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Investigación científica y tecnológica
Eventos adversos en pacientes pediátricos sometidos a resonancia magnética bajo sedación o anestesia
Adverse events in pediatrics patients subject to magnetic resonance imaging under sedation or anaesthesia
Carlos Eriel Largo-Pineda
Autor para correspondencia
cegopimed@gmail.com

Autor para correspondencia. Instituto de Alta Tecnología Médica (IATM). Carrera 81 No. 30A-99, Medellín, Colombia.
, Iván Darío Arenas-Correa, Gabriel Jaime Ángel-González, Jorge Mario Vélez-Arango, Victor Daniel Calvo-Betancur, Andrés Nahúm Arango-Zapata
Instituto de Alta Tecnología Médica (IATM), Medellín, Colombia
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haciendo necesario administrar sedaci&#243;n y ocasionalmente anestesia para alcanzar las condiciones requeridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedaci&#243;n en RM conlleva riesgos adicionales a los existentes en otros sitios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Riesgos derivados del potente campo electromagn&#233;tico&#44; ondas electromagn&#233;ticas de alta frecuencia&#44; alto nivel de ruido&#44; baja luminosidad&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El campo electromagn&#233;tico es la condici&#243;n que m&#225;s restricciones impone&#44; dado que contraindica la utilizaci&#243;n de muchos de los dispositivos de uso habitual en anestesia&#44; ante el riesgo de que por sus caracter&#237;sticas ferromagn&#233;ticas se conviertan en proyectiles al interior del resonador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Este hecho obliga a instaurar medidas de seguridad para disminuir la incidencia de eventos adversos en el &#225;rea de resonancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a> describe como medidas de seguridad para disminuir la incidencia de eventos adversos las siguientes consideraciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zonas de riesgo&#58; el &#225;rea de resonancia est&#225; delimitada por zonas de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes menores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o de alto riesgo la sedaci&#243;n &#40;moderada o profunda&#41; y la anestesia la realiza el m&#233;dico especialista en anestesiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos que ingresan a la zona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 deben ser avalados por el fabricante antes de poder ser utilizados all&#237;&#44; incluyendo la m&#225;quina de anestesia y todos los dispositivos de v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe contarse con &#225;rea de reanimaci&#243;n en la zona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; equipada con los dispositivos para reanimaci&#243;n cardiovascular b&#225;sica y avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es as&#237; 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RM &#40;equipos de 1&#44;5 y 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>teslas&#41; bajo sedaci&#243;n o anestesia administrada por m&#233;dico especialista en anestesiolog&#237;a&#44; en el periodo comprendido entre el a&#241;o 2010-2014 en el IATM&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se clasificaron de acuerdo a grupos de edad mutuamente excluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; neonato &#40;1-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#44; lactante menor &#40;m&#225;s de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mes-menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o&#41;&#44; lactante mayor &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; preescolar &#40;3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; escolar &#40;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; 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fecha&#44; clasificaci&#243;n de riesgo anest&#233;sico &#40;clasificaci&#243;n ASA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; antecedentes personales y examen f&#237;sico&#46; Durante el acto anest&#233;sico se realiz&#243; monitorizaci&#243;n ASA b&#225;sica &#40;o avanzada&#44; de acuerdo a la condici&#243;n cl&#237;nica&#41; y se dej&#243; registro de las variables &#40;presi&#243;n arterial&#44; oximetr&#237;a&#44; frecuencia cardiaca y capnograf&#237;a&#41; en formato f&#237;sico&#44; donde se incluyen tambi&#233;n la hora y la dosificaci&#243;n de los medicamentos&#44; los cuales fueron administrados en dosis terap&#233;uticas recomendadas por la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez se obtuvo la informaci&#243;n&#44; se describi&#243; la poblaci&#243;n estudiada&#44; identificando los eventos adversos&#44; clasific&#225;ndolos de acuerdo a la complejidad del desenlace &#40;leve&#44; moderado o grave&#41;&#44; y adem&#225;s fueron caracterizados por sexo&#44; edad&#44; tipo de estudio realizado&#44; duraci&#243;n del procedimiento y nivel de ASA&#46; El presente estudio incluy&#243; todos los desenlaces adversos de origen al&#233;rgico y los desenlaces moderados a graves de origen no al&#233;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego del evento adverso&#44; a todos los pacientes se les hizo seguimiento por v&#237;a telef&#243;nica a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a trav&#233;s de sus familiares &#40;padres o acompa&#241;antes&#41; o con personal de enfermer&#237;a en pacientes hospitalizados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Plan de an&#225;lisis</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis descriptivo se utilizaron distribuciones absolutas y porcentuales&#46; De igual manera se us&#243; el indicador de &#237;ndice de eventos adversos&#44; donde el numerador corresponde al n&#250;mero de casos de eventos adversos en el periodo y el denominador al n&#250;mero de pacientes pedi&#225;tricos&#44; multiplicado por una constante de 1000&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa revisi&#243;n&#44; aprobaci&#243;n y autorizaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica en Investigaci&#243;n del IATM&#44; la informaci&#243;n del registro cl&#237;nico se recopil&#243; del Sistema de Informaci&#243;n Radiol&#243;gico &#40;RIS&#41; institucional&#46; Acorde con la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; el Informe Belmont y la resoluci&#243;n colombiana 8430 de 1993&#44; esta investigaci&#243;n se clasific&#243; sin riesgos&#44; por lo cual el consentimiento informado no fue obtenido previo a la inclusi&#243;n de los pacientes en ella&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aspectos generales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 4&#46;786 pacientes menores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os a quienes se les realizaron estudios de RM que requirieron asistencia de un m&#233;dico anestesi&#243;logo para sedaci&#243;n profunda o anestesia general&#44; durante el periodo 2010-2014&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 57&#44;2&#37; de los pacientes fueron hombres&#46; Los grupos de edad seg&#250;n el sexo se pueden ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados con m&#225;s frecuencia fueron&#58; RM de cr&#225;neo simple &#40;47&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;291&#41;&#44; RM de cr&#225;neo con medio de contraste &#40;16&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>813&#41; y RM de coraz&#243;n &#40;6&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>287&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Eventos adversos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; en un periodo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os se identificaron 12 eventos adversos &#40;0&#44;25&#37;&#41;&#44; de los cuales 6 fueron graves &#40;0&#44;12&#37;&#41;&#44; 4 moderados &#40;0&#44;08&#37;&#41; y 2 leves &#40;0&#44;04&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n absoluta de los casos y el &#237;ndice de eventos adversos se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentaron 6 eventos adversos graves&#46; Los pacientes con presencia de paro cardiorrespiratorio recibieron todas las medidas de reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica y avanzada&#44; siendo exitosas y retornando la circulaci&#243;n en 4 pacientes y no exitosas en 2 pacientes &#40;fallecieron&#41;&#46; Los eventos adversos graves se clasificaron como ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 eventos adversos graves que presentaron paro cardiorrespiratorio y que recuperaron circulaci&#243;n y respiraci&#243;n espont&#225;nea por medio de reanimaci&#243;n cardiopulmonar previamente hab&#237;an sido clasificados como ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; Dos de estos eventos se presentaron en neonatos con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome dism&#243;rfico&#44; un tercer evento ocurri&#243; en una RM de cr&#225;neo &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#41; por encefalopat&#237;a hip&#243;xica y el &#250;ltimo evento &#40;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#41; se present&#243; en un estudio para cardiomiopat&#237;a dilatada&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los eventos adversos moderados&#44; se hallaron 3 eventos de laringoespasmo&#59; el primer evento fue en una paciente de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os clasificada como ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II durante la RM de cr&#225;neo&#44; el segundo evento fue en paciente de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III durante angiorresonancia de cr&#225;neo&#44; y el tercer evento se present&#243; en paciente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II durante la RM de coraz&#243;n&#46; El &#250;ltimo evento moderado fue una extubaci&#243;n accidental&#44; sin repercusi&#243;n en el estado basal del paciente &#40;este fue el &#250;nico evento clasificado como prevenible&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenci&#243; el registro de 2 eventos al&#233;rgicos leves por rash cut&#225;neo que no requirieron hospitalizaci&#243;n ni escalamiento en la terapia&#46; Uno de estos eventos fue durante una RM de cr&#225;neo simple clasificado ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; quien recibi&#243; hidrato de cloral&#59; al otro evento de rash clasificado ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I se le realiz&#243; RM de cr&#225;neo contrastada y se le administraron lidoca&#237;na&#44; midazolam&#44; ketamina y propofol&#59; ambos episodios se presentaron una vez dejaron las instalaciones de la instituci&#243;n&#44; y estos pacientes solicitaron indicaciones por v&#237;a telef&#243;nica&#46; En seguimiento a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se reportaron asintom&#225;ticos&#44; sin requerir manejo hospitalario&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de eventos adversos se utilizaron medicamentos de uso frecuente en anestesia&#44; incluyendo lidoca&#237;na&#44; midazolam&#44; ketamina&#44; propofol&#44; fentanilo e hidrato cloral&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento diagn&#243;stico de la RM depende en gran parte de la calidad de imagen generada&#44; requiriendo periodos prolongados libres de movimiento por parte del paciente&#44; condici&#243;n que en la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica no es posible dada la necesidad del uso de medicamentos a dosis sedantes o incluso anest&#233;sicas&#44; situaci&#243;n que conlleva riesgos&#44; lo que hace preciso que dichos procedimientos sean realizados por m&#233;dico anestesi&#243;logo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Colombia son pocos los estudios que describen la incidencia de eventos adversos relacionados con ayudas diagn&#243;sticas de alta complejidad como la RM&#46; Delgado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> realizaron una revisi&#243;n sobre el uso de la sedaci&#243;n profunda por m&#233;dico anestesi&#243;logo en pacientes pedi&#225;tricos &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; durante el a&#241;o 2009&#44; donde incluyeron 113 pacientes con una incidencia del 4&#44;4&#37; de eventos adversos no graves&#46; La frecuencia de eventos adversos en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica internacional est&#225; reportada entre el 0&#44;3 y el 20&#44;1&#37; para el servicio de im&#225;genes diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11-18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rangamani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> reportan una incidencia de eventos adversos en RM del 8&#37;&#59; de estos&#44; el 0&#44;69&#37; fueron eventos adversos graves en estudios de angiorresonancia o RM de coraz&#243;n para pacientes menores de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de nacidos en un periodo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Dorfman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> encontraron 22 eventos adversos entre 1&#46;334 estudios de RM cardiovascular &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#59; 14 &#40;63&#44;5&#37;&#41; menores&#44; 7 &#40;32&#37;&#41; moderados y uno &#40;4&#44;5&#37;&#41; grave&#46; Por su parte&#44; Kannikeswaran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> reportaron incidencia de eventos adversos del 11&#44;9&#37; en pacientes pedi&#225;tricos con alteraciones del neurodesarrollo y del 7&#44;9&#37; para pacientes sin alteraciones en el neurodesarrollo&#59; sin embargo&#44; se excluyeron pacientes que tuvieran ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III o requirieron anestesia general&#46; En el presente estudio la incidencia de eventos adversos fue del 0&#44;25&#37;&#44; sin incluir los eventos adversos leves no al&#233;rgicos&#59; la mayor&#237;a de los eventos adversos graves ocurrieron en los pacientes con mayor nivel de riesgo &#40;ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&#41;&#44; lo que est&#225; acorde con lo descrito por Metzner y Domina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y otros autores en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#44;20</span></a> en el sentido de que los pacientes con mayor nivel de riesgo tienen mayor frecuencia de complicaciones graves&#46; En relaci&#243;n con los eventos adversos en pacientes pedi&#225;tricos hospitalizados&#44; el presente estudio mostr&#243; una proporci&#243;n del 66&#37;&#44; cifra mayor a lo reportado por Dorfman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; quienes encontraron un 32&#37; de eventos adversos en pacientes hospitalizados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a la mortalidad&#44; en este estudio se presentaron 2 muertes&#58; la primera en el a&#241;o 2012&#44; en paciente femenina de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#44; ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#44; con falla cardiaca de base&#44; con paro cardiaco a los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del inicio del procedimiento anest&#233;sico de la RM de coraz&#243;n&#59; el segundo caso de muerte se present&#243; en el a&#241;o 2013 en paciente femenina de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#44; clasificada como ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#44; con tumor de fosa posterior&#44; quien asisti&#243; para resonancia de cr&#225;neo contrastada y present&#243; paro cardiorrespiratorio a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del inicio anest&#233;sico&#46; Ambos casos recibieron todas las medidas de reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica y avanzada dirigidas por m&#233;dico especialista en anestesiolog&#237;a&#46; Es dif&#237;cil hallar informaci&#243;n acerca de la mortalidad en los estudios de eventos adversos en poblaci&#243;n pedi&#225;trica atendida en servicios de imagenolog&#237;a&#59; una de las pocas investigaciones que reporta este hecho es el estudio de Vitiello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en el cual se evaluaron 4&#46;952 pacientes&#44; donde se presentaron 7 muertes asociadas a cateterizaci&#243;n cardiaca en pacientes pedi&#225;tricos cr&#237;ticamente enfermos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien algunos estudios de RM requieren mayor profundidad anest&#233;sica&#44; inclusive de periodos cortos de apnea para minimizar los artefactos de movimiento por desplazamiento diafragm&#225;tico&#44; en la presente investigaci&#243;n no se evidenci&#243; una relaci&#243;n entre la complejidad del estudio y la presentaci&#243;n de eventos adversos graves&#46; Dichos eventos ocurrieron durante la realizaci&#243;n de 4 RM de cr&#225;neo &#40;requiere menor profundidad anest&#233;sica&#41; y 2 RM de coraz&#243;n &#40;tiene la mayor exigencia desde el punto de vista anest&#233;sico&#41;&#46; Cabe resaltar que las 2 muertes se presentaron en estudios de RM diferentes &#40;uno RM de cr&#225;neo y otro RM de coraz&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los desenlaces moderados en el presente estudio se presentaron 3 laringoespasmos &#40;0&#44;06&#37;&#41;&#44; de los cuales a 2 se les coloc&#243; dispositivo supragl&#243;tico&#59; el evento se present&#243; durante el periodo de emergencia de la anestesia&#46; El tercer caso no tuvo dispositivo en la v&#237;a a&#233;rea asociado y ocurri&#243; en un paciente bajo sedaci&#243;n superficial&#46; Todos los casos se resolvieron con la ventilaci&#243;n a trav&#233;s del uso de m&#225;scara facial con presi&#243;n positiva&#44; y 2 de ellos requirieron administraci&#243;n adicional de propofol&#46; Durante el estudio no se presentaron secuelas secundarias a este tipo de desenlace&#46; Malviya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en un estudio con 922 pacientes&#44; encontraron una incidencia de laringoespasmo del 0&#44;1&#37;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de lo reportado por Malviya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; con una reacci&#243;n previa al alta&#44; la presente investigaci&#243;n hall&#243; 2 reacciones al&#233;rgicas posteriores a la prestaci&#243;n del servicio&#59; por su parte&#44; Delgado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> no reportan reacciones de este tipo en su estudio&#46; Estos eventos fueron clasificados como leves&#44; en ambos casos solo con rash cut&#225;neo&#44; sin requerimiento de hospitalizaci&#243;n posterior&#46; El primer caso tuvo relaci&#243;n con hidrato cloral&#44; medicamento con poca predictibilidad y larga vida media&#44; actualmente en desuso en nuestro medio&#46; El segundo evento tuvo administraci&#243;n concomitante de medio de contraste con gadolinio&#44; lo que dificult&#243; identificar el agente causal&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schulte-Uentrop y Goepfert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> reportaron la anestesia general como la t&#233;cnica de preferencia para realizar RM en el contexto de pacientes menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o con comorbilidades mayores y que requirieran alg&#250;n tipo de sedaci&#243;n&#44; factores que asociaron con mayor riesgo al realizar el estudio diagn&#243;stico&#46; En nuestra pr&#225;ctica &#250;nicamente se ha presentado mayor cantidad de eventos adversos en pacientes con comorbilidades mayores presentes al momento del estudio&#44; sin encontrar una asociaci&#243;n con la edad &#40;pacientes menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#59; sin embargo&#44; para hacer una valoraci&#243;n adecuada se requiere realizar un estudio de causalidad&#44; lo cual est&#225; fuera del alcance de este estudio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio el grupo completo de eventos adversos incluy&#243; 12 pacientes &#40;10 mujeres y 2 hombres&#41;&#58; la mayor&#237;a de los eventos adversos se presentaron en mujeres&#46; En los eventos adversos graves&#44; 4 eventos fueron en mujeres y 2 en hombres&#46; Por el dise&#241;o del estudio no es posible determinar relaci&#243;n causal&#59; sin embargo&#44; cabe se&#241;alar que la mayor&#237;a de los eventos adversos se presentaron en las mujeres&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limitaciones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n obtenida en este estudio proviene de bases de datos&#46; Ya que en los eventos adversos leves no al&#233;rgicos hay evidencia de subregistro&#44; estos desenlaces no fueron considerados&#46; Tal es el caso de eventos como la extravasaci&#243;n ocasional de un acceso venoso que se identifica al administrar la prueba de soluci&#243;n salina sin llegar a administrar medicamentos&#44; desaturaci&#243;n por periodo corto de tiempo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; o bradicardia que mejora r&#225;pidamente seg&#250;n su causa &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; sin la administraci&#243;n de medicamentos&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de resonancia magn&#233;tica asistida bajo sedaci&#243;n o anestesia por anestesi&#243;logo en pacientes pedi&#225;tricos menores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os es un procedimiento seguro&#44; con un riesgo m&#237;nimo del 0&#44;25&#37; de eventos adversos&#46; Sin embargo&#44; como se encuentra en la literatura en pacientes hospitalizados o con patolog&#237;as descompensadas&#44; debe hacerse un an&#225;lisis profundo riesgo-beneficio y valorar la mejor opci&#243;n para cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiamiento</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Instituto de Alta Tecnolog&#237;a M&#233;dica &#40;IATM&#41; financi&#243; con recursos propios la creaci&#243;n de la base de datos y el tiempo dedicado por los investigadores&#46; No se recibi&#243; ning&#250;n aporte externo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incluye las &#225;reas de libre acceso al p&#250;blico&#44; situadas usualmente fuera del entorno del resonador&#44; &#225;rea en que pacientes y personal de salud que asisten la resonancia magn&#233;tica ingresan al entorno del resonador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transici&#243;n entre la zona 1 &#40;libre acceso&#41; y la zona 3 &#40;acceso controlado&#41;&#46; Se diligencia el registro cl&#237;nico&#44; se resuelven dudas&#44; los pacientes se encuentran bajo permanente observaci&#243;n del personal asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;rea de circulaci&#243;n restringida para personal no entrenado y objetos ferromagn&#233;ticos&#44; ya que su interacci&#243;n con la est&#225;tica o con la variaci&#243;n del campo magn&#233;tico del resonador podr&#237;a resultar en lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;rea de circulaci&#243;n restringida donde est&#225; ubicado el magneto del resonador&#44; localizado dentro de la zona 3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n&#47;complicaci&#243;n que no genera o prolonga la estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Requiere hospitalizaci&#243;n o prolongaci&#243;n de la estancia hospitalaria de al menos 1 d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cualquiera de las siguientes situaciones&#58;<br>&#8226; Relacionada directamente con la aparici&#243;n de secuelas<br>&#8226; Requiere incapacidad derivada del evento adverso que supera el tiempo de recuperaci&#243;n o compensaci&#243;n de la enfermedad de base<br>&#8226; Paro cardiorrespiratorio&#46; Todo evento que requiera activaci&#243;n de c&#243;digo azul<br>&#8226; Evento adverso que requiera intervenci&#243;n quir&#250;rgica para su manejo<br>&#8226; Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Casos de eventos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes pedi&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">740&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">795&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;061&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;277&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de eventos adversos &#215; 1000 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ASA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis del f&#225;rmaco &#40;mg&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de evento adverso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&#47;Manejo v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EHI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;08&#44; Ke&#58; 0&#44;83&#44; Li&#58; 0&#44;41&#44; Pro&#58; 0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM cr&#225;neo simple&#47;TOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n cardiaca posquir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;07&#44; Ke&#58; 0&#44;71&#44; Li&#58; 0&#44;71 Pro&#58; 2&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Laringoespasmo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM Coraz&#243;n&#47;ML&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retraso del neurodesarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;06&#44; Ke&#58; 0&#44;66&#44; Li&#58; 0&#44;33&#59; Pro&#58; 0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rash cut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM cr&#225;neo contrastado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#47;CN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiomiopat&#237;a dilatada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;03&#44; Ke&#58; 0&#44;35&#44; Li&#58; 0&#44;28&#44; Pro&#58; 0&#44;28&#44; sevorane&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM coraz&#243;n&#47; TOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumor de fosa posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;06&#44; Ke&#58; 0&#44;63&#44; Li&#58; 0&#44;63&#44; Pro&#58; 2&#44;53&#59; Fen&#58; 1&#44;89&#59; 2daMi&#58; 0&#44;03&#59; 2daKe&#58; 0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM cr&#225;neo contrastado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#47;TOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Masa orbitaria en estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pro&#58; 0&#44;86&#59; 2daPro&#58; 0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Laringoespasmo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angio RM cerebral&#47;ML&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; dism&#243;rfico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM cr&#225;neo contrastado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#47;No v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin info&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiomiopat&#237;a dilatada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;04&#59; Ke&#58; 0&#44;2&#59; Li&#58; 0&#44;08&#59; Pro&#58; 0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM coraz&#243;n&#47;TOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Microcefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;03&#59; Ke&#58; 0&#44;35&#59; Pro&#58; 0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM cr&#225;neo contrastado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#47;TOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No esp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; dism&#243;rfico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;07&#59; At&#58; 0&#44;07&#59; Ke&#58; 0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM cr&#225;neo simple&#47;TOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; convulsivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HC&#58; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rash cut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM cr&#225;neo simple&#47;CN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agenesia del cuerpo calloso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mi&#58; 0&#44;05&#59; Ke&#58; 0&#44;57&#59; Li&#58; 0&#44;38&#59; Pro&#58; 0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Laringoespasmo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RM cr&#225;neo simple&#47;CN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rca.2016.09.004
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