Breves de la academia
Comentario “dosis efectiva 50% (DE50) y dosis efectiva 95% (DE95) de bupivacaína intratecal en pacientes obesas mórbidas en cesárea”
Comments on “effective dose 50% (ED50) and effective dose 95% (ED95) of intrathecal bupivacaine in morbidly obese patients undergoing cesarean delivery”
Javier Bastidasa, Eduardo Kattana, Hector J. Lacassieb,
Autor para correspondencia
lacassie@med.puc.cl
Autor para correspondencia. Marcoleta 367, 3.er piso, Departamento de Anestesiología, Hospital Clínico Universidad Católica. Santiago, Chile.
Autor para correspondencia. Marcoleta 367, 3.er piso, Departamento de Anestesiología, Hospital Clínico Universidad Católica. Santiago, Chile.
LeÃdo
20485
Vecesse ha leÃdo el artÃculo
1672
Total PDF
18813
Total HTML
Compartir estadÃsticas
array:25 [ "pii" => "S012033471600023X" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2016.02.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "276" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:243-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8740 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 79 "HTML" => 7809 "PDF" => 852 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2256208716000237" "issn" => "22562087" "doi" => "10.1016/j.rcae.2016.03.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "276" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:242-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1037 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 72 "HTML" => 666 "PDF" => 299 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Brief Academy</span>" "titulo" => "Comments on “effective dose 50% (ED50) and effective dose 95% (ED95) of intrathecal bupivacaine in morbidly obese patients undergoing cesarean delivery”" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "244" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Comentario sobre “dosis efectiva 50% (DE50) y dosis efectiva 95% (DE95) de bupivacaína intratecal en pacientes obesas mórbidas en cesárea”" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Bastidas, Eduardo Kattan, Hector J. Lacassie" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Bastidas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Kattan" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Hector J." "apellidos" => "Lacassie" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S012033471600023X" "doi" => "10.1016/j.rca.2016.02.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012033471600023X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208716000237?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/22562087/0000004400000003/v1_201607020109/S2256208716000237/v1_201607020109/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0120334716000022" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2016.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "255" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:246-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4274 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 105 "HTML" => 3595 "PDF" => 574 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Trombólisis sistémica exitosa en un paciente con tromboembolismo pulmonar masivo, luego de reanimación cardiocerebropulmonar prolongada. Informe de caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "246" "paginaFinal" => "249" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Successful systemic thrombolysis in a patient with massive pulmonary thromboembolism after prolonged cardio pulmonary and cerebral resuscitation. Case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 960 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 99231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Defecto de llenado que compromete las arterias pulmonares derecha e izquierda. En el lado izquierdo se extiende a través de las arterias para el lóbulo superior e inferior.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gustavo Chicangana, Lorena Zapata, Juan Camilo Gómez, Juan Pablo Zuluaga" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Chicangana" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lorena" "apellidos" => "Zapata" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Camilo" "apellidos" => "Gómez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Pablo" "apellidos" => "Zuluaga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S225620871600002X" "doi" => "10.1016/j.rcae.2016.02.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225620871600002X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334716000022?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004400000003/v2_201607220246/S0120334716000022/v2_201607220246/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0120334716300399" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2016.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-07-01" "aid" => "288" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:236-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2628 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 97 "HTML" => 2124 "PDF" => 407 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigación científica y tecnológica</span>" "titulo" => "Impacto de la hipotermia durante la intervención quirúrgica de craneosinostosis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "236" "paginaFinal" => "242" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of hypothermia during craniosynostosis repair surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Víctor Hugo González-Cárdenas, María Victoria Vanegas-Martínez, María Elvira Rojas-Rueda, Claudia Cecilia Burbano-Paredes, Nadya Tatiana Pulido-Barbosa" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Víctor Hugo" "apellidos" => "González-Cárdenas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Victoria" "apellidos" => "Vanegas-Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Elvira" "apellidos" => "Rojas-Rueda" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Claudia Cecilia" "apellidos" => "Burbano-Paredes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Nadya Tatiana" "apellidos" => "Pulido-Barbosa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208716300232" "doi" => "10.1016/j.rcae.2016.04.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208716300232?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334716300399?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004400000003/v2_201607220246/S0120334716300399/v2_201607220246/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Breves de la academia</span>" "titulo" => "Comentario “dosis efectiva 50% (DE50) y dosis efectiva 95% (DE95) <span class="elsevierStyleItalic">de bupivacaína intratecal en pacientes obesas mórbidas en cesárea”</span>" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "245" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Javier Bastidas, Eduardo Kattan, Hector J. Lacassie" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Bastidas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Kattan" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Hector J." "apellidos" => "Lacassie" "email" => array:1 [ 0 => "lacassie@med.puc.cl" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Residente de Anestesiología, División de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Profesor Asociado en Anestesiología, División de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>. Marcoleta 367, 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> piso, Departamento de Anestesiología, Hospital Clínico Universidad Católica. Santiago, Chile." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comments on “effective dose 50% (ED50) and effective dose 95% (ED95) <span class="elsevierStyleItalic">of intrathecal bupivacaine in morbidly obese patients undergoing cesarean delivery”</span>" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta un análisis crítico del artículo de Carvalho et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha recomendado disminuir la dosis de anestésico local en pacientes obesas al realizar una anestesia subaracnoidea para operación cesárea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estudios de resonancia magnética nuclear demostraron una reducción en el volumen de líquido cefalorraquídeo en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por la distensión de las venas epidurales y la presión ejercida por el aumento de tejidos blandos del espacio epidural sobre el saco dural, lo que hace impredecible el efecto que pudieran tener los anestésicos locales neuroaxiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se ha demostrado que no existe relación entre la altura alcanzada por la anestesia espinal y el índice de masa corporal en cesárea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, estos estudios no evaluaron específicamente a obesas mórbidas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la dosis efectiva 50% (DE50) y dosis efectiva 95% (DE95) de bupivacaína intratecal asociada a opiáceos, para operación cesárea en pacientes obesas mórbidas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio prospectivo, aleatorizado, unicéntrico y doble ciego. Previa autorización del comité de ética, se reclutaron 42 embarazadas, obesas mórbidas (índice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 (kg/m<span class="elsevierStyleSup">-2</span>)), con embarazo único, edad gestacional mayor a 37 semanas y programadas para operación cesárea electiva.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron asignadas al azar a 7 grupos de dosis de bupivacaína hiperbárica 0,75%: 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg asociados a una dosis fija de fentanilo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (en 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) y morfina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) por vía intratecal. La técnica anestésica utilizada fue con una técnica espinal-epidural. Cada grupo incluyó al menos a 5 pacientes</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desenlace principal fue el éxito o la falla del «componente inducción», definido como bloqueo sensitivo a un nivel metamérico T6 o superior a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de administrada la anestesia intratecal; y del «componente operación» definido como un bloqueo anestésico inicial exitoso, sin necesidad de suplementación analgésica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desenlaces secundarios analizados fueron: presión arterial, dosis de fenilefrina utilizada para manejo hemodinámico, dolor intraoperatorio, incidencia de náuseas/vómitos, satisfacción materna y tiempo transcurrido desde el fin de la cirugía hasta el traslado a su pieza.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 42 pacientes enroladas y asignadas al azar completaron el estudio, incluyéndose a todas en el análisis. Todos los grupos fueron conformados por 6 pacientes, excepto el grupo 8 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, los cuales fueron de 5 y 7 pacientes, respectivamente. Las características demográficas y obstétricas fueron similares entre todos los grupos, al igual que la duración de la cirugía con un promedio de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (IC 95%: 56-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min)</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DE50 y DE95 (IC 95%) fue de 9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (8,6-11,0) y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (10-20) respectivamente para el «componente operación». El «componente inducción» no pudo ser medido debido al gran éxito inicial de este y la poca tasa de fallas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor tasa de falla en el «componente operación» ocurrió con dosis pequeñas con un tiempo promedio a fallar de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (IC 95%: 20-62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). El tiempo para alcanzar un bloqueo sensitivo T6 fue de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, independiente de la dosis utilizada.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en el nivel de dolor entre los distintos grupos en el momento de la incisión quirúrgica, externalización uterina, extracción fetal y cierre. Sí hubo correlación indirecta en la dosis de bupivacaína administrada y el dolor en la externalización del útero (R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,44, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016). Todos los grupos alcanzaron un 100% de satisfacción de la paciente. El período de recuperación fue de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, sin diferencias entre los grupos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Comentarios de los revisores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo, unicéntrico, aleatorizado, con secuencia de aleatorización oculta para pacientes y tratantes. Las variables demográficas iniciales fueron similares, no se interrumpió precozmente y el protocolo se completó para el 100% de las pacientes. Cabe destacar que no se menciona si el adjudicador de eventos fue ciego, conflictos de interés o fuentes de financiamiento, y que no se utilizó un grupo control normopeso, más bien se basaron en lo reportado previamente por Ginosar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para hacer la comparación posterior. Cabe mencionar que este trabajo no fue pensado originalmente para ser comparado con pacientes no obesas (Brendan Carvalho, Cali, Colombia, comunicación personal, junio de 2015). Estos puntos entregan un mayor riesgo de sesgo al estudio.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra debilidad que presenta el estudio es el pequeño tamaño de la muestra, lo que permitió un poder estadístico adecuado para el objetivo principal, sin embargo, no es suficiente para encontrar diferencias significativas de los objetivos secundarios.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio que realiza el cálculo DE50 y DE95 de anestesia espinal para cesárea en pacientes obesas mórbidas. La regresión logística empleada para determinar la DE50 y la DE95 ha sido ampliamente utilizada en la literatura médica. Sin embargo, este método obtiene con mayor exactitud la DE50 que la DE95, ya que esta es extrapolada de la meseta ubicada en la parte alta de la curva. Es por esta razón que la DE95 obtenida es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, superior al grupo estudiado con dosis más alta (11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Es importante señalar que la dosis de bupivacaína 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg no ha sido probada, por lo que no se recomienda su utilización.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores señalan que las DE50 y DE95 son similares a las de pacientes normopeso, sin embargo, no utilizaron un grupo control para respaldar tal afirmación y solo se basan en un estudio previo, lo que podría inducir mayor sesgo. Si bien fue realizado por el mismo grupo de investigadores y utilizaron una metodología similar, no se puede concluir que son iguales entre sí los resultados. Sin embargo, estos resultados son concordantes con investigaciones previas donde se ha estimado que la dosis de bupivacaína intratecal para operación cesárea era similar entre pacientes obesas y no obesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor tasa de falla reportada ocurrió al utilizar dosis bajas de anestésico local, lo que es concordante con el metaanálisis realizado por Arzola et al., quienes determinaron que al utilizar dosis menores a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivacaína intratecal aumenta el riesgo de dolor intraoperatorio en 3,75 veces (IC 95%: 2,38-5,92), hay más riesgo de náuseas, conversión a anestesia general y el número necesario para producir daño es de tan solo 4 pacientes (IC 95%: 2-7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La potencial conversión a anestesia general es de suma importancia, pues el manejo de la vía aérea en la paciente obesa presenta un desafío mayor. En consecuencia, consideramos no recomendable disminuir las dosis en pacientes obesas mórbidas, a menos que la anestesia sea respaldada por una técnica basada en un catéter epidural funcionante. Por último, siempre es necesario considerar la experiencia del equipo quirúrgico en cuanto a la técnica y duración del procedimiento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los desenlaces secundarios, los tiempos de duración de la cirugía y el período de recuperación fueron similares entre los grupos; hecho que se repite al medir el tiempo en alcanzar un nivel sensitivo T6. No hubo diferencias en el nivel de dolor entre los diferentes grupos en el momento de la incisión quirúrgica, externalización uterina, extracción fetal y cierre. Sin embargo, el estudio no cuenta con el suficiente poder estadístico para determinar diferencias en estos desenlaces.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complemento, en un reciente estudio se ha demostrado que hay mayor incidencia de bloqueos espinales altos en pacientes superobesas mórbidas (índice de masa corporal sobre 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), mientras que para pesos menores no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esto hace manifiesto que no todas las pacientes obesas deben ser tratadas por igual.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio nos orienta en cómo enfrentar una anestesia espinal para cesárea en una embarazada obesa mórbida. Si decidimos reducir la dosis de anestésico local comparada con la paciente no obesa, esta debe ser respaldada con una técnica que nos dé flexibilidad en la duración anestésica, como un catéter epidural. El reducir las dosis solo aumenta el riesgo de falla de la anestesia espinal con el consecuente riesgo de convertir a anestesia general en una paciente con potencial vía aérea difícil. Los datos presentados de DE95 (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) conviene interpretarlos como una extrapolación matemática, por lo que clínicamente parecen poco razonables y no se recomiendan. Así, en pacientes con antropometría fuera de lo habitual, es perfectamente planteable utilizar una técnica que otorgue flexibilidad en el manejo anestésico que permita titulación de la dosis, como la técnica combinada espinal-epidural.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiamiento</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo del estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentarios de los revisores" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-06-19" "fechaAceptado" => "2016-02-07" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ED(50) and ED(95) of intrathecal bupivacaine in morbidly obese patients undergoing cesarean delivery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Carvalho" 1 => "J. Collins" 2 => "D.R. Drover" 3 => "L. Atkinson Ralls" 4 => "E.T. Riley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e318209a92d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2011" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "535" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21307769" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. D’Angelo" 1 => "D. Dewan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Chestnut's obstetric anesthesia: Principles and practice" "paginaInicial" => "1079" "paginaFinal" => "1093" "edicion" => "4.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed." "serieFecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetic resonance imaging of cerebrospinal fluid volume and the influence of body habitus and abdominal pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Q.H. Hogan" 1 => "R. Prost" 2 => "A. Kulier" 3 => "M.L. Taylor" 4 => "S. Liu" 5 => "L. Mark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "1996" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "1341" "paginaFinal" => "1349" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8669675" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Height, weight, and the spread of subarachnoid hyperbaric bupivacaine in the term parturient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.C. Norris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1988" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "558" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3377210" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient variables and the subarachnoid spread of hyperbaric bupivacaine in the term parturient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.C. Norris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "1990" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "478" "paginaFinal" => "482" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2310028" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ED50 and ED95 of intrathecal hyperbaric bupivacaine coadministered with opioids for cesarean delivery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Ginosar" 1 => "E. Mirikatani" 2 => "D.R. Drover" 3 => "S.E. Cohen" 4 => "E.T. Riley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2004" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "676" "paginaFinal" => "682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15108985" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dose requirement of intrathecal bupivacaine for cesarean delivery is similar in obese and normal weight women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y. Lee" 1 => "M. Balki" 2 => "R. Parkes" 3 => "J.C. Carvalho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Bras Anestesiol." "fecha" => "2009" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "674" "paginaFinal" => "683" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20011857" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of low-dose bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean delivery: Systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Arzola" 1 => "P.M. Wieczorek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aer200" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2011" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "308" "paginaFinal" => "318" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21764820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrathecal bupivacaine dose for cesarean delivery is not reduced in obese compared to non-obese parturients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Einhorn" 1 => "I. Akushevich" 2 => "A. Habib" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "ASA Meeting." "fecha" => "2014" "paginaInicial" => "A4206" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01203347/0000004400000003/v2_201607220246/S012033471600023X/v2_201607220246/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "38266" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Breves de la academia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01203347/0000004400000003/v2_201607220246/S012033471600023X/v2_201607220246/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012033471600023X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
| 2024 Octubre | 399 | 15 | 414 |
| 2024 Septiembre | 335 | 8 | 343 |
| 2024 Agosto | 261 | 13 | 274 |
| 2024 Julio | 183 | 10 | 193 |
| 2024 Junio | 243 | 13 | 256 |
| 2024 Mayo | 284 | 24 | 308 |
| 2024 Abril | 316 | 29 | 345 |
| 2024 Marzo | 298 | 25 | 323 |
| 2024 Febrero | 279 | 22 | 301 |
| 2024 Enero | 277 | 20 | 297 |
| 2023 Diciembre | 132 | 15 | 147 |
| 2023 Noviembre | 227 | 13 | 240 |
| 2023 Octubre | 246 | 9 | 255 |
| 2023 Septiembre | 293 | 8 | 301 |
| 2023 Agosto | 198 | 11 | 209 |
| 2023 Julio | 195 | 12 | 207 |
| 2023 Junio | 213 | 13 | 226 |
| 2023 Mayo | 242 | 6 | 248 |
| 2023 Abril | 212 | 4 | 216 |
| 2023 Marzo | 269 | 22 | 291 |
| 2023 Febrero | 191 | 14 | 205 |
| 2023 Enero | 106 | 9 | 115 |
| 2022 Diciembre | 106 | 15 | 121 |
| 2022 Noviembre | 209 | 17 | 226 |
| 2022 Octubre | 216 | 11 | 227 |
| 2022 Septiembre | 374 | 21 | 395 |
| 2022 Agosto | 332 | 18 | 350 |
| 2022 Julio | 128 | 21 | 149 |
| 2022 Junio | 143 | 17 | 160 |
| 2022 Mayo | 155 | 19 | 174 |
| 2022 Abril | 127 | 17 | 144 |
| 2022 Marzo | 138 | 30 | 168 |
| 2022 Febrero | 92 | 10 | 102 |
| 2022 Enero | 96 | 14 | 110 |
| 2021 Diciembre | 66 | 9 | 75 |
| 2021 Noviembre | 88 | 31 | 119 |
| 2021 Octubre | 123 | 15 | 138 |
| 2021 Septiembre | 236 | 22 | 258 |
| 2021 Agosto | 190 | 11 | 201 |
| 2021 Julio | 118 | 18 | 136 |
| 2021 Junio | 159 | 15 | 174 |
| 2021 Mayo | 166 | 6 | 172 |
| 2021 Abril | 420 | 34 | 454 |
| 2021 Marzo | 272 | 10 | 282 |
| 2021 Febrero | 206 | 8 | 214 |
| 2021 Enero | 176 | 11 | 187 |
| 2020 Diciembre | 140 | 8 | 148 |
| 2020 Noviembre | 140 | 9 | 149 |
| 2020 Octubre | 184 | 10 | 194 |
| 2020 Septiembre | 93 | 12 | 105 |
| 2020 Agosto | 92 | 18 | 110 |
| 2020 Julio | 125 | 11 | 136 |
| 2020 Junio | 114 | 11 | 125 |
| 2020 Mayo | 126 | 6 | 132 |
| 2020 Abril | 118 | 12 | 130 |
| 2020 Marzo | 72 | 5 | 77 |
| 2020 Febrero | 70 | 7 | 77 |
| 2020 Enero | 41 | 5 | 46 |
| 2019 Diciembre | 42 | 11 | 53 |
| 2019 Noviembre | 27 | 4 | 31 |
| 2019 Octubre | 44 | 3 | 47 |
| 2019 Septiembre | 45 | 8 | 53 |
| 2019 Agosto | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Julio | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Junio | 3 | 14 | 17 |
| 2019 Mayo | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2018 Mayo | 114 | 11 | 125 |
| 2018 Abril | 133 | 12 | 145 |
| 2018 Marzo | 179 | 14 | 193 |
| 2018 Febrero | 142 | 12 | 154 |
| 2018 Enero | 97 | 4 | 101 |
| 2017 Diciembre | 77 | 7 | 84 |
| 2017 Noviembre | 63 | 11 | 74 |
| 2017 Octubre | 117 | 11 | 128 |
| 2017 Septiembre | 122 | 13 | 135 |
| 2017 Agosto | 108 | 15 | 123 |
| 2017 Julio | 100 | 14 | 114 |
| 2017 Junio | 88 | 17 | 105 |
| 2017 Mayo | 131 | 16 | 147 |
| 2017 Abril | 154 | 16 | 170 |
| 2017 Marzo | 97 | 32 | 129 |
| 2017 Febrero | 63 | 12 | 75 |
| 2017 Enero | 98 | 15 | 113 |
| 2016 Diciembre | 92 | 18 | 110 |
| 2016 Noviembre | 148 | 25 | 173 |
| 2016 Octubre | 1840 | 132 | 1972 |
| 2016 Septiembre | 3106 | 223 | 3329 |
| 2016 Agosto | 348 | 70 | 418 |
| 2016 Julio | 117 | 67 | 184 |
Mostrar todo