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Reflexión
Reanimación cardiopulmonar. Más allá de la técnica
Cardiopulmonary resuscitation. Beyond the technique
Fritz E. Gempeler R.
Autor para correspondencia
gempeler@javeriana.edu.co
gempeler@gmail.com

Carrera 7 N.° 40-62 4, Hospital Universitario de San Ignacio, Bogotá, Colombia.
Médico Anestesiólogo, Magister en Bioética, Profesor Asociado del Departamento de Anestesiología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesiolog&#237;a es considerada una especialidad l&#237;der en la Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; gestora de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y cursos especializados en dicho campo&#46; Por lo tanto&#44; a nivel de las sociedades cient&#237;ficas se deber&#237;a iniciar un an&#225;lisis racional de la indicaci&#243;n de la RCP&#44; pues aunque esta sea aplicada con buena intenci&#243;n&#44; la RCP tiene la capacidad de ser una intervenci&#243;n m&#233;dica extraordinaria al prevenir la muerte prematura&#44; o bien desastrosa al prolongar el proceso de muerte aumentando el sufrimiento del paciente&#44; acrecentando la angustia de la familia y gastando en forma f&#250;til recursos econ&#243;micos importantes para la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances en la t&#233;cnica y los nuevos medicamentos&#44; la efectividad de la RCP contin&#250;a siendo muy baja&#44; y solo un peque&#241;o porcentaje de las personas que presentan un paro card&#237;aco &#40;PC&#41; logran sobrevivir y ser dados de alta del hospital&#46; Parad&#243;jicamente&#44; para el p&#250;blico en general y para la mayor&#237;a de los m&#233;dicos&#44; si no hay una orden de no reanimaci&#243;n &#40;ONR&#41; no existe una raz&#243;n para no realizar las compresiones tor&#225;cicas&#44; aplicar descargas el&#233;ctricas e intubar a todos los que presentan un PC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Podemos estar seguros de que la RCP es hoy en d&#237;a una de las pocas intervenciones m&#233;dicas que todo el mundo espera que se realice&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preguntarse cu&#225;ndo no realizarla genera inquietud y controversia&#44; pues es un tema poco tratado&#46; Esto ocurre&#44; puesto que la mayor&#237;a de la literatura se centra m&#225;s en la t&#233;cnica que en qui&#233;n se est&#225; reanimando&#44; como lo afirman Brindley y Beed en un editorial del <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Anaesthesia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evoluci&#243;n hist&#243;rica de la Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RCP moderna fue descrita&#44; entre otros&#44; por el anestesi&#243;logo Peter Saffar y sus colaboradores en la d&#233;cada de 1960 con el objetivo de tratar los PC presenciados en las salas de cirug&#237;a&#46; Aunque ninguno de los pioneros de esta t&#233;cnica propuso que fuera una pr&#225;ctica de aplicaci&#243;n universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; poco a poco se fue difundiendo&#44; hasta caer en el error de asumir que cualquier persona&#44; sin importar el lugar ni el paciente&#44; pod&#237;a iniciar una RCP&#46; El uso de la t&#233;cnica de RCP se expandi&#243; r&#225;pidamente no solo entre los m&#233;dicos sino tambi&#233;n entre la poblaci&#243;n general&#59; la popularidad de dicho procedimiento creci&#243; y se fortaleci&#243;&#44; tanto que hoy en d&#237;a se percibe como &#171;obligatorio&#187; realizar maniobras de RCP a todos los pacientes que presenten paro cardiopulmonar&#46; Esto ocurre hasta tal punto que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; morirse en un hospital significa someterse a RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#201;xito de la reanimaci&#243;n cardiopulmonar</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el porcentaje de &#233;xito para la restauraci&#243;n inmediata de la circulaci&#243;n luego de PC intrahospitalario es cercana al 60&#37;&#44; &#250;nicamente entre el 6&#44;5 y el 24&#37; de los pacientes que presentan PC en el hospital salen vivos de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; sin tener en cuenta el estado neurol&#243;gico ni la calidad de vida&#46; Para el resto de los pacientes&#44; es decir&#44; entre el 76 y el 93&#44;5&#37; en cuyo caso la RCP no fue exitosa&#44; podemos considerar esta maniobra como una extensi&#243;n del proceso de muerte del paciente&#46; Esta prolongaci&#243;n de la muerte posiblemente se alarg&#243; por horas o d&#237;as en una unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; El amplio rango de &#233;xito &#40;entre el 6&#44;5 y el 24&#37;&#41; depende&#44; entre muchos factores&#44; de si el PC es o no presenciado&#46; En los servicios generales la tasa de &#233;xito es mucho menor que en salas de cirug&#237;a o en las UCI&#44; donde la mayor&#237;a de los PC son presenciados y se inician r&#225;pidamente las maniobras de reanimaci&#243;n&#46; Existen otros factores que se consideran predictores independientes de muerte en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del PC&#44; como lo son el sexo masculino y los ritmos de PC no desfibrilables&#44; como actividad el&#233;ctrica sin pulso y asistolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#191;Por qu&#233; se ha generalizado la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#63;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en el argumento de car&#225;cter moral que dice que el paciente tiene el derecho a tener la oportunidad de sobrevivir&#44; se han justificado durante a&#241;os los procedimientos que se realizan durante la RCP&#44; que incluyen compresiones tor&#225;cicas externas&#44; intubaci&#243;n traqueal&#44; cateterizaciones venosas&#44; descargas el&#233;ctricas y la administraci&#243;n de medicamentos&#44; generalmente sin el consentimiento del paciente ni de sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco a poco&#44; debido a m&#250;ltiples factores&#44; la RCP pas&#243; de ser una intervenci&#243;n dirigida a pacientes con causas reversibles de PC a ser una intervenci&#243;n de aplicaci&#243;n indiscriminada&#44; convirti&#233;ndose casi por completo en un derecho social en ocasiones exigido por pacientes y familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones para que los m&#233;dicos realicen maniobras de RCP a todos los pacientes que presentan PC&#44; al igual que el hecho de que la poblaci&#243;n general la exija&#44; son probablemente una mezcla de factores que paulatinamente se fueron arraigando en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y en la sociedad&#44; entre los cuales se pueden encontrar factores dependientes directamente del m&#233;dico&#44; de los pacientes&#44; y la influencia de los medios de comunicaci&#243;n y la televisi&#243;n&#44; entre otros&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Factores dependientes del m&#233;dico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores dependientes de los m&#233;dicos se podr&#237;a nombrar el temor a una demanda&#44; o a problemas m&#233;dico-legales&#59; el temor al fracaso terap&#233;utico&#44; el dif&#237;cil discernimiento entre los l&#237;mites de rendirse o continuar&#46; Tal vez una ONR todav&#237;a es mal interpretada y puede ser entendida como &#171;abandono del paciente&#187;&#46; Podemos suponer&#44; de igual manera&#44; que en casos como este el progreso suele ser interpretado como &#171;hacer m&#225;s&#187; y nunca como &#171;menos&#187;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ense&#241;anza de la medicina se basa en &#171;hacer&#187;&#58; hacer intervenciones&#44; hacer procedimientos&#46; Muy pocas veces se ense&#241;a a &#171;no hacer&#187; y a hablar con el paciente&#46; La preferencia por el &#171;hacer&#187; antes que el &#171;no hacer&#187; puede sesgar al m&#233;dico desde su entrenamiento hacia estrategias agresivas de tratamiento &#40;estrategias de &#171;hacer&#187;&#41;&#46; Aunque eficaz&#44; el enfoque tradicional de la ense&#241;anza de la medicina se centra m&#225;s en el quehacer del m&#233;dico que en el paciente&#44; y puede no siempre ser respetuoso de los deseos y objetivos de este &#250;ltimo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor dependiente del m&#233;dico&#44; muy pocas veces expl&#237;cito&#44; es el hecho de evitar conversaciones dif&#237;ciles con los pacientes y familiares&#44; pues el sostener una conversaci&#243;n con ellos respecto a la muerte o la posibilidad de una ONR puede ser muy costoso desde el punto de vista moral&#46; Varios m&#233;dicos adoptan una postura que puede ser considerada como m&#225;s f&#225;cil y menos comprometedor moralmente&#58; no hablar&#44; no comentar y dejar que&#44; si sucede el PC&#44; se realicen las maniobras de RCP&#59; se practican los conocimientos y&#44; si recupera el ritmo cardiaco espont&#225;neo&#44; se lleva a la UCI sin desgastarse ni pensar en la calidad de vida o en charlas con la familia&#46; Como lo menciona la <span class="elsevierStyleItalic">National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death</span> &#40;NCEPOD&#41; en el Reino Unido&#44; la discusi&#243;n con la familia respecto a una ONR o a la limitaci&#243;n de esfuerzo terap&#233;utico &#171;puede ser el procedimiento m&#225;s dif&#237;cil que se realiza en el hospital moderno&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Factores de los pacientes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los factores que influyen en el paciente&#44; adicional a los factores culturales&#44; religiosos y &#233;tnicos&#44; posiblemente podemos encontrar el desconocimiento del &#233;xito de la RCP y sus riesgos&#46; Murphy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron en 1994 un estudio con 287 pacientes mayores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; pregunt&#225;ndoles su deseo de recibir RCP si presentaban un PC&#46; Antes de conocer la probabilidad de supervivencia luego de una RCP&#44; el 41&#37; deseaban que se la realizaran&#46; Luego de conocer dicha probabilidad &#40;se les inform&#243; que era de alrededor del 10 al 17&#37;&#41;&#44; &#250;nicamente el 5&#37; aceptar&#237;an una RCP&#46; Lo anterior nos lleva a pensar que muchos de los pacientes probablemente toman las decisiones de su tratamiento&#44; en este caso de la RCP&#44; sin saber cu&#225;l es el posible resultado&#44; y posiblemente sus juicios son tomados con bases ficticias&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Influencia de los medios de comunicaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizaron un estudio con 1831 personas para determinar el conocimiento del p&#250;blico en general con respecto a la efectividad de la RCP&#44; encontrando que la percepci&#243;n de la supervivencia luego de una RCP oscila entre el 50 y el 60&#37;&#44; similar a lo expuesto en las diferentes series de televisi&#243;n &#40;TV&#41;&#46; En las pel&#237;culas&#44; los m&#233;dicos no se detienen ante nada para reanimar a un paciente en PC y &#171;salvar la vida&#187; a un paciente&#46; Los productores cinematogr&#225;ficos y de televisi&#243;n utilizan frecuentemente la RCP&#44; pues es atractiva para el p&#250;blico&#46; Cuando los m&#233;dicos en la TV toman sus palas y descargan un alto voltaje en el t&#243;rax del paciente&#44; &#171;salvan&#187; un promedio del 55&#37; de sus pacientes&#46; Como puede verse&#44; la tasa de &#233;xito de la RCP en las pel&#237;culas o dramas de televisi&#243;n&#44; as&#237; como la percepci&#243;n del p&#250;blico en general&#44; est&#225; totalmente fuera de sinton&#237;a con lo que sucede en el mundo real&#46; La sobrevida con una buena calidad de vida en las pel&#237;culas y series es similar a la idea que el p&#250;blico en general suele tener&#58; ER 68&#37;&#44; Chicago Hope 64&#37;&#44; Grey&#39;s Anatomy 46&#37;&#44; Causalty 42&#37;&#44; ER&#44; Chicago Hope y Rescue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>911&#44; 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La tasa de &#233;xito de la RCP en pel&#237;culas y series de televisi&#243;n tiene un efecto inconmensurable en pacientes&#44; familiares y hasta en los m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Es un reto para muchos m&#233;dicos de la vida real poder llevar a los pacientes y hasta a sus colegas a considerar una ONR&#44; pues generalmente tienen una comprensi&#243;n no realista de la efectividad de la RCP y sus complicaciones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este fen&#243;meno de la percepci&#243;n err&#243;nea de la efectividad de la RCP no solo ocurre en la poblaci&#243;n general&#59; muchos m&#233;dicos tampoco tienen claro cu&#225;l es la tasa de &#233;xito de una RCP&#46; En observaciones personales no controladas&#44; los m&#233;dicos de diferentes especialidades creen que la efectividad de la RCP puede llegar al 50 o al 70&#37;&#44; similar a la percepci&#243;n de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente con base en los factores descritos anteriormente y con objetivos econ&#243;micos&#44; algunas agrupaciones nacionales e internacionales promocionan cursos de RCP b&#225;sica y avanzada&#44; generalmente con vigencias cortas&#44; siendo necesario acceder a actualizaciones y a nuevos cursos para poder certificarse &#40;requisito indispensable en muchos hospitales e instituciones de salud del pa&#237;s para poder trabajar&#41;&#46; Es necesario aclarar que durante dichos cursos pocas veces se toca el tema &#233;tico&#44; as&#237; como los efectos delet&#233;reos de la RCP&#59; solo se hace &#233;nfasis en la t&#233;cnica&#44; masaje&#44; ventilaci&#243;n&#44; intubaci&#243;n y desfibrilaci&#243;n&#44; lo cual es mucho m&#225;s espectacular y comercial&#46; El mensaje transmitido en dichos cursos es reanimar con buena t&#233;cnica sin importar a qui&#233;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente las razones expuestas anteriormente en mayor o menor grado han contribuido en parte a la gran aceptaci&#243;n e integraci&#243;n social de la RCP&#44; pasando de ser un procedimiento &#171;ocasional y espec&#237;fico&#187; a &#171;mandatorio&#187; en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">&#191;Qu&#233; hacer&#63;</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Enfoque bio&#233;tico de la Reanimaci&#243;n Cardiopulmonar</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un paciente est&#225; en peligro de morir en cuesti&#243;n de minutos&#44; como es el caso de un PC&#44; r&#225;pidamente se hace el ejercicio moral considerando que cualquier intento de reanimaci&#243;n tiene como objetivo evitar la muerte &#40;no maleficencia&#41; y el prolongar la vida &#40;beneficencia&#41;&#46; Pero debemos preguntarnos si hacer una RCP puede da&#241;ar a&#250;n m&#225;s al paciente &#40;maleficencia&#41;&#46; En general&#44; aunque el beneficio de un tratamiento &#40;beneficencia&#41; depende del resultado de la intervenci&#243;n&#44; el determinante m&#225;s importante es la percepci&#243;n que tenga el paciente de ese resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Es aqu&#237; cuando la autonom&#237;a toma importancia superando la beneficencia y la no maleficencia&#44; pues algunos pacientes quieren que los reanimen por la peque&#241;a posibilidad de sobrevivir&#44; pero la gran mayor&#237;a no quieren correr el riesgo de &#171;casi sobrevivir&#187; con largos periodos en la UCI sin restaurar su calidad de vida&#44; la cual puede ser mucho m&#225;s importante que la cantidad de vida ofrecida&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que se debe preguntar el m&#233;dico es hasta d&#243;nde se deben tratar los eventos que potencialmente amenazan la vida de un paciente cuando los beneficios que se espera obtener pueden ser casi nulos y pocas veces terminan en una vida futura comparable con aquella que ten&#237;a antes del evento&#46; Este cuestionamiento lleva a m&#250;ltiples controversias&#44; y esa es la idea del presente art&#237;culo&#44; cuestionarse&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Es hora de actuar</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el informe de la NCEPOD en 2012 titulado &#171;Es hora de intervenir&#187; se hace un llamado a los m&#233;dicos para cuestionar la aplicaci&#243;n de la RCP en todos los pacientes que presentan un PC&#44; recordando el deber que tienen de articular las realidades de la RCP con la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una de las estrategias propuestas para lograrlo es implantar la evaluaci&#243;n en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del cuadro cl&#237;nico de todos los pacientes que ingresan al hospital&#44; para as&#237; identificar los que est&#225;n en riesgo de presentar PC&#44; abordando con ellos el tema de la RCP para conocer si desean o no la RCP y si existe una ONR&#44; una voluntad anticipada o un documento de derecho a morir dignamente&#46; Este abordaje se debe hacer directamente con el paciente o sus familiares&#44; anotando en la historia cl&#237;nica si debe o no realizarse RCP en caso de un PC&#46; La indiferencia ante este t&#243;pico es inaceptable&#44; especialmente cuando no se toman medidas al respecto y se act&#250;a con asombro cuando los pacientes fr&#225;giles sufren un PC supuestamente inesperado&#46; Hay mucho que hacer&#44; y esto comienza en la cabecera de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La comunicaci&#243;n con los pacientes y familiares acerca de si realizar o no la RCP en caso de un PC es demasiado importante para dejarla al azar o a la casualidad&#46; La comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente-familiares es una de las obligaciones morales de todos los m&#233;dicos&#46; En especial en este tema&#44; requiere de tiempo&#44; experiencia y habilidad y no se debe dejar de forma rutinaria a los colegas m&#225;s j&#243;venes o en entrenamiento&#46; La NCEPOD recomienda adicionalmente que cada hospital o cl&#237;nica realice una revisi&#243;n peri&#243;dica de todas las RCP realizadas&#44; analizando cu&#225;les pacientes deber&#237;an haber tenido una ONR y cu&#225;les no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Reeducaci&#243;n m&#225;s all&#225; de la t&#233;cnica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n-m&#225;s bien la reeducaci&#243;n-de los m&#233;dicos respecto a las indicaciones y tasas de &#233;xito de la RCP debe ser una prioridad&#44; apoy&#225;ndose en los programas de educaci&#243;n m&#233;dica continua&#44; en pregrado y posgrado&#44; haciendo una integraci&#243;n &#233;tico-cient&#237;fica que permita a los m&#233;dicos analizar y abordar los conflictos &#233;ticos acerca de la RCP&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben redefinir las pautas de RCP haciendo &#233;nfasis en &#191;a qui&#233;n reanimar&#63; de igual manera que en &#191;c&#243;mo reanimar&#63; y modificando el &#191;cu&#225;ndo no hacer RCP&#63;&#44; pues todav&#237;a&#44; en m&#250;ltiples escenarios&#44; se piensa igual que lo expuesto por Dull et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#58; la RCP se debe iniciar en todos los pacientes con signos de PC&#44; a no ser que existieran signos evidentes de PC prolongado&#44; tales como descomposici&#243;n o livideces&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no nos cuestionamos en nuestro &#171;quehacer&#187;&#44; nuestra profesi&#243;n podr&#237;a pasar poco a poco de mejorar la calidad de vida de las personas a prolongar su muerte&#44; corriendo el riesgo de convertirnos en t&#233;cnicos que realizan intervenciones y encienden m&#225;quinas sin tener en cuenta el objetivo de nuestra profesi&#243;n&#44; el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que ha sucedido con la RCP&#44; de pasar de una indicaci&#243;n espec&#237;fica a una aplicaci&#243;n universal&#44; sirve de ejemplo para otros procedimiento que hoy en d&#237;a se est&#225;n describiendo o desarrollando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;15</span></a>&#46; Antes de instaurar una nueva terapia o tecnolog&#237;a debe darse tiempo para el debate&#44; explorando los posibles resultados antes de dejar que un procedimiento nuevo se convierta en universal sin un an&#225;lisis adecuado de sus riesgos&#44; analiz&#225;ndolo desde todos los puntos&#44; cient&#237;ficos y &#233;ticos&#44; con indicaciones claras y limitaciones para no incurrir en lo que ha pasado con la RCP&#46; Como dicen Heyland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; &#171;uno no debe zarpar sin un destino &#91;&#8230;&#93; o sin un ancla&#187;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesiolog&#237;a ha sido una de las especialidades l&#237;deres en la &#171;cultura m&#233;dica de la seguridad&#187;&#44; por lo cual debe liderar el momento hist&#243;rico de redefinir las indicaciones de la RCP con el objetivo de prevenir muertes prematuras cuando sea posible&#44; sin prolongar la muerte y la agon&#237;a en miles de pacientes&#44; protegiendo la autonom&#237;a y la vulnerabilidad individual&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
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