Editorial
Simulación en salud
Simulation in health care
Edgar J. Figueredo
Autor para correspondencia
edfigue@uw.edu
1660 S. Columbian Way, Seattle, WA, 98108, Mail stop: S-112-GS. 1959 NE Pacific St, Seattle, WA, USA, 98195. Box: 356410.
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Cirugía mínimamente invasiva y cuidados intensivos quirúrgicos, Institute for Simulation in Healthcare, Department of General Surgery, University of Washington, VA Puget Sound Health Care System, Seattle, VA, Estados Unidos
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Gaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> definió la simulación como «una técnica (no una herramienta o una tecnología) para reemplazar, aumentar o amplificar la realidad con experiencias guiadas, de naturaleza inmersiva generalmente, que evocan o replican aspectos sustanciales del mundo real de un modo interactivo».</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un simulador es, básicamente, un sustituto de lo real y puede tener muchas y muy variadas formas. Una muñeca de tamaño natural llamada la «Señora Chase» fue construida en 1911 por Martha Jenkins Chase, una fabricante de muñecas, para entrenar enfermeras, en cómo vestir a los pacientes, voltearlos y transferirlos. Luego, en 1914, una versión mejorada, llamada «Arabella», les permitía a las enfermeras practicar la aplicación de inyecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Más tarde, en 1940, una versión masculina del maniquí fue solicitada por el ejército de los Estados Unidos para enseñarle al equipo médico militar las técnicas de atención médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En 1960 un maniquí llamado «Rescue Annie» fue creado para entrenar gente en la técnica de respiración boca a boca, y en el mismo año se desarrolló un simulador de anestesia de alta fidelidad llamado «Sim One»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, varias compañías fabrican todo tipo de simuladores para ayudar en el entrenamiento del personal de la salud.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el pasado, el método de Halsted era la base para la enseñanza en cirugía. El doctor William Stewart Halsted, un cirujano estadounidense, tenía un lema famoso que caracterizaba su método: «ver uno, hacer uno, enseñar uno», refiriéndose a un procedimiento quirúrgico. La expectativa era que los estudiantes fueran capaces de realizar un procedimiento justo después de haber observado a otro cirujano hacerlo y, luego de eso, se consideraba que estaban listos para enseñarlo a otros estudiantes. Este método, evidentemente, no era aplicado solo en cirugía sino que se extendía a cualquier procedimiento realizado por trabajadores de la salud. Aunque algunas personas aprendieron nuevas habilidades a través de la práctica con modelos como cadáveres, bloques de tejido o animales de laboratorio, esta práctica era informal y no hacía parte del plan general de estudios. Las habilidades psicomotoras, que un aprendiz necesitaba para ser competente, eran adquiridas, sobre todo, al entrenarse con pacientes reales, lo que llevaba a errores fatales en algunas ocasiones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de que el NQF revisara los eventos que no deben ocurrir nunca, la simulación apareció como una técnica para mejorar los resultados. No obstante, algunos programas cometieron el error de pensar que el simulador era más importante que el plan de estudios, se compraron simuladores sin definir objetivos educativos claros, e iniciaron el programa sin contar con una forma concreta de retroalimentar a los aprendices y sin las herramientas adecuadas de evaluación. Ahora sabemos que la meta en educación, incluyendo la capacidad para adquirir las habilidades técnicas, es mejorar o sobresalir en los resultados deseados. Un centro de simulación debería, idealmente, tener un carácter multidisciplinario, con diferentes especialidades trabajando juntas para desarrollar un currículo y crear un sistema que evalúe a cada estudiante. A través de esta colaboración, el centro puede contar con profesores comprometidos, instalaciones y equipo para mejorar el proceso de aprendizaje, y educar mucho más personal del que podría ser educado si se cuenta con un centro de formación de una sola especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión y evaluación de expertos proporciona una retroalimentación útil, informativa, robusta e integral. El experto puede entrenar al aprendiz y calificar el rendimiento usando herramientas de evaluación estructuradas. La elección de la herramienta de evaluación apropiada depende de las características específicas de la simulación, y puede variar en función de los objetivos y de la audiencia asignada al plan de estudios. Por ejemplo, las mediciones de tiempo y de errores pueden ser apropiadas para las simulaciones que enseñan habilidades psicomotoras que se basan en el aprendizaje autodirigido. Por otra parte, la revisión, el entrenamiento y la evaluación por parte de expertos pueden beneficiar el aprendizaje de procedimientos complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo, en nuestro <span class="elsevierStyleItalic">WWAMI, Institute for Simulation in Healthcare</span> (WISH), de la Universidad de Washington, en Seattle, se creó un módulo para enseñar la colocación de catéteres venosos centrales, con la colaboración de diferentes especialidades. A través de este proceso de desarrollo, diferentes especialidades (medicina interna, anestesia, medicina familiar y cirugía) pudieron acordar una técnica común al usar un kit de incersión para CVC estandarizado, proporcionar documentación clara y reducir variaciones en la práctica. El objetivo principal de este proceso era mejorar los resultados, reducir complicaciones (uno de los eventos que nunca deben ocurrir es la infección del torrente sanguíneo asociada al catéter central), y reducir costos. Todos los médicos que colocan catéteres centrales en nuestro sistema de hospitales están obligados a obtener una certificación en este curso antes de colocar los 3 primeros catéteres bajo supervisión directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Todos los cursos de simulación enseñados en el WISH tienen una parte didáctica a la que se puede acceder en línea y que facilita el proceso de aprendizaje del estudiante, ya que puede usar la herramienta a su propio ritmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro ejemplo de interacción entre diferentes profesionales médicos se está llevando a cabo en el Hospital de veteranos de guerra de Seattle, donde cada semana se realizan escenarios simulados en la sala de operaciones, con la participación de enfermeras, personal de anestesiología y de varias especialidades quirúrgicas. Ha sido un ejercicio increíble para todos y ha servido para identificar situaciones que podrían resultar problemáticas en caso de que se llegaran a presentar en la vida real, lo que hace que el entorno perioperatorio sea más seguro no solo para los pacientes sino para todos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yo, tengo que decir, que estoy de acuerdo con la modificación del lema de Halsted, que propuso el Dr. J.I. Curry. En esta era de la medicina, un mejor modelo para enseñar cualquier procedimiento se caracteriza por: «ver uno, practicar en el simulador (obteniendo retroalimentación) y luego hacer uno»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiamiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient safety in surgery: What lessons can we learn from the current US standards?" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2024 Octubre | 15 | 8 | 23 |
| 2024 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2024 Agosto | 17 | 2 | 19 |
| 2024 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2024 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2024 Mayo | 12 | 3 | 15 |
| 2024 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2024 Marzo | 25 | 6 | 31 |
| 2024 Febrero | 16 | 15 | 31 |
| 2024 Enero | 12 | 7 | 19 |
| 2023 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2023 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2023 Octubre | 29 | 12 | 41 |
| 2023 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
| 2023 Agosto | 30 | 5 | 35 |
| 2023 Julio | 21 | 9 | 30 |
| 2023 Junio | 41 | 5 | 46 |
| 2023 Mayo | 69 | 3 | 72 |
| 2023 Abril | 75 | 3 | 78 |
| 2023 Marzo | 114 | 7 | 121 |
| 2023 Febrero | 46 | 7 | 53 |
| 2023 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2022 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2022 Noviembre | 46 | 14 | 60 |
| 2022 Octubre | 36 | 18 | 54 |
| 2022 Septiembre | 35 | 14 | 49 |
| 2022 Agosto | 44 | 14 | 58 |
| 2022 Julio | 19 | 9 | 28 |
| 2022 Junio | 23 | 16 | 39 |
| 2022 Mayo | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Abril | 31 | 12 | 43 |
| 2022 Marzo | 41 | 15 | 56 |
| 2022 Febrero | 60 | 11 | 71 |
| 2022 Enero | 53 | 7 | 60 |
| 2021 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
| 2021 Noviembre | 54 | 14 | 68 |
| 2021 Octubre | 58 | 20 | 78 |
| 2021 Septiembre | 60 | 7 | 67 |
| 2021 Agosto | 84 | 18 | 102 |
| 2021 Julio | 37 | 27 | 64 |
| 2021 Junio | 31 | 10 | 41 |
| 2021 Mayo | 32 | 8 | 40 |
| 2021 Abril | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Marzo | 37 | 10 | 47 |
| 2021 Febrero | 25 | 11 | 36 |
| 2021 Enero | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2020 Noviembre | 31 | 10 | 41 |
| 2020 Octubre | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Agosto | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Julio | 29 | 14 | 43 |
| 2020 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2020 Mayo | 8 | 5 | 13 |
| 2020 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2020 Marzo | 10 | 6 | 16 |
| 2020 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2020 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 14 | 11 | 25 |
| 2019 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Mayo | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Marzo | 47 | 10 | 57 |
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| 2017 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
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| 2017 Febrero | 54 | 9 | 63 |
| 2017 Enero | 44 | 10 | 54 |
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| 2016 Noviembre | 396 | 28 | 424 |
| 2016 Octubre | 175 | 51 | 226 |
| 2016 Septiembre | 11 | 10 | 21 |
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