Hipotermia en cirugía electiva. El enemigo oculto | Revista Colombiana de Anestesiología

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Además de los efectos conocidos de la hipotermia como son el aumento de la tasa de infecciones y el deterioro de los mecanismos de la coagulación y mayor sangrado, hay eventos adversos debidos al infaltable temblor, que causa una gran sensación desagradable y de disconfort.MetodologíaSe realizó una revisión no sistemática de la literatura en bases de datos como PubMed y Medline, introduciendo las palabras clave en inglés: Hypothermia in plastic surgery, Complications of hypothermia, Prevention of hypothermia, Maintaining normothermia. Se procedió a la lectura de cada artículo, se indagaron artículos de las referencias seleccionadas con el tema y, de acuerdo a esta metodología, se seleccionaron 52 referencias. Los resultados de esta revisión se presentan a continuación.RevisiónTermorregulación en el ser humanoEl ser humano es homeotérmico y endotérmico. Esto quiere decir que, además de mantener su temperatura en rangos estrechos, es capaz de producir calor por sí solo. En un modelo simplista, el ser humano está dividido en 2 compartimentos; uno central, que produce calor, y uno periférico, que regula la pérdida de calor. Nuestros mecanismos regulatorios estrechos están hechos para proteger nuestro compartimento central a expensas del periférico. Así, la temperatura central —y especialmente la del cerebro— está regulada cerca de los 37°C, con una termorregulación casi perfecta, pero a costa de la piel, que en realidad es poiquilotérmica y su temperatura se asemeja a la temperatura ambiental y oscila cerca de los 33°C. Así, en condiciones normales, la producción del calor corporal es producto de la tasa metabólica basal de los órganos internos, como el cerebro, y de los órganos de la cavidad torácica y abdominal, como corazón, pulmón, hígado, intestino y riñón. La sangre pasa por estos órganos, se calienta y luego es distribuida por el sistema cardiovascular por convección de la región central a la región cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">1-4</a>.El centro que integra y regula la temperatura corporal y que en realidad actúa como termostato se encuentra en el hipotálamo posterior. Así, la temperatura con que llegue la sangre al hipotálamo es el principal determinante de la respuesta corporal a los cambios climáticos y se encarga de mantener un equilibrio entre la producción de calor y los procesos de transferencia de calor o de pérdida de calor.Estos procesos de transferencia de calor entre nuestro cuerpo y el ambiente que lo circunda se producen de 2 maneras: por evaporación y por mecanismos no evaporativos, que son la radiación, la conducción y la convección.Normalmente, según la segunda ley de la termodinámica, el calor solo puede fluir por gradiente de temperatura, desde el cuerpo, que es más caliente, hacia la periferia o el ambiente, que es más frío; así, nunca el organismo se podrá calentar de la periferia hacia el core, que normalmente es más caliente que el exterior.Mecanismos de regulación de la temperatura corporalLa temperatura corporal esta exclusivamente regulada por mecanismos nerviosos de retroalimentación negativa que operan en los centros termorreguladores que se encuentran en el hipotálamo. En general la temperatura corporal solo puede ser alterada por la generación de calor interno en la minoría de los casos, pero principalmente por el enfriamiento o el calentamiento del ambiente. A nivel de piel existen una serie de receptores de temperatura, llamados receptores de potencial transitorio (RPT), que existen ampliamente en las neuronas sensitivas. El subtipo RTPM8, se activa cuando la temperatura ambiente está por debajo de 27°C, o sea, cuando existe un leve frío. Los termorreceptores centrales se encuentran ubicados en el cerebro, la médula espinal y el abdomen. La señal de frío activa las neuronas del núcleo parabraquial lateral, lo cual promueve un influjo excitatorio dirigido a interneuronas GABAérgicas. Este influjo de GABA inhibe neuronas inhibitorias situadas en el área preóptica del hipotálamo, que es el área encargada —entre otras funciones— del control de la temperatura. El resultado es la desinhibición de las neuronas que promueven la termogénesis en el hipotálamo. Estas fibras activan el influjo espinal simpático y los circuitos motores somáticos para activar la termogénesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">5-7</a>. Así, desde el área preóptica del hipotálamo anterior se coordina una respuesta termorreguladora con una organización jerárquica perfecta que va mucho más allá de una simple respuesta espinal como es la vasoconstricción.Así, con la hipotermia se desencadena un flujo espinal simpático, con gran liberación de adrenalina y noradrenalina, que produce una vasoconstricción periférica extensa, con shunts arteriovenosos, que disminuyen el paso de sangre a estas áreas periféricas frías pero a la vez hacen que la sangre caliente se conserve en el compartimento central. Así tendremos un gradiente entre la temperatura central y la periférica que puede ser de 2 a 4°C con temperaturas periféricas de 32°C y centrales de 36°C o menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">8</a>.Efectos anestésicos sobre los mecanismos de conservación de calorTodos los anestésicos inhalados deterioran profundamente las respuestas autonómicas que nos ayudan a defendernos de la hipotermia, y esta respuesta se da a rangos terapéuticos; así, se puede aumentar el rango interumbral de 10 a 20 veces o sea 4°C, por lo que la respuesta de vasoconstricción periférica que normalmente se da a los 37°C con anestesia inhalada se puede dar a los 34 o 35°C, o sea que quedamos totalmente expuestos a la hipotermia en el intraoperatorio. La anestesia regional puede que solo aumente el rango 3 o 4 veces, pero tiene un efecto vasodilatador directo que deteriora por igual la respuesta al frío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">9</a>.Fases de la hipotermia durante la anestesia generalLos cambios de temperatura se llevan en 3 fases durante la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">10</a>. En una primera fase ocurre una rápida caída de la temperatura, de 1 a 1,5°C en la primera hora de iniciada la cirugía, esto por una redistribución del calor del centro a la periferia. La pérdida de calor en esta primera fase es debida primero al gradiente normal que existe de 2 a 4°C entre el core a la periferia y segundo a la vasodilatación que existe a nivel periférico debido a la pérdida de los mecanismos de vasoconstricción por la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">11-13</a>.La segunda fase de reducción lineal lenta de la temperatura ocurre entre la segunda y tercera hora debido a la pérdida de calor central por la disminución del metabolismo basal. Así la hipotermia en esta fase es además exacerbada por las bajas temperaturas de la sala de cirugía, por las grandes áreas de zonas expuestas del cuerpo, como ocurre en la liposucción, y la gran cantidad de líquidos fríos infiltrados a nivel subcutáneo.La tercera fase se inicia en la tercera o cuarta hora y es la fase de meseta, en la cual la temperatura se mantiene en un relativo estado estable. En esta fase, que normalmente ocurre entre los 34 y 35°C, se activan nuevamente los mecanismos de protección contra la hipotermia perdidos, como son la vasoconstricción y el cierre de los shunts de manos y pies; por eso, en esta fase se minimiza la pérdida de calor, pero nunca se vuelve a recalentar el cuerpo.Anestesia regional e hipotermiaLa hipotermia es igualmente frecuente tanto en anestesia general como en anestesia regional. Aunque algunos estudios pueden mostrar que la pérdida de temperatura puede ser un poco menor en la primera hora con anestesia regional (0,8°C con anestesia regional vs. 1,2°C con anestesia general)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">14-16</a>, otros no han mostrado ninguna diferencia. Al comparar las 3 fases de la hipotermia, se puede decir que las fases 1 y 2 son iguales que las fases de la anestesia general, pero la fase 3 tiene agravantes, ya que con anestesia regional ni siquiera se activa la vasoconstricción a 34°C; así, en esta tercera fase, que es una fase de meseta con anestesia general, con anestesia regional el paciente puede seguir perdiendo temperatura después de la tercera o cuarta hora, lo que puede hacerla inclusive más riesgosa en cirugías largas que la misma anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">17,18</a>. La hipotermia es más severa dependiendo de los dermatomas bloqueados y, por ende, del bloqueo simpático. Algunos estudios muestran una disminución de 0,15°C por cada dermatoma bloqueado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">19</a>, hecho que es preocupante en cirugía plástica, ya que se realizan bloqueos muy extensos que pueden incluir todo el sistema toracolumbar en casos de cirugías que incluyen senos y abdominoplastia y se realiza doble punción.Efectos hemodinámicos y autonómicos de la respuesta al fríoAun con hipotermias leves (1 a 2°C), los valores de noradrenalina circulante se pueden multiplicar por 7 y generan una respuesta hiperdinámica considerable, y está demostrado que pueden causar eventos mórbidos cardiacos en personas susceptibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">20-22</a>.En un estudio publicado en 1993 por Frank en Anestesiology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">23</a>, en el cual compara pacientes hipotérmicos contra normotérmicos en el intraoperatorio, se encontró que los hipotérmicos tienen 3 veces más riesgo de infarto del miocardio y 12 veces más riesgo de angina de pecho.Efectos hematológicosLa hipotermia aumenta la viscosidad de la sangre, lo que puede llevar a un deterioro de la perfusión. El hematocrito se eleva un 2% por cada grado centígrado que disminuye la temperatura. Este falso incremento del hematocrito puede ser engañoso en un paciente hipotérmico con pérdida de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">24</a>.También tiene efectos deletéreos sobre la cascada de la coagulación, pues la hipotermia disminuye todas las reacciones enzimáticas envueltas en la vía intrínseca y la vía extrínseca. Se ha demostrado que tanto el tiempo parcial de tromboplastina como el tiempo de protrombina se incrementan de forma estadísticamente significativa en la hipotermia en cirugía, con respecto a los pacientes normotérmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">25,26</a>. Además, la hipotermia causa trombocitopenia transitoria y disminución de la función plaquetaria por disminución transitoria de síntesis de tromboxanoB2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">27,28</a>. Un estudio prospectivo controlado realizado por Cavallini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">29</a> encontró que el grupo que manejó hipotermias intraoperatorias presentó tiempos parciales de tromboplastina significativamente más altos que el grupo precalentado, y concluye que mantener la normotermia es una de las principales estrategias para disminuir el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusiones.Efectos sobre el sistema inmunológicoLa hipotermia tiene un efecto inmunosupresor demostrado que disminuye la resistencia a las infecciones. Se ha demostrado in vitro que las bajas temperaturas disminuyen la migración de leucocitos, disminuyen la capacidad fagocitaria de los neutrófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">30</a>, disminuyen la producción de interleucinas1, 2 y 6 y el factor de necrosis tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">31</a>; además, la producción de anticuerpos mediados por célulasT, la activación del complemento y los niveles de proteínaC reactiva también se encuentran deteriorados.Melling et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">32</a> realizaron un estudio en pacientes quienes iban a procedimientos quirúrgicos limpios, como cirugías de seno, y encontraron que el grupo sin calentamiento tuvo tasas de infección mucho más altas que los grupos a quienes se realizó precalentamiento (15% vs. 6% y 4%).Clasificación de hipotermiaLos sitios más precisos para medir la temperatura central son la membrana timpánica, la nasofaringe, el esófago distal y la arteria pulmonar.Una definición estándar de hipotermia es la temperatura central por debajo de 36°C, y se ha clasificado como leve (36-32°C), moderada (28-31,9°C) y severa (menor de 28°C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">33</a>, aunque Kirkpatrick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">34</a> han clasificado la hipotermia en 4 fases, haciendo una división de la fase leve: una de 36 a 34°C y otra de 34 a 32°C.Factores de riesgo para hipotermia transoperatoria en cirugía plásticaLos factores de riesgo más importantes son el aire acondicionado en la sala de cirugía, la combinación de anestesia general con regional, la temperatura previa del paciente menor de 35,5°C, las pérdidas sanguíneas mayores de 30cc/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">35</a> y la pérdida de grasa en la liposucción, que también contribuye a la marcada hipotermia que se presenta en este tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">36</a>.Métodos para evitar la pérdida de calor en cirugíaLa prevención de la hipotermia garantiza una cirugía más segura y placentera. Nuestro objetivo es nunca dejar que la temperatura disminuya de 36°C, y por esto es imprescindible colocar una sonda para monitorizar la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">37,38</a>. Hay estudios en Colombia que muestran que solo se monitoriza la temperatura al 10% de los pacientes sometidos a cirugía, y esto nos lleva a desconocer la magnitud del problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">39</a>. Una de las medidas más importantes y efectivas pero a la vez menos usadas por la incomodidad para todo el equipo quirúrgico es mantener temperaturas en salas de cirugía por encima de 22°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">40</a>, pero esto en la práctica poco se cumple.Efectos del precalentamientoEl precalentamiento es tal vez la medida más importante para evitar la hipotermia en cirugía. Consiste en colocar al paciente de 30min a una hora antes de cirugía con una manta de aire caliente a presión para elevar la temperatura externa. Al elevar la temperatura externa se eleva muy poco o nada la temperatura central, pero lo más importante es que reduce la diferencia o gradiente de temperatura entre el centro y la periferia y, por ende, disminuye la pérdida de calor al disminuir el delta de temperatura en la primera hora de la anestesia y cirugía, que es cuando sucede la pérdida más rápida de temperatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">41-43</a>. Así, la pérdida de temperatura en la primera hora de cirugía puede ser de 2°C en los pacientes que no se precalentaron vs. 0,9°C en los pacientes que se precalentaron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">44,45</a>. Un estudio realizado por Sessler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">46</a> midió el tiempo ideal que se debe precalentar el paciente; si este es de una hora, prácticamente se elimina la pérdida de calor en la primera hora.Colchones de agua calienteAunque las colchonetas de agua caliente han sido ampliamente utilizadas por décadas y se consideran como el sistema clásico de calentamiento en cirugía, en realidad su eficacia es limitada. La primera es que la espalda es una pequeña porción de la superficie total del cuerpo, y el 90% del calor central se pierde del área anterior del cuerpo. Además, sumado a esto, las colchonetas de agua caliente se han visto relacionadas con áreas de quemaduras en zonas de presión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">14,47,48</a>.Calentamiento de fluidos endovenososSabemos que un litro de solución salina a temperatura ambiente infundida de forma endovenosa disminuye la temperatura 0,25°C en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">49</a>. Esto no es la principal pérdida de calor en un paciente de cirugía plástica, donde el manejo de los líquidos es conservador, aunque algunos estudios han mostrado que el calentador de líquidos endovenosos hotline podría sugerir algún beneficio en protección térmica a los pacientes, comparados con aquellos a los cuales no se les realiza ninguna medida de protección térmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">50</a>. Los calentadores de líquidos deben ser usados cuando usted va a usar gran cantidad de líquidos endovenosos, mayores de 2l por hora, como es el caso de reanimación o cirugía de urgencias.Calentamiento de los líquidos de infiltración en el caso de cirugía plásticaUno de los principales pilares que hacen que sea tan común y severa la hipotermia en cirugía plástica —y especialmente en liposucción— es la gran cantidad de líquidos que se colocan a nivel subcutáneo en la llamada «infiltración». Lo más común en liposucción es realizar infiltraciones superhúmedas, o sea, relación 1:1 entre lo infiltrado y lo aspirado. Esto quiere decir que si voy a realizar una liposucción de 4l, se deben infiltrar a nivel subcutáneo 4l de solución salina normal, y esto generalmente se hace con líquidos a temperatura ambiente. Un estudio realizado por Robles-Cervantes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">51</a> comparó la pérdida de calor al utilizar infiltración a temperatura ambiente (24°C) o con líquidos precalentados a 37°C. En el grupo al que se precalentó la infiltración terminaron con temperaturas de 35,7°C, vs. 34,9°C en el grupo que no se precalentaron. Por esto se considera una medida efectiva.ConclusionesLa prevención de la hipotermia garantiza una cirugía más segura y una recuperación postoperatoria placentera. Definitivamente, estas medidas solo redundan en grandes beneficios, como disminución de la tasa de infecciones, mejoría en la cicatrización, menor sangrado y necesidad de trasfusión, y un despertar rápido y placentero después de la anestesia. Nuestra meta es nunca dejar que la temperatura del paciente baje de 36°C, y para esto nuestra primera medida de ahora en adelante es monitorizar la temperatura central y de forma continua durante la cirugía. Las 3 medidas más importantes para conseguir este objetivo son, en su orden, el precalentamiento del paciente con mantas de aire caliente a presión por espacio de una hora antes de cirugía, el precalentamiento de los líquidos de infiltración a 37°C en el caso de cirugía plástica, y el mantenimiento del aire acondicionado de las salas de cirugía por encima de 22°C. Todas estas medidas son preventivas, fáciles de instaurar y ante todo económicas. Es importante recalcar que se deben hacer estudios específicos de temperatura en las diferentes especialidades.FinanciamientoLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.Conflicto de interesesEl Dr. Jorge Enrique Bayter-Marín es coordinador del Comité de Anestesia para Cirugía Plástica de la S.C.A.R.E.El Dr. Jorge Rubio es coordinador del Comité de Anestesia Ambulatoria de la S.C.A.R.E." 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Se considera que una hora después de iniciada la cirugía del 70 al 90% de los pacientes se encuentran hipotérmicos. En cirugía electiva en pacientes sanos hay varios factores que llevan a que nuestros pacientes mantengan cifras de temperatura de 34°C e inclusive menores. El problema está en que la hipotermia aumenta las infecciones, el sangrado y la necesidad de trasfusión, la aparición de un efecto indeseable y temido por el paciente como es el frío y temblor postoperatorio que puede llevar a complicaciones cardiacas debido al aumento del influjo simpático. ObjetivosRevisar las causas que llevan a estas bajas temperaturas intraoperatorias en cirugía programada y revisar si las opciones que tenemos hoy en día para prevenir la hipotermia pueden ser efectivas. MétodosSe realizó una revisión de la literatura no sistemática en las bases de datos PubMed y Medline. ResultadosLa hipotermia es el evento indeseable más frecuente y menos diagnosticado en el paciente que va a cirugía, a pesar de que es fácil de detectar y las medidas preventivas son relativamente fáciles de instaurar. ConclusionesHay medidas fáciles de instaurar, económicas y efectivas para evitar la hipotermia; entre ellas, la más importante es el precalentamiento del paciente con aire caliente a presión por una hora y el mantenimiento del aire acondicionado de la sala por encima de 22°C. Solo necesitamos entender cuáles son estas medidas e iniciar a ponerlas en práctica." 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ObjectivesReview the causes of these low temperatures within intraoperative elective surgery and check if the current alternatives to prevent hypothermia are effective. MethodsReview of non-systematic literature in PubMed and Medline was performed. ResultsHypothermia is the most common and least diagnosed undesirable event of patients undergoing surgery although it is easy to detect and preventive measures do not present major difficulties in their implementation. ConclusionsThere are effective measures easy to set up, economical and effective to prevent hypothermia; the most important is the patient warm with hot air under pressure for 1hour and maintenance of air conditioning in the room above 22°C. We just need to understand these measures and start to implement them." 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Hipotermia en cirugía electiva. El enemigo oculto

Hypothermia in elective surgery. The hidden enemy

Jorge Enrique Bayter-Marína,b,c,

Autor para correspondencia

jokibay@yahoo.com

Autor para correspondencia. Clínica El Pinar. Centro Empresarial Natura, km. 2. Anillo vial Autopista Floridablanca-Girón. Torre 2. Floridablanca, Santander, Colombia.

, Jorge Rubioc,d,e, Arnaldo Valedónc,f, Álvaro Andrés Macíasc,g

a Director Médico, Clínica El Pinar, Bucaramanga, Colombia

b Coordinador Comité Anestesia para Cirugía Plástica, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bogotá D.C., Colombia

c Miembro del Comité Internacional de SAMBA

d Anestesiólogo Centro Quirúrgico Ambulatorio, Salud SURA

e Coordinador Comité Anestesia Ambulatoria, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bogotá D.C., Colombia

f Chief Ambulatory Division and Managing Partner, First Colonies, Anesthesia Associates, Baltimore, Estados Unidos

g Staff Anesthesiologist, Brigham and Womens Hospital, Departament of Anesthesiology, Massachusetts Eye and Ear, Boston, Estados Unidos

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Adem&#225;s de los efectos conocidos de la hipotermia como son el aumento de la tasa de infecciones y el deterioro de los mecanismos de la coagulaci&#243;n y mayor sangrado&#44; hay eventos adversos debidos al infaltable temblor&#44; que causa una gran sensaci&#243;n desagradable y de disconfort&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n no sistem&#225;tica de la literatura en bases de datos como PubMed y Medline&#44; introduciendo las palabras clave en ingl&#233;s&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Hypothermia in plastic surgery</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Complications of hypothermia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Prevention of hypothermia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Maintaining normothermia</span>&#46; Se procedi&#243; a la lectura de cada art&#237;culo&#44; se indagaron art&#237;culos de las referencias seleccionadas con el tema y&#44; de acuerdo a esta metodolog&#237;a&#44; se seleccionaron 52 referencias&#46; Los resultados de esta revisi&#243;n se presentan a continuaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Revisi&#243;n</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Termorregulaci&#243;n en el ser humano</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ser humano es homeot&#233;rmico y endot&#233;rmico&#46; Esto quiere decir que&#44; adem&#225;s de mantener su temperatura en rangos estrechos&#44; es capaz de producir calor por s&#237; solo&#46; En un modelo simplista&#44; el ser humano est&#225; dividido en 2 compartimentos&#59; uno central&#44; que produce calor&#44; y uno perif&#233;rico&#44; que regula la p&#233;rdida de calor&#46; Nuestros mecanismos regulatorios estrechos est&#225;n hechos para proteger nuestro compartimento central a expensas del perif&#233;rico&#46; As&#237;&#44; la temperatura central &#8212;y especialmente la del cerebro&#8212; est&#225; regulada cerca de los 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; con una termorregulaci&#243;n casi perfecta&#44; pero a costa de la piel&#44; que en realidad es poiquilot&#233;rmica y su temperatura se asemeja a la temperatura ambiental y oscila cerca de los 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; As&#237;&#44; en condiciones normales&#44; la producci&#243;n del calor corporal es producto de la tasa metab&#243;lica basal de los &#243;rganos internos&#44; como el cerebro&#44; y de los &#243;rganos de la cavidad tor&#225;cica y abdominal&#44; como coraz&#243;n&#44; pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; intestino y ri&#241;&#243;n&#46; La sangre pasa por estos &#243;rganos&#44; se calienta y luego es distribuida por el sistema cardiovascular por convecci&#243;n de la regi&#243;n central a la regi&#243;n cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro que integra y regula la temperatura corporal y que en realidad act&#250;a como termostato se encuentra en el hipot&#225;lamo posterior&#46; As&#237;&#44; la temperatura con que llegue la sangre al hipot&#225;lamo es el principal determinante de la respuesta corporal a los cambios clim&#225;ticos y se encarga de mantener un equilibrio entre la producci&#243;n de calor y los procesos de transferencia de calor o de p&#233;rdida de calor&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos procesos de transferencia de calor entre nuestro cuerpo y el ambiente que lo circunda se producen de 2 maneras&#58; por evaporaci&#243;n y por mecanismos no evaporativos&#44; que son la radiaci&#243;n&#44; la conducci&#243;n y la convecci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente&#44; seg&#250;n la segunda ley de la termodin&#225;mica&#44; el calor solo puede fluir por gradiente de temperatura&#44; desde el cuerpo&#44; que es m&#225;s caliente&#44; hacia la periferia o el ambiente&#44; que es m&#225;s fr&#237;o&#59; as&#237;&#44; nunca el organismo se podr&#225; calentar de la periferia hacia el <span class="elsevierStyleItalic">core</span>&#44; que normalmente es m&#225;s caliente que el exterior&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Mecanismos de regulaci&#243;n de la temperatura corporal</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura corporal esta exclusivamente regulada por mecanismos nerviosos de retroalimentaci&#243;n negativa que operan en los centros termorreguladores que se encuentran en el hipot&#225;lamo&#46; En general la temperatura corporal solo puede ser alterada por la generaci&#243;n de calor interno en la minor&#237;a de los casos&#44; pero principalmente por el enfriamiento o el calentamiento del ambiente&#46; A nivel de piel existen una serie de receptores de temperatura&#44; llamados receptores de potencial transitorio &#40;RPT&#41;&#44; que existen ampliamente en las neuronas sensitivas&#46; El subtipo RTPM8&#44; se activa cuando la temperatura ambiente est&#225; por debajo de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; o sea&#44; cuando existe un leve fr&#237;o&#46; Los termorreceptores centrales se encuentran ubicados en el cerebro&#44; la m&#233;dula espinal y el abdomen&#46; La se&#241;al de fr&#237;o activa las neuronas del n&#250;cleo parabraquial lateral&#44; lo cual promueve un influjo excitatorio dirigido a interneuronas GABA&#233;rgicas&#46; Este influjo de GABA inhibe neuronas inhibitorias situadas en el &#225;rea pre&#243;ptica del hipot&#225;lamo&#44; que es el &#225;rea encargada &#8212;entre otras funciones&#8212; del control de la temperatura&#46; El resultado es la desinhibici&#243;n de las neuronas que promueven la termog&#233;nesis en el hipot&#225;lamo&#46; Estas fibras activan el influjo espinal simp&#225;tico y los circuitos motores som&#225;ticos para activar la termog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; As&#237;&#44; desde el &#225;rea pre&#243;ptica del hipot&#225;lamo anterior se coordina una respuesta termorreguladora con una organizaci&#243;n jer&#225;rquica perfecta que va mucho m&#225;s all&#225; de una simple respuesta espinal como es la vasoconstricci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; con la hipotermia se desencadena un flujo espinal simp&#225;tico&#44; con gran liberaci&#243;n de adrenalina y noradrenalina&#44; que produce una vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica extensa&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> arteriovenosos&#44; que disminuyen el paso de sangre a estas &#225;reas perif&#233;ricas fr&#237;as pero a la vez hacen que la sangre caliente se conserve en el compartimento central&#46; As&#237; tendremos un gradiente entre la temperatura central y la perif&#233;rica que puede ser de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C con temperaturas perif&#233;ricas de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y centrales de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C o menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Efectos anest&#233;sicos sobre los mecanismos de conservaci&#243;n de calor</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los anest&#233;sicos inhalados deterioran profundamente las respuestas auton&#243;micas que nos ayudan a defendernos de la hipotermia&#44; y esta respuesta se da a rangos terap&#233;uticos&#59; as&#237;&#44; se puede aumentar el rango interumbral de 10 a 20 veces o sea 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; por lo que la respuesta de vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica que normalmente se da a los 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C con anestesia inhalada se puede dar a los 34 o 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; o sea que quedamos totalmente expuestos a la hipotermia en el intraoperatorio&#46; La anestesia regional puede que solo aumente el rango 3 o 4 veces&#44; pero tiene un efecto vasodilatador directo que deteriora por igual la respuesta al fr&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fases de la hipotermia durante la anestesia general</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios de temperatura se llevan en 3 fases durante la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En una primera fase ocurre una r&#225;pida ca&#237;da de la temperatura&#44; de 1 a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en la primera hora de iniciada la cirug&#237;a&#44; esto por una redistribuci&#243;n del calor del centro a la periferia&#46; La p&#233;rdida de calor en esta primera fase es debida primero al gradiente normal que existe de 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C entre el <span class="elsevierStyleItalic">core</span> a la periferia y segundo a la vasodilataci&#243;n que existe a nivel perif&#233;rico debido a la p&#233;rdida de los mecanismos de vasoconstricci&#243;n por la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda fase de reducci&#243;n lineal lenta de la temperatura ocurre entre la segunda y tercera hora debido a la p&#233;rdida de calor central por la disminuci&#243;n del metabolismo basal&#46; As&#237; la hipotermia en esta fase es adem&#225;s exacerbada por las bajas temperaturas de la sala de cirug&#237;a&#44; por las grandes &#225;reas de zonas expuestas del cuerpo&#44; como ocurre en la liposucci&#243;n&#44; y la gran cantidad de l&#237;quidos fr&#237;os infiltrados a nivel subcut&#225;neo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera fase se inicia en la tercera o cuarta hora y es la fase de meseta&#44; en la cual la temperatura se mantiene en un relativo estado estable&#46; En esta fase&#44; que normalmente ocurre entre los 34 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; se activan nuevamente los mecanismos de protecci&#243;n contra la hipotermia perdidos&#44; como son la vasoconstricci&#243;n y el cierre de los <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span> de manos y pies&#59; por eso&#44; en esta fase se minimiza la p&#233;rdida de calor&#44; pero nunca se vuelve a recalentar el cuerpo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Anestesia regional e hipotermia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia es igualmente frecuente tanto en anestesia general como en anestesia regional&#46; Aunque algunos estudios pueden mostrar que la p&#233;rdida de temperatura puede ser un poco menor en la primera hora con anestesia regional &#40;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C con anestesia regional vs&#46; 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C con anestesia general&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#44; otros no han mostrado ninguna diferencia&#46; Al comparar las 3 fases de la hipotermia&#44; se puede decir que las fases 1 y 2 son iguales que las fases de la anestesia general&#44; pero la fase 3 tiene agravantes&#44; ya que con anestesia regional ni siquiera se activa la vasoconstricci&#243;n a 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; as&#237;&#44; en esta tercera fase&#44; que es una fase de meseta con anestesia general&#44; con anestesia regional el paciente puede seguir perdiendo temperatura despu&#233;s de la tercera o cuarta hora&#44; lo que puede hacerla inclusive m&#225;s riesgosa en cirug&#237;as largas que la misma anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La hipotermia es m&#225;s severa dependiendo de los dermatomas bloqueados y&#44; por ende&#44; del bloqueo simp&#225;tico&#46; Algunos estudios muestran una disminuci&#243;n de 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C por cada dermatoma bloqueado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; hecho que es preocupante en cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; ya que se realizan bloqueos muy extensos que pueden incluir todo el sistema toracolumbar en casos de cirug&#237;as que incluyen senos y abdominoplastia y se realiza doble punci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Efectos hemodin&#225;micos y auton&#243;micos de la respuesta al fr&#237;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun con hipotermias leves &#40;1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; los valores de noradrenalina circulante se pueden multiplicar por 7 y generan una respuesta hiperdin&#225;mica considerable&#44; y est&#225; demostrado que pueden causar eventos m&#243;rbidos cardiacos en personas susceptibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio publicado en 1993 por Frank en <span class="elsevierStyleItalic">Anestesiology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; en el cual compara pacientes hipot&#233;rmicos contra normot&#233;rmicos en el intraoperatorio&#44; se encontr&#243; que los hipot&#233;rmicos tienen 3 veces m&#225;s riesgo de infarto del miocardio y 12 veces m&#225;s riesgo de angina de pecho&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Efectos hematol&#243;gicos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia aumenta la viscosidad de la sangre&#44; lo que puede llevar a un deterioro de la perfusi&#243;n&#46; El hematocrito se eleva un 2&#37; por cada grado cent&#237;grado que disminuye la temperatura&#46; Este falso incremento del hematocrito puede ser enga&#241;oso en un paciente hipot&#233;rmico con p&#233;rdida de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n tiene efectos delet&#233;reos sobre la cascada de la coagulaci&#243;n&#44; pues la hipotermia disminuye todas las reacciones enzim&#225;ticas envueltas en la v&#237;a intr&#237;nseca y la v&#237;a extr&#237;nseca&#46; Se ha demostrado que tanto el tiempo parcial de tromboplastina como el tiempo de protrombina se incrementan de forma estad&#237;sticamente significativa en la hipotermia en cirug&#237;a&#44; con respecto a los pacientes normot&#233;rmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la hipotermia causa trombocitopenia transitoria y disminuci&#243;n de la funci&#243;n plaquetaria por disminuci&#243;n transitoria de s&#237;ntesis de tromboxano<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Un estudio prospectivo controlado realizado por Cavallini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> encontr&#243; que el grupo que manej&#243; hipotermias intraoperatorias present&#243; tiempos parciales de tromboplastina significativamente m&#225;s altos que el grupo precalentado&#44; y concluye que mantener la normotermia es una de las principales estrategias para disminuir el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusiones&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Efectos sobre el sistema inmunol&#243;gico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotermia tiene un efecto inmunosupresor demostrado que disminuye la resistencia a las infecciones&#46; Se ha demostrado in vitro que las bajas temperaturas disminuyen la migraci&#243;n de leucocitos&#44; disminuyen la capacidad fagocitaria de los neutr&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; disminuyen la producci&#243;n de interleucinas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; 2 y 6 y el factor de necrosis tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; la producci&#243;n de anticuerpos mediados por c&#233;lulas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#44; la activaci&#243;n del complemento y los niveles de prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva tambi&#233;n se encuentran deteriorados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melling et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> realizaron un estudio en pacientes quienes iban a procedimientos quir&#250;rgicos limpios&#44; como cirug&#237;as de seno&#44; y encontraron que el grupo sin calentamiento tuvo tasas de infecci&#243;n mucho m&#225;s altas que los grupos a quienes se realiz&#243; precalentamiento &#40;15&#37; vs&#46; 6&#37; y 4&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Clasificaci&#243;n de hipotermia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sitios m&#225;s precisos para medir la temperatura central son la membrana timp&#225;nica&#44; la nasofaringe&#44; el es&#243;fago distal y la arteria pulmonar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una definici&#243;n est&#225;ndar de hipotermia es la temperatura central por debajo de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; y se ha clasificado como leve &#40;36-32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; moderada &#40;28-31&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; y severa &#40;menor de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; aunque Kirkpatrick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> han clasificado la hipotermia en 4 fases&#44; haciendo una divisi&#243;n de la fase leve&#58; una de 36 a 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y otra de 34 a 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Factores de riesgo para hipotermia transoperatoria en cirug&#237;a pl&#225;stica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo m&#225;s importantes son el aire acondicionado en la sala de cirug&#237;a&#44; la combinaci&#243;n de anestesia general con regional&#44; la temperatura previa del paciente menor de 35&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; las p&#233;rdidas sangu&#237;neas mayores de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y la p&#233;rdida de grasa en la liposucci&#243;n&#44; que tambi&#233;n contribuye a la marcada hipotermia que se presenta en este tipo de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">M&#233;todos para evitar la p&#233;rdida de calor en cirug&#237;a</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de la hipotermia garantiza una cirug&#237;a m&#225;s segura y placentera&#46; Nuestro objetivo es nunca dejar que la temperatura disminuya de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; y por esto es imprescindible colocar una sonda para monitorizar la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; Hay estudios en Colombia que muestran que solo se monitoriza la temperatura al 10&#37; de los pacientes sometidos a cirug&#237;a&#44; y esto nos lleva a desconocer la magnitud del problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Una de las medidas m&#225;s importantes y efectivas pero a la vez menos usadas por la incomodidad para todo el equipo quir&#250;rgico es mantener temperaturas en salas de cirug&#237;a por encima de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; pero esto en la pr&#225;ctica poco se cumple&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Efectos del precalentamiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El precalentamiento es tal vez la medida m&#225;s importante para evitar la hipotermia en cirug&#237;a&#46; Consiste en colocar al paciente de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a una hora antes de cirug&#237;a con una manta de aire caliente a presi&#243;n para elevar la temperatura externa&#46; Al elevar la temperatura externa se eleva muy poco o nada la temperatura central&#44; pero lo m&#225;s importante es que reduce la diferencia o gradiente de temperatura entre el centro y la periferia y&#44; por ende&#44; disminuye la p&#233;rdida de calor al disminuir el delta de temperatura en la primera hora de la anestesia y cirug&#237;a&#44; que es cuando sucede la p&#233;rdida m&#225;s r&#225;pida de temperatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41-43</span></a>&#46; As&#237;&#44; la p&#233;rdida de temperatura en la primera hora de cirug&#237;a puede ser de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en los pacientes que no se precalentaron vs&#46; 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en los pacientes que se precalentaron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46; Un estudio realizado por Sessler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> midi&#243; el tiempo ideal que se debe precalentar el paciente&#59; si este es de una hora&#44; pr&#225;cticamente se elimina la p&#233;rdida de calor en la primera hora&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Colchones de agua caliente</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las colchonetas de agua caliente han sido ampliamente utilizadas por d&#233;cadas y se consideran como el sistema cl&#225;sico de calentamiento en cirug&#237;a&#44; en realidad su eficacia es limitada&#46; La primera es que la espalda es una peque&#241;a porci&#243;n de la superficie total del cuerpo&#44; y el 90&#37; del calor central se pierde del &#225;rea anterior del cuerpo&#46; Adem&#225;s&#44; sumado a esto&#44; las colchonetas de agua caliente se han visto relacionadas con &#225;reas de quemaduras en zonas de presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;47&#44;48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Calentamiento de fluidos endovenosos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que un litro de soluci&#243;n salina a temperatura ambiente infundida de forma endovenosa disminuye la temperatura 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Esto no es la principal p&#233;rdida de calor en un paciente de cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; donde el manejo de los l&#237;quidos es conservador&#44; aunque algunos estudios han mostrado que el calentador de l&#237;quidos endovenosos <span class="elsevierStyleItalic">hotline</span> podr&#237;a sugerir alg&#250;n beneficio en protecci&#243;n t&#233;rmica a los pacientes&#44; comparados con aquellos a los cuales no se les realiza ninguna medida de protecci&#243;n t&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Los calentadores de l&#237;quidos deben ser usados cuando usted va a usar gran cantidad de l&#237;quidos endovenosos&#44; mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l por hora&#44; como es el caso de reanimaci&#243;n o cirug&#237;a de urgencias&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Calentamiento de los l&#237;quidos de infiltraci&#243;n en el caso de cirug&#237;a pl&#225;stica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales pilares que hacen que sea tan com&#250;n y severa la hipotermia en cirug&#237;a pl&#225;stica &#8212;y especialmente en liposucci&#243;n&#8212; 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En el grupo al que se precalent&#243; la infiltraci&#243;n terminaron con temperaturas de 35&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; vs&#46; 34&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en el grupo que no se precalentaron&#46; Por esto se considera una medida efectiva&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de la hipotermia garantiza una cirug&#237;a m&#225;s segura y una recuperaci&#243;n postoperatoria placentera&#46; Definitivamente&#44; estas medidas solo redundan en grandes beneficios&#44; como disminuci&#243;n de la tasa de infecciones&#44; mejor&#237;a en la cicatrizaci&#243;n&#44; menor sangrado y necesidad de trasfusi&#243;n&#44; y un despertar r&#225;pido y placentero despu&#233;s de la anestesia&#46; Nuestra meta es nunca dejar que la temperatura del paciente baje de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; y para esto nuestra primera medida de ahora en adelante es monitorizar la temperatura central y de forma continua durante la cirug&#237;a&#46; Las 3 medidas m&#225;s importantes para conseguir este objetivo son&#44; en su orden&#44; el precalentamiento del paciente con mantas de aire caliente a presi&#243;n por espacio de una hora antes de cirug&#237;a&#44; el precalentamiento de los l&#237;quidos de infiltraci&#243;n a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en el caso de cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; y el mantenimiento del aire acondicionado de las salas de cirug&#237;a por encima de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Todas estas medidas son preventivas&#44; f&#225;ciles de instaurar y ante todo econ&#243;micas&#46; Es importante recalcar que se deben hacer estudios espec&#237;ficos de temperatura en las diferentes especialidades&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Financiamiento</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Jorge Enrique Bayter-Mar&#237;n es coordinador del Comit&#233; de Anestesia para Cirug&#237;a Pl&#225;stica de la S&#46;C&#46;A&#46;R&#46;E&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Jorge Rubio es coordinador del Comit&#233; de Anestesia Ambulatoria de la S&#46;C&#46;A&#46;R&#46;E&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 01203347
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rca.2016.08.003

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2024 Noviembre	72	4	76
2024 Octubre	422	37	459
2024 Septiembre	464	59	523
2024 Agosto	317	18	335
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2024 Mayo	191	20	211
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2023 Agosto	160	15	175
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2023 Mayo	244	18	262
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2017 Agosto	144	27	171
2017 Julio	105	30	135
2017 Junio	136	56	192
2017 Mayo	116	24	140
2017 Abril	222	45	267
2017 Marzo	1359	41	1400
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