Estadísticas

 array:25 [
  "pii" => "S0120334715001148"
  "issn" => "01203347"
  "doi" => "10.1016/j.rca.2015.10.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
  "aid" => "250"
  "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:36-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1330
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 99
      "HTML" => 892
      "PDF" => 339
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2256208715000899"
      "issn" => "22562087"
      "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.10.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
      "aid" => "250"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:36-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1134
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 92
          "HTML" => 708
          "PDF" => 334
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Essay</span>"
        "titulo" => "Healthcare professional competencies in legal doctrine"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "36"
            "paginaFinal" => "39"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Las competencias del profesional sanitario en la doctrina jur&#237;dica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Maestre"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; M<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "apellidos" => "Maestre"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0120334715001148"
          "doi" => "10.1016/j.rca.2015.10.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715001148?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000899?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/22562087/0000004400000001/v1_201601280036/S2256208715000899/v1_201601280036/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0120334715000726"
    "issn" => "01203347"
    "doi" => "10.1016/j.rca.2015.05.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
    "aid" => "230"
    "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:40-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1994
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 84
        "HTML" => 1588
        "PDF" => 322
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>"
      "titulo" => "Displasia cefaloesquel&#233;tica &#40;s&#237;ndrome de Taybi-Linder&#41;&#58; presentaci&#243;n de un caso y consideraciones anest&#233;sicas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "40"
          "paginaFinal" => "43"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cephaloskeletal dysplasia &#40;Taybi-Linder syndrome&#41;&#58; Case report and anesthetic considerations"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jes&#250;s Acosta-Mart&#237;nez, Rosana Guerrero-Dom&#237;nguez, Daniel L&#243;pez-Herrera-Rodr&#237;guez, Marta Garc&#237;a-Santigosa, Francisco S&#225;nchez-Carrillo, Maria Luisa Marenco de la Fuente"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Acosta-Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Rosana"
              "apellidos" => "Guerrero-Dom&#237;nguez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Herrera-Rodr&#237;guez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Santigosa"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Carrillo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Maria Luisa"
              "apellidos" => "Marenco de la Fuente"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2256208715000577"
        "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.06.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000577?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715000726?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715000726/v1_201601280029/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0120334715001100"
    "issn" => "01203347"
    "doi" => "10.1016/j.rca.2015.10.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
    "aid" => "246"
    "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:30-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7738
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 104
        "HTML" => 6830
        "PDF" => 804
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Bloqueo axilar guiado por ultrasonido y neuroestimulador"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "30"
          "paginaFinal" => "35"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ultrasound and nerve-stimulator guided axillary block"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "fuente" => "Fuente&#58; autores&#46;"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 801
              "Ancho" => 1615
              "Tamanyo" => 150674
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatomas de la parte anterior del miembro superior&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luz Mar&#237;a Lopera-Vel&#225;squez, Carlos Restrepo-Garc&#233;s"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luz Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Lopera-Vel&#225;squez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Restrepo-Garc&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2256208715000851"
        "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.11.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000851?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715001100?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715001100/v1_201601280029/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reflexi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Las competencias del profesional sanitario en la doctrina jur&#237;dica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "36"
        "paginaFinal" => "39"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; M&#46; Maestre"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
            "apellidos" => "Maestre"
            "email" => array:1 [
              0 => "jmmaestre&#64;hvvaldecilla&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Director de Innovaci&#243;n Docente&#44; Hospital Virtual Valdecilla&#44; Santander&#44; Cantabria&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46; Avda&#46; de Valdecilla s&#47;n 39002 Santander&#44; Cantabria&#44; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Healthcare professional competencies in legal doctrine"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exigencia de responsabilidad al profesional sanitario por resultados no deseados del cuidado de pacientes acontece cada vez con mayor frecuencia en las sociedades de nuestro entorno&#46; En este contexto&#44; a veces existe una falta de informaci&#243;n sobre los criterios jur&#237;dicos con que se valora la pericia o impericia de la actuaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; en ocasiones algunas sentencias utilizan diferentes criterios para analizar dicha actuaci&#243;n&#44; distinguiendo&#44; por ejemplo&#44; entre capacidades y aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Ello puede ocasionar gran incertidumbre en el profesional&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se reflexiona sobre el concepto de responsabilidad profesional y los criterios jur&#237;dicos que se emplean para valorarla&#59; se revisan los fundamentos de la pr&#225;ctica y el desarrollo de los profesionales&#59; se considera el papel que la simulaci&#243;n cl&#237;nica puede desempe&#241;ar para facilitar dicho desarrollo profesional y&#44; finalmente&#44; se abordan los retos que implica la elecci&#243;n de los criterios para planificar el entrenamiento de los sanitarios&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Concepto de responsabilidad profesional</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsabilidad profesional&#44; como t&#233;rmino general&#44; se define como la obligaci&#243;n de responder del alcance de un acto&#46; Aplicado a la profesi&#243;n sanitaria&#44; se entiende como la obligaci&#243;n que tienen los m&#233;dicos&#44; enfermeras y otros profesionales de la salud de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos&#44; omisiones y errores &#40;involuntarios o voluntarios&#41; cometidos en el ejercicio de su profesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reclamaci&#243;n a los profesionales sanitarios de dicha responsabilidad derivada de un perjuicio para el paciente durante la pr&#225;ctica asistencial&#44; tanto desde el &#225;mbito jur&#237;dico civil como penal&#44; es un hecho creciente en Am&#233;rica y Europa&#46; Ello es debido a varios factores entre los cuales cabe destacar los siguientes&#46; Por un lado&#44; el cambio en los pacientes que cada vez est&#225;n m&#225;s informados&#44; gracias a la disponibilidad de datos en la web&#46; Lo que a menudo se complica con mensajes publicitarios enga&#241;osos&#46; A la vez&#44; la sociedad demanda cada vez una mayor calidad de vida&#44; y existe un hedonismo imperante que hace m&#225;s complejo asumir el sufrimiento y el dolor&#46; Tambi&#233;n el mercantilismo&#44; que hace que las partes implicadas en la demanda vean una forma de obtener recursos ecoc&#243;micos&#44; a veces cuantiosos&#46; Por ello&#44; los pacientes han pasado de ser individuos pasivos y sumisos a ser sujetos aut&#243;nomos&#44; con voz y voto en su propio manejo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Criterios jur&#237;dicos para valorar la responsabilidad profesional</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este aumento de las reclamaciones judiciales por las consecuencias de la actuaci&#243;n cl&#237;nica genera gran incertidumbre en el profesional&#44; quien a menudo desconoce los criterios jur&#237;dicos con que se valorar&#225; la pericia o impericia de su actuaci&#243;n&#46; T&#225;mara et al&#46; realizaron una revisi&#243;n de 535 informes periciales de responsabilidad profesional provenientes de 402 casos realizados en un per&#237;odo de 5 a&#241;os en Colombia&#46; En cuanto a la conclusio¿n forense&#44; en 165 se dictamino¿ que la atencio¿n se apartaba de la norma de atencio¿n&#44; en 225 informes se dijo que se trataba de una complicacio¿n&#44; en 14 de iatrogenia&#44; en 20 que era la evolucio¿n natural de la enfermedad y en 2 que se trataba de un accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos resultados llevan al profesional a buscar unas normas de actuaci&#243;n que garanticen un m&#237;nimo nivel de calidad y proporcionen sensaci&#243;n de seguridad&#46; As&#237;&#44; cada vez es m&#225;s frecuente que este trate de adecuar su conducta a un protocolo avalado por una sociedad cient&#237;fica o una instituci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta situaci&#243;n&#44; la profesora Vallejo ha publicado en esta revista los par&#225;metros que se utilizan para analizar la existencia de un delito imprudente&#46; Revisa 3 teor&#237;as com&#250;nmente empleadas en la doctrina jur&#237;dico penal sanitaria espa&#241;ola para valorar la existencia o no de una imprudencia m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El art&#237;culo describe como la doctrina jur&#237;dica revisada acepta el hecho de que algunos m&#233;dicos poseen capacidades individuales innatas para el desempe&#241;o de su actividad&#46; Y&#44; al valorar la existencia de un delito imprudente&#44; distingue que sea atribuible a un sujeto que posee dichas cualidades superiores de otro considerado seg&#250;n un baremo de &#171;hombre medio&#187;&#46; Es decir&#44; que acepta la premisa de que determinados profesionales de la salud poseen unas habilidades especiales o superiores a las del m&#233;dico medio com&#250;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado se se&#241;ala que&#44; seg&#250;n dicha doctrina&#44; para valorar una conducta imprudende no se pueden confundir capacidades individuales&#44; especiales o superiores&#44; con conocimientos especiales&#46; Y define estos &#250;ltimos como &#171;el aprendizaje que ha ido adquiriendo el galeno a lo largo del desempe&#241;o o por estudio de su actividad&#44; obteniendo un especial conocimiento sobre situaciones o casos concretos&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creo que los conceptos encontrados&#44; que aceptan la existencia de capacidades especiales en algunos profesionales de la salud y distinguen entre capacidades y aprendizaje&#44; pueden afectar al modo en que se entrenan los profesionales y al modo en que se aplica la doctrina jur&#237;dica&#46; A continuaci&#243;n&#44; se propone el considerar un enfoque alternativo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fundamentos de la pr&#225;ctica profesional</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez se valora con m&#225;s frecuencia&#44; sobre todo en las causas civiles&#44; la reparaci&#243;n de cualquier lesi&#243;n que sufra el paciente como consecuencia del acto cl&#237;nico&#46; En estos casos&#44; la doctrina jur&#237;dica solo requiere probar la existencia de da&#241;o y la relaci&#243;n de causalidad entre la prestaci&#243;n del servicio y dicho da&#241;o&#46; As&#237;&#44; la prueba de ausencia de culpa profesional en la generaci&#243;n de dicho da&#241;o incumbir&#225; a la instituci&#243;n prestadora del servicio&#46; La doctrina jur&#237;dica penal exige demostrar que el sanitario actu&#243; incorrectamente&#46; Es decir&#44; ambas consideran que el profesional sanitario adquiere con el paciente una obligaci&#243;n de medios&#44; no de resultados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; la pr&#225;ctica sanitaria de las &#250;ltimas d&#233;cadas en los pa&#237;ses de nuestro entorno se ha fundamentado en la aplicaci&#243;n de los m&#233;todos de diagn&#243;stico y tratamiento m&#225;s eficientes basados en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible en cada momento&#46; Ello significa que el profesional debe poner al servicio del paciente los medios m&#225;s eficientes de los que dispone en su contexto para reestablecer la salud&#44; pero no puede garantizar un resultado exitoso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; los profesionales de la salud han de adquirir las competencias necesarias para satisfacer estos criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas competencias generalmente se definen como los conocimientos&#44; habilidades&#44; actitudes y comportamientos generales y espec&#237;ficos necesarios para el desempe&#241;o de una especialidad cl&#237;nica&#46; Ahora bien&#44; &#191;de qu&#233; depende que un m&#233;dico o enfermera u otro profesional de la salud puedan adquirir dichas competencias&#63; &#191;Existen personas con capacidades especiales para el cuidado de los pacientes&#63; &#191;Qu&#233; criterios deben seguirse para valorar el rendimiento profesional&#63;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Desarrollo profesional y teor&#237;as de aprendizaje del adulto</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Benjamin Bloom de la Universidad de Chicago public&#243; en 1985 el libro <span class="elsevierStyleItalic">Desarrollando talento en la gente joven</span> donde revis&#243; repetidos estudios en personas que han alcanzado un rendimiento de &#233;xito en campos como el deporte&#44; las ciencias o la m&#250;sica&#46; En ninguno de ellos identific&#243; ning&#250;n indicador superior o especial que predijera el &#233;xito virtuoso en dichos individuos&#46; Por el contrario&#44; los &#250;nicos factores comunes identificados en todos ellos fueron una gran motivaci&#243;n y una pr&#225;ctica intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios posteriores Ericsson identific&#243; las caracter&#237;sticas comunes de lo que defini&#243; como &#171;pr&#225;ctica deliberada&#187; y que permiti&#243; a los individuos alcanzar la maestr&#237;a en sus profesiones&#46; Estas incluyen la existencia de objetivos espec&#237;ficos desde j&#243;venes&#44; el apoyo de un mentor&#47;profesor dedicado y el soporte de las familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mismo tiempo&#44; Kolb destac&#243; que&#44; si bien la experiencia es la base para el aprendizaje del adulto&#44; este no puede acontecer sin una &#171;reflexi&#243;n rigurosa&#187;&#46; Es decir&#44; el practicar una actividad repetidamente &#40;que en t&#233;rminos m&#233;dicos a menudo se menciona como &#171;tener experiencia&#187;&#41; no conlleva necesariamente convertirse en un experto&#46; En su teor&#237;a entiende por &#171;reflexi&#243;n rigurosa&#187; el proceso que ayuda a revelar y resolver los dilemas t&#233;cnicos y de comportamiento&#44; y las &#225;reas de confusi&#243;n que surgen despu&#233;s de enfrentarse a una determinada situaci&#243;n&#44; un caso cl&#237;nico en el caso de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; As&#237;&#44; el aprendizaje es un proceso que se inicia cuando el individuo se enfrenta a una situaci&#243;n que no es capaz de resolver plenamente con los recursos que utiliza com&#250;nmente&#46; Ello genera una sensaci&#243;n de incertidumbre e incomodidad&#44; y le motiva a examinar la naturaleza del problema&#44; su interpretaci&#243;n&#44; sus recursos e intenciones&#44; as&#237; como la diferencia entre los resultados deseados y los realmente obtenidos&#46; Ello estimula y motiva al profesional a buscar nuevas respuestas y absorber estrategias m&#225;s efectivas que&#44; una vez conceptualizadas&#44; podr&#225; experimentar en futuras situaciones parecidas&#46; La mayor parte de las personas tienen estilos de aprendizaje diferentes&#46; Algunas ponen m&#225;s &#233;nfasis en los conceptos abstractos frente a la experiencia concreta&#44; mientras otras valoran m&#225;s la observaci&#243;n reflexiva frente a la experimentaci&#243;n activa&#46; La teor&#237;a de Kolb incluye estos estilos dominantes de aprendizaje&#44; as&#237; como otros que resultan de una combinaci&#243;n variable de ellos&#46; Lo interesante es que&#44; independientemente del estilo dominante de cada individuo&#44; para que el aprendizaje tenga lugar&#44; es necesario pasar por todas las fases&#44; es decir&#44; experiencia&#44; reflexi&#243;n&#44; conceptualizaci&#243;n y experimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; donde la responsabilidad que se exige al m&#233;dico o enfermera debe responder a una obligaci&#243;n de medios y no de resultados&#44; se debe aspirar a que todo sanitario alcance un rendimiento profesional conforme a unos criterios competenciales definidos de modo claro y transparente para su especialidad&#44; basados en la mejor evidencia cient&#237;fica disponible en cada momento&#46; Todo ello con el objetivo de proporcionar un tratamiento &#243;ptimo&#44; y garantizar el bienestar y seguridad de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">M&#233;todos de entrenamiento en salud&#58; la simulaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; el desarrollo del profesional sanitario debe fundamentarse en m&#233;todos de entrenamiento que utilicen los principios de la pr&#225;ctica deliberada y aprendizaje experiencial descritos&#44; que no encuentran diferencias individuales predeterminadas para alcanzar el &#233;xito&#46; Al mismo tiempo&#44; con los sistemas de formaci&#243;n tradicional&#44; el entrenamiento se realiza practicando directamente sobre los pacientes&#44; lo que aumenta el riesgo de complicaciones&#46; Este enfoque tiene como consecuencia que los contenidos docentes dependan de las caracter&#237;sticas de las distintas instituciones&#44; del tiempo disponible para las pr&#225;cticas y de la casualidad de encontrar determinadas enfermedades durante ellos&#46; Adem&#225;s&#44; los enfermos son cada vez m&#225;s ancianos&#44; con mayor enfermedad asociada y un grado de reserva funcional muy limitado&#46; Ello hace que el riesgo de complicaciones sea elevado en estos pacientes&#44; por lo que a menudo son cuidados por los profesionales m&#225;s expertos&#44; limitando la posibilidad de practicar de aquellos que se encuentran en fase de entrenamiento&#46; Otros factores que se a&#241;aden en la actual ecuaci&#243;n son la variabilidad de los cl&#237;nicos con los que se trabaja&#44; lo que puede dificultar la estandarizaci&#243;n de contenidos docentes&#44; y la escasez de oportunidades de aprendizaje en casos poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este entorno&#44; la simulaci&#243;n cl&#237;nica surge como una herramienta de entrenamiento para los profesionales sanitarios que se complementa con los m&#233;todos tradicionales y ayuda a dar soluci&#243;n a algunos de los retos planteados&#46; Ello ha originado que se est&#233; produciendo un cambio de paradigma y este m&#233;todo docente haya aumentado exponencialmente durante la &#250;ltima d&#233;cada&#46; En este tiempo numerosos estudios han mostrado que es eficaz para promover la integraci&#243;n de conocimientos y habilidades cl&#237;nicas complejas&#44; con alto grado de retenci&#243;n de lo aprendido&#46; Adem&#225;s&#44; las nuevas habilidades adquiridas en el entorno docente son transferidas al entorno de trabajo&#46; Cada vez m&#225;s grupos de trabajo est&#225;n encontrando que esta mejora en el rendimiento asistencial se traduce en mejores resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Todo ello sin poner en riesgo a los pacientes&#44; ni a los profesionales&#44; durante el entrenamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Retos futuros</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; las cosas&#44; en mi opini&#243;n los criterios jur&#237;dicos penales para determinar una conducta imprudente deben considerar estos conceptos basados en las competencias adquiridas y aplicadas para resolver una situaci&#243;n cl&#237;nica dada&#44; y no la existencia de capacidades especiales individuales&#46; En mi opini&#243;n&#44; parte de la doctrina empleada hasta ahora puede transmitir un mensaje opuesto al concepto de que el experto no nace&#44; sino que se hace&#46; Creo que es una responsabilidad de las instituciones acad&#233;micas&#44; profesionales y gubernamentales promover las instauraci&#243;n de m&#233;todos de formaci&#243;n basados en la pr&#225;ctica y la reflexi&#243;n&#44; que se adapten al modo de aprendizaje del adulto y que les permita alcanzar la maestr&#237;a&#44; preservando la seguridad de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiamiento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor no recibi&#243; patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desempe&#241;o mi actividad profesional en el Hospital virtual Valdecilla en Santander &#40;Espa&#241;a&#41; que est&#225; afiliado al <span class="elsevierStyleItalic">Center for Medical Simulation</span> en Boston &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Ambas son instituciones docentes sin &#225;nimo de lucro con la misi&#243;n de mejorar la calidad asistencial y la seguridad del paciente a trav&#233;s del entrenamiento de profesionales sanitarios mediante simulaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Ambas instituciones ofrecen cursos con matr&#237;cula para la formaci&#243;n sanitaria y de instructores de simulaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres599770"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec614122"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres599771"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec614123"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Concepto de responsabilidad profesional"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Criterios jur&#237;dicos para valorar la responsabilidad profesional"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Fundamentos de la pr&#225;ctica profesional"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Desarrollo profesional y teor&#237;as de aprendizaje del adulto"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "M&#233;todos de entrenamiento en salud&#58; la simulaci&#243;n cl&#237;nica"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Retos futuros"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Financiamiento"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Referencias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-03-12"
    "fechaAceptado" => "2015-10-31"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec614122"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Simulaci&#243;n"
            1 => "Prestaci&#243;n de atenci&#243;n de salud"
            2 => "Legislaci&#243;n como asunto"
            3 => "Continuidad de la atenci&#243;n al paciente"
            4 => "Responsabilidad legal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec614123"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Simulation"
            1 => "Delivery of health care"
            2 => "Legislation as topic"
            3 => "Continuity of patient care"
            4 => "Legal liability"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la jurisprudencia en relaci&#243;n con las reclamaciones por las consecuencias de la actuaci&#243;n de los profesionales sanitarios acepta el hecho de que algunos m&#233;dicos poseen capacidades individuales innatas para el desempe&#241;o de su actividad&#46; Asimismo&#44; distingue entre capacidades y aprendizaje&#46; En este art&#237;culo se reflexiona sobre las teor&#237;as de aprendizaje del adulto y las formas de facilitar el desarrollo profesional&#46; Se analizan las consecuencias que los criterios elegidos pueden tener para planificar el entrenamiento de los sanitarios y la influencia de dichos criterios en las sentencias judiciales relacionadas con la valoraci&#243;n del desempe&#241;o profesional&#46; Se revisa el papel de la simulaci&#243;n cl&#237;nica como nueva herramienta de entrenamiento&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The analysis of medical malpractice claims related to adverse events in Spain reveals that it is commonly accepted as legal criteria that some doctors have innate and special abilities to carry out their activity&#46; They also distinguish between ability and learning&#46; This article reflects on adult learning theories and ways to facilitate professional development&#46; It analyzes the consequences that the chosen criteria may influence the way healthcare providers are trained&#46; It also reflects on the influence these criteria may have in judicial decisions related to the assessment of professional performance&#46; The use of clinical simulation as a new training tool is reviewed&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Referencias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Las capacidades especiales del profesional de la salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46;A&#46; Vallejo Jim&#233;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "150"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aspectos m&#233;dico-legales de la responsabilidad profesional m&#233;dica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Medallo-Mu&#241;iz"
                            1 => "A&#46; Pujol-Robinat"
                            2 => "J&#46; Arimany-Manso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "152"
                        "paginaFinal" => "156"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Responsabilidad profesional e informes periciales"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Tamara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "88"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Informes periciales por presunta responsabilidad m&#233;dica en Bogot&#225;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Tamara"
                            1 => "S&#46;H&#46; Jaramillo"
                            2 => "L&#46;E&#46; Mu&#241;¿oz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "489"
                        "paginaFinal" => "505"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La formacio¿n de m&#233;dicos generales segu¿n los requerimientos del sistema general de seguridad social en salud en Colombia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Ospina"
                            1 => "F&#46;G&#46; Manrique-Abril"
                            2 => "A&#46;F&#46; Martinez-Martin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "126"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Developing talent in young people"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46;S&#46; Bloom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1985"
                        "editorial" => "Ballantine Books"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The making of an expert"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Ericsson"
                            1 => "M&#46;J&#46; Prietula"
                            2 => "E&#46;T&#46; Cokely"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Harv Bus Rev&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "114"
                        "paginaFinal" => "121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17642130"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How can physicians&#8217; learning styles drive educational planning&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Armstrong"
                            1 => "R&#46; Parsa-Parsi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acad Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "680"
                        "paginaFinal" => "684"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15980086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The making of expert clinicians&#58; Reflective practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Maestre"
                            1 => "D&#46; Szyld"
                            2 => "I&#46; Del Moral"
                            3 => "G&#46; Ortiz"
                            4 => "J&#46;W&#46; Rudolph"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2013.12.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "214"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "220"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24439667"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La simulaci&#243;n cl&#237;nica como herramienta para facilitar el cambio de cultura en las organizaciones de salud&#58; aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de la teor&#237;a avanzada del aprendizaje"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Maestre"
                            1 => "J&#46;C&#46; Manuel-Palazuelos"
                            2 => "I&#46; del Moral"
                            3 => "R&#46; Simon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Colomb Anestesiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "128"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative effectiveness of technology-enhanced simulation versus other instructional methods&#46; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Cook"
                            1 => "R&#46; Brydges"
                            2 => "S&#46;J&#46; Hamstra"
                            3 => "B&#46; Zendejas"
                            4 => "J&#46;H&#46; Szostek"
                            5 => "A&#46;T&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sim Healthcare&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "308"
                        "paginaFinal" => "320"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A view on the practical application of simulation in professional education"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46; Del Moral"
                            1 => "J&#46;M&#46; Maestre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "146"
                        "paginaFinal" => "151"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715001148/v1_201601280029/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "33942"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Reflexi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715001148/v1_201601280029/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715001148?idApp=UINPBA00004N"
]