REVISIÓN
Manejo de líquidos, lidocaína y epinefrina en liposucción. La forma correcta
Liquid handling, lidocaine and epinephrine in liposuction. The properly form
Jorge Enrique Bayter Marin
Autor para correspondencia
jokibay@yahoo.com
jokibay@icloud.com
Anestesiología, Clínica el Pinar, Cra 39 n.o 48-103, apto 901, Bucaramanga, Colombia.
jokibay@icloud.com
Anestesiología, Clínica el Pinar, Cra 39 n.o 48-103, apto 901, Bucaramanga, Colombia.
MD, Anestesiólogo e Intensivista, Director Médico, Clínica El Pinar, Coordinador Comité Anestesia para Cirugía Plástica, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bucaramanga, Colombia
Leído
45691
Vecesse ha leído el artículo
5578
Total PDF
40113
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0120334714001324" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2014.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "173" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:95-100" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 30789 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 90 "HTML" => 27874 "PDF" => 2825 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S225620871400114X" "issn" => "22562087" "doi" => "10.1016/j.rcae.2014.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "173" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:95-100" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2687 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 79 "HTML" => 2157 "PDF" => 451 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Liquid handling, lidocaine and epinephrine in liposuction. The properly form" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "100" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Manejo de líquidos, lidocaína y epinefrina en liposucción. La forma correcta" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2445 "Ancho" => 2177 "Tamanyo" => 556123 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rescue and resuscitation with 20% lipid, before a local anesthetic intoxication leading to heart arrest. Taken from the page <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.lipidrescue.org/">www.lipidrescue.org</span> and endorsed by the American Society of Regional Anesthesia and the American Society of Plastic Surgeons.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jorge Enrique Bayter Marin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jorge Enrique Bayter" "apellidos" => "Marin" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0120334714001324" "doi" => "10.1016/j.rca.2014.09.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334714001324?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225620871400114X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/22562087/0000004300000001/v1_201501210932/S225620871400114X/v1_201501210932/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S012033471400135X" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2014.09.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "176" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:101-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10441 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 90 "HTML" => 7264 "PDF" => 3087 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reflexión</span>" "titulo" => "Opiáceos intratecales y depresión respiratoria: ¿un mito en obstetricia?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "103" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intrathecal opioids and respiratory depression: Is it myth in obstetrics?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro José Herrera Gómez, Juan Federico Garzón" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro José" "apellidos" => "Herrera Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Federico" "apellidos" => "Garzón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208714001187" "doi" => "10.1016/j.rcae.2014.10.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208714001187?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012033471400135X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004300000001/v2_201706012200/S012033471400135X/v2_201706012200/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S012033471400080X" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2014.05.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "149" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:87-94" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7498 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 106 "HTML" => 6401 "PDF" => 991 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigación científica y tecnológica</span>" "titulo" => "Evaluación de costo/efectividad de tres combinaciones fijas de acetaminofén y opiáceos para el manejo del dolor agudo en Colombia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "94" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cost/effectiveness evaluation of three fixed combinations of acetaminophen and opioids in the management of acute pain in Colombia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: autores." "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 4143 "Ancho" => 2233 "Tamanyo" => 310641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Curva de aceptabilidad de costo-efectividad de hidrocodona/acetaminofén versus codeína/acetaminofén. B) Curva de aceptabilidad de costo-efectividad de tramadol/acetaminofén versus codeína/acetaminofén.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rafael Alfonso Cristancho, Andrés I. Vecino, Juan Diego Misas" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rafael Alfonso" "apellidos" => "Cristancho" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andrés I." "apellidos" => "Vecino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Diego" "apellidos" => "Misas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208714000741" "doi" => "10.1016/j.rcae.2014.06.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208714000741?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012033471400080X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004300000001/v2_201706012200/S012033471400080X/v2_201706012200/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "Manejo de líquidos, lidocaína y epinefrina en liposucción. La forma correcta" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "100" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Jorge Enrique Bayter Marin" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Jorge Enrique" "apellidos" => "Bayter Marin" "email" => array:2 [ 0 => "jokibay@yahoo.com" 1 => "jokibay@icloud.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "MD, Anestesiólogo e Intensivista, Director Médico, Clínica El Pinar, Coordinador Comité Anestesia para Cirugía Plástica, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bucaramanga, Colombia" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Anestesiología, Clínica el Pinar, Cra 39 n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 48-103, apto 901, Bucaramanga, Colombia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Liquid handling, lidocaine and epinephrine in liposuction. The properly form" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2473 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 507862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rescate y resucitación con lípidos al 20% ante una intoxicación con anestésicos locales que lleve a parada cardiaca. Tomado de la página <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.lipidrescue.org/">www.lipidrescue.org</span> y avalado por la Sociedad Americana de Anestesia Regional y la Sociedad Americana de Cirugía Plástica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La liposucción es el procedimiento de cirugía estética más realizado en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e igualmente en Colombia. El avance en las técnicas de infiltración para permitir incluir epinefrina en la solución y así disminuir el sangrado en el lipoaspirado ha permitido la realización de grandes volúmenes de liposucción lo que conlleva grandes cambios en el comportamiento de líquidos en los compartimentos y el riesgo de edema pulmonar y falla cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si a esto le sumamos que el Dr. Klein inventó en 1987 una solución tumescente que incluía 500-1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de lidocaína y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de epinefrina en cada 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de SSN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y que es una solución muy utilizada hoy en día, para la infiltración subcutánea, el riesgo de intoxicación por lidocaína es una realidad y la segunda causa de muerte en cirugía plástica según la Sociedad Americana de Cirugía Plástica y Estética (ASAPS).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran problema de estas nuevas técnicas de infiltración, especialmente las técnica superhúmeda y tumescente, son los grandes volúmenes de infiltración utilizados, ya que se usan radios entre lo infiltrado y lo aspirado desde 1:1 en la técnica superhúmeda hasta 2 a 3:1 en la técnica tumescente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto quiere decir que en una liposucción de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l se pueden infiltrar a nivel subcutáneo entre 3-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l y esta gran cantidad de líquidos requiere una consideración especial desde el punto de vista anestésico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodología</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en bases de datos como PubMed y Medline, introduciendo las palabras claves en inglés, fluid management, liposuction, pulmonary edema, larger infiltration, aspiration volumes. Se procedió a la lectura de cada artículo, se investigaron artículos de las referencias seleccionadas con el tema y de acuerdo a esta metodología se seleccionaron 51 referencias.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Revisión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de grandes volúmenes de infiltración en la solución tumescente complica en gran manera el manejo anestésico en la liposucción. El riesgo de hipervolemia, edema pulmonar, efectos cardiovasculares por la epinefrina e intoxicación por lidocaína están siempre latentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de soluciones de infiltración, cuando estas se realizan con epinefrina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de Hartman o SSN, tiene como objetivo disminuir el sangrado del lipoaspirado a menos del 5% del volumen extraído<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, lo que permite hacer grandes volúmenes de liposucción con las complicaciones que esto trae. Algunos estudios realizados por Burk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han mostrado utilización de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de epinefrina en la infiltración en concentraciones de 1:1.000.000 en pacientes sanos, sin ningún efecto deletéreo derivado de la intoxicación, tales como taquicardia e hipertensión, aunque estas megadosis pueden llevar a consecuencias fatales en pacientes con enfermedad cardiaca coexistente, no estudiada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo problema, cuando se infiltra soluciones de Klein, son las altas dosis de lidocaína infiltradas (de 500 a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de lidocaína al 1% en cada 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de SSN). Existen múltiples estudios en la literatura mundial realizados en pacientes de cirugía plástica que han demostrado que podrían ser seguras dosis muy altas de lidocaína, hasta 35-55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, debido a que la infiltración se hace en la grasa, que es un tejido poco vascularizado y se le suma a esto la vasoconstricción adicional por la epinefrina de la dilución. En estos estudios se ha demostrado cierto margen de seguridad en miles de liposucciones realizadas, sin que existan riesgos de llevar a niveles tóxicos a pesar de las altas dosis de lidocaína infiltradas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista anestésico, la FDA solo acepta dosis máximas de 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. La ASAPS ha mencionado que la intoxicación por lidocaína puede ser una causa importante de muerte en cirugía plástica y podría explicar algunas muertes ocurridas en el intra- y postoperatorio por paro cardiaco, con saturación de oxígeno normal; pero esto es muy difícil de demostrar por los problemas en la medición de los niveles séricos post mórtem que se hacen tardíamente o no se hacen. Hay que anotar que la utilización de grandes dosis de lidocaína permitió a los dermatólogos y cirujanos realizar la liposucción en consultorios con anestesia local y sin anestesista, con el único objetivo de poder disminuir los costos de utilización de quirófanos y del recurso humano en anestesia. Es por esto que nuestra recomendación, en caso de realizar infiltración con grandes cantidades de lidocaína, es hacerla siempre con anestesista en sala, el cual debe estar preparado para el manejo de la parada cardiaca por intoxicación de lidocaína; además, en estas salas es obligatorio que existan lípidos al 20%, como única medida eficaz para revertir la parada cardiaca, mientras se realiza la resucitación. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se encuentra el protocolo de manejo de la parada cardiaca por intoxicación de anestésicos locales, avalado por la Sociedad Americana de ASAPS y que está publicado en la página <a href="http://www.lipidrescue.org/"><span class="elsevierStyleUnderline">www.lipidrescue.org</span></a> con los respectivos sustentos bibliográficos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer problema tiene que ver con los grandes volúmenes infiltrados y la sobrecarga de volumen, ya que en una liposucción de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l se pueden infiltrar hasta 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l a nivel subcutáneo. The University Texas Southwestern Medical Center's en 1998 definió que una liposucción de grandes volúmenes está por encima de los 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de grasa extraída y la de pequeños volúmenes por debajo de 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc. En ese mismo estudio definió que los líquidos administrados son iguales a los líquidos de la infiltración puestos por el cirujano plástico y los intravenosos colocados por el anestesista, y que al sumarlos y dividirlos por el volumen de la liposucción esta relación no debe ser mayor de 2 para liposucciones menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l (o sea, 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de líquidos administrados, entre los intravenosos y el infiltrado, en una liposucción de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l) y de 1,4 para liposucciones mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l. En este estudio de 53 no se presentó ningún caso de complicaciones o sobrecarga hídrica y demostró mantener diuresis mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc/k/h. Posteriormente, Rohrich et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mostraron en un estudio de 89 pacientes que al utilizar esta misma fórmula para liposucción no hay complicaciones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de cirugía plástica, el edema pulmonar es la tercera causa de muerte, y es debido principalmente a error humano, por desconocimiento de fundamentos fisiológicos básicos de la infiltración, a la falta de protocolos y a una pobre comunicación entre el cirujano y el anestesista. En un estudio hecho en Holanda, en el 50% de los hospitales, entre 1995 y 1997, se encontró que entre el 2-4% de todas las muertes anestésicas fueron por mal manejo de líquidos y edema pulmonar, y en estas muertes se demostró error médico en el 85% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal consideración fisiológica a tener en cuenta es que, de los líquidos infiltrados, la mayoría pasan a la circulación general y solo se recuperan con el lipoaspirado, entre el 22% y el 29%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a><span class="elsevierStyleSup">.</span> Esto quiere decir que hasta el 70% de los líquidos infiltrados, la lidocaína y epinefrina pasan a nivel intravascular. Estudios posteriores han mostrado que 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de infiltración subcutánea se absorbe completamente si no es removida en 163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y que el 70% de la lidocaína y epinefrina se absorbe completamente con picos máximos a las 12 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio llevado a cabo en 5 mujeres sanas ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, a quienes se les realizó liposucción de grandes volúmenes, se colocó catéter de Swan-Ganz y fueron monitorizadas en cuidados intensivos durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, midiendo continuamente parámetros hemodinámicos para evaluar los efectos de la infiltración y de las altas dosis de adrenalina, se encontró que el índice cardiaco, la frecuencia cardiaca y la presión media de la arteria pulmonar aumentaron más de un 45% y la presión venosa central aumentó de 4 a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de agua en la hora 8 del postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>; además, en este mismo estudio se mostró que todos los pacientes estaban hipotérmicos en cirugía y tenían temperaturas menores de 35,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma rutinaria, en la liposucción se utilizan altas dosis de epinefrina, con todos los efectos hemodinámicos que esto conlleva. Los niveles de epinefrina llegan a su máxima concentración 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la aplicación subcutánea. Después de la infiltración de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de adrenalina se alcanzan niveles séricos de 323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pg/Ml, muy parecidos a los que se encuentran en el pinzamiento de la aorta o en el bypass coronario<span class="elsevierStyleSup">7,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que es 3 o 4 veces los valores basales. En realidad los reportes de complicaciones a la epinefrina han sido anecdóticos, en pacientes con enfermedad coronaria previa no diagnosticada, esto debido a la baja tasa de absorción sistémica en la grasa y debido a su efecto vasoconstrictor y por el posible efecto protector antiarrítmico de la lidocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lidocaína en la infiltración puede llevar a complicaciones graves y fatales. Con niveles por encima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/cc aparecen síntomas neurológicos y por encima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/cc sobreviene el colapso cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Muchos estudios al parecer han mostrado cierto margen de seguridad de la lidocaína infiltrada a nivel subcutáneo inclusive en dosis hasta de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, por la baja vascularidad de la grasa y el efecto vasoconstrictor de la adrenalina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17–19</span></a>. El problema es que la liberación de la grasa es también lenta y se ha mostrado que los niveles máximos se alcanzan 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas después de la infiltración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, cuando el paciente está en casa y se genera un riesgo adicional posterior. También hay que tener en cuenta las tasas de absorción diferenciales, ya que cuando se infiltra la cara, las concentraciones máximas se alcanzan a las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pero al infiltrar abdomen y muslos se logran a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y en algún momento puede haber coincidencia de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Lo que puede agravar la situación en casos de intoxicación es su metabolismo. La lidocaína es eliminada principalmente por metabolismo hepático en un 95%, mientras que solo un 5% se elimina por la orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, es desacetilada a monoetilglicinexilidina que es de nuevo desacetilada a glicinexilidina. Las 2 enzimas responsables de esto son la CYP3A4 y la CYP1A2 que pertenecen a la familia de isoenzimas del citocromo P450<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>; estas isoenzimas se pueden ver inhibidas por diversos fármacos, algunos de uso común como ciprofloxacina, cimetidina, eritromicina, amiodarona, ketoconazol, fluconazol e incluso el propofol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>, o bien puede verse alterado el metabolismo por fármacos que compiten por la misma enzima, como es el caso del midazolam y el fentanilo que también son metabolizados por la CYP3A4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>; esto es muy importante no solo porque estos fármacos pueden alterar el metabolismo, sino porque pueden enmascarar los síntomas iniciales de intoxicación y llevar a síntomas neurológicos o cardiovasculares graves. Aunque los niveles de lidocaína con estas megadosis de 35-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg a nivel subcutáneo parecen ser subóptimos, se han reportado muertes de pacientes en el intraoperatorio, por bloqueos cardiacos con saturación de oxígeno normal, donde la necropsia no muestra ninguna alteración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, donde los niveles de lidocaína posterior pueden ser normales, pero la verdad, hasta ahora no se ha demostrado la estabilidad de la lidocaína post mórtem. En el censo realizado a todos los miembros de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos en el año 2000, se demostró una mortalidad en liposucción en 1 de cada 5.000 procedimientos, la primera causa de muerte fue el TEP, pero además se dieron cuenta de que la mayoría de las muertes ocurrieron en la primera noche después de la cirugía por lo que no descartan la intoxicación con lidocaína y los efectos residuales anestésicos como causa importante de mortalidad.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el TEP es la principal causa de muerte, hay protocolos estrictos y serios de profilaxis, que pueden disminuir la incidencia de TVP y TEP en un 85% y de TEP fatal en un 95%. El problema con el manejo de líquidos en liposucción es que con las nuevas técnicas de infiltración superhúmeda y tumescente, la sobrecarga hídrica es un riesgo potencial y hasta hoy no hay consenso en la forma en como se deben manejar. Solo hay algunas fórmulas empíricas de división de líquidos administrados versus el infiltrado que nos pueden guiar la terapia hídrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">24–26</span></a>. Con estas fórmulas se deduce que los líquidos a administrar en una liposucción menor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l debía ser una radio de 2 entre los líquidos infiltrados más los intravenosos, sobre el aspirado y una radio de 1,4 si la liposucción era mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">24–26</span></a>. A pesar de estas fórmulas, sigue siendo un problema la sobrecarga hídrica y hay reportes de casos de muerte durante la liposucción al usarlas. Cada vez son menos los líquidos intravenosos utilizados en liposucción y aunque el estándar está en no utilizar técnicas tumescentes(3:1), sino solo superhúmeda(1:1) esto ha permitido poder bajar los líquidos administrados hasta relaciones entre administrados (intravenosos más infiltración) y la grasa extraída según Rohrich et al. a 1,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En un estudio publicado recientemente en 30 pacientes sometidos a liposucciones de grandes volúmenes, por encima de los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de aspirado, a la mitad de se les administró líquidos según la fórmula de Rohrich o sea 1,2 de radio (para una liposucción de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l, como máximo le podían colocar entre los infiltrados más los intravenosos 7.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc) y la otra mitad de los pacientes solo se les administró líquidos guiados por variación del volumen sistólico, por técnica de termodilución en la línea arterial (LIDCO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Este estudio demostró que, en liposucciones de grandes volúmenes donde la infiltración era mayor de 1:1, los líquidos intravenosos eran solo de mantenimiento, o sea 500 o 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de cirugía y con esto mantenían un excelente volumen latido y la diuresis siempre estuvo por encima de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc/kg/h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>. Los estudios realizados nos muestran que la cantidad de líquidos intravenosos debe ser mínima cuando se utiliza la técnica superhúmeda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), inclusive algunos han mencionado abolir los líquidos intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. En conclusión, hoy en día, en liposucción, cuando se hace como procedimiento único, el manejo de líquidos intravenosos debe ser muy conservador, ya que los líquidos de infiltración pasan a la circulación central, y en resumen, la recomendación es manejar solo líquidos de mantenimiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero como vimos, el manejo de líquidos no es solo el del volumen, incluye el manejo de la infiltración, de los niveles de lidocaína, epinefrina, sumado a la hipotermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, que juntos son responsables de numerosos reportes de muertes por infarto de miocardio, edema pulmonar e intoxicación por lidocaína, reportados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">33–43</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es el objetivo del artículo, no podemos dejar de mencionar que la infusión de esta gran cantidad de líquidos de infiltración a temperatura ambiente, a nivel subcutáneo, lleva a que todos los pacientes tengan temperaturas por debajo de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y debemos tomar medidas para evitarlas ya que conlleva problemas como sangrado, infarto agudo de miocardio, seromas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">44–47</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El correcto manejo de líquidos y de la infiltración es, después de la prevención de la TVP y el TEP, la medida más importante para disminuir complicaciones y muertes en cirugía plástica. Con respecto al manejo de líquidos en la liposucción, cuando se hacen técnicas superhúmedas o tumescentes, la recomendación mundial es manejar la mínima cantidad de líquidos intravenosos, es decir, solo líquidos de mantenimiento, ya que con la infiltración es suficiente (relación máxima entre lo administrado y la grasa extraída de 1,2)</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las dosis de epinefrina en la infiltración, se debe utilizar un máximo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/kg, siempre y cuando el paciente no tenga enfermedades cardiovasculares adyacentes.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se trata de la lidocaína, a pesar de que la FDA recomienda dosis máximas de 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, hay múltiples estudios que muestran relativa seguridad con dosis mayores (35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) y por esto nuestra recomendación en caso de realizar infiltración con grandes cantidades de lidocaína es que esta debe hacerse bajo supervisión de un anestesista en sala y este debe estar preparado para el manejo de la parada cardiaca por intoxicación de lidocaína, además en estas salas es obligatorio que existan lípidos al 20% como única medida eficaz para revertir la parada cardiaca mientras se realiza la resucitación.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor es coordinador del Comité de Anestesia para Cirugía Plástica de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres847173" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842006" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres847174" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results and conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842007" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Revisión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-28" "fechaAceptado" => "2014-09-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec842006" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lipiectomía" 1 => "Edema pulmonar" 2 => "Anestésicos locales" 3 => "Toxicidad" 4 => "Cirugía plástica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec842007" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lipectomy" 1 => "Pulmonary edema" 2 => "Anesthetics, Local" 3 => "Toxicity" 4 => "Surgery, Plastic" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El mal manejo de los líquidos en liposucción conduce a edema pulmonar en un paciente previamente sano. El edema pulmonar se considera la tercera causa de muerte en cirugía plástica después del TEP y la intoxicación por lidocaína. El principal factor de riesgo que conduce a este desenlace es el desconocimiento en el manejo de líquidos y la mala comunicación entre el cirujano y el anestesista.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisar las causas que llevan a edema pulmonar en liposucción y las opciones válidas de manejo correcto de líquidos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de la literatura no sistemática en las bases de datos PubMed y Medline.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados y conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El correcto manejo de líquidos en liposucción se basa en una estrecha comunicación entre el cirujano y el anestesista para sumar los líquidos infiltrados a nivel subcutáneo y los colocados por vía venosa, siempre teniendo en cuenta que los líquidos de la infiltración pasan a la circulación central.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluid mismanagement in liposuction leads to pulmonary edema in a previously healthy individual. Pulmonary edema is considered the third cause of death in plastic surgery after PTE and lidocaine toxicity. The most important risk factor leading to this outcome is inadequate knowledge of fluid management and poor communication between the surgeon and the anaesthetist.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To review the causes leading up to pulmonary edema in liposuction and the valid options for correct fluid management.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Non-systematic review of the literature in PubMed and Medline.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results and conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correct fluid management in liposuction is based on a close communication between the surgeon and the anaesthetist in order to keep track of the total amount of subcutaneous fluid infiltration plus fluids delivered intravenously, always bearing in mind that infiltration fluids go to the central circulation.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results and conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1100 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 116466 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Composición de la solución de Klein y ventajas sobre el sangrado de la liposucción.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Autores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2473 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 507862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rescate y resucitación con lípidos al 20% ante una intoxicación con anestésicos locales que lleve a parada cardiaca. Tomado de la página <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.lipidrescue.org/">www.lipidrescue.org</span> y avalado por la Sociedad Americana de Anestesia Regional y la Sociedad Americana de Cirugía Plástica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Autores.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A<br>Líquidos por volumen sistólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B<br>Líquidos guiados formula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Líquidos infiltrados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lipoaspirado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Líquidos intravenosos administrados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">560<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Líquido infiltrado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>intravenoso/aspirado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TAM IOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diuresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430026.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre los líquidos intravenosos administrados por fórmula versus los guiados por volumen sistólico por método LIDCO en liposucciones de grandes volúmenes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:47 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of subcutaneous infiltration in suction-assisted lipoplasty: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.J. Rohrich" 1 => "S.J. Beran" 2 => "P.B. Fodor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "1996" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "514" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors contributing to adverse effects of the tumescent technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.M. Grazer" 1 => "F.L. Meister" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aesthet Surg J." "fecha" => "1997" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "413" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19328095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The tumescent technique for liposuction surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Klein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Cosmetic Surg" "fecha" => "1987" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "267" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety considerations and fluid resuscitation in liposuction: An analysis of 53 consecutive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Trott" 1 => "S.J. Beran" 2 => "R.J. Rohrich" 3 => "J.M. Kenkel" 4 => "W.P. Adams" 5 => "K.W. Klein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "1998" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "2220" "paginaFinal" => "2225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9811024" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lidocaine and epinephrine levels in tumescent technique liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.W. Burk" 1 => "G. Guzman-Stein" 2 => "L.O. Vasconez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "1996" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "1379" "paginaFinal" => "1385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8643720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large-volume liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Klein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "1993" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "1085" "paginaFinal" => "1090" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8234507" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lidocaine and epinephrine levels in tumescent technique liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.W. Burk" 1 => "G. Guzman-Stein" 2 => "L.O. Vasconez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "1996" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "1379" "paginaFinal" => "1384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8643720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg for liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Klein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol Surg Oncol." "fecha" => "1990" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "248" "paginaFinal" => "252" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2179348" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumescent anesthesia with a lidocaine dose of 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg is safe for liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Ostad" 1 => "N. Kageyama" 2 => "R. Moy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "1996" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "921" "paginaFinal" => "928" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9063507" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluid resuscitation in liposuction: A retrospective review of 89 consecutive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.J. Rohrich" 1 => "J.E. Leedy" 2 => "R. Swamy" 3 => "S.A. Brown" 4 => "J. Coleman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.prs.0000201477.30002.ce" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "435" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16462322" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality associated with anaesthesia: A qualitative analysis to identify risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.S. Arbous" 1 => "D.E. Grobbee" 2 => "J.W. van Kleef" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2001" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1141" "paginaFinal" => "1153" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11736769" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood loss during liposuction using the tumescent technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Samdal" 1 => "P.F. Amland" 2 => "J.F. Bugge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aesthetic Plast Surg." "fecha" => "1994" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "157" "paginaFinal" => "162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8017219" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumescent liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.H. Pitman" 1 => "J.S. Aker" 2 => "Z.D. Tripp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Plast Surg" "fecha" => "1996" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "638" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8906394" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodynamic physiology and thermoregulation in liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Kenkel" 1 => "A.H. Lipschitz" 2 => "M. Luby" 3 => "I. Kallmeyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "513" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15277823" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacokinetics and safety of epinephrine use in liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Brown" 1 => "A.H. Lipschitz" 2 => "J.M. Kenkel" 3 => "E. Sorokin" 4 => "G. Shepherd" 5 => "S. Grebe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "756" "paginaFinal" => "763" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15318058" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Local anesthetics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.G. Covino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Postoperative pain management" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "254" "serieFecha" => "1993" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid absorption of tumescent lidocaine above the clavicles: A prospective clinical study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.P. Rubin" 1 => "X. Zhongcong" 2 => "C. Davidson" 3 => "C.E. Rosow" 4 => "Y. Chang" 5 => "J.W. May Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "1744" "paginaFinal" => "1751" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15861085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.A. Feisher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Anesthesia" "paginaInicial" => "893" "paginaFinal" => "920" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduction of lipoplasty risks and mortality: An ASAPS survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.E. Hughes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anesth Plast Surg" "fecha" => "2001" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "120" "paginaFinal" => "127" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lidocaine levels during the first two hours of infiltration of dilute anesthetic solution for tumescent liposuction: Rapid versus slow delivery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.J. Butterwick" 1 => "M.P. Goldman" 2 => "S. Sriprachya-Anunt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "681" "paginaFinal" => "685" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10491056" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liver enzyme induction and inhibition: Implications for anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.P. Sweeney" 1 => "J. Bromilow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2005.04462.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2006" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430569" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liposucción, consideraciones anestésicas y perioperatorias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Ramirez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Revista mexicana de Anestesiología" "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "241" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022347613014674" "estado" => "S300" "issn" => "00223476" ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deaths related to liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.B. Rao" 1 => "S.F. Ely" 2 => "R.S. Hoffman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199905133401904" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "340" "paginaInicial" => "1471" "paginaFinal" => "1475" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10320385" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022347613007269" "estado" => "S300" "issn" => "00223476" ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "discusión 928" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An update on the role of subcutaneous infiltration in suction-assisted lipoplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.J. Rohrich" 1 => "J.M. Kenkel" 2 => "J.E. Janis" 3 => "S.J. Beran" 4 => "P.B. Fodor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.PRS.0000039396.69495.C5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "2003" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "926" "paginaFinal" => "927" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12560722" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "discusión 666" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluid resuscitation in liposuction: A prospective analysis of infiltrate total-aspirate ratios lower than used for the super wet technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.R. Basile" 1 => "F. Fernandes" 2 => "V.V. Basile" 3 => "F.V. Basile" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00266-006-0118-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aesthetic Plast Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "659" "paginaFinal" => "665" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17093883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety considerations and fluid resuscitation in liposuction: An analysis of 53 consecutive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Trott" 1 => "S.J. Beran" 2 => "R.J. Rohrich" 3 => "J.M. Kenkel" 4 => "W.P. Adams Jr." 5 => "K.W. Klein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "1998" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "2220" "paginaFinal" => "2229" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9811024" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stroke volume variation as a guide for fluid resuscitation in patients undergoing large-volume liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.K. Jain" 1 => "A.M. Khan" 2 => "M.M. Asma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "2012" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "462" "paginaFinal" => "469" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimizing fluid therapy in mechanically ventilated patients after cardiac surgery by on-line monitoring of left ventricular stroke volume variations: A comparison to aortic systolic pressure variations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.A. Reuter" 1 => "T.W. Felbinger" 2 => "E. Kilger" 3 => "C. Schmidt" 4 => "P. Lamm" 5 => "A.E. Goetz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Anesth." "fecha" => "2002" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "126" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Usefulness of left ventricular stroke volume variation to assess fluid responsiveness in patients with reduced cardiac function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.A. Reuter" 1 => "A. Kirchner" 2 => "T.W. Felbinger" 3 => "F.C. Weis" 4 => "E. Kilger" 5 => "P. Lamm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000059442.37548.E1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2003" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1399" "paginaFinal" => "1404" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative management of cosmetic liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.H. De Jong" 1 => "F.M. Grazer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "2011" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1039" "paginaFinal" => "1044" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11252101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumescent liposuction: A surgeon's perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.H. Pitman" 1 => "J.S. Aker" 2 => "Z.D. Tripp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Plast Surg." "fecha" => "1996" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "641" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8906394" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sasaki G. Larger infiltration/Aspiration volumes, plasma/Subcutaneous fluid lidocaine levels and quantitative abdominal tissue accommodation after water-assisted liposuction (WAL): Comparative safety and efficacy to traditional liposuction (TL). En: Serdev N, ed. Advanced techniques in liposuction and fat transfer, 1st ed. InTech; 2011. p. 81–94." ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.M. Grazer" 1 => "R.H. de Jong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "2000" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "436" "paginaFinal" => "442" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10627013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal and near-fatal complications of liposuction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.J. Barillo" 1 => "L.C. Cancio" 2 => "S.H. Kim" 3 => "K.Z. Shirani" 4 => "C.W. Goodwin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "South Med J." "fecha" => "1998" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "494" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9598863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gorney M. Suction-assisted lipoplasty: Complications and fatal outcomes. Presented at the Annual Meeting of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons, Boston, Mass., October 1998" ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lipoplasty complications and their prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.G. Gingrass" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Plast Surg." "fecha" => "1999" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "349" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10549434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumescent liposuction alert: Deaths from lidocaine cardiotoxicity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.H. de Jong" 1 => "F.M. Grazer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Forensic Med Pathol." "fecha" => "1999" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "107" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deaths associated with liposuction: Case reports and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.S. Platt" 1 => "L.J. Kohler" 2 => "R. Ruiz" 3 => "S.D. Cohle" 4 => "P. Ravichandran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Forensic Sci." "fecha" => "2002" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12064654" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2001 procedural statistics report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Society of Plastic Surgeons" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2001" "editorial" => "American Society of Plastic Surgeons" "editorialLocalizacion" => "Arlington Heights Ill" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The tumescent technique: Anesthesia and modified liposuction technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Klein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Clin." "fecha" => "1990" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "425" "paginaFinal" => "432" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2199105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blood loss during liposuction using the tumescent technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Samdal" 1 => "P.F. Amland" 2 => "J.F. Bugge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Aesthetic Plast. Surg." "fecha" => "1994" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "157" "paginaFinal" => "163" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8017219" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022347607007718" "estado" => "S300" "issn" => "00223476" ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liposuction surgery under local anesthesia: Limited blood loss and minimal lidocaine absorption" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.J. Lillis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol Surg Oncol." "fecha" => "1988" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1145" "paginaFinal" => "1152" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3170931" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient safety in office-based surgery facilities: 1. Procedures in the office-based surgery setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.E. Iverson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.PRS.0000025306.15589.FA" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg." "fecha" => "2002" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1337" "paginaFinal" => "1345" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12360080" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109705017663" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative heat balance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.I. Sessler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2000" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "578" "paginaFinal" => "584" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10691247" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictive variables of hypothermia in the early phase of general anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.Y. Yamakage" 1 => "Y. Kamada" 2 => "Y. Homma" 3 => "N. Tsujiguchi" 4 => "A. Namiki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2000" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "456" "paginaFinal" => "463" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10648339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postanesthetic shivering: Epidemiology, pathophysiology, and approaches to prevention and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Alfonsi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Drugs" "fecha" => "2001" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "2193" "paginaFinal" => "2199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11772130" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relation between oxygen consumption and cardiac output during inhalation anesthesia under the influence of catecholamines: A study in dogs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.W. Scheeren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2000-306" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther." "fecha" => "2000" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "214" "paginaFinal" => "222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10830073" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01203347/0000004300000001/v2_201706012200/S0120334714001324/v2_201706012200/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "51081" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01203347/0000004300000001/v2_201706012200/S0120334714001324/v2_201706012200/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334714001324?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 92 | 21 | 113 |
| 2024 Octubre | 566 | 113 | 679 |
| 2024 Septiembre | 731 | 129 | 860 |
| 2024 Agosto | 524 | 94 | 618 |
| 2024 Julio | 488 | 68 | 556 |
| 2024 Junio | 382 | 79 | 461 |
| 2024 Mayo | 365 | 54 | 419 |
| 2024 Abril | 454 | 234 | 688 |
| 2024 Marzo | 546 | 220 | 766 |
| 2024 Febrero | 485 | 92 | 577 |
| 2024 Enero | 468 | 100 | 568 |
| 2023 Diciembre | 305 | 91 | 396 |
| 2023 Noviembre | 440 | 86 | 526 |
| 2023 Octubre | 513 | 93 | 606 |
| 2023 Septiembre | 443 | 80 | 523 |
| 2023 Agosto | 423 | 63 | 486 |
| 2023 Julio | 350 | 119 | 469 |
| 2023 Junio | 291 | 44 | 335 |
| 2023 Mayo | 353 | 56 | 409 |
| 2023 Abril | 322 | 59 | 381 |
| 2023 Marzo | 344 | 81 | 425 |
| 2023 Febrero | 172 | 44 | 216 |
| 2023 Enero | 160 | 40 | 200 |
| 2022 Diciembre | 103 | 33 | 136 |
| 2022 Noviembre | 193 | 33 | 226 |
| 2022 Octubre | 176 | 24 | 200 |
| 2022 Septiembre | 128 | 29 | 157 |
| 2022 Agosto | 165 | 30 | 195 |
| 2022 Julio | 151 | 41 | 192 |
| 2022 Junio | 130 | 35 | 165 |
| 2022 Mayo | 132 | 33 | 165 |
| 2022 Abril | 146 | 29 | 175 |
| 2022 Marzo | 170 | 33 | 203 |
| 2022 Febrero | 163 | 30 | 193 |
| 2022 Enero | 127 | 34 | 161 |
| 2021 Diciembre | 104 | 20 | 124 |
| 2021 Noviembre | 128 | 16 | 144 |
| 2021 Octubre | 104 | 32 | 136 |
| 2021 Septiembre | 66 | 33 | 99 |
| 2021 Agosto | 69 | 41 | 110 |
| 2021 Julio | 95 | 19 | 114 |
| 2021 Junio | 40 | 9 | 49 |
| 2021 Mayo | 45 | 18 | 63 |
| 2021 Abril | 87 | 5 | 92 |
| 2021 Marzo | 53 | 21 | 74 |
| 2021 Febrero | 49 | 8 | 57 |
| 2021 Enero | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2020 Noviembre | 58 | 10 | 68 |
| 2020 Octubre | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Septiembre | 50 | 8 | 58 |
| 2020 Agosto | 20 | 5 | 25 |
| 2020 Julio | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Junio | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Mayo | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Abril | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Marzo | 45 | 3 | 48 |
| 2020 Febrero | 58 | 5 | 63 |
| 2020 Enero | 30 | 8 | 38 |
| 2019 Diciembre | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2019 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2019 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2019 Agosto | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Julio | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Mayo | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 68 | 2 | 70 |
| 2018 Mayo | 388 | 20 | 408 |
| 2018 Abril | 357 | 11 | 368 |
| 2018 Marzo | 383 | 14 | 397 |
| 2018 Febrero | 265 | 11 | 276 |
| 2018 Enero | 316 | 13 | 329 |
| 2017 Diciembre | 281 | 13 | 294 |
| 2017 Noviembre | 291 | 13 | 304 |
| 2017 Octubre | 290 | 12 | 302 |
| 2017 Septiembre | 399 | 19 | 418 |
| 2017 Agosto | 441 | 23 | 464 |
| 2017 Julio | 411 | 17 | 428 |
| 2017 Junio | 432 | 25 | 457 |
| 2017 Mayo | 439 | 20 | 459 |
| 2017 Abril | 805 | 43 | 848 |
| 2017 Marzo | 1457 | 34 | 1491 |
| 2017 Febrero | 586 | 19 | 605 |
| 2017 Enero | 441 | 35 | 476 |
| 2016 Diciembre | 366 | 17 | 383 |
| 2016 Noviembre | 525 | 22 | 547 |
| 2016 Octubre | 490 | 33 | 523 |
| 2016 Septiembre | 668 | 140 | 808 |
| 2016 Agosto | 883 | 102 | 985 |
| 2016 Julio | 7854 | 724 | 8578 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 47 | 54 | 101 |
| 2015 Noviembre | 363 | 51 | 414 |
| 2015 Octubre | 448 | 61 | 509 |
| 2015 Septiembre | 431 | 66 | 497 |
| 2015 Agosto | 288 | 46 | 334 |
| 2015 Julio | 421 | 73 | 494 |
| 2015 Junio | 454 | 63 | 517 |
| 2015 Mayo | 1647 | 202 | 1849 |
| 2015 Abril | 3781 | 466 | 4247 |
| 2015 Marzo | 338 | 110 | 448 |
| 2015 Febrero | 450 | 107 | 557 |
| 2015 Enero | 197 | 88 | 285 |
Mostrar todo