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Reporte de caso
Bloqueo de la vaina de los rectos ecoguiado para reparación de hernia umbilical en un paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White: reporte de un caso
Ultrasound - guided rectus sheath block for an umbilical hernia repair in a patient with Wolff-parkinson-white syndrome: a case report
Daniel López-Herrera-Rodríguez
Autor para correspondencia
dalohero@gmail.com

Autor para correspondencia: Departamento de Anestesia y Cuidados Críticos. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Avda. Manuel Siurot. C.P.: 41013. Sevilla. España.
, Rosana Guerrero-Domínguez, Jesús Acosta-Martínez, Francisco Sánchez-Carrillo
Departamento de Anestesia y Cuidados Críticos, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Wolff-Parkinson-White &#40;WPW&#41;&#44; una afecci&#243;n card&#237;aca cong&#233;nita&#44; es el s&#237;ndrome de preexitaci&#243;n m&#225;s com&#250;n&#46; La activaci&#243;n de una v&#237;a accesoria auriculoventricular evita el n&#243;dulo auriculoventricular y produce la activaci&#243;n ventricular fuera de la v&#237;a normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su prevalencia var&#237;a de 0&#44;1 a 3 casos por cada 1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes permanecen asintom&#225;ticos&#46; La incidencia de arritmias desarrolladas por estos pacientes es de un 80&#37; de taquicardia supraventricular&#44; entre el 15 y el 30&#37; fibrilaci&#243;n auricular y aleteo auricular en un 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica puede incluir v&#233;rtigo&#44; palpitaciones&#44; dificultad para respirar&#44; opresi&#243;n en el pecho e incluso muerte s&#250;bita&#46; El manejo anest&#233;sico&#44; en estos casos&#44; representa un reto para los anestesi&#243;logos y juegan un papel importante las t&#233;cnicas que evitan fluctuaciones hemodin&#225;micas&#46; El bloqueo de la vaina de los rectos se ha descrito como una t&#233;cnica anest&#233;sica que puede usarse sola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o como analgesia preoperatoria en procedimientos que involucran a la l&#237;nea media abdominal &#40;bloqueo bilateral&#41; o en incisiones abdominales paramedianas &#40;bloqueo unitateral&#41;&#46; Proporciona tambi&#233;n un alivio del dolor som&#225;tico en las estructuras extraperitoneales de la pared abdominal&#44; desde la ap&#243;fisis xifoides hasta la s&#237;nfisis del pubis&#46; Para cirug&#237;as profundas subperitoneales existe usualmente un componente de dolor visceral m&#225;s profundo&#44; para lo cual se administra&#44; por lo general&#44; medicamentos sist&#233;micos&#46; En la d&#233;cada de 1950 varios estudios informaron sobre el uso de anest&#233;sicos locales administrados v&#237;a cat&#233;ter&#44; colocados por los cirujanos&#44; para reducir el dolor postoperatorio&#44; posginecol&#243;gico y asociado con procedimientos quir&#250;rgicos generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Desde el a&#241;o 2007 la t&#233;cnica ha seguido avanzando al incluir la gu&#237;a ecogr&#225;fica &#40;que aumenta la tasa &#91;posibilidades&#93; de &#233;xito y reduce la incidencia de complicaciones&#41; y la colocaci&#243;n de cat&#233;ter en la vaina del recto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reporte de caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un hombre de 51 a&#241;os de edad&#44; 82 Kg de peso&#44; con enfermedad cardiaca hipertensiva y s&#237;ndrome de WPW&#44; propuesto para una reparaci&#243;n de hernia umbilical&#46; El paciente ten&#237;a&#44; cada dos meses&#44; uno o 2 episodios bien tolerados de palpitaciones con un dolor punzante inframamiliar&#44; de duraci&#243;n variable y discontinua&#44; sin otros s&#237;ntomas&#46; Antes de la operaci&#243;n se realiz&#243; un electrocardiograma que evidenci&#243; un intervalo PR corto&#44; onda delta&#44; QS en la derivaci&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y aVF&#44; T negativa en <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y aVL y extras&#237;stoles ventriculares frecuentes&#46; El examen ecocardiogr&#225;fico fue normal&#46; Al paciente se le hab&#237;an prescrito 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de diltiazem y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; que se continu&#243; hasta el momento de la operaci&#243;n&#46; Despu&#233;s de monitorizar el ox&#237;metro de pulso &#40;SpO2&#41;&#44; ECG &#40;derivaciones <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#41; y presi&#243;n arterial no invasiva&#44; se llev&#243; a cabo un bloqueo de la vaina de los rectos ecoguiado bilateral &#40;transductor L25n&#47;13-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#59; Sonosite&#44; Inc<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#46; Bothell&#44; Washington&#44; Estados Unidos&#41; con una aguja UPA 23G &#215; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Temena group&#44; Alemania&#41; bajo una infusi&#243;n controlada de propofol &#40;2 ng&#47;ml&#41; con el modelo Marsh&#46; Todas las estructuras se identificaron bilateralmente y se us&#243; Doppler a color para evitar estructuras vasculares &#40;vasos epig&#225;stricos inferiores y superiores se encuentran en la vaina del recto posterior&#41;&#46; Bajo visi&#243;n directa y con una t&#233;cnica en plano y en tiempo real&#44; se introdujo la punta de la aguja por detr&#225;s del m&#250;sculo recto y por encima de la vaina del recto subyacente&#44; de lateral a medial&#44; y se observ&#243; al anest&#233;sico local separar el m&#250;sculo recto de la vaina del recto posterior&#46; En un primer intento&#44; se utilizaron 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de 0&#44;5&#37; de bupivaca&#237;na y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de lidoca&#237;na al 1&#37; en cada lado&#46; La cirug&#237;a fue bien tolerada y no se desarroll&#243; inestabilidad hemodin&#225;mica u otro tipo de arritmia&#46; El paciente fue monitorizado en la unidad de cuidados postanest&#233;sicos y no se presentaron complicaciones&#46; Dos horas despu&#233;s fue dado de alta de la unidad y 24 horas despu&#233;s fue dado de alta definitivamente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de que existieran v&#237;as accesorias auriculoventriculares fue planteada por primera vez en 1913 por Stanley Kent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El s&#237;ndrome de WPW fue descrito por primera vez en 1930&#44; en una serie de pacientes cuyos ECG evidenciaban un intervalo PR corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Incluso pacientes asintom&#225;ticos pueden desarrollar arritmias&#59; por tanto&#44; es esencial la monitorizaci&#243;n meticulosa en el perioperatorio&#46; El manejo anest&#233;sico debe estar enfocado en evitar taquiarritmias y la estimulaci&#243;n simp&#225;tica&#46; Se prefiere la anestesia regional a la anestesia general y la anestesia epidural a la anestesia espinal porque proporciona un bloqueo controlado y segmentario con mejor estabilidad hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46; El bloqueo simp&#225;tico en la anestesia espinal puede provocar bradicardia e hipotensi&#243;n y el uso de medicamentos para tratar estas complicaciones &#40;especialmente agonistas beta-1&#41; puede favorecer la aparici&#243;n de arritmias potencialmente mortales&#46; La digoxina y el verapamilo est&#225;n contraindicados para el s&#237;ndrome de WPW&#46; Los bloqueadores beta y los antagonistas de calcio deben evitarse cuando se asocian a fibrilaci&#243;n auricular&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el bloqueo de la vaina de los rectos y la infiltraci&#243;n de anest&#233;sico local en el sitio quir&#250;rgico son usados para proporcionar la anestesia y la analgesia postoperatoria para la reparaci&#243;n de la hernia umbilical&#46; El bloqueo de la vaina de los rectos anestesia los nervios intercostales 9&#176;&#44; 10&#176; y 11&#176; y suministra anestesia som&#225;tica a las estructuras extraperitoneales de la pared abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La analgesia&#44; en cirug&#237;as m&#225;s profundas&#44; se debe complementar con medicaci&#243;n intravenosa con el fin de evitar la respuesta simp&#225;tica al dolor&#46; Gurnaney ha mostrado la superioridad del bloqueo de la vaina de los rectos ecoguiado frente a la infiltraci&#243;n de anest&#233;sico local en el sitio quir&#250;rgico en el periodo perioperatorio en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el bloqueo de la vaina de los rectos contin&#250;a siendo una t&#233;cnica anest&#233;sica regional muy &#250;til en pacientes de alto riesgo en los que la hemodin&#225;mica debe mantenerse debido a la capacidad de esta t&#233;cnica para evitar el bloqueo simp&#225;tico que se produce en t&#233;cnicas neuroaxiales&#46; Por tanto&#44; en estos pacientes se prefiere frente a otros tipos de bloqueo&#46; Un cat&#233;ter puede colocarse en la vaina de los rectos para proveer analgesia postoperatoria y resulta particularmente &#250;til cuando las t&#233;cnicas neuroaxiales est&#225;n contraindicadas&#46; Parsons present&#243; un efecto analg&#233;sico equivalente a la epidural en 20 pacientes que se sometieron a una cistectom&#237;a radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se trata de una excelente opci&#243;n para pacientes en cuidados intensivos&#46; Se ha evidenciado que esta t&#233;cnica permite que la finalizaci&#243;n de la sedaci&#243;n y la extubaci&#243;n se realicen a tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La gu&#237;a ecogr&#225;fica ha demostrado mejorar el desempe&#241;o del bloqueo de la vaina de los rectos&#44; del bloqueo ilioinguinal y del bloqueo del plano transverso del abdomen&#59; proporciona informaci&#243;n en tiempo real sobre la ubicaci&#243;n de la punta de la aguja y el suministro del anest&#233;sico local en la ubicaci&#243;n deseada y tambi&#233;n ayuda a evitar estructuras vasculares cuando se utiliza el Doppler a color&#46; Como resultado&#44; pueden usarse dosis menores de anest&#233;sicos locales y as&#237; disminuir el riesgo de toxicidad sist&#233;mica por anest&#233;sicos locales&#46; Asimismo&#44; la ecogu&#237;a facilita la ubicaci&#243;n del bloqueo de la vaina de los rectos para que el anestesi&#243;logo pueda visualizar directamente las estructuras relevantes y as&#237; reducir el riesgo de punci&#243;n peritoneal&#44; lesiones vasculares y viscerales&#44; e incrementar las tasas de &#233;xito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
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2020 Diciembre 47 3 50
2020 Noviembre 41 7 48
2020 Octubre 38 2 40
2020 Septiembre 17 7 24
2020 Agosto 43 7 50
2020 Julio 28 14 42
2020 Junio 28 2 30
2020 Mayo 33 2 35
2020 Abril 16 2 18
2020 Marzo 24 4 28
2020 Febrero 33 9 42
2020 Enero 29 5 34
2019 Diciembre 39 4 43
2019 Noviembre 15 2 17
2019 Octubre 17 0 17
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2019 Junio 9 4 13
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2017 Junio 65 92 157
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2017 Abril 48 50 98
2017 Marzo 63 90 153
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2016 Noviembre 76 77 153
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