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Investigación científica y tecnológica
¿Estamos logrando las recomendaciones actuales en trauma penetrante? Análisis preliminar de un registro institucional colombiano
Are we meeting current recommendations for the initial management of penetrating enetrating trauma? A preliminary analysis from a Colombian institutional registry
Fredy Arizaa,
Autor para correspondencia
fredyariza@hotmail.com

Autor para correspondencia. Fundación Valle del Lili. Av. Simón Bolívar, Carrera 98 No. 80-45. Cali, Colombia.
, Beatriz Elena Sáncheza, Alberto Federico Garcíab, Fernando Raffán-Sanabriac, Manuel Quintana-Díazd, Jorge Humberto Mejía-Mantillaa
a Anestesiología y Medicina Perioperatoria, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
b Cirugía de Trauma y Cuidado Intensivo, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
c Departamento de Anestesiología y Reanimación, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá D.C., Colombia
d Servicio de Urgencias y Cuidado Intensivo, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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el tratamiento perioperatorio de los pacientes con trauma severo presenta gran heterogeneidad entre instituciones&#46; Esta observaci&#243;n aplica incluso entre el personal asistencial de un mismo centro con respecto a c&#243;mo se abordan los problemas y la percepci&#243;n de la mejor alternativa terap&#233;utica para cada situaci&#243;n&#44; especialmente cuando se carece de gu&#237;as institucionales de tratamiento enfocadas a esta subpoblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Numerosas publicaciones recomiendan la estructuraci&#243;n de un equipo de trauma que tenga claridad en los objetivos a perseguir y capacidad para definir firmemente los roles de cada uno de sus integrantes&#46; Sin embargo&#44; quienes enfrentan inicialmente el caso en el quir&#243;fano son un eslab&#243;n fundamental&#44; tanto en la consecuci&#243;n de estas metas como en la disminuci&#243;n de desenlaces adversos y mortalidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo analiz&#243; el alcance de las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a> por parte del equipo quir&#250;rgico de un centro de remisi&#243;n&#44; durante la atenci&#243;n inicial de los pacientes de trauma penetrante de t&#243;rax y&#47;o abdomen &#40;trauma toracoabdominal penetrante &#91;TTAP&#93;&#41; al final de la cirug&#237;a para control de da&#241;os &#40;CCD&#41; de manera global y seg&#250;n la severidad de la lesi&#243;n de acuerdo al &#205;ndice de Severidad de Trauma &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Injury Severity Score</span> &#91;ISS&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o y poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de cohortes observacional a partir de un registro de trauma prospectivo en un centro colombiano para remisi&#243;n de trauma &#40;registro CERATI <span class="elsevierStyleItalic">&#91;prospective Cohort study of Early Re-intervention in Abdominal and Thoracic penetrating Injuries&#93;</span>&#41; que cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica en Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de la Fundaci&#243;n Valle del Lili &#40;Protocolo No&#46; 635&#41;&#46; Entre octubre de 2012 y diciembre de 2014 se recolectaron de manera sucesiva sujetos de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o m&#225;s que requirieron CCD debido a TTAP dentro de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes a la ocurrencia del trauma o aquellos que recibieron atenci&#243;n inicial en otra instituci&#243;n dentro de las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas&#46; Se excluyeron pacientes que ingresaron al quir&#243;fano sin signos vitales o que no sobrevivieron a la cirug&#237;a&#44; aquellos con antecedentes de alteraciones conocidas de la hemostasia y quienes ven&#237;an recibiendo alg&#250;n tipo de anticoagulaci&#243;n sist&#233;mica o antiagregaci&#243;n plaquetaria&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la ejecuci&#243;n de este registro se cre&#243; una base de datos &#40;BD&#41; centralizada bajo plataforma web &#40;BD-Clinic&#44; CIC-FVL&#44; Cali&#44; Colombia&#41; con acceso controlado por 2 de los autores &#40;BS y FA&#41; para introducci&#243;n y lectura de datos&#46; Mediante sesiones de actualizaci&#243;n y exposici&#243;n del registro a los anestesi&#243;logos y cirujanos implicados se establecieron previamente unos principios sugeridos de atenci&#243;n b&#225;sica relacionados con terapia transfusional&#44; medicamentos para la reanimaci&#243;n&#44; control de la hemostasia y calentamiento activo&#46; Concomitantemente se acord&#243; la medici&#243;n de marcadores de shock&#44; anemia y coagulopat&#237;a espec&#237;ficamente al ingreso &#40;primeros 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la atenci&#243;n&#41; y al final de la CCD y&#47;o el ingreso a la unidad de cuidados intensivos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez identificado el paciente&#44; se activaba el ingreso de los datos a un formato f&#237;sico en donde se registraban caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; gravedad de las lesiones&#44; informaci&#243;n referente al tiempo de atenci&#243;n y tratamientos preoperatorios instaurados&#44; caracter&#237;sticas de la reanimaci&#243;n con fluidos intravenosos &#40;i&#46;v&#46;&#41; por tipo&#44; hemocomponentes administrados &#40;tipo y cantidad&#41;&#44; utilizaci&#243;n de sistemas de infusi&#243;n r&#225;pida&#44; salvamento de hemat&#237;es y marcadores de shock &#40;&#225;cido l&#225;ctico&#44; d&#233;ficit de base &#91;DB&#93;&#41;&#44; masa eritrocitaria&#44; plaquetaria y perfil hemost&#225;tico &#40;tromboelastograf&#237;a &#91;TEG<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#93;&#44; fibrin&#243;geno s&#233;rico&#41; al principio y al final del procedimiento&#46; Una persona independiente al grupo tratante realiz&#243; el seguimiento a los pacientes cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de manera f&#237;sica o mediante la revisi&#243;n del registro cl&#237;nico electr&#243;nico &#40;SAP&#44; Net Weaver GUI for Windows Bussiness Software&#44; Alemania&#41; y un sistema de reporte de laboratorios &#40;http&#47;&#47;datalabfvlapl&#47;consulta&#47;default&#46;aspx&#41; durante los primeros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y posteriormente de manera diaria durante la primera semana&#46; Luego de este periodo&#44; se hizo seguimiento semanal de manera f&#237;sica o mediante llamada telef&#243;nica hasta 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores a la CCD&#46; Se llevaron a cabo reportes y controles de calidad trimestrales sobre los avances de este registro prospectivo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">M&#233;todos y variables</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n registrada se agrup&#243; en 4 categor&#237;as universales&#58; 1&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medici&#243;n de la adherencia a la monitorizaci&#243;n y profilaxis de hiperfibrin&#243;lisis &#40;monitorizaci&#243;n intraoperatoria del fibrin&#243;geno s&#233;rico y aplicaci&#243;n de &#225;cido tranex&#225;mico en alg&#250;n momento del procedimiento&#41;&#46; 2&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Termoprotecci&#243;n &#40;consecuci&#243;n de temperatura central &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C al final de la cirug&#237;a&#41;&#46; 3&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reanimaci&#243;n hemost&#225;tica &#40;alcance de niveles de fibrin&#243;geno s&#233;rico &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl al final de cirug&#237;a y un conteo plaquetario &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; 4&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Restituci&#243;n de la microcirculaci&#243;n y de la masa eritrocitaria al final de cirug&#237;a &#40;proporci&#243;n de sujetos con DB &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 y niveles de hemoglobina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Plan de an&#225;lisis</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se edit&#243; la informaci&#243;n registrada en la BD y se corrigieron los datos implausibles o no concordantes mediante su corroboraci&#243;n con los registros cl&#237;nicos y de laboratorio&#46; Se utiliz&#243; el paquete STATA 10&#46;1 &#40;StataCorp 4905 Lakeway Dr&#46;&#44;Texas&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; para la elaboraci&#243;n de estad&#237;sticas descriptivas de manera global y seg&#250;n el puntaje calculado de ISS al ingreso&#44; definiendo como punto de corte para severidad un valor &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron mediciones de frecuencias para los eventos relacionados y los estimativos de punto para los desenlaces medidos&#46; Se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado para el an&#225;lisis de variables categ&#243;ricas y el test de Mann-Whitney <span class="elsevierStyleItalic">&#40;two-sample Wilcoxon rank-sum test&#41;</span> para las variables continuas&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de sensibilidad para posibles resultados en los individuos con omisi&#243;n de datos&#46; Los resultados son expresados como frecuencias para las variables dicot&#243;micas y como medianas &#40;rangos intercuart&#237;licos &#91;RIC&#93;&#41; para las variables continuas&#44; dado su comportamiento no param&#233;trico&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 338 pacientes atendidos en quir&#243;fano por alg&#250;n tipo de trauma durante este periodo de tiempo se registraron 103 sujetos con TTAP&#46; Se registr&#243; la muerte intraoperatoria en 16 &#40;15&#37;&#41; de los casos&#46; Debido a omisiones y&#47;o fallas en el procesamiento de los datos de laboratorio que se consideraban indispensables para realizar las correlaciones estad&#237;sticas planeadas&#44; 13 pacientes no pudieron ser tenidos en cuenta para el an&#225;lisis&#46; Dado lo anterior&#44; se incluyeron 74 sujetos con TTAP ingresados para CCD como tratamiento inicial&#44; todos ellos atendidos dentro de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la ocurrencia del trauma&#46; Un 55&#44;4&#37; de los sujetos analizados presentaron lesiones penetrantes de alto grado de severidad al ingreso &#40;ISS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mortalidad acumulada por TTAP &#8212;incluyendo los individuos que fallecieron antes&#44; durante y luego de la CCD&#8212; fue del 18&#37;&#44; mientras que para esta cohorte que sobrevivi&#243; a la CCD el &#237;ndice de reoperaci&#243;n por sangrado fue del 2&#44;7&#37;&#44; con un aporte a la mortalidad acumulada del 4&#37;&#44; ocurrida en su totalidad durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de atenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar el grupo de lesiones graves &#40;ISS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41; con los sujetos con puntajes de severidad menor &#40;ISS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; se encontraron diferencias significativas en las cifras de frecuencia cardiaca y presi&#243;n arterial sist&#243;lica al ingreso &#40;111 &#91;94-122&#93; vs&#46; 101 &#91;90-108&#93; lpm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#44; y 82 &#91;65-121&#93; vs&#46; 124 &#91;92-137&#93; mmHg&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#44; respectivamente&#41;&#46; Al analizar algunos test diagn&#243;sticos convencionales al inicio de cirug&#237;a se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el DB y fibrin&#243;geno s&#233;rico &#40;10 &#91;3&#44;8-18&#93; vs&#46; 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4-11</span></a>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#44; y 133 &#91;70-190&#93; vs&#46; 164 &#91;140-229&#93; mg&#47;dl&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#44; respectivamente&#41;&#46; De los par&#225;metros tromboelastogr&#225;ficos registrados al inicio de la CCD&#44; se encontr&#243; que solamente el tiempo K y la amplitud m&#225;xima &#40;AM&#41; se correlacionaron de manera estad&#237;sticamente significativa con la presencia de lesiones cr&#237;ticas &#40;2&#44;7 &#91;1&#44;6-5&#44;6&#93; vs&#46; 1&#44;9 &#91;1&#44;3-2&#44;7&#93; min&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#44; y 54&#44;6 &#91;38&#44;6-67&#44;2&#93; vs&#46; 57&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#91;49&#44;8-62&#44;6&#93; min&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera global&#44; la aplicaci&#243;n de &#225;cido tranex&#225;mico durante alg&#250;n momento de la CCD solo fue reportada en el 52&#44;7&#37; de los pacientes&#44; con una adherencia significativamente menor en el grupo de pacientes con puntajes de severidad bajos &#40;65&#44;8&#37; vs&#46; 36&#44;3&#37;&#59; OR&#58; 3&#44;37 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;2-9&#44;85&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Por otra parte&#44; la monitorizaci&#243;n del fibrin&#243;geno s&#233;rico al inicio de cirug&#237;a solo fue valorada en el 59&#44;5&#37; de los casos&#44; sin diferencias significativas entre los grupos &#40;65&#44;8&#37; vs&#46; 51&#37;&#59; OR&#58; 1&#44;05 &#91;0&#44;40-2&#44;7&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se report&#243; la utilizaci&#243;n de monitorizaci&#243;n de la temperatura en un 91&#37; de los casos&#44; solamente el 66&#44;2-71&#44;4&#37; alcanzaron temperaturas superiores a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C al final del procedimiento&#44; sin diferencias significativas entre los grupos &#40;grupo ISS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 61&#37; vs&#46; grupo ISS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 72&#44;7&#37;&#59; OR&#58; 1&#44;7 &#91;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;57-5&#44;25&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Hasta un 90-91&#44;8&#37; de los casos alcanzaron niveles de hemoglobina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; sin diferencias entre los grupos &#40;90&#44;9&#37; vs&#46; 92&#44;6&#37;&#41;&#46; A pesar de lo anterior&#44; al investigar los marcadores de perfusi&#243;n al final de cirug&#237;a encontramos que&#44; globalmente&#44; solo entre el 40-43&#44;4&#37; de los sujetos alcanzaron valores de DB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; con una tendencia significativa a alcanzarse en una menor cuant&#237;a en el grupo de mayor severidad &#40;35&#44;9&#37; vs&#46; 53&#37;&#59; OR&#58; 2&#44;04 &#91;1&#44;2-6&#44;02&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 91-94&#46;5&#37; de los sujetos incluidos en este an&#225;lisis alcanzaron niveles plaquetarios &#62;50&#46;000&#47;mm3 al final de cirug&#237;a &#40;Grupo ISS&#62;25 87&#46;1&#37; vs&#46; Grupo ISS&#8804;25 96&#37;&#41;&#46; En contraposici&#243;n a lo anterior&#44; para el caso del fibrin&#243;geno s&#233;rico al final de cirug&#237;a&#44; cuyo resultado fue reportado en un 74&#46;3&#37; de los sujetos&#44; niveles &#62;150 mg&#47;dl solo fueron alcanzados de manera global en un 52-55&#37; con una tendencia a ser menor en el grupo con lesiones m&#225;s graves &#91;41&#46;4&#37; vs&#46; 60&#46;6&#37;&#46; OR 2&#46;17 &#40;IC95&#37; 0&#46;77-6&#46;15&#41;&#59; p&#61;0&#46;1&#93;&#46; Los an&#225;lisis de sensibilidad mostraron que en el mejor de los casos&#44; el cumplimiento de la meta m&#237;nima de termoprotecci&#243;n al final de cirug&#237;a llegar&#237;a hasta un 72&#37; de los casos y para el caso del de los niveles m&#237;nimos recomendados de fibrin&#243;geno s&#233;rico se podr&#237;a llegar solo hasta un 65&#37;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este an&#225;lisis de seguridad de un registro de trauma penetrante hace parte de un esfuerzo institucional multidisciplinario por mejorar los resultados en la atenci&#243;n de estos pacientes&#46; Este estudio fue desarrollado en un centro universitario de remisi&#243;n que cuenta con la realizaci&#243;n de sesiones multidisciplinarias de discusi&#243;n y un esfuerzo permanente en la consecuci&#243;n de tecnolog&#237;as para la atenci&#243;n y diagn&#243;stico de situaciones espec&#237;ficas durante la atenci&#243;n de sujetos de trauma severo&#46; Existe suficiente evidencia que soporta la monitorizaci&#243;n y el control temprano del sangrado en pacientes con trauma exanguinante como un determinante de los desenlaces relacionados con morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; A pesar de lo anterior&#44; nuestro estudio muestra que existe una gran proporci&#243;n de pacientes con TTAP que no logran alcanzar las recomendaciones actuales sobre reanimaci&#243;n&#44; conservaci&#243;n de la temperatura y manejo de la hemostasia en estos pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos muestran diferencias esperadas con respecto a los valores de presi&#243;n arterial&#44; frecuencia cardiaca y DB entre los pacientes con &#237;ndices de gravedad mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de observar una alta proporci&#243;n de severidad en esta cohorte&#44; encontramos que la adherencia frente a estrategias encaminadas a disminuir el sangrado mayor durante la CCD fue inaceptablemente baja&#44; como lo demuestra el reporte de aplicaci&#243;n de &#225;cido tranex&#225;mico&#44; el cual solo fue administrado a poco m&#225;s de la mitad de los sujetos&#44; a pesar de la evidencia cient&#237;fica que soporta su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En la misma v&#237;a figura el logro de la meta para termoprotecci&#243;n&#44; en donde se observ&#243; que a pesar de la disponibilidad de tecnolog&#237;as para calentamiento activo como colchones de agua controlados por consola y mantas de aire forzado&#44; y de conocer ampliamente las repercusiones sobre la hemostasia&#44; la inflamaci&#243;n y la perfusi&#243;n tisular relacionadas con la hipotermia en el paciente gravemente traumatizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;18&#44;19</span></a>&#44; un tercio de los sujetos no alcanz&#243; este objetivo al final de cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tambi&#233;n muestra una amplia heterogeneidad en la forma en que se monitoriza y se aborda intraoperatoriamente la restituci&#243;n de la microcirculaci&#243;n durante el sangrado masivo y trauma&#46; Newgard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> demostraron que al menos una tercera parte de los pacientes de trauma podr&#237;an presentar inestabilidad hemodin&#225;mica al ingreso de su atenci&#243;n&#46; A este respecto&#44; quisimos observar la calidad de la reanimaci&#243;n en esta cohorte con un marcador universal de shock hipovol&#233;mico como el DB cuyo valor diagn&#243;stico es al menos similar a las mediciones de lactato s&#233;rico en este escenario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En una cohorte retrospectiva de 1&#46;026 pacientes de trauma&#44; el DB mostr&#243; un alto valor predictivo para muerte&#44; especialmente durante las primeras horas de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Nuestro estudio muestra una pobre tasa de &#233;xito en alcanzar niveles &#243;ptimos de este marcador de perfusi&#243;n tisular a pesar de lograr de manera frecuente la correcci&#243;n de la anemia&#46; Esta observaci&#243;n puede representar la necesidad de estudios que analicen la microcirculaci&#243;n en el contexto de trauma y una oportunidad para la elaboraci&#243;n de gu&#237;as de atenci&#243;n hospitalaria en donde se promueva su valoraci&#243;n temprana y el uso adecuado de estrategias de fluidoterapia y reanimaci&#243;n hemost&#225;tica dirigida a metas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos resaltar la importancia en la monitorizaci&#243;n y el abordaje terap&#233;utico del fibrin&#243;geno como un factor independiente asociado a severidad en trauma mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#46; Nuestro estudio muestra una baja proporci&#243;n de valoraciones de los niveles de este importante sustrato para la hemostasia&#44; que podr&#237;a explicarse&#44; al menos en parte&#44; por las limitaciones en su medici&#243;n r&#225;pida&#46; La utilidad de las pruebas viscoel&#225;sticas &#40;TEG&#44; ROTEM&#41; y su potencial predictivo a&#250;n son tema de debate debido a la calidad de la evidencia disponible y los resultados no conclusivos de revisiones recientes&#44; a pesar de que nuestros resultados corroboran la asociaci&#243;n entre componentes tromboelastogr&#225;ficos &#40;tiempo K y MA&#41;&#44; niveles de fibrin&#243;geno e &#237;ndices de severidad reportada en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29-31</span></a>&#46; Recientemente se han probado sistemas de estimaci&#243;n r&#225;pida del fibrin&#243;geno a la cabecera del paciente que podr&#237;an ser la soluci&#243;n futura a las limitaciones actuales en su medici&#243;n y cuantificaci&#243;n oportunas que podr&#237;an estar asociadas al retardo en su restituci&#243;n&#44; especialmente en lugares donde solo existe disponibilidad de pruebas convencionales para valoraci&#243;n de la hemostasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se mantuvo como consenso institucional la utilizaci&#243;n de &#225;cido tranex&#225;mico &#40;dosis usual 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g i&#46;v&#46; seguido o no de una infusi&#243;n i&#46;v&#46; continua de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; en todos los pacientes de trauma severo que requirieran ser llevados a CCD&#44; dados los resultados publicados para ese momento que asociaban este medicamento con una disminuci&#243;n global en la incidencia de muerte por cualquier causa en esta subpoblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Muy pocos estudios sobre intervenciones puntuales en trauma han demostrado un cambio significativo en este desenlace &#171;duro&#187;&#46; Como lo ha referido una actualizaci&#243;n reciente del documento gu&#237;a europeo para la atenci&#243;n del sangrado severo y coagulopat&#237;a relacionadas con trauma severo&#44; consideramos la utilizaci&#243;n de &#225;cido tranex&#225;mico dentro de las 3 primeras horas de atenci&#243;n como un indicador importante de adherencia a los est&#225;ndares actuales de atenci&#243;n en trauma asociado a hemorragia seria que deber&#225; seguirse evaluando para estudios futuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran heterogeneidad observada en este estudio tambi&#233;n incluy&#243; una gran variabilidad en los patrones transfusionales reportados&#46; Esta observaci&#243;n es similar a lo reportado por un estudio reciente que inform&#243; sobre la gran diversidad de abordajes que result&#243; en una amplia variedad de proporciones en los hemocomponentes utilizados sin un patr&#243;n establecido&#44; aun en situaciones controladas de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n podr&#237;a en parte explicar la baja proporci&#243;n de pacientes con metas de fibrin&#243;geno por encima de la recomendaci&#243;n actual&#59; sin embargo&#44; creemos que este fen&#243;meno puede tener su origen en una falla en los procesos de educaci&#243;n continuada que venzan las barreras de conocimiento b&#225;sico y en la ausencia de protocolos espec&#237;ficos de trauma que puedan integrar el componente transfusional a los dem&#225;s pilares de tratamiento en este contexto&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que este registro prospectivo posee importantes limitaciones&#46; Una de ellas es que la tasa de mortalidad fue afectada por el hecho de no haber incluido a los sujetos que ingresaron pero que fallecieron durante su atenci&#243;n intraoperatoria&#44; influyendo en posibles asociaciones que no pudimos detectar o sobredimensionando otras&#46; A pesar de que una proporci&#243;n de pacientes &#40;12&#37;&#41; present&#243; omisi&#243;n en la mayor&#237;a de datos&#44; creemos que la muestra analizada representa suficientemente la problem&#225;tica&#44; en donde se observa una amplia variabilidad en la consecuci&#243;n de metas a pesar de la suficiente disponibilidad de recurso humano y materiales para la atenci&#243;n de alta calidad&#44; al menos en el centro en el que se desarroll&#243; este registro&#46; Se requieren estudios futuros que confirmen o corrijan nuestros resultados&#44; ya que&#44; de ser ciertos&#44; plantean la necesidad de un plan de acci&#243;n urgente para las instituciones hospitalarias y sociedades cient&#237;ficas alrededor del mundo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este trabajo sugiere que actualmente una proporci&#243;n considerable de pacientes de trauma penetrante no alcanzan a lograr las recomendaciones actuales m&#237;nimas al final de la CCD&#46; Existe una gran variabilidad en la forma de monitorizar y abordar los aspectos fundamentales de la reanimaci&#243;n en estos pacientes&#44; impactando en la detecci&#243;n temprana de marcadores independientes de morbimortalidad para esta subpoblaci&#243;n&#46; Se hace urgente que las instituciones no solamente se esfuercen en conseguir recursos para la atenci&#243;n integral del trauma severo&#44; sino que los optimicen mediante planes de educaci&#243;n continuada y protocolos institucionales que sean de conocimiento general por parte del equipo asistencial para garantizar una alta tasa de adherencia a sus recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recursos propios de los autores&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno declarado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;18-61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;19-59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;17-49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;60-97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75 &#40;65-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;60-89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla&#44; cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">170 &#40;160-180&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">171 &#40;170-175&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">170 &#40;162-178&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67 &#40;90&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n sist&#243;lica&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">108 &#40;71-130&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124 &#40;92-137&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82 &#40;65-121&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia cardiaca&#44; lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105 &#40;91-120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101 &#40;90-118&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">111 &#40;94-122&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temperatura&#44; &#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;3 &#40;34&#44;8-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;5 &#40;35&#44;1-36&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;34&#44;5-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#233;ficit de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;3-19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;4-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;3&#44;8-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lactato s&#233;rico&#44; mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6 &#40;1&#44;2-8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9 &#40;1&#44;9-4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;56 &#40;2&#44;1-7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina&#44; g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8 &#40;4&#44;8-15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;6 &#40;7&#44;5-15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#44;8-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">INR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2 &#40;0&#44;9-1&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2 &#40;1-1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3 &#40;1-1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de protrombina&#44; s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;7 &#40;26&#44;2-45&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;39&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;6 &#40;29&#44;7-43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ISS &#40;&#37; por grupo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;11-51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;44&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;55&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo R&#44; min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5 &#40;2&#44;8-8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6 &#40;2&#44;9-7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;45 &#40;3&#44;3-8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo K&#44; min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1 &#40;1&#44;3-8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9 &#40;1&#44;3-2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7 &#40;1&#44;6-5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;ngulo alfa&#44; grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;7 &#40;21-69&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;5 &#40;47&#44;3-68&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;8 &#40;39&#44;9-67&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Amplitud m&#225;xima&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;9 &#40;35&#44;8-67&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1 &#40;49&#44;8-62&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;6 &#40;38&#44;6-67&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje de lisis a los 30 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7 &#40;0-7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7 &#40;0-3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6 &#40;0-5&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conteo plaquetario&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">229 &#40;76-360&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">249 &#40;128-325&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">213 &#40;83-342&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrin&#243;geno&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">147&#44;5 &#40;70-250&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">164 &#40;140-229&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">133 &#40;70-190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global mediana &#40;RIC&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ISS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 mediana &#40;RIC&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eventos registrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ISS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 mediana &#40;RIC&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eventos registrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Al final de cirug&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fluidos intraoperatorios&#44; l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3 &#40;1-5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;5-2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4 &#40;1&#44;5-4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de control de da&#241;os&#44; min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">117 &#40;50-240&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120 &#40;95-160&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">115 &#40;80-210&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aplicaci&#243;n de &#225;cido tranex&#225;mico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;52&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;36&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;65&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vol&#46; sangrado calculado&#44; l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#40;0&#44;8-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#40;0&#44;6-2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1-3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#46;E&#46; Uds&#46; &#40;aprox&#46; 300 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;5 &#40;1-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plasma&#44; Uds&#46; &#40;aprox&#46; 180 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9 &#40;0-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crioprecipitados&#44; Uds&#46; &#40;aprox&#46; 20 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plaquetaf&#233;resis&#44; Uds&#46; &#40;aprox&#46; 200 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sistemas de infusi&#243;n r&#225;pida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salvamento celular&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vol&#46; retransfundido&#44; ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">831 &#40;508-1&#46;115&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">900 &#40;508-960&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Desenlaces</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reintervenci&#243;n por sangrado&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muerte 0-24 h&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muerte 1-30 d&#237;as&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rca.2016.09.003
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