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Investigación científica y tecnológica
Eficacia y seguridad del manejo intervencionista guiado por ultrasonografía en pacientes con dolor crónico: seguimiento a una cohorte
Efficacy and safety of ultrasound-guided interventional management in chronic pain patients: Cohort follow-up
Mario Andrés Arcila-Loteroa, María Adelaida Mejía-Aguilarb,
Autor para correspondencia
tatamejia28@gmail.com

Autor para correspondencia: Instituto Colombiano del Dolor, Carrera 48 # 19 A – 40, Medellín, Colombia.
a Anestesiólogo, Docente Anestesia y Dolor, Universidad CES, Instituto Colombiano del Dolor, Magíster en Epidemiología Universidad CES, Medellín, Colombia
b Médica, Instituto Colombiano del Dolor, Magíster en Epidemiología Universidad CES, Medellín, Colombia
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el n&#250;mero de inserciones de la aguja y acorta el tiempo de inicio de acci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; disminuye el riego de punci&#243;n accidental de otras estructuras&#44; ya que permite la visualizaci&#243;n de los nervios perif&#233;ricos&#44; las estructuras vecinas y de la aguja&#46; Las desventajas son pocas&#44; pero importantes como la pobre disponibilidad y la necesidad de formaci&#243;n adicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez hay m&#225;s certeza de la importancia del uso de la ultrasonograf&#237;a en el &#225;rea de intervencionismo analg&#233;sico como complemento de otras t&#233;cnicas m&#225;s ampliamente utilizadas &#8212;como la fluoroscopia&#8212; y de la necesidad de promover su aprendizaje en los programas de posgrado en anestesiolog&#237;a y subespecializaciones en dolor en las diferentes universidades del mundo y como tema de inter&#233;s general en los congresos internacionales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; se dise&#241;&#243; un estudio para responder a la pregunta&#58; &#191;En pacientes con dolor cr&#243;nico&#44; el manejo intervencionista guiado por ultrasonograf&#237;a es eficaz y seguro&#63;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivo general</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la eficacia cl&#237;nica y la seguridad del manejo intervencionista guiado por ultrasonograf&#237;a en pacientes con dolor cr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Objetivos espec&#237;ficos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir la poblaci&#243;n estudio seg&#250;n las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer los principales bloqueos realizados en los pacientes con dolor cr&#243;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar los cambios presentados en la intensidad del dolor referidos por los pacientes antes y despu&#233;s del tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia del tratamiento intervencionista en t&#233;rminos de alivio del dolor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la asociaci&#243;n entre el alivio del dolor y el sexo&#44; diagn&#243;stico de fibromialgia y tratamiento farmacol&#243;gico oral previo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la seguridad de los bloqueos en t&#233;rminos de presentaci&#243;n de complicaciones&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica&#44; se llev&#243; a cabo un estudio de tipo descriptivo de seguimiento a una cohorte de pacientes con patolog&#237;a dolorosa cr&#243;nica que recibieron tratamiento intervencionista guiado por ultrasonograf&#237;a&#44; a trav&#233;s de un bloqueo de nervio perif&#233;rico con bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; sin epinefrina m&#225;s dexametasona 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o un bloqueo intraarticular con bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; sin epinefrina m&#225;s acetato de metilprednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Se utiliz&#243; un ec&#243;grafo port&#225;til General Electric LOGIQe<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; con transductores lineal &#40;7-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; y convexo &#40;2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;&#46; Todos los pacientes fueron evaluados antes del procedimiento y un mes despu&#233;s&#46; Los procedimientos se realizaron 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s de la revisi&#243;n inicial&#46; En cada revisi&#243;n se midi&#243; la intensidad del dolor por medio de la escala visual an&#225;loga &#40;EVA&#41;&#44; y en la revisi&#243;n del mes se pregunt&#243; retrospectivamente la intensidad del dolor seg&#250;n la EVA a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del procedimiento&#46; El alivio del dolor fue definido como la disminuci&#243;n de al menos el 50&#37; en la EVA&#46; La muestra fue tomada de los pacientes que asistieron a la consulta de dolor del Instituto Colombiano del Dolor en la ciudad de Medell&#237;n durante el per&#237;odo comprendido entre mayo y diciembre del a&#241;o 2011 y que cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46; Los datos fueron obtenidos por medio de fuentes primarias&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diagn&#243;stico de dolor cr&#243;nico &#40;mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evoluci&#243;n&#41;&#44; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>realizaci&#243;n de un bloqueo de nervio perif&#233;rico o intraarticular &#250;nico&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>uso de ultrasonograf&#237;a para guiar la realizaci&#243;n del bloqueo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>indicaci&#243;n de manejo intervencionista con m&#250;ltiples bloqueos simult&#225;neamente&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>manejo del dolor con proloterapia o radiofrecuencia o puntos gatillos guiados por ultrasonograf&#237;a&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inserci&#243;n de cat&#233;ter de infusi&#243;n continua perineural&#44; y d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>capacidad para cuantificar la intensidad del dolor&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron&#58; el sexo definido como el g&#233;nero fenot&#237;pico&#44; la edad como los a&#241;os cumplidos al momento del procedimiento&#44; el tipo de procedimiento realizado como la indicaci&#243;n de intervenci&#243;n a realizar&#44; el diagn&#243;stico de fibromialgia como la presencia de este diagn&#243;stico en el momento del procedimiento&#44; el uso de medicamentos orales concomitantemente como estar recibiendo en el &#250;ltimo mes acetaminof&#233;n&#44; un opi&#225;ceo d&#233;bil&#44; un antidepresivo tric&#237;clico y&#47;o un antineurop&#225;tico &#40;pregabalina&#44; gabapentina o carbamazepina&#41;&#44; la calificaci&#243;n del dolor como la evaluaci&#243;n subjetiva del dolor referido por el paciente seg&#250;n la EVA y complicaciones como la aparici&#243;n de eventos adversos como consecuencia de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos se almacen&#243; en el programa Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; y el software empleado para el an&#225;lisis de los datos fue SPSS 18 &#40;licencia de la Universidad CES&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo para todas las variables estudiadas apoyado en el c&#225;lculo de proporciones y medidas descriptivas&#44; se estableci&#243; tambi&#233;n asociaci&#243;n entre las variables cualitativas con la prueba Chi-cuadrado de Pearson&#44; adem&#225;s se realiz&#243; un an&#225;lisis pareado para establecer diferencias entre la intensidad del dolor antes y despu&#233;s del procedimiento a trav&#233;s de la prueba de Wilcoxon&#46; Se evalu&#243; la asociaci&#243;n entre el alivio del dolor con el diagn&#243;stico de fibromialgia y el uso concomitante de medicamentos orales a trav&#233;s de la prueba Chi-cuadrado de Pearson y se calcularon los riesgos relativos&#46; Se utiliz&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica menor del 5&#37; con intervalos de confianza del 95&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron en total 426 procedimientos intervencionistas analg&#233;sicos guiados por ultrasonograf&#237;a en el Instituto Colombiano del Dolor&#44; en la ciudad de Medell&#237;n&#44; en el per&#237;odo comprendido entre mayo y diciembre del a&#241;o 2011&#46; Se descartaron 152 pacientes por haber sido sometidos a procedimientos m&#250;ltiples&#44; 15 radiofrecuencias&#44; 15 proloterapias&#44; 46 puntos gatillo&#44; 10 cat&#233;teres de infusi&#243;n continua perineural y 39 por presentar dificultad en la cuantificaci&#243;n del dolor&#46; En total se analizaron 149 pacientes sometidos a bloqueo de nervio perif&#233;rico guiado por ultrasonograf&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas generales de los pacientes evaluados se encuentran resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El tratamiento oral previo corresponde al recibido en el &#250;ltimo mes con al menos acetaminof&#233;n&#44; un opi&#225;ceo d&#233;bil&#44; un antidepresivo tric&#237;clico y&#47;o un antineurop&#225;tico &#40;pregabalina&#44; gabapentina o carbamazepina&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal bloqueo realizado fue del nervio supraescapular&#44; seguido por el safeno&#44; sacroil&#237;aco&#44; ganglio estrellado&#44; ilioinguinal&#44; femorocut&#225;neo lateral y femoral&#46; Los bloqueos intraarticulares fueron en rodilla&#44; hombro&#44; codo&#44; articulaci&#243;n sacrococc&#237;gea y esternocondral&#46; En menor proporci&#243;n otros bloqueos&#44; como el facetario cervical&#44; ramos mediales lumbares&#44; ci&#225;tico&#44; obturador&#44; tibial posterior&#44; mediano&#44; cubital&#44; axilar&#44; genitofemoral&#44; occipital mayor y vaina de los rectos&#46; Los principales porcentajes se encuentran ilustrados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes con disminuci&#243;n del dolor a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y al mes de realizado el procedimiento fue del 79&#44;2 y del 38&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la EVA al segundo d&#237;a y al mes de seguimiento fue de 2 y 6&#44; respectivamente&#46; La diferencia entre las medianas de la EVA inicial y la EVA del segundo d&#237;a fue de 8&#44; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Asimismo se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las medianas de la EVA inicial y la EVA al mes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; La intensidad del dolor al mes del procedimiento fue mayor que al segundo d&#237;a&#44; aunque sigui&#243; siendo menor que antes de la realizaci&#243;n del bloqueo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis por subgrupos&#44; se encontraron iguales resultados en la comparaci&#243;n de la intensidad del dolor entre los pacientes con fibromialgia y en aquellos que no ven&#237;an recibiendo tratamiento farmacol&#243;gico&#46; No hubo asociaci&#243;n entre el sexo&#44; el diagn&#243;stico de fibromialgia y el alivio del dolor en ambos per&#237;odos de evaluaci&#243;n&#44; al igual que estar recibiendo tratamiento para el resultado final a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y al mes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones fue del 2&#44;6&#37;&#46; Un caso de hematoma intramuscular &#40;0&#44;6&#37;&#41; y 3 &#40;2&#37;&#41; pacientes presentaron una ca&#237;da en su casa el mismo d&#237;a del procedimiento&#44; debido al bloqueo motor en alg&#250;n miembro inferior&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos reportes del manejo del dolor cr&#243;nico benigno&#44; pero s&#237; un n&#250;mero importante acerca del dolor maligno y anestesia regional perioperatoria&#46; Los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonograf&#237;a han sido una herramienta eficaz y segura&#44; demostrado en este estudio generar un alivio del dolor en el 79&#44;2&#37; de los pacientes a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y del 38&#44;9&#37; al mes despu&#233;s del tratamiento&#44; con una baja incidencia de complicaciones&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo realizado con m&#225;s frecuencia fue el del nervio supraescapular&#44; el cual es el mayor nervio sensitivo del hombro&#46; Se ha usado con eficacia&#44; especialmente en artritis reumatoide&#44; osteoartritis y desordenes del manguito rotador&#44; con complicaciones como neumot&#243;rax&#44; inyecci&#243;n intravascular&#44; bloqueo motor residual y trauma local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este estudio se realizaron 34 bloqueos supraescapulares&#44; con una eficacia del 79&#44;4&#37; a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y del 35&#44;3&#37; al mes&#44; y no se presentaron complicaciones&#46; Una publicaci&#243;n reciente report&#243; una mejor&#237;a del dolor en el 47&#44;8&#37; de los pacientes durante el primer mes despu&#233;s del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Harmon y Hearty<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> reportaron un caso de bloqueo del nervio supraescapular guiado por ultrasonograf&#237;a en el que hubo una disminuci&#243;n de la intensidad del dolor y mejor&#237;a del movimiento y de la funci&#243;n del hombro durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Tambi&#233;n es posible usar un bloqueo continuo del nervio supraescapular con un cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero no fue objeto del presente estudio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio safeno es una rama sensitiva del nervio femoral&#44; f&#225;cilmente localizado&#44; y su bloqueo ofrece analgesia en pacientes con dolor cr&#243;nico de la rodilla&#44; inerva un &#225;rea cut&#225;nea extensa sobre el lado medial de la rodilla&#44; la pierna&#44; el tobillo y el pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-15</span></a>&#44; de la misma manera mejora el dolor agudo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Tsai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> reportaron una serie de 39 casos de bloqueos del nervio safeno guiados por ultrasonograf&#237;a con un &#233;xito del 77&#37; a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; resultados similares a los encontrados en este reporte&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del nervio ilioinguinal se ha usado para el control del dolor postoperatorio principalmente en herniorrafias inguinales en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pero se ha extendido a pacientes adultos&#44; en quienes la incidencia de dolor inguinal postoperatorio es del 12&#37; y&#44; m&#225;s recientemente&#44; usado tambi&#233;n para el manejo del dolor cr&#243;nico por sensibilizaci&#243;n central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Este estudio incluy&#243; 13 pacientes tratados con bloqueo del nervio ilioinguinal&#44; de los cuales&#44; a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as solo un paciente continu&#243; con dolor y al mes de seguimiento el 61&#44;5&#37; persistieron con mejor&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos en cuello y t&#243;rax pueden tener un alto riesgo de lesi&#243;n esof&#225;gica&#44; traqueal&#44; tiroidea&#44; inyecci&#243;n intravascular o epidural y neumot&#243;rax cuando no se realizan bajo una visualizaci&#243;n en tiempo real&#46; Kapral et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> describieron la t&#233;cnica del bloqueo de ganglio estrellado guiado por ultrasonograf&#237;a en 1995&#44; mientras que la t&#233;cnica del bloqueo de los nervios intercostales fue descrita en el a&#241;o 2004 por Eichenberger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> En este estudio se utiliz&#243; un transductor de alta frecuencia que permiti&#243; el reconocimiento de estas estructuras y el adecuado posicionamiento de la aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; hubo 13 bloqueos de ganglio estrellado y no se presentaron complicaciones&#46; Igualmente&#44; se realizaron 5 bloqueos intercostales sin reporte de neumot&#243;rax&#44; aunque un episodio de hematoma en la musculatura paravertebral dorsal reportado 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del bloqueo en una paciente anticoagulada hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes del procedimiento&#44; quien recibi&#243; tratamiento m&#233;dico&#44; sin secuelas posteriores&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos intraarticulares tradicionalmente se realizan con t&#233;cnicas &#171;a ciegas&#187;&#44; pero la ultrasonograf&#237;a cada vez se usa con mayor frecuencia&#44; y en general permite abordar cualquier articulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El 6&#37; de nuestros bloqueos intraarticulares fueron del hombro y de la rodilla&#44; con buenos resultados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los pocos reportes de manejo del dolor cr&#243;nico&#44; las recomendaciones son de baja evidencia&#44; excepto para el bloqueo del plexo cel&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; cuya t&#233;cnica guiada por ultrasonograf&#237;a fue descrita en el a&#241;o 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Recientemente Cochrane public&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con 18 ensayos cl&#237;nicos y 1&#46;344 pacientes con dolor agudo donde se report&#243; una incidencia de complicaciones menores inferior al 10&#37;&#44; valor mayor al reportado por este estudio que incluy&#243; un hematoma y 3 casos de ca&#237;das debido al bloqueo motor residual de miembro inferior luego de un bloqueo femoral&#46; El riesgo de sufrir una ca&#237;da luego del bloqueo del miembro inferior es alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#58; Muraskin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> reportaron 2 casos de ca&#237;das despu&#233;s de bloqueos de nervio perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones presentadas fueron el corto per&#237;odo de seguimiento y el posible sesgo de memoria de los pacientes al calificar retrospectivamente el dolor a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del bloqueo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos aportan una valiosa informaci&#243;n para los especialistas en el tema&#44; ya que representan una gran variedad de bloqueos guiados por ultrasonograf&#237;a realizados en una cl&#237;nica de referencia para el manejo del dolor con resultados favorables y seguros&#46; Los bloqueos excluidos tambi&#233;n son relevantes y motivo de futuras investigaciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo intervencionista del dolor guiado por ultrasonograf&#237;a es una opci&#243;n de tratamiento indicado en pacientes con dolor agudo o cr&#243;nico&#44; no reemplaza la gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#44; pero provee beneficios como el menor costo&#44; la ausencia de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n y presenta menores complicaciones&#44; por lo que se convierte en una opci&#243;n eficaz y segura&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad en a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento oral en el &#250;ltimo mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de fibromialgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intensidad del dolor &#40;EVA mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo versus alivio a los 2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo versus alivio al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fibromialgia versus alivio a los 2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7-3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fibromialgia versus alivio al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5-1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento oral versus alivio a los 2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5-3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento oral versus alivio al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
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