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Educación en Salud
Examen FAST y FAST extendido
The FAST and extended FAST examinations
Jorge Andrés Giraldo-Restrepoa, Theider Jovany Serna-Jiménezb,
Autor para correspondencia
theiders@hotmail.com

Autor para correspondencia: Carrera 56b No. 47-58, Bello, Antioquia, Colombia.
a Especialista en Medicina de Urgencias, Especialista en Gerencia de IPS, Instructor Winfocus International, Urgentólogo Hospital Pablo Tobón Uribe y Clínica Cardiovid, Docente Posgrado Medicina de Urgencias, Universidad CES, Medellín, Colombia
b Residente de tercer año, Medicina de urgencias, Universidad CES, Especialista en Gerencia de IPS, Instructor CEMPAS Universidad CES, Medellín, Colombia
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y d&#237;a a d&#237;a el ultrasonido se va haciendo m&#225;s popular debido a su disponibilidad&#44; su f&#225;cil acceso&#44; el bajo costo y por la gran ventaja de carecer de radiaci&#243;n ionizante&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La motivaci&#243;n inicial para realizar el examen <span class="elsevierStyleItalic">Focused Assessment with Sonography for Trauma</span> &#40;FAST&#41; es la alta prevalencia de traumatismo abdominal&#44; el cual es la tercera causa de muerte por trauma en el mundo&#44; superada solo por el traumatismo encefalocraneano &#40;TEC&#41; y el trauma de t&#243;rax&#59; adem&#225;s&#44; es la principal causa de muerte evitable en trauma si se reconoce a tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El t&#233;rmino FAST extendido &#40;FAST-E&#41; se refiere a la adici&#243;n del examen tor&#225;cico&#44; ofreciendo as&#237; un espectro m&#225;s amplio para el diagn&#243;stico de posibles lesiones potencialmente detectables&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el FAST y FAST-E son un punto clave dentro de la atenci&#243;n de pacientes con trauma&#46; El Colegio Americano de M&#233;dicos de Emergencias &#40;ACEP&#41; incluy&#243; el entrenamiento en sus gu&#237;as de 2008 y el Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina &#40;AIUM&#41; tambi&#233;n lo reconoce como punto importante en sus gu&#237;as de 2011&#46; Actualmente&#44; en Colombia existen las gu&#237;as de ultrasonido en urgencias que fueron publicadas por la Asociaci&#243;n Colombiana de Medicina de Emergencias &#40;ACEM&#41;&#44; y que a su vez fueron adaptadas por varias asociaciones de emergencias en Am&#233;rica Latina&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente revisi&#243;n se describe la t&#233;cnica para realizar el examen FAST y FAST-E&#44; se menciona el uso y alcance del FAST-ABCDE&#44; se analiza la interpretaci&#243;n del resultado y tambi&#233;n se eval&#250;a la utilidad del mismo para la toma de decisiones en los diferentes &#225;mbitos del quehacer m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">T&#233;cnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al iniciar el FAST se busca responder inicialmente si hay hemoperitoneo&#59; luego&#44; al extender el examen al t&#243;rax se cuestiona si se encuentran lesiones tor&#225;cicas como neumot&#243;rax&#44; hemot&#243;rax o taponamiento cardiaco&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la adecuada evaluaci&#243;n abdominal y tor&#225;cica se requiere un transductor de baja frecuencia &#40;3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; para evaluar el abdomen y la ventana subxifoidea&#44; y un transductor de alta frecuencia para el examen tor&#225;cico&#59; el hecho de no tener este &#250;ltimo no hace inviable la adecuada realizaci&#243;n del examen&#44; aunque s&#237; limita parcialmente la visualizaci&#243;n de la pleura y del pulm&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al iniciar con el examen FAST se definen 3 ventanas&#46; Existe la ventana hepatorrenal&#44; que se ubica a nivel del cuadrante superior derecho&#59; la ventana esplenorrenal&#44; que est&#225; a nivel del cuadrante superior izquierdo&#44; y la ventana p&#233;lvica&#44; que se visualiza por encima de la s&#237;nfisis del pubis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5-6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el examen FAST-E se adicionan la ventana subxifoidea con el fin de evaluar la presencia de taponamiento cardiaco y las ventanas en &#225;pices pulmonares para descartar hemot&#243;rax o neumot&#243;rax&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen completo no debe tomar m&#225;s de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en su realizaci&#243;n&#46; Cuando se habla de detectar hemoperitoneo se asume que el sangrado inicialmente proviene del h&#237;gado o del bazo&#59; esta t&#233;cnica carece de sensibilidad para detectar lesiones de v&#237;sceras huecas y sangrado retroperitoneal&#46; Cabe anotar que la presencia de hemoperitoneo en una ventana no es espec&#237;fica de sangrado en ese sitio&#46; Hay algunas lesiones muy evidentes de v&#237;scera s&#243;lida que bien podr&#237;an detectarse con ultrasonido&#44; pero no es este el objetivo primordial del examen FAST&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las im&#225;genes ecogr&#225;ficas el l&#237;quido libre abdominal se visualiza como una imagen anecoica &#40;negra&#41; que aparece en cualquiera de las ventanas descritas&#46; Los transductores cuentan con un marcador de posici&#243;n&#44; que siempre debe estar orientado hacia la cabeza o hacia la derecha del paciente&#44; dependiendo del tipo de imagen que busquemos&#46; El ec&#243;grafo debe estar programado en el software de abdomen &#40;en el caso de que cuente con esta opci&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ventanas ultrasonogr&#225;ficas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ventana peric&#225;rdica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Busca evaluar el pericardio para detectar taponamiento cardiaco&#44; y en el caso de arresto circulatorio por trauma eval&#250;a la presencia de contractilidad cardiaca&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El transductor se ubica a nivel subxifoideo&#59; se utiliza el h&#237;gado como ventana ac&#250;stica para obtener mejor resoluci&#243;n&#44; y el indicador se ubica hacia la derecha del paciente&#46; En ocasiones no es posible obtener esta imagen &#40;dolor&#44; distensi&#243;n&#44; mala ventana&#41;&#44; y entonces debe realizarse por medio del eje paraesternal izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a-c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Cuadrante superior derecho</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eval&#250;a el espacio hepatorrenal&#44; el espacio de Morrison y la base pulmonar derecha&#46; Es la m&#225;s sensible para el diagn&#243;stico de hemoperitoneo y la m&#225;s f&#225;cil de obtener t&#233;cnicamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consigue ubicando el transductor un poco m&#225;s adelante de la l&#237;nea media axilar derecha entre el 7&#46;&#176; y 8&#46;&#176; arcos costales&#59; el indicador de posici&#243;n debe estar ubicado hacia la cabeza del paciente&#46; Es importante visualizar el diafragma para definir la presencia de un posible hemot&#243;rax&#46; Para la adecuada evaluaci&#243;n de esta ventana es necesario mover el transductor hacia arriba o hacia abajo en el torso paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a-c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Cuadrante superior izquierdo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eval&#250;a el espacio esplenorrenal&#59; se utiliza el bazo como ventana ac&#250;stica&#44; y tambi&#233;n visualiza la base pulmonar izquierda y la gotera parietoc&#243;lica ipsilateral&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consigue ubicando el transductor a nivel de la l&#237;nea axilar posterior entre el 7&#46;&#176; y 8&#46;&#176; arco costal&#59; el marcador de posici&#243;n debe estar ubicado hacia la cabeza del paciente&#46; Al igual que en la ventana derecha&#44; se debe ubicar el diafragma&#44; y para obtener mejores im&#225;genes es necesario mover el transductor hacia arriba o abajo en el torso del paciente&#46; T&#233;cnicamente es la ventana m&#225;s dif&#237;cil de visualizar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>a-d&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ventana p&#233;lvica o suprap&#250;bica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indica para evaluar la presencia de l&#237;quido libre a nivel p&#233;lvico&#44; no descarta fracturas p&#233;lvicas porque este l&#237;quido puede provenir de lesi&#243;n de v&#237;scera s&#243;lida&#46; En las mujeres puede haber l&#237;quido libre en esta ventana de manera fisiol&#243;gica&#46; La vejiga llena se utiliza como ventana ecogr&#225;fica&#59; la ausencia de orina hace que el resultado sea no confiable&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtiene ubicando el transductor a nivel suprap&#250;bico&#59; se debe visualizar en eje longitudinal y transversal &#40;indicador de posici&#243;n hacia la cabeza y luego hacia el lado derecho del paciente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>a-c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ventanas pulmonares</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacen parte del examen FAST-E&#44; y su objetivo es evaluar la presencia de neumot&#243;rax&#46; Aqu&#237; se prefiere la utilizaci&#243;n de transductores de alta frecuencia &#40;lineales mayor o igual a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;&#44; pero el hecho de no contar con ellos no hace imposible la realizaci&#243;n de estas ventanas aunque s&#237; disminuye la calidad de las im&#225;genes&#46; La sensibilidad del ultrasonido para detectar neumot&#243;rax y hemot&#243;rax es m&#225;s alta que la de los rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X&#46; En varios trabajos se ha demostrado esta teor&#237;a&#59; adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico es m&#225;s r&#225;pido y f&#225;cil de obtener<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7-8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la detecci&#243;n del neumot&#243;rax se debe ubicar el transductor en la regi&#243;n pectoral superior de ambos lados&#46; Se evaluar&#225; la presencia del deslizamiento pleural&#59; si hay neumot&#243;rax&#44; no habr&#225; deslizamiento&#46; Se deben utilizar tanto el modo M como el modo B&#59; estos modos vienen con los controles del aparato&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modo M se eval&#250;a la presencia de artificios de movimientos&#59; existe una imagen&#44; conocida como el signo de la arena de mar&#44; que denota deslizamiento pleural y descarta neumot&#243;rax&#59; en cambio&#44; la imagen conocida como el signo de la estratosfera o del c&#243;digo de barras indica ausencia de deslizamiento&#44; y en el contexto adecuado hace diagn&#243;stico de neumot&#243;rax&#46; Es importante decir que en ocasiones&#44; cuando la respiraci&#243;n del paciente es superficial&#44; no permite evaluar de manera confiable si existe o no deslizamiento pleural&#59; lo ideal ser&#237;a suministrar ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva para definirlo&#46; En el modo B &#40;convencional&#41;&#44; adem&#225;s de evaluar visualmente el deslizamiento pleural&#44; tambi&#233;n evaluamos la presencia de l&#237;neas B o colas de cometa&#59; la ausencia de estas se relaciona fuertemente con neumot&#243;rax&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de efusi&#243;n pleural que en el &#225;mbito de trauma se interpreta como hemot&#243;rax ya se describi&#243;&#44; y se realiza evaluando la presencia de l&#237;quido libre en las bases pulmonares durante el examen FAST &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>a-c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tema se abordar&#225; con mayor profundidad en el cap&#237;tulo de ultrasonido pulmonar&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La curva de aprendizaje de ACEP recomienda la realizaci&#243;n de 25 a 50 ultrasonidos para alcanzar una adecuada sensibilidad&#46; Est&#225; claro que la confiabilidad del examen aumenta con la experiencia&#59; es decir&#44; se trata de un procedimiento dependiente del operador&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Evidencia</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad para la detecci&#243;n de hemoperitoneo tiene una gran variaci&#243;n en lo que reporta la literatura&#59; hay m&#225;rgenes tan amplios que van desde el 73&#37; hasta el 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9-10</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente con m&#225;s de 4&#46;000 pacientes&#44; realizado por Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; report&#243; una sensibilidad del 85&#37; para detectar hemoperitoneo&#44; independientemente de las cifras de presi&#243;n arterial&#59; adem&#225;s&#44; hubo una sensibilidad del 96&#37;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; un metaan&#225;lisis que incluy&#243; 62 estudios y m&#225;s de 18&#46;000 pacientes demostr&#243; una sensibilidad del 78&#44;9&#37; y una especificidad del 99&#44;2&#37;&#44; concluyendo que si bien el examen FAST no detecta peque&#241;as cantidades de l&#237;quido&#44; s&#237; tiene una gran especificidad y es &#250;til en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quinn y Sinert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> realizaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura e incluyeron pacientes con heridas penetrantes en el torso&#46; Aqu&#237; el examen FAST demostr&#243; gran utilidad para tomar la decisi&#243;n de realizar laparotom&#237;a exploratoria&#59; un examen negativo no descarta totalmente la presencia de hemoperitoneo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen FAST es particularmente &#250;til en pacientes con heridas penetrantes a nivel precordial y en trauma cerrado de abdomen asociado a hipotensi&#243;n&#46; La sensibilidad alcanza casi el 100&#37;&#44; y un examen positivo es indicaci&#243;n casi siempre de manejo quir&#250;rgico emergente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Indicaciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se viene implementando el examen FAST-ABCDE para atenci&#243;n del paciente emergente&#58; utiliza el ultrasonido desde el ingreso para detectar problemas de v&#237;a a&#233;rea&#44; guiar la intubaci&#243;n y hacer seguimiento din&#225;mico del estado cl&#237;nico en tiempo real&#59; tambi&#233;n utiliza las ventanas descritas en el examen convencional&#46; Es una herramienta nueva que hasta el momento es recomendada por expertos&#44; y requerir&#225; estudios de validaci&#243;n para conocer su real utilidad y alcance&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas indicaciones han sido asignadas al FAST&#44; y solo una ha sido validada por diferentes estudios durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; y es confirmar la presencia de l&#237;quido libre en el paciente con traumatismo de abdomen inestable hemodin&#225;micamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> con especificidades tan altas como el 99&#37; y una sensibilidad del 75&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero no solo se puede utilizar en aquel que llega inestable al servicio&#59; tambi&#233;n se convierte en la ayuda diagn&#243;stica apropiada para el seguimiento del paciente con traumatismo de abdomen que inicialmente se encuentra estable y en el periodo de observaci&#243;n se inestabiliza&#44; ayudando a definir si este estado es consecuencia directa de sangrado en abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esto&#44; es dif&#237;cil no recurrir a una herramienta tan &#250;til&#44; disponible&#44; econ&#243;mica y port&#225;til como esta en el contexto de pacientes con abdomen agudo no traum&#225;tico&#46; En algunos casos estos pacientes podr&#237;an beneficiarse del ultrasonido &#40;aneurisma de aorta abdominal&#44; embarazo ect&#243;pico roto&#41;&#46; Actualmente las gu&#237;as del Instituto Americano de Ultrasonido en Emergencia avalan el uso del FAST en situaciones m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FAST-E permite la evaluaci&#243;n del t&#243;rax del paciente con inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; ayudando en la identificaci&#243;n del foco de sangrado para planear el abordaje quir&#250;rgico y para descartar la presencia de neumot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas indicaciones deben ser tenidas en cuenta en el contexto de cada especialidad m&#233;dica que se beneficie de esta herramienta&#46; En el servicio de anestesia ser&#225; &#250;til en la evaluaci&#243;n del paciente que se torne inestable en la etapa perioperatoria &#40;hemot&#243;rax&#44; neumot&#243;rax&#44; taponamiento cardiaco&#44; sangrado abdominal&#41;&#46; El intensivista tendr&#225; acceso a esta herramienta durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y le ser&#225; de gran beneficio en el seguimiento del paciente con trauma &#40;trauma de abdomen cerrado que se inestabiliza en la unidad&#44; neumot&#243;rax oculto que se convierte a tensi&#243;n con la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; o que llega de procedimientos quir&#250;rgicos&#46; El especialista en medicina de urgencias la tendr&#225; como una ayuda diagn&#243;stica&#44; que al lado del paciente inestable ser&#225; &#250;til para definir etiolog&#237;a y manejo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Errores m&#225;s frecuentes en el uso del FAST</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que un m&#233;dico decida acceder al FAST como herramienta diagn&#243;stica debe tener muy claro el objetivo de realizarla&#44; porque el desconocimiento de sus indicaciones es posiblemente la raz&#243;n principal para errar&#46; Cada vez que se realice un FAST se debe recordar que la sensibilidad de esta herramienta diagn&#243;stica para detectar sangrado retroperitoneal no es buena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20-21</span></a>&#46; El FAST no es una herramienta &#250;til para estudiar el origen del sangrado&#44; y su rendimiento diagn&#243;stico en da&#241;o de v&#237;sceras no es bueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; es decir&#44; tiene alta sensibilidad para detectar l&#237;quido libre pero no para identificar el origen de este&#46; Un error que se comete con frecuencia es no realizar el examen en forma seriada&#44; reportando como negativo el resultado inicial cuando lo que realmente ocurre es que apenas se est&#225; acumulando la cantidad de l&#237;quido suficiente para convertirse en positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un motivo frecuente de falsos positivos son las v&#237;sceras con contenido l&#237;quido&#44; como el intestino y la ves&#237;cula&#59; la grasa perirrenal podr&#237;a ser interpretada como l&#237;quido&#44; y la vejiga&#44; cuando no tiene un llenado adecuado&#44; puede dar la impresi&#243;n de l&#237;quido libre en ventana p&#233;lvica&#59; en estos casos se recomienda repetir el estudio&#44; buscar peristaltismo&#44; reconocer el signo de la doble l&#237;nea perirrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y reportar la ventana p&#233;lvica como no confiable hasta no tener una adecuada ac&#250;stica que se obtiene con la vejiga llena&#46; No se debe desligar la imagen diagn&#243;stica de la historia cl&#237;nica&#59; esta conducta evitar&#225; que se terminen interpretando como FAST positivo condiciones cl&#237;nicas de base como ascitis&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiamiento</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
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