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Investigación científica y tecnológica
Interacciones entre el cuidado doméstico y hospitalario durante la gestación y el puerperio entre mujeres que viven en condiciones socioeconómicas adversas que asisten a una clínica de maternidad en Cartagena, Colombia
Interactions between home care and hospital care during pregnancy and postpartum among low-income women in a maternity clinic in Cartagena, Colombia
Vanesa Giraldo-Gartnera,e,
Autor para correspondencia
vgiraldo@umass.edu

Autor para correspondencia. Department of Anthropology, University of Massachusetts, Amherst, MA 01003, USA.
, Catalina Muñoz-Rondónb,e, María Teresa Buitrago-Echverric,e, César Ernesto Abadía-Barrerod,e
a Estudiante de Doctorado, University of Massachusetts, Amherst, Estados Unidos
b Estudiante de Doctorado, Universidad Autónoma Metropolitana, Xochimilco, Ciudad de México, México
c Salud Pública, Profesora Asistente, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia
d Profesor Asistente, University of Connecticut, Mansfield, Estados Unidos
e Investigador, Grupo Antropología Médica Crítica
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acceso a alimentos&#44; servicios de agua&#44; saneamiento y servicios b&#225;sicos de salud&#41; y b&#225;sicos &#40;sistemas pol&#237;ticos&#44; econ&#243;micos&#44; culturales&#44; religiosos&#44; sociales y de salud&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio aborda la salud materna desde el enfoque del proceso de cuidado&#44; en un esfuerzo por entender c&#243;mo estos determinantes se expresan en la experiencia cotidiana de las mujeres&#46; Se parte de la idea de cuidado como un proceso intersubjetivo que se inscribe en un contexto socioecon&#243;mico particular y se moldea en la interacci&#243;n de m&#250;ltiples esferas de cuidado &#40;dom&#233;stica&#44; biom&#233;dica&#44; medicinas tradicionales&#44; entre otros&#41;&#46; Desde las ciencias de la salud&#44; diferentes autores han estudiado los cuidados y saberes no biom&#233;dicos alrededor de la gestaci&#243;n mediante enfoques como el de conocimientos&#44; actitudes y pr&#225;cticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el de cuidados culturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Desde las ciencias sociales&#44; la salud reproductiva ha sido un tema privilegiado para entender ejercicios de medicalizaci&#243;n sobre los cuerpos de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5-6</span></a> y las relaciones de poder y g&#233;nero en los escenarios comunitarios y los espacios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos an&#225;lisis han sido ampliamente iluminadores&#44; a pesar de que la gran mayor&#237;a suelen enfocarse en una sola de las esferas de cuidado&#46; Analizar la interacci&#243;n entre diferentes relaciones de cuidado conduce a un entendimiento integral de la salud materna&#44; permite identificar debilidades y fortalezas en la atenci&#243;n y ofrece claves para el desarrollo de modelos de atenci&#243;n que reconozcan el rol de las diferentes esferas y agentes de cuidado en las din&#225;micas cotidianas del espacio hospitalario&#46; El objetivo de este estudio&#44; por tanto&#44; fue describir y analizar la interacci&#243;n entre el cuidado dom&#233;stico y el cuidado hospitalario durante la gestaci&#243;n y el puerperio en mujeres gestantes que viven en condiciones socioecon&#243;micas adversas y son atendidas en una cl&#237;nica de maternidad de la ciudad de Cartagena&#44; Colombia&#46; Este estudio describe la experiencia de gestaci&#243;n como un proceso moldeado por las condiciones sociales de las mujeres y sus familias que se construye en relaci&#243;n con otras y otros que participan del cuidado&#46; Este proceso est&#225; relacionado con estructuras de ordenamiento social que tienen que ver con din&#225;micas de g&#233;nero&#44; raza&#47;etnia&#44; orden laboral y territorio que imprimen a cada experiencia especificidades y recorridos particulares&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hospital en el que se llev&#243; a cabo este estudio atiende mujeres provenientes de Cartagena y de las zonas rurales aleda&#241;as&#46; Cartagena&#44; con una poblaci&#243;n estimada de 1&#46;001&#46;755 habitantes para el 2015&#44; ha sido catalogada como una de las ciudades m&#225;s desiguales del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El 26&#44;6&#37; de su poblaci&#243;n vive bajo la l&#237;nea de pobreza y el 4&#44;3&#37; bajo la l&#237;nea de indigencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Pese a ser una de las ciudades m&#225;s tur&#237;sticas del pa&#237;s&#44; las tasas de desempleo&#44; empleo informal&#44; violencia y prostituci&#243;n son de las m&#225;s altas del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cualitativo&#44; descriptivo e interpretativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> asentado en la experiencia de los sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La recolecci&#243;n y an&#225;lisis de la informaci&#243;n busc&#243; caracterizar la perspectiva y la cotidianeidad de quienes participaron mediante una l&#243;gica abductiva-iterativa-recursiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que se refiere a la posibilidad de reevaluar conceptos en la interacci&#243;n con los sujetos&#44; estando alerta a las se&#241;ales y caminos de interpretaci&#243;n&#44; y adoptar elementos de diferentes fuentes para reconstruir sus realidades&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Participantes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron 20 mujeres mediante muestreo intencional no probabil&#237;stico con caracter&#237;sticas que representaran la poblaci&#243;n atendida en la cl&#237;nica&#46; Fueron entrevistadas 10 gestantes en el tercer trimestre de embarazo y 10 durante la primera semana posparto&#46; La edad promedio fue de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Todas las mujeres hab&#237;an sido clasificadas como poblaci&#243;n en condiciones de pobreza&#44; 12 viv&#237;an en barrios marginales o zonas rurales y 8 en municipios aleda&#241;os&#46; Todas presentaban uno o m&#225;s de los siguientes riesgos obst&#233;tricos&#58; amenaza de parto prematuro&#44; antecedentes de aborto y&#47;o preeclampsia leve&#46; Dichos factores de riesgo fueron sugeridos por los profesionales de salud de la cl&#237;nica&#44; dado que dichas pacientes tienen una interacci&#243;n frecuente con la cl&#237;nica y existen mayores probabilidades de ubicarlas&#46; Se excluyeron mujeres menores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; no clasificadas como poblaci&#243;n en condici&#243;n de pobreza&#44; que no estuvieran interesadas en participar en el estudio y&#47;o que no aceptaran firmar el consentimiento informado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente se realizaron entrevistas en profundidad a 6 profesionales de la cl&#237;nica&#58; 3 de enfermer&#237;a&#44; 2 de medicina y uno de odontolog&#237;a&#46; La participaci&#243;n de dichos profesionales enriqueci&#243; los relatos de las pacientes y el entendimiento sobre las interacciones en el espacio cl&#237;nico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Instrumentos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se recolect&#243; a trav&#233;s de entrevistas en profundidad y semiestructuradas&#44; registros en el diario de campo de jornadas de observaci&#243;n participante en la cl&#237;nica y en las viviendas de 4 de las pacientes&#44; y an&#225;lisis de fuentes secundarias&#46; Las categor&#237;as centrales de todos los instrumentos de recolecci&#243;n de informaci&#243;n fueron&#58; condiciones de vida&#44; cuidados en la esfera dom&#233;stica y experiencia durante la estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de m&#250;ltiples m&#233;todos y fuentes de investigaci&#243;n&#44; as&#237; como la revisi&#243;n de informaci&#243;n por parte de 4 investigadores&#44; permitieron validar la recolecci&#243;n y el an&#225;lisis de los datos mediante triangulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El n&#250;mero de participantes se defini&#243; de acuerdo al punto de saturaci&#243;n&#59; es decir&#44; en el momento en que dejan de aportar informaci&#243;n significativamente nueva a las categor&#237;as ya encontradas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se clasific&#243; en categor&#237;as tem&#225;ticas y emergentes con la herramienta de an&#225;lisis cualitativo NVivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46; Los investigadores contrastaron categor&#237;as emergentes con las categor&#237;as te&#243;ricas iniciales y se establecieron ejes anal&#237;ticos que permitieron construir el hilo narrativo de los resultados&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracterizaci&#243;n de las realidades de las mujeres</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun cuando cada mujer tiene una trayectoria de vida particular&#44; quienes participaron en este estudio coincidieron en&#58; una escolarizaci&#243;n corta&#59; escasas oportunidades de empleos formales y ninguna posibilidad de empleo durante el embarazo&#44; y condiciones precarias de vivienda&#46; La mayor&#237;a de ellas ten&#237;an acceso limitado a transporte y escasa disponibilidad de servicios sanitarios&#44; particularmente agua potable&#46; Cuatro reportaron violencia de g&#233;nero en sus familias de origen y&#47;o con sus parejas&#46; Otra caracter&#237;stica esencial de la realidad de las mujeres es la multiparidad y la multiparentalidad&#46; Todas consideraron que 3 era el n&#250;mero m&#237;nimo de hijos&#44; &#171;menos de tres no es familia&#187;&#44; y con solo una excepci&#243;n&#44; quienes ten&#237;an m&#225;s de 3 hijos los hab&#237;an concebido con diferentes compa&#241;eros&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Hay gente que ya tom&#243; la decisi&#243;n de hacerse la ligadura de trompas&#8230; Y despu&#233;s&#8230; quieren que se las suelten porque ahora viven con un muchacho que no tiene hijos&#8230; Y que &#91;&#8230;&#93; le tienen que dar un hijo porque si no &#233;l se va a buscar otra&#187;&#46; &#40;Profesional 2&#46;&#41;</p></span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hombres buscan demostrar su heterosexualidad activa mediante la procreaci&#243;n y afianzar su virilidad al asumir la responsabilidad del sustento de su compa&#241;era y de los hijos con ella&#46; No obstante&#44; este rol como proveedor termina cuando &#233;l o ella finalizan la relaci&#243;n sentimental&#46; En el caso de las mujeres&#44; concebir varios hijos est&#225; relacionado con un imperativo social de la maternidad y con una salida paliativa a la vulnerabilidad econ&#243;mica que permanentemente enfrentan&#46; Las familias se constituyen y reconstituyen&#44; perturbando los imaginarios de familia nuclear y estable&#46; El desconocimiento de estas configuraciones familiares diversas es necesario para evitar una actitud pasiva frente a las violencias estructurales que viven las mujeres y una reproducci&#243;n de estereotipos sexistas que las juzguen por vivir una sexualidad activa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cambios en las actividades cotidianas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que las mujeres reportaron que la cotidianidad de la familia no se reorganiza radicalmente ante cada nuevo embarazo&#44; existen algunas consideraciones especiales con respecto a la movilidad&#44; la actividad f&#237;sica y la exposici&#243;n al ambiente que afectan el cuidado tanto dom&#233;stico como hospitalario&#46; En cuanto a la movilidad&#44; las mujeres evitan utilizar los medios de transporte disponibles tales como la motocicleta y el bus debido a la incomodidad de los veh&#237;culos y la precariedad de las v&#237;as&#46; Dicha restricci&#243;n se agrava para las mujeres que viven en zonas rurales o barrios apartados de la cl&#237;nica&#46; Estas dificultades afectan la asistencia a los controles prenatales&#44; as&#237; como la posibilidad de llegar oportunamente a un centro de salud en caso de una emergencia&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Para ir a los controles la buseta me queda muy retiradito del puesto de salud y en el moto-taxi no me aceptaban embarazada y con el beb&#233;&#8230; no me llevaban as&#237;&#187;&#46; &#40;M152013&#41;</p></span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando es posible&#44; las mujeres buscan disminuir las actividades f&#237;sicas cotidianas con la ayuda de la madre&#44; la suegra&#44; una hermana y&#44; en contadas ocasiones&#44; el compa&#241;ero&#46; Las jornadas de observaci&#243;n participante evidenciaron que la asistencia que reciben las mujeres en sus unidades dom&#233;sticas es similar a la que reciben en el &#225;mbito hospitalario por parte de sus acompa&#241;antes&#44; quienes las alertan sobre ciertas posturas&#44; evitan que levanten objetos pesados y previenen riesgos de ca&#237;das&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra prevenci&#243;n importante es la exposici&#243;n al ambiente&#58; no salir tarde y no exponerse a la luna ni al sol&#46; Esto est&#225; relacionado con una precauci&#243;n alrededor de lo &#171;fr&#237;o&#187;&#44; asociado con dolores y malestares corporales&#44; y lo &#171;caliente&#187;&#44; que podr&#237;a actuar como expulsivo del beb&#233;&#46; Estas nociones no est&#225;n &#250;nicamente relacionadas con la temperatura ambiental sino con ciertos alimentos y actividades&#44; as&#237; como con propiedades de la luna&#44; el sol&#44; el viento y las plantas&#46; En Cartagena&#44; a diferencia del interior del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; hay una particular aversi&#243;n por lo que se considera &#171;caliente&#187;&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Yo siempre cocin&#233;&#8230; Pero hab&#237;a veces que no dejaban que me calentara mucho en la cocina&#8230; me dec&#237;an&#8230; &#171;&#161;No&#33; &#161;Qu&#237;tate de la cocina&#33; Mi mam&#225; me cocinaba&#8230; en la ma&#241;ana s&#237;&#8230; un poco cocinaba yo&#8230; Y al medio d&#237;a iba la mam&#225; de mi esposo a la casa&#8230;&#187; &#40;M012013&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Mi abuela no me deja salir con el sol caliente&#46; El sol tan caliente es malo&#187;&#46; &#40;M022013&#41;</p></span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respeto por este tipo de concepciones sobre el cuerpo y el bienestar mostr&#243; ser un elemento esencial para las mujeres a la hora de aceptar las recomendaciones de los profesionales de la salud&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Alimentaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maternas escasamente cambian su dieta para incluir recomendaciones como las frutas y verduras&#44; no porque desconozcan sus propiedades&#44; sino porque no son alimentos usuales en sus hogares y&#44; debido a la falta de recursos&#44; es dif&#237;cil que estos se reorganicen en funci&#243;n de los requisitos nutricionales de un solo miembro de la familia&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230;s&#237; me tocaba bajarle un poquito a la sal&#8230; a la grasa&#8230; y eso&#8230; M&#225;s frutas&#8230; m&#225;s verduras&#8230; S&#237; se pod&#237;a&#8230; porque tambi&#233;n depende del dinero&#8230;&#187; &#40;M082013&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Nosotros comemos a lo pobre&#44; no nos podemos poner a mirar qu&#233; comemos y qu&#233; no&#46; Lo que hay&#59; eso se come&#187;&#46; &#40;M032013&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;En la vereda&#8230; desayunamos cosas que siembran por ah&#237;&#8230; como yuca&#44; pl&#225;tano&#8230; eso es lo que como&#187;&#46; &#40;M022013&#41;</p></span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; hay algunos alimentos que las mujeres incluyen o restringen por recomendaciones de sus familiares&#46; Se incluyen o se aumentan las v&#237;sceras&#44; el h&#237;gado&#44; la pajarilla y los granos&#59; jugos de frutas rojas como la mora&#44; la remolacha y particularmente el agraz porque se consideran &#250;tiles para aumentar la hemoglobina y combatir la anemia&#59; y coladas y sorbetes hechos con semillas como la ca&#241;afistola y el ajonjol&#237;&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Me pon&#237;an a tomar dizque jugo de remolacha&#8230; &#91;&#8230;&#93; Porque la hemoglobina m&#237;a es bajita&#8230; Entonces eso hace subir la sangre&#8230; Me dec&#237;an que era por el bien del beb&#233;&#8230;&#187; &#40;M012013&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Mi mam&#225; me pon&#237;a a tomar leche con panela&#44; avena&#8230; con ajonjol&#237; para la anemia&#8230; lentejas&#8230; que tomara piment&#243;n con mora&#8230; h&#237;gado&#44; pajarilla&#46; Ella me dec&#237;a todo eso&#8230; Bofe &#8230; Y &#91;&#8230;&#93; que comiera mucho h&#237;gado&#8230; que hiciera jugo &#91;&#8230;&#93; pero a m&#237; nunca me gust&#243;&#8230; Eso ayuda a subir la hemoglobina&#46; &#91;&#8230;&#93; Tiene un olor desagradable&#8230; pero me lo tom&#233; y me subi&#243; la hemoglobina&#46; Tomo jugo de mora y agraz&#8230; pl&#225;tano cocinado que tiene mucha prote&#237;na&#8230; con un huevo&#8230; Como fr&#237;joles&#44; como lentejas&#8230;&#187; &#40;M102013&#41;</p></span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los alimentos que se restringen est&#225;n el huevo&#44; la gaseosa&#44; el banano y el pl&#225;tano&#46; Las bebidas calientes fueron reportadas de manera un&#225;nime como nocivas&#59; por la misma raz&#243;n se rechazan todos aquellos elementos&#44; plantas o actividades que puedan llevar &#171;calor&#187; al vientre de la madre&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0050"><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Uno no se puede poner a tomar arom&#225;ticas&#44; por ejemplo una de toronjil o una de canela&#8230; porque eso para el beb&#233; es un veneno&#187;&#46; &#40;M102013&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0055"><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;No debo tomar cosas calientes&#8230;&#46; O sea&#44; con la barriga&#44; no me gusta tomarlas&#8230; Pero s&#237; me gusta tomarlas cuando no estoy en embarazo&#46; En embarazo no&#44; nada caliente&#8230; Porque yo hasta el caf&#233; con leche lo enfr&#237;o&#8230; Cosas caliente no porque puedo perder el beb&#233;&#187;&#46; &#40;M052013&#41;</p></span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres manifestaron mayor adherencia a las recomendaciones alimentarias de los profesionales de salud que entend&#237;an y respetaban sus h&#225;bitos&#44; conocimientos y posibilidades alimenticias&#46; Asimismo&#44; los alimentos considerados necesarios para las gestantes y pu&#233;rperas tienen un rol central en la alimentaci&#243;n durante la estancia hospitalaria&#44; dado que los familiares suelen proveer a las mujeres de estos alimentos durante las visitas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Interacci&#243;n en el &#225;mbito hospitalario</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la estancia hospitalaria los familiares est&#225;n presentes permanentemente para aconsejar a las maternas sobre la ingesta o no de alimentos que les sirven en la instituci&#243;n&#59; les traen alimentos que consideran ben&#233;ficos para ellas&#59; les ayudan en actividades como caminar o ba&#241;arse&#59; escuchan las instrucciones de los profesionales de salud y luego les sugieren cu&#225;les seguir y cu&#225;les no&#44; y les ense&#241;an c&#243;mo cuidar de sus hijos&#46; Los familiares y las pacientes generan redes de solidaridad en las habitaciones que generalmente son compartidas por 3 o m&#225;s maternas&#44; y se convierten en un soporte emocional para las pacientes que est&#225;n solas&#46; Los familiares&#44; por tanto&#44; conectan la unidad dom&#233;stica con el hospital y son mediadores entre el discurso de los profesionales y las pr&#225;cticas de cuidado de las maternas&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados ilustran c&#243;mo las din&#225;micas socioecon&#243;micas de las mujeres y las pautas del cuidado dom&#233;stico determinan las caracter&#237;sticas de la gestaci&#243;n y el puerperio&#44; inclusive en el espacio hospitalario&#46; Algunos estudios sobre cl&#237;nicas de maternidad en Latinoam&#233;rica muestran que las estructuras sociales de clase&#44; g&#233;nero y raza se manifiestan en la relaci&#243;n entre pacientes y proveedores de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span></a>&#46; Similar a lo observado en esta investigaci&#243;n&#44; cuando las pacientes ocupan una posici&#243;n social marginalizada los saberes de sus familias tienden a ser invalidados por los proveedores de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; quienes pueden ser percibidos como figuras autoritarias y agresivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis del cuidado materno en los espacios cl&#237;nico se ha enfocado principalmente en la calidad de la atenci&#243;n que reciben las pacientes por parte de los profesionales de salud&#46; La atenci&#243;n centrada en el paciente enfatiza principios human&#237;sticos&#44; una perspectiva bio-psico-social&#44; y el derecho de pacientes y sus grupos familiares de definir sus expectativas frente al cuidado hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Los estudios sobre cuidados maternos tambi&#233;n han propuesto modelos de atenci&#243;n centrados en la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; con resultados muy positivos en los procesos de contracepci&#243;n y preconcepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; cuidado prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Si bien se argumenta que la colaboraci&#243;n&#44; el respeto&#44; la integralidad y el consenso son caracter&#237;sticas fundamentales de modelos de atenci&#243;n centrados en la mujer o la familia&#44; nuestros datos apuntan a 2 carencias importantes&#46; Primero&#44; el saber biom&#233;dico se entiende como hegem&#243;nico y los familiares son reducidos al rol de acompa&#241;antes a quienes se les informa sobre las decisiones ya tomadas sobre el cuidado de la paciente&#46; Segundo&#44; insisten en la separaci&#243;n de las dimensiones del cuidado&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n hizo evidente que el cuidado es un sistema de relaciones en el que circulan diferentes conocimientos&#44; se reinterpretan y negocian patrones de bienestar y se definen el comportamiento&#44; las expectativas y las preferencias de la atenci&#243;n&#46; Autores cl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a> describen 3 esferas generales del cuidado &#40;dom&#233;stico&#44; institucional y alternativo&#41; que pudieron evidenciarse en las narrativas de las mujeres&#46; Nuestros datos&#44; no obstante&#44; evidencian que la unidad dom&#233;stica&#44; que abarca las redes de familiares&#44; amigos y vecinos&#44; es el primer y principal &#225;mbito del cuidado que articula a las dem&#225;s esferas&#46; All&#237; se toma la decisi&#243;n sobre cu&#225;ndo y a qui&#233;n consultar&#44; si aceptar o no el tratamiento&#44; si el tratamiento es efectivo o no&#44; y cu&#225;ndo cambiarlo o c&#243;mo combinarlos&#46; Las actividades de cuidado en esta esfera incluyen la prevenci&#243;n y la curaci&#243;n de enfermedades&#44; as&#237; como pr&#225;cticas sobre alimentaci&#243;n&#44; higiene&#44; educaci&#243;n&#44; recreaci&#243;n&#44; etc&#46; Las narrativas presentadas se&#241;alan que todo el proceso de cuidado de la maternidad es un asunto dom&#233;stico y femenino que se construye en constante interacci&#243;n con diferentes agentes de cuidado&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gestaci&#243;n&#44; el parto y el puerperio est&#225;n determinados por los conocimientos y representaciones sobre bienestar y cuidado de quienes constituyen la red social m&#225;s cercana de las mujeres &#40;familiares&#44; amigas&#44; vecinas&#41;&#46; Estas nociones son receptivas al discurso de los profesionales de salud&#44; pero no lo involucran como una afirmaci&#243;n &#250;nica y absoluta&#44; sino como un elemento m&#225;s de un universo de cuidado compuesto por m&#250;ltiples l&#243;gicas y legados&#46; En repetidas ocasiones los investigadores observaron c&#243;mo familiares explicaban&#44; reinterpretaban o contradec&#237;an las recomendaciones de los profesionales de la salud una vez estos abandonaban las habitaciones&#46; Es decir&#44; los familiares intervienen activamente en todas las esferas de atenci&#243;n y son mediadores por excelencia entre el conocimiento m&#233;dico y las pr&#225;cticas de las mujeres&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las experiencias de las mujeres permite integrar las dimensiones econ&#243;micas&#44; sociales y culturales que determinan la salud materna as&#237; como el rol de los diferentes agentes de cuidado&#46; La escucha y la observaci&#243;n cuidadosa de estas experiencias permitieron reconocer que un enfoque de cuidado centrado en la familia no solo significa informar a los familiares sobre los procesos biom&#233;dicos e incluirlos dentro de las l&#243;gicas burocr&#225;ticas de las visitas&#44; sino reconocer su rol como guiadores del proceso de cuidado&#46; Para desarrollar estrategias de educaci&#243;n en salud acertadas&#44; los profesionales de salud deben aceptar que la comunicaci&#243;n con las gestantes y sus familiares es una negociaci&#243;n de significados sobre el bienestar&#46; Un obst&#225;culo en este di&#225;logo es invalidar los saberes de las gestantes y sus familias&#44; quienes perciben en ello una imposici&#243;n en contra de los conocimientos y las experiencias que han recibido de otras generaciones y de sus redes sociales&#46; Asimismo&#44; el reconocimiento de las condiciones de vida de las mujeres y sus familias&#44; evita reproducir en los ambientes hospitalarios situaciones de desigualdad que se viven por fuera de estos y adaptar los servicios a las necesidades de ellas y sus familias&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n fue financiada por la Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;S&#46;C&#46;A&#46;R&#46;E&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora Vanesa Giraldo-Gartner trabaj&#243; durante el desarrollo del proyecto en la Subgerencia de Asesor&#237;a M&#233;dica Especializada de la Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;S&#46;C&#46;A&#46;R&#46;E&#46;&#41;&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rca.2016.04.009
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