Autor para correspondencia: Calle 163a Número 13B - 60. Segundo Piso Torre A. Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología. Bogotá, Colombia.
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D: Diafragma.</p> <p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía se ha convertido en una de las herramientas diagnósticas y terapéuticas más útiles en nuestro tiempo, cuando deja de ser exclusivo de los radiólogos para ser utilizado por los departamentos de emergencias y unidades de cuidados intensivos, llegando al quirófano donde actualmente es una herramienta para el cuidado perioperatorio, anestesia regional y accesos vasculares.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los años 70 la ecocardiografía en la unidad de cuidados intensivos se limitaba a evaluar el volumen sistólico y el gasto cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y rápidamente evolucionó entre los años 80 y 90 hacía la identificación de eventos agudos como taponamiento cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, complicaciones del infarto miocárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, valoraciones hemodinámicas en hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y detección de aneurismas aórticos rotos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En trauma, el uso de la ecografía se inició en 1980 en Europa y Japón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y en 1992 en EE. UU. para detectar hemoperitoneo en trauma abdominal cerrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Rozycki et al. demostraron la eficacia de la ecografía para la detección de derrame pericárdico y líquido intraperitoneal con un 81% de sensibilidad y un 99% de especificidad, describiendo el acrónimo «FAST» (Focused Abdominal Sonography for Trauma) para la evaluación del trauma abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En 1997 un consenso internacional cambia la A de «Abdominal» por la A «Assessment» y se incluye en el ATLS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Adicionalmente aparecen una gran cantidad de estudios sobre la utilidad de la ecografía en otros escenarios como neumotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, hemotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, falla ventilatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, embolismo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y accesos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a estas descripciones, se publican múltiples algoritmos para utilización de la ecografía en reanimación (Focus Assessed Transthoracic Echocardiographic [FATE], CAUSE, Rapid Ultrasound in Shock [RUSH]), y en 2004 el American College of Emergency Physicians considera que la ecografía a la cabecera del paciente debe ser integrada a su práctica rutinaria. En 2010 las guías de la American Heart Association para soporte vital avanzado, recomiendan la ecocardiografía para diagnosticar causas tratables de un paro cardíaco no desfibrilable y para orientar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">¿Cómo ha impactado la ecografía en la reanimación?</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su impacto se ha dado a través de la disminución de morbimortalidad en trauma, el reconocimiento de causas potencialmente reversibles en paro cardíaco no desfibrilable y choque, en la predicción de supervivencia, en la toma de decisiones en falla ventilatoria aguda y en la disminución de complicaciones en procedimientos invasivos.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Trauma</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FAST consiste en la valoración de 4 puntos (pericárdico, perihepático, periesplénico y pélvico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) para detectar imágenes hipoecoicas relacionadas con líquido libre pericárdico e intraabdominal de hasta 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) con una sensibilidad del 50-88%, y su aplicación ha logrado disminuir la mortalidad del trauma cardíaco y abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Su extensión al tórax (EFAST) para detección de neumotórax y hemotórax ha sido muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, en primer lugar porque es más sensible que la radiografía para el diagnóstico del neumotórax (48 vs. 20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, una dolencia que se calcula oculta en el 5% de todos los traumas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y hasta en un 55% en traumas severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En segundo lugar, la ecografía detecta volúmenes de líquido de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml comparados con los 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de la radiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, teniendo una sensibilidad y especificidad superior para la detección del hemotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Paro cardíaco y choque</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia en actividad eléctrica sin pulso (AESP) y asistolia es mucho menor que la de los otros ritmos de paro y probablemente se deba a que depende de la correcta identificación y rápido tratamiento de las causas subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. De estas causas, solo la hipoxemia, la hipotermia e hipo/hiperpotasemia son diagnosticadas fácilmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Además, solo el 45% de los médicos diagnostican correctamente la ausencia de pulso en un paro cardíaco sin diferenciar entre una AESP y una seudo-AESP, pudiendo no dar un tratamiento a una causa reversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En choque, la morbimortalidad también depende de la duración y el tratamiento rápido de la causa, sin embargo, la diferenciación clínica entre choque hipovolémico, distributivo, cardiogénico u obstructivo no siempre puede realizarse correctamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, pues el examen físico solo detecta el 57% de las anomalías cardíacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía tiene un papel importante en estos escenarios de paro cardíaco no desfibrilable y choque, pues permite excluir rápidamente causas potencialmente reversibles como choque cardiogénico, hipovolemia, taponamiento cardíaco, neumotórax y hemotórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23–25</span></a>. Además, aumenta la exactitud del examen físico cardíaco del 60% al 90% en derrame pericárdico, función ventricular izquierda y cardiomegalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, y ayuda a diferenciar una seudo-AESP de una verdadera para cambiar la conducta hasta en el 78% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Predicción de supervivencia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía se ha mostrado como herramienta para detener la reanimación, pues cuando no se evidencia contractilidad miocárdica la probabilidad de tener retorno a la circulación espontánea es del 3% en AESP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y la probabilidad de supervivencia es del 2% en trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Falla ventilatoria aguda</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuada toma de decisiones en este escenario se documentó en 2008 con el protocolo BLUE, un estudio observacional que evalúa criterios como deslizamiento pleural, consolidación y la presencia de líneas A o B en 3 zonas del tórax llamadas: zona 1 (anterior), zona 2 (lateral) y zona 3 (posterolateral), cada una dividida en mitades para un total de 6 áreas de investigación. Tomando como base estos hallazgos se establecieron 6 perfiles (A, A’, B, B’, AB, C), lo que comparado con el diagnóstico final tiene una sensibilidad y especificidad mayor al 80% y al 90% respectivamente para detectar EPOC, asma, neumotórax, edema pulmonar, neumonía y tromboembolismo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, la ecografía tiene una alta concordancia con la radiografía en varias enfermedades pulmonares agudas (derrames, consolidación, edema) y tiene un tiempo de realización mucho menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Procedimientos invasivos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la colocación de catéter venoso central disminuye las complicaciones mecánicas y el tiempo de colocación especialmente en yugular interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Además, determina la adecuada ubicación de la punta del catéter venoso central con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 100% con la prueba de solución salina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Para toracentesis, la ecografía aumenta probabilidad de éxito y reduce el riesgo de punción de órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Para pericardiocentesis, la incidencia de complicaciones se disminuye de un 50% a un 4,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">¿Qué necesita un no experto para entrenarse y qué tan confiable es?</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE) determina que el uso principal de la ecografía portátil es extender la exactitud del examen físico y debe ser guiado por objetivos. Para esto se requiere mínimo un nivel básico de formación que incluye la realización de 75 exámenes y la interpretación de 150<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Council of Emergency Medicine Residency Directors recomienda que los programas de entrenamiento en Emergencias tengan dedicación de 2 semanas/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 150 valoraciones en situaciones críticas, incluyendo 40 exámenes FAST, 30 de trombosis venosa profunda (TVP) y 10 de procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de cuidado intensivo recomiendan la formación en conceptos generales que incluyan pleura, tórax, vascular y abdomen, además de ecocardiografía básica para reconocer volemia, función biventricular, taponamiento cardíaco, e insuficiencia valvular aguda severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Se recomiendan 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de entrenamiento teórico en cada módulo y 30 ecocardiogramas transtorácicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han mostrado la correlación de personal no experto con experto en situaciones específicas. Niendorff et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> evaluaron a residentes que recibieron entrenamiento en ventana subcostal para reconocer taponamiento cardíaco, embolismo pulmonar, hipovolemia y disminución de la contractilidad con una concordancia del 80% en escenarios de AESP en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Otro estudio realizado en residentes con 100 casos de entrenamiento encontró una correlación fuerte en la evaluación de la función ventricular izquierda, derrame pleural y pericárdico y moderada para cuantificar vena cava e insuficiencia valvular en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">¿Cómo realizar una evaluación con ecografía en reanimación?</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchos protocolos descritos en la literatura que incluyen ecocardiografía, EFAST, pulmón, aorta, cava, TVP y embarazo ectópico, entre otros. Por ejemplo, el consenso del American College of Emergency Physicians sobre ecocardiograma a la cabecera del paciente se enfoca en derrame pericárdico, función sistólica, crecimiento ventricular derecho, volumen intravascular y confirmación de marcapasos transvenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. El protocolo FATE centra su evaluación en el derrame pericárdico, el grosor y dimensiones de las cámaras cardíacas, la contractilidad y la pleura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. El protocolo RUSH establece un enfoque para diferenciar entre choque hipovolémico, cardiogénico, distributivo y obstructivo basado en 3 variables: 1. La bomba (derrame pericárdico, contractilidad ventricular izquierda y dilatación del ventrículo derecho [VD]); 2. El tanque (cava inferior para hipovolemia, EFAST o edema pulmonar para evaluar fugas y neumotórax para compresión); y 3. La tubería (aneurisma aórtico y TVP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estas variables debemos escoger las más relevantes para la evaluación de eventos críticos en salas de cirugía como choque de etiología no clara, paro cardiorrespiratorio con ritmo no desfibrilable e hipoxemia. La evaluación debe ser organizada y dirigida según la situación clínica e incluir: función ventricular izquierda para descartar disfunción miocárdica; respuesta a volumen para evaluar hipovolemia; derrame pericárdico para taponamiento cardíaco; dilatación del VD para embolismo pulmonar; y ecografía pulmonar para descartar neumotórax, hemotórax y edema pulmonar.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Función sistólica ventricular izquierda</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contractilidad puede evaluarse cualitativamente y de manera rápida con el engrosamiento del endocardio para diferenciar entre normal y disfunción severa. Esta aproximación nos sirve para determinar un choque cardiogénico y guiarnos en el uso de inotrópicos/vasopresores o líquidos intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. La evaluación cuantitativa estándar es el cálculo de la fracción de eyección por método de Simpson, sin embargo, este requiere 2 planos (apical 4 cámaras y 2 cámaras) y un cálculo avanzado del que no siempre se dispone en estos escenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. El modo M (movimiento en el tiempo) es un método más sencillo utilizado en el protocolo FATE y permite calcular la fracción de acortamiento (normal: ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y la aproximación de la valva anterior mitral al septum interventricular (normal: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) en el eje largo paraesternal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Debe considerarse que este método no es apropiado en alteraciones de la contractilidad segmentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. El modo M también evalúa la función sistólica con la excursión sistólica del anillo mitral (MAPSE) en apical 4 cámaras (normal: ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Otro método es el cálculo del volumen sistólico (normal: 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) con el modo Doppler a través de la formula Pi<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VTI (integral tiempo velocidad) del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) donde R es el radio del LVOT. El VTI también es indicativo de la función sistólica donde 18-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm es normal y menor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm es considerado como choque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Volemia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obliteración sistólica del ventrículo izquierdo (signo del beso de los músculos papilares) puede relacionarse con hipovolemia, aunque otros parámetros han mostrado mejor predicción de respuesta al volumen como los cambios respiratorios en el diámetro de la vena cava (índice vena cava, IVC) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>) y en la velocidad máxima del volumen sistólico. En pacientes con ventilación mecánica invasiva, un IVC inferior ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y un IVC superior ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36% se considera respondedor a volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. En ventilación espontánea no se ha logrado una adecuada correlación con la respuesta al volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> pero sí con los valores de presión venosa central (PVC); así un IVC inferior ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% con diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se correlaciona con PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O; si es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% con diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O; y si no cumple ninguno, con PVC 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios respiratorios en la velocidad máxima del volumen sistólico en el LVOT deben ser mayores al 12% para responder a volumen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Taponamiento cardíaco</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame pericárdico se identifica como una imagen hipoecoica entre las hojas pericárdicas hiperecoicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>) y luego se determina si contribuye a la inestabilidad del paciente. Como el taponamiento cardíaco se produce cuando la presión dentro del pericardio impide el llenado durante la fase de relajación, se debe buscar el colapso diastólico inicialmente en las cavidades derechas por ser las de menor presión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24,51</span></a>. El espectro de presentación del taponamiento puede ir desde una desviación hacia dentro de la aurícula o ventrículo hasta una completa compresión de la cámara en diástole<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Adicionalmente, se puede observar una cava inferior distendida como parte del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ventrículo derecho</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier condición que aumente súbitamente la resistencia vascular pulmonar puede resultar en la dilatación aguda del VD. La principal causa de esta condición es el embolismo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Este evento puede observarse con deformación y dilatación del VD cuya relación normal con el ventrículo izquierdo es del 66% y se observa mejor en 4 cámaras apical o paraesternal eje corto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Otro signo indicativo de aumento de la presión en el VD es el movimiento paradójico del septum interventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Algunos han reportado una sensibilidad y especificidad de la ecografía para detectar embolismo pulmonar del 55% y del 69% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> mientras que en el protocolo BLUE un examen pulmonar normal con evidencia de TVP indica TEP con sensibilidad del 81% y especificidad del 99%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La función ventricular derecha también se puede valorar en modo M en la ventana apical 4 cámaras con la excursión sistólica del anillo tricuspídeo (TAPSE) que debe ser<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. El cambio de área fraccional (área fin diástole-área fin sístole/área fin diástole<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100)><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35% es indicativo de función sistólica normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Pulmón</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para descartar neumotórax, edema pulmonar, consolidación y derrame pleural en el paciente con hipoxemia o choque, debemos buscar el deslizamiento pleural y las líneas A o B en los 6 cuadrantes descritos en el protocolo BLUE así como los signos de derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar neumotórax, con el paciente en supino y entre el 3-5 espacio intercostal anterior, se ubica la línea pleural (línea hiperecogénica entre las costillas) y el movimiento de sus 2 hojas (deslizamiento pleural) debe estar ausente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. El deslizamiento también se puede observar en modo M como el signo de la playa (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0065">figs. 13 y 14</a>). Además, se deben buscar las líneas A, que representan artefactos horizontales y son el reflejo de la interfase tejido/aire que causa reverberación entre el transductor y el pulmón. Es clave que las líneas A estén acompañadas de ausencia de deslizamiento (perfil A’) para el diagnóstico de neumotórax, porque estas líneas se pueden encontrar en paciente con EPOC, asma o sanos (perfil A)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28,53,54</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer el edema pulmonar, se deben buscar las líneas B que son artefactos verticales de reverberación dentro del pulmón que inician en la pleura hasta el fondo de la pantalla sin desvanecerse y se mueven con el deslizamiento pleural. Estas líneas B con deslizamiento pleural forman el síndrome intersticial (perfil B) y se asocia con aumento del agua intersticial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig. 15</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28,53,54</span></a>. Sin deslizamiento pleural, las líneas B se asocian con neumonía, atelectasia o contusión pulmonar (perfil B’)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28,53,54</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame pleural se debe buscar en los cuadrantes periesplénico y perihepático del EFAST desplazándose 2 espacios intercostales hacia cefálico para ubicar el diafragma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Normalmente hacia cefálico del diafragma hay un reflejo del bazo o hígado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) mientras que ante la presencia de derrame pleural se observa una imagen hipoecoica y se comprime el pulmón dándole la apariencia de órgano sólido (hepatización del pulmón) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080">fig. 16</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es una herramienta importante para el diagnóstico y manejo de eventos críticos, disminución de morbimortalidad y predicción de supervivencia en trauma y AESP, disminución de complicaciones de procedimientos invasivos y mejora de toma de decisiones en paro cardíaco y falla ventilatoria aguda. La ecografía realizada por no expertos con un mínimo entrenamiento enfocado al reconocimiento de situaciones específicas tiene una adecuada correlación con el experto. Las variables de evaluación con ecografía más relevantes en situaciones críticas en salas de cirugía son la función ventricular izquierda, respuesta al volumen, dilatación ventricular derecha, taponamiento cardíaco y la evaluación pulmonar.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiamiento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen fuentes de financiacio¿n</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres575107" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591876" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres575106" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec591877" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "¿Cómo ha impactado la ecografía en la reanimación?" 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Este artículo revisa la evolución de la ecografía en eventos críticos y su impacto a través de la disminución de morbimortalidad en trauma abdominal y torácico, en el reconocimiento de causas reversibles en actividad eléctrica sin pulso, en la toma de decisiones en falla ventilatoria aguda, en predicción de supervivencia y en la disminución de complicaciones en procedimientos invasivos. Se revisa cómo la ecografía realizada por no expertos con mínimo entrenamiento enfocado al reconocimiento de situaciones específicas tiene una adecuada correlación con el experto. Se revisan algunos protocolos de ecografía en reanimación descritos en la literatura y se hace una descripción de las variables más relevantes en situaciones críticas como la función ventricular izquierda, respuesta a volumen, taponamiento cardíaco, dilatación del ventrículo derecho y la evaluación pulmonar.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound has become a diagnostic and therapeutic tool for critical situations. This article reviews the development of ultrasound with respect to critical events and its impact on reducing morbidity and mortality from abdominal and chest trauma, on the recognition of reversible causes of pulseless electrical activity, on decision-making in acute respiratory failure, and on predicting survival and reducing complications associated with invasive procedures. We revised how ultrasounds performed by non-experts with a minimum of training and focused on recognizing specific situations have a good degree of correlation with expert conducted ultrasounds. Some protocols of ultrasound in resuscitation described in the literature are reviewed and a description is made of the most relevant variables in critical situations, including left ventricular function, volume responsiveness, cardiac tamponade, right ventricular dilatation, and pulmonary evaluation.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2224 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 380070 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visión de las 4 P del FAST. A) <span class="elsevierStyleItalic">Pericárdico</span> en ventana subxifoidea 4 cámaras. Observe que no hay líquido entre H, la hoja anterior del pericardio (flecha) y el VD. B) <span class="elsevierStyleItalic">Perihepático</span> en cuadrante superior derecho del abdomen. Observe el espacio de Morrison (flecha) entre H y R ausente de líquido. C) <span class="elsevierStyleItalic">Periesplénico</span> en cuadrante superior izquierdo del abdomen. Observe la ausencia de líquido (flecha) entre B y R. También observe el reflejo normal del bazo por encima del diafragma (RB). D) <span class="elsevierStyleItalic">Pélvico</span>. Observe la imagen hipoecoica más anterior correspondiente a la vejiga y líquido libre más posterior (flecha). B: bazo; D: diafragma; H: hígado; R: riñón; VD: ventrículo derecho; V: vejiga; VI: ventrículo izquierdo.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1228 "Ancho" => 917 "Tamanyo" => 92800 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuadrante superior derecho del FAST. Observe la imagen hipoecoica (flecha) que separa el riñón (R) del hígado (H) compatible con líquido libre intraabdominal.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1101 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 210557 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana paraesternal eje largo en modo M. Fracción de acortamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> [DM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dm/DM]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100. Valor normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25%. DM: diámetro mayor (línea azul 1), Dm: diámetro menor (línea azul 2).</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1106 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 254985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana paraesternal eje largo en modo M. Distancia entre valva anterior mitral al septum interventricular (línea azul de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Valor normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 245432 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana apical 4 cámaras en modo M. Excursión sistólica del anillo mitral o MAPSE (línea azul de 1,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Valor normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 213730 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana subxifoidea vena cava inferior en modo M. Índice cava inferior<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(DM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dm/DM)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100. En ventilación mecánica un valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15% se considera respondedor a volumen. En ventilación espontánea un valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% con diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1 cm se correlaciona con PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Si es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% con diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Si tiene diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1 cm con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% o diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% se correlaciona con PVC entre 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. DM: diámetro mayor (línea azul); Dm: diámetro menor (línea verde); PVC: presión venosa central.</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1388 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 178502 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana apical 5 cámaras. Doppler pulsado en el tracto de salida del ventrículo izquierdo o LVOT (flecha roja). Variabilidad de la velocidad máxima del volumen sistólico en el LVOT (números azules)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12% se relaciona con respuesta a volumen.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1117 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 182712 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana paraesternal eje largo. A) Normal. B) Derrame pericárdico severo (flechas). AD: aorta torácica descendente; AI: aurícula izquierda; PP: pericardio posterior; VA: válvula aórtica; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1212 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 145709 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana apical 4 cámaras mostrando taponamiento cardíaco. Observe el derrame pericárdico severo y la compresión sobre las cámaras derechas (flechas). AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; DP: derrame pericárdico; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1302 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 112116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana apical 4 cámaras. La relación del VD con el VI no debe ser<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66%. Note cómo el VD es más grande que el VI. CIA: comunicación interauricular; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1100 "Ancho" => 2788 "Tamanyo" => 201242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ventana paraesternal eje corto. Observe la relación normal entre el VD y el VI<span class="elsevierStyleSmallCaps">.</span> B) Aplanamiento del SIV (flecha) durante la sístole o movimiento paradójico, hace que el VI tome forma de D y es indicativo de sobrecarga de presión. Observe también el aumento de tamaño del VD respecto al VI. SIV: septum interventricular; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.</p> <p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1102 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 175848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventana apical 4 cámaras en modo M. Excursión sistólica del anillo tricuspídeo o TAPSE (línea azul). Valor normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p> <p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 1070 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 168782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Zona 1 pulmonar (anterior) en 3-5 espacio intercostal. Se ubica la pleura como una línea hiperecoica (flecha) entre las costillas (C) que son hipoecoicas</p> <p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1160 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 320749 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Deslizamiento pleural observado en modo M como el signo de la playa, la pared torácica que está sin movimiento representa las olas (O) y el deslizamiento pleural representa la playa (P). B) Modo M con signo de estratosfera, representa todas las estructuras sin movimiento (E).</p> <p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig0075" "etiqueta" => "Figura 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 1100 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 89160 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome intersticial está caracterizado por presencia de deslizamiento pleural y artefactos B. Observe la presencia de más de 3 líneas verticales (B) que inician en la pleura hasta el fondo de la pantalla relacionado con edema pulmonar.</p> <p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "fig0080" "etiqueta" => "Figura 16" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr16.jpeg" "Alto" => 1120 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 115358 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuadrante superior izquierdo del EFAST. Observe en el espacio supradiafragmático una zona hipoecoica indicativa de líquido (L) y la hepatización del pulmón dándole apariencia de órgano sólido (H). D: Diafragma.</p> <p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:54 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac function determined by echocardiogram" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. 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2024 Octubre | 639 | 51 | 690 |
2024 Septiembre | 531 | 45 | 576 |
2024 Agosto | 544 | 69 | 613 |
2024 Julio | 623 | 75 | 698 |
2024 Junio | 466 | 69 | 535 |
2024 Mayo | 521 | 65 | 586 |
2024 Abril | 506 | 57 | 563 |
2024 Marzo | 444 | 61 | 505 |
2024 Febrero | 351 | 47 | 398 |
2024 Enero | 457 | 33 | 490 |
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2023 Noviembre | 406 | 69 | 475 |
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2023 Enero | 131 | 29 | 160 |
2022 Diciembre | 118 | 26 | 144 |
2022 Noviembre | 134 | 32 | 166 |
2022 Octubre | 114 | 34 | 148 |
2022 Septiembre | 143 | 34 | 177 |
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2022 Julio | 86 | 23 | 109 |
2022 Junio | 64 | 16 | 80 |
2022 Mayo | 52 | 18 | 70 |
2022 Abril | 45 | 17 | 62 |
2022 Marzo | 81 | 13 | 94 |
2022 Febrero | 54 | 17 | 71 |
2022 Enero | 97 | 26 | 123 |
2021 Diciembre | 95 | 43 | 138 |
2021 Noviembre | 92 | 40 | 132 |
2021 Octubre | 85 | 25 | 110 |
2021 Septiembre | 59 | 10 | 69 |
2021 Agosto | 59 | 7 | 66 |
2021 Julio | 60 | 10 | 70 |
2021 Junio | 44 | 7 | 51 |
2021 Mayo | 57 | 11 | 68 |
2021 Abril | 168 | 28 | 196 |
2021 Marzo | 54 | 8 | 62 |
2021 Febrero | 44 | 14 | 58 |
2021 Enero | 45 | 7 | 52 |
2020 Diciembre | 29 | 12 | 41 |
2020 Noviembre | 47 | 17 | 64 |
2020 Octubre | 26 | 5 | 31 |
2020 Septiembre | 38 | 7 | 45 |
2020 Agosto | 30 | 16 | 46 |
2020 Julio | 24 | 19 | 43 |
2020 Junio | 17 | 9 | 26 |
2020 Mayo | 24 | 12 | 36 |
2020 Abril | 26 | 13 | 39 |
2020 Marzo | 31 | 8 | 39 |
2020 Febrero | 21 | 4 | 25 |
2020 Enero | 26 | 1 | 27 |
2019 Diciembre | 19 | 9 | 28 |
2019 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
2019 Octubre | 18 | 7 | 25 |
2019 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
2019 Agosto | 6 | 0 | 6 |
2019 Julio | 13 | 7 | 20 |
2019 Junio | 3 | 1 | 4 |
2019 Mayo | 1 | 8 | 9 |
2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
2018 Junio | 36 | 1 | 37 |
2018 Mayo | 190 | 12 | 202 |
2018 Abril | 156 | 10 | 166 |
2018 Marzo | 160 | 17 | 177 |
2018 Febrero | 74 | 13 | 87 |
2018 Enero | 89 | 13 | 102 |
2017 Diciembre | 85 | 11 | 96 |
2017 Noviembre | 124 | 18 | 142 |
2017 Octubre | 91 | 14 | 105 |
2017 Septiembre | 125 | 31 | 156 |
2017 Agosto | 245 | 32 | 277 |
2017 Julio | 127 | 27 | 154 |
2017 Junio | 151 | 47 | 198 |
2017 Mayo | 191 | 32 | 223 |
2017 Abril | 114 | 34 | 148 |
2017 Marzo | 118 | 43 | 161 |
2017 Febrero | 159 | 32 | 191 |
2017 Enero | 87 | 24 | 111 |
2016 Diciembre | 101 | 30 | 131 |
2016 Noviembre | 165 | 20 | 185 |
2016 Octubre | 182 | 24 | 206 |
2016 Septiembre | 264 | 32 | 296 |
2016 Agosto | 233 | 35 | 268 |
2016 Julio | 147 | 56 | 203 |
2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2016 Enero | 2 | 230 | 232 |
2015 Diciembre | 41 | 61 | 102 |
2015 Noviembre | 152 | 58 | 210 |
2015 Octubre | 5 | 5 | 10 |