Reporte de caso
Manejo hemodinámico mediante monitor no invasivo de gasto cardiaco para craneotomía urgente en el síndrome X frágil: reporte de caso
Haemodynamic management by non invasive cardiac output monitor for emergency craniotomy in fragile X syndrome: Case report
Rosana Guerrero-Domíngueza,
, Daniel López-Herrera-Rodrígueza, Francisco Javier Beato-Lópezb, Ignacio Jiméneza
Autor para correspondencia
rosanabixi7@hotmail.com
Autor para correspondencia. Avda. Ramón Carande, n.° 11, 4.°-E, 41013 Sevilla, España.
Autor para correspondencia. Avda. Ramón Carande, n.° 11, 4.°-E, 41013 Sevilla, España.
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Presencia de sangrado activo de la arteria lumbar marcado por la flecha blanca.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Diego Soto-Mesa, Aurora Herrera-Soto, Miguel Ángel Bermejo-Álvarez, Luis Argüelles-Tamargo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Soto-Mesa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Aurora" "apellidos" => "Herrera-Soto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Bermejo-Álvarez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Argüelles-Tamargo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208715000541" "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.06.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000541?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715000696?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715000696/v1_201601280029/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Manejo hemodinámico mediante monitor no invasivo de gasto cardiaco para craneotomía urgente en el síndrome X frágil: reporte de caso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "51" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Rosana Guerrero-Domínguez, Daniel López-Herrera-Rodríguez, Francisco Javier Beato-López, Ignacio Jiménez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Rosana" "apellidos" => "Guerrero-Domínguez" "email" => array:1 [ 0 => "rosanabixi7@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "López-Herrera-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Beato-López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Jiménez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Facultativo Especialista en Anestesiología y Reanimación, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Médico interno residente en Anestesiología y Reanimación, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>. 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El objetivo de nuestro caso clínico es individualizar el manejo anestésico en este peculiar síndrome, determinado por el difícil control de la vía aérea y la asociación de patología cardiovascular. Se realizó una monitorización no invasiva de gasto cardiaco durante la craneotomía emergente, con la intención de reducir la morbilidad mediante una terapia guiada por objetivos no demorando el inicio de la cirugía, ya que solo se necesita un dispositivo colocado en el dedo para obtener toda la información relevante acerca del estado hemodinámico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad con SXF, retraso mental severo y encefalopatía epiléptica refractaria. Tras una crisis tónico-clónica presentó un traumatismo craneoencefálico con hematoma subdural agudo frontoparietal izquierdo realizándose una craneotomía emergente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras monitorización mediante presión arterial (PA), electrocardiograma, pulsioximetría, índice biespectral (BIS) y monitor no invasivo de gasto cardiaco (GC) Nexfin<span class="elsevierStyleSup">®</span> (BMEYE, Amsterdam, Países Bajos), se administraron por acceso venoso periférico 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de cefazolina y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam i.v. por escasa colaboración del paciente. Se realizó una inducción anestésica con propofol 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, remifentanilo 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de rocuronio, permitiendo una intubación endotraqueal exitosa mediante el videolaringoscopio Glidescope<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Se instauró la ventilación mecánica y se canalizó acceso venoso yugular interno derecho bajo control ecográfico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el mantenimiento anestésico se emplearon propofol y remifentanilo. Se precisaron 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de manitol y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de furosemida para disminuir la presión intracraneal (PIC), que fue monitorizada mediante colocación de un sensor de PIC subdural (valores iniciales 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y tras evacuación del hematoma de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Durante el periodo intraoperatorio realizamos una terapia guiada por objetivos (TGO) en función de los valores de GC obtenidos, realizándose un aporte inicial de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cristaloides y total de 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por presentar signos de hipovolemia subsidiaria de responder a fluidoterapia. Se precisó una perfusión de noradrenalina hasta 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min para normalizar las cifras iniciales de resistencia vascular sistémica notablemente bajas y mantener valores de PA media en torno a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, favoreciendo una adecuada perfusión cerebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se mantuvo estable hemodinámicamente, retirándose la perfusión de aminas vasoactivas y trasladándose a la unidad de cuidados intensivos correctamente sedoanalgesiado y conectado a ventilación mecánica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SXF, descrito por Martin y Bell en 1943<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, presenta unas características físicas y conductuales típicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La prevalencia en varones (1:3.600) es mayor que en mujeres (1:8.000) al estar vinculado al cromosoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se produce por una expansión anormal del triplete citosina-guanina-guanina (CGG) en el gen <span class="elsevierStyleItalic">Fragile X Mental Retardation 1 gene (FMR1)</span> del cromosoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X (Xq27.3) bloqueando la producción de la proteína del gen <span class="elsevierStyleItalic">FMR1</span> (FMRP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenotipo característico de este síndrome puede presentar importantes implicaciones anestésicas, entre otros hallazgos, por las alteraciones craneofaciales. Entre las características físicas encontramos macrocefalia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>, hipertelorismo, estrabismo, prognatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pabellones auriculares grandes y despegados, macroorquidia pospuberal, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentan una mala implantación dental, abrasiones de las superficies dentales, así como un aumento en las dimensiones de las coronas dentales que producen discrepancias hueso-dentales graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, limitando la apertura oral y dificultando la colocación del tubo endotraqueal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presentaba una mala implantación dental, limitando a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm la apertura oral, así como prognatismo, por lo que ante la sospecha de vía aérea difícil decidimos utilizar el videolaringoscopio Glidescope<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De esta forma se realizó una intubación endotraqueal exitosa con el mínimo estímulo, evitando un aumento de la presión intracraneal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con SXF presentan una excesiva laxitud articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pie plano, hernias, pectus excavatum y escoliosis. La colocación del paciente en quirófano protegiendo los puntos de apoyo debe ser apropiada, con el objetivo fundamental de evitar dislocaciones articulares y compresión gonadal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 80-90% de los pacientes con SXF presentan un retraso mental moderado-severo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El autismo, la hiperactividad, la agitación y la ansiedad también son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que normalmente precisan una adecuada sedación previa a la inducción anestésica por escasa cooperación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del 15 al 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de los casos presentan crisis epilépticas parciales complejas y generalizadas, tónico-clónicas, frecuentemente de curso benigno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, desapareciendo antes de los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, no ocurriendo así en el caso expuesto. Una correcta premedicación puede disminuir el estrés quirúrgico elevando el umbral convulsivo en el periodo perioperatorio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cardiovascular, el 80% de los casos puede asociarse un PVM sin haber presentado episodios de dolor torácico ni palpitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pudiendo ocasionar cuadros de arritmias intraoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ocasionalmente presentan una dilatación de la raíz aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, por lo que sería recomendable una adecuada monitorización para permitir una TGO, pues condiciona unos mejores resultados en cirugía mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Al tratarse de una emergencia vital trasladada de otro hospital, no pudimos confirmar la existencia de un PVM, pero dada su elevada incidencia y el hecho de que la sintomatología se exacerba por la inducción anestésica, conllevando al colapso cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, decidimos realizar una monitorización no invasiva del gasto cardiaco.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo en el manejo anestésico fue evitar cualquier reducción en el volumen del ventrículo izquierdo durante la sístole para reducir el prolapso mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción en el retorno venoso, en las resistencias vasculares, la taquicardia y el aumento en la contractilidad son pobremente toleradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Durante la anestesia general se recomienda el uso de vasoconstrictores para mantener la PA y betabloqueantes de corta acción para el control de la frecuencia cardíaca, conservando los volúmenes telediastólico y sistólico para controlar el prolapso mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos asociados a insuficiencia mitral el manejo difiere, ya que el mantenimiento de frecuencias cardiacas más elevadas reduce el tiempo diastólico disminuyendo el volumen de regurgitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variación de la presión de pulso (VPP) y la variación del volumen sistólico (VVS) son valores dinámicos predictores de la respuesta a fluidos en pacientes bajo ventilación mecánica. Habitualmente se miden de forma invasiva a través de la señal obtenida de la curva de PA. El monitor no invasivo de GC empleado proporciona una medida continua de la PA mediante un sensor colocado en el dedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> basado en el desarrollo de una descarga pulsátil de las paredes arteriales del dedo utilizando un manguito inflable con un pletismógrafo fotoeléctrico incorporado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición de la VVS y la VPP sin catéter intraarterial es una ventaja para la cirugía emergente como la neuroquirúrgica, donde la demora del inicio de la intervención condiciona peores resultados clínicos. La TGO proporciona una detección precoz de los cambios fisiopatológicos ajustando el manejo hemodinámico intraoperatorio de forma individualizada a cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La medición de la PA invasiva con catéter intraarterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se considera el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La medición no invasiva de los índices dinámicos predictores de la respuesta a fluidos ha mostrado una alta especificidad y sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, confiriendo una gran seguridad y comodidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Este sistema se ha mostrado superponible a la medición no invasiva de la PA en pacientes bajo anestesia general con estabilidad hemodinámica con la ventaja de ofrecer la medición de la PA latido a latido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, existe controversia en cuanto a su superponibilidad con el monitor de termodilución transpulmonar PICCO<span class="elsevierStyleSup">®</span> para medición del gasto cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, pretendemos exponer el manejo anestésico de los pacientes con SXF dada su baja incidencia y escasos reportes recogidos en la literatura anestésica. Consideramos el monitor no invasivo de GC una alternativa novedosa para los procedimientos neuroquirúrgicos emergentes y en pacientes con cardiopatía, proporcionando un acortamiento de tiempo anestésico y unos parámetros fiables para realizar una TGO. Por otro lado, consideramos el empleo de un videolaringoscopio como la primera opción en el manejo de una vía aérea previsiblemente difícil donde la intubación endotraqueal podría conllevar a aumentos importantes de PIC.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo no ha sido financiado.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres599784" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec614131" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres599783" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec614132" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-09-05" "fechaAceptado" => "2015-05-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec614131" "palabras" => array:5 [ 0 => "Presión sanguínea" 1 => "Hemodinámica" 2 => "Traumatismos cerebrovasculares" 3 => "Enfermedades de las válvulas cardiacas" 4 => "Síndrome del cromosoma X frágil" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec614132" "palabras" => array:5 [ 0 => "Blood pressure" 1 => "Hemodynamics" 2 => "Cerebrovascular trauma" 3 => "Heart valve diseases" 4 => "Fragile X syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome X frágil es una forma hereditaria de retraso mental con una afectación de tejido conectivo que produce prolapso de la válvula mitral. Las manifestaciones más frecuentes del síndrome X frágil son la dificultad en el aprendizaje, alteraciones morfológicas orofaciales y macroorquidismo.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La utilidad de la monitorización hemodinámica avanzada para terapia dirigida por objetivos es cada vez mayor durante los procedimientos neuroquirúrgicos. La monitorización no invasiva de gasto cardiaco puede considerarse una nueva alternativa en los procedimientos neuroquirúrgicos emergentes.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue detectar los cambios hemodinámicos en un paciente sindrómico X frágil —que suelen presentar patología cardiovascular, como prolapso mitral y dilatación de la raíz aórtica— intentando obtener los mejores resultados neurológicos intraoperatorios y postoperatorios sin deteriorar la función cardiovascular individualizada por una terapia guiada por objetivos. Este tipo de monitorización no invasiva permite desarrollar la intervención quirúrgica sin demora, aportando gran información del estado hemodinámico. Este síndrome es relevante debido a sus implicaciones anestésicas y a los pocos casos publicados hasta la fecha.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fragile-X syndrome is an inherited form of mental retardation with a connective tissue component involving mitral valve prolapse. The most frequent manifestations of fragile-X syndrome are learning disability, orofacial morphological alterations and macroorchidism.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The usefulness of advanced haemodynamic monitoring for goal-directed therapy is increasingly high during neurosurgical procedures. Non-invasive cardiac output monitoring may be considered as a new alternative for emergency neurosurgical procedures.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our aim was to detect hemodynamic changes in a syndromic fragile-X patient, given the usual concomitant presentation of cardiovascular disease, such as mitral valve prolapse and dilated aortic root, in an attempt at obtaining the best intraoperative and postoperative neurological outcomes without worsening cardiovascular function, by means of individualised intra-operative goal directed therapy. This type of non-invasive monitoring allows surgery to proceed without delay and provides excellent information of the hemodynamic status.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This syndrome is relevant due to its anaesthetic implications and the paucity of cases published to date.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 777 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 127227 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del monitor de gasto cardiaco no invasivo donde se muestran los distintos parámetros hemodinámicos intraoperatorios.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manifestaciones neurológicas en el adulto con premutación X frágil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2024 Octubre | 24 | 1 | 25 |
| 2024 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2024 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2024 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2024 Junio | 31 | 3 | 34 |
| 2024 Mayo | 31 | 3 | 34 |
| 2024 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2024 Marzo | 32 | 13 | 45 |
| 2024 Febrero | 65 | 6 | 71 |
| 2024 Enero | 44 | 11 | 55 |
| 2023 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2023 Noviembre | 38 | 14 | 52 |
| 2023 Octubre | 39 | 8 | 47 |
| 2023 Septiembre | 32 | 2 | 34 |
| 2023 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2023 Julio | 40 | 3 | 43 |
| 2023 Junio | 40 | 1 | 41 |
| 2023 Mayo | 54 | 2 | 56 |
| 2023 Abril | 35 | 1 | 36 |
| 2023 Marzo | 44 | 3 | 47 |
| 2023 Febrero | 48 | 2 | 50 |
| 2023 Enero | 57 | 2 | 59 |
| 2022 Diciembre | 56 | 5 | 61 |
| 2022 Noviembre | 40 | 10 | 50 |
| 2022 Octubre | 31 | 8 | 39 |
| 2022 Septiembre | 42 | 6 | 48 |
| 2022 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2022 Julio | 30 | 8 | 38 |
| 2022 Junio | 41 | 4 | 45 |
| 2022 Mayo | 60 | 7 | 67 |
| 2022 Abril | 67 | 9 | 76 |
| 2022 Marzo | 101 | 8 | 109 |
| 2022 Febrero | 96 | 4 | 100 |
| 2022 Enero | 86 | 6 | 92 |
| 2021 Diciembre | 58 | 10 | 68 |
| 2021 Noviembre | 53 | 11 | 64 |
| 2021 Octubre | 69 | 17 | 86 |
| 2021 Septiembre | 76 | 7 | 83 |
| 2021 Agosto | 73 | 3 | 76 |
| 2021 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2021 Junio | 41 | 6 | 47 |
| 2021 Mayo | 37 | 4 | 41 |
| 2021 Abril | 106 | 23 | 129 |
| 2021 Marzo | 47 | 2 | 49 |
| 2021 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2021 Enero | 26 | 6 | 32 |
| 2020 Diciembre | 36 | 5 | 41 |
| 2020 Noviembre | 28 | 4 | 32 |
| 2020 Octubre | 18 | 3 | 21 |
| 2020 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
| 2020 Agosto | 7 | 8 | 15 |
| 2020 Julio | 6 | 8 | 14 |
| 2020 Junio | 8 | 5 | 13 |
| 2020 Mayo | 9 | 3 | 12 |
| 2020 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2020 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2020 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Diciembre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2019 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Mayo | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Mayo | 58 | 12 | 70 |
| 2018 Abril | 79 | 5 | 84 |
| 2018 Marzo | 61 | 12 | 73 |
| 2018 Febrero | 45 | 12 | 57 |
| 2018 Enero | 57 | 6 | 63 |
| 2017 Diciembre | 39 | 12 | 51 |
| 2017 Noviembre | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Octubre | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Septiembre | 42 | 26 | 68 |
| 2017 Agosto | 41 | 26 | 67 |
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| 2017 Enero | 37 | 16 | 53 |
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| 2016 Noviembre | 159 | 15 | 174 |
| 2016 Octubre | 251 | 24 | 275 |
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| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
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| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
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