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Investigación científica y tecnológica
Relajación residual postoperatoria en pacientes mayores de 65 años en la Unidad de Cuidado Postanestésico
Postoperative residual paralysis in patients aged over 65 years old at the Post-Anesthesia Care Unit
Víctor Hugo González-Cárdenasa,c,
Autor para correspondencia
vhgonzalez@fucsalud.edu.co

Autor para correspondencia. Fundación Hospital Infantil Universitario de San José, Oficina de Anestesiología, Carrera 52 # 67 A 71, Cuarto Piso, Teléfono: (+571)4377540 Ext: 1434. Bogotá, Colombia.
, Kelly Johana Salazar-Ramírezb,c, Gina Tatiana Coral-Sánchezb,c
a Médico, anestesiólogo, epidemiólogo clínico, Profesor asociado de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS), Bogotá D. C. y de la Universidad de la Sabana, Chía, Colombia. Fundación Hospital Infantil Universitario de San José, Bogotá D. C., Colombia
b Médico, residente de anestesiología, Universidad de La Sabana, Chía, Colombia
c Grupos de Investigación en Anestesia Deorum Opus – Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud/Fundación Hospital Infantil Universitario de San José, y Mandrágora/Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá D. C., Colombia
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la cual nos orienta a proveer una terapia segura de relajaci&#243;n neuromuscular y a optimizar las medidas de reversi&#243;n farmacol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de relajaci&#243;n residual var&#237;a desde un 2&#37; hasta un 88&#37; seg&#250;n el estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; Para Donati<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; este valor se acerca a un 57&#37;&#44; siendo resultado de los valores promedio de los del estudio de Murphy&#44; Naguib&#44; Kumar&#44; Butterly y Thilen&#44; estos reportados entre los a&#241;os 2007 y 2012&#44; y siendo relevante conocer que tan solo el 1&#37; de los anestesi&#243;logos seg&#250;n dicho estudio estiman el problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de dicha relajaci&#243;n residual deriva en que puede pasar inadvertida en el periodo de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica&#59; y puede causar serias complicaciones respiratorias postoperatorias&#44; las cuales se correlacionan a mayores tiempos de intubaci&#243;n&#44; riesgo de reintubaci&#243;n&#44; broncoaspiraci&#243;n&#44; retraso en tiempos de recuperaci&#243;n&#44; retardo en el egreso de la Unidad de Cuidado Postanest&#233;sico&#44; e incluso otras m&#225;s severas que comprometen la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#8211;7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel mundial&#44; los estudios son variados&#44; pero en general no abordan a poblaciones mayores de 65 a&#241;os&#46; Ellos&#44; categorizados como ancianos&#44; en general presentan una disminuci&#243;n en la capacidad org&#225;nica para depurar medicamentos y una incrementada sensibilidad tanto en tiempo como en profundidad en los efectos de la relajaci&#243;n&#44; lo cual podr&#237;a impactar asistencialmente y econ&#243;micamente nuestros servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De hecho en el estudio polaco de Pietraszewski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se describe una incidencia superior de Rr en pacientes entre 65 y 89 a&#241;os&#44; en comparaci&#243;n con pacientes entre 19 y 57 a&#241;os &#40;44 vs&#46; 20&#37;&#41;&#44; incluso presentando una mayor tasa de hipoxia entre estos mismos grupos &#40;17&#44;9 vs&#46; 8&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de este problema a&#250;n es incierta&#44; y a&#250;n m&#225;s si hablamos de relajaci&#243;n residual en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; dado que en este grupo las estad&#237;sticas reportadas son escasas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anterior&#44; al considerar de gran impacto evaluar tanto la incidencia de Rr&#44; como su manejo actual en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; nos preguntamos&#58; &#191;cu&#225;l es la incidencia de Rr en pacientes mayores de 65 a&#241;os expuestos a relajantes neuromusculares no despolarizantes&#63;&#44; y &#191;cu&#225;les son las caracter&#237;sticas del tratamiento actual de la relajaci&#243;n residual en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#63;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder responder esta pregunta&#44; nos propusimos como objetivo principal&#58; calcular la incidencia de Rr en pacientes mayores de 65 a&#241;os expuestos a relajantes no despolarizantes&#44; y posteriormente describir en t&#233;rminos de efectividad su terapia de reversi&#243;n farmacol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional anal&#237;tico con un dise&#241;o de cohorte&#44; realizado en el Hospital Universitario de la Samaritana y la Fundaci&#243;n Hospital Infantil Universitario de San Jos&#233;&#44; entre los a&#241;os 2014 y 2015&#46; Se tomaron como criterios de inclusi&#243;n a la cohorte&#58; pacientes mayores de 65 a&#241;os expuestos a relajantes neuromusculares no despolarizantes&#46; Se excluyeron&#58; pacientes provenientes o egresados en Cuidado Intensivo bajo ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ingresados en el estudio se seleccionaron a conveniencia&#44; en orden consecutivo seg&#250;n programaci&#243;n quir&#250;rgica de la instituci&#243;n investigadora&#46; Solamente fueron incluidos al an&#225;lisis aquellos registros que cumplieron los criterios de selecci&#243;n y presentaron cumplimiento absoluto del consenso de Estocolmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relajaci&#243;n residual fue definida como la presencia de una relaci&#243;n en tren de cuatro &#40;TOF&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; entre la &#250;ltima y la primera respuesta motora &#40;T4&#47;T1&#41; menor del 90&#37;&#46; Dicha medici&#243;n fue realizada bajo los par&#225;metros recomendados en el consenso de Estocolmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y fueron utilizados dos diferentes TOF-Watch SX &#40;TOF-Watch XS Device&#44; Organon&#44; Oss&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41;&#46; Se emplearon electrodos desechables de &#250;nico uso&#44; los cuales se colocaron en la piel sobre el nervio cubital despu&#233;s de una cuidadosa limpieza de una superficie de 2-3cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el aceler&#243;metro se coloc&#243; sobre el pulpejo del primer dedo&#44; verificando que el movimiento de la mano fuera libre de artefactos para que la acelerometr&#237;a no fuera sesgada&#46; Se realiz&#243; su medici&#243;n al ingresar en el quir&#243;fano&#44; al final de la cirugia&#44; previo a la extubaci&#243;n y al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n&#46; Si se realiz&#243; reversi&#243;n de la relajaci&#243;n residual&#44; se realizaron las mediciones de TOF necesarias desde su aplicaci&#243;n hasta la obtenci&#243;n de un valor mayor al 90&#37;&#44; y fue tomado dicho lapso como el tiempo necesario para lograr reversi&#243;n total de la relajaci&#243;n residual&#46; Es importante resaltar que el brazo utilizado para la medici&#243;n se mantuvo inm&#243;vil durante las mediciones&#44; y que los medicamentos empleados se administraron por una v&#237;a independiente&#46; Las mediciones fueron realizadas por uno de los tres investigadores principales de este trabajo y fueron enmascarados a la exposici&#243;n e independientes de la atenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluamos predictores cl&#237;nicos de relajaci&#243;n residual en dos diferentes momentos&#58; preextubaci&#243;n y al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n&#46; Dentro de las pruebas realizadas se evalu&#243; la capacidad de mantener la cabeza elevada durante m&#225;s de cinco segundos&#44; la presencia de apnea&#44; el cumplimiento de los criterios ventilatorios de extubaci&#243;n y la facultad de hablar sin dificultad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo principal consisti&#243; en medir la incidencia de relajaci&#243;n residual en quir&#243;fanos previo a la extubaci&#243;n y a su ingreso en la Unidad de Recuperaci&#243;n&#44; el cual analizamos en conjunto con su severidad&#44; y al que asociamos medici&#243;n de signos cl&#237;nicos de recuperaci&#243;n de la placa neuromuscular&#46; En todos los casos se especific&#243; la presencia de complicaciones relacionadas con la relajaci&#243;n residual&#44; y a la reversi&#243;n farmacol&#243;gica&#44; incluyendo la necesidad de Unidad de Cuidados Intensivos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en la literatura mundial&#44; calculamos que 228 registros se deb&#237;an evaluar&#44; en b&#250;squeda de un porcentaje probable del 51&#44;5&#37;&#44; con una confianza del 95&#37; y una precisi&#243;n del 6&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; g&#233;nero&#44; peso&#44; talla&#41;&#44; datos prequir&#250;rgicos &#40;comorbilidades&#44; empleo de medicamentos preanest&#233;sicos&#44; diagn&#243;stico quir&#250;rgico&#41;&#44; y variables intraoperatorias &#40;como anest&#233;sicos intravenosos&#44; inhalatorios&#44; antibi&#243;ticos&#44; gastro-protectores&#44; antiem&#233;ticos y electr&#243;litos divalentes&#44; adem&#225;s de los relajantes neuromusculares a estudio con sus dosis completas y calculadas por peso&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se anotaron las mediciones TOF y TOF-T4&#47;T1 protocolizadas&#44; se midi&#243; el tiempo de latencia requerido para un valor inferior al 25&#37; en el est&#237;mulo simple&#46; Adem&#225;s&#44; se analizaron la estrategia de relajaci&#243;n &#40;infusi&#243;n o bolos&#41;&#44; la necesidad de dosis adicionales&#44; los tiempos desde la primera dosis y la &#250;ltima dosis previo a la extubaci&#243;n&#46; Se analizaron los predictores cl&#237;nicos de Rr&#44; y se evalu&#243; su concordancia por medio de Kappas&#44; adem&#225;s se calcularon pruebas de exactitud &#40;sensibilidad y especificidad&#41; y comportamiento &#40;valor predictivo positivo y negativo&#41; de dichas pruebas versus el diagn&#243;stico de Rr realizado por medici&#243;n del TOF&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De recibir reversi&#243;n de la relajaci&#243;n residual&#44; anotamos la estrategia farmacol&#243;gica elegida por el m&#233;dico responsable del paciente en la sala de recuperaci&#243;n o sala de cirug&#237;a&#44; apuntamos tanto la dosis&#44; como los tiempos de recuperaci&#243;n&#59; y por un tiempo no menor de dos h monitorizamos la aparici&#243;n de complicaciones relacionadas con la reversi&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n fue realizada por uno de los tres investigadores principales del presente estudio&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables de confusi&#243;n adicionales incluimos el volumen en mL de cristaloides transoperatorios&#44; y la temperatura transoperatoria y durante la reversi&#243;n de la relajaci&#243;n residual&#44; de manera asociada a las mediciones en el momento de la medici&#243;n del TOF&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estad&#237;sticos cuantitativos se presentaron seg&#250;n su naturaleza&#44; usando medidas de tendencia central &#40;medias o medianas&#41; y de dispersi&#243;n &#40;rangos o desviaciones est&#225;ndar&#41; dependiendo de su distribuci&#243;n&#59; las variables cualitativas se presentaron en frecuencias absolutas y porcentajes&#46; Los contrastes de hip&#243;tesis se realizaron seg&#250;n el requerimiento estad&#237;stico&#44; siendo utilizada la prueba de Ji<span class="elsevierStyleSup">2</span> para comparaci&#243;n de variables cualitativas y los test de t student o U Mann Whitney para variables cuantitativas&#46; Si lo precisaba la medici&#243;n&#44; se calcularon impactos y sus intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41;&#46; Se evaluaron coeficientes de correlaci&#243;n para datos ordinales mediante RHO Spearman y significaci&#243;n estad&#237;stica&#59; de ser necesario se midi&#243; y se report&#243; su R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las significancias estad&#237;sticas se tomaron con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; y el paquete estad&#237;stico empleado fue STATA 12&#46;0 para el procesamiento de los datos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa autorizaci&#243;n del Comit&#233; T&#233;cnico y el Comit&#233; de &#201;tica para investigaci&#243;n en seres humanos del Hospital Universitario de la Samaritana y la Fundaci&#243;n Hospital Infantil Universitario de San Jos&#233;&#44; y la Subcomisi&#243;n de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Sabana&#44; incluimos en el an&#225;lisis 228 registros completos que cumplieron los criterios de selecci&#243;n&#44; los cuales describimos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al describir la demograf&#237;a de los pacientes que presentaron Rr previo a la extubaci&#243;n y al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n versus aquellos que no presentaron Rr&#44; no hallamos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los dos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de relajaci&#243;n residual en cada situaci&#243;n y la intensidad de la misma se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; en la cual se adicionan las incidencias de Rr estratificadas para cada uno de los relajantes neuromusculares empleados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; presentamos la dosis media empleada de cada relajante&#44; el porcentaje de uso a DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95 y el porcentaje de uso a dosis levemente inferiores de la DE95&#46; Adem&#225;s&#44; mostramos para 156 registros v&#225;lidos la latencia medida bajo par&#225;metros del protocolo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n cl&#237;nica de Rr mostr&#243; una muy pobre correlaci&#243;n del valor del TOF y la presencia de predictores cl&#237;nicos de Rr&#46; Al evaluar por coeficiente Rho de Spearman criterios cl&#237;nicos preextubaci&#243;n y la presencia de Rr diagnosticado por TOF hallamos un Rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;137&#44; mientras que para la presencia de criterios cl&#237;nicos al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n y la presencia de Rr diagnosticado por TOF hallamos un Rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;052&#46; Adem&#225;s&#44; al realizar la evaluaci&#243;n de la exactitud y comportamiento de cada criterio por separado&#44; en ambos momentos&#58; preextubaci&#243;n y al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n&#44; evidenciamos una escasa precisi&#243;n diagn&#243;stica de cada uno de ellos &#40;en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> detallamos las sensibilidades&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y los coeficientes Kappa de cada prueba&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; previo a la extubaci&#243;n&#44; computamos los siguientes coeficientes Kappa&#58; al levantar la cabeza &#40;-0&#44;073&#41;&#44; apnea &#40;-0&#44;031&#41;&#44; hablar &#40;-0&#44;06&#41;&#44; y capacidad de ventilar adecuadamente &#40;-0&#44;01&#41;&#46; Y al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n&#44; calculamos los siguientes coeficientes Kappa&#58; al levantar la cabeza &#40;-0&#44;022&#41;&#44; apnea &#40;0&#44;007&#41;&#44; hablar &#40;0&#44;006&#41;&#44; y capacidad de ventilar adecuadamente &#40;0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se especific&#243; la tasa de utilizaci&#243;n de cada terapia de reversi&#243;n farmacol&#243;gica&#44; sus dosis medias&#44; la efectividad alcanzada y los min de latencia requeridos en cada grupo para una reversi&#243;n satisfactoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio concerniente a la Rr postoperatoria se ha intensificado en la ultima d&#233;cada&#44; el empleo creciente de monitores de la funci&#243;n de la placa neuromuscular&#44; y la aparici&#243;n de diversos estudios que resaltan su importancia&#44; han abierto un panorama diagn&#243;stico amplio en pos de prevenir complicaciones postoperatorias relacionadas con dicho evento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos previos a la aparici&#243;n de la neuroestimulaci&#243;n&#44; sobre la incidencia de la relajaci&#243;n residual y sus factores asociados&#44; carec&#237;an de fundamento anal&#237;tico suficiente para establecer causalidad directa&#46; Despu&#233;s de la introducci&#243;n de la monitorizaci&#243;n de la relajaci&#243;n con TOF en los a&#241;os 70&#44; esta incidencia aparentemente disminuy&#243;&#44; pero aunque los m&#233;todos anal&#237;ticos con la medici&#243;n del TOF ganaron en validez&#44; las considerablemente dis&#237;miles incidencias halladas por diferentes autores no nos han proporcionado un dato global y confiable para todas las poblaciones&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la placa neuromuscular se puede realizar mediante tres t&#233;cnicas&#58; la electromiograf&#237;a&#44; la mecanomiograf&#237;a y la aceleromiograf&#237;a&#44; esta &#250;ltima es la base de la monitorizaci&#243;n moderna en anestesia&#44; la cual es pr&#225;ctica&#44; econ&#243;mica y de alta correlaci&#243;n con otros tipos de evaluaci&#243;n m&#225;s sensibles para dicho evento&#44; como el derivado de los resultados de la mecanomiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Es importante aclarar que el m&#233;todo elegido en nuestro estudio fue la aceleromiograf&#237;a&#44; al ser el est&#225;ndar de medici&#243;n habitual en salas de cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios han demostrado que la monitorizaci&#243;n cualitativa no est&#225; correlacionada con la medici&#243;n cuantitativa&#46; De hecho&#44; la evaluaci&#243;n cuantitativa ha sido descrita como una medici&#243;n independiente de la presencia de signos cl&#237;nicos de reversi&#243;n completa de la relajaci&#243;n neuromuscular&#46; En nuestro estudio&#44; no encontramos correlaci&#243;n entre la monitorizaci&#243;n con TOF y criterios cl&#237;nicos com&#250;nmente empleados en la anestesiolog&#237;a para predecir el adecuado desempe&#241;o de la placa al final de la cirug&#237;a &#40;RHO Spearman<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;137&#41;&#44; y los mismos par&#225;metros con respecto al valor de TOF hallado en el ingreso en la sala de recuperaci&#243;n &#40;RHO Spearman<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;052&#41;&#46; Hechos respaldados de p&#233;simas sensibilidades&#44; VPP y Kappa para cada predictor cl&#237;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes inscritos en este an&#225;lisis&#44; la incidencia de relajaci&#243;n residual previa a la extubaci&#243;n fue del 23&#44;2&#44; y de 9&#44;2&#37; a su ingreso en la sala de recuperaci&#243;n&#46; Dichos valores son m&#225;s bajos a los hallados por Fortier et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; &#40;metaan&#225;lisis-2015&#41;&#44; ac&#225; la incidencia de relajaci&#243;n residual fue del 63&#44;5&#37; previo a la extubaci&#243;n y de 56&#44;5&#37; al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debaene et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; determinaron el porcentaje de relajaci&#243;n residual en la sala de recuperaci&#243;n&#44; hallando que la incidencia de pacientes con un TOF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 &#40;aceleromiograf&#237;a&#41; posterior a una &#250;nica dosis de intubaci&#243;n &#40;equivalente a dos dosis efectivas 95&#44; DE95&#41; al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n fue del 45&#37;&#59; y dos h despu&#233;s de la administraci&#243;n de dicho relajante fue del 37&#37; &#40;en la misma unidad&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murphy et al&#46; basados tanto en criterios cl&#237;nicos como por aceleromiograf&#237;a calcularon relajaci&#243;n residual en el 88&#37; de los pacientes previo a la extubaci&#243;no en extubaci&#243;n inmediata y 32&#37; de estos en sala de recuperaci&#243;n con TOF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 a pesar de cumplir con los criterios cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es llamativo que en ninguno de los estudios considerados como de importante valor cl&#237;nico y referenciados previamente en esta discusi&#243;n&#44; ponderan la severidad de la relajaci&#243;n hallada previa a la extubaci&#243;n y la encontrada en sala de recuperaci&#243;n&#46; En nuestros registros basados en la clasificaci&#243;n publicada en 2014 por Lien y Kopman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y en 2007 por Fuchs-Buder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; clasificamos la intensidad de la Rr en intensa &#40;sin respuesta incluso posterior a est&#237;mulo tet&#225;nico&#41;&#44; profunda &#40;TOF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 pero hay respuesta al Tuich postet&#225;nico&#41;&#44; moderada &#40;TOF entre 1 y 3&#41; y en recuperaci&#243;n &#40;cualquier valor de TOF-T4&#47;T1&#41;&#46; De esta manera en nuestros pacientes hallamos que en quir&#243;fano previo a la extubaci&#243;n&#44; en tan solo un 1&#44;9&#37; de los casos se consider&#243; como moderada y en v&#237;as de recuperaci&#243;n en el restante 98&#44;1&#37;&#44; mientras que en la sala de recuperaci&#243;n en un 100&#37; de los casos los pacientes presentaron un TOF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;indicado como en v&#237;as de recuperaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el efecto de las dosis de refuerzo para una adecuada relajaci&#243;n intraoperatoria y los casos de Rr previo a extubaci&#243;n y sala de recuperaci&#243;n&#44; tampoco hallamos diferencias estad&#237;sticamente significativas en cada uno de los escenarios &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29 previo a la extubaci&#243;n&#44; y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16 en sala de recuperaci&#243;n&#41;&#46; Al parecer&#44; el impacto de estas dosis empleadas como refuerzo&#44; no se asociaron necesariamente con un incremento en la frecuencia de Rr&#46; El tiempo desde la &#250;ltima dosis tampoco present&#243; una correlaci&#243;n significativa al evaluarse con respecto a los valores del TOF previos a la extubaci&#243;n y al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n &#40;RHO Spearman<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;184 y 0&#44;187 respectivamente&#41;&#46; Dichos hallazgos sugieren que el tiempo entre la &#250;ltima dosis y el valor cuantitativo del TOF-T4&#47;T1 no est&#225;n asociados&#44; y que los dos son independientes a la hora de sopesar el riesgo de Rr en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar que en nuestro medio el uso de RNM no despolarizantes&#44; a pesar de ser un hecho habitual&#44; no se realiza de manera protocolizada&#44; y esta depende exclusivamente de la <span class="elsevierStyleItalic">lexartis</span> de cada anestesi&#243;logo&#44; aun as&#237; es importante no olvidar que en estos pacientes las dosis en la casi totalidad de los casos no superaron las indicadas para intubaci&#243;n &#40;dos DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#41;&#44; e incluso fueron levemente inferiores a los calculados con ese objetivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar por subgrupos de RNM empleado&#44; hallamos que las incidencias de Rr preextubaci&#243;n fueron para rocuronio del 26&#44;6&#37;&#44; para cisatracurio del 14&#44;3&#37; y para vecuronio del 52&#44;6&#37;&#44; siendo estas medidas significativamente diferentes entre s&#237; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En cambio&#44; las incidencias halladas en sala de recuperaci&#243;n fueron para rocuronio del 8&#44;3&#37;&#44; cisatracurio del 9&#44;2&#37; y para vecuronio del 15&#44;8&#37;&#44; considerando estas diferencias sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;728&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar por estratificaci&#243;n las incidencias de rocuronio versus las de cisatracurio&#44; hallamos en el momento de la extubaci&#243;n que dichos valores se diferenciaban entre s&#237; significativamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;022&#41;&#44; de la misma manera sucedi&#243; al comparar las incidencias de Rr en cisatracurio y vecuronio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Para estos pacientes&#44; el comportamiento de estas incidencias parecen m&#225;s ben&#233;ficas con el empleo de cisatracurio que para los otros medicamentos&#46; Si bien&#44; podemos sugerir que el cisatracurio para estos pacientes se asoci&#243; con menos casos de Rr&#44; no podr&#237;amos concluir que la calidad de la relajaci&#243;n ni la profundidad de la misma lograda en el intraoperatorio fueron superiores&#44; dado a que no fueron de inter&#233;s para nuestros objetivos&#44; y en cambio dichos t&#233;rminos y desenlaces revisten importancia en el momento de decidir qu&#233; medicamento utilizar&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien&#44; la normativa colombiana a trav&#233;s del INVIMA asegura la equivalencia de las mol&#233;culas y su aparente similar eficacia en nuestra poblaci&#243;n&#44; consideramos pertinente aclarar que en el desarrollo del presente trabajo se emplearon diferentes marcas comerciales para cada uno de los productos farmac&#233;uticos &#40;excepto para sugammadex&#41;&#59; ello&#44; podr&#237;a contribuir a una medici&#243;n disonante con respecto a los valores reportados en la literatura mundial en la que se cuestiona la farmacocin&#233;tica de los gen&#233;ricos con respecto a productos innovadores&#59; por ende los resultados de nuestra investigaci&#243;n adem&#225;s de ser renovadores&#44; podr&#237;an constituir evidencia de una posible no variaci&#243;n en el efecto esperado para nuestros pacientes&#44; siendo dis&#237;miles a los reportados por las casas matrices&#44; y emerger como un testimonio de las similitudes cl&#237;nicas de las diversas mol&#233;culas a pesar de su origen&#44; producci&#243;n y manufactura&#44; respaldando as&#237; el concepto t&#233;cnico inicialmente citado&#44; y siendo consonantes con lo publicado en otras investigaciones&#44; como la de Reyes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conocen diferentes complicaciones de la relajaci&#243;n residual derivadas de la poca protecci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; disminuci&#243;n de la respuesta a la hipoxia&#44; obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior y alteraci&#243;n en la respuesta compensatoria del m&#250;sculo genio-gloso&#59; lo cual se encuentra correlacionado con intubaci&#243;n prolongada&#44; riesgo de reintubaci&#243;n o broncoaspiraci&#243;n&#44; retraso en tiempos de recuperaci&#243;n y retardo en egreso de sala de recuperaci&#243;n&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;7&#44;18</span></a>&#46; Para este estudio a pesar de que una no despreciable cantidad de pacientes manifestaron Rr en sala de recuperaci&#243;n&#44; solamente uno de ellos present&#243; una complicaci&#243;n &#40;laringoespasmo&#41;&#44; representando el 4&#44;76&#37; de los mismos&#44; sin asociarse a otros desenlaces o requerimientos de UCI&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de evitar todas estas complicaciones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica contamos con medicamentos que pueden revertir este estado de relajaci&#243;n residual&#44; siendo los m&#225;s utilizados en la pr&#225;ctica nacional los inhibidores de la acetilcolinesterasa &#40;neostigmina&#41; y el sugammadex&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de administrar uno u otro se basa en la severidad de la Rr&#46; En la literatura actual se promulga que la principal desventaja de la neostigmina recae en su incapacidad para tratar efectivamente estados intensos y profundos de relajaci&#243;n residual&#44; lo cual es opuesto a los resultados reportados con sugammadex&#44; ostentando as&#237;&#44; una comprobada eficacia para cualquier estado de Rr independiente de su intensidad&#44; pero asumiendo un mayor costo y una nula acci&#243;n constatada sobre relajantes no despolarizantes tipo benzilisoquinol&#237;nicos &#40;como el cisatracurio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la decisi&#243;n de administrar reversi&#243;n de la relajaci&#243;n residual fue tomada por cada uno de los anestesi&#243;logos&#59; al evaluar la eficacia de cada estrategia utilizada encontramos un &#233;xito del 89&#44;4&#37; en los pacientes tratados con neostigminam&#225;s atropina&#44; y del 100&#37; en los pacientes tratados con sugammadex&#46; Para neostigmina y atropina el tiempo medio de recuperaci&#243;n a un T4&#47;T1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; fue de 5&#44;07 min &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y para sugammadex fue de 4&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; tiempos que ni representaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;522&#41;&#44; ni los consideramos de inter&#233;s cl&#237;nico&#46; Sin embargo&#44; cabe anotar que en uno de nuestros pacientes el tiempo de espera para tener TOF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con sugammadex fue de 17 min&#44; hecho que no podemos explicar a la luz del conocimiento actual&#44; a pesar de la buenas pr&#225;cticas cl&#237;nicas y de f&#225;rmaco-vigilancia de la instituci&#243;n en la que ocurri&#243;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que n&#225;useas y v&#243;mito han sido descritos como preponderantes inmediatamente despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de neostigmina y atropina&#44; solo un paciente en este estudio lo present&#243;&#59; lo cual podr&#237;a estar relacionado no solo con esta exposici&#243;n&#44; sino a m&#250;ltiples factores no controlados para este an&#225;lisis&#46; Es muy importante conocer que ninguno de nuestros pacientes curs&#243; con complicaciones hemodin&#225;micas o arritmias que requirieran una intervenci&#243;n adicional&#44; a diferencia de otros art&#237;culos publicados al respecto&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de relajaci&#243;n residual asociada a relajantes neuromusculares no despolarizantes para mayores de 65 a&#241;os&#44; previo a la extubaci&#243;n y al ingreso en la sala de recuperaci&#243;n fue inferior a lo reportado a nivel mundial&#46; La reversi&#243;n de la relajaci&#243;n residual comparti&#243; similares condiciones de efectividad al compararse las estrategias de neostigmina versus sugammadex&#44; aventajando este &#250;ltimo en un porcentaje un poco mayor al 10&#37; en su latencia cl&#237;nica&#46; No describimos efectos secundarios que requirieran atenci&#243;n en la unidad de cuidados intensivos o requirieran intervenciones adicionales&#46; Consideramos &#250;nicamente a la monitorizaci&#243;n cuantitativa de la funci&#243;n de la placa neuromuscular como clave del manejo seguro de RNM no despolarizantes tanto para evaluar la recuperaci&#243;n como la terapia de reversi&#243;n&#44; dada la importante no correlaci&#243;n entre los valores cl&#237;nicos y los datos de esta monitorizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el sugammadex presenta m&#250;ltiples ventajas frente a la neostigmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; nuestros datos podr&#237;an sugerir que su m&#225;ximo beneficio tal vez sea en los grados de bloqueo profundo o intenso&#44; en los cuales el uso de neostigmina es controversial&#46; Sin embargo&#44; para reversi&#243;n en pacientes en curso de recuperaci&#243;n la aplicaci&#243;n de neostigmina puede brindar similares resultados y seguridad que la otorgada a sugammadex&#44; sin olvidar en qu&#233; pacientes esta se halla contraindicada o controvertida&#46; Para los pacientes de este estudio las complicaciones cardiacas o respiratorias asociadas a la Rr y a la reversi&#243;n no fueron relevantes&#46; Es importante aclarar que no todos los pacientes recibieron reversi&#243;n farmacol&#243;gica en Rr&#44; de hecho 46&#44;15&#37; de los casos no recibieron ning&#250;n f&#225;rmaco&#44; y solo con monitorizaci&#243;n cl&#237;nica y oxigenoterapia la Rr revirti&#243; sin complicaciones&#46; Basados en lo anterior surge la pregunta&#58; &#191;es necesaria la reversi&#243;n de la Rr por RNM no despolarizantes en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; cuando esta se presenta en fase de recuperaci&#243;n de la relajaci&#243;n neuromuscular&#63;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiamiento</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio fue financiado por los investigadores y los grupos de investigaci&#243;n que representan&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses sobre los productos derivados de la obra&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;&#177;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;64 &#40;&#177;3&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;&#177;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TOF previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100 &#40;&#177;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con Rr preextubaci&#243;n<br>Promedio &#40;rango&#47;DE&#41;<br>o frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin Rr preextubaci&#243;n<br>Promedio &#40;rango&#47;DE&#41;<br>o frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con Rr UCPA<br>Promedio &#40;rango&#47;DE&#41;<br>o frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin Rr UCPA<br>Promedio &#40;rango&#47;DE&#41;<br>o frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;5 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;5 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;833&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#233;nero &#40;masculino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88 &#40;81&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87 &#40;72&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99 &#40;91&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108 &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;50 &#40;3&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#46;14 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;61 &#40;3&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;97 &#40;3&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;636&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;574&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;737&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TOF previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preextubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UCPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relajacion residual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;23&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Severidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En recuperaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;88&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Profunda e intensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relajante neuromuscular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0&#44;728</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rocuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;26&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cisatracurio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vecuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pancuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rocuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cisatracurio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vecuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pancuronio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;52mg&#47;kg &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;091mg&#47;kg &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;858mg&#47;kg &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09mg&#47;kg &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DE95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 min &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6min &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 min &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preextubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso en sala de recuperaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Levantar la cabeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;75&#37;<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#44;29&#37;<br>Kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;29&#37;&#44;<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#44;<br>Kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de apnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5&#37;<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;5&#37;<br>Kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;<br>Kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hablar sin dificultad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;92&#37;<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;93&#37;<br>Kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;76&#37;<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;25&#37;<br>Kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Respirar sin dificultad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;25&#37;<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;<br>Kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;76&#37;<br>VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;33&#37;<br>Kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neostigmina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>atropina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sugammadex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reversi&#243;n farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;46&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04mg&#47;kg &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><br>0&#44;72mg&#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;15mg&#47;kg &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 de 15 &#40;88&#44;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 de 15 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Latencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0&#44;522</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;07min &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;29min &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rca.2016.04.006
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