Ergonomía en los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonografía

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Orientación del monitor, transductor, aguja y operador con respecto al eje visual" ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl uso del ultrasonido (US) en anestesia y analgesia regional perioperatoria ha experimentado una rápida evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">1,2</a>, siendo cada vez más utilizado en la práctica anestésica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">3,4</a>. Su principal ventaja, es la posibilidad de identificar estructuras anatómicas en tiempo real y permitir una disposición y distribución precisa del anestésico local (AL) alrededor de la estructura nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">5,6</a>.Actualmente se publican más datos que sugieren mayor eficacia y seguridad de los bloqueos nerviosos guiados por US<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">7,8</a>, específicamente para los bloqueos interescalénico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">9,10</a>, supraclavicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">11</a>, infraclavicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">12,13</a>, axilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">14-16</a>, femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">17</a> y ciático poplíteo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">17-20</a>. Un metaanálisis encontró que cuando se compara el US con estimulación de nervio periférico (NP) existe menor riesgo de fallo (RR 0,41, IC del 95%, 0,26-0,66, p=0,001), se realiza en menos tiempo (1 min menos en promedio con ultrasonografía), tiene menor latencia (el tiempo de inicio se acorta en promedio un 29%), mayor duración (se prolonga en promedio un 25%) y disminuye el riesgo de punción vascular (RR 0,16, IC del 95%, 0,05-0,47, p=0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">21</a>.Barrington y Kluger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">22</a>, luego de analizar una base de datos de 20.021 pacientes a quienes se les realizaron 25.336 bloqueos de NP, reportaron que el uso de US comparado con estimulación de NP redujo la frecuencia de toxicidad por AL hasta un 65% (0,59 eventos/1.000 bloqueos en quienes se usó US vs. 2,1 eventos/1.000 bloqueos con estimulación de NP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">22</a>. No obstante, como lo mencionan Hadzic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">23</a>, el uso de US incluso por expertos puede reducir, pero no eliminar, las complicaciones más comunes de la anestesia regional (AR), como la punción de vasos sanguíneos e inyecciones intraneurales o intravasculares inadvertidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">23</a>.El aumento del uso de US en AR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">3,4</a> ha llevado a la necesidad de considerar aspectos de importancia para su práctica, como la ergonomía y ubicación adecuada de los elementos necesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">24</a>. Múltiples autores sugieren que estas variables influyen al realizar un bloqueo guiado por US<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">25,26</a>, tanto en el resultado para el paciente como para el operador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">27-30</a>. Por esta razón, se realizó una búsqueda no sistemática de la literatura en las bases de datos Medline/Pubmed y Embase, para buscar la evidencia actual de la ergonomía en AR.¿Cómo se relaciona la ergonomía con la realización de bloqueos nerviosos?La ergonomía es la ciencia de la interacción física entre seres humanos y su entorno de trabajo, incluyendo el diseño de equipos y la formación del operador en cuanto a capacidad motriz, capacidad visuo-espacial, audición y destreza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">31</a>. Cuando se aplican estrategias ergonómicas, se puede optimizar el rendimiento y eficacia al realizar una tarea, y maximizar el bienestar humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">27</a>.Debido a los avances en el conocimiento y tecnología biomédica, los profesionales de la salud trabajan actualmente en entornos complejos y exigentes. Un ejemplo de ello es el trabajo de un anestesiólogo en un quirófano moderno, donde está expuesto a múltiples estímulos visuales, táctiles y auditivos, que conllevan mayor desafío clínico y ergonómico, sobre todo en el momento de realizar procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">27</a>. Existe un creciente reconocimiento de la importancia de la ergonomía en la práctica de anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">32,33</a>. Hasta la fecha, no se enseña ergonomía en la mayoría de los programas de formación académica, aunque se han reconocido sus potenciales beneficios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">26,34,35</a>.El uso del US en AR requiere educación y entrenamiento para adquirir conceptos y desarrollar habilidades psicomotoras, como<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">26,36</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Lograr una imagen y visualización adecuada de la estructura nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">37</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Alinear la aguja con el haz de US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">38</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Identificar avance de la aguja en tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">37</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Ubicar la punta de la aguja en el punto objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">38</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Identificar distribución apropiada del AL alrededor del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">37</a>.</li></ul>Si alguno de estos aspectos no es óptimo, la probabilidad de lograr un bloqueo nervioso exitoso disminuye. Sites et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">26,39</a> identificaron que una mala ergonomía (definida como torsión del tronco, sostener la aguja con la mano no dominante y girar la cabeza 45° o más) es un factor de error que presentan los residentes de anestesia y operadores novatos cuando realizan bloqueos guiados por US, y se asocia a fatiga y menor desempeño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">26,39</a>.Basados en lo anterior, se sugiere que adoptar una ergonomía inapropiada podría influir en 2 aspectos relevantes: primero, asociarse a fallo del bloqueo, ya que podría provocar movimientos de menor precisión de la mano que sostiene la aguja o de la que sostiene el transductor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">26</a>, y dificultar la alineación del US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">40</a>, con menor visualización del avance de la aguja y distribución del AL; y segundo, asociarse al desarrollo de trastornos músculo-esqueléticos en el operador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">41,42</a>.¿Influye la ergonomía en el éxito de un bloqueo?Como se estableció previamente, la AR guiada por US es una técnica segura y eficaz para realizar bloqueos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">8,21,22</a> siempre y cuando se logre una visualización perfecta de la estructura nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">43</a>. La aguja se puede avanzar hacia el objetivo en dirección perpendicular al haz de US o paralela a este, lo cual se conoce como inserción «por fuera de plano» (IFP) o por «dentro del plano» (IDP), respectivamente. La IDP permite ver la aguja a medida que se dirige al objetivo, pero requiere habilidad y puede dar una falsa sensación de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">25,44</a>. La IFP es más compleja y busca visualizar la punta de la aguja, o signos indirectos como el movimiento del tejido adyacente a su paso o la hidro-localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">45</a>, pero tiene la ventaja que la longitud de inserción es aproximadamente 3 veces más corta y más confortable para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">46</a>.Chapman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">25</a> afirman «el operador se debe concentrar en la imagen del monitor y en el paciente, por esta razón es importante tener el área anatómica y el ecógrafo en la misma línea de visión. Esto significa ubicar la pantalla a nivel de los ojos en el lado opuesto al que se ubica el operador»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">25</a>. Basados en esta hipótesis, Langford et al., en un ensayo con 31 anestesiólogos, encontraron que ubicar el ecógrafo frente al operador, mejoró la precisión al avanzar con la aguja «en plano», en lugar de ubicar el monitor perpendicular al operador, sin encontrar diferencia en el tiempo transcurrido para realizar la tarea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">28</a>. La importancia de estos resultados radica en que, «la precisión en colocar la aguja es más importante que la velocidad para alcanzar el objetivo, ya que aumenta la posibilidad de un bloqueo exitoso, y reduce complicaciones asociadas con el daño accidental a las estructuras no objetivo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">28</a>.Speer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">29</a> describen 2 formas de posicionar las manos con respecto al eje visual del operador durante la inserción de una aguja «en plano»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">29</a>; estas son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.«ALONG the visual axis» (ALVA) (a lo largo, longitudinal o paralelo al eje visual): el eje largo del transductor y la aguja en posición paralela al eje visual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.«ACROSS the visual axis» (ACVA) (a través, transversal o perpendicular al eje visual): se ubican el eje largo del transductor y la aguja en posición perpendicular al eje visual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B).</li></ul>Un ensayo clínico aleatorizado de simulación con modelos tipo «phantom» analizó el desempeño de 24 novatos en lograr el avance de la aguja hasta un objetivo con guía ecográfica. Cada participante realizó 5 intentos ALVA y 5 intentos ACVA, encontrando que cuando los 2 ejes están paralelos existe disminución significativa en el tiempo para realizar la tarea y mejora calidad de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">29</a>.Wilson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">30</a> compararon la técnica ALVA y ACVA en estudiantes de medicina. Identificaron que la IDP con la primera técnica se asoció a mejor visualización, menor tiempo para completar la tarea y mayor éxito; además los participantes reportaron mayor preferencia con esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">30</a>. Los autores sugieren que en novatos el avance con la técnica ALVA minimiza reubicaciones de la aguja, disminuye tiempo para realizar el procedimiento, mejora el rendimiento ergonómico y aumenta la visualización de la punta de la aguja, mejorando la seguridad y obteniendo resultados exitosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">30</a>.¿Una ergonomía inapropiada al realizar bloqueos guiados por ecografía puede producir trastornos musculo-esqueléticos en el operador?La importancia de una estación de trabajo ergonómica para realizar ecografías con el objetivo de disminuir incidencia de trastornos músculo-esqueléticos se ha descrito ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">42</a>. Si bien este aspecto no se ha estudiado específicamente para los bloqueos guiados por US, se podrían extrapolar y aplicar consideraciones similares.Los factores físicos que más se relacionan con el desarrollo de trastornos músculo-esqueléticos de origen laboral son: vibraciones, fuerza y tensión excesivas, movimientos fuertes o incómodos, mala postura, movimientos repetitivos y la duración de la presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">47</a>. A excepción de las vibraciones, todos estos factores se pueden presentar al tomar ecografías, especialmente en pacientes obesos, en quienes se requiere mayor fuerza aplicada al transductor para reducir el espesor de las capas de grasa y mejorar la imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">42,48</a>.Las partes del cuerpo que con mayor frecuencia se lesionan con posiciones inapropiadas son: hombro (76%), cuello (74%), muñeca (59%), espalda (58%) y manos (55%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">49</a>. Aunque muchos de los síntomas son leves, si no se abordan, pueden llevar a trastornos crónicos graves y debilitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">42</a>. Los diagnósticos más comunes son: tendinitis y tenosinovitis en hombro, manos y muñeca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">50</a>.A continuación, se muestran las posiciones que se asocian más frecuentemente con una ergonomía inapropiada cuando se realiza ultrasonografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">42</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">1.Flexión, extensión y desviación de la muñeca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A-C).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">2.Flexión, extensión y torsión del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A-C).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">3.Flexión y torsión del tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a> A y B).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">4.Abducción del brazo (ángulo>30°) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">5.Sobreestiramientos ergonómicos para alcanzar el objetivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">6.Agarre en pinza del transductor (el agarre palmar reduce la fuerza ejercida hasta 5 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">42</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li></ul>Para un escaneo apropiado deben considerarse la postura del operador y su interacción con todos los equipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">51</a>. Un área de trabajo ergonómica debe contar con:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">1.Una mesa con soportes laterales retráctiles para no aumentar la distancia con el paciente y con regulación eléctrica de la altura, porque los controles manuales interfieren con la silla o la ubicación del operador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">42</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">2.Una silla con ruedas ajustable desde una posición sentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">42,51</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">3.Una sala de examen amplia, con iluminación indirecta que no interfiera con la visualización del monitor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">42,51</a>.</li></ul>Ergonomía apropiada para la realización de bloqueos nerviososSobre la base de los datos anteriores, se han propuesto abordajes para mantener una ergonomía apropiada al realizar bloqueos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">24</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">1.Evitar posiciones inapropiadas en manos, muñecas, cuello, tronco y hombros (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2-7</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">2.Ubicar el ecógrafo al lado opuesto que se va a realizar el bloqueo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">3.No girar la cabeza 45° o más.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">4.Alinear el monitor con el eje visual del operador.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">5.Orientar el transductor y la aguja ALVA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">6.Tomar asiento y apoyar el brazo sobre la cama.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">7.Ajustar altura de la cama del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">8.No cruzar las manos (transductor y aguja).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">9.Sostener la aguja con la mano dominante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">10.Evitar agarrar el transductor «en pinza» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">11.Manipular el transductor en su parte más baja, apoyando los dedos sobre la piel del paciente, para lograr mayor estabilidad.</li></ul>A continuación, mostramos una propuesta para realizar ergonómicamente los bloqueos nerviosos interescalénico y supraclavicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>), axilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a> A y B), femoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a> A y B) y ciático poplíteo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a> A y B).<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>ConclusionesEl auge y el desarrollo del US en AR se deben a que permite ver los procedimientos en tiempo real, lo cual se relaciona con mayor eficacia y seguridad. Su principal limitación es que es «operador dependiente», y por lo tanto su uso no garantiza el éxito y la ausencia de complicaciones si no se tiene un conocimiento anatómico y habilidades suficientes. Las principales destrezas psicomotoras que se deben desarrollar son: lograr una imagen del área de interés, alinear la aguja con el haz de US, avanzar de manera precisa la punta de la aguja hasta el punto ideal para inyectar el AL y reconocer su distribución adecuada. En el desarrollo y el mantenimiento de estas habilidades, un área de trabajo ergonómica permite adoptar posturas que disminuyen los trastornos músculo-esqueléticos y que hacen más cómoda y eficaz la realización del procedimiento; esto último se ha planteado a partir de datos que sugieren que alinear el transductor, aguja y pantalla en un mismo plano paralelo, el eje visual podría aumentar la precisión en la visualización y avance de la aguja, lo cual es considerado como un factor clave en el éxito del bloqueo nervioso.FinanciamientoLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." 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ObjetivoDescribir influencia de la postura del operador, ubicación del monitor y posición de las manos, al realizar bloqueos con ultrasonografía. MétodosSe realizó una búsqueda no sistemática de literatura en Medline/Pubmed y Embase. ResultadosUna mala ergonomía es un factor de error al realizar bloqueos con ultrasonido. La inserción de la aguja «en plano» aumenta el éxito. Una posición inapropiada puede producir trastornos musculo-esqueléticos en el operador. Basados en esto, se propone una ubicación de elementos y posición del operador para realizar algunos bloqueos. ConclusiónRealizar bloqueos con ultrasonido requiere un área de trabajo ergonómica para lograr mayor eficacia, y disminuir aparición de trastornos músculo-esqueléticos." 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An inappropriate position may be a cause of muscle-skeletal disorders. Based on these results, we propose specific element location and operator position for the performance of certain nerve blocks. ConclusionPerforming ultrasound-guided nerve blocks requires an ergonomic work area allowing for greater comfort and effectiveness, thus reducing the occurrence of muscle-skeletal disorders." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: autores." 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Ergonomics in ultrasound-guided nerve blocks

Oscar David Aguirre-Ospinaa,

Autor para correspondencia

oscardavid.celta@gmail.com

Autor para correspondencia. Calle 10 12B-30 Apartamento 704 Torre 2, Pereira, Colombia.

, Julián Felipe González-Maldonadob, Ángela María Ríos-Medinac

a Especialista en Anestesia y Reanimación, Docente de la Universidad de Caldas, Anestesiólogo Hospital SES, Manizales, Colombia

b Residente de Anestesiología y Reanimación de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D.C., Colombia

c Especialista en Anestesia y Reanimación, Docente de la Universidad de Caldas, Anestesióloga Clínica Comfamiliar y Liga Contra el Cáncer, Pereira, Colombia

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espec&#237;ficamente para los bloqueos interescal&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; supraclavicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; infraclavicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; axilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#44; femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y ci&#225;tico popl&#237;teo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17-20</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis encontr&#243; que cuando se compara el US con estimulaci&#243;n de nervio perif&#233;rico &#40;NP&#41; existe menor riesgo de fallo &#40;RR 0&#44;41&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;26-0&#44;66&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; se realiza en menos tiempo &#40;1 min menos en promedio con ultrasonograf&#237;a&#41;&#44; tiene menor latencia &#40;el tiempo de inicio se acorta en promedio un 29&#37;&#41;&#44; mayor duraci&#243;n &#40;se prolonga en promedio un 25&#37;&#41; y disminuye el riesgo de punci&#243;n vascular &#40;RR 0&#44;16&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;05-0&#44;47&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barrington y Kluger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; luego de analizar una base de datos de 20&#46;021 pacientes a quienes se les realizaron 25&#46;336 bloqueos de NP&#44; reportaron que el uso de US comparado con estimulaci&#243;n de NP redujo la frecuencia de toxicidad por AL hasta un 65&#37; &#40;0&#44;59 eventos&#47;1&#46;000 bloqueos en quienes se us&#243; US vs&#46; 2&#44;1 eventos&#47;1&#46;000 bloqueos con estimulaci&#243;n de NP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No obstante&#44; como lo mencionan Hadzic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el uso de US incluso por expertos puede reducir&#44; pero no eliminar&#44; las complicaciones m&#225;s comunes de la anestesia regional &#40;AR&#41;&#44; como la punci&#243;n de vasos sangu&#237;neos e inyecciones intraneurales o intravasculares inadvertidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del uso de US en AR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> ha llevado a la necesidad de considerar aspectos de importancia para su pr&#225;ctica&#44; como la ergonom&#237;a y ubicaci&#243;n adecuada de los elementos necesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; M&#250;ltiples autores sugieren que estas variables influyen al realizar un bloqueo guiado por US<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#44; tanto en el resultado para el paciente como para el operador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27-30</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda no sistem&#225;tica de la literatura en las bases de datos Medline&#47;Pubmed y Embase&#44; para buscar la evidencia actual de la ergonom&#237;a en AR&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">&#191;C&#243;mo se relaciona la ergonom&#237;a con la realizaci&#243;n de bloqueos nerviosos&#63;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ergonom&#237;a es la ciencia de la interacci&#243;n f&#237;sica entre seres humanos y su entorno de trabajo&#44; incluyendo el dise&#241;o de equipos y la formaci&#243;n del operador en cuanto a capacidad motriz&#44; capacidad visuo-espacial&#44; audici&#243;n y destreza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Cuando se aplican estrategias ergon&#243;micas&#44; se puede optimizar el rendimiento y eficacia al realizar una tarea&#44; y maximizar el bienestar humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los avances en el conocimiento y tecnolog&#237;a biom&#233;dica&#44; los profesionales de la salud trabajan actualmente en entornos complejos y exigentes&#46; Un ejemplo de ello es el trabajo de un anestesi&#243;logo en un quir&#243;fano moderno&#44; donde est&#225; expuesto a m&#250;ltiples est&#237;mulos visuales&#44; t&#225;ctiles y auditivos&#44; que conllevan mayor desaf&#237;o cl&#237;nico y ergon&#243;mico&#44; sobre todo en el momento de realizar procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Existe un creciente reconocimiento de la importancia de la ergonom&#237;a en la pr&#225;ctica de anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; no se ense&#241;a ergonom&#237;a en la mayor&#237;a de los programas de formaci&#243;n acad&#233;mica&#44; aunque se han reconocido sus potenciales beneficios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;34&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del US en AR requiere educaci&#243;n y entrenamiento para adquirir conceptos y desarrollar habilidades psicomotoras&#44; como<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;36</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lograr una imagen y visualizaci&#243;n adecuada de la estructura nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alinear la aguja con el haz de US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar avance de la aguja en tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ubicar la punta de la aguja en el punto objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar distribuci&#243;n apropiada del AL alrededor del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si alguno de estos aspectos no es &#243;ptimo&#44; la probabilidad de lograr un bloqueo nervioso exitoso disminuye&#46; Sites et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;39</span></a> identificaron que una mala ergonom&#237;a &#40;definida como torsi&#243;n del tronco&#44; sostener la aguja con la mano no dominante y girar la cabeza 45&#176; o m&#225;s&#41; es un factor de error que presentan los residentes de anestesia y operadores novatos cuando realizan bloqueos guiados por US&#44; y se asocia a fatiga y menor desempe&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en lo anterior&#44; se sugiere que adoptar una ergonom&#237;a inapropiada podr&#237;a influir en 2 aspectos relevantes&#58; primero&#44; asociarse a fallo del bloqueo&#44; ya que podr&#237;a provocar movimientos de menor precisi&#243;n de la mano que sostiene la aguja o de la que sostiene el transductor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; y dificultar la alineaci&#243;n del US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; con menor visualizaci&#243;n del avance de la aguja y distribuci&#243;n del AL&#59; y segundo&#44; asociarse al desarrollo de trastornos m&#250;sculo-esquel&#233;ticos en el operador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#191;Influye la ergonom&#237;a en el &#233;xito de un bloqueo&#63;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se estableci&#243; previamente&#44; la AR guiada por US es una t&#233;cnica segura y eficaz para realizar bloqueos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21&#44;22</span></a> siempre y cuando se logre una visualizaci&#243;n perfecta de la estructura nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; La aguja se puede avanzar hacia el objetivo en direcci&#243;n perpendicular al haz de US o paralela a este&#44; lo cual se conoce como inserci&#243;n &#171;por fuera de plano&#187; &#40;IFP&#41; o por &#171;dentro del plano&#187; &#40;IDP&#41;&#44; respectivamente&#46; La IDP permite ver la aguja a medida que se dirige al objetivo&#44; pero requiere habilidad y puede dar una falsa sensaci&#243;n de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;44</span></a>&#46; La IFP es m&#225;s compleja y busca visualizar la punta de la aguja&#44; o signos indirectos como el movimiento del tejido adyacente a su paso o la hidro-localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; pero tiene la ventaja que la longitud de inserci&#243;n es aproximadamente 3 veces m&#225;s corta y m&#225;s confortable para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chapman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> afirman <span class="elsevierStyleItalic">&#171;el operador se debe concentrar en la imagen del monitor y en el paciente&#44; por esta raz&#243;n es importante tener el &#225;rea anat&#243;mica y el ec&#243;grafo en la misma l&#237;nea de visi&#243;n&#46; Esto significa ubicar la pantalla a nivel de los ojos en el lado opuesto al que se ubica el operador&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Basados en esta hip&#243;tesis&#44; Langford et al&#46;&#44; en un ensayo con 31 anestesi&#243;logos&#44; encontraron que ubicar el ec&#243;grafo frente al operador&#44; mejor&#243; la precisi&#243;n al avanzar con la aguja &#171;en plano&#187;&#44; en lugar de ubicar el monitor perpendicular al operador&#44; sin encontrar diferencia en el tiempo transcurrido para realizar la tarea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La importancia de estos resultados radica en que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;la precisi&#243;n en colocar la aguja es m&#225;s importante que la velocidad para alcanzar el objetivo&#44; ya que aumenta la posibilidad de un bloqueo exitoso&#44; y reduce complicaciones asociadas con el da&#241;o accidental a las estructuras no objetivo&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Speer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> describen 2 formas de posicionar las manos con respecto al eje visual del operador durante la inserci&#243;n de una aguja &#171;en plano&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#59; estas son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;ALONG the visual axis&#187; &#40;ALVA&#41; &#40;a lo largo&#44; longitudinal o paralelo al eje visual&#41;&#58; el eje largo del transductor y la aguja en posici&#243;n paralela al eje visual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;ACROSS the visual axis&#187; &#40;ACVA&#41; &#40;a trav&#233;s&#44; transversal o perpendicular al eje visual&#41;&#58; se ubican el eje largo del transductor y la aguja en posici&#243;n perpendicular al eje visual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo cl&#237;nico aleatorizado de simulaci&#243;n con modelos tipo &#171;phantom&#187; analiz&#243; el desempe&#241;o de 24 novatos en lograr el avance de la aguja hasta un objetivo con gu&#237;a ecogr&#225;fica&#46; Cada participante realiz&#243; 5 intentos ALVA y 5 intentos ACVA&#44; encontrando que cuando los 2 ejes est&#225;n paralelos existe disminuci&#243;n significativa en el tiempo para realizar la tarea y mejora calidad de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wilson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> compararon la t&#233;cnica ALVA y ACVA en estudiantes de medicina&#46; Identificaron que la IDP con la primera t&#233;cnica se asoci&#243; a mejor visualizaci&#243;n&#44; menor tiempo para completar la tarea y mayor &#233;xito&#59; adem&#225;s los participantes reportaron mayor preferencia con esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los autores sugieren que en novatos el avance con la t&#233;cnica ALVA minimiza reubicaciones de la aguja&#44; disminuye tiempo para realizar el procedimiento&#44; mejora el rendimiento ergon&#243;mico y aumenta la visualizaci&#243;n de la punta de la aguja&#44; mejorando la seguridad y obteniendo resultados exitosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">&#191;Una ergonom&#237;a inapropiada al realizar bloqueos guiados por ecograf&#237;a puede producir trastornos musculo-esquel&#233;ticos en el operador&#63;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de una estaci&#243;n de trabajo ergon&#243;mica para realizar ecograf&#237;as con el objetivo de disminuir incidencia de trastornos m&#250;sculo-esquel&#233;ticos se ha descrito ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Si bien este aspecto no se ha estudiado espec&#237;ficamente para los bloqueos guiados por US&#44; se podr&#237;an extrapolar y aplicar consideraciones similares&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores f&#237;sicos que m&#225;s se relacionan con el desarrollo de trastornos m&#250;sculo-esquel&#233;ticos de origen laboral son&#58; vibraciones&#44; fuerza y tensi&#243;n excesivas&#44; movimientos fuertes o inc&#243;modos&#44; mala postura&#44; movimientos repetitivos y la duraci&#243;n de la presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; A excepci&#243;n de las vibraciones&#44; todos estos factores se pueden presentar al tomar ecograf&#237;as&#44; especialmente en pacientes obesos&#44; en quienes se requiere mayor fuerza aplicada al transductor para reducir el espesor de las capas de grasa y mejorar la imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;48</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las partes del cuerpo que con mayor frecuencia se lesionan con posiciones inapropiadas son&#58; hombro &#40;76&#37;&#41;&#44; cuello &#40;74&#37;&#41;&#44; mu&#241;eca &#40;59&#37;&#41;&#44; espalda &#40;58&#37;&#41; y manos &#40;55&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Aunque muchos de los s&#237;ntomas son leves&#44; si no se abordan&#44; pueden llevar a trastornos cr&#243;nicos graves y debilitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s comunes son&#58; tendinitis y tenosinovitis en hombro&#44; manos y mu&#241;eca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se muestran las posiciones que se asocian m&#225;s frecuentemente con una ergonom&#237;a inapropiada cuando se realiza ultrasonograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flexi&#243;n&#44; extensi&#243;n y desviaci&#243;n de la mu&#241;eca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A-C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flexi&#243;n&#44; extensi&#243;n y torsi&#243;n del cuello &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A-C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flexi&#243;n y torsi&#243;n del tronco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a> A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abducci&#243;n del brazo &#40;&#225;ngulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#176;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobreestiramientos ergon&#243;micos para alcanzar el objetivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agarre en pinza del transductor &#40;el agarre palmar reduce la fuerza ejercida hasta 5 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un escaneo apropiado deben considerarse la postura del operador y su interacci&#243;n con todos los equipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Un &#225;rea de trabajo ergon&#243;mica debe contar con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mesa con soportes laterales retr&#225;ctiles para no aumentar la distancia con el paciente y con regulaci&#243;n el&#233;ctrica de la altura&#44; porque los controles manuales interfieren con la silla o la ubicaci&#243;n del operador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una silla con ruedas ajustable desde una posici&#243;n sentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;51</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una sala de examen amplia&#44; con iluminaci&#243;n indirecta que no interfiera con la visualizaci&#243;n del monitor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;51</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ergonom&#237;a apropiada para la realizaci&#243;n de bloqueos nerviosos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de los datos anteriores&#44; se han propuesto abordajes para mantener una ergonom&#237;a apropiada al realizar bloqueos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar posiciones inapropiadas en manos&#44; mu&#241;ecas&#44; cuello&#44; tronco y hombros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2-7</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ubicar el ec&#243;grafo al lado opuesto que se va a realizar el bloqueo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No girar la cabeza 45&#176; o m&#225;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alinear el monitor con el eje visual del operador&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Orientar el transductor y la aguja ALVA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomar asiento y apoyar el brazo sobre la cama&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajustar altura de la cama del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cruzar las manos &#40;transductor y aguja&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sostener la aguja con la mano dominante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar agarrar el transductor &#171;en pinza&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manipular el transductor en su parte m&#225;s baja&#44; apoyando los dedos sobre la piel del paciente&#44; para lograr mayor estabilidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; mostramos una propuesta para realizar ergon&#243;micamente los bloqueos nerviosos interescal&#233;nico y supraclavicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#44; axilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a> A y B&#41;&#44; femoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a> A y B&#41; y ci&#225;tico popl&#237;teo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a> A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El auge y el desarrollo del US en AR se deben a que permite ver los procedimientos en tiempo real&#44; lo cual se relaciona con mayor eficacia y seguridad&#46; Su principal limitaci&#243;n es que es &#171;operador dependiente&#187;&#44; y por lo tanto su uso no garantiza el &#233;xito y la ausencia de complicaciones si no se tiene un conocimiento anat&#243;mico y habilidades suficientes&#46; Las principales destrezas psicomotoras que se deben desarrollar son&#58; lograr una imagen del &#225;rea de inter&#233;s&#44; alinear la aguja con el haz de US&#44; avanzar de manera precisa la punta de la aguja hasta el punto ideal para inyectar el AL y reconocer su distribuci&#243;n adecuada&#46; En el desarrollo y el mantenimiento de estas habilidades&#44; un &#225;rea de trabajo ergon&#243;mica permite adoptar posturas que disminuyen los trastornos m&#250;sculo-esquel&#233;ticos y que hacen m&#225;s c&#243;moda y eficaz la realizaci&#243;n del procedimiento&#59; esto &#250;ltimo se ha planteado a partir de datos que sugieren que alinear el transductor&#44; aguja y pantalla en un mismo plano paralelo&#44; el eje visual podr&#237;a aumentar la precisi&#243;n en la visualizaci&#243;n y avance de la aguja&#44; lo cual es considerado como un factor clave en el &#233;xito del bloqueo nervioso&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiamiento</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 01203347
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rca.2015.06.002

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2024 Agosto	84	11	95
2024 Julio	70	8	78
2024 Junio	77	19	96
2024 Mayo	81	17	98
2024 Abril	69	20	89
2024 Marzo	71	8	79
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