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Investigación científica y tecnológica
Caracterización y análisis de eventos adversos en procesos cerrados de anestesiólogos apoderados por la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.) en Colombia entre 1993 y 2012
Characterization and analysis of adverse events in closed liability cases involving anaesthetists who received legal support from the Colombian Society of Anaesthesia and Resuscitation (S.C.A.R.E.), Colombia, 1993-2012
Juan Carlos Bocanegra-Riveraa,c, José Hugo Arias-Boterob,c,
Autor para correspondencia
johu38@gmail.com

Autor para correspondencia. Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.). Carrera 15A No. 120-74, piso 4, Departamento de Investigaciones. Bogotá D.C., Colombia.
a Médico anestesiólogo, Colsanitas - Clínica Universitaria Colombia. Docente Postgrado Anestesia Fundación Universitaria Sanitas, Bogotá, D.C., Colombia
b Médico anestesiólogo, Anestesiar, Medellín, Colombia
c Grupo de Investigación Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación - S.C.A.R.E.- Calidad, Seguridad y Educación en Salud, Bogotá D.C., Colombia
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adem&#225;s&#44; la baja incidencia de algunos eventos hace que las muestras necesarias para lograr conclusiones s&#243;lidas sean poco factibles&#46; Esta situaci&#243;n demuestra la importancia de analizar eventos adversos &#40;EA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de procesos jur&#237;dicos terminados es una metodolog&#237;a &#250;til en el estudio de EA de baja frecuencia&#44; suministrando informaci&#243;n de patrones de presentaci&#243;n y factores asociados que podr&#237;an ser intervenidos para mejorar la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud se ha llamado a realizar investigaci&#243;n en seguridad del paciente buscando comparabilidad de resultados con otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Colombia&#44; a excepci&#243;n de los realizados por Galindo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; no existen estudios recientes sobre procesos de responsabilidad m&#233;dica de anestesi&#243;logos y se desconocen los principales motivos de reclamaci&#243;n generados por EA relacionados con anestesiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n tiene como objetivo caracterizar y analizar los EA asociados a las reclamaciones en los procesos judiciales y &#233;ticos terminados de anestesi&#243;logos&#44; adelantados por la Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;S&#46;C&#46;A&#46;R&#46;E&#46;&#41; y con el beneficio del Fondo Especial para Auxilio Solidario de Demandas &#40;FEPASDE&#41;&#44; entre 1993 y 2012&#44; con el fin de construir recomendaciones que conduzcan a la elaboraci&#243;n de estrategias para disminuir el EA en anestesia y las reclamaciones judiciales y &#233;ticas asociadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; una cohorte retrospectiva de procesos de responsabilidad &#233;ticos y judiciales terminados&#44; en contra de anestesi&#243;logos que han tenido el beneficio del FEPASDE entre 1993 y 2012&#46; Se tomaron todos los casos fallados en los que se identific&#243; la presencia de EA asociados a la pr&#225;ctica anest&#233;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se dise&#241;&#243; una estrategia de 2 fases&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n de los lineamientos para caracterizar los EA&#44; acu&#241;ada a partir del marco conceptual de la Clasificaci&#243;n Internacional para la Seguridad del Paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el an&#225;lisis de factores relacionados con su presentaci&#243;n&#44; basados en el modelo para an&#225;lisis de EA conocido como Protocolo de Londres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extracci&#243;n de datos utilizando un software dise&#241;ado para tal fin&#46; Se realiz&#243; una prueba piloto con un grupo de anestesi&#243;logos &#40;para optimizar la redacci&#243;n de preguntas&#44; correcci&#243;n de &#237;tems poco claros&#44; evaluaci&#243;n de tiempo de diligenciamiento&#41;&#59; se reconstruyeron los casos a partir de la informaci&#243;n jur&#237;dica disponible y se analizaron desde el punto de vista m&#233;dico&#44; independientemente del fallo de los procesos&#46; Se pidi&#243; a cada revisor que determinara la evitabilidad de los EA &#40;acorde a la escala utilizada en el estudio canadiense de EA&#41; y recomendara medidas para prevenir su ocurrencia&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados en Stata<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 12 &#40;software licenciado&#41;&#59; se presentan frecuencias absolutas y relativas para variables categ&#243;ricas&#59; promedio con desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana con rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41; para variables cuantitativas&#59; se utiliz&#243; t de Student o U de Mann Whitney para comparaci&#243;n de variables cuantitativas&#44; y chi cuadrado o test de Fisher para variables categ&#243;ricas cuando fuera pertinente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estratificaron los casos en 2 per&#237;odos&#58; desde 1993 hasta 2000 y desde 2001 hasta 2012&#44; con el fin de identificar cambios en las caracter&#237;sticas descritas a lo largo del tiempo</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; la significancia por un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas de los pacientes que presentaron eventos adversos relacionados con la anestesia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron en su mayor&#237;a mujeres &#40;66&#44;6&#37;&#41;&#46; La mitad ten&#237;an entre 20 y 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#59; 10 pacientes eran menores de un a&#241;o &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; de los cuales 5 eran menores de 6 meses&#46; El 50&#37; de pacientes fueron ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y el 34&#44;4&#37;&#44; ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a patolog&#237;as asociadas&#44; 181 pacientes &#40;65&#44;1&#37;&#41; no presentaban comorbilidad&#46; Entre quienes la presentaban&#44; las m&#225;s frecuentes eran hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; obesidad m&#243;rbida y enfermedad pulmonar obstructiva&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes cl&#237;nicos incluyeron cirug&#237;a previa &#40;30&#44;6&#37;&#41;&#44; alergias &#40;6&#44;8&#37;&#41; y v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil &#40;3&#44;24&#37;&#41;&#46; Al momento del EA el 12&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41; eran gestantes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas de los anestesi&#243;logos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad promedio de los anestesi&#243;logos fue de 44&#44;6 &#40;&#177;10&#44;73&#41; a&#241;os&#46; Al momento de presentaci&#243;n del EA&#44; el 50&#37; ten&#237;an menos de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; y el 5&#37; ten&#237;an m&#225;s de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La mayor&#237;a de los anestesi&#243;logos involucrados en el EA ten&#237;an formaci&#243;n como anestesi&#243;logos generales &#40;95&#44;9&#37;&#41;&#59; el 2&#44;6&#37; eran subespecialistas&#46; El 50&#37; ejerc&#237;an como anestesi&#243;logos durante m&#225;s de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;IQR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 21&#37; de los casos el anestesi&#243;logo que realiz&#243; la valoraci&#243;n no fue el que administr&#243; la anestesia&#46; Adem&#225;s existe evidencia de cambio de anestesi&#243;logo durante el procedimiento en 22 casos &#40;7&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 55&#37; de los casos se consider&#243; que el EA involucr&#243; a otros profesionales&#46; El cirujano es la persona que m&#225;s frecuentemente tiene que ver con el evento&#44; y el segundo lugar corresponde a otro anestesi&#243;logo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas relacionadas con el evento adverso</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">En relaci&#243;n al procedimiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 91&#44;3&#37; de los eventos ocurrieron en procedimientos quir&#250;rgicos&#46; Los procedimientos no quir&#250;rgicos correspondieron a manejo del dolor &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#44; reanimaci&#243;n cardio-cerebro-pulmonar &#40;16&#44;6&#37;&#41; y analgesia obst&#233;trica &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque para el segundo per&#237;odo &#40;despu&#233;s de 2001&#41; hay un mayor porcentaje de procedimientos no quir&#250;rgicos&#44; esta diferencia no es significativa estad&#237;sticamente con respecto al primer per&#237;odo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especialidades quir&#250;rgicas m&#225;s relacionadas con el EA fueron cirug&#237;a general&#44; ortopedia&#44; cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; obstetricia y ginecolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; el cuidado intensivo estuvo implicado como especialidad en 18 casos &#40;6&#44;5&#37; del total&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos terceras partes de los EA &#40;67&#44;2&#37;&#41; se presentaron en procedimientos programados &#40;con o sin hospitalizaci&#243;n&#41; y solo una tercera parte en procedimientos de urgencias &#40;32&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 68&#37; de los EA los tiempos quir&#250;rgicos fueron menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; siendo aproximadamente la mitad de estos de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 56&#37; de los procedimientos se realizaron bajo anestesia general&#44; el 35&#44;6&#37; bajo anestesia regional &#40;incluyendo anestesia neuroaxial y bloqueos&#41;&#46; En 13 casos &#40;4&#44;68&#37;&#41; se realiz&#243; cambio no planeado en la t&#233;cnica anest&#233;sica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque para el segundo per&#237;odo &#40;2001 a 2012&#41; disminuyeron las reclamaciones por anestesia general y aumentaron las reclamaciones por anestesia epidural con cat&#233;ter&#44; las diferencias entre estos per&#237;odos no son significativas estad&#237;sticamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;076&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; un porcentaje considerable de no registro de datos para anestesia conductiva en relaci&#243;n con el n&#250;mero de punciones&#44; el calibre de aguja y el n&#250;mero de cat&#233;ter utilizado&#44; que es de entre el 47 y el 87&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de EA relacionados con bloqueos es baja &#40;5&#44;4&#37; de los casos&#41;&#44; siendo m&#225;s comunes en el bloqueo interescal&#233;nico &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#44; en el peribulbar &#40;20&#37;&#41; y en el supraclavicular &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#46; El m&#233;todo cl&#237;nico para ubicaci&#243;n y aplicaci&#243;n del bloqueo predomin&#243; sobre otros &#40;neuroestimulaci&#243;n y ecograf&#237;a&#41;&#46; Existe un alto porcentaje &#40;41&#44;7&#37;&#41; de no registro de la t&#233;cnica &#40;41&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n predominante fue el dec&#250;bito supino &#40;75&#44;2&#37;&#41;&#44; seguido del dec&#250;bito prono &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; posici&#243;n ginecol&#243;gica &#40;3&#44;24&#37;&#41; y posici&#243;n lateral &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#46; Se documentaron cambios de posici&#243;n intraoperatorios en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos &#40;principalmente en cirug&#237;a pl&#225;stica&#41;&#59; en 4 de ellos el EA ocurri&#243; inmediatamente despu&#233;s del cambio de posici&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos se clasificaron de acuerdo al sistema fisiol&#243;gico espec&#237;fico que afecta&#46; Los m&#225;s frecuentes se relacionan con los sistemas cardiovascular &#40;55&#44;4&#37;&#41; y respiratorio &#40;36&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EA cardiovascular predominante fue el paro card&#237;aco&#44; que ocurri&#243; en el 55&#44;4&#37; de todos los EA y corresponde al 82&#46;5&#37; de los eventos cardiovasculares&#59; existe una amplia diferencia con la frecuencia de otros eventos &#40;bradicardia 1&#44;4&#37;&#44; hipotensi&#243;n 10&#44;1&#37; y shock 9&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los EA respiratorios&#44; la depresi&#243;n respiratoria &#40;14&#37;&#41; y la hipoxemia &#40;13&#44;3&#37;&#41; aparecen como los m&#225;s frecuentes&#46; Los casos relacionados con la v&#237;a a&#233;rea tienen frecuencias menores al 4&#37; para cualquiera de sus posibles presentaciones&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos m&#225;s frecuentes relacionados con el sistema nervioso central fueron las convulsiones &#40;38&#37; de los eventos neurol&#243;gicos centrales&#41;&#46; Se presentaron 3 casos de compromiso men&#237;ngeo &#40;uno con infecci&#243;n diagnosticada&#41;&#46; No se documentaron casos de despertar intraoperatorio&#46; El 82&#37; de los eventos relacionados con el sistema nervioso perif&#233;rico correspondieron a neuropat&#237;a o lesi&#243;n de nervio perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reacci&#243;n adversa a medicamentos correspondi&#243; al 3&#44;6&#37; de todos los casos y al 25&#37; de los EA relacionados con medicamentos&#46; En 17&#37; de ellos se documenta error&#44; bien sea en la dosis o en el medicamento utilizado&#46; No se encontraron casos asociados a transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; aunque s&#237; un incidente &#40;sin evento adverso&#41; por aplicaci&#243;n equivocada de gl&#243;bulos rojos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EA relacionado con equipos m&#225;s importante fue la quemadura por electrocauterio&#44; con 9 casos &#40;el 60&#37; de los EA relacionados con equipos&#41;&#59; 2 de ellos presentaron secuelas en la piel&#46; Las fallas en el sistema de administraci&#243;n de gases anest&#233;sicos se describieron en 2 casos por problemas a nivel central y uno en la m&#225;quina de anestesia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de ingresos a UCI no programados correspondieron a estados post-reanimaci&#243;n &#40;47&#37;&#41;&#44; seguidos de shock hemorr&#225;gico &#40;11&#37;&#41;&#44; bradicardia severa &#40;7&#37;&#41;&#44; deterioro neurol&#243;gico &#40;7&#37;&#41; y depresi&#243;n respiratoria &#40;5&#37;&#41;&#46; Ingresos a UCI por broncoespasmo severo&#44; broncoaspiraci&#243;n&#44; edema pulmonar y otros presentan frecuencias menores al 4&#37; para cada categor&#237;a&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando por per&#237;odos de tiempo&#44; existe un aumento en la proporci&#243;n de EA cardiovasculares y respiratorios para el segundo per&#237;odo &#40;de 2000 a 2012&#41; y una disminuci&#243;n en los del sistema nervioso central&#59; sin embargo&#44; para ninguno es estad&#237;sticamente significativo&#46; Se pudo notar un aumento de casos con EA relacionados con medicamentos y anestesia regional&#44; mientras disminuyen los relacionados con los equipos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracterizaci&#243;n temporal y espacial de los eventos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA ocurrieron en su mayor&#237;a en salas de cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; con una mortalidad del 45&#37;&#59; un porcentaje importante de EA &#40;17&#44;6&#37;&#41; se presentaron en la unidad de cuidados postanest&#233;sicos &#40;UCPA&#41;&#44; con mortalidad del 50&#37;&#46; En el &#225;rea de obstetricia se presentaron 4 casos&#44; con desenlace fatal en 3&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70&#44;5&#37; de los EA ocurrieron durante el d&#237;a&#58; el 40&#37; en la jornada de la ma&#241;ana &#40;7&#46;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>am a 1&#46;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pm&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al momento de presentaci&#243;n&#44; los EA son m&#225;s frecuentes durante el mantenimiento de la anestesia &#40;32&#44;3&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultado del evento adverso</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muerte fue el principal desenlace de todos los EA asociados a la anestesia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y fue el resultado del 51&#37; de los EA que ocurrieron en la UCPA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El 77&#37; de las lesiones cerebrales fueron severas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Otros factores</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; el diligenciamiento de la historia cl&#237;nica y del consentimiento informado&#46; Solo la mitad de las historias contaban con una adecuada calidad de registros&#46; Se demostraron fallas en una cuarta parte de los casos para ambos documentos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron deficiencias en la comunicaci&#243;n entre el equipo de salud en el 17&#37; de los casos&#59; la comunicaci&#243;n con el paciente en general se document&#243; en el 8&#44;3&#37;&#44; lo cual contrasta con los hallazgos al evaluar si hubo comunicaci&#243;n con la familia o el paciente posterior al evento&#44; en donde hay registro de tal comunicaci&#243;n para el 43&#46;5&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; importante valorar la existencia de fallas administrativas&#44; demostr&#225;ndose&#44; en alg&#250;n grado&#44; en el 26&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de adherencia a normas&#44; gu&#237;as o protocolos se encontr&#243; en el 42&#46;5&#37; de los casos&#46; Espec&#237;ficamente para las normas m&#237;nimas de seguridad para el ejercicio de la anestesia&#44; en el 30&#44;2&#37; de los EA se identific&#243; incumplimiento de las normas que reg&#237;an en el momento de los hechos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el 38&#46;5&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&#41; se consider&#243; que el EA pudo prevenirse&#46; En 27 de estos casos la recomendaci&#243;n se dirigi&#243; a una adecuada valoraci&#243;n preanest&#233;sica enfocada en detectar riesgo y a una juiciosa evaluaci&#243;n por parte del cirujano tratante&#59; para 17 casos las recomendaciones apuntan a mejor monitoreo y manejo de los pacientes en UCPA&#44; incluyendo ingreso con mejor puntaje de Aldrete y presencia de anestesi&#243;logo en recuperaci&#243;n&#59; en 14 casos la recomendaci&#243;n tiene que ver con la adopci&#243;n y adherencia a gu&#237;as&#44; normas o protocolos de manejo&#46;</p></span></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la publicaci&#243;n del informe <span class="elsevierStyleItalic">&#171;To Err is Human&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> el EA ha cobrado la importancia en el &#225;rea de la atenci&#243;n en salud&#46; El impacto que a nivel social y econ&#243;mico producen las lesiones asociadas al cuidado de la salud ha sido descrito en el mismo informe&#46; El presente estudio encontr&#243; un porcentaje significativo de pacientes en edad productiva&#44; cuyo tratamiento y rehabilitaci&#243;n implican costos adicionales al sistema adem&#225;s de incapacidad y a&#241;os de vida saludables perdidos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen diferentes metodolog&#237;as para el estudio de EA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#44; espec&#237;ficamente en anestesia&#44; donde para ciertas complicaciones las frecuencias son bajas&#44; los estudios de cohorte son poco factibles y los sistemas de autorreporte de EA son poco utilizados&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de sus limitaciones&#44; el estudio de reclamaciones cerradas es un m&#233;todo costo-efectivo para obtener informaci&#243;n de eventos relacionados con anestesia&#44; aportando informaci&#243;n importante con relaci&#243;n a complicaciones y sus factores asociados&#44; como lo ha demostrado el proyecto de demandas cerradas de la ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio encontr&#243; que los EA relacionados con anestesia son m&#225;s frecuentes en pacientes considerados de bajo riesgo&#44; con poca o ninguna comorbilidad y en sitios de baja complejidad&#46; Este hallazgo&#44; aunque confirmado en otros reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; fortalece el llamado a mantener los est&#225;ndares de cuidado para pacientes y procedimientos en escenarios donde puede existir una falsa seguridad de una baja probabilidad de complicaciones perioperatorias&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de procedimientos con reclamaci&#243;n corresponden a cirug&#237;a programada&#44; pese a que los procedimientos de urgencia presentan mayor riesgo de complicaciones y EA&#46; Este fen&#243;meno ha sido documentado tambi&#233;n en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n&#44; adem&#225;s del desarrollo y del aumento en la complejidad de la cirug&#237;a ambulatoria&#44; es una mayor conciencia de posibles complicaciones en procedimientos de urgencia&#44; tanto por parte del anestesi&#243;logo como del paciente y su familia&#46; Sin embargo&#44; una menor atenci&#243;n a est&#225;ndares de cuidado por considerarse procedimientos de bajo riesgo podr&#237;a ser un factor relevante&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la edad de los anestesi&#243;logos involucrados&#44; no existe&#44; como podr&#237;a esperarse&#44; mayor &#237;ndice de demandas en las personas con poca experiencia o en anestesi&#243;logos de la tercera edad&#44; fen&#243;meno ya descrito por Galindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es tan marcado como en el estudio de casos cerrados de la ASA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; el aumento de reclamaciones para procedimientos no quir&#250;rgicos podr&#237;a estar reflejando un incremento en la actividad del anestesi&#243;logo fuera de quir&#243;fanos&#44; en &#225;reas como manejo de dolor&#44; unidades de cuidado intensivo&#44; analgesia obst&#233;trica y cuidado anest&#233;sico monitorizado&#44; por lo que se podr&#237;a esperar un aumento de reclamaciones en estos escenarios&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de eventos por sangrado masivo en este estudio es baja&#44; difiriendo de los resultados del estudio de casos cerrados de la ASA&#44; en donde fue el evento cardiovascular m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresi&#243;n respiratoria y la hipoxemia aparecen como los eventos respiratorios m&#225;s comunes&#44; lo cual contrasta con la informaci&#243;n disponible de la ASA&#44; en donde los eventos asociados al sistema respiratorio m&#225;s comunes fueron la intubaci&#243;n dif&#237;cil&#44; la ventilaci&#243;n inadecuada y la broncoaspiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se realiza una ubicaci&#243;n temporal y espacial del evento&#44; la UCPA aparece como un sitio vulnerable para la ocurrencia de EA&#44; resalt&#225;ndose que la mortalidad para los eventos all&#237; presentados es mayor &#40;54&#37; de mortalidad para eventos ocurridos en recuperaci&#243;n o en hospitalizaci&#243;n postoperatoria&#41;&#44; acorde a otros reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Se han identificado procesos cr&#237;ticos en salas de recuperaci&#243;n&#44; como la entrega de pacientes desde la sala de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; la carga de trabajo y el entrenamiento del personal de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Un estudio observacional reciente realizado en Europa reporta una mayor mortalidad en unidades con enfermeras menos entrenadas y con mayor cantidad de pacientes a cargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparado con el an&#225;lisis de casos cerrados estadounidense&#44; los desenlaces principales&#44; aunque similares en orden de presentaci&#243;n&#44; tienen una frecuencia de ocurrencia mayor &#40;el porcentaje de muerte sobre el total de reclamaciones fue del 26&#37; para la ASA vs el 50&#37; para esta serie&#41;&#44; lo cual implica una mayor gravedad en el resultado final para los EA presentados&#44; surgiendo interrogantes respecto a los factores que expliquen este comportamiento y que pueden ser tema de nuevas investigaciones&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los factores relacionados con el entorno demuestra fallas frecuentes en la adherencia del personal de salud a gu&#237;as&#44; normas y protocolos&#44; lo cual ha sido descrito en el estudio australiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Existen adem&#225;s fallas notables en la comunicaci&#243;n entre el personal de salud con el paciente y&#47;o su familia tanto en el preoperatorio como posterior al evento&#46; Ya se han descrito estos factores como potenciales para la ocurrencia de EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y demandas por mala pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; para sitios espec&#237;ficos como la UCPA se han encontrado deficiencias en los procesos comunicativos en la entrega de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Se ha enfatizado en la importancia de la comunicaci&#243;n enmarcada dentro del trabajo en equipo&#44; como un componente esencial para la seguridad en salas de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; as&#237; como la efectividad de estrategias de intervenci&#243;n que mejoran el trabajo en equipo en salas de cirug&#237;a y obstetricia&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los factores administrativos&#44; la situaci&#243;n m&#225;s com&#250;n fue la demora para realizar el procedimiento o para la remisi&#243;n a otro nivel de atenci&#243;n &#40;generalmente para manejo en la UCI&#41;&#46; Otra situaci&#243;n frecuente est&#225; relacionada con el tipo de contrataci&#243;n de personal asistencial&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio presenta limitaciones debido a su car&#225;cter retrospectivo&#46; Supeditados a la calidad de los registros en las historias cl&#237;nicas&#44; no pudieron obtenerse datos en algunos temas como anestesia regional&#46; La metodolog&#237;a de an&#225;lisis en casos terminados adem&#225;s debe interpretarse con cuidado&#46; Las frecuencias presentadas no representan incidencias o prevalencias y no son extrapolables a la poblaci&#243;n general&#44; pues se desconoce el n&#250;mero total de eventos y el total de procedimientos anest&#233;sicos&#46; Existe adem&#225;s un sesgo hacia los EA m&#225;s graves o catastr&#243;ficos&#44; que probablemente tienen mayor probabilidad de terminar en una reclamaci&#243;n judicial&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para nuestro medio&#44; los procesos analizados permiten visualizar un panorama en donde la mayor&#237;a de eventos ocurren en pacientes y en escenarios considerados de bajo riesgo&#44; lo cual est&#225; acorde con lo reportado en la literatura&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la frecuencia m&#225;s alta de eventos est&#225; en salas de cirug&#237;a&#44; existe una alta vulnerabilidad para eventos en la unidad de cuidados postanest&#233;sicos&#44; con el agravante de presentarse&#44; en este sitio&#44; tasas altas de desenlaces catastr&#243;ficos&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se enfatiza en la necesidad de mejorar los procesos de comunicaci&#243;n entre el personal de salud y de este con el paciente&#44; adem&#225;s de la adherencia a normas&#44; gu&#237;as y protocolos&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n obtenida de este estudio permite plantear preguntas de investigaci&#243;n para an&#225;lisis m&#225;s detallados con relaci&#243;n a desenlaces particulares &#40;paro card&#237;aco&#41; o grupos de pacientes espec&#237;ficos &#40;poblaci&#243;n obst&#233;trica&#44; pedi&#225;trica&#41; que permitan obtener informaci&#243;n adicional y definir factores de riesgo sobre los cuales intervenir&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;S&#46;C&#46;A&#46;R&#46;E&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especialidad relacionada con el evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ortopedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a pl&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ginecolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras&#47;No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a pedi&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otorrinolaringolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oftalmolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gastroenterolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a maxilofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurocirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento de presentaci&#243;n del evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acumulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mantenimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuperaci&#243;n fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuperaci&#243;n fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Postoperatorio en casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trabajo de parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Lesi&#243;n cerebral severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salas de cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81 &#40;44&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UCPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;64&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rca.2016.04.008
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