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Bloqueo axilar guiado por ultrasonido y neuroestimulador
Ultrasound and nerve-stimulator guided axillary block
Luz María Lopera-Velásqueza,
Autor para correspondencia
lulopera@hotmail.com

Autor para correspondencia. Departamento de Anestesia y Medicina Perioperatoria, University of Western Ontario, 339 Windermere Rd. London, Ontario, Canadá.
, Carlos Restrepo-Garcésb,c
a Departamento de Anestesia y Medicina Perioperatoria, University of Western Ontario, London, Ontario, Canadá
b Clínica de Alivio del Dolor, Departamento de Cirugía e Imagenología, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
c Unidad de Alivio del Dolor y Departamento de Anestesiología, Clínica Las Américas, Medellín, Colombia
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de neumot&#243;rax o de par&#225;lisis del nervio fr&#233;nico pr&#225;cticamente no existe en este tipo de bloqueo&#44; debido al sitio donde se realiza la punci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo una b&#250;squeda en las bases de datos de Cochrane&#44; Medline&#47;PubMed&#44; OVID y EMBASE con las palabras <span class="elsevierStyleItalic">bloqueo axilar</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ultrasonido</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">neuroestimulador</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">anestesia regional</span>&#46; Se incluyeron los metaan&#225;lisis&#44; revisiones sistem&#225;ticas&#44; estudios cl&#237;nicos y revisiones no sistem&#225;ticas&#46; Se incluyeron art&#237;culos en ingl&#233;s&#44; espa&#241;ol y franc&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Historia</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer bloqueo axilar por v&#237;a percut&#225;nea fue descrito por Hirschel en 1911<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En 1958 Burnham describi&#243; que el paquete vasculonervioso axilar estaba rodeado por una fascia que se pod&#237;a &#171;rellenar&#187; de anest&#233;sico local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De Jong en 1961 se refiri&#243; al espacio axilar como una pir&#225;mide de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de volumen&#44; y describi&#243; que los nervios y vasos sangu&#237;neos estaban rodeados de manera individual por septos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En 1979 Eriksson y Skarby utilizaron un torniquete distal al sitio de inyecci&#243;n axilar&#44; y en 1984 Thompson y Rorie identificaron los septos del plexo braquial en el espacio axilar&#44; los cuales imped&#237;an la diseminaci&#243;n homog&#233;nea del anest&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; estudios en cad&#225;veres y con resonancia magn&#233;tica han concluido que las ramas terminales est&#225;n rodeadas de tejido conectivo y vainas aponeur&#243;ticas que no permiten que el anest&#233;sico fluya de manera homog&#233;nea despu&#233;s de una &#250;nica inyecci&#243;n&#44; y que permita alcanzar a cubrir todo el plexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La introducci&#243;n del neuroestimulador se da en la d&#233;cada de los 90&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os se da la introducci&#243;n del ultrasonido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El uso del neuroestimulador y del ultrasonido han aumentado la tasa de &#233;xito del bloqueo axilar&#44; y tambi&#233;n han disminuido el n&#250;mero de complicaciones&#44; ya que se reduce el volumen de anest&#233;sico local requerido para el bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n hay reportes en los que el uso de ultrasonido no disminuye la aparici&#243;n de complicaciones comparada con el uso de neuroestimulador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las complicaciones relacionadas con el bloqueo axilar son la toxicidad por anest&#233;sicos locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la lesi&#243;n neurol&#243;gica y vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; pero su reporte en la literatura es ocasional&#44; lo que apoya la teor&#237;a de que es un bloqueo con alto margen de seguridad&#46; La obesidad aumenta el riesgo de punci&#243;n vascular y la tasa de fallo en este tipo de bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Anatom&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plexo braquial se origina de las ramas ventrales de C5 a C8&#46; Al nivel de los m&#250;sculos escalenos estas ramas se reagrupan para formar los troncos superior&#44; medio e inferior&#44; y una vez que salen del espacio interescal&#233;nico forman las divisiones anteriores y posteriores&#44; al nivel supraclavicular&#46; Luego&#44; las divisiones se reagrupan nuevamente a nivel infraclavicular&#44; para formar los 3 cordones lateral&#44; posterior y medial&#44; que finalmente van a dar origen a las 5 ramas terminales a nivel axilar&#58; nervios radial&#44; axilar&#44; musculocut&#225;neo&#44; mediano y ulnar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio radial se forma del cord&#243;n posterior&#46; Acompa&#241;a a la arteria radial en su cara posterior y a nivel axilar se separa del paquete vasculonervioso para continuar por la hendidura espiral del h&#250;mero&#46; Da inervaci&#243;n sensitiva a la parte posterior y lateral del brazo y antebrazo&#44; hasta la mu&#241;eca&#44; la parte lateral del dorso hasta la mano&#44; la superficie dorsal de los 3 primeros dedos y la mitad del cuarto dedo&#46; Proporciona innervaci&#243;n motora a los m&#250;sculos tr&#237;ceps&#44; braquiorradial y m&#250;sculos extensores del compartimento posterior del antebrazo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio axilar sale del cord&#243;n posterior al nivel de la ap&#243;fisis coracoides&#44; formando un &#225;ngulo hacia el m&#250;sculo deltoides&#44; al cual innerva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio mediano discurre la mayor&#237;a de las veces superior a la arteria axilar&#44; mientras que el nervio ulnar y el axilar se ubican en el &#225;rea inferior de la arteria axilar&#46; El nervio mediano no da ramas ni cut&#225;neas ni motoras en el brazo&#46; En el antebrazo proporciona innervaci&#243;n motora al compartimento anterior&#44; excepto al flexor ulnar del carpo y la mitad del flexor digital profundo&#46; En la mano&#44; da innervaci&#243;n a la eminencia tenar y a los 2 primeros lumbricales&#46; Da innervaci&#243;n sensitiva a la mitad lateral de la palma de la mano y del dorso de los 3 primeros dedos y la mitad del cuarto dedo hasta el lecho ungueal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio ulnar se origina del cord&#243;n medial&#46; No da ramas para el brazo&#46; Da inervaci&#243;n motora al flexor ulnar del carpo y a la mitad medial del flexor digital profundo&#46; En la mano&#44; da inervaci&#243;n a todos los m&#250;sculos peque&#241;os&#44; excepto para la eminencia tenar y los 2 primeros lumbricales&#46; Da innervaci&#243;n sensitiva al tercio medio de la palma de la mano&#44; al dorso del quinto dedo y a la cara medial del cuarto dedo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio musculocut&#225;neo sale del cord&#243;n lateral&#44; perfora el m&#250;sculo coracobraquial y abandona la vaina vasculonerviosa la mayor&#237;a de las veces al nivel del borde lateral del pectoral mayor&#46; Puede encontrarse por fuera del m&#250;sculo coracobraquial&#44; y unido al nervio mediano en uno de cada 5 individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Da innervaci&#243;n motora a los m&#250;sculos coracobraquial&#44; b&#237;ceps y braquial&#46; En el codo se convierte en nervio puramente sensitivo&#44; inervando la parte anterior del antebrazo hasta la mu&#241;eca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo axilar es utilizado en cirug&#237;a de la mano&#44; la mu&#241;eca y el antebrazo&#46; Su uso en cirug&#237;a de codo no es tan efectivo como otros bloqueos del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo axilar puede realizarse mediante el uso de neuroestimulador&#44; de ultrasonido o una combinaci&#243;n de estas 2 t&#233;cnicas&#46; El uso de neuroestimulador hace que la tasa de fallos sea del 5-30&#37;&#44; mientras que la combinaci&#243;n de las 2 t&#233;cnicas puede aumentar la tasa de &#233;xito hasta en el 97&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En cuanto al tiempo que toma realizar el bloqueo&#44; no se ha demostrado diferencia significativa con las 2 t&#233;cnicas&#44; el ultrasonido ha permitido disminuir el volumen de anest&#233;sico local utilizado&#44; pero esto afecta la duraci&#243;n del mismo&#46; Una de las ventajas del ultrasonido es la visualizaci&#243;n de los nervios&#44; facilitando su bloqueo en pacientes con variedades anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y de la dispersi&#243;n del anest&#233;sico local a medida que se va inyectando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Las complicaciones relacionadas con el bloqueo axilar parece que son menores cuando se utiliza el ultrasonido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se ubica en dec&#250;bito supino&#44; con el brazo en abducci&#243;n 90 grados y flexi&#243;n del antebrazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se debe realizar asepsia hasta la parte distal del brazo&#46; Se utiliza un transductor lineal de alta frecuencia y se ubica en el eje transversal&#44; sobre el pliegue axilar&#46; El paquete vasculonervioso se ubica de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm debajo de la piel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe localizar inicialmente la arteria axilar&#46; Esta es una imagen esf&#233;rica hipoecoica&#44; puls&#225;til y dif&#237;cilmente compresible&#46; Se encuentra ubicada sobre el tend&#243;n conjunto&#44; formado por la uni&#243;n de los tendones de los m&#250;sculos dorsal ancho y redondo mayor&#46; Es importante identificar la vena axilar&#44; pues tambi&#233;n es una imagen esf&#233;rica e hipoecoica&#44; pero no es puls&#225;til y es f&#225;cilmente colapsable&#46; Los nervios mediano&#44; ulnar y radial se disponen alrededor de la arteria&#46; Son estructuras esf&#233;ricas u ovaladas&#44; hiperecog&#233;nicas&#44; hipoecog&#233;nicas o en panal de abejas&#46; Su posici&#243;n alrededor de la arteria no es constante&#46; La disposici&#243;n del nervio radial y del nervio mediano en relaci&#243;n con la arteria por lo general es constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El nervio radial est&#225; ubicado entre las 4-6 del reloj en el 83&#37; de los casos&#44; el nervio mediano entre las 9-12 del reloj en el 88&#37; de los casos y el nervio ulnar entre las 12-3 del reloj en el 85&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El nervio musculocut&#225;neo&#44; por lo general&#44; se observa separado lateralmente de la arteria&#44; entre la cabeza corta del b&#237;ceps y el m&#250;sculo coracobraquial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez identificadas las estructuras con el ultrasonido&#44; se infiltra la piel con el anest&#233;sico local y luego&#44; con una aguja neuroestimuladora de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#44; y con un abordaje en plano&#44; se realiza la localizaci&#243;n de los nervios con el neuroestimulador &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No hay diferencia significativa en cuanto al &#233;xito de la t&#233;cnica&#44; entre el uso de aguja ecog&#233;nica y no ecog&#233;nica en este tipo de bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Se recomienda utilizar una corriente de 0&#44;5-1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA para disminuir el riesgo de disfunci&#243;n o lesi&#243;n nerviosa&#46; Estimulaci&#243;n con corrientes de 0&#44;3-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA aumentan el &#233;xito del bloqueo y aceleran el tiempo de inicio&#44; pero aumentan el riesgo de lesi&#243;n neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Cuando se obtiene estimulaci&#243;n muscular con corriente de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA o menor&#44; debe sospecharse que la inyecci&#243;n ser&#225; probablemente intraneural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Una vez se obtiene la contracci&#243;n muscular correspondiente&#44; se aspira la jeringa para descartar inyecci&#243;n intravascular y se procede a inyectar el anest&#233;sico local siempre bajo visi&#243;n de ultrasonido&#44; de manera que se pueda visualizar el dep&#243;sito del anest&#233;sico alrededor del nervio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 3 formas de inyectar el anest&#233;sico local a nivel axilar&#58; una &#250;nica inyecci&#243;n&#44; doble inyecci&#243;n y m&#250;ltiples inyecciones del total del anest&#233;sico&#46; Cuando una sola inyecci&#243;n es utilizada el anest&#233;sico se deposita debajo de la arteria axilar&#46; En la doble inyecci&#243;n del anest&#233;sico&#44; parte de la dosis se deposita debajo de la arteria y otra parte alrededor del nervio musculocut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La t&#233;cnica que ha demostrado ser m&#225;s efectiva y con menos complicaciones es la de m&#250;ltiple inyecci&#243;n&#44; pero es la t&#233;cnica que toma mayor tiempo de realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El tiempo de instauraci&#243;n del bloqueo axilar es variable&#44; dependiendo de la t&#233;cnica de inyecci&#243;n utilizada&#59; en el estudio realizado por L&#243;pez-Morales et al&#46; compararon el bloqueo axilar con el infraclavicular&#44; y encontraron que el tiempo de instauraci&#243;n del axilar fue significativamente m&#225;s prolongado&#44; con un promedio de 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Los nervios axilar&#44; intercostobraquial y el cut&#225;neo medial del brazo tienen una tasa de bloqueo m&#225;s baja con el abordaje axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del anest&#233;sico local depende de la duraci&#243;n que se desee dar al bloqueo y de la disponibilidad en cada servicio de anestesia&#46; Disminuir la concentraci&#243;n del anest&#233;sico local e incrementar el volumen hace que la duraci&#243;n del bloqueo sea mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; La levobupivaca&#237;na se ha utilizado en concentraciones de 0&#44;375-0&#44;75&#37; y la ropivaca&#237;na entre 0&#44;25-0&#44;5&#37;&#46; El tiempo de inicio del bloqueo es m&#225;s r&#225;pido con ropivaca&#237;na comparado con levobupivaca&#237;na &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min vs 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; pero la duraci&#243;n del bloqueo es menor &#40;9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs 11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; El volumen total utilizado var&#237;a entre 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cuando es una sola inyecci&#243;n&#44; y entre 5-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cuando se anestesia cada nervio por separado&#46; Gonz&#225;lez et al&#46; encontraron que la MAV90 de lidoca&#237;na al 1&#44;5&#37; con epinefrina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;ml es 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y 23&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en la t&#233;cnica de doble inyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; El volumen efectivo m&#237;nimo &#40;VE90&#41; de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; es de 1&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; El uso de otros aditivos para prolongar el bloqueo&#44; como es el uso de dexametasona con el anest&#233;sico local&#44; ha demostrado ser efectivo en incrementar el bloqueo motor y sensitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; El uso de clonidina como coadyuvante al anest&#233;sico local no ha demostrado incrementar la duraci&#243;n del bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; contrario al uso de dexmedetomidina&#44; que s&#237; parece prolongar la duraci&#243;n del bloqueo axilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; El sulfato de magnesio tambi&#233;n se ha utilizado como aditivo en el bloqueo axilar&#44; pero no ha demostrado mejorar la duraci&#243;n y la eficacia del bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Otros adyuvantes como la ketamina y el tramadol han sido utilizados&#44; y algunos estudios han evidenciado que prolongan la duraci&#243;n del bloqueo axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha evidenciado el efecto de la hialuronidasa para acortar el inicio del bloqueo axilar para cirug&#237;as de miembro superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de t&#233;cnicas con cat&#233;ter para la infusi&#243;n continua de anest&#233;sico local no est&#225; bien documentado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; La regi&#243;n axilar favorece el desplazamiento del cat&#233;ter y no permite una fijaci&#243;n adecuada&#46; Se ha utilizado la t&#233;cnica de infusi&#243;n continua de anest&#233;sico local&#44; pero es el cirujano quien ubica el cat&#233;ter bajo visi&#243;n directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda bloquear el nervio intercostobraquial de manera adicional al bloqueo axilar para aumentar la tolerancia del torniquete durante el procedimiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Este nervio es la rama cut&#225;nea lateral del segundo nervio intercostal&#44; y da la innervaci&#243;n sensitiva de la parte superior de la cara medial y posterior del brazo&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del plexo braquial a nivel axilar es una t&#233;cnica anest&#233;sica y analg&#233;sica para cirug&#237;a de miembro superior con alto porcentaje de &#233;xito y bajo grado de dificultad en cuanto a realizaci&#243;n del procedimiento&#46; El uso del neuroestimulador y el ultrasonido ha aumentado la tasa de efectividad del bloqueo y ha disminuido la aparici&#243;n de complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiamiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nervio mediano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nervio musculocut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flexi&#243;n del brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rca.2015.10.002
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2016 Junio 1 0 1
2016 Mayo 2 0 2
2016 Abril 1 135 136
2016 Marzo 9 0 9
2016 Febrero 9 0 9
2016 Enero 1 0 1
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