Estimación de la longitud óptima de inserción del tubo orotraqueal en adultos

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Se plantea que esta distancia en poblaciones con proporciones anatómicas diferentes a la población del estudio inicial que la sustentó, no es la distancia ideal, lo cual genera una gran incógnita con relación al tema.Teniendo en cuenta lo anterior, surge la pregunta: en pacientes adultos que requieren intubación orotraqueal por cualquier causa, ¿cuál es la distancia óptima de inserción del tubo orotraqueal?Una revisión exhaustiva en las bases de datos electrónicas disponibles (Medline, Embase y Biblioteca Virtual en Salud) no arrojó literatura que aborde el tema en la población latinoamericana ni colombiana.Partiendo de estas premisas, el objetivo de este estudio fue determinar la longitud de inserción óptima del tubo orotraqueal a partir de la talla, en los pacientes adultos en quienes fue abordada la vía aérea para ser sometidos a intervención quirúrgica en dos instituciones hospitalarias locales de tercer nivel.Materiales y métodosSe realizó un estudio analítico de corte transversal en una población total de 516 adultos de ambos sexos, con edades comprendidas entre 18 y 90 años intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Santa Sofía y en el SES Hospital de Caldas, entre septiembre de 2011 y febrero de 2015, clasificados como ASA I o II y que requirieron intubación orotraqueal durante el procedimiento.El tamaño de la muestra mínimo (359 pacientes) se determinó con la varianza obtenida de la talla (69,4) a partir de una población estimada de 1.800 pacientes intubados al año en el quirófano del Hospital Santa Sofía y de 1.500 en SES hospital de Caldas.Los criterios de exclusión fueron: pacientes con inestabilidad hemodinámica, enfermedad cardiorrespiratoria descompensada, alteraciones de la anatomía de la cara, región cervical y vía aérea superior.Las variables estudiadas fueron edad simple y agrupada (menores y mayores de 60 años), sexo, talla, distancia desde el borde proximal del adaptador del tubo orotraqueal hasta el ángulo derecho de la boca (M), distancia desde el borde proximal del adaptador del tubo hasta la carina (C) y distancia boca-carina (C-M).Técnicas y procedimientosPrevia autorización de los comités de bioética de la Universidad de Caldas, del Hospital Santa Sofía y del SES Hospital de Caldas, en acuerdo con la declaración de Helsinki, así como la autorización de cada paciente mediante la firma de un consentimiento informado antes del ingreso en cirugía, se procedió a la recolección de los datos: talla, edad y sexo, los cuales fueron obtenidos de la hoja de valoración preanestésica. En los casos en los que no se contó con la talla, esta fue tomada por los investigadores haciendo uso de un tallímetro con una sensibilidad de 1mm y una longitud de 190cm.Los datos se obtuvieron con el paciente bajo anestesia general, en decúbito supino, con la cabeza en posición neutra y bajo monitorización mediante oximetría de pulso, capnografía, presión arterial no invasiva y electrocardiograma de 3 derivaciones. Cada anestesiólogo decidió la técnica de intubación, así como el tamaño del tubo orotraqueal y la longitud de inserción del mismo.Una vez intubado el paciente, fijado el tubo orotraqueal en la comisura labial derecha a la distancia que el anestesiólogo consideró pertinente, se introdujo un fibrobroncoscopio marca OLIMPUS LP-GP (dm 4,1mm) a través de un adaptador de tubo doble luz, para evitar desconexión del paciente del circuito anestésico. Las distancias obtenidas durante el procedimiento mediante visión directa de las estructuras anatómicas fueron las siguientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">M: distancia desde el borde proximal del adaptador del tubo orotraqueal al ángulo derecho de la boca.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">C: distancia desde el borde proximal del adaptador del tubo orotraqueal a la carina.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Posteriormente se midió con una cinta métrica metálica con una sensibilidad de un milímetro, cada una de las distancias marcadas sobre el fibrobroncoscopio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A la distancia obtenida desde el borde proximal del tubo a la carina (C), se le restó la distancia medida hasta la comisura labial, correspondiente a la parte sobresaliente del tubo de la boca (M), así se determinó finalmente la distancia boca-carina (C-M).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Análisis de datos y softwareTodos los datos obtenidos de manera primaria se registraron en un instrumento diseñado en Excel, el cual fue sometido preliminarmente a una prueba piloto para evaluación a juicio de expertos, quienes consideraron el instrumento adecuado y suficientemente claro para la recolección de los datos necesarios para este estudio. El análisis estadístico se llevó a cabo con el software SPPS v 15.0 con licencia para la Universidad de Caldas.La variable cualitativa se describió mediante frecuencia absoluta y relativa. Las variables cuantitativas fueron descritas con promedio, intervalo de confianza al 95%, desviación estándar, mediana, percentiles 5 y 95 y valores mínimo y máximo. Para la predicción de la distancia boca carina a partir de la talla del paciente se realizó análisis de correlación de Pearson después de comprobar la normalidad de la variable dependiente con la prueba de Kolmogorov Smirnov. Después de ello, se estimaron varias ecuaciones de regresión lineal por sexo y por grupo etario. Los resultados se presentan en tablas según las características de las variables.ResultadosLa población estudiada fue de 516 adultos entre 18 y 90 años. La mayor proporción de la población eran menores de 60 años (71,3%) y un poco más de la mitad (55,2%) pertenecían al sexo femenino.Los resultados del estudio mostraron que en el 41,1% de los hombres y en el 14% de las mujeres la distancia boca-carina fue menor de 23 y de 21cm, respectivamente. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta la descripción de las variables cuantitativas de la población estudiada.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Al desagregar la población por sexo y realizar el análisis de la distancia boca-carina se pudo confirmar la normalidad de la variable, para el caso de los hombres el promedio de la distancia boca-carina fue de 23,5cm, mientras que para las mujeres fue de 22,4cm. Para ambos sexos las diferencias entre la mediana y la media fueron mínimas.Después de realizar el análisis de correlación lineal entre las variables distancia boca-carina y talla, para hombres y mujeres mayores y menores de 60 años, se evidenció en todos los casos una correlación directa y estadísticamente significativa. El coeficiente de determinación más alto fue para la población igual o mayor a 60 años.Sin controlar la edad, agrupando la población por sexo y utilizando la talla como variable independiente, se obtuvieron los siguientes modelos de regresión lineal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y las ecuaciones de predicción respectivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>A cada una de las ecuaciones obtenidas se le restaron 3cm; estos corresponden según la literatura, a la distancia a la cual debe quedar la punta del tubo con respecto a la carina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">8,11</a>.La distancia boca-carina estimada a partir de las ecuaciones de predicción sin discriminar por edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), y teniendo en cuenta la mediana de la talla para hombres (167cm) y para mujeres (155cm) colombianos, según la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de Colombia –ENSIN 2010–, fue la siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">Hombres: distancia boca-carina=20,4cm.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">Mujeres: distancia boca-carina=19,2cm.</li></ul>DiscusiónLos hallazgos de este estudio son coherentes con los publicados por otros investigadores en diferentes contextos y poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,7,12-14</a> en relación con la controversia sobre la longitud apropiada de inserción del tubo orotraqueal con el método tradicional de 21 y de 23cm para mujeres y hombres respectivamente. Al tomar de referencia estas medidas en nuestro estudio, el tubo quedaría endobronquial en el 41,1% de los hombres y en el 14% de las mujeres; ahora bien, si se consideran las ecuaciones estimadas en este estudio, la intubación endobronquial se reduciría a tan solo 2,6 y 5% para hombres y mujeres respectivamente.Existen varios estudios en poblaciones de diferente origen étnico que relacionan la longitud de la vía aérea con la talla. En el 2002, en población taiwanesa, se evaluó la longitud de la vía aérea desde la boca a la carina y su relación con la talla, en 293 pacientes por medio de fibrobroncoscopia, obteniendo como resultado una ecuación de regresión lineal: (talla [cm] / 5) - 13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a>. Al aplicar esta ecuación a una mujer colombiana con talla promedio de 155cm, la longitud de inserción óptima a la que debería dejarse el tubo sería de 18cm. Si se hace el mismo ejercicio, pero esta vez con la ecuación propuesta en este estudio, la longitud sería de 19,2cm, lo cual representa una variación de 1,2cm entre ambos modelos.En otro estudio realizado en Tailandia en 2005 con una población de 100 pacientes, se utilizó la fórmula de Chula (4+[talla (cm]/10) para determinar la longitud de inserción del tubo orotraqueal, la cual según sus conclusiones, fue exitosa en el 99% de los pacientes, asegurando que la punta del tubo quedó por lo menos 2cm por encima de la carina y el borde superior del neumotaponador, quedó por lo menos 2cm por debajo de las cuerdas vocales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">6</a>. Si se hace una comparación entre las dos ecuaciones (la fórmula de Chula y la resultante de este estudio) con una mujer de 155cm de talla, la diferencia en la longitud de inserción óptima del tubo sería de 0,3cm.En la India en el 2011, se llevó a cabo un estudio con 200 pacientes, en el que concluyen que al posicionar el tubo orotraqueal a 21 y 23cm, la punta del mismo puede quedar en contacto con la carina o quedar endobronquial; por lo tanto proponen la siguiente ecuación para determinar la longitud de inserción del tubo orotraqueal: (talla [cm] / 7) - 2,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">14</a>. Si se considera de nuevo una paciente con una talla de 155cm, la diferencia en la longitud de inserción del tubo, al comparar esta ecuación con la que se propone, sería de 0,4cm más en los pacientes de la India.Los tres estudios mencionados anteriormente se desarrollaron en poblaciones diferentes a la latinoamericana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">6,8,14</a>, lo que podría explicar en parte la diferencia de sus resultados con los aquí obtenidos.Contrario a lo reportado en este estudio, algunos autores han encontrado escasa correlación entre la talla y la longitud de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">7,13,15</a>, afirmando que esta última se correlaciona mejor con algunas medidas externas topográficas tales como: la distancia desde el ángulo de la boca al manubrio esternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>, la distancia desde los incisivos superiores al esternón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">16</a>, la distancia del cartílago cricoides a la apófisis xifoides, la longitud esternal, la longitud de las falanges, la longitud ulnar y la longitud del pie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">13</a>, entre otras. No obstante, la dificultad en la obtención de estas medidas en un escenario de urgencia limita su uso y podría aumentar el riesgo para el paciente.Acorde con otros reportes de la literatura, los resultados de este estudio no mostraron diferencias ligadas al sexo en relación con la longitud de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">6</a>, si se considera un hombre y una mujer de igual talla y se aplican las fórmulas obtenidas en este estudio, la diferencia en la distancia boca-carina es mínima, dado esto, no sería adecuado proponer una longitud óptima de inserción del tubo orotraqueal estándar basada exclusivamente en el sexo del paciente, pues debe considerarse que los rangos de talla son amplios tanto en hombres como en mujeres.La limitación de este estudio radica en que la selección de la muestra de hombres y mujeres no se hizo al azar. Los pacientes incluidos correspondieron a aquellos programados para cirugía durante el período de tiempo asignado para la recolección de los datos.ConclusiónEl método tradicional de determinación de la longitud de inserción del tubo orotraqueal de 21cm para mujeres y de 23cm para hombres, muestra una alta incidencia de intubaciones endobronquiales. Los resultados de este estudio presentan una correlación estadísticamente significativa entre la talla y la distancia boca-carina. Es por tanto que las ecuaciones propuestas a partir de la talla, predicen de manera confiable la longitud de inserción óptima del tubo orotraqueal.RecomendacionesLos autores proponen el uso de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>, elaborada con tallas para cada sexo y en las que se aproxima la longitud de inserción óptima del tubo orotraqueal según las ecuaciones de predicción obtenidas en este estudio. Se propone validar estos valores en estudios posteriores. Idealmente, lo anterior debe complementarse con otras estrategias como la auscultación, la visualización directa del balón del tubo orotraqueal en su paso por las cuerdas vocales o mediante radiografía de tórax.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciamientoEl presente trabajo fue financiado parcialmente por la Universidad de Caldas mediante recursos recurrentes dados por la labor docente del investigador principal y por aportes de Colciencias como apoyo mediante la figura de apoyo a jóvenes investigadores de las doctoras Lina Paola Melo y Yuliana Orozco como residentes del posgrado durante la realización inicial del proyecto.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres696626" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec706396" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres696627" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Materials and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec706395" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnicas y procedimientos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis de datos y software" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Recomendaciones" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiamiento" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-02-09" "fechaAceptado" => "2016-05-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec706396" "palabras" => array:5 [ 0 => "Broncoscopía" 1 => "Intubación" 2 => "Manejo de la vía aérea" 3 => "Adulto" 4 => "Complicaciones intraoperatorias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec706395" "palabras" => array:5 [ 0 => "Bronchoscopy" 1 => "Intubation" 2 => "Airway management" 3 => "Adult" 4 => "Intraoperative complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónUna correcta estimación de la longitud óptima de inserción del tubo orotraqueal puede prevenir complicaciones como: intubación endobronquial, trauma de la vía aérea y extubación accidental, las cuales inciden de manera negativa en la seguridad del paciente y se asocian con aumento en la morbimortalidad. ObjetivoDeterminar la longitud de inserción óptima del tubo orotraqueal a partir de la talla en pacientes adultos de ambos sexos. Materiales y métodosEstudio analítico de corte transversal en 516 pacientes adultos de ambos sexos, ASA I o II, intervenidos quirúrgicamente, quienes requirieron intubación orotraqueal durante su procedimiento. La distancia boca-carina fue obtenida con la ayuda de un fibrobroncoscopio. El análisis de datos se efectuó con el software SPSS 15.0. ResultadosLa talla y la distancia boca-carina mostraron una correlación directa y estadísticamente significativa. Se obtuvieron dos ecuaciones para estimar la longitud de inserción óptima del tubo orotraqueal discriminadas según el sexo: hombres=11,413+(0,072 x talla en cm) - 3; mujeres=13,555+(0,056 x talla en cm) - 3. ConclusiónEl método tradicional para establecer la longitud de inserción del tubo orotraqueal de 21cm para mujeres y de 23cm para hombres, muestra una alta incidencia de intubaciones endobronquiales en la población estudiada. La longitud de inserción óptima del tubo orotraqueal se puede determinar de forma segura a partir de las ecuaciones de predicción, basadas en la talla, propuestas en este estudio." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionAn accurate estimation of the optimal length of endotracheal tube insertion can prevent complications such as endobronchial intubation, airway trauma and accidental extubation, all of which have a negative impact on patient safety and are associated with an increase in both morbidity and mortality. ObjectiveTo determine the optimal insertion length of endotracheal tubes in female and male adults according to their height. Materials and methodsA cross-sectional analytical study conducted with 516 adult ASA I-II female and male patients who had different surgical procedures requiring endotracheal intubation. The mouth-carina distance was obtained using a flexible fiberoptic bronchoscope. The data analysis was performed using the SPSS 15.0 software. ResultsHeight and mouth-carina distance showed a direct and statistically significant correlation. Two equations for estimating optimal endotracheal insertion length were obtained, according to sex: men=11.413+(0.072 x height in cm) - 3; and women=13.555+(0.056 x height in cm) - 3. ConclusionThe traditional method of determining the insertion length of the endotracheal tube, 21cm for women and 23cm for men, shows a high incidence of endobronchial intubations in the analyzed population. The optimal insertion depth of the endotracheal tube can be reliably estimated through the use of prediction equations based on patient height, as proposed in this study." 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entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error típ. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Femenino</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B (constante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,555 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,043 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,634 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,056 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,249 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Masculino</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B (constante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,413 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,487 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,589 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,072 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,306 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,858 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1140389.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelos de regresión lineal según sexo" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "LIO: longitud de inserción óptima.Fuente: autores." 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Investigación científica y tecnológica

Estimation of the optimum length of endotracheal tube insertion in adults

Juan Camilo Gómeza,

Autor para correspondencia

juan.gomez@ucaldas.edu.co

Autor para correspondencia. Calle 68ª N.° 9-100, casa 23, Conjunto residencial Rincón de la Palma, Manizales, Colombia.

, Lina Paola Melob, Yuliana Orozcob, Gustavo Adolfo Chicanganac, Diana Carolina Osorioc

a Médico Anestesiólogo, Director del programa de Anestesiología Universidad de Caldas, Manizales, Colombia

b Médica Anestesióloga, Universidad de Caldas, Manizales, Colombia

c Residente de tercer año de Anestesiología, Facultad de Ciencias para la Salud, Universidad de Caldas, Manizales, Colombia

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y si se tiene en cuenta que estos revisten una gravedad mayor con consecuencias fatales o da&#241;o cerebral hasta en el 85&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la adecuada posici&#243;n de la punta del tubo endotraqueal se convierte en un pilar fundamental de la pr&#225;ctica del anestesi&#243;logo&#44; del m&#233;dico de emergencias y de cuidado cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchos m&#233;todos de verificaci&#243;n de la posici&#243;n del tubo endotraqueal&#44; entre ellos se incluyen la cl&#237;nica &#40;auscultaci&#243;n de los sonidos respiratorios&#44; observaci&#243;n de la expansi&#243;n tor&#225;cica sim&#233;trica&#41;&#44; las t&#233;cnicas palpatorias &#40;palpaci&#243;n del neumotaponador en la muesca supraesternal&#41;&#44; los m&#233;todos imagenol&#243;gicos&#44; el capn&#243;grafo&#44; la visualizaci&#243;n directa de la punta del tubo en relaci&#243;n con la carina con la ayuda de un fibrobroncocospio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el ultrasonido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; bien sea visualizando el tubo directamente en la v&#237;a a&#233;rea o corroborando el deslizamiento pleural bilateral mediante el uso de una sonda lineal&#59; sin embargo estos m&#233;todos no siempre est&#225;n basados en la evidencia&#44; ni son siempre costo-efectivos o aplicables a la situaci&#243;n de cada escenario en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han encontrado que en el 28&#37; de los pacientes en paro cardiaco&#44; intubados por personal entrenado en soporte vital avanzado&#44; la punta del tubo se encontr&#243; endobronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usando el m&#233;todo tradicional de inserci&#243;n del tubo orotraqueal de 21 y 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres y hombres respectivamente planteado en la literatura hace varios a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; algunas publicaciones arrojan datos de m&#225;s de 33&#44;4&#37; de tubos orotraqueales en mala posici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; siendo este un evento adverso m&#225;s frecuente en mujeres que en hombres &#40;61&#44;9&#37; vs&#46; 38&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se plantea que esta distancia en poblaciones con proporciones anat&#243;micas diferentes a la poblaci&#243;n del estudio inicial que la sustent&#243;&#44; no es la distancia ideal&#44; lo cual genera una gran inc&#243;gnita con relaci&#243;n al tema&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta lo anterior&#44; surge la pregunta&#58; en pacientes adultos que requieren intubaci&#243;n orotraqueal por cualquier causa&#44; &#191;cu&#225;l es la distancia &#243;ptima de inserci&#243;n del tubo orotraqueal&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n exhaustiva en las bases de datos electr&#243;nicas disponibles &#40;Medline&#44; Embase y Biblioteca Virtual en Salud&#41; no arroj&#243; literatura que aborde el tema en la poblaci&#243;n latinoamericana ni colombiana&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de estas premisas&#44; el objetivo de este estudio fue determinar la longitud de inserci&#243;n &#243;ptima del tubo orotraqueal a partir de la talla&#44; en los pacientes adultos en quienes fue abordada la v&#237;a a&#233;rea para ser sometidos a intervenci&#243;n quir&#250;rgica en dos instituciones hospitalarias locales de tercer nivel&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio anal&#237;tico de corte transversal en una poblaci&#243;n total de 516 adultos de ambos sexos&#44; con edades comprendidas entre 18 y 90 a&#241;os intervenidos quir&#250;rgicamente en el Hospital Santa Sof&#237;a y en el SES Hospital de Caldas&#44; entre septiembre de 2011 y febrero de 2015&#44; clasificados como ASA I o II y que requirieron intubaci&#243;n orotraqueal durante el procedimiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra m&#237;nimo &#40;359 pacientes&#41; se determin&#243; con la varianza obtenida de la talla &#40;69&#44;4&#41; a partir de una poblaci&#243;n estimada de 1&#46;800 pacientes intubados al a&#241;o en el quir&#243;fano del Hospital Santa Sof&#237;a y de 1&#46;500 en SES hospital de Caldas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes con inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; enfermedad cardiorrespiratoria descompensada&#44; alteraciones de la anatom&#237;a de la cara&#44; regi&#243;n cervical y v&#237;a a&#233;rea superior&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas fueron edad simple y agrupada &#40;menores y mayores de 60 a&#241;os&#41;&#44; sexo&#44; talla&#44; distancia desde el borde proximal del adaptador del tubo orotraqueal hasta el &#225;ngulo derecho de la boca &#40;M&#41;&#44; distancia desde el borde proximal del adaptador del tubo hasta la carina &#40;C&#41; y distancia boca-carina &#40;C-M&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnicas y procedimientos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa autorizaci&#243;n de los comit&#233;s de bio&#233;tica de la Universidad de Caldas&#44; del Hospital Santa Sof&#237;a y del SES Hospital de Caldas&#44; en acuerdo con la declaraci&#243;n de Helsinki&#44; as&#237; como la autorizaci&#243;n de cada paciente mediante la firma de un consentimiento informado antes del ingreso en cirug&#237;a&#44; se procedi&#243; a la recolecci&#243;n de los datos&#58; talla&#44; edad y sexo&#44; los cuales fueron obtenidos de la hoja de valoraci&#243;n preanest&#233;sica&#46; En los casos en los que no se cont&#243; con la talla&#44; esta fue tomada por los investigadores haciendo uso de un tall&#237;metro con una sensibilidad de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una longitud de 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se obtuvieron con el paciente bajo anestesia general&#44; en dec&#250;bito supino&#44; con la cabeza en posici&#243;n neutra y bajo monitorizaci&#243;n mediante oximetr&#237;a de pulso&#44; capnograf&#237;a&#44; presi&#243;n arterial no invasiva y electrocardiograma de 3 derivaciones&#46; Cada anestesi&#243;logo decidi&#243; la t&#233;cnica de intubaci&#243;n&#44; as&#237; como el tama&#241;o del tubo orotraqueal y la longitud de inserci&#243;n del mismo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez intubado el paciente&#44; fijado el tubo orotraqueal en la comisura labial derecha a la distancia que el anestesi&#243;logo consider&#243; pertinente&#44; se introdujo un fibrobroncoscopio marca OLIMPUS LP-GP &#40;dm 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; a trav&#233;s de un adaptador de tubo doble luz&#44; para evitar desconexi&#243;n del paciente del circuito anest&#233;sico&#46; Las distancias obtenidas durante el procedimiento mediante visi&#243;n directa de las estructuras anat&#243;micas fueron las siguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#58; distancia desde el borde proximal del adaptador del tubo orotraqueal al &#225;ngulo derecho de la boca&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#58; distancia desde el borde proximal del adaptador del tubo orotraqueal a la carina&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se midi&#243; con una cinta m&#233;trica met&#225;lica con una sensibilidad de un mil&#237;metro&#44; cada una de las distancias marcadas sobre el fibrobroncoscopio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A la distancia obtenida desde el borde proximal del tubo a la carina &#40;C&#41;&#44; se le rest&#243; la distancia medida hasta la comisura labial&#44; correspondiente a la parte sobresaliente del tubo de la boca &#40;M&#41;&#44; as&#237; se determin&#243; finalmente la distancia boca-carina &#40;C-M&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis de datos y software</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos obtenidos de manera primaria se registraron en un instrumento dise&#241;ado en Excel&#44; el cual fue sometido preliminarmente a una prueba piloto para evaluaci&#243;n a juicio de expertos&#44; quienes consideraron el instrumento adecuado y suficientemente claro para la recolecci&#243;n de los datos necesarios para este estudio&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el software SPPS v 15&#46;0 con licencia para la Universidad de Caldas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable cualitativa se describi&#243; mediante frecuencia absoluta y relativa&#46; Las variables cuantitativas fueron descritas con promedio&#44; intervalo de confianza al 95&#37;&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mediana&#44; percentiles 5 y 95 y valores m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46; Para la predicci&#243;n de la distancia boca carina a partir de la talla del paciente se realiz&#243; an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson despu&#233;s de comprobar la normalidad de la variable dependiente con la prueba de Kolmogorov Smirnov&#46; Despu&#233;s de ello&#44; se estimaron varias ecuaciones de regresi&#243;n lineal por sexo y por grupo etario&#46; Los resultados se presentan en tablas seg&#250;n las caracter&#237;sticas de las variables&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n estudiada fue de 516 adultos entre 18 y 90 a&#241;os&#46; La mayor proporci&#243;n de la poblaci&#243;n eran menores de 60 a&#241;os &#40;71&#44;3&#37;&#41; y un poco m&#225;s de la mitad &#40;55&#44;2&#37;&#41; pertenec&#237;an al sexo femenino&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio mostraron que en el 41&#44;1&#37; de los hombres y en el 14&#37; de las mujeres la distancia boca-carina fue menor de 23 y de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; respectivamente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta la descripci&#243;n de las variables cuantitativas de la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al desagregar la poblaci&#243;n por sexo y realizar el an&#225;lisis de la distancia boca-carina se pudo confirmar la normalidad de la variable&#44; para el caso de los hombres el promedio de la distancia boca-carina fue de 23&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; mientras que para las mujeres fue de 22&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Para ambos sexos las diferencias entre la mediana y la media fueron m&#237;nimas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de realizar el an&#225;lisis de correlaci&#243;n lineal entre las variables distancia boca-carina y talla&#44; para hombres y mujeres mayores y menores de 60 a&#241;os&#44; se evidenci&#243; en todos los casos una correlaci&#243;n directa y estad&#237;sticamente significativa&#46; El coeficiente de determinaci&#243;n m&#225;s alto fue para la poblaci&#243;n igual o mayor a 60 a&#241;os&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin controlar la edad&#44; agrupando la poblaci&#243;n por sexo y utilizando la talla como variable independiente&#44; se obtuvieron los siguientes modelos de regresi&#243;n lineal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y las ecuaciones de predicci&#243;n respectivas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cada una de las ecuaciones obtenidas se le restaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; estos corresponden seg&#250;n la literatura&#44; a la distancia a la cual debe quedar la punta del tubo con respecto a la carina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia boca-carina estimada a partir de las ecuaciones de predicci&#243;n sin discriminar por edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; y teniendo en cuenta la mediana de la talla para hombres &#40;167<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y para mujeres &#40;155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; colombianos&#44; seg&#250;n la Encuesta Nacional de la Situaci&#243;n Nutricional de Colombia &#8211;ENSIN 2010&#8211;&#44; fue la siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hombres</span>&#58; distancia boca-carina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span>&#58; distancia boca-carina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de este estudio son coherentes con los publicados por otros investigadores en diferentes contextos y poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;12-14</span></a> en relaci&#243;n con la controversia sobre la longitud apropiada de inserci&#243;n del tubo orotraqueal con el m&#233;todo tradicional de 21 y de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para mujeres y hombres respectivamente&#46; Al tomar de referencia estas medidas en nuestro estudio&#44; el tubo quedar&#237;a endobronquial en el 41&#44;1&#37; de los hombres y en el 14&#37; de las mujeres&#59; ahora bien&#44; si se consideran las ecuaciones estimadas en este estudio&#44; la intubaci&#243;n endobronquial se reducir&#237;a a tan solo 2&#44;6 y 5&#37; para hombres y mujeres respectivamente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios en poblaciones de diferente origen &#233;tnico que relacionan la longitud de la v&#237;a a&#233;rea con la talla&#46; En el 2002&#44; en poblaci&#243;n taiwanesa&#44; se evalu&#243; la longitud de la v&#237;a a&#233;rea desde la boca a la carina y su relaci&#243;n con la talla&#44; en 293 pacientes por medio de fibrobroncoscopia&#44; obteniendo como resultado una ecuaci&#243;n de regresi&#243;n lineal&#58; &#40;talla &#91;cm&#93; &#47; 5&#41; - 13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Al aplicar esta ecuaci&#243;n a una mujer colombiana con talla promedio de 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; la longitud de inserci&#243;n &#243;ptima a la que deber&#237;a dejarse el tubo ser&#237;a de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Si se hace el mismo ejercicio&#44; pero esta vez con la ecuaci&#243;n propuesta en este estudio&#44; la longitud ser&#237;a de 19&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; lo cual representa una variaci&#243;n de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm entre ambos modelos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio realizado en Tailandia en 2005 con una poblaci&#243;n de 100 pacientes&#44; se utiliz&#243; la f&#243;rmula de Chula &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;talla &#40;cm&#93;&#47;10&#41; para determinar la longitud de inserci&#243;n del tubo orotraqueal&#44; la cual seg&#250;n sus conclusiones&#44; fue exitosa en el 99&#37; de los pacientes&#44; asegurando que la punta del tubo qued&#243; por lo menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de la carina y el borde superior del neumotaponador&#44; qued&#243; por lo menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de las cuerdas vocales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Si se hace una comparaci&#243;n entre las dos ecuaciones &#40;la f&#243;rmula de Chula y la resultante de este estudio&#41; con una mujer de 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de talla&#44; la diferencia en la longitud de inserci&#243;n &#243;ptima del tubo ser&#237;a de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la India en el 2011&#44; se llev&#243; a cabo un estudio con 200 pacientes&#44; en el que concluyen que al posicionar el tubo orotraqueal a 21 y 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; la punta del mismo puede quedar en contacto con la carina o quedar endobronquial&#59; por lo tanto proponen la siguiente ecuaci&#243;n para determinar la longitud de inserci&#243;n del tubo orotraqueal&#58; &#40;talla &#91;cm&#93; &#47; 7&#41; - 2&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Si se considera de nuevo una paciente con una talla de 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; la diferencia en la longitud de inserci&#243;n del tubo&#44; al comparar esta ecuaci&#243;n con la que se propone&#44; ser&#237;a de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm m&#225;s en los pacientes de la India&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres estudios mencionados anteriormente se desarrollaron en poblaciones diferentes a la latinoamericana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;14</span></a>&#44; lo que podr&#237;a explicar en parte la diferencia de sus resultados con los aqu&#237; obtenidos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrario a lo reportado en este estudio&#44; algunos autores han encontrado escasa correlaci&#243;n entre la talla y la longitud de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;15</span></a>&#44; afirmando que esta &#250;ltima se correlaciona mejor con algunas medidas externas topogr&#225;ficas tales como&#58; la distancia desde el &#225;ngulo de la boca al manubrio esternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la distancia desde los incisivos superiores al estern&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la distancia del cart&#237;lago cricoides a la ap&#243;fisis xifoides&#44; la longitud esternal&#44; la longitud de las falanges&#44; la longitud ulnar y la longitud del pie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; entre otras&#46; No obstante&#44; la dificultad en la obtenci&#243;n de estas medidas en un escenario de urgencia limita su uso y podr&#237;a aumentar el riesgo para el paciente&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde con otros reportes de la literatura&#44; los resultados de este estudio no mostraron diferencias ligadas al sexo en relaci&#243;n con la longitud de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; si se considera un hombre y una mujer de igual talla y se aplican las f&#243;rmulas obtenidas en este estudio&#44; la diferencia en la distancia boca-carina es m&#237;nima&#44; dado esto&#44; no ser&#237;a adecuado proponer una longitud &#243;ptima de inserci&#243;n del tubo orotraqueal est&#225;ndar basada exclusivamente en el sexo del paciente&#44; pues debe considerarse que los rangos de talla son amplios tanto en hombres como en mujeres&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n de este estudio radica en que la selecci&#243;n de la muestra de hombres y mujeres no se hizo al azar&#46; Los pacientes incluidos correspondieron a aquellos programados para cirug&#237;a durante el per&#237;odo de tiempo asignado para la recolecci&#243;n de los datos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo tradicional de determinaci&#243;n de la longitud de inserci&#243;n del tubo orotraqueal de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para mujeres y de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para hombres&#44; muestra una alta incidencia de intubaciones endobronquiales&#46; Los resultados de este estudio presentan una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la talla y la distancia boca-carina&#46; Es por tanto que las ecuaciones propuestas a partir de la talla&#44; predicen de manera confiable la longitud de inserci&#243;n &#243;ptima del tubo orotraqueal&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Recomendaciones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores proponen el uso de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; elaborada con tallas para cada sexo y en las que se aproxima la longitud de inserci&#243;n &#243;ptima del tubo orotraqueal seg&#250;n las ecuaciones de predicci&#243;n obtenidas en este estudio&#46; Se propone validar estos valores en estudios posteriores&#46; Idealmente&#44; lo anterior debe complementarse con otras estrategias como la auscultaci&#243;n&#44; la visualizaci&#243;n directa del bal&#243;n del tubo orotraqueal en su paso por las cuerdas vocales o mediante radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiamiento</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo fue financiado parcialmente por la Universidad de Caldas mediante recursos recurrentes dados por la labor docente del investigador principal y por aportes de Colciencias como apoyo mediante la figura de apoyo a j&#243;venes investigadores de las doctoras Lina Paola Melo y Yuliana Orozco como residentes del posgrado durante la realizaci&#243;n inicial del proyecto&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distancia boca-carina &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<br>&#40;46&#44;9-50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">162&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<br>&#40;161&#44;42-162&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8<br>&#40;22&#44;72-23&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">162&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">195&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;059&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5310&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;093&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;089&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error t&#237;p&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Beta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Femenino</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">B</span> &#40;constante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;555&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;043&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;634&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;056&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Masculino</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">B</span> &#40;constante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;413&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;487&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;589&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;072&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;858&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LIO</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;413<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;072 x talla &#40;cm&#41; - 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LIO</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;555<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;056 x talla &#40;cm&#41; - 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LIO mujeres &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LIO hombres &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">145-159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">160-174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20-21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">175-189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01203347
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rca.2016.05.001

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2024 Julio	233	16	249
2024 Junio	167	19	186
2024 Mayo	238	13	251
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2023 Noviembre	285	25	310
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