Editorial
Ecografía al lado de la cama del paciente para anestesiólogos
Point-of-care ultrasonography for anesthesiologists
Cristian Arzola
Autor para correspondencia
carzola@mtsinai.on.ca
600 University Avenue, Room 19-104; Toronto, Ontario, Canada M5G 1X5; T 416-586-5270, F 416-586-8664.
600 University Avenue, Room 19-104; Toronto, Ontario, Canada M5G 1X5; T 416-586-5270, F 416-586-8664.
Departamento de Anestesiología, Universidad de Toronto. Mount Sinai Hospital, Joseph and Wolf Lebovic Health Complex, Toronto, Canadá
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De esa forma se obtienen hallazgos en tiempo real, es posible establecer la correlación clínica con los signos y síntomas, y además se pueden repetir las imágenes dinámicas en caso de cambios en la condición del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta práctica se ha generalizado considerablemente durante los últimos 20 años, y en ella se han venido involucrando múltiples especialidades aparte de las depositarias tradicionales de esta herramienta de diagnóstico. Aunque el desarrollo y el avance de la tecnología han sido factores críticos a favor de esta tendencia creciente, es sólo hasta tanto madura el cambio en la forma de pensar de una determinada especialidad que se logra realmente un cambio de paradigma. De la obstetricia y la ginecología a la nefrología, la neumología a la reumatología, la cirugía de trauma a la neonatología, muchas otras especialidades han presenciado el avance de esta tendencia en la medicina moderna. La utilidad de la ecografía al lado de la cama del paciente es característica de áreas como el diagnóstico, los procedimientos intervencionistas y el tamizaje, los cuales se deben adaptar a las necesidades particulares de la especialidad. En el campo del cuidado agudo (medicina de urgencia, cuidado crítico y anestesiología), el interés creciente en POCUS augura un futuro en el cual la práctica de la ecografía al lado de la cama se integrará en la práctica clínica de todos los días como <span class="elsevierStyleItalic">examen asistido por ultrasonido</span> y <span class="elsevierStyleItalic">procedimientos guiados por ultrasonido</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este contexto, es preciso aproximarse a la ecografía como parte de la práctica diaria y no como un examen independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A fin de impulsar exitosamente este nuevo enfoque, el cambio en la forma de pensar exigirá la incorporación de intervenciones desde los programas de pregrado en las facultades de medicina. En 2006, la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Sur incorporó un currículo de ultrasonido integrado durante los 4 años de formación de los médicos. Esa experiencia ilustra la factibilidad y la aceptación tanto de los profesores como de los estudiantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Más recientemente, la Facultad de Medicina de Harvard introdujo también un programa piloto de ultrasonido con el propósito fundamental de integrar la ecografía como parte de la enseñanza del examen físico. El enfoque consiste en formar a una generación de médicos para quienes esta tecnología será una extensión de sus 5 sentidos, de la misma manera que lo ha sido el fonendoscopio para tantas generaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los anestesiólogos han jugado un papel decisivo en el desarrollo del ultrasonido perioperatorio durante los últimos 30 años en campos como la ecocardiografía transesofágica, el acceso vascular guiado por ecografía y la anestesia regional guiada por ultrasonido, su participación actualmente va más allá de ese ámbito tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La evolución en lo que respecta a los bloqueos regionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la enseñanza de la ecocardiografía transtorácica focalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, el interés creciente por la ecografía pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, la novedad de evaluar el contenido gástrico mediante ecografía al lado de la cama del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a>, y toda nueva aplicación del ultrasonido, requieren un buen nivel de evidencia a favor de su validez y utilidad en la práctica clínica. El espectro de la práctica basada en la evidencia exige responder 3 preguntas esenciales: ¿mejora el diagnóstico (la precisión diagnóstica)? Al mejorar el diagnóstico, ¿se modifica la toma de decisiones? ¿Se traducen esas decisiones diferentes en mejores desenlaces para los pacientes? Aunque hay muchas más preguntas y controversias, las tendencias actuales sin duda alguna están dando forma a la manera como ejercemos la anestesiología. Ante todo, la ecografía al lado de la cama del paciente se perfila como el paso siguiente que quizá debamos adoptar progresivamente como parte de la atención perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en los próximos años.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor no recibió patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Point-of-care ultrasonography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 39 | 5 | 44 |
| 2024 Septiembre | 44 | 6 | 50 |
| 2024 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2024 Julio | 61 | 7 | 68 |
| 2024 Junio | 45 | 7 | 52 |
| 2024 Mayo | 64 | 15 | 79 |
| 2024 Abril | 41 | 12 | 53 |
| 2024 Marzo | 46 | 8 | 54 |
| 2024 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2024 Enero | 36 | 9 | 45 |
| 2023 Diciembre | 35 | 13 | 48 |
| 2023 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2023 Octubre | 31 | 7 | 38 |
| 2023 Septiembre | 11 | 2 | 13 |
| 2023 Agosto | 30 | 8 | 38 |
| 2023 Julio | 11 | 8 | 19 |
| 2023 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2023 Mayo | 57 | 9 | 66 |
| 2023 Abril | 28 | 1 | 29 |
| 2023 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2023 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2023 Enero | 22 | 8 | 30 |
| 2022 Diciembre | 33 | 3 | 36 |
| 2022 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2022 Octubre | 14 | 13 | 27 |
| 2022 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2022 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2022 Julio | 7 | 6 | 13 |
| 2022 Junio | 9 | 5 | 14 |
| 2022 Mayo | 8 | 7 | 15 |
| 2022 Abril | 9 | 10 | 19 |
| 2022 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2022 Febrero | 26 | 3 | 29 |
| 2022 Enero | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2021 Noviembre | 25 | 15 | 40 |
| 2021 Octubre | 37 | 7 | 44 |
| 2021 Septiembre | 44 | 7 | 51 |
| 2021 Agosto | 64 | 10 | 74 |
| 2021 Julio | 42 | 6 | 48 |
| 2021 Junio | 31 | 6 | 37 |
| 2021 Mayo | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Abril | 63 | 11 | 74 |
| 2021 Marzo | 25 | 5 | 30 |
| 2021 Febrero | 10 | 9 | 19 |
| 2021 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2020 Diciembre | 14 | 8 | 22 |
| 2020 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2020 Septiembre | 15 | 5 | 20 |
| 2020 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Julio | 11 | 12 | 23 |
| 2020 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2020 Mayo | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2020 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2019 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Mayo | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Mayo | 52 | 13 | 65 |
| 2018 Abril | 62 | 9 | 71 |
| 2018 Marzo | 56 | 9 | 65 |
| 2018 Febrero | 35 | 13 | 48 |
| 2018 Enero | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Octubre | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Septiembre | 40 | 22 | 62 |
| 2017 Agosto | 23 | 20 | 43 |
| 2017 Julio | 41 | 10 | 51 |
| 2017 Junio | 28 | 22 | 50 |
| 2017 Mayo | 37 | 20 | 57 |
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| 2017 Marzo | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Febrero | 24 | 15 | 39 |
| 2017 Enero | 34 | 13 | 47 |
| 2016 Diciembre | 691 | 28 | 719 |
| 2016 Noviembre | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Octubre | 43 | 21 | 64 |
| 2016 Septiembre | 55 | 17 | 72 |
| 2016 Agosto | 53 | 11 | 64 |
| 2016 Julio | 22 | 31 | 53 |
| 2016 Enero | 0 | 65 | 65 |
| 2015 Diciembre | 50 | 199 | 249 |
| 2015 Noviembre | 158 | 49 | 207 |
| 2015 Octubre | 15 | 9 | 24 |
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