Etilefrina vs. fenilefrina en hipotensión por anestesia espinal para cesárea: ensayo clínico multicéntrico, controlado, aleatorizado y doble ciego

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Se han estudiado e implementado varias intervenciones para disminuir la incidencia de la hipotensión como el desplazamiento uterino, la expansión del volumen intravascular con líquidos intravenosos y el uso de vasopresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">9,4</a>.A pesar de usar precarga o cocarga de líquidos intravenosos, se sigue presentando alta frecuencia de hipotensión y los vasopresores son requeridos en una proporción alta de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">10</a>.Aunque la mayoría de los estudios han demostrado que la incidencia de acidosis fetal después de anestesia espinal es secundaria a la hipotensión, otros consideran que la acidosis puede estar asociada al paso transplacentario de vasopresor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">8,11–14</a>.De los vasopresores más estudiados, la fenilefrina es considerada como el de elección para uso obstétrico ya que la efedrina tiene alto paso por la barrera placentaria, aumenta el metabolismo fetal por estimulación directa de los receptores α y β y produce incremento de catecolaminas y de la PaCO2. 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No hemos encontrado ningún estudio que compare estos dos vasopresores.El objetivo de este estudio es comparar los resultados fetales, evidenciados por pH de la arterial umbilical y puntaje Apgar, y maternos, medidos por la dosis de vasopresor, tiempo de hipotensión e incidencia de náuseas y vómitos, después de la aplicación de etilefrina vs. fenilefrina para el manejo de la hipotensión secundaria a la aplicación de anestesia espinal para operación cesárea.Materiales y métodosSe realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado y doble ciego en dos clínicas de la ciudad de Medellín, la Clínica Universitaria Bolivariana y la Clínica del Prado. El estudio fue aprobado por el Instituto de Ética y Bioética de la Universidad Pontificia Bolivariana.Se hizo asignación aleatoria en bloques de tres, estratificados de acuerdo al centro, con el software estadístico RALLOC versión 3.5.2. Cuando se planeó el estudio se incluyeron tres centros, pero al inicio de la recolección, solo participaron dos. El cegamiento se hizo con sobres opacos que contenían el grupo de estudio al que pertenecía la paciente. Los sobres del centro 3 fueron distribuidos entre los otros dos.Se incluyeron todas las mujeres embarazadas a quienes se les realizó operación cesárea electiva o programada, según la clasificación de Lucas y Yentis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">18</a>, bajo anestesia espinal, con edad gestacional ≥ 36 semanas y<42 semanas, edad mayor de 18 años, embarazo único y estado físico 1-2 según la clasificación ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">19</a>, que aceptaron participar en el estudio. Se excluyeron pacientes con anormalidades fetales congénitas y clínicas que incluyeron estado fetal no tranquilizador o episodios de bradicardia fetal resuelta, pacientes con trastornos hipertensivos asociados al embarazo, diabetes mellitus, diabetes gestacional y pacientes con alergia conocida a alguno de los dos vasopresores.Las pacientes fueron incluidas después de entender, aceptar y firmar el consentimiento informado. Cuando cada paciente fue incluida, una enfermera jefe de cada servicio, la cual no pertenecía al grupo de investigación ni estaba a cargo de su cuidado, abrió de forma consecutiva un sobre opaco con el grupo de estudio y preparó la mezcla respectiva. Los medicamentos se prepararon en 10ml de solución salina al 0,9% en jeringas iguales, no había características que permitieran evidenciar el medicamento usado. La jeringa marcada con el número de aleatorización de cada paciente le fue entregada al anestesiólogo encargado del procedimiento, quien desconocía el medicamento preparado.La técnica anestésica fue igual en todas las pacientes, se aplicó anestesia espinal en posición sentada con aguja punta de lápiz. Se usó una solución de bupivacaina pesada 7,5mg, fentanil 25μg más morfina 100μg, con un objetivo de bloqueo hasta el nivel T4. Con la administración del medicamento se colocó concomitantemente una cocarga de 500ml de solución salina al 0,9%. Después de la aplicación de la anestesia espinal las pacientes se ubicaron en posición supina con desviación del útero a la izquierda colocando una cuña debajo de la pelvis en el lado derecho.Las pacientes ingresaron en el estudio únicamente al presentar un episodio de hipotensión seguido de la aplicación de la anestesia espinal, detectado por tomas seriadas de presión arterial no invasiva con un tensiómetro automático, con intervalos de un minuto los primeros 10 min; las pacientes que después de este tiempo límite no presentaron hipotensión, no fueron incluidas.La hipotensión fue definida como una presión arterial sistólica (PAS) menor de 100mmHg y/o presión arterial media (PAM) menor de 60mmHg. Cuando se presentó hipotensión, se aplicaron bolos de 2ml de vasopresor cada minuto correspondientes a 2mg de etilefrina o 50μg de fenilefrina, hasta obtener cifras de PAS y/o PAM por encima de los límites establecidos para el ingreso al estudio.En aquellas pacientes que no respondieron al tratamiento porque requirieron más de 10ml de la solución del vasopresor, se rompió el ciego para que el anestesiólogo continuara el manejo que considerara pertinente para evitar consecuencias maternas o fetales no favorables.Al momento del nacimiento del feto se obtuvo un segmento de cordón doblemente pinzado de 15cm, previo a la primera respiración del recién nacido. Antes de 60 min, se tomó una muestra de sangre arterial umbilical y se procesó para medir el valor del PH, con un analizador de gases sanguíneos marca i-STAT® (The i-STAT ® System- Point of Care Testing), que fue suministrado por laboratorios Arrow.Las variables fueron registradas por el anestesiólogo en un formulario diseñado por el grupo investigador.El protocolo inicial fue inscrito en el Registro latinoamericano de estudios «Latinoamerican Ongoing Clinical Trials Register –LATINREC–» COL101. El estudio fue presentado en formato de resumen en la reunión anual de la Sociedad para Anestesia obstétrica y Perinatología «Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology» en el año 2012. Número de resumen: TW-2.Análisis estadísticoComo resultado primario evaluamos la diferencia de los promedios de pH de la arteria umbilical en los fetos. Se planeó una muestra total de 98 pacientes en cada grupo para buscar una diferencia en el promedio de pH entre los grupos de 0,03, con una desviación estándar de 0,05 considerando un error alfa de 0,05, un error beta de 0,2 y una pérdida del 10% en cada grupo, basado en un trabajo previo realizado por Cooper et al. donde se encontró una incidencia de acidosis fetal con fenilefrina de 2,08%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">12</a>.Los resultados secundarios para los recién nacidos fueron: acidosis fetal, definida como la presencia de pH en arteria umbilical<de 7,20; puntaje Apgar bajo a 1 y 5 min, definido como puntaje<de 7; necesidad de intubación y necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatal. Los resultados secundarios para las madres fueron: tiempo de hipotensión, dosis total de vasopresor, necesidad del uso de atropina, cantidad de líquidos intravenosos totales en el intraoperatorio e incidencia de náuseas y vómitos. Además se hizo una descripción y comparación gráfica de la presión arterial sistólica, la presión arterial media y la frecuencia cardiaca durante los primeros 10 min en los dos grupos.Las variables cuantitativas fueron evaluadas con la prueba de kolmogorov-smirnov para comprobar la hipótesis de normalidad. Se presentan las variables continuas con distribución normal como medias±desviación estándar y como medianas con rango intercuartil las que no tienen distribución normal. Las variables categóricas se presentan como porcentajes. La comparación de las variables continuas entre los dos grupos de estudio se realizó con la prueba t de student cuando tuvieron distribución normal o Mann-Whitney cuando no la presentaron. La comparación de las variables categóricas se hizo con la prueba de chi cuadrado, o con la prueba exacta de Fisher cuando se requirió por el tamaño del resultado. Se realizó análisis por intención de tratar. Se consideró estadísticamente significativo un valor de P de dos colas menor de 0,05. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 15.0.ResultadosUn total de 422 pacientes fueron evaluadas para incluir en el estudio entre julio de 2009 y noviembre de 2010. Se incluyeron 196 de las cuales 98 recibieron etilefrina y 98 fenilefrina. El flujo de participantes se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Aunque hubo una diferencia estadísticamente significativa en la edad gestacional entre los dos grupos de estudio, esta no fue clínicamente importante. Las demás características basales fueron similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La indicación más frecuente de cesárea fue desproporción cefalopélvica que se presentó en el 37,8 y 38,8% de las pacientes en cada grupo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>No se encontró diferencia estadísticamente significativa en el resultado primario, pH arterial umbilical, entre el grupo de etilefrina y fenilefrina (7,27±0,07 vs. 7,28±0,07 respectivamente, p=0,493). Tampoco hubo diferencias en la mayoría de los resultados secundarios. Los valores de PaCO2 y PaO2 de la muestra obtenida de cordón umbilical no presentaron diferencias estadísticamente significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La incidencia de la acidosis fetal en el grupo de etilefrina fue 11,2% comparada con 12,2% en el grupo de fenilefrina, sin evidenciar diferencia estadísticamente significativa (RR: 0,88; IC 95%: 0,41-1,91; p=0,93). De todos los neonatos analizados, solo uno requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales y pertenecía al grupo de fenilefrina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en el tiempo de hipotensión que fue menor en el grupo de etilefrina (2,78±1,32 min vs. 3,25±1,45 min; p=0,021) y en la dosis total de vasopresor también menor en el grupo de etilefrina (5,66±2,93ml vs. 6,6±2,90ml; p=0,024) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Se requirió romper el ciego en dos pacientes del grupo de fenilefrina y en una del grupo de etilefrina, pero en ninguno de los tres se modificó el tratamiento, solo se pusieron dosis adicionales y en ninguno se presentó acidosis fetal.El comportamiento hemodinámico de la PAS y la PAM entre los dos grupos durante los 10 primeros min desde el primer episodio de hipotensión no presentó diferencias significativas, aunque en las pacientes con etilefrina la frecuencia cardiaca fue mayor (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2–4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Los otros resultados secundarios como puntajes Apgar, incidencia de náuseas y vómitos, necesidad de atropina y necesidad de intubación neonatal, fueron bajos y no presentaron diferencias entre los dos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).DiscusiónEste estudio demuestra que etilefrina y fenilefrina son vasopresores igualmente efectivos y seguros para el tratamiento de la hipotensión por anestesia espinal para cesárea. Este estudio no encontró diferencia en los resultados fetales ni maternos cuando se usan en maternas con embarazos de entre 36 y 42 semanas, a quienes se les realizó cesárea electiva o programada.Para alcanzar una anestesia adecuada para operación cesárea se recomienda alcanzar un bloqueo sensitivo al menos hasta el dermatoma T5. En el presente estudio se usó una técnica anestésica con bupivacaina pesada, fentanil y morfina con un objetivo de bloqueo hasta el nivel T4. Esto produce un bloqueo simpático que genera una disminución de la resistencia vascular sistémica llevando a hipotensión en el 55-90% de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6</a>.Al término del embarazo, los vasos útero-placentarios tienen una dilatación máxima y baja resistencia por lo que se pierde la autorregulación y la hipotensión materna que puede causar hipoperfusión útero-placentaria y sufrimiento fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>. Se han estudiado diferentes manejos para evitar y tratar rápidamente este evento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,20,21</a>. Nuestro grupo usó la administración concomitante de una cocarga de 500ml de solución salina al 0,9% después de la aplicación de la anestesia espinal, pues se ha establecido que el resultado es igual con el uso de cristaloides o coloides y que es mejor hacer cocarga que precarga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">4,21,22</a>. También usamos desviación del útero a la izquierda colocando una cuña debajo de la pelvis, aunque esta medida no ha demostrado utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">23,24</a> pues forma parte del manejo rutinario en nuestro medio.Para contrarrestar la disminución de la resistencia vascular causada por la anestesia espinal que genera hipotensión, se considera que el uso de vasopresores, para mantener la actividad α y β adrenérgica, es una aproximación lógica. Los dos vasopresores más ampliamente utilizados e investigados son efedrina, un agonista α y β adrenérgico, y fenilefrina, un agonista del receptor α-1 y con acción β-agonista solo a dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. Actualmente la fenilefrina se considera el vasopresor de elección pues se asoció con un mejor estado ácido-base fetal que la efedrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">15</a>. A pesar de que un metaanálisis de 142 estudios no encontró superioridad de fenilefrina sobre efedrina cuando se comparan los resultados de los puntajes Apgar de los neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">25</a>, se ha demostrado que la efedrina puede cruzar la placenta y causar disminución del pH fetal por sus efectos metabólicos causados por la estimulación de los receptores β-adrenérgicos fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">14</a> y que la acidosis fetal, definida como la presencia de un pH en la arteria del cordón umbilical<7,20, está asociado a un aumento de dos y cuatro veces en la morbimortalidad respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">26</a>.En Colombia el vasopresor más usado es etilefrina, que al ser un isómero de la fenilefrina pudiera tener efectos similares. No encontramos ningún estudio que compare los efectos materno-fetales de estos dos vasopresores. Solo encontramos dos estudios que compararon la etilefrina con efedrina. Belzarena reportó que no había diferencia en el puntaje Apgar de los recién nacidos cuando se compararon estos dos medicamentos para el tratamiento de la hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">27</a>. Räsänen et al. demostraron que la etilefrina no causó cambios detectables en el comportamiento hemodinámico ni en la función miocárdica fetales, mientras que la efedrina disminuyó la velocidad de flujo en las arterias renales y cerebrales y generó aumento de la contractilidad ventricular y disminución de la dimensión ventricular izquierda al final de la diástole<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">17</a>.Aunque Valli et al. reportaron un incremento en la resistencia vascular uterina durante la administración profiláctica de etilefrina en infusión para mantener la presión arterial en pacientes con anestesia espinal, no se demostraron efectos adversos neonatales medidos por el puntaje Apgar y el estado ácido-base de sangre arterial y venosa del cordón umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">28</a>. Los resultados del presente estudio no encontraron diferencia significativa entre los valores de pH arterial del cordón umbilical entre los neonatos nacidos de maternas en las que se aplicó etilefrina o fenilefrina, por lo que se considera que, como se ha demostrado en los estudios previos, tampoco se presentó paso transplacentario de los medicamentos. Este estudio tampoco encontró diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en la incidencia de acidosis fetal, pero en el grupo de fenilefrina dicha incidencia fue mayor que la reportada por la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">12,29,30</a>, lo que se podría explicar por el uso de un volumen total de líquidos intravenosos menor que en los otros estudios o a que en nuestro grupo se presentaron un neonato con cardiopatía y otro con macrosomía (4.110g) no diagnosticadas previamente. El neonato macrosómico presentó una extracción uterina difícil y prolongada (> 3 min).Con respecto a los resultados neonatales, Casey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">31</a> promulgan que el puntaje Apgar es mejor predictor de resultado neonatal que la medición de pH de arteria umbilical. En este estudio no hubo diferencias estadísticamente significativas en la medición del puntaje Apgar en los dos grupos. Solo se presentaron tres neonatos con puntaje<7 al primer minuto, dos del grupo de fenilefrina y uno del grupo de etilefrina. El puntaje de Apgar a los 5 min en todos los neonatos de los dos grupos fue>7, ninguno requirió intubación traqueal y solo uno, perteneciente al grupo de fenilefrina y que fue el mismo que presentó acidosis, requirió ingreso en la UCI neonatal y se le diagnosticó una cardiopatía congénita que no había sido detectada en el período prenatal.La dosis intravenosa de fenilefrina tiene un inicio de acción inmediato y una duración de 5 a 10 min. Aún no hay un acuerdo entre los anestesiólogos en el régimen adecuado de la administración de fenilefrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">31</a>, nuestro grupo usó dosis en bolos porque a pesar de que algunos estudios proponen la infusión, se ha demostrado que la dosis total usada es menor, el control de la presión es adecuado, es más simple y no se necesitan bombas o jeringas perfusoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">32,33</a>.Algunos estudios sugieren que la dosis efectiva de fenilefrina es de 122 a 147μg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">34,35</a> sin embargo, se decidió utilizar una dosis de 50μg (2 ml) porque las dosis bolo entre 40 y 100μg siguen siendo la práctica común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">36</a> y porque usamos la misma dosis empleada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">32–39</a>.La dosis de 2mg (2 ml) de etilefrina se escogió basada en los protocolos de manejo de los grupos de trabajo locales y en el estudio de Belzarena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">27</a>, pues no se tienen datos de equipotencia que comparen ambos medicamentos.LaPorta y Thomas documentaron que, en mujeres que recibían fenilefrina, era más probable que se presentara bradicardia que en aquellas tratadas con efedrina, siendo este un efecto secundario y mecanismo reflejo por aumento de la resistencia vascular sin estimulación de los receptores β<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">38,40</a>. En este estudio el grupo de etilefrina presentó una frecuencia cardiaca mayor aunque no clínicamente significativa, posiblemente por mayor efecto estimulante sobre los receptores β-adrenérgicos.Aunque hubo diferencia estadísticamente significativa en el tiempo de hipotensión este no fue clínicamente importante. También hubo diferencia en la dosis de vasopresor utilizado medido en ml, pero no podemos decir que haya una diferencia real pues no conocemos la equipotencia de estos medicamentos.La anestesia espinal induce náuseas y vómitos por diferentes mecanismos, isquemia intestinal, isquemia cerebral o por un mecanismo reflejo en respuesta a la disminución del retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">9</a>. En este estudio no se presentaron diferencias en la incidencia de vómito entre los dos grupos y fue similar a lo descrito en otros reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">27,38</a>.Este estudio presenta varias limitaciones, no se evaluaron 205 pacientes que pudieron haber sido incluidas en la aleatorización porque los investigadores no estuvieron presentes en los centros de atención durante todo el tiempo del estudio, y aunque es posible que se hubieran distribuido equitativamente debido al diseño metodológico, no se puede descartar que afectaran los resultados y tampoco se puede decir en qué dirección lo harían porque no es posible predecir con certeza su comportamiento. Este estudio fue realizado en solo dos instituciones que usaron el mismo protocolo para la aplicación de la anestesia espinal y los resultados no pueden generalizarse a otros que usen dosis diferentes, otros niveles de bloqueo, usen precarga u otros volúmenes de cocarga. La etilefrina es muy frecuentemente usada como vasopresor en nuestro país, pero es posible que no lo sea en otras regiones.Aún hay muchas preguntas por resolver en el tema de vasopresores usados para el manejo de hipotensión en pacientes llevadas a operación cesárea que dan lugar a investigaciones futuras. Actualmente no hay evidencia clara del vasopresor adecuado en cirugías no electivas, es desconocido cuáles son las dosis equipotentes de fenilefrina y etilefrina y no se conoce cuál de los vasopresores se puede usar con seguridad en las madres con niños con estado fetal no traquilizador.Con los resultados de este estudio, podemos concluir que la etilefrina puede usarse con seguridad en maternas con embarazos de entre 36 y 42 semanas, a quienes se les realizó cesárea electiva o programada con las recomendaciones realizadas en el protocolo y que presenten hipotensión asociada a anestesia espinal.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciamientoCentro de Investigación para el Desarrollo y la Innovación - CIDI de la Universidad Pontificia Bolivariana. Número de radicado: 379A-12/08-40.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El uso de vasopresores es una medida eficaz para su tratamiento. El objetivo de este trabajo es comparar la seguridad y efectividad de etilefrina vs. fenilefrina para el manejo de esta condición. MétodosEn este estudio multicéntrico y doble ciego, entre agosto de 2009 y noviembre de 2010, 196 pacientes con hipotensión durante anestesia espinal para cesárea fueron asignadas aleatoriamente para recibir etilefrina o fenilefrina como vasopresor. El resultado primario fue el pH arterial umbilical fetal. Los resultados secundarios fueron: acidosis fetal (pH arterial umbilical<7,20), puntaje Apgar a 1 y 5 min, necesidad de intubación e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatal para los recién nacidos; y tiempo de hipotensión, dosis total de vasopresor, necesidad de uso de atropina, líquidos intravenosos totales e incidencia de náuseas y vómitos para las madres. ResultadosNoventa y ocho pacientes recibieron etilefrina y 98 fenilefrina. No se encontraron diferencias en el pH arterial umbilical (7,27 vs. 7,28 respectivamente; p=0,493). La dosis total de vasopresor (5,66 vs. 6,6ml, respectivamente; p=0,024) y el tiempo total de hipotensión (2,78 vs. 3,25min, respectivamente; p=0,021), fueron menores en el grupo de etilefrina. Los demás desenlaces estudiados no presentaron diferencia estadísticamente significativa. ConclusiónLa etilefrina y la fenilefrina son igualmente efectivas para el tratamiento de la hipotensión por anestesia espinal para cesárea. Este estudio no encontró diferencia en los resultados fetales ni maternos." 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The secondary outcomes were: fetal acidosis (umbilical arterial pH<7.20), Apgar score at 1 and 5minutes, need for intubation and admission to the neonatal intensive care unit for newborns, and time of hypotension, total dose of vasopressor, atropine requirement, intravenous fluids volume and incidence of nausea and vomiting in mothers. Results98 patients received etilefrine and 98 phenylephrine. There were no differences in umbilical arterial pH (7.27 vs. 7.28, respectively, p=.493). The total dose of vasopressor (5.66 vs. 6.51ml, respectively, p=.024) and total time of hypotension (2.78 vs. 3.25min, respectively, p=.021) were lower in the etilefrine group. Other outcomes studied showed no statistically significant differences. ConclusionEtilefrine and phenylephrine are equally effective for the treatment of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. This study found no difference in the maternal or fetal outcomes." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etilefrina n=98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fenilefrina n=98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad en años, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,2 (5,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,48 (5,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,355 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paridad, mediana (RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1-2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1-2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,616 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional en semanas, mediana (RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (38-39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (38-39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso materno en kg, mediana (RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 (65-77,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,5 (67-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS basal, mmHg (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">119,11 (9,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">119,64 (9,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,697 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD basal, mmHg (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,9 (9,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,42 (8,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS ingreso, mmHg (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90,21 (10,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89,98 (11,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,331 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAM ingreso, mmHg (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,39 (10,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59,22 (11,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,443 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso fetal, g (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3265,6 (420,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3233,5 (440,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,973 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ayuno en h, mediana (RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (8-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (8-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,603 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TIPE en min, mediana (RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (6-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (6-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,826 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1035234.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales de la población de estudio" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DCP: desproporción cefalopélvica; g: gramos; Otros: cérvix no favorable (4), virus inmunodeficiencia humana (1), luxación congénita de cadera (1), displasia de cadera (1), miomas gigantes (2), fractura de cadera (2), segmento uterino delgado (1).Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etilefrina n=98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fenilefrina n=98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCP, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (37,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (38,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cesárea previa, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (24,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (22,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Podálica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (20,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (17,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Macrosomía fetal (≥ 4.000 g), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1035233.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones de cesárea de la población de estudio" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza; LEV: líquidos intravenosos totales en el intraoperatorio; min: minuto; ml:ml; mmHg: milímetros de mercurio; NA: no aplica; RR: riesgo relativo; TH: tiempo total de hipotensión; UCI: unidad de cuidado intensivo; (-): variables de valor 0, en las cuales no es posible calcular RR, IC ni P." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etilefrina n=98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fenilefrina n=98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH arterial umbilical<7,20, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (11,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (12,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,41-1,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntaje Apgar al 1 min<7, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04-5,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Náuseas o vómitos, n(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (18,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (17,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,58-1,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad de atropina, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntaje Apgar 5 min<7, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UCI neonatal, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubación neonatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH arterial umbilical, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,27 (0,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,28 (0,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,493 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO2 umbilical en mmHg, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,17 (9,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,83 (9,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,349 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaO2 umbilical en mmHg, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,91 (6,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,66 (6,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,059 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Estadísticas

Investigación científica y tecnológica

Etilefrine vs. phenylephrine for hypotension during spinal anesthesia for cesarean section: multicenter, randomized, double blind controlled clinical trial

Diana Bolaños-Arboledaa, Nelson Javier Fonseca-Ruizb,

Autor para correspondencia

nelson.fonseca@upb.edu.co

Autor para correspondencia. Calle 78b No. 72a-109, Medellín – Colombia.

, Nury Isabel Socha-Garcíac, Edward García-Peñuelad, Germán Monsalve-Mejíad

a Anestesióloga, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín Colombia

b Anestesiólogo, Intensivista, Magister en Epidemiología Clínica, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

c Anestesióloga, Unidad Materno Infantil, Clínica Universitaria Bolivariana, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

d Anestesiólogo, Clínica del Prado, Medellín, Colombia

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requiere menor tiempo de ejecuci&#243;n&#44; tiene un r&#225;pido inicio de acci&#243;n y es m&#225;s confortable para la paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotensi&#243;n materna es una consecuencia indeseable del bloqueo espinal&#46; Tiene una incidencia del 55 al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#44; siendo m&#225;s frecuente en las pacientes programadas para ces&#225;rea electiva sin trabajo de parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotensi&#243;n durante la anestesia espinal&#44; inclusive leve y de corta duraci&#243;n&#44; produce efectos delet&#233;reos tanto en la madre como en el feto&#46; Hay disminuci&#243;n del flujo sangu&#237;neo uteroplacentario resultando en hipoxia y acidosis fetal y depresi&#243;n neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; La madre experimenta s&#237;ntomas de bajo gasto cardiaco como n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; mareo y disminuci&#243;n del estado de conciencia&#46; Se han estudiado e implementado varias intervenciones para disminuir la incidencia de la hipotensi&#243;n como el desplazamiento uterino&#44; la expansi&#243;n del volumen intravascular con l&#237;quidos intravenosos y el uso de vasopresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de usar precarga o cocarga de l&#237;quidos intravenosos&#44; se sigue presentando alta frecuencia de hipotensi&#243;n y los vasopresores son requeridos en una proporci&#243;n alta de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los estudios han demostrado que la incidencia de acidosis fetal despu&#233;s de anestesia espinal es secundaria a la hipotensi&#243;n&#44; otros consideran que la acidosis puede estar asociada al paso transplacentario de vasopresor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los vasopresores m&#225;s estudiados&#44; la fenilefrina es considerada como el de elecci&#243;n para uso obst&#233;trico ya que la efedrina tiene alto paso por la barrera placentaria&#44; aumenta el metabolismo fetal por estimulaci&#243;n directa de los receptores &#945; y &#946; y produce incremento de catecolaminas y de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; La fenilefrina ha demostrado un menor paso transplacentario conservando mejor el flujo sangu&#237;neo uteroplacentario y el estado &#225;cido-base fetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Colombia la etilefrina es el vasopresor m&#225;s frecuentemente usado para el tratamiento de hipotensi&#243;n generada por anestesia espinal durante operaci&#243;n ces&#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Este es un agente simpaticomim&#233;tico de acci&#243;n directa que estimula los receptores &#945;-1 y &#946;-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No hemos encontrado ning&#250;n estudio que compare estos dos vasopresores&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es comparar los resultados fetales&#44; evidenciados por pH de la arterial umbilical y puntaje Apgar&#44; y maternos&#44; medidos por la dosis de vasopresor&#44; tiempo de hipotensi&#243;n e incidencia de n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de etilefrina vs&#46; fenilefrina para el manejo de la hipotensi&#243;n secundaria a la aplicaci&#243;n de anestesia espinal para operaci&#243;n ces&#225;rea&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un ensayo cl&#237;nico controlado&#44; aleatorizado y doble ciego en dos cl&#237;nicas de la ciudad de Medell&#237;n&#44; la Cl&#237;nica Universitaria Bolivariana y la Cl&#237;nica del Prado&#46; El estudio fue aprobado por el Instituto de &#201;tica y Bio&#233;tica de la Universidad Pontificia Bolivariana&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo asignaci&#243;n aleatoria en bloques de tres&#44; estratificados de acuerdo al centro&#44; con el software estad&#237;stico RALLOC versi&#243;n 3&#46;5&#46;2&#46; Cuando se plane&#243; el estudio se incluyeron tres centros&#44; pero al inicio de la recolecci&#243;n&#44; solo participaron dos&#46; El cegamiento se hizo con sobres opacos que conten&#237;an el grupo de estudio al que pertenec&#237;a la paciente&#46; Los sobres del centro 3 fueron distribuidos entre los otros dos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todas las mujeres embarazadas a quienes se les realiz&#243; operaci&#243;n ces&#225;rea electiva o programada&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Lucas y Yentis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; bajo anestesia espinal&#44; con edad gestacional &#8805; 36 semanas y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 semanas&#44; edad mayor de 18 a&#241;os&#44; embarazo &#250;nico y estado f&#237;sico 1-2 seg&#250;n la clasificaci&#243;n ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que aceptaron participar en el estudio&#46; Se excluyeron pacientes con anormalidades fetales cong&#233;nitas y cl&#237;nicas que incluyeron estado fetal no tranquilizador o episodios de bradicardia fetal resuelta&#44; pacientes con trastornos hipertensivos asociados al embarazo&#44; diabetes mellitus&#44; diabetes gestacional y pacientes con alergia conocida a alguno de los dos vasopresores&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron incluidas despu&#233;s de entender&#44; aceptar y firmar el consentimiento informado&#46; Cuando cada paciente fue incluida&#44; una enfermera jefe de cada servicio&#44; la cual no pertenec&#237;a al grupo de investigaci&#243;n ni estaba a cargo de su cuidado&#44; abri&#243; de forma consecutiva un sobre opaco con el grupo de estudio y prepar&#243; la mezcla respectiva&#46; Los medicamentos se prepararon en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n salina al 0&#44;9&#37; en jeringas iguales&#44; no hab&#237;a caracter&#237;sticas que permitieran evidenciar el medicamento usado&#46; La jeringa marcada con el n&#250;mero de aleatorizaci&#243;n de cada paciente le fue entregada al anestesi&#243;logo encargado del procedimiento&#44; quien desconoc&#237;a el medicamento preparado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica anest&#233;sica fue igual en todas las pacientes&#44; se aplic&#243; anestesia espinal en posici&#243;n sentada con aguja punta de l&#225;piz&#46; Se us&#243; una soluci&#243;n de bupivacaina pesada 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; fentanil 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g m&#225;s morfina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; con un objetivo de bloqueo hasta el nivel T4&#46; Con la administraci&#243;n del medicamento se coloc&#243; concomitantemente una cocarga de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n salina al 0&#44;9&#37;&#46; Despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de la anestesia espinal las pacientes se ubicaron en posici&#243;n supina con desviaci&#243;n del &#250;tero a la izquierda colocando una cu&#241;a debajo de la pelvis en el lado derecho&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes ingresaron en el estudio &#250;nicamente al presentar un episodio de hipotensi&#243;n seguido de la aplicaci&#243;n de la anestesia espinal&#44; detectado por tomas seriadas de presi&#243;n arterial no invasiva con un tensi&#243;metro autom&#225;tico&#44; con intervalos de un minuto los primeros 10 min&#59; las pacientes que despu&#233;s de este tiempo l&#237;mite no presentaron hipotensi&#243;n&#44; no fueron incluidas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotensi&#243;n fue definida como una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y&#47;o presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41; menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Cuando se present&#243; hipotensi&#243;n&#44; se aplicaron bolos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de vasopresor cada minuto correspondientes a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de etilefrina o 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de fenilefrina&#44; hasta obtener cifras de PAS y&#47;o PAM por encima de los l&#237;mites establecidos para el ingreso al estudio&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellas pacientes que no respondieron al tratamiento porque requirieron m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de la soluci&#243;n del vasopresor&#44; se rompi&#243; el ciego para que el anestesi&#243;logo continuara el manejo que considerara pertinente para evitar consecuencias maternas o fetales no favorables&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento del nacimiento del feto se obtuvo un segmento de cord&#243;n doblemente pinzado de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; previo a la primera respiraci&#243;n del reci&#233;n nacido&#46; Antes de 60 min&#44; se tom&#243; una muestra de sangre arterial umbilical y se proces&#243; para medir el valor del PH&#44; con un analizador de gases sangu&#237;neos marca i-STAT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;The i-STAT &#174; System- Point of Care Testing&#41;&#44; que fue suministrado por laboratorios Arrow&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables fueron registradas por el anestesi&#243;logo en un formulario dise&#241;ado por el grupo investigador&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo inicial fue inscrito en el Registro latinoamericano de estudios &#171;Latinoamerican Ongoing Clinical Trials Register &#8211;LATINREC&#8211;&#187; COL101&#46; El estudio fue presentado en formato de resumen en la reuni&#243;n anual de la Sociedad para Anestesia obst&#233;trica y Perinatolog&#237;a &#171;Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology&#187; en el a&#241;o 2012&#46; N&#250;mero de resumen&#58; TW-2&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado primario evaluamos la diferencia de los promedios de pH de la arteria umbilical en los fetos&#46; Se plane&#243; una muestra total de 98 pacientes en cada grupo para buscar una diferencia en el promedio de pH entre los grupos de 0&#44;03&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 0&#44;05 considerando un error alfa de 0&#44;05&#44; un error beta de 0&#44;2 y una p&#233;rdida del 10&#37; en cada grupo&#44; basado en un trabajo previo realizado por Cooper et al&#46; donde se encontr&#243; una incidencia de acidosis fetal con fenilefrina de 2&#44;08&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados secundarios para los reci&#233;n nacidos fueron&#58; acidosis fetal&#44; definida como la presencia de pH en arteria umbilical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 7&#44;20&#59; puntaje Apgar bajo a 1 y 5 min&#44; definido como puntaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 7&#59; necesidad de intubaci&#243;n y necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatal&#46; Los resultados secundarios para las madres fueron&#58; tiempo de hipotensi&#243;n&#44; dosis total de vasopresor&#44; necesidad del uso de atropina&#44; cantidad de l&#237;quidos intravenosos totales en el intraoperatorio e incidencia de n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Adem&#225;s se hizo una descripci&#243;n y comparaci&#243;n gr&#225;fica de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; la presi&#243;n arterial media y la frecuencia cardiaca durante los primeros 10 min en los dos grupos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas fueron evaluadas con la prueba de kolmogorov-smirnov para comprobar la hip&#243;tesis de normalidad&#46; Se presentan las variables continuas con distribuci&#243;n normal como medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar y como medianas con rango intercuartil las que no tienen distribuci&#243;n normal&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como porcentajes&#46; La comparaci&#243;n de las variables continuas entre los dos grupos de estudio se realiz&#243; con la prueba t de student cuando tuvieron distribuci&#243;n normal o Mann-Whitney cuando no la presentaron&#46; La comparaci&#243;n de las variables categ&#243;ricas se hizo con la prueba de chi cuadrado&#44; o con la prueba exacta de Fisher cuando se requiri&#243; por el tama&#241;o del resultado&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de P de dos colas menor de 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 422 pacientes fueron evaluadas para incluir en el estudio entre julio de 2009 y noviembre de 2010&#46; Se incluyeron 196 de las cuales 98 recibieron etilefrina y 98 fenilefrina&#46; El flujo de participantes se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hubo una diferencia estad&#237;sticamente significativa en la edad gestacional entre los dos grupos de estudio&#44; esta no fue cl&#237;nicamente importante&#46; Las dem&#225;s caracter&#237;sticas basales fueron similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La indicaci&#243;n m&#225;s frecuente de ces&#225;rea fue desproporci&#243;n cefalop&#233;lvica que se present&#243; en el 37&#44;8 y 38&#44;8&#37; de las pacientes en cada grupo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontr&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa en el resultado primario&#44; pH arterial umbilical&#44; entre el grupo de etilefrina y fenilefrina &#40;7&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07 vs&#46; 7&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07 respectivamente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;493&#41;&#46; Tampoco hubo diferencias en la mayor&#237;a de los resultados secundarios&#46; Los valores de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la muestra obtenida de cord&#243;n umbilical no presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La incidencia de la acidosis fetal en el grupo de etilefrina fue 11&#44;2&#37; comparada con 12&#44;2&#37; en el grupo de fenilefrina&#44; sin evidenciar diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;RR&#58; 0&#44;88&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;41-1&#44;91&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;93&#41;&#46; De todos los neonatos analizados&#44; solo uno requiri&#243; ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales y pertenec&#237;a al grupo de fenilefrina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en el tiempo de hipotensi&#243;n que fue menor en el grupo de etilefrina &#40;2&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;32 min vs&#46; 3&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;45 min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41; y en la dosis total de vasopresor tambi&#233;n menor en el grupo de etilefrina &#40;5&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml vs&#46; 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se requiri&#243; romper el ciego en dos pacientes del grupo de fenilefrina y en una del grupo de etilefrina&#44; pero en ninguno de los tres se modific&#243; el tratamiento&#44; solo se pusieron dosis adicionales y en ninguno se present&#243; acidosis fetal&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento hemodin&#225;mico de la PAS y la PAM entre los dos grupos durante los 10 primeros min desde el primer episodio de hipotensi&#243;n no present&#243; diferencias significativas&#44; aunque en las pacientes con etilefrina la frecuencia cardiaca fue mayor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8211;4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los otros resultados secundarios como puntajes Apgar&#44; incidencia de n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; necesidad de atropina y necesidad de intubaci&#243;n neonatal&#44; fueron bajos y no presentaron diferencias entre los dos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que etilefrina y fenilefrina son vasopresores igualmente efectivos y seguros para el tratamiento de la hipotensi&#243;n por anestesia espinal para ces&#225;rea&#46; Este estudio no encontr&#243; diferencia en los resultados fetales ni maternos cuando se usan en maternas con embarazos de entre 36 y 42 semanas&#44; a quienes se les realiz&#243; ces&#225;rea electiva o programada&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para alcanzar una anestesia adecuada para operaci&#243;n ces&#225;rea se recomienda alcanzar un bloqueo sensitivo al menos hasta el dermatoma T5&#46; En el presente estudio se us&#243; una t&#233;cnica anest&#233;sica con bupivacaina pesada&#44; fentanil y morfina con un objetivo de bloqueo hasta el nivel T4&#46; Esto produce un bloqueo simp&#225;tico que genera una disminuci&#243;n de la resistencia vascular sist&#233;mica llevando a hipotensi&#243;n en el 55-90&#37; de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al t&#233;rmino del embarazo&#44; los vasos &#250;tero-placentarios tienen una dilataci&#243;n m&#225;xima y baja resistencia por lo que se pierde la autorregulaci&#243;n y la hipotensi&#243;n materna que puede causar hipoperfusi&#243;n &#250;tero-placentaria y sufrimiento fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se han estudiado diferentes manejos para evitar y tratar r&#225;pidamente este evento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Nuestro grupo us&#243; la administraci&#243;n concomitante de una cocarga de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n salina al 0&#44;9&#37; despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de la anestesia espinal&#44; pues se ha establecido que el resultado es igual con el uso de cristaloides o coloides y que es mejor hacer cocarga que precarga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Tambi&#233;n usamos desviaci&#243;n del &#250;tero a la izquierda colocando una cu&#241;a debajo de la pelvis&#44; aunque esta medida no ha demostrado utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> pues forma parte del manejo rutinario en nuestro medio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para contrarrestar la disminuci&#243;n de la resistencia vascular causada por la anestesia espinal que genera hipotensi&#243;n&#44; se considera que el uso de vasopresores&#44; para mantener la actividad &#945; y &#946; adren&#233;rgica&#44; es una aproximaci&#243;n l&#243;gica&#46; Los dos vasopresores m&#225;s ampliamente utilizados e investigados son efedrina&#44; un agonista &#945; y &#946; adren&#233;rgico&#44; y fenilefrina&#44; un agonista del receptor &#945;-1 y con acci&#243;n &#946;-agonista solo a dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Actualmente la fenilefrina se considera el vasopresor de elecci&#243;n pues se asoci&#243; con un mejor estado &#225;cido-base fetal que la efedrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; A pesar de que un metaan&#225;lisis de 142 estudios no encontr&#243; superioridad de fenilefrina sobre efedrina cuando se comparan los resultados de los puntajes Apgar de los neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; se ha demostrado que la efedrina puede cruzar la placenta y causar disminuci&#243;n del pH fetal por sus efectos metab&#243;licos causados por la estimulaci&#243;n de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y que la acidosis fetal&#44; definida como la presencia de un pH en la arteria del cord&#243;n umbilical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;20&#44; est&#225; asociado a un aumento de dos y cuatro veces en la morbimortalidad respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Colombia el vasopresor m&#225;s usado es etilefrina&#44; que al ser un is&#243;mero de la fenilefrina pudiera tener efectos similares&#46; No encontramos ning&#250;n estudio que compare los efectos materno-fetales de estos dos vasopresores&#46; Solo encontramos dos estudios que compararon la etilefrina con efedrina&#46; Belzarena report&#243; que no hab&#237;a diferencia en el puntaje Apgar de los reci&#233;n nacidos cuando se compararon estos dos medicamentos para el tratamiento de la hipotensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; R&#228;s&#228;nen et al&#46; demostraron que la etilefrina no caus&#243; cambios detectables en el comportamiento hemodin&#225;mico ni en la funci&#243;n mioc&#225;rdica fetales&#44; mientras que la efedrina disminuy&#243; la velocidad de flujo en las arterias renales y cerebrales y gener&#243; aumento de la contractilidad ventricular y disminuci&#243;n de la dimensi&#243;n ventricular izquierda al final de la di&#225;stole<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque Valli et al&#46; reportaron un incremento en la resistencia vascular uterina durante la administraci&#243;n profil&#225;ctica de etilefrina en infusi&#243;n para mantener la presi&#243;n arterial en pacientes con anestesia espinal&#44; no se demostraron efectos adversos neonatales medidos por el puntaje Apgar y el estado &#225;cido-base de sangre arterial y venosa del cord&#243;n umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los resultados del presente estudio no encontraron diferencia significativa entre los valores de pH arterial del cord&#243;n umbilical entre los neonatos nacidos de maternas en las que se aplic&#243; etilefrina o fenilefrina&#44; por lo que se considera que&#44; como se ha demostrado en los estudios previos&#44; tampoco se present&#243; paso transplacentario de los medicamentos&#46; Este estudio tampoco encontr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los dos grupos en la incidencia de acidosis fetal&#44; pero en el grupo de fenilefrina dicha incidencia fue mayor que la reportada por la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;29&#44;30</span></a>&#44; lo que se podr&#237;a explicar por el uso de un volumen total de l&#237;quidos intravenosos menor que en los otros estudios o a que en nuestro grupo se presentaron un neonato con cardiopat&#237;a y otro con macrosom&#237;a &#40;4&#46;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; no diagnosticadas previamente&#46; El neonato macros&#243;mico present&#243; una extracci&#243;n uterina dif&#237;cil y prolongada &#40;&#62; 3 min&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los resultados neonatales&#44; Casey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> promulgan que el puntaje Apgar es mejor predictor de resultado neonatal que la medici&#243;n de pH de arteria umbilical&#46; En este estudio no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en la medici&#243;n del puntaje Apgar en los dos grupos&#46; Solo se presentaron tres neonatos con puntaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 al primer minuto&#44; dos del grupo de fenilefrina y uno del grupo de etilefrina&#46; El puntaje de Apgar a los 5 min en todos los neonatos de los dos grupos fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44; ninguno requiri&#243; intubaci&#243;n traqueal y solo uno&#44; perteneciente al grupo de fenilefrina y que fue el mismo que present&#243; acidosis&#44; requiri&#243; ingreso en la UCI neonatal y se le diagnostic&#243; una cardiopat&#237;a cong&#233;nita que no hab&#237;a sido detectada en el per&#237;odo prenatal&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis intravenosa de fenilefrina tiene un inicio de acci&#243;n inmediato y una duraci&#243;n de 5 a 10 min&#46; A&#250;n no hay un acuerdo entre los anestesi&#243;logos en el r&#233;gimen adecuado de la administraci&#243;n de fenilefrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; nuestro grupo us&#243; dosis en bolos porque a pesar de que algunos estudios proponen la infusi&#243;n&#44; se ha demostrado que la dosis total usada es menor&#44; el control de la presi&#243;n es adecuado&#44; es m&#225;s simple y no se necesitan bombas o jeringas perfusoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios sugieren que la dosis efectiva de fenilefrina es de 122 a 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> sin embargo&#44; se decidi&#243; utilizar una dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;2 ml&#41; porque las dosis bolo entre 40 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g siguen siendo la pr&#225;ctica com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y porque usamos la misma dosis empleada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;39</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;2 ml&#41; de etilefrina se escogi&#243; basada en los protocolos de manejo de los grupos de trabajo locales y en el estudio de Belzarena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; pues no se tienen datos de equipotencia que comparen ambos medicamentos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LaPorta y Thomas documentaron que&#44; en mujeres que recib&#237;an fenilefrina&#44; era m&#225;s probable que se presentara bradicardia que en aquellas tratadas con efedrina&#44; siendo este un efecto secundario y mecanismo reflejo por aumento de la resistencia vascular sin estimulaci&#243;n de los receptores &#946;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;40</span></a>&#46; En este estudio el grupo de etilefrina present&#243; una frecuencia cardiaca mayor aunque no cl&#237;nicamente significativa&#44; posiblemente por mayor efecto estimulante sobre los receptores &#946;-adren&#233;rgicos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hubo diferencia estad&#237;sticamente significativa en el tiempo de hipotensi&#243;n este no fue cl&#237;nicamente importante&#46; Tambi&#233;n hubo diferencia en la dosis de vasopresor utilizado medido en ml&#44; pero no podemos decir que haya una diferencia real pues no conocemos la equipotencia de estos medicamentos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia espinal induce n&#225;useas y v&#243;mitos por diferentes mecanismos&#44; isquemia intestinal&#44; isquemia cerebral o por un mecanismo reflejo en respuesta a la disminuci&#243;n del retorno venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este estudio no se presentaron diferencias en la incidencia de v&#243;mito entre los dos grupos y fue similar a lo descrito en otros reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta varias limitaciones&#44; no se evaluaron 205 pacientes que pudieron haber sido incluidas en la aleatorizaci&#243;n porque los investigadores no estuvieron presentes en los centros de atenci&#243;n durante todo el tiempo del estudio&#44; y aunque es posible que se hubieran distribuido equitativamente debido al dise&#241;o metodol&#243;gico&#44; no se puede descartar que afectaran los resultados y tampoco se puede decir en qu&#233; direcci&#243;n lo har&#237;an porque no es posible predecir con certeza su comportamiento&#46; Este estudio fue realizado en solo dos instituciones que usaron el mismo protocolo para la aplicaci&#243;n de la anestesia espinal y los resultados no pueden generalizarse a otros que usen dosis diferentes&#44; otros niveles de bloqueo&#44; usen precarga u otros vol&#250;menes de cocarga&#46; La etilefrina es muy frecuentemente usada como vasopresor en nuestro pa&#237;s&#44; pero es posible que no lo sea en otras regiones&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n hay muchas preguntas por resolver en el tema de vasopresores usados para el manejo de hipotensi&#243;n en pacientes llevadas a operaci&#243;n ces&#225;rea que dan lugar a investigaciones futuras&#46; Actualmente no hay evidencia clara del vasopresor adecuado en cirug&#237;as no electivas&#44; es desconocido cu&#225;les son las dosis equipotentes de fenilefrina y etilefrina y no se conoce cu&#225;l de los vasopresores se puede usar con seguridad en las madres con ni&#241;os con estado fetal no traquilizador&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los resultados de este estudio&#44; podemos concluir que la etilefrina puede usarse con seguridad en maternas con embarazos de entre 36 y 42 semanas&#44; a quienes se les realiz&#243; ces&#225;rea electiva o programada con las recomendaciones realizadas en el protocolo y que presenten hipotensi&#243;n asociada a anestesia espinal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiamiento</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centro de Investigaci&#243;n para el Desarrollo y la Innovaci&#243;n - CIDI de la Universidad Pontificia Bolivariana&#46; N&#250;mero de radicado&#58; 379A-12&#47;08-40&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;48 &#40;5&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;38-39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;38-39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso materno en kg&#44; mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 &#40;65-77&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;5 &#40;67-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS basal&#44; mmHg &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119&#44;11 &#40;9&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119&#44;64 &#40;9&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;697&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD basal&#44; mmHg &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;9 &#40;9&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;42 &#40;8&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS ingreso&#44; mmHg &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;21 &#40;10&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;98 &#40;11&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;331&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAM ingreso&#44; mmHg &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;39 &#40;10&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;22 &#40;11&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso fetal&#44; g &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3265&#44;6 &#40;420&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3233&#44;5 &#40;440&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;973&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ayuno en h&#44; mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;8-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;603&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TIPE en min&#44; mediana &#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;6-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;6-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;826&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etilefrina n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fenilefrina n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DCP&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;37&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;38&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ces&#225;rea previa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pod&#225;lica&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Macrosom&#237;a fetal<br>&#40;&#8805; 4&#46;000 g&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etilefrina n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fenilefrina n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH arterial umbilical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;20&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;41-1&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntaje Apgar al 1 min<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04-5&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#225;useas o v&#243;mitos&#44; n&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;58-1&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad de atropina&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puntaje Apgar 5 min<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UCI neonatal&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubaci&#243;n neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH arterial umbilical&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;27 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;28 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;493&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> umbilical en mmHg&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;17 &#40;9&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;83 &#40;9&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;349&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> umbilical en mmHg&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;91 &#40;6&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;66 &#40;6&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;059&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TH en min&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;78 &#40;1&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;25 &#40;1&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis vasopressor en ml&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;66 &#40;2&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6 &#40;2&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;024<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LEV en ml&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;277&#44;55 &#40;402&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;288&#44;27 &#40;470&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;984&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01203347
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rca.2016.01.008

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2024 Octubre	159	58	217
2024 Septiembre	168	74	242
2024 Agosto	140	93	233
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2024 Mayo	272	89	361
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2017 Febrero	449	61	510
2017 Enero	231	32	263
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2016 Octubre	366	44	410
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2016 Abril	1	0	1

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