Editorial
Zika. Una pandemia en progreso y un reto epidemiológico
Zika. A pandemic in progress and an epidemiological challenge
Rodrigo Pardo-Turriago
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia, Colombia
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En 1947 este virus se aisló por primera vez en un mono Rhesus en el bosque Zika-Uganda.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por décadas, el virus infectaba los monos en un estrecho cinturón ecuatorial de Asia y África, ocasionalmente a seres humanos, causándoles una enfermedad febril leve y pasajera.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesenta años después de su primera descripción, se informa una primera epidemia en los Estados Federados de Micronesia y, en los años siguientes, 4 naciones adicionales en el Pacífico sufrieron epidemias. Pero sería en la epidemia de la Polinesia Francesa donde la presencia del zika se postularía como un factor de riesgo para la aparición de complicaciones neurológicas, si bien circulando simultáneamente con el virus del dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2015 la Organización Mundial de la Salud confirmó la presencia del virus del zika en América y para los primeros días de 2016 su trasmisión activa se presenta ya en 33 países haciéndose presente igualmente en Cabo Verde y Oceanía, y afectando a cerca de 600 millones de personas, de acuerdo a los informes de la Organización Mundial de la Salud, difundido por la edición internacional del New York Times el 6 de febrero del presente año.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigadores del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los EE. UU. llaman la atención sobre la ocurrencia en América de 4 enfermedades virales transmitidas por artrópodos en los últimos 20 años: el dengue, silenciosamente endémico por décadas, pero responsable de una agresiva epidemia en los noventas, la fiebre del Nilo Occidental que apareció en 1999 y más recientemente el chikungunya en 2013, para dar paso al zika en 2015 en forma epidémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este Instituto la pregunta es si la migración sucesiva de estos virus tiene una relación intrínseca o es simplemente el resultado de nuevos patrones de aparición de enfermedades. Para los investigadores africanos es un hecho conocido que la epizootia de zika trasmitida por aedes tiende a seguir por mecanismos no explicados epizootias y epidemias de chikungunya también trasmitidas por aedes. Algo similar está ocurriendo en el hemisferio occidental, particularmente en América Latina y el Caribe.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su ya larga presencia, los aedes se han venido adaptando a nuevos ecosistemas que incluyen al ser humano y de manera paralela a sus animales domésticos, como los caballos en el caso de la encefalitis equina venezolana y los cerdos en el caso de la encefalitis japonesa.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante años el zika fue considerado una infección menor, similar al dengue, sin producir hemorragia o muerte. Sin embargo, durante la epidemia en la Polinesia Francesa, se informó la presencia concomitante de 73 casos de síndrome de Guillain-Barré y otros eventos neurológicos en una población de cerca de 270.000 habitantes y más recientemente en la epidemia del Brasil, un incremento de cerca de 20 veces de la aparición de microcefalia en recién nacidos de madres expuestas al zika durante su embarazo. En ambos casos, estos países habían padecido epidemias de dengue y de chikungunya.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien estos hechos y estas cifras están causando un enorme impacto en los gobiernos, las autoridades sanitarias y los tomadores de decisiones, la relación de causalidad entre la infección por zika y las alteraciones teratogénicas y neurológicas aún está por demostrarse. El incremento repentino en el número de recién nacidos con microcefalia y daño cerebral como el que ocurre en el curso de las infecciones congénitas en una región atacada por una epidemia de un nuevo virus circulante sugiere fuertemente una posible relación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunidad científica se ha movilizado rápidamente y se ha convocado a los gobiernos a impulsar estudios colaborativos entre países afectados y países con recursos para diseñar y adelantar estudios epidemiológicos que logren resolver la asociación sugerida y estimar su efecto.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gobierno de Brasil ha elaborado una estrategia de registro de casos de microcefalia en todo el país y todas las gestantes con sospecha de infección por zika, con la inclusión de las variables de interés y de confusión que puedan ser analizadas bajo un diseño de casos y controles, estudio obligado en un brote epidémico, o de cohortes, a fin de establecer el estimador real de efecto. La Organización Panamericana de la Salud ha recomendado iniciativas similares en otros países de la región. Los datos deberán tener en cuenta el subregistro histórico de casos, los errores de medición del perímetro cefálico y los sesgos de recuerdo y mala clasificación, entre otros varios.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas variables ambientales deberán ser consideradas, pues se conoce que las temperaturas elevadas pueden expandir el rango geográfico del vector, disminuir el período extrínseco de incubación del patógeno e incrementar la frecuencia de picadura del mosquito. Asimismo, la investigación sobre estos virus y sus determinantes ecológicas y entomológicas es prioritaria.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia del zika es un escenario ideal para la investigación translacional. Desde la biología, la genética y la inmunología, develando los secretos que permiten la adaptación del virus zika a nuevos ambientes y trabajando en el control genético del aedes a través de la infección con cepas letales modificadas o la generación de mosquitos resistentes a la infección por arbovirus; desde el laboratorio de diagnóstico desarrollando pruebas inmunológicas que detecten el virus y sus serotipos; y los entomólogos identificando las especies de aedes que se convierten en vectores en diferentes regiones; los clínicos realizando el seguimiento de los enfermos o las poblaciones en riesgo, detectando oportunamente las complicaciones ya conocidas o no de la infección por zika; y los profesionales de salud pública, implementando medidas de control del vector, de saneamiento básico, de protección y prevención, así como impulsando la adopción de políticas eficaces y seguras.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tanto se disponen de los datos epidemiológicos que cuantifiquen el riesgo real, la región se ha declarado en alerta. La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud han hecho recomendaciones dirigidas a las mujeres gestantes, y que habitan en zonas epidémicas, sobre el uso de insecticidas y repelentes así como la protección de zonas expuestas de la piel para evitar el contacto con el mosquito. Aún más, se ha dado recomendaciones sobre la actividad sexual al haberse generado un gran interrogante sobre esta vía como mecanismo de infección, tras el informe en el estado de Colorado de una posible infección a través de un contacto con una pareja con el virus.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones virales trasmitidas por artrópodos deben generar una reflexión sobre las condiciones de salud de las poblaciones migrantes, los controles sanitarios que se exigen en los vuelos internacionales, los programas de educación comunitarios sobre estas enfermedades y su modo de evitarlas o disminuir su impacto, la educación del personal de salud que atiende comunidades en riesgo y las acciones en salud pública que se deben adelantar para mejorar las condiciones de salud a la población.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">¿Estamos preparados realmente para enfrentar con éxito esta amenaza?</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por décadas hemos perdido la lucha contra el vector, que ha logrado adaptarse con gran eficiencia biológica y desarrollar resistencia contra varias piretrinas y otros insecticidas. A pesar de los esfuerzos de la aspersión, la falta de continuidad de las campañas de erradicación se convierte en un riesgo permanente que facilita la circulación continua de cepas de virus del dengue y quizá ahora de otros virus similares.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo similar ocurre con las estrategias de educación. En 2013 se difundió profusamente por los medios una campaña para evitar la propagación del aedes, pero el entusiasmo parece haber terminado con el pico epidémico del dengue. El control de reservorios debe ser una medida permanente y continua.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras se traslada la discusión a los aspectos legales y éticos de permitir el aborto en mujeres gestantes con exposición y riesgo, los programas de contracepción deben estar fácilmente disponibles para la población en riesgo. De manera similar ¿tenemos capacidad de brindar adecuada atención a la mujer gestante en las comunidades urbanas y suburbanas con condiciones sanitarias deficientes? Es el momento de revisar los programas de control a la gestante y la garantía de uso de estudios complementarios cuando y las veces que fuere necesario.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras perdemos la lucha contra el mosquito, el promisorio desarrollo de vacunas aún está lejos de concretarse y no contamos con un mapa serológico contra los virus más prevalentes. En caso de que se presente un aumento importante de casos de Guillain-Barré ¿dispone el ministerio de medicamentos suficientes para evitar las complicaciones que previsiblemente se han de presentar? Quizá la llamada <span class="elsevierStyleItalic">«vuelta a Colombia»</span> sea una estrategia efectista, pero dista de ser una medida diseñada para permanecer.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Las dificultades de la geopolítica en nuestras fronteras es un impedimento para adelantar campañas conjuntas en las poblaciones del Caribe con un alto riesgo? No parece más alentador el panorama en Venezuela o Panamá, con quien compartimos territorios con grandes necesidades de cobertura de atención. Por donde quiera que se le mire, se requiere una información centralizada en una entidad que inspire credibilidad y confianza, como debería serlo el Instituto Nacional de Salud y que difunda una información clara e inequívoca sobre la magnitud de la epidemia, los mecanismos de control y las políticas a implementarse a nivel local.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La universidad en Colombia realiza adelantos silenciosos pero de gran valor en este campo, tanto desde el Instituto de Ciencias Naturales en la Universidad Nacional de Colombia, como con el Programa de Estudio y Control de las Enfermedades Tropicales (PECET), el proyecto para eliminar el dengue en Colombia de la Universidad de Antioquia, o el proyecto de desarrollo de vacunas contra el dengue que adelanta la Universidad Industrial de Santander. Desde la universidad privada se adelantan foros de difusión y análisis que facilitan que la discusión siga viva y promueva una conciencia colectiva de la importancia de prestar atención a estas amenazas sobre nuestra salud pública.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los siglos <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> construyeron la epidemiología en torno de la tuberculosis, la sífilis, el cólera y la malaria, entre otros, los virus migrantes son los protagonistas de los inicios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>. Los principios de causalidad de Koch y de Bradford Hill siguen vigentes frente a estos retos y la epidemiología tiene una dura tarea por enfrentar. Sin duda no será inferior a ella.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiamiento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor no recibió patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "¿Estamos preparados realmente para enfrentar con éxito esta amenaza?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Concern over zika virus grips the world" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "U. 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| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 72 | 1 | 73 |
| 2024 Septiembre | 47 | 4 | 51 |
| 2024 Agosto | 25 | 5 | 30 |
| 2024 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Junio | 43 | 5 | 48 |
| 2024 Mayo | 60 | 7 | 67 |
| 2024 Abril | 38 | 4 | 42 |
| 2024 Marzo | 34 | 5 | 39 |
| 2024 Febrero | 50 | 3 | 53 |
| 2024 Enero | 50 | 2 | 52 |
| 2023 Diciembre | 45 | 4 | 49 |
| 2023 Noviembre | 65 | 5 | 70 |
| 2023 Octubre | 75 | 9 | 84 |
| 2023 Septiembre | 31 | 1 | 32 |
| 2023 Agosto | 43 | 7 | 50 |
| 2023 Julio | 36 | 5 | 41 |
| 2023 Junio | 36 | 2 | 38 |
| 2023 Mayo | 68 | 1 | 69 |
| 2023 Abril | 46 | 0 | 46 |
| 2023 Marzo | 65 | 5 | 70 |
| 2023 Febrero | 47 | 6 | 53 |
| 2023 Enero | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2022 Noviembre | 47 | 3 | 50 |
| 2022 Octubre | 87 | 8 | 95 |
| 2022 Septiembre | 48 | 2 | 50 |
| 2022 Agosto | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Julio | 25 | 8 | 33 |
| 2022 Junio | 34 | 7 | 41 |
| 2022 Mayo | 32 | 7 | 39 |
| 2022 Abril | 51 | 8 | 59 |
| 2022 Marzo | 55 | 10 | 65 |
| 2022 Febrero | 59 | 11 | 70 |
| 2022 Enero | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Diciembre | 35 | 8 | 43 |
| 2021 Noviembre | 45 | 13 | 58 |
| 2021 Octubre | 75 | 19 | 94 |
| 2021 Septiembre | 46 | 4 | 50 |
| 2021 Agosto | 107 | 8 | 115 |
| 2021 Julio | 62 | 9 | 71 |
| 2021 Junio | 55 | 9 | 64 |
| 2021 Mayo | 68 | 6 | 74 |
| 2021 Abril | 225 | 15 | 240 |
| 2021 Marzo | 108 | 8 | 116 |
| 2021 Febrero | 67 | 7 | 74 |
| 2021 Enero | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Diciembre | 76 | 8 | 84 |
| 2020 Noviembre | 130 | 9 | 139 |
| 2020 Octubre | 86 | 10 | 96 |
| 2020 Septiembre | 135 | 7 | 142 |
| 2020 Agosto | 104 | 19 | 123 |
| 2020 Julio | 189 | 10 | 199 |
| 2020 Junio | 300 | 15 | 315 |
| 2020 Mayo | 401 | 20 | 421 |
| 2020 Abril | 551 | 18 | 569 |
| 2020 Marzo | 550 | 5 | 555 |
| 2020 Febrero | 61 | 9 | 70 |
| 2020 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2019 Diciembre | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
| 2019 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Julio | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 43 | 9 | 52 |
| 2018 Abril | 57 | 7 | 64 |
| 2018 Marzo | 37 | 12 | 49 |
| 2018 Febrero | 35 | 11 | 46 |
| 2018 Enero | 26 | 10 | 36 |
| 2017 Diciembre | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Noviembre | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Octubre | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Septiembre | 35 | 12 | 47 |
| 2017 Agosto | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Julio | 44 | 11 | 55 |
| 2017 Junio | 42 | 10 | 52 |
| 2017 Mayo | 50 | 11 | 61 |
| 2017 Abril | 44 | 17 | 61 |
| 2017 Marzo | 26 | 10 | 36 |
| 2017 Febrero | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Enero | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Diciembre | 44 | 13 | 57 |
| 2016 Noviembre | 42 | 13 | 55 |
| 2016 Octubre | 51 | 14 | 65 |
| 2016 Septiembre | 63 | 17 | 80 |
| 2016 Agosto | 67 | 10 | 77 |
| 2016 Julio | 45 | 29 | 74 |
| 2016 Junio | 0 | 62 | 62 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
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