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Investigación científica y tecnológica
Comportamientos seguros y aceptación de listas de verificación en unidades de ginecobstetricia de tresinstituciones de áreas urbanas de Colombia
Safe behaviors and acceptance in the use of checklists in Gynecological units of three institutions in urban areas of Colombia
Ana Carolina Amaya-Ariasa,
Autor para correspondencia
acamayaa@unal.edu.co

Autor para correspondencia. Centro de Desarrollo Tecnológico, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.). Carrera 15 A N.° 120-74. Bogotá, Colombia.
, María Lucero Cortésa, Diana Francoa, Juan David Mojicaa, Sully Hernándeza, Javier Eslava-Schmalbacha,b
a Centro de Desarrollo Tecnológico, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bogotá D. C., Colombia
b Hospital Universitario Nacional de Colombia. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D. C., Colombia
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Esto&#44; con el fin de crear programas que logren impactar en la adherencia de aquellas pr&#225;cticas que mejoran la seguridad de los pacientes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la evidencia muestra que&#44; a pesar de los resultados positivos que ha tenido el uso de las listas de verificaci&#243;n en el &#225;rea de la salud&#44; la implementaci&#243;n y la adherencia del personal asistencial no ha sido tarea f&#225;cil&#46; Algunas barreras que influyen directamente en el nivel de aceptaci&#243;n de estas herramientas tienen que ver con la falta de personal y con el hecho de que este percibe el instrumento como una imposici&#243;n y considera que su diligenciamiento genera p&#233;rdida de tiempo e interrumpe el ritmo de trabajo&#46; Asimismo&#44; se ha reportado que el personal considera que la lista no favorece la comunicaci&#243;n&#44; retrasa el trabajo&#44; duplica el papeleo y aumenta la carga laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n indica que&#44; antes de implementar listas de verificaci&#243;n&#44; primero se requiere conocer cu&#225;l es la percepci&#243;n que tienen los profesionales de la salud frente a su uso y utilidad y&#44; segundo&#44; conocer cu&#225;les son las pr&#225;cticas seguras rutinarias que se realizan y cu&#225;les se olvidan u omiten durante el proceso de atenci&#243;n&#44; para determinar&#44; en este &#250;ltimo aspecto&#44; la adherencia y utilidad de una lista de verificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2015&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; lanz&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">Lista de Verificaci&#243;n de Parto Seguro &#40;LVPS&#41;</span>&#44; la cual se desarroll&#243; para mejorar las pr&#225;cticas esenciales en la atenci&#243;n materna y perinatal&#46; Esta lista est&#225; compuesta por 29 comportamientos que deben revisarse en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>momentos durante la atenci&#243;n del parto&#58; el ingreso&#44; antes del parto&#44; despu&#233;s del parto y antes del alta&#46; Actualmente se est&#225;n haciendo esfuerzos por implementarla en diferentes lugares del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n hace parte de un proyecto que busca implementar la lista de verificaci&#243;n del parto seguro en Colombia&#46; Para ello se requiere responder previamente 2 preguntas&#58; &#191;cu&#225;les pr&#225;cticas seguras realizan u omiten los trabajadores de la salud durante la atenci&#243;n del parto y nacimiento en las unidades de Ginecobstetricia de Colombia&#63; y &#191;cu&#225;l es el nivel de conocimiento y aceptaci&#243;n que tienen los trabajadores de la salud que laboran en las unidades de Ginecobstetricia de Colombia respecto al uso de las listas de verificaci&#243;n&#63;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional de corte transversal&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estuvo conformada por equipos de la salud pertenecientes a las &#225;reas de atenci&#243;n a maternas de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones que hicieron parte del estudio y aceptaron voluntariamente su participaci&#243;n&#46; No hubo criterios de exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; un tama&#241;o de muestra de 29 observaciones para detectar una media inicial de 10 pr&#225;cticas seguras&#44; una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 3&#44;0&#44; precisi&#243;n de 1&#44;0&#44; alpha de 0&#44;05 y una proporci&#243;n de p&#233;rdidas esperadas del 10&#37;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la aceptaci&#243;n de la lista de verificaci&#243;n se calcul&#243; un tama&#241;o de muestra para la poblaci&#243;n de cada instituci&#243;n&#44; tomando como porcentaje esperado un 75&#37;&#44; con una precisi&#243;n de 10&#44; un nivel de confianza del 95&#37; y un efecto del dise&#241;o de 1&#46; Los resultados obtenidos fueron&#58; en la instituci&#243;n A&#44; con una poblaci&#243;n objeto de 46 sujetos&#44; una muestra m&#237;nima de 29&#59; en la instituci&#243;n B&#44; con una poblaci&#243;n de 180 sujetos&#44; una muestra m&#237;nima de 52 y en la instituci&#243;n C&#44; con una poblaci&#243;n de 94 sujetos&#44; una muestra m&#237;nima de 41 sujetos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los observadores asistieron a la unidad de recepci&#243;n de maternas y&#44; durante el seguimiento al proceso de atenci&#243;n&#44; midieron el n&#250;mero de pr&#225;cticas seguras que los profesionales cumplieron&#46; Los observadores no interactuaron con las pacientes ni con los profesionales de la salud durante sus observaciones&#46; Las encuestas de aceptaci&#243;n se aplicaron uno a uno a los trabajadores de la salud hasta completar el tama&#241;o de muestra m&#237;nimo por centro bajo un muestreo por conveniencia secuencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n del presente trabajo se adecua a las recomendaciones para investigaci&#243;n biom&#233;dica nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Los trabajadores de la salud no experimentaron intervenciones que les generaran malestar&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de investigaci&#243;n fue aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica de las instituciones participantes&#44; previa aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Universidad Nacional de Colombia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Instrumentos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir el porcentaje de comportamientos seguros se dise&#241;&#243; una lista basada en la lista de verificaci&#243;n del parto seguro&#44; en la cual se registr&#243; si el equipo de salud cumpl&#237;a con los comportamientos esperados en cada una de las fases de atenci&#243;n a la materna&#46; En total se observaron 47 comportamientos seguros &#40;12 al ingreso&#44; 14 antes del parto&#44; 11 despu&#233;s del parto y 10 al egreso&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta de aceptaci&#243;n estuvo compuesta por 22 &#237;tems&#46; La subescala de conocimientos estuvo compuesta por 4 &#237;tems dicot&#243;micos &#40;s&#237;&#47;no&#41; y se puntu&#243; entre cero &#40;0&#41; y 4&#44; en la que cero significaba que no se conoc&#237;an o no se hab&#237;an usado listas de verificaci&#243;n y 4 que se conoc&#237;an&#44; hab&#237;an usado y todav&#237;a las usan en su trabajo habitual&#46; La subescala de aceptaci&#243;n tuvo 18 &#237;tems de tipo Likert &#40;de total desacuerdo a total acuerdo&#41; y puntajes entre 18 y 90&#44; donde 18 indicaba actitudes desfavorables hacia el uso de listas de verificaci&#243;n por considerarlas poco &#250;tiles&#44; de dif&#237;cil aplicaci&#243;n&#44; que no aportaban a la seguridad o que generaban una carga laboral adicional&#44; y donde un puntaje de 90 indicaba actitudes favorables&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Control de sesgos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para controlar el efecto Hawthorne&#44; los observadores asistieron a las unidades de atenci&#243;n a las maternas una semana antes de iniciar las mediciones formales&#44; esto teniendo en cuenta la disponibilidad de recursos y que a&#250;n no hay evidencia clara sobre c&#243;mo controlarlo de forma efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los trabajadores recibieron&#44; previamente&#44; informaci&#243;n muy general sobre lo que se estaba midiendo de modo que disminuyera la posibilidad de un comportamiento moldeado&#46; En cuanto al control del sesgo de medici&#243;n y observaci&#243;n&#44; se capacit&#243; previamente a los observadores para que cumplieran con altos est&#225;ndares de calidad en la medici&#243;n de las variables&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Encuesta de aceptaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se aplic&#243; a 162 trabajadores en total de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones participantes&#46; Los resultados se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se observa&#44; la encuesta fue aplicada a diferentes ocupaciones&#44; con una mayor participaci&#243;n de auxiliares y enfermeras por ser este el grupo mayoritario de estas unidades&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los resultados obtenidos en la encuesta&#44; se encontr&#243; que los evaluados&#44; en general&#44; conocen&#44; han usado o usan listas de verificaci&#243;n y mostraron actitudes favorables en un nivel intermedio&#44; y que la instituci&#243;n A fue la que present&#243; actitudes m&#225;s favorables en su uso&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Comportamientos seguros</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los observadores hicieron seguimiento al cumplimiento de los 47 comportamientos seguros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">ver anexo A</a>&#41;&#46; Los porcentajes de cumplimiento en cada una las instituciones se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de cumplimiento de los comportamientos fue muy similar entre las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones&#44; con porcentajes entre 72 y 79&#37;&#46; El menor porcentaje de cumplimiento se dio en el momento del ingreso en la instituci&#243;n C &#40;62&#37;&#41; y el mayor&#44; en el momento antes del parto de esta misma instituci&#243;n &#40;89&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones los comportamientos que menos se observaron fueron el 4 &#40;&#171;verificar si la madre requiere antibi&#243;ticos&#187;&#41;&#44; el 9 &#40;&#171;cumplir protocolo de lavado de manos&#187;&#41; y el 12 &#40;&#171;educar sobre signos de alarma a la madre y al acompa&#241;ante&#187;&#41;&#46; Igualmente&#44; las instituciones A y C tuvieron poco cumplimiento en el comportamiento 2 &#40;&#171;iniciar el partograma&#187;&#41; y el 11 &#40;&#171;se permite la presencia de un acompa&#241;ante&#187;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del parto&#44; el comportamiento 2 tuvo un porcentaje muy bajo de cumplimiento en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones &#40;&#171;verificar si la madre requiere antibi&#243;ticos&#187;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observaron muy pocas veces los comportamientos 12 y 13 en la instituci&#243;n A &#40;confirmaci&#243;n de los suministros de succi&#243;n y de reanimaci&#243;n&#41; y el comportamiento 14 &#40;&#171;verificar que se dispone de asistente en caso de ser necesario&#187;&#41; en la instituci&#243;n B&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del parto&#44; los comportamientos con menor cumplimiento fueron&#58; en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones&#44; el 11 &#40;&#171;educar sobre signos de alarma a la madre y al acompa&#241;ante&#187;&#41;&#59; en las instituciones A y B&#44; el 1 &#40;&#171;verificar si el sangrado es anormal&#187;&#41;&#59; en la instituci&#243;n A&#44; el 2 y el 10 &#40;&#171;confirmar si la madre requiere antibi&#243;tico y si se inici&#243; la lactancia y hubo contacto piel a piel con el reci&#233;n nacido&#187;&#41; y en la instituci&#243;n C&#44; el 6 &#40;&#171;confirmar si el reci&#233;n nacido requiere antibi&#243;tico&#187;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del egreso&#44; los comportamientos con menor cumplimiento fueron&#58; en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones&#44; los comportamientos 8 y 10 &#40;&#171;educaci&#243;n sobre planificaci&#243;n familiar&#187; y &#171;signos de alarma en casa&#187;&#41;&#59; en la instituci&#243;n A&#44; el comportamiento 4 &#40;&#171;verificar si el reci&#233;n nacido est&#225; lactando bien&#187;&#41; y en la C&#44; el comportamiento 2 &#40;&#171;confirmar si la madre requiere antibi&#243;ticos&#187;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el impacto que ha tenido la lista de verificaci&#243;n de cirug&#237;a segura&#44; la OMS lanz&#243; la LVPS para contribuir a la disminuci&#243;n de la morbimortalidad materna y neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Colombia fue uno de los pa&#237;ses que se adhiri&#243; a participar en este pilotaje y en cuyo estudio se evalu&#243; el cumplimiento de los comportamientos seguros que contempla la LVPS de la OMS adaptada para Colombia&#46; De igual forma&#44; se midi&#243; la aceptaci&#243;n del uso de las listas de verificaci&#243;n por parte de los trabajadores de la salud&#44; en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades obst&#233;tricas del pa&#237;s&#44; como una investigaci&#243;n previa a su implementaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones tuvieron un porcentaje similar en el cumplimiento de los comportamientos seguros &#40;72-79&#37;&#41;&#44; sin embargo&#44; algunos de estos mostraron menor cumplimiento&#44; por ejemplo&#58; confirmar o suministrar antibi&#243;tico&#44; cumplir el protocolo del lavado de manos y los procesos relacionados con la educaci&#243;n a los pacientes o acompa&#241;antes&#46; En el caso del suministro de antibi&#243;ticos&#44; el incumplimiento pudo estar relacionado con las diferencias existentes entre los criterios de aplicaci&#243;n en la LVPS y la gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica para la atenci&#243;n del parto en el pa&#237;s &#40;en esta &#250;ltima se recomienda que se cumplan 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s criterios para suministrar el antibi&#243;tico y prevenir as&#237; la resistencia microbiana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ronsmans et al&#46; &#40;2006&#41;&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; encontraron que las infecciones son una de las principales causas de mortalidad materna y que&#44; por consiguiente&#44; es importante revisar los criterios que se utilizan para suministrar o no antibi&#243;ticos en los protocolos y definir si las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para la atenci&#243;n del parto y puerperio del pa&#237;s se pueden ajustar a las recomendaciones dadas por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En cuanto a los dem&#225;s comportamientos&#44; es posible relacionarlos con la baja adherencia de los trabajadores de la salud a los protocolos institucionales y al hecho de que en Colombia faltan programas que promuevan una cultura de alfabetizaci&#243;n en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros incumplimientos que se identificaron&#44; y que tienen gran relevancia en la atenci&#243;n del parto&#44; fueron&#58; no iniciar el partograma a tiempo&#44; no confirmar suministros de succi&#243;n y reanimaci&#243;n para el reci&#233;n nacido&#44; no verificar si el sangrado es anormal&#44; no iniciar el protocolo de lactancia materna y no permitir un acompa&#241;ante para el trabajo de parto&#46; Estos incumplimientos representan un deterioro en la calidad de la atenci&#243;n que aumenta el riesgo para las madres y sus reci&#233;n nacidos&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se requiere pensar en intervenciones similares a la del centro Karnataka &#40;India&#41; en el que se logr&#243; mejorar las pr&#225;cticas individuales y mitigar algunos problemas que se presentaban en la atenci&#243;n del parto&#44; involucrando la participaci&#243;n de los l&#237;deres administrativos en el proceso&#44; realizando una capacitaci&#243;n de 8&#160;h &#40;un d&#237;a&#41; en aspectos te&#243;rico-pr&#225;cticos sobre principios de seguridad en las unidades obst&#233;tricas&#44; sobre deficiencias en la pr&#225;ctica actual y sobre el modo de utilizar la lista&#44; ejecutando por una semana la simulaci&#243;n y pr&#225;ctica supervisada y evaluando y monitoreando permanentemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la encuesta de aceptaci&#243;n&#44; los trabajadores de la salud manifestaron que conocen&#44; usan o han usado las listas de verificaci&#243;n y que tienen un grado intermedio de aceptaci&#243;n hacia ellas&#46; Estas actitudes positivas pueden estar asociadas a que en Colombia&#44; desde hace m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; se incorpor&#243; la lista de verificaci&#243;n de cirug&#237;a segura&#44; as&#237; como otras listas en la atenci&#243;n en salud&#44; las cuales son&#44; en muchos casos&#44; de obligatorio cumplimiento&#44; ya que operan como indicador de calidad en la atenci&#243;n y cuidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fortalezas de este estudio se puede destacar el control del sesgo de medici&#243;n por parte de los observadores mediante una capacitaci&#243;n previa con el equipo de trabajadores&#46; Esto&#44; con el fin de estandarizar el proceso de obtenci&#243;n de datos y asegurar su calidad&#46; Los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ejecutores tuvieron el mismo conocimiento y capacidad para identificar dichos comportamientos&#44; por lo que realizaron una observaci&#243;n homog&#233;nea en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones&#46; De igual forma&#44; fue relevante la toma de las mediciones con un m&#237;nimo contacto entre los observadores y los trabajadores de la salud que laboraban en cada instituci&#243;n&#44; con el fin de disminuir el efecto Hawthorne&#46; De esta manera&#44; se mitig&#243; la posibilidad de que se modificaran sus comportamientos al sentirse observados y evaluados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22</span></a>&#46; Sumado a ello&#44; la encuesta de aceptaci&#243;n de listas de verificaci&#243;n aplicada fue dise&#241;ada y revisada por un grupo de jueces expertos y cont&#243; con indicadores adecuados de validez y confiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; una de las limitaciones fue la de no incluir una muestra heterog&#233;nea de instituciones de salud&#44; dado que las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones participantes estuvieron ubicadas en &#225;reas urbanas y ofrec&#237;an servicios de mediana y alta complejidad&#46; Esto implica que los resultados no representan la pluralidad del contexto de atenci&#243;n a la gestante en el pa&#237;s&#44; en especial aquellos escenarios rurales en los que el acceso a recursos f&#237;sicos&#44; tecnol&#243;gicos y humanos para la atenci&#243;n del parto es limitado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra dificultad fue la selecci&#243;n por conveniencia de los participantes en la encuesta de aceptaci&#243;n de listas de verificaci&#243;n&#46; La encuesta se realiz&#243; con aquellos trabajadores que decidieron voluntariamente diligenciar el instrumento utilizado&#46; Esta aceptaci&#243;n voluntaria en el uso de las listas pudo impactar en los resultados&#44; ya que estos podr&#237;an ser sobreevaluados&#44; teniendo en cuenta que el grupo de voluntarios podr&#237;a ser m&#225;s propenso a tener actitudes favorables hacia las listas&#46; Para evitar que se presente este tipo de sesgo se recomienda que&#44; al momento de pensar en una implementaci&#243;n de una lista de verificaci&#243;n en el &#225;rea de Obstetricia&#44; se debe conocer el grado de aceptaci&#243;n de todos los trabajadores de la salud que laboran en dicha &#225;rea&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de estos resultados se pudo concluir que&#44; en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones de salud observadas&#44; los trabajadores de la salud que laboraban en el &#225;rea obst&#233;trica conoc&#237;an las listas de chequeo y manifestaron actitudes favorables hacia ellas&#59; adem&#225;s&#44; cumplieron con la mayor&#237;a de los comportamientos seguros propuestos por la OMS para la atenci&#243;n del parto seguro&#44; sin previo entrenamiento en la LVPS&#46; Sin embargo&#44; respecto a los comportamientos seguros&#44; se evidenci&#243; que los &#237;tems que presentaron bajo cumplimiento estuvieron relacionados con las principales causas de morbimortalidad materna y neonatal en nuestro pa&#237;s&#58; hemorragias graves e infecciones&#44; lo cual ratifica que es importante implementar estrategias en las instituciones de salud que atienden a maternas para reducir la mortalidad por estas causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta de aceptaci&#243;n de listas de verificaci&#243;n es una herramienta &#250;til para evaluar la disposici&#243;n que tienen los trabajadores de la salud para modificar sus pr&#225;cticas cl&#237;nicas y para que las instituciones&#44; a partir de los resultados obtenidos&#44; puedan estructurar sus procesos de gesti&#243;n del cambio&#46; Como lo resalta G&#243;mez en 2003&#44; la participaci&#243;n de los trabajadores es fundamental para la implantaci&#243;n de cualquier tecnolog&#237;a&#44; incluyendo las listas de verificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que las pr&#225;cticas seguras tengan un cumplimiento del 100&#37; es importante que los trabajadores de la salud pasen por procesos de capacitaci&#243;n por medio de gu&#237;as&#44; protocolos&#44; manuales y herramientas y que las gerencias establezcan sistemas de seguimiento&#44; control y evaluaci&#243;n no punitiva para facilitar los cambios en el comportamiento y as&#237; aumentar la adherencia a este tipo de pr&#225;cticas cl&#237;nicas&#58; la evidencia muestra que estos cambios institucionales son un reto para todos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;28</span></a>&#46; En otras palabras&#44; instaurar estrategias que favorezcan la cultura de la seguridad del paciente que impacten a todos los actores relacionados con el proceso de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; para futuras investigaciones&#44; se propone una selecci&#243;n de muestras m&#225;s heterog&#233;neas que incluyan potenciales factores que puedan afectar la adherencia y la aceptaci&#243;n tales como&#58; nivel de complejidad&#44; sobrecarga laboral&#44; falta de personal id&#243;neo y escasez de insumos&#44; entre otros&#46; Es importante&#44; igualmente&#44; realizar un estudio para conocer los motivos por los cuales los trabajadores de la salud no se adhieren a las pr&#225;cticas esenciales establecidas en la LVPS cuando la evidencia muestra que hacerlo contribuye a disminuir la morbimortalidad materna y neonatal&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiamiento</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue financiado por el Departamento Administrativo de Ciencia&#44; Tecnolog&#237;a e Investigaci&#243;n &#40;COLCIENCIAS&#41;&#44; CT&#58; 657-2014&#44; C&#243;digo&#58; 500865741087&#44; por la Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n &#40;S&#46;C&#46;A&#46;R&#46;E&#46;&#44; Centro de Desarrollo Tecnol&#243;gico&#41; y por el Instituto de Investigaciones Cl&#237;nicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Javier Hernando Eslava es Director del Centro de Desarrollo Tecnol&#243;gico de la Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Carolina Amaya&#44; Mar&#237;a Lucero Cort&#233;s&#44; Diana Franco&#44; Juan David Mojica y Sully Hern&#225;ndez fueron contratistas del Centro de Desarrollo Tecnol&#243;gico de la Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n para la ejecuci&#243;n de este proyecto&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">C</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">50</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Auxiliar de Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicina General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ginecobstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dico en formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instituci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subescala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo-m&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">A</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conocimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aceptaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68 &#40;62-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">B</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conocimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aceptaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;5 &#40;63-76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41-90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">C</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conocimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aceptaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;73-83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45-88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instituci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fase de atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de los comportamientos realizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de los comportamientos realizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">A</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">29</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antes del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despu&#233;s del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Al egreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">34</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">72</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">B</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">29</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antes del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despu&#233;s del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Al egreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">37</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">79</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">C</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">29</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antes del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Despu&#233;s del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Al egreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">35</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">74</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">En el ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre necesitaba ser remitida y&#44; si lo necesitaba&#44; se remiti&#243;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se inici&#243; el partograma cuando la dilataci&#243;n cervical fue mayor o igual a 4 cm&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre es al&#233;rgica a alg&#250;n medicamento y&#44; en caso de serlo&#44; se registr&#243; a cu&#225;l&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">La madre requiere&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a antibi&#243;ticos y&#44; en caso de necesitarlos&#44; se le suministraron&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a sulfato de magnesio y&#44; en caso de necesitarlo&#44; se le suministr&#243;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a antihipertensivos y&#44; en caso de necesitarlos&#44; se le suministraron&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre ten&#237;ae la prueba para s&#237;filis&#44; en caso de no tenerla se le hizo prueba r&#225;pida y en caso de ser positiva se le suministr&#243; tratamiento&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre ten&#237;a la prueba de VIH&#44; en caso de no tenerla se le hizo prueba r&#225;pida y&#44; en caso de ser positiva se le suministr&#243; tratamiento&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Confirme suministros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de suministros y se cumpli&#243; con el protocolo para el lavado de manos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; disponibilidad y uso de guantes para cada examen vaginal y&#44; en caso de membranas rotas&#44; se us&#243; guantes est&#233;riles&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se alent&#243; y se permiti&#243; la presencia de un acompa&#241;ante durante el trabajo de parto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se educ&#243; a la gestante o acompa&#241;ante para que reconozcan los signos de alarma y soliciten ayuda&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antes del parto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se diligenci&#243; el partograma cuando la dilataci&#243;n cervical fue mayor o igual a 4 cm&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">La madre requer&#237;a&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a antibi&#243;ticos y&#44; en caso de necesitarlos&#44; se le suministraron&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a sulfato de magnesio y&#44; en caso de necesitarlo&#44; se le suministr&#243;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a antihipertensivos y&#44; en caso de necesitarlos&#44; se le suministraron&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Confirme suministros para la madre&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de guantes est&#233;riles para la atenci&#243;n del parto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de antis&#233;pticos para el lavado y preparaci&#243;n de la paciente seg&#250;n protocolo institucional&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de uterot&#243;nicos &#40;de preferencia oxitocina&#41;&#44; para la atenci&#243;n del parto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Confirme suministros para el reci&#233;n nacido&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de una toalla limpia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de bistur&#237; o tijera est&#233;ril para cortar el cord&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de ligadura de caucho&#44; pinza pl&#225;stica o cintas umbilicales&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de fuente de calor&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de dispositivo de succi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se confirm&#243; la disponibilidad de bolsa-v&#225;lvula-mascarilla&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En caso de ser necesario se dispone de un asistente &#40;personal de salud&#47;acompa&#241;ante&#41; para acompa&#241;ar en la atenci&#243;n del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Despu&#233;s del parto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si el sangrado de la madre era normal y&#44; en caso contrario&#44; se activ&#243; el protocolo institucional para el manejo de la hemorragia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">La madre requer&#237;a&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a antibi&#243;ticos y&#44; en caso de necesitarlos&#44; se le suministraron&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a sulfato de magnesio y&#44; en caso de necesitarlo&#44; se le suministr&#243;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a antihipertensivos y en caso de necesitarlos se le suministraron&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">El reci&#233;n nacido requer&#237;a&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si el reci&#233;n nacido necesitaba ser remitido y&#44; si lo necesitaba&#44; se remiti&#243;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si el reci&#233;n nacido requer&#237;a antibi&#243;ticos y&#44; en caso de necesitarlos&#44; se le suministraron&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si el reci&#233;n nacido requer&#237;a cuidados especiales o monitoreo y&#44; en caso de necesitarlo&#44; se le brind&#243;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si el reci&#233;n nacido requer&#237;a antirretrovirales y&#44; en caso de necesitarlos&#44; se le suministraron&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se realiz&#243; en el reci&#233;n nacido tamizaje para hipotiroidismo cong&#233;nito y hemoclasificaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se inici&#243; la lactancia y el contacto piel a piel&#44; en condiciones saludables&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se educ&#243; a la gestante o acompa&#241;ante para que reconozcan los signos de alarma de la madre o el reci&#233;n nacido y solicitaran ayuda si se presenta algunos de ellos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antes del alta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; el sangrado de la madre y&#44; si era anormal se control&#243; y se pospuso el alta&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre requer&#237;a antibi&#243;ticos y en caso de necesitarlos se le suministraron y se pospuso el alta&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si el reci&#233;n nacido requer&#237;a antibi&#243;ticos y en caso de necesitarlos se le suministraron&#44; se pospuso el alta y se brind&#243; cuidado especial y monitoreo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si el reci&#233;n nacido estaba lactando bien y&#44; en caso contrario&#44; se pospuso el alta y se establecieron buenas pr&#225;cticas de lactancia&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; si la madre con VIH positivo ten&#237;a antirretrovirales para 6 semanas&#44; para ella y su beb&#233; y&#44; en caso contrario&#44; se suspendi&#243; la lactancia materna y se aplic&#243; protocolo institucional&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se verific&#243; que la madre y el reci&#233;n nacido recibieran tratamiento seg&#250;n el resultado de la serolog&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se retiraron cat&#233;teres y sondas&#44; si fueron empleados&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se ofreci&#243; consejer&#237;a de planificaci&#243;n familiar y se refiri&#243; para la administraci&#243;n del m&#233;todo seleccionado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;Se asign&#243; una cita de control&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#191;La madre o acompa&#241;ante reconocen los signos de alarma y solicitar&#225;n ayuda&#44; en caso que la madre o el reci&#233;n nacido presenten alguno de ellos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rca.2016.10.009
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