas a intervenir &#40;76&#37; del personal&#41;&#46; Para mantener la interdisciplinariedad del equipo&#44; como lo propone el programa <span class="elsevierStyleItalic">TeamSTEPPS</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; se incluyeron m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; instrumentadores y personal de soporte de la misma instituci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esto se tuvieron en cuenta los modelos de intervenci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">Crew Resource Management</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las intervenciones&#44; adem&#225;s de alentar hacia el reconocimiento de la importancia de la cultura de la seguridad y el trabajo en equipo&#44; utilizaron herramientas para estandarizar procedimientos&#44; garantizar la comunicaci&#243;n efectiva y mejorar la conciencia de todas las variables del entorno&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de estas herramientas fue el uso de listas de chequeo&#44; introducidas en la aviaci&#243;n desde 1935&#44; y cuyo uso reciente en cirug&#237;a ha demostrado disminuir las complicaciones en un 36&#37; y las muertes en un 47&#37;&#46; La implementaci&#243;n de la lista de chequeo de la OMS ha mostrado que genera un impacto en la percepci&#243;n de la cultura de seguridad&#46; En un hospital universitario de Noruega se encontr&#243; un impacto limitado en la cultura de seguridad&#44; con un aumento en el cumplimiento de la lista de un 77 a un 85&#37;&#44; y cambios positivos en la frecuencia de eventos reportados y planes de mejoramiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En una investigaci&#243;n realizada en Colombia se encontr&#243; una reducci&#243;n en los eventos adversos reportados en cirug&#237;a luego de la implementaci&#243;n de la lista de verificaci&#243;n &#40;7&#44;26&#37; en 2009 vs&#46; 3&#44;29&#37; en 2010&#41; y un aumento en la percepci&#243;n de calidad y en la satisfacci&#243;n de los pacientes de esta unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Estos hallazgos muestran la importancia de incorporar esta pr&#225;ctica de forma rutinaria en las instituciones de salud de nuestro pa&#237;s&#59; sin embargo&#44; como lo manifiesta G&#243;mez &#40;2013&#41;&#58; &#171;&#91;&#8230;&#93; cuando se implementa la lista de chequeo&#44; esto no es una tarea f&#225;cil y requiere&#44; de parte de la instituci&#243;n prestadora de salud y de sus profesionales&#44; liderazgo&#44; trabajo en equipo&#44; flexibilidad y adaptaci&#243;n al cambio&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; de modo que se aconseja que su introducci&#243;n est&#233; acompa&#241;ada de programas que adem&#225;s fortalezcan este tipo de habilidades no t&#233;cnicas&#44; como el aplicado en el presente estudio&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategias adicionales&#44; que a menudo se combinan con la utilizaci&#243;n de listas de chequeo&#44; son las paradas de seguridad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;time-out&#41;</span> y las reuniones informativas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">briefings</span> y <span class="elsevierStyleItalic">debriefings</span>&#41;&#44; que tambi&#233;n se utilizaron en esta intervenci&#243;n&#46; Se trata de discusiones de equipo pre y posoperatorias con una duraci&#243;n de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min que se llevan a cabo utilizando una lista de verificaci&#243;n&#46; Esta lista incluye&#44; antes de iniciar el procedimiento&#58; 1&#41; presentaci&#243;n de los miembros del equipo&#59; 2&#41; objetivos de la cirug&#237;a&#59; 3&#41; clarificaci&#243;n de los roles&#59; 4&#41; revisi&#243;n del procedimiento&#44; y 5&#41; identificaci&#243;n de peligros potenciales&#46; Al finalizar la cirug&#237;a incluye&#58; 1&#41; verificaci&#243;n y conteo de gasas&#44; aguja e instrumentos&#59; 2&#41; confirmaci&#243;n del etiquetado de piezas quir&#250;rgicas&#59; 3&#41; acuerdos sobre el cuidado posoperatorio&#44; y 4&#41; discusi&#243;n sobre el desempe&#241;o grupal&#58; puntos positivos&#44; negativos y estrategias de mejoramiento&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del programa&#44; el posoperatorio fue la fase del acto quir&#250;rgico en donde se observaron menos conductas de trabajo en equipo&#44; relacionado con la falta de una sesi&#243;n de cierre en el proceso quir&#250;rgico que incluyera el traslado del paciente y la entrega en sala de recuperaci&#243;n&#46; La fase con mayor puntaje posintervenci&#243;n fue el preoperatorio&#44; pero se encontraron diferencias significativas entre las mediciones antes y despu&#233;s en todas las fases quir&#250;rgicas&#44; incluido el posoperatorio&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia existente sobre el beneficio t&#233;cnico o cl&#237;nico de las intervenciones de entrenamiento de trabajo en equipo es d&#233;bil&#46; Los estudios&#44; principalmente descriptivos&#44; cuentan con una pobre calidad y tienen fallas en las caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas de los instrumentos&#46; Muchos estudios basan sus resultados en el cambio de percepciones y actitudes&#44; lo cual no garantiza un cambio efectivo en el comportamiento&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se han centrado en la comunicaci&#243;n y el trabajo en equipo utilizando herramientas como los <span class="elsevierStyleItalic">briefings-debriefings</span> y las listas de chequeo&#46; Sin embargo&#44; falta informaci&#243;n en la literatura sobre otros factores&#44; como la conciencia situacional compartida&#44; el liderazgo&#44; el manejo de la carga de trabajo y la toma de decisiones&#46; Tambi&#233;n falta seguimiento en el tiempo para garantizar la estabilidad de los cambios observados&#44; con mediciones posintervenci&#243;n hasta los 12 o 18 meses&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las investigaciones se centran en cirujanos y anestesi&#243;logos&#44; pero los dem&#225;s profesionales implicados en el equipo de trabajo&#44; enfermeras&#44; instrumentadores y otros&#44; no se han venido teniendo en cuenta o sus resultados no han sido reportados en igual medida&#46; En este estudio&#44; por el contrario&#44; los especialistas que menos participaron fueron cirujanos y anestesi&#243;logos&#46; Posiblemente esto es debido a una resistencia cultural en el &#225;mbito m&#233;dico caracterizada por un alto grado de jerarquizaci&#243;n&#46; Esto es motivo de preocupaci&#243;n porque el desempe&#241;o del equipo quir&#250;rgico depende de la interacci&#243;n exitosa de m&#250;ltiples personas de diferentes disciplinas que trabajan juntas en la sala de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la investigaci&#243;n futura se aconseja el uso de una metodolog&#237;a m&#225;s estricta con participaci&#243;n de m&#225;s instituciones&#44; incluyendo un grupo de control&#44; as&#237; como el uso de instrumentos con evidencia y validados en nuestro contexto tanto para la observaci&#243;n como para la medici&#243;n del impacto en las actitudes&#44; la satisfacci&#243;n del equipo y otros indicadores&#59; y finalmente&#44; un seguimiento m&#225;s prolongado en el tiempo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;S&#46;C&#46;A&#46;R&#46;E&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras Ana Carolina Amaya y Luz Mar&#237;a G&#243;mez trabajan actualmente en la Subgerencia de Asesor&#237;a M&#233;dica Especializada de la Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fase quir&#250;rgica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comportamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coordinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cooperaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Liderazgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conciencia situacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subequipo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Instrumentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dominio de evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contenido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Este taller cumpli&#243; con mis expectativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;90 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yo recomendar&#237;a este taller a un colega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;91 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El contenido del taller fue consistente con los objetivos propuestos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;92 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calidad en la entrega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El estilo de la presentadora del taller fue adecuado y lo hizo interesante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;95 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La informaci&#243;n fue proporcionada en una forma que fue f&#225;cil de entender&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;97 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los materiales de ense&#241;anza y aprendizaje fueron de calidad adecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;91 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las diversas actividades de este taller me ayudaron a obtener una buena comprensi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;96 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Satisfacci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En general&#44; estoy satisfecho con este taller&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;96 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los objetivos de aprendizaje se cumplieron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;93 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Despu&#233;s de este taller&#44; me siento mejor preparado para comprender la importancia de las habilidades no t&#233;cnicas y su relaci&#243;n con la seguridad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;96 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media pos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE pos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana pos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Z<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;48&#46;879<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;38&#46;188<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;30&#46;674<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media pos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE pos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana pos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Z<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fase quir&#250;rgica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;28&#46;903<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;28&#46;189<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;28&#46;631<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comportamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;20&#46;592<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coordinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;22&#46;739<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cooperaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;21&#46;728<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Liderazgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;21&#46;795<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conciencia situacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;22&#46;914<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subequipo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;23&#46;845<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;23&#46;476<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Instrumentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;29&#46;004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;21&#46;976<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rca.2014.09.006
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