Revisión
Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia y cuidado neurocrítico
Ultrasound applications in the central nervous system for neuroanaesthesia and neurocritical care
Lucas Ochoa-Péreza,
, Alejandro Cardozo-Ocampob
Autor para correspondencia
lucas8a1000@hotmail.com
Autor para correspondencia: Calle 26 sur # 43 a 41 Apartamento 941, Teléfono: +57 4 2766669, Celular: +57 3217805821, Medellín, Colombia.
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Observe en el espacio supradiafragmático una zona hipoecoica indicativa de líquido (L) y la hepatización del pulmón dándole apariencia de órgano sólido (H). D: Diafragma.</p> <p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan David Pérez-Coronado, Germán Andrés Franco-Gruntorad" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan David" "apellidos" => "Pérez-Coronado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Germán Andrés" "apellidos" => "Franco-Gruntorad" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208715000371" "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.05.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000371?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012033471500043X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004300000004/v1_201510300044/S012033471500043X/v1_201510300044/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0120334715000398" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2015.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "215" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2015;43:307-13" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6348 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 102 "HTML" => 5105 "PDF" => 1141 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Educación en salud</span>" "titulo" => "El uso del ultrasonido en el manejo de la vía aérea" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "307" "paginaFinal" => "313" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Airway management using ultrasound" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 493 "Ancho" => 1286 "Tamanyo" => 55275 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vista longitudinal de la tráquea. Se aprecia el tubo endotraqueal (d), la membrana cricotiroidea (c), el cartílago cricoides (b) y los anillos traqueales (a). Note el contraste con la visión del tubo endotraqueal (e) en vista axial de la tráquea.</p> <p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mario Andres Zamudio-Burbano, Fabian David Casas-Arroyave" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mario Andres" "apellidos" => "Zamudio-Burbano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fabian David" "apellidos" => "Casas-Arroyave" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208715000334" "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.03.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000334?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715000398?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004300000004/v1_201510300044/S0120334715000398/v1_201510300044/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Aplicaciones de la ultrasonografía en el sistema nervioso central para neuroanestesia y cuidado neurocrítico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "320" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Lucas Ochoa-Pérez, Alejandro Cardozo-Ocampo" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Lucas" "apellidos" => "Ochoa-Pérez" "email" => array:1 [ 0 => "lucas8a1000@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Cardozo-Ocampo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Médico, Residente de Anestesiología Universidad CES, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Médico, Especialista Medicina de Urgencias, Unidad de Cuidados Especiales Clínica CES, Director de Urgencias, Instituto Neurológico de Colombia, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia:</span> Calle 26 sur # 43 a 41 Apartamento 941, Teléfono: +57 4 2766669, Celular: +57 3217805821, Medellín, Colombia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ultrasound applications in the central nervous system for neuroanaesthesia and neurocritical care" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 113586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visualización de estructuras en paciente a través de hueso temporal.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ultrasonografía realizada por médicos especialistas no radiólogos lentamente se ha posicionado como una herramienta económica, efectiva, segura, no invasiva y rápida, que facilita el ejercicio profesional de pediatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, especialistas en medicina de urgencias, cuidado crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y anestesiólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, entre otros. El uso cotidiano del ultrasonógrafo mejora la seguridad, la oportunidad y potencialmente los resultados en diferentes escenarios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aplicaciones más comunes son: cateterización guiada por ultrasonografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, valoración abdominal en trauma (Fast) y extendida (e-Fast)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ecocardiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, tamización en enfermedades aórticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y procedimientos como drenaje de ascitis, derrame pleural y guía de bloqueos anestésicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, se han planteado diferentes escenarios para el uso de la ultrasonografía dirigidos a la resolución de problemas clínicos específicos: ¿cómo está la volemia? ¿Se requiere el inicio de inotrópicos? ¿Es necesaria una craneotomía descompresiva? Algunas de estas preguntas pueden responderse a través de nuevas aplicaciones como valoración de volemia por medición de la vena cava inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, ultrasonografía torácica, protocolos en paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, ultrasonografía ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o ultrasonografía del sistema nervioso central (SNC).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisión se centra en las aplicaciones ultrasonográficas en el SNC de relevancia en anestesia y cuidado crítico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda de los términos: ecografía, ultrasonografía, línea media cerebral, ecografía del SNC, ecografía doppler cerebral, ultrasonografía del nervio óptico en la literatura médica disponible en las base de datos de Pubmed hasta el mes de abril del 2014. Se seleccionaron y revisaron artículos de relevancia sin límite de antigüedad, y finalmente se realizó una revisión narrativa sobre las aplicaciones de la ecografía en el SNC.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Visualización de la línea media, ventrículos y lesiones en el parénquima cerebral</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desplazamiento de la línea media cerebral es uno de los parámetros que denota severidad en patologías neurológicas y en ocasiones define el manejo quirúrgico. Reportes de casos han mostrado que es posible visualizar la línea media en la ventana ósea a través de la escama del hueso temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se requiere un transductor de baja frecuencia (1 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mhz) y software para doppler trascraneano que optimiza las imágenes cuando se realiza ultrasonografía de cerebro.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esencia, es la misma técnica para realizar un doppler trascraneano color, solo que las estructuras serán visualizadas en modo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se pueden visualizar los ventrículos laterales y la línea media; esta última se ha reportado desviada en pacientes con ataque cerebrovascular, hematomas durales y ocasionalmente hemorragias gangliobasales. Se pueden localizar catéteres de derivación con esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Es importante recordar que hasta un 15% de los pacientes no tienen una buena ventana ultrasonográfica, por lo que no serán visibles estas estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con craneotomía descompresiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se facilita la valoración de parénquima cerebral, puesto que los artefactos y la sombra acústica ósea no se presentan. En estos pacientes el transductor se posiciona en los sitios donde no hay presente tejido óseo y no requiere una referencia anatómica específica. En este grupo de pacientes se ha reportado seguimiento de tamaño de hematomas intracerebrales, posición de catéteres de derivación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y monitoreo o seguimiento de la desviación de línea media con el tratamiento instaurado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Medición del nervio óptico y su correlación con hipertensión endocraneana</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión intracraneana es una condición que amenaza la vida. Su medición se realiza con dispositivos intracraneanos, los cuales se asocian a complicaciones como infección, hemorragia o disfunción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda de ayudas diagnósticas con menor morbilidad se ha centrado en métodos no invasivos, como la resonancia magnética nuclear, la tomografía axial computarizada y la ecografía doppler transcraneal. Sin embargo, la correlación de estos métodos con valores específicos de presión intracraneana es limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1965 se realizó el primer reporte de ultrasonografía del ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Recientemente se ha propuesto que la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico a través de la ventana ocular puede ser un método no invasivo para la detección de hipertensión endocraneana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19,23</span></a>. Adicionalmente, se ha demostrado una buena reproducibilidad intra e interobservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explicación de esta medición se encuentra en que la porción más distal del nervio óptico está recubierta por la duramadre, formando una membrana conocida como vaina del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. A medida que la presión intracraneana se eleva, el líquido cefalorraquídeo se distribuye por la duramadre hacia la vaina del nervio óptico, la cual se dilata. Estos cambios son mayores en la parte anterior de la vaina del nervio, justo detrás del globo ocular, la cual es fácilmente accesible con el ultrasonógrafo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">26–28</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conociendo que los signos clínicos de hipertensión endocraneana son tardíos, la detección temprana por ultrasonografía permite la toma de medidas terapéuticas que contribuyen a mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>, consume poco tiempo con relación a otros estudios de neuroimágenes y evita el traslado de pacientes críticos. Adicionalmente, permite la posibilidad de evaluar la respuesta al tratamiento realizando mediciones seriadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31–33</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como curva de aprendizaje se proponen 10 mediciones con 3 escaneos anormales para un médico con experiencia en ultrasonografía, y 25 escaneos pueden resultar adecuados para un ultrasonografista no experimentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">¿Cómo se mide la vaina del nervio óptico?</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe contar con un transductor lineal de alta frecuencia (7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mhz)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El ecógrafo se configura para permitir visualizar estructuras hasta 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidad. El transductor se ubica sobre el párpado del ojo cerrado previa aplicación de abundante gel conductor.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio óptico se identifica como la estructura hipoecoica de trayecto regular posterior al globo ocular. El estándar de medición requiere trazar una línea vertical que se inicia en la unión del nervio óptico con el globo ocular; esta línea es simplemente una referencia y debe medir 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Una vez localizados estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se traza una línea horizontal de borde a borde del nervio óptico; esta segunda línea es la que mide el valor en milímetros del nervio óptico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la mayoría de los autores revisados 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es el punto de corte para que el estudio se considere positivo para hipertensión endocraneana; otros autores proponen valores diferentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se resalta una revisión sistemática publicada en 2011 de Dubourg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y que evaluaba la precisión diagnóstica de la medición del nervio óptico en comparación con la medición invasiva de la presión intraparenquimatosa como el estándar de oro; se incluyeron 6 estudios prospectivos de cohorte con un total de 231 pacientes sin detectarse heterogeneidad significativa para la sensibilidad y la especificidad de la medición ultrasonográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. La medición de la vaina del nervio óptico tiene una sensibilidad de 0,90 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,80-0,95) una especificidad de 0,85 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,73-0,93). Esta revisión también mostró una fiabilidad entre los evaluadores de 0,2 a 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Su inconveniente es que no se contó con un valor de corte preciso para definir la dilatación de la vaina del nervio óptico en todos los estudios. La medición del diámetro de la vaina del nervio óptico demuestra buena precisión diagnóstica para detectar la hipertensión intracraneal e influye en la decisión de remitir a los pacientes a centros especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen detractores de la medición del nervio óptico en hipertensión endocraneana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Sin embargo, hasta ahora la falta de correlación no parece ser con la técnica o el proceso fisiopatológico sino por no contarse con un valor de corte estándar que sugiera el límite entre la normalidad y la hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. También es necesario estandarizar la técnica de escaneo, teniendo en cuenta que el ojo es una esfera y virtualmente podría realizarse longitudinal o trasversalmente sin conocerse qué tanto podría alterar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24,35–37</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para resolver lo anterior, en 2013 se creó la iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">«prospero»</span>. Se pretende evaluar la precisión diagnóstica de la ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico que permita detectar la hipertensión endocraneana y determinar un valor de corte preciso para establecer una base de datos a nivel del paciente individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Doppler color trascraneano</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso ultrasonográfico a las arterias intracraneanas es una técnica que supone dificultades mayores en comparación con la evaluación del nervio óptico o de la línea media. La curva de aprendizaje es extensa, y en el 15% de los pacientes no se obtendrá una buena ventana ultrasonográfica, por lo que no es fácil acceder a estas imágenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parte de lo anterior puede sobrepasarse si se realiza un doppler trascraneano añadiendo la función color; se requiere un ultrasonógrafo con un transductor microconvex de 1 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz y software con función doppler y color. La ventana ultrasonográfica se obtiene a través de la escama del hueso temporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Una segunda ventana puede realizarse a través del ojo para encontrar la arteria oftálmica, y una tercera ventana a través de la región postauricular para acceder a la arteria cerebral posterior. La adición de la función color posibilita la visualización de las arterias intracraneales, especialmente la arteria cerebral media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos aplicaciones más aceptadas del doppler trascraneano son control de vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea (evidencia clase IIa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16,38–47</span></a> y el apoyo del diagnóstico de muerte cerebral (evidencia IIa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">39–48</span></a>. Otras aplicaciones pero aún con evidencia limitada son el neuromonitoreo a través de velocidades de flujo en las principales arterias cerebrales, en el que se pretende monitorizar la hemodinámica cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">42–45</span></a>. Se ha propuesto la evaluación de la integridad de la autorregulación cerebral a través de la relación del flujo de la arteria cerebral media y sus velocidades medidas por doppler con la presión arterial media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido de interés en cuidado neurocrítico y para neuroanestesiología la posibilidad de tener un neuromonitoreo de pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos o en salas de cirugía. El doppler trascraneano color tiene un potencial invaluable como herramienta que proporciona información dinámica, en tiempo real y no invasiva sobre variables manipulables de la hemodinámica cerebral y que potencialmente impactan en el desenlace final de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49,50</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía del sistema nervioso central realizada por especialistas no radiólogos es un método de exploración económico, versátil y preciso cada vez más disponible que permite mejorar la oportunidad y dirigir la toma de decisiones objetivamente. En un futuro cercano se prevé una gran expansión de estas aplicaciones y su correlación con procesos fisiopatológicos puntuales que influyan en la toma de decisiones de pacientes neurocríticos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiamiento</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres575098" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591868" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres575099" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591869" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Visualización de la línea media, ventrículos y lesiones en el parénquima cerebral" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Medición del nervio óptico y su correlación con hipertensión endocraneana" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "¿Cómo se mide la vaina del nervio óptico?" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Doppler color trascraneano" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiamiento" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-31" "fechaAceptado" => "2015-03-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec591868" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ultrasonografía" 1 => "Nervio óptico" 2 => "Hipertensión intracraneal" 3 => "Sistema nervioso central" 4 => "Cuidado intensivo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec591869" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ultrasonography" 1 => "Optic nerve" 2 => "Intracranial hypertension" 3 => "Central nervous system" 4 => "Intensive care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ultrasonografía realizada por especialistas no radiólogos es una herramienta que contribuye al diagnóstico y monitoreo de los pacientes neurocríticos. Adicionalmente es económica, precisa, no invasiva y rápida, lo que mejora la seguridad y oportunidad en escenarios donde la toma inmediata de decisiones es imperativa, tales como salas de cirugía, unidades de cuidado crítico o servicios de urgencias.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo es realizar una revisión narrativa presentando las aplicaciones ultrasonográficas enfocadas al sistema nervioso central (SNC) que pueden ser útiles en neuroanestesia y cuidado neurocrítico. Se realizó una búsqueda en bases de datos de los términos relacionados en la literatura médica. Se seleccionaron y revisaron artículos de relevancia para realizar una revisión no sistemática que se centró en la visualización de la línea media y de los ventrículos laterales, en la medición de la vaina del nervio óptico como subrogador de hipertensión endocraneana y en la visualización de la arteria cerebral media a través de doppler color.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se prevé que continuarán los avances en la exploración ultrasonográfica del SNC debido a sus ventajas, la buena correlación con los estudios considerados como estándar de oro y la creciente disponibilidad de ecógrafo. Es de esperar que se mejore la oportunidad y ayude a dirigir la toma de decisiones objetivamente. Se reconoce la importancia del desarrollo de habilidades en el manejo de este método de exploración para aplicarlo en los servicios donde sea requerido.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasonography performed by non-radiologist specialists is a tool that contributes to the diagnosis and monitoring of neurocritical patients. It is a non-invasive, low-cost, accurate and fast method that helps improve safety and timeliness in settings where prompt decision-making is imperative, such as in the operating room, critical care units or the emergency room.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective is to conduct a narrative review, presenting ultrasound applications focused on the central nervous system that may be useful in neuroanesthesia and neurocritical care. A search was performed of related terms on databases in the medical literature. Relevant papers where selected and reviewed to perform a non-systematic review focusing on the visualization of the midline and lateral ventricles, the measurement of the optic nerve sheath as a surrogate marker of intracranial hypertension, and the use of colour Doppler for visualizing the middle cerebral artery.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is expected that the use of ultrasound examination of the central nervous system will continue to evolve given its advantages, good correlation with studies considered as the gold standard, and the growing availability of the device. Advancements in this field are expected to improve timeliness and provide objective guidance for decision-making. We recognize the importance of developing skills in the use of this method of exploration in those services where it is required.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 113586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visualización de estructuras en paciente a través de hueso temporal.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 917 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 175015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con craneotomía descompresiva.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1181 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 219222 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visualización de la vaina del nervio óptico. 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Geeraerts et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Soldatos et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2024 Octubre | 87 | 7 | 94 |
| 2024 Septiembre | 73 | 8 | 81 |
| 2024 Agosto | 66 | 4 | 70 |
| 2024 Julio | 69 | 3 | 72 |
| 2024 Junio | 56 | 8 | 64 |
| 2024 Mayo | 58 | 5 | 63 |
| 2024 Abril | 70 | 16 | 86 |
| 2024 Marzo | 56 | 4 | 60 |
| 2024 Febrero | 74 | 18 | 92 |
| 2024 Enero | 78 | 22 | 100 |
| 2023 Diciembre | 54 | 7 | 61 |
| 2023 Noviembre | 112 | 15 | 127 |
| 2023 Octubre | 122 | 13 | 135 |
| 2023 Septiembre | 61 | 5 | 66 |
| 2023 Agosto | 59 | 5 | 64 |
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| 2023 Junio | 58 | 6 | 64 |
| 2023 Mayo | 79 | 5 | 84 |
| 2023 Abril | 56 | 9 | 65 |
| 2023 Marzo | 60 | 1 | 61 |
| 2023 Febrero | 43 | 2 | 45 |
| 2023 Enero | 41 | 4 | 45 |
| 2022 Diciembre | 38 | 3 | 41 |
| 2022 Noviembre | 37 | 7 | 44 |
| 2022 Octubre | 59 | 8 | 67 |
| 2022 Septiembre | 42 | 10 | 52 |
| 2022 Agosto | 36 | 9 | 45 |
| 2022 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Junio | 17 | 4 | 21 |
| 2022 Mayo | 19 | 9 | 28 |
| 2022 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2022 Marzo | 46 | 9 | 55 |
| 2022 Febrero | 18 | 7 | 25 |
| 2022 Enero | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Diciembre | 28 | 11 | 39 |
| 2021 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2021 Octubre | 26 | 17 | 43 |
| 2021 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2021 Agosto | 15 | 7 | 22 |
| 2021 Julio | 8 | 6 | 14 |
| 2021 Junio | 12 | 5 | 17 |
| 2021 Mayo | 16 | 4 | 20 |
| 2021 Abril | 41 | 13 | 54 |
| 2021 Marzo | 17 | 10 | 27 |
| 2021 Febrero | 17 | 13 | 30 |
| 2021 Enero | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Diciembre | 22 | 10 | 32 |
| 2020 Noviembre | 31 | 10 | 41 |
| 2020 Octubre | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Septiembre | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Agosto | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Julio | 14 | 17 | 31 |
| 2020 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Mayo | 10 | 4 | 14 |
| 2020 Abril | 11 | 5 | 16 |
| 2020 Marzo | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2019 Diciembre | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Junio | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Mayo | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Mayo | 78 | 39 | 117 |
| 2018 Abril | 72 | 31 | 103 |
| 2018 Marzo | 70 | 61 | 131 |
| 2018 Febrero | 61 | 30 | 91 |
| 2018 Enero | 48 | 18 | 66 |
| 2017 Diciembre | 63 | 21 | 84 |
| 2017 Noviembre | 56 | 29 | 85 |
| 2017 Octubre | 53 | 41 | 94 |
| 2017 Septiembre | 66 | 40 | 106 |
| 2017 Agosto | 55 | 49 | 104 |
| 2017 Julio | 67 | 43 | 110 |
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| 2017 Abril | 84 | 47 | 131 |
| 2017 Marzo | 66 | 104 | 170 |
| 2017 Febrero | 107 | 83 | 190 |
| 2017 Enero | 41 | 38 | 79 |
| 2016 Diciembre | 96 | 45 | 141 |
| 2016 Noviembre | 110 | 47 | 157 |
| 2016 Octubre | 141 | 49 | 190 |
| 2016 Septiembre | 223 | 65 | 288 |
| 2016 Agosto | 145 | 55 | 200 |
| 2016 Julio | 70 | 68 | 138 |
| 2016 Enero | 0 | 158 | 158 |
| 2015 Diciembre | 41 | 46 | 87 |
| 2015 Noviembre | 117 | 53 | 170 |
| 2015 Octubre | 6 | 6 | 12 |
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