Validación transcultural y lingüística de la escala de sedación y agitación Richmond al español

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Se ha atribuido menor barotrauma en pacientes con compliance pulmonar disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">5</a>.La sedación profunda en cambio conduce a una serie de riesgos que son potencialmente evitables para el paciente, aumento en la incidencia de neumonía por ventilador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>, más días en ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>, estancia hospitalaria prolongada, dificultad en la evaluación neurológica y debilidad neuromuscular del paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">8</a>.Aunque la sedación es universalmente utilizada en los servicios de cuidados intensivos su evaluación sistemática no es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">9</a>. Existen métodos objetivos y subjetivos para la evaluación de la sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">10</a>. A nivel global se prefiere la evaluación subjetiva del nivel de sedación mediante escalas frente a técnicas más elaboradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>. Cualquier instrumento de valoración en medicina debe estar validado y debe ser sometido a procesos de adaptación cultural y lingüístico, para evitar barreras de aplicación y la variabilidad en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>.Una de las escalas con características operativas eficientes y reproducibles en la evaluación sistemática de la sedación es la escala de sedación y agitación Richmond (RASS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>. La escala RASS fue desarrollada en el año 2012 por un grupo multidisciplinario en la Universidad de Richmond en Virginia, Estados Unidos, consiste en una escala de 10 puntos que puede evaluar rápidamente por 3 pasos claramente definidos a un paciente y ubicarlo en un nivel de sedación o agitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La RASS es ampliamente utilizada, incluidos países como Colombia. Se ha validado en otros idiomas como el francés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">15</a>, sueco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">16</a> y portugués<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">17</a>, pero no existen reportes de traducciones oficiales o validación al idioma español.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La creación de una escala es un proceso complejo, la adaptación y validación es más rápida de lograr, ya que parte de un instrumento probado. La diferencia en lenguas o culturas puede afectar la forma en que se aplica o se responde a un instrumento de medición, por tanto la equivalencia lingüística es un paso obligatorio en la validación de un instrumento a un idioma diferente al original.El objetivo de este trabajo fue realizar la equivalencia lingüística de la escala RASS y validar su versión traducida al español, con el fin de tener una herramienta para médicos de habla hispana que les permita monitorizar el nivel de sedación en pacientes adultos críticos.MetodologíaEl protocolo fue aprobado por el Comité de Investigaciones de la Fundación Universitaria Sanitas de Colombia. Y según la Resolución N.o 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, que reglamenta la investigación en seres humanos en Colombia, esta investigación se clasifica en la categoría sin riesgo, no fue necesario el requisito del consentimiento informado. El estudio se realizó en dos fases: primero, la traducción de la escala RASS de inglés a español y luego la medición de la confiabilidad de la escala traducida. Se realizó en las dos unidades de cuidados intensivos de la Clínica Universitaria Colombia, un centro universitario de salud de cuarto nivel de complejidad con 28 camas de cuidados intensivos: 13 de cuidados polivalentes y 15 de cuidados cardiovasculares.Fase 1: traducción y equivalencia lingüística de la escalaSe realizó una traducción y adaptación cultural de la escala RASS en su idioma original al idioma español basado en las normas ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">18</a>. La equivalencia lingüística se logró a través de una serie de etapas, con acta registrada de cada resultado y conclusión individual:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">Preparación: se solicitó permiso y fue concedido por el autor de la RASS original el Dr. Curtis Sessler.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">Traducción inicial: dos autores nativos con fluidez en ambos idiomas tradujeron la escala de inglés a español y compararon sus productos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">Reconciliación: resolución de las diferencias entre el original y las traducciones por un nuevo traductor nativo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">Retrotraducción: la RASS en español fue traducida nuevamente al inglés por un médico bilingüe sin conocer la escala en su idioma original.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">Revisión de la calidad de la retrotraducción y armonización de las discrepancias conceptuales en los ítems de la escala por el grupo investigador.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">Revisión cognitiva: evaluación de la comprensión por medio de encuesta a 20 especialistas en Medicina Crítica. Se buscó determinar el entendimiento, comprensión, redacción, ortografía y las dificultades presentadas al momento de aplicar la escala traducida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">Corrección final de errores gramaticales y tipográficos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">Informe final: se presenta la versión traducida, final y corregida de la escala RASS en español, con este producto se realizó una prueba piloto en 30 pacientes para familiarizar a los evaluadores con el instrumento traducido.</li></ul>Fase 2: confiabilidad interevaluador del RASS en españolLa pruebas de confiabilidad entre evaluadores se realizaron en 100 pacientes adultos sedados que recibieron ventilación mecánica invasiva en las Unidades de Cuidados Intensivos de la Clínica Universitaria Colombia entre febrero del 2013 y julio de 2014.Cada paciente era sometido a calificación por un grupo multidisciplinario conformado por tres evaluadores, dos médicos con especialidades de base diferentes en Medicina Interna o Anestesiología, pero ambos, con segunda especialidad en Medicina Crítica y una enfermera especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos.Las valoraciones se realizaron de forma consecutiva e independiente por los tres evaluadores a distintas h del día o de la noche. El orden de los calificadores fue seleccionado al azar y fueron cegados a las calificaciones de los demás. Los fármacos administrados para sedación eran parte del protocolo institucional dirigido a la condición clínica del paciente.Análisis estadísticoLas variables numéricas fueron sometidas a prueba de normalidad con el test de Kolmogorov-Smirnov. Según su distribución se resumen con promedios y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico. Las variables categóricas se expresan en frecuencias relativas y porcentajes. La escala RASS es por definición una variable ordinal pero tiene 10 niveles definidos en valores numéricos que permite analizarlo cuantitativamente. Para medir la confiabilidad interobservador se utilizó el coeficiente de correlación intraclase para datos cuantitativos y el estadístico kappa de Cohen para las variables categóricas. Con una correlación intraclase superior a 0,8 se considera que los evaluadores tienen un acuerdo casi perfecto y para kappa un valor de 1 significa un acuerdo total. La información fue analizada con el programa estadístico IBM®SPSS® versión 22.ResultadosFase de traducciónEl producto de esta fase es la versión traducida, corregida y unificada de la escala al idioma español. Se utilizó en la prueba piloto con 30 pacientes, se realizaron 90 mediciones del nivel de sedación, se cumplió el objetivo de familiarizar y aceptar el nuevo instrumento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Fase de validaciónLa serie analizada consistió en 100 pacientes adultos con una edad mediana de 63 años, 53% de género masculino; la mediana de su estancia en UCI fue de 2 días RIQ [1-3], y la del score Apache II fue 17 RIQ [10-23] (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Los pacientes provenían de dos unidades de cuidados intensivos con perfiles de atención médica diferentes, una polivalente y otra cardiovascular, esto permitió aplicar la escala en diversos escenarios clínicos: neurointensivismo, cirugía por trauma mayor, postoperatorio de cirugía cardíaca y sepsis. Cada paciente incluido en el estudio fue sometido a 3 evaluaciones consecutivas. Se encontró una distribución de las calificaciones entre las categorías -5 a 1, la moda fue la categoría -4 y el 37% de los pacientes se catalogaron como sedación superficial, -2 a 0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La sedación de los pacientes fue con midazolam en un 37%, el 36% con propofol, 20% remifentanilo y 7% sedación consciente con dexmedetomidina, todas las opciones fueron combinadas con analgésicos opioides según las necesidades de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las calificaciones con la versión de la RASS en español en nuestro estudio demostraron excelente fiabilidad entre los evaluadores; el coeficiente de correlación intraclase fue «casi perfecto» 0,977 (IC 95% 0,968- 0,984).La concordancia cualitativa entre los evaluadores también fue alta con un kappa de 0,84 entre el primer y segundo evaluador, 0,85 entre el primer y tercer evaluador y 0,86 entre el segundo y tercero. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> resume la calificación de los tres evaluadores: evaluador 1 (médico), evaluador 2 (médico), evaluador 3 (enfermera) y muestra la concordancia respectiva.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónCuando atendemos un paciente en la unidad de cuidado crítico los médicos nos concentramos en proteger los órganos primordiales como por ejemplo el corazón y el cerebro como unidades funcionales, olvidándonos del «costo biológico de la depresión de la conciencia» y de las consecuencias deletéreas de la alteración del estado de conciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">19</a>. Es por esta razón que es vital un modelo racional para el manejo de la sedación en el paciente crítico, reconociendo que no solo es dormir a un enfermo para evitarle sufrimiento, sino entender todos los procesos fisiológicos y fisiopatológicos comprometidos al alterar el estado funcional del cerebro con un sedante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">20</a>. En cualquier escenario sea en la sala de cirugía, en la sala de cuidados postanestésicos o en la Unidad de Cuidados Intensivos, este modelo debe iniciar indefectiblemente con una evaluación sensible, objetiva y válida del nivel de sedación del paciente.En nuestro país, una de las escalas para evaluar objetivamente el nivel de sedación-agitación de un paciente crítico es la escala RASS, hasta el momento dicha escala no ha sido traducida y validada al español. La escala RASS ya ha sido traducida a otros idiomas como el francés y portugués con resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">15,17</a>.Con estos antecedentes se realizó un trabajo por fases para la traducción y validación de la escala al idioma español y ha dado lugar a una versión que resulta conceptualmente equivalente a la original, es reproducible y comprensible para médicos de habla hispana. Este nuevo instrumento goza de un adecuado sustento teórico y psicométrico para su utilización, tiene adecuada consistencia interna y validez de constructo, al igual que la escala original. La aceptación y satisfacción por el grupo evaluador fue excelente y de total consenso. Este estudio posee ventajas resaltables, la población heterogénea de pacientes en quienes se aplicó el nuevo producto, de tipo médico, quirúrgico, coronarios y de trauma. Es un trabajo con mayor muestra y número de evaluaciones en comparación con estudios similares de traducción a otros idiomas.Al analizar los resultados, el estadístico kappa mostró una concordancia cualitativa significativa con un resultado de 0,87 para un esperado de 0,80 y la concordancia cuantitativa entre evaluadores medida por correlación intraclase, también fue excelente (0,97), demostrando que esta nueva herramienta, la escala RASS traducida al español es válida, útil y precisa para medir el nivel de sedación por médicos de habla hispana en pacientes adultos críticamente enfermos. Se reconoce como limitaciones del estudio la variabilidad interna sociocultural entre las diferentes regiones de nuestro país y externa con otros países con quienes se comparte el idioma. Una alta adherencia a las metas de sedación en el paciente crítico en la institución participante, significó una limitación adicional en el proceso de validación, debido a la ausencia de las categorías superiores al 1 de la escala RASS dentro de los resultados obtenidos.Disponer de un instrumento válido específicamente diseñado para medir el nivel de sedación-agitación en idioma español, permitirá obtener datos confiables, se lograran objetivos reales de sedación y se evitarán consecuencias adversas derivadas de no lograr dichas metas. Este producto terminado es una herramienta probada para utilizarse no solo en el campo clínico sino también en investigación.La versión en español de la escala RASS muestra una adecuada concordancia con la versión original en términos de validez, confiabilidad y aplicabilidad. Esta escala debe ser usada de forma sistemática en todos los pacientes críticos hospitalizados en UCI con el objetivo de reducir los impactos negativos de sobresedación y/o agitación.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciamientoLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ObjetivoTraducir y validar la escala de sedación y agitación Richmond al idioma español. MétodoSe diseñó un estudio de adaptación transcultural y lingüística y validación de instrumento. La traducción al idioma español incluyó una traducción reversa y una prueba piloto. Las evaluaciones para la validación se realizaron con 100 pacientes bajo sedación, ventilados mecánicamente en dos unidades de cuidados intensivos, una polivalente y otra cardiovascular de la Clínica Universitaria Colombia. La fiabilidad entre los observadores fue probada utilizando el estadístico kappa y el coeficiente de correlación intraclase. El estudio contó con la aprobación del instituto de investigaciones y comité de ética de la Fundación Universitaria Sanitas y Comité de investigaciones de Clínica Sanitas. ResultadosSe realizaron evaluaciones secuenciales e independientes por tres entrevistadores, completando 300 valoraciones con la traducción de la escala en español. El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,977 (IC 95% 0,968-0,984). La concordancia cualitativa entre los evaluadores también fue alta con un kappa de 0,84 entre el primer y segundo evaluador, 0,85 entre el primer y tercer evaluador y 0,86 entre el segundo y tercero. ConclusiónLa versión en español de la escala de sedación y agitación Richmond producto de este estudio, resulta conceptualmente equivalente a la original, es reproducible y comprensible para médicos de habla hispana." 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The inter-rater reliability testing was conducted in Clínica Colombia's cardiovascular and general intensive care unit, including 100 patients mechanically ventilated and sedated. Inter-rater reliability was tested using Kappa statistics and intra-class correlation coefficient. This study was approved by Fundación Universitaria Sanitas Research and Ethics Institute and Clínica Sanitas Research Committee. Results300 assessments using the Spanish version of the Richmond agitation sedation scale were performed by three independent evaluators. The intra-class correlation coefficient was 0.977 (CI 95% 0.968–0.984). The kappa was 0.84 between the first and second evaluators 0.85 between the first and third evaluators and 0.86 between the second and third evaluators. ConclusionThe product of this study, the Spanish version of the Richmond agitation sedation scale, is conceptually equivalent to the original scale, being reproducible and understandable to physicians whose native language is Spanish." 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If patient does not respond to voice, physically stimulate patient by shaking shoulder and then rubbing sternum if there is no response to shaking shoulder. Patient has any movement to physical stimulation (score-4). Patient has no response to voice or physical stimulation (score-5).Tomado de Sessler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a> con permiso del Doctor Sessler." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alert and calm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Drowsy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Not fully alert, but has sustained (more than 10 seconds) awakening, with eye contact to voice \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Light sedation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Briefly (less than 10 seconds) awakens with eye contact to voice \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moderate sedation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Any movement (but no eye contact) to voice \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deep sedation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No response to voice, but any movement to physical stimulation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Unarousable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No response to voice or physical stimulation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1140383.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala de agitación y sedación de Richmond (RASS)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "1. Observe al paciente: ¿El paciente está alerta y calmado? = puntuación 0.¿El paciente tiene un comportamiento que sugiere inquietud o agitación? (puntuación de +1 a +4 según los criterios antes mencionados, bajo la descripción).2. Si el paciente no está alerta, en voz alta llame al paciente por el nombre y pídale que abra los ojos y lo observe. Repítalo una vez si es necesario. Puede solicitarle al paciente que continúe observándolo. El paciente tiene apertura de ojos y contacto visual, la cual se mantiene durante más de 10 segundos (puntuación de -1). El paciente tiene apertura de ojos y contacto visual, pero esto no se mantiene durante 10 segundos (puntuación de -2). El paciente tiene cualquier movimiento en respuesta a la voz, excluyendo el contacto visual (puntuación de -3).3. Si el paciente no presenta respuesta a la voz, estimular físicamente al paciente por medio de la agitación del hombro y luego frotando su esternón si no hay respuesta a la agitación del hombro. El paciente tiene cualquier movimiento a la estimulación física (puntuación -4).El paciente no presenta respuesta alguna a la voz o la estimulación física (puntuación -5).Fuente: autores." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Término \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">+4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Combativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abiertamente combativo o violento. Peligro inmediato para el personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">+3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy agitado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se retira tubo(s) o catéter(es) o tiene un comportamiento agresivo hacia el personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">+2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agitado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Movimiento frecuente no intencionado o asincronía paciente-ventilador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">+1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inquieto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ansioso o temeroso pero sin movimientos agresivos o vigorosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alerta y calmado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnoliento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No completamente alerta, pero se ha mantenido despierto (más de 10 segundos) con contacto visual, a la voz (llamado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sedación ligera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brevemente, despierta con contacto visual (menos de 10 segundos) al llamado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sedación moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Algún movimiento (pero sin contacto visual) al llamado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sedación profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay respuesta a la voz, pero a la estimulación física hay algún movimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No despierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguna respuesta a la voz o a la estimulación física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1140384.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala de agitación y sedación de Richmond (RASS) en español" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Caracterización de los participantes en el estudio.De: desviación estándar; Me: mediana; RIQ: rango intercuartílico; X: promedio.Fuente: autores." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">X± De \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Me[RIQ] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,4± 18,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Genero masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53(53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APACHE II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17[10-23] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia en UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2[1-3] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13(13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Midazolam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37(37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Propofol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36(36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Remifentanilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20(20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dexmedetomidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7(7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1140385.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes incluidos en el estudio" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Me: mediana; RIQ: rango intercuartílico.Fuente: autores." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Kappa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RASS Me(RIQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluador 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluador 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluador 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evaluador 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-3 (-4 a -1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,851 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evaluador 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-3 (-4 a -1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evaluador 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-3 (-4 a -1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,851 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,864 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1140382.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Concordancia en 3 evaluadores utilizando la versión del RASS en español" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sedation in the intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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Estadísticas

Investigación científica y tecnológica

Transcultural and linguistic adaptation of the Richmond agitation-sedation scale to spanish

José Antonio Rojas-Gambasicaa, Albert Valencia-Morenoa, Víctor Hugo Nieto-Estradaa,

Autor para correspondencia

victor.nietoestrada@gmail.com

Autor para correspondencia. Clínica Universitaria Colombia, UCI cardiovascular, Tercer piso. Calle 23 # 66 – 46, Bogotá D.C., Colombia.

, Pablo Méndez-Osorioa, Daniel Molano-Francoa, Álvaro Tito Jiménez-Quimbayaa, Raúl Escobar-Modestob, Nayibe Cortés-Rodrígueza, Liliana Paola Correac

a Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá D.C., Colombia

b Médico Anestesiólogo, Fellow II año en Cuidados Intensivos, Clínica Universitaria Colombia, Bogotá D.C., Colombia

c Médico especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Clínica Reina Sofía, Bogotá D.C., Colombia

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Otros beneficios descritos asociados a un adecuado plano de sedaci&#243;n en el paciente cr&#237;tico es la menor cantidad de catecolaminas sist&#233;micas circulantes con una disminuci&#243;n en el consumo de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha atribuido menor barotrauma en pacientes con compliance pulmonar disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedaci&#243;n profunda en cambio conduce a una serie de riesgos que son potencialmente evitables para el paciente&#44; aumento en la incidencia de neumon&#237;a por ventilador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; m&#225;s d&#237;as en ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; estancia hospitalaria prolongada&#44; dificultad en la evaluaci&#243;n neurol&#243;gica y debilidad neuromuscular del paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la sedaci&#243;n es universalmente utilizada en los servicios de cuidados intensivos su evaluaci&#243;n sistem&#225;tica no es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Existen m&#233;todos objetivos y subjetivos para la evaluaci&#243;n de la sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A nivel global se prefiere la evaluaci&#243;n subjetiva del nivel de sedaci&#243;n mediante escalas frente a t&#233;cnicas m&#225;s elaboradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Cualquier instrumento de valoraci&#243;n en medicina debe estar validado y debe ser sometido a procesos de adaptaci&#243;n cultural y ling&#252;&#237;stico&#44; para evitar barreras de aplicaci&#243;n y la variabilidad en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las escalas con caracter&#237;sticas operativas eficientes y reproducibles en la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de la sedaci&#243;n es la escala de sedaci&#243;n y agitaci&#243;n Richmond &#40;RASS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La escala RASS fue desarrollada en el a&#241;o 2012 por un grupo multidisciplinario en la Universidad de Richmond en Virginia&#44; Estados Unidos&#44; consiste en una escala de 10 puntos que puede evaluar r&#225;pidamente por 3 pasos claramente definidos a un paciente y ubicarlo en un nivel de sedaci&#243;n o agitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La RASS es ampliamente utilizada&#44; incluidos pa&#237;ses como Colombia&#46; Se ha validado en otros idiomas como el franc&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; sueco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y portugu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; pero no existen reportes de traducciones oficiales o validaci&#243;n al idioma espa&#241;ol&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creaci&#243;n de una escala es un proceso complejo&#44; la adaptaci&#243;n y validaci&#243;n es m&#225;s r&#225;pida de lograr&#44; ya que parte de un instrumento probado&#46; La diferencia en lenguas o culturas puede afectar la forma en que se aplica o se responde a un instrumento de medici&#243;n&#44; por tanto la equivalencia ling&#252;&#237;stica es un paso obligatorio en la validaci&#243;n de un instrumento a un idioma diferente al original&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue realizar la equivalencia ling&#252;&#237;stica de la escala RASS y validar su versi&#243;n traducida al espa&#241;ol&#44; con el fin de tener una herramienta para m&#233;dicos de habla hispana que les permita monitorizar el nivel de sedaci&#243;n en pacientes adultos cr&#237;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaciones de la Fundaci&#243;n Universitaria Sanitas de Colombia&#46; Y seg&#250;n la Resoluci&#243;n N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia&#44; que reglamenta la investigaci&#243;n en seres humanos en Colombia&#44; esta investigaci&#243;n se clasifica en la categor&#237;a sin riesgo&#44; no fue necesario el requisito del consentimiento informado&#46; El estudio se realiz&#243; en dos fases&#58; primero&#44; la traducci&#243;n de la escala RASS de ingl&#233;s a espa&#241;ol y luego la medici&#243;n de la confiabilidad de la escala traducida&#46; Se realiz&#243; en las dos unidades de cuidados intensivos de la Cl&#237;nica Universitaria Colombia&#44; un centro universitario de salud de cuarto nivel de complejidad con 28 camas de cuidados intensivos&#58; 13 de cuidados polivalentes y 15 de cuidados cardiovasculares&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fase 1&#58; traducci&#243;n y equivalencia ling&#252;&#237;stica de la escala</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una traducci&#243;n y adaptaci&#243;n cultural de la escala RASS en su idioma original al idioma espa&#241;ol basado en las normas ISPOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La equivalencia ling&#252;&#237;stica se logr&#243; a trav&#233;s de una serie de etapas&#44; con acta registrada de cada resultado y conclusi&#243;n individual&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preparaci&#243;n</span>&#58; se solicit&#243; permiso y fue concedido por el autor de la RASS original el Dr&#46; Curtis Sessler&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Traducci&#243;n inicial</span>&#58; dos autores nativos con fluidez en ambos idiomas tradujeron la escala de ingl&#233;s a espa&#241;ol y compararon sus productos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reconciliaci&#243;n</span>&#58; resoluci&#243;n de las diferencias entre el original y las traducciones por un nuevo traductor nativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Retrotraducci&#243;n</span>&#58; la RASS en espa&#241;ol fue traducida nuevamente al ingl&#233;s por un m&#233;dico biling&#252;e sin conocer la escala en su idioma original&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n de la calidad de la retrotraducci&#243;n</span> y <span class="elsevierStyleItalic">armonizaci&#243;n</span> de las discrepancias conceptuales en los &#237;tems de la escala por el grupo investigador&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n cognitiva</span>&#58; evaluaci&#243;n de la comprensi&#243;n por medio de encuesta a 20 especialistas en Medicina Cr&#237;tica&#46; Se busc&#243; determinar el entendimiento&#44; comprensi&#243;n&#44; redacci&#243;n&#44; ortograf&#237;a y las dificultades presentadas al momento de aplicar la escala traducida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Correcci&#243;n final</span> de errores gramaticales y tipogr&#225;ficos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Informe final</span>&#58; se presenta la versi&#243;n traducida&#44; final y corregida de la escala RASS en espa&#241;ol&#44; con este producto se realiz&#243; una prueba piloto en 30 pacientes para familiarizar a los evaluadores con el instrumento traducido&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fase 2&#58; confiabilidad interevaluador del RASS en espa&#241;ol</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pruebas de confiabilidad entre evaluadores se realizaron en 100 pacientes adultos sedados que recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva en las Unidades de Cuidados Intensivos de la Cl&#237;nica Universitaria Colombia entre febrero del 2013 y julio de 2014&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada paciente era sometido a calificaci&#243;n por un grupo multidisciplinario conformado por tres evaluadores&#44; dos m&#233;dicos con especialidades de base diferentes en Medicina Interna o Anestesiolog&#237;a&#44; pero ambos&#44; con segunda especialidad en Medicina Cr&#237;tica y una enfermera especialista en Medicina Cr&#237;tica y Cuidados Intensivos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las valoraciones se realizaron de forma consecutiva e independiente por los tres evaluadores a distintas h del d&#237;a o de la noche&#46; El orden de los calificadores fue seleccionado al azar y fueron cegados a las calificaciones de los dem&#225;s&#46; Los f&#225;rmacos administrados para sedaci&#243;n eran parte del protocolo institucional dirigido a la condici&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables num&#233;ricas fueron sometidas a prueba de normalidad con el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Seg&#250;n su distribuci&#243;n se resumen con promedios y desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuart&#237;lico&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresan en frecuencias relativas y porcentajes&#46; La escala RASS es por definici&#243;n una variable ordinal pero tiene 10 niveles definidos en valores num&#233;ricos que permite analizarlo cuantitativamente&#46; Para medir la confiabilidad interobservador se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase para datos cuantitativos y el estad&#237;stico kappa de Cohen para las variables categ&#243;ricas&#46; Con una correlaci&#243;n intraclase superior a 0&#44;8 se considera que los evaluadores tienen un acuerdo casi perfecto y para kappa un valor de 1 significa un acuerdo total&#46; La informaci&#243;n fue analizada con el programa estad&#237;stico IBM<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span>SPSS<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span> versi&#243;n 22&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fase de traducci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El producto de esta fase es la versi&#243;n traducida&#44; corregida y unificada de la escala al idioma espa&#241;ol&#46; Se utiliz&#243; en la prueba piloto con 30 pacientes&#44; se realizaron 90 mediciones del nivel de sedaci&#243;n&#44; se cumpli&#243; el objetivo de familiarizar y aceptar el nuevo instrumento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fase de validaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie analizada consisti&#243; en 100 pacientes adultos con una edad mediana de 63 a&#241;os&#44; 53&#37; de g&#233;nero masculino&#59; la mediana de su estancia en UCI fue de 2 d&#237;as RIQ &#91;1-3&#93;&#44; y la del score Apache <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> fue 17 RIQ &#91;10-23&#93; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los pacientes proven&#237;an de dos unidades de cuidados intensivos con perfiles de atenci&#243;n m&#233;dica diferentes&#44; una polivalente y otra cardiovascular&#44; esto permiti&#243; aplicar la escala en diversos escenarios cl&#237;nicos&#58; neurointensivismo&#44; cirug&#237;a por trauma mayor&#44; postoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca y sepsis&#46; Cada paciente incluido en el estudio fue sometido a 3 evaluaciones consecutivas&#46; Se encontr&#243; una distribuci&#243;n de las calificaciones entre las categor&#237;as -5 a 1&#44; la moda fue la categor&#237;a -4 y el 37&#37; de los pacientes se catalogaron como sedaci&#243;n superficial&#44; -2 a 0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La sedaci&#243;n de los pacientes fue con midazolam en un 37&#37;&#44; el 36&#37; con propofol&#44; 20&#37; remifentanilo y 7&#37; sedaci&#243;n consciente con dexmedetomidina&#44; todas las opciones fueron combinadas con analg&#233;sicos opioides seg&#250;n las necesidades de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las calificaciones con la versi&#243;n de la RASS en espa&#241;ol en nuestro estudio demostraron excelente fiabilidad entre los evaluadores&#59; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase fue &#171;casi perfecto&#187; 0&#44;977 &#40;IC 95&#37; 0&#44;968- 0&#44;984&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia cualitativa entre los evaluadores tambi&#233;n fue alta con un kappa de 0&#44;84 entre el primer y segundo evaluador&#44; 0&#44;85 entre el primer y tercer evaluador y 0&#44;86 entre el segundo y tercero&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> resume la calificaci&#243;n de los tres evaluadores&#58; evaluador 1 &#40;m&#233;dico&#41;&#44; evaluador 2 &#40;m&#233;dico&#41;&#44; evaluador 3 &#40;enfermera&#41; y muestra la concordancia respectiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando atendemos un paciente en la unidad de cuidado cr&#237;tico los m&#233;dicos nos concentramos en proteger los &#243;rganos primordiales como por ejemplo el coraz&#243;n y el cerebro como unidades funcionales&#44; olvid&#225;ndonos del &#171;costo biol&#243;gico de la depresi&#243;n de la conciencia&#187; y de las consecuencias delet&#233;reas de la alteraci&#243;n del estado de conciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es por esta raz&#243;n que es vital un modelo racional para el manejo de la sedaci&#243;n en el paciente cr&#237;tico&#44; reconociendo que no solo es dormir a un enfermo para evitarle sufrimiento&#44; sino entender todos los procesos fisiol&#243;gicos y fisiopatol&#243;gicos comprometidos al alterar el estado funcional del cerebro con un sedante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En cualquier escenario sea en la sala de cirug&#237;a&#44; en la sala de cuidados postanest&#233;sicos o en la Unidad de Cuidados Intensivos&#44; este modelo debe iniciar indefectiblemente con una evaluaci&#243;n sensible&#44; objetiva y v&#225;lida del nivel de sedaci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; una de las escalas para evaluar objetivamente el nivel de sedaci&#243;n-agitaci&#243;n de un paciente cr&#237;tico es la escala RASS&#44; hasta el momento dicha escala no ha sido traducida y validada al espa&#241;ol&#46; La escala RASS ya ha sido traducida a otros idiomas como el franc&#233;s y portugu&#233;s con resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos antecedentes se realiz&#243; un trabajo por fases para la traducci&#243;n y validaci&#243;n de la escala al idioma espa&#241;ol y ha dado lugar a una versi&#243;n que resulta conceptualmente equivalente a la original&#44; es reproducible y comprensible para m&#233;dicos de habla hispana&#46; Este nuevo instrumento goza de un adecuado sustento te&#243;rico y psicom&#233;trico para su utilizaci&#243;n&#44; tiene adecuada consistencia interna y validez de constructo&#44; al igual que la escala original&#46; La aceptaci&#243;n y satisfacci&#243;n por el grupo evaluador fue excelente y de total consenso&#46; Este estudio posee ventajas resaltables&#44; la poblaci&#243;n heterog&#233;nea de pacientes en quienes se aplic&#243; el nuevo producto&#44; de tipo m&#233;dico&#44; quir&#250;rgico&#44; coronarios y de trauma&#46; Es un trabajo con mayor muestra y n&#250;mero de evaluaciones en comparaci&#243;n con estudios similares de traducci&#243;n a otros idiomas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los resultados&#44; el estad&#237;stico kappa mostr&#243; una concordancia cualitativa significativa con un resultado de 0&#44;87 para un esperado de 0&#44;80 y la concordancia cuantitativa entre evaluadores medida por correlaci&#243;n intraclase&#44; tambi&#233;n fue excelente &#40;0&#44;97&#41;&#44; demostrando que esta nueva herramienta&#44; la escala RASS traducida al espa&#241;ol es v&#225;lida&#44; &#250;til y precisa para medir el nivel de sedaci&#243;n por m&#233;dicos de habla hispana en pacientes adultos cr&#237;ticamente enfermos&#46; Se reconoce como limitaciones del estudio la variabilidad interna sociocultural entre las diferentes regiones de nuestro pa&#237;s y externa con otros pa&#237;ses con quienes se comparte el idioma&#46; Una alta adherencia a las metas de sedaci&#243;n en el paciente cr&#237;tico en la instituci&#243;n participante&#44; signific&#243; una limitaci&#243;n adicional en el proceso de validaci&#243;n&#44; debido a la ausencia de las categor&#237;as superiores al 1 de la escala RASS dentro de los resultados obtenidos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de un instrumento v&#225;lido espec&#237;ficamente dise&#241;ado para medir el nivel de sedaci&#243;n-agitaci&#243;n en idioma espa&#241;ol&#44; permitir&#225; obtener datos confiables&#44; se lograran objetivos reales de sedaci&#243;n y se evitar&#225;n consecuencias adversas derivadas de no lograr dichas metas&#46; Este producto terminado es una herramienta probada para utilizarse no solo en el campo cl&#237;nico sino tambi&#233;n en investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n en espa&#241;ol de la escala RASS muestra una adecuada concordancia con la versi&#243;n original en t&#233;rminos de validez&#44; confiabilidad y aplicabilidad&#46; Esta escala debe ser usada de forma sistem&#225;tica en todos los pacientes cr&#237;ticos hospitalizados en UCI con el objetivo de reducir los impactos negativos de sobresedaci&#243;n y&#47;o agitaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiamiento</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1&#46; Observe patient&#46; Is patient alert and calm &#40;score 0&#41;&#63;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Does patient have behavior that is consistent with restlessness or agitation &#40;score &#43;1 to &#43;4 using the criteria listed above&#44; under DESCRIPTION&#41;&#63;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">2&#46; If patient is not alert&#44; in a loud speaking voice state patient&#39;s name and direct patient to open eyes and look at speaker&#46; Repeat once if necessary&#46; Can prompt patient to continue looking at speaker&#46; Patient has eye opening and eye contact&#44; which is sustained for more than 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seconds &#40;score -1&#41;&#46; Patient has eye opening and eye contact&#44; but this is not sustained for 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seconds &#40;score -2&#41;&#46; Patient has any movement in response to voice&#44; excluding eye contact &#40;score -3&#41;&#46;</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">3&#46; If patient does not respond to voice&#44; physically stimulate patient by shaking shoulder and then rubbing sternum if there is no response to shaking shoulder&#46; Patient has any movement to physical stimulation &#40;score-4&#41;&#46; Patient has no response to voice or physical stimulation &#40;score-5&#41;&#46;</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Sessler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> con permiso del Doctor Sessler&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Score&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Term&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Despcription&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#43;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Combative&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Overtly combative or violent&#59; immediate danger to staff&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#43;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Very agitated&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pulls on or removes tube&#40;s&#41; or catheter&#40;s&#41; or has aggressive behavior toward staff&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#43;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agitated&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frequent non-purposeful movement or patient-ventilator dyssynchrony&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#43;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Restless&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anxious or apprehensive but movements not aggressive or vigorous&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alert and calm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Drowsy&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Not fully alert&#44; but has sustained &#40;more than 10 seconds&#41; awakening&#44; with eye contact to voice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Light sedation&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Briefly &#40;less than 10 seconds&#41; awakens with eye contact to voice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderate sedation&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Any movement &#40;but no eye contact&#41; to voice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deep sedation&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No response to voice&#44; but any movement to physical stimulation&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Unarousable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No response to voice or physical stimulation&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#43;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Combativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abiertamente combativo o violento&#46; Peligro inmediato para el personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#43;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muy agitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se retira tubo&#40;s&#41; o cat&#233;ter&#40;es&#41; o tiene un comportamiento agresivo hacia el personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#43;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Movimiento frecuente no intencionado o asincron&#237;a paciente-ventilador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#43;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inquieto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ansioso o temeroso pero sin movimientos agresivos o vigorosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alerta y calmado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Somnoliento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No completamente alerta&#44; pero se ha mantenido despierto &#40;m&#225;s de 10 segundos&#41; con contacto visual&#44; a la voz &#40;llamado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sedaci&#243;n ligera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brevemente&#44; despierta con contacto visual &#40;menos de 10 segundos&#41; al llamado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sedaci&#243;n moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alg&#250;n movimiento &#40;pero sin contacto visual&#41; al llamado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sedaci&#243;n profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay respuesta a la voz&#44; pero a la estimulaci&#243;n f&#237;sica hay alg&#250;n movimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No despierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna respuesta a la voz o a la estimulaci&#243;n f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#177; De&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Me&#91;RIQ&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;4&#177; 18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Genero masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APACHE II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#91;10-23&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#91;1-3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Propofol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Remifentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dexmedetomidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RASS Me&#40;RIQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluador 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evaluador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-3 &#40;-4 a -1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;851&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evaluador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-3 &#40;-4 a -1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evaluador 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-3 &#40;-4 a -1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;851&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;864&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01203347
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rca.2016.04.003

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	3728	42	3770
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2018 Mayo	130	571	701
2018 Abril	109	723	832
2018 Marzo	82	664	746
2018 Febrero	61	620	681
2018 Enero	68	419	487
2017 Diciembre	70	313	383
2017 Noviembre	79	392	471
2017 Octubre	80	784	864
2017 Septiembre	78	759	837
2017 Agosto	42	750	792
2017 Julio	50	254	304
2017 Junio	62	184	246
2017 Mayo	57	173	230
2017 Abril	57	90	147
2017 Marzo	48	76	124
2017 Febrero	44	75	119
2017 Enero	52	21	73
2016 Diciembre	62	16	78
2016 Noviembre	79	36	115
2016 Octubre	88	41	129
2016 Septiembre	1411	110	1521
2016 Agosto	348	41	389
2016 Julio	113	60	173

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