Resultados funcionales y estéticos del manejo quirúrgico de liberación de sindactilia en la mano infantil | Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología

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Es necesario conocer las intervenciones quirúrgicas y sus resultados funcionales y estéticos posteriores de los pacientes con sindactilia congénita por la importancia de lograr el objetivo primordial de conseguir la buena función manual de forma temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">2</a>. Por tanto, existe la necesidad permanente por parte de los cirujanos ortopedistas de mano de conocer e identificar las mejores técnicas quirúrgicas, tiempos ideales de cirugía, la utilización de injerto de piel o no, etcétera.Además, la naturaleza de la sindactilia congénita y su impacto en la función biopsicosocial en un niño en desarrollo determina un plan de manejo indicado según su complejidad, con la intención de cumplir con el objetivo fundamental de lograr la mejor funcionalidad y estética en cirugía de la mano, para mejorar la función biopsicosocial de los pacientes, con la posterior reducción de futuras complicaciones o reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">3,4</a>.En la actualidad, se describen diversas técnicas quirúrgicas sobre la evaluación de resultados funcionales o estéticos en la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>. Sin embargo, en Colombia es muy limitada la información y predominan los reportes de caso o series de casos, motivo por el cual surgió la idea de realizar un estudio por parte del Servicio de Ortopedia Infantil del Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja (HINFP) de Cartagena de Indias ante la afluencia de pacientes que acuden cada año para valoración y manejo de sindactilias congénitas. Se planteó el siguiente objetivo: establecer los resultados funcionales y estéticos posteriores al manejo quirúrgico de liberación de la sindactilia de la mano en pacientes con diagnóstico de sindactilia congénita del HNFP entre enero de 2015 y junio de 2016.Materiales y métodosEl estudio se llevó a cabo en un hospital pediátrico de referencia regional, cuyo Servicio de Ortopedia Infantil realiza diversos procedimientos quirúrgicos, como la corrección de sindactilia congénita, motivo por el cual se tuvieron en cuenta todos aquellos pacientes intervenidos para liberación de la sindactilia de la mano desde enero de 2015 hasta junio de 2016. El estudio fue considerado sin riesgo para los pacientes por ser retrospectivo y fue aprobado por el comité de ética institucional, con lo que así se cumplía con lo establecido en las normas técnicas y administrativas para la investigación en salud incluidas en la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia.La información de las variables correspondientes a características basales, quirúrgicas, resultados funcionales y estéticos posquirúrgicos fue recogida de manera retrospectiva, de acuerdo con la historia clínica y el seguimiento presencial para la evaluación de los arcos de movilidad y aplicación de la Escala de Vancouver y Withey y Deunk a los 3 meses del procedimiento.Las variables de interés fueron resumidas en medias+/- desviaciones estándar para las variables cuantitativas y en porcentajes para las variables cualitativas. Para todos los cálculos se utilizó el programa STATA SE versión 10.1.ResultadosSe incluyó a 15 pacientes intervenidos para liberación de la sindactilia por sindactilia congénita. La media en meses fue 40,26 y la desviación estándar 41,26, es decir, hubo poca dispersión de los datos entre estas medidas de tendencia. Además, el 60% de la muestra eran menores de 24 meses y el 40%, mayores de 24 meses.El 73,3% (11 pacientes) fueron de sexo masculino y el 66,6% (10 pacientes) de dominancia derecha. El 33,3% (5 pacientes) de los pacientes tenían compromiso del cuarto espacio interdigital, el 73,3% (11 pacientes) tenían extensión completa de la membrana, el 86,6% (13 pacientes) tenían compromiso simple y el 6,6% (1 paciente), compromiso ungueal. Se identificó a un paciente con antecedente o historia familiar de sindactilia y un caso de sindactilia asociada a síndrome de Apert.Los pacientes fueron intervenidos para liberación de la sindactilia con 5 de 6 técnicas reconstructivas diferentes. El 53,3% (8 pacientes) de los pacientes fue intervenido con la técnica reconstructiva del colgajo rectangular dorsopalmar. En el 40% (6 pacientes) de los casos, se realizó injerto de piel y la región ventral (2 pacientes) y palmar de la muñeca (2 pacientes) fueron los lugares más utilizados como sitios donantes de piel para el injerto. Se presentaron complicaciones en el 20% (3 pacientes) de los casos. Se presentaron 2 casos de infección y 1 caso con complicación vascular e infección. No se registraron otras complicaciones como: dehiscencia de sutura, pérdida del injerto de piel, contractura de la cicatriz y aumento anormal de la comisura interdigital. En el 13,3% (2 pacientes) de los casos hubo necesidad de reintervención quirúrgica.A los 3 meses del postoperatorio, se evaluaron los resultados funcionales posquirúrgicos mediante la estimación del arco de movilidad, grado de abducción y discriminación. Respecto al arco de movilidad en articulaciones interfalángicas distales, el 13,3% tenía un arco de flexión entre 80 y 90° y el 6,6% (1 paciente), un arco de extensión de 10°. En interfalángicas proximales, el 26,6% (4 pacientes) tenía un arco de flexión entre 100 y 120°, y el 93,3% (14 pacientes), un arco de extensión de 0°. En metacarpofalángicas, el 6,6% tenía un arco de flexión de 90° y el 20% (3 pacientes) tenía un arco de extensión de 30°. En las interfalángicas del pulgar, el 50% (2 pacientes) tenía un arco de movilidad entre 60 y 80° con igual distribución entre 30 y 50°, con una extensión del 100% de los pacientes de 30°.Respecto a la evaluación del grado de abducción del pulgar de los pacientes con compromiso del primer espacio, el 50% (2 pacientes) presentaba una abducción entre 40 y 50°, y el 50% restante se distribuía uniformemente entre 20 y 30°. Respecto a la evaluación de la discriminación de 2 puntos mediante la prueba de Weber, esta fue positiva en el 100% de los casos.El 50% (3/6) de los pacientes con arcos de movilidad de flexión >70° en interfalángicas distales y proximales, y metacarpofalángicas; los pacientes con prueba de discriminación de Weber positiva fueron intervenidos con la técnica reconstructiva de colgajo rectangular dorsopalmar con necesidad de injerto de piel. En este grupo, el 6,6% (1 paciente) de los casos presentó complicaciones posquirúrgicas (complicación vascular e infección) con la necesidad de reintervención quirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>A los 3 meses del postoperatorio, se evaluaron los resultados de la cicatrización posquirúrgica mediante la estimación de la puntuación de la Escala de Vancouver y los resultados de la comisura interdigital mediante la estimación del sistema de cuantificación según Withey y Deunk. La media+desviación estándar de la puntuación de la Escala de Vancouver a los 3 meses fue 4+2,3 puntos. El 73,3% (11 pacientes) de la muestra tenía una puntuación de la Escala de Vancouver <4 puntos, es decir, presentaban buenos resultados estéticos.El 63% (7/11) de los pacientes con puntuación de la Escala de Vancouver <4 puntos fue intervenido con la técnica reconstructiva de colgajo rectangular dorsopalmar y el 45,4% (5/11) necesitó injerto cutáneo. En este grupo, el 6,6% (1 paciente) presentó complicaciones posquirúrgicas (infección) y no hubo casos de reintervenciones.La media+desviación estándar de la puntuación del sistema de cuantificación según Withey y Deunk fue 1,3+0,9 puntos. El 26,6% (4 pacientes) de los pacientes tenían una puntuación de 0 puntos. El 75% (3/4) de los pacientes con puntuación del sistema de cuantificación según Withey y Deunk de 0 puntos fue intervenido con la técnica reconstructiva de colgajo rectangular dorsopalmar y el 15% (4 pacientes) necesitó injerto cutáneo. En este grupo, el 6,6% (1 paciente) presentó complicaciones posquirúrgicas (infección) y no hubo casos de reintervenciones. En total, el 20% (3/15) de los pacientes intervenidos presentaron tanto buenos resultados funcionales y estéticos posquirúrgicos, sin complicaciones y sin reintervenciones en la evaluación a los 3 meses del postoperatorio.DiscusiónLa sindactilia es una de las malformaciones hereditarias que con mayor frecuencia comprometen las manos. Su incidencia es de alrededor de 1 entre 2.000-3.000 nacidos vivos y puede ser bilateral en el 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">6,7</a>, motivo por el cual representa una patología con poco registro bibliográfico en la bibliografía médica.Esta patología puede ser asociada con más de 300 síndromes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">8,9</a>. En este estudio, un solo caso guardó relación con el síndrome de Apert y antecedente de historia familiar. Lumenta et al. realizaron un estudio retrospectivo en que describieron 19 casos en 42 años y solo 5 casos ocurrían en combinación con síndrome de Down, síndrome de Poland y síndrome de Greig. Además, 4 pacientes presentaban historia familiar positiva para sindactilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">10</a> al igual que lo evidenciado por Deunk et al. en su artículo, en el cual 14/27 pacientes presentaban este antecedente familiar.Esta malformación es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a>. En este estudio, el sexo masculino predominó considerablemente en la población de estudio, hecho que se relaciona con el estudio realizado por Cortez et al., los cuales realizaron seguimiento a 35 pacientes, de los cuales el 63% era de este género.El espacio interdigital con mayor compromiso fue el cuarto espacio (entre el cuarto y el quinto dedos) a diferencia de lo que se describe en la bibliografía mundial, en la cual el compromiso más frecuente se encuentra en el tercer espacio interdigital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">12</a>, premisa que se relaciona con el trabajo realizado por Deunk et al., los cuales describieron 27 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por presentar sindactilia en el 70% entre el tercer y el cuarto dedos.Dependiendo de la resorción de la membrana y el compromiso de los dedos, podemos clasificar la sindactilia en completa o parcial. En este estudio, la extensión de la membrana fue, en la mayoría de los casos, completa. Asimismo, Deunk et al. describieron que el 77% de la muestra presentaba extensión hasta las yemas de los dedos. Además, predominaron los casos de complejidad mayor. Sin embargo, en el presente trabajo los simples tuvieron mayor frecuencia porcentual.La mayoría de los autores consideran que la edad óptima para la intervención es alrededor de los 18-24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">13,14</a> ya que, cuanto más se posponga la cirugía, mayor dificultad habrá para conseguir la integración cortical de la mano, así como su uso funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">15</a>. Además, la complejidad de este acto quirúrgico depende de la extensión y el compromiso de las estructuras adyacentes. Asimismo, realizar el tratamiento quirúrgico posterior a los 2 años requiere el reentrenamiento de los patrones del uso de la mano a la altura de la corteza cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">16</a>. En este estudio, la edad de intervención de la mayoría de los pacientes se encontraba dentro del tiempo esperado. Por tanto, al realizarse el seguimiento posquirúrgico, presentaban mejores resultados estéticos y funcionales.La técnica quirúrgica depende de la experiencia del cirujano. Sin embargo, no se encontraron estudios que comparen las ventajas o desventajas de cada una de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">17,18</a>. La más utilizada en esta muestra fue: colgajo rectangular dorsopalmar en más de la mitad de los casos. Al igual, lo descrito por Deunk et al. en el artículo en que utilizaron como técnica quirúrgica de corrección de sindactilias simples separación de los dígitos por incisión en zigzag y en la base de cada espacio interdigital colgajos dorsopalmares y colgajos dorsotriangulares en la mayoría de los casos.El sitio donante más común de injerto fue la región palmar y ventral de la muñeca, y con menor frecuencia, la región inguinal. Goldfarb et al. usaron injertos de piel de espesor completo para reconstruir la comisura en 18 sindactilias con una mezcla de la ingle y los sitios donantes en sentido antecubital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">19</a>.La complicación más frecuente fue la infección, seguida de la alteración vascular. No se registraron casos de dehiscencia de sutura, pérdida del injerto de piel, contractura de la cicatriz y aumento anormal de la comisura interdigital. Sin embargo, Cortez et al. demostraron que el 11,4% de la población de estudio presentó complicaciones de tipo infecciosas; el 11,4%, vasculares, y el dolor en el 8,6%, aunque no fue una cifra importante en los 22 pacientes estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">20</a>.Se utilizó la Escala de Vancouver con el fin de evaluar los resultados estéticos obtenidos después del procedimiento quirúrgico. La mayoría de los pacientes presentaba características estéticas cercanas a lo normal, que guardaban relación con la baja puntuación en la escala (<4 puntos) y resultados posquirúrgicos satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">21</a>. Lumenta et al. realizaron el seguimiento, basándose en esta escala, de 19 pacientes con sindactilia simple, de los cuales 6 presentaban pigmentación cerca de lo normal, 16 hipopigmentación, 8 cicatrización cercana a lo normal y 12 flexibilidad conservada. Ningún paciente presentó exceso de sudoración, picor o cualquier tipo de dolor en las regiones quirúrgicas. Al igual que en el estudio realizado por Goldfarb et al., en el cual la flexibilidad en la cicatrización era normal en 18 de 25 (72%), la altura de la cicatriz fue de menos de 2 mm de altura en 23 de 15 (92%).Finalmente, cabe resaltar que este estudio al ser de tipo retrospectivo observacional fue susceptible a limitaciones, como sesgo de información, ya que la toma de los ángulos para la evaluación de los arcos de movilidad dependía de la experiencia del evaluador. Además, no se comparó la disminución del arco de movimiento de flexión y extensión teniendo en cuenta el parámetro de la mano contralateral. Es importante resaltar que existen pocos estudios documentados en la bibliografía mundial que clasifiquen este tipo de malformación congénita y su posterior seguimiento. Igualmente, la muestra poblacional fue significativa en 2 años de estudio, comparado con los anteriormente citados.En conclusión, la mayoría de los pacientes presentaron buenos resultados estéticos (73,3%) y funcionales (60%). Su intervención a edades óptimas recomendadas disminuyó el número de complicaciones y reintervenciones futuras en el 60% de los casos. Por este motivo, el seguimiento de los resultados posquirúrgicos es importante en la evaluación de este tipo de correcciones congénitas.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Es una de las causas de intervención quirúrgica por parte del Servicio de Ortopedia con poco registro bibliográfico en cuanto a su seguimiento posterior al procedimiento. El Objetivo del estudio es evaluar los resultados funcionales y estéticos posteriores al manejo quirúrgico de liberación de la sindactilia de la mano en niños con diagnóstico de sindactilia congénita. Materiales y métodosEstudio descriptivo retrospectivo, el cual incluyó a pacientes menores de 15 años que acudían a la consulta de ortopedia con diagnóstico de sindactilia congénita, los cuales fueron intervenidos para liberación quirúrgica de este defecto congénito y a los cuales se les realizó un seguimiento posquirúrgico. ResultadosSe incluyó a 15 pacientes entre 0 y 15 años, de los cuales el sexo masculino representó el 73,3% el total de la población. El 53,3% de los pacientes con buenos resultados funcionales fueron intervenidos por la técnica reconstructiva del colgajo rectangular dorsopalmar y el 45,4% necesitaron injerto cutáneo. El 20% de los pacientes intervenidos presentaron tanto buenos resultados funcionales como estéticos posquirúrgicos, sin complicaciones y sin reintervenciones en la evaluación a los 3 meses del postoperatorio. DiscusiónEl 73,3% de los pacientes presentaron buenos resultados estéticos y el 60%, al evaluarse los arcos de movilidad, presentaban buena funcionalidad. La intervención precoz estuvo relacionada con la disminución en el número de complicaciones y menor número de reintervenciones. Nivel de evidencia clínicaNivel IV." 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Materials and methodsA series of cases was conducted that included patients under the age of 15 who attended an orthopaedic clinic with a diagnosis of congenital syndactyly. All patients were subjected to surgery to release the congenital defect. All patients underwent post-operative follow-up for at least 3 months. ResultsThe study included 15 patients aged 0-15 years, 73.3% of whom were male. The 53.3% of the patients with good functional results, were operated on using the reconstructive technique of the dorsal-palmar rectangular flap, with 45.4% requiring a skin graft. Twenty percent of the patients had both good postoperative functional and aesthetic results, with no complications and with no re-interventions in the 3 months postoperative follow-up. DiscussionAlmost three-quarters (73.3%) of the patients showed good aesthetic results, and 60% had good functionality,when evaluating the mobility arches. Early intervention was related to a decrease in the number of complications and a lower number of re-interventions. Level of evidenceIV." 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Artículo Original

Resultados funcionales y estéticos del manejo quirúrgico de liberación de sindactilia en la mano infantil

Functional and aesthetic results of syndactyly surgical release in a child's hand

Julio Rafael Betin Cabezaa,

Autor para correspondencia

drbetin@hotmail.com

Autor para correspondencia. Tel.: +3006280445.

, Marcos Araujo Orozcob, Javier Lecompte Cabarcasc, Doris Bula Anichiaricod, Angie Dominguez Campoe

a Ortopedista-Traumatólogo, Universidad de Cartagena

b Ortopedista-Traumatólogo, Cirujano de Mano. Docente Universidad de Cartagena. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja

c Ortopedista-Traumatólogo, Residente Subespecialidad Cirugía de Mano, Universidad del Bosque

d Médico General, Universidad de Cartagena. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja

e Médico General, Universidad Libre. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja

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Por tanto&#44; existe la necesidad permanente por parte de los cirujanos ortopedistas de mano de conocer e identificar las mejores t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; tiempos ideales de cirug&#237;a&#44; la utilizaci&#243;n de injerto de piel o no&#44; etc&#233;tera&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la naturaleza de la sindactilia cong&#233;nita y su impacto en la funci&#243;n biopsicosocial en un ni&#241;o en desarrollo determina un plan de manejo indicado seg&#250;n su complejidad&#44; con la intenci&#243;n de cumplir con el objetivo fundamental de lograr la mejor funcionalidad y est&#233;tica en cirug&#237;a de la mano&#44; para mejorar la funci&#243;n biopsicosocial de los pacientes&#44; con la posterior reducci&#243;n de futuras complicaciones o reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se describen diversas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas sobre la evaluaci&#243;n de resultados funcionales o est&#233;ticos en la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en Colombia es muy limitada la informaci&#243;n y predominan los reportes de caso o series de casos&#44; motivo por el cual surgi&#243; la idea de realizar un estudio por parte del Servicio de Ortopedia Infantil del Hospital Infantil Napole&#243;n Franco Pareja &#40;HINFP&#41; de Cartagena de Indias ante la afluencia de pacientes que acuden cada a&#241;o para valoraci&#243;n y manejo de sindactilias cong&#233;nitas&#46; Se plante&#243; el siguiente objetivo&#58; establecer los resultados funcionales y est&#233;ticos posteriores al manejo quir&#250;rgico de liberaci&#243;n de la sindactilia de la mano en pacientes con diagn&#243;stico de sindactilia cong&#233;nita del HNFP entre enero de 2015 y junio de 2016&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo en un hospital pedi&#225;trico de referencia regional&#44; cuyo Servicio de Ortopedia Infantil realiza diversos procedimientos quir&#250;rgicos&#44; como la correcci&#243;n de sindactilia cong&#233;nita&#44; motivo por el cual se tuvieron en cuenta todos aquellos pacientes intervenidos para liberaci&#243;n de la sindactilia de la mano desde enero de 2015 hasta junio de 2016&#46; El estudio fue considerado sin riesgo para los pacientes por ser retrospectivo y fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica institucional&#44; con lo que as&#237; se cumpl&#237;a con lo establecido en las normas t&#233;cnicas y administrativas para la investigaci&#243;n en salud incluidas en la Resoluci&#243;n 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Rep&#250;blica de Colombia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de las variables correspondientes a caracter&#237;sticas basales&#44; quir&#250;rgicas&#44; resultados funcionales y est&#233;ticos posquir&#250;rgicos fue recogida de manera retrospectiva&#44; de acuerdo con la historia cl&#237;nica y el seguimiento presencial para la evaluaci&#243;n de los arcos de movilidad y aplicaci&#243;n de la Escala de Vancouver y Withey y Deunk a los 3 meses del procedimiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de inter&#233;s fueron resumidas en medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;- desviaciones est&#225;ndar para las variables cuantitativas y en porcentajes para las variables cualitativas&#46; Para todos los c&#225;lculos se utiliz&#243; el programa STATA SE versi&#243;n 10&#46;1&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 15 pacientes intervenidos para liberaci&#243;n de la sindactilia por sindactilia cong&#233;nita&#46; La media en meses fue 40&#44;26 y la desviaci&#243;n est&#225;ndar 41&#44;26&#44; es decir&#44; hubo poca dispersi&#243;n de los datos entre estas medidas de tendencia&#46; Adem&#225;s&#44; el 60&#37; de la muestra eran menores de 24 meses y el 40&#37;&#44; mayores de 24 meses&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 73&#44;3&#37; &#40;11 pacientes&#41; fueron de sexo masculino y el 66&#44;6&#37; &#40;10 pacientes&#41; de dominancia derecha&#46; El 33&#44;3&#37; &#40;5 pacientes&#41; de los pacientes ten&#237;an compromiso del cuarto espacio interdigital&#44; el 73&#44;3&#37; &#40;11 pacientes&#41; ten&#237;an extensi&#243;n completa de la membrana&#44; el 86&#44;6&#37; &#40;13 pacientes&#41; ten&#237;an compromiso simple y el 6&#44;6&#37; &#40;1 paciente&#41;&#44; compromiso ungueal&#46; Se identific&#243; a un paciente con antecedente o historia familiar de sindactilia y un caso de sindactilia asociada a s&#237;ndrome de Apert&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron intervenidos para liberaci&#243;n de la sindactilia con 5 de 6 t&#233;cnicas reconstructivas diferentes&#46; El 53&#44;3&#37; &#40;8 pacientes&#41; de los pacientes fue intervenido con la t&#233;cnica reconstructiva del colgajo rectangular dorsopalmar&#46; En el 40&#37; &#40;6 pacientes&#41; de los casos&#44; se realiz&#243; injerto de piel y la regi&#243;n ventral &#40;2 pacientes&#41; y palmar de la mu&#241;eca &#40;2 pacientes&#41; fueron los lugares m&#225;s utilizados como sitios donantes de piel para el injerto&#46; Se presentaron complicaciones en el 20&#37; &#40;3 pacientes&#41; de los casos&#46; Se presentaron 2 casos de infecci&#243;n y 1 caso con complicaci&#243;n vascular e infecci&#243;n&#46; No se registraron otras complicaciones como&#58; dehiscencia de sutura&#44; p&#233;rdida del injerto de piel&#44; contractura de la cicatriz y aumento anormal de la comisura interdigital&#46; En el 13&#44;3&#37; &#40;2 pacientes&#41; de los casos hubo necesidad de reintervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 meses del postoperatorio&#44; se evaluaron los resultados funcionales posquir&#250;rgicos mediante la estimaci&#243;n del arco de movilidad&#44; grado de abducci&#243;n y discriminaci&#243;n&#46; Respecto al arco de movilidad en articulaciones interfal&#225;ngicas distales&#44; el 13&#44;3&#37; ten&#237;a un arco de flexi&#243;n entre 80 y 90&#176; y el 6&#44;6&#37; &#40;1 paciente&#41;&#44; un arco de extensi&#243;n de 10&#176;&#46; En interfal&#225;ngicas proximales&#44; el 26&#44;6&#37; &#40;4 pacientes&#41; ten&#237;a un arco de flexi&#243;n entre 100 y 120&#176;&#44; y el 93&#44;3&#37; &#40;14 pacientes&#41;&#44; un arco de extensi&#243;n de 0&#176;&#46; En metacarpofal&#225;ngicas&#44; el 6&#44;6&#37; ten&#237;a un arco de flexi&#243;n de 90&#176; y el 20&#37; &#40;3 pacientes&#41; ten&#237;a un arco de extensi&#243;n de 30&#176;&#46; En las interfal&#225;ngicas del pulgar&#44; el 50&#37; &#40;2 pacientes&#41; ten&#237;a un arco de movilidad entre 60 y 80&#176; con igual distribuci&#243;n entre 30 y 50&#176;&#44; con una extensi&#243;n del 100&#37; de los pacientes de 30&#176;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la evaluaci&#243;n del grado de abducci&#243;n del pulgar de los pacientes con compromiso del primer espacio&#44; el 50&#37; &#40;2 pacientes&#41; presentaba una abducci&#243;n entre 40 y 50&#176;&#44; y el 50&#37; restante se distribu&#237;a uniformemente entre 20 y 30&#176;&#46; Respecto a la evaluaci&#243;n de la discriminaci&#243;n de 2 puntos mediante la prueba de Weber&#44; esta fue positiva en el 100&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; &#40;3&#47;6&#41; de los pacientes con arcos de movilidad de flexi&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#176; en interfal&#225;ngicas distales y proximales&#44; y metacarpofal&#225;ngicas&#59; los pacientes con prueba de discriminaci&#243;n de Weber positiva fueron intervenidos con la t&#233;cnica reconstructiva de colgajo rectangular dorsopalmar con necesidad de injerto de piel&#46; En este grupo&#44; el 6&#44;6&#37; &#40;1 paciente&#41; de los casos present&#243; complicaciones posquir&#250;rgicas &#40;complicaci&#243;n vascular e infecci&#243;n&#41; con la necesidad de reintervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 meses del postoperatorio&#44; se evaluaron los resultados de la cicatrizaci&#243;n posquir&#250;rgica mediante la estimaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de la Escala de Vancouver y los resultados de la comisura interdigital mediante la estimaci&#243;n del sistema de cuantificaci&#243;n seg&#250;n Withey y Deunk&#46; La media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar de la puntuaci&#243;n de la Escala de Vancouver a los 3 meses fue 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 puntos&#46; El 73&#44;3&#37; &#40;11 pacientes&#41; de la muestra ten&#237;a una puntuaci&#243;n de la Escala de Vancouver &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 puntos&#44; es decir&#44; presentaban buenos resultados est&#233;ticos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 63&#37; &#40;7&#47;11&#41; de los pacientes con puntuaci&#243;n de la Escala de Vancouver &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 puntos fue intervenido con la t&#233;cnica reconstructiva de colgajo rectangular dorsopalmar y el 45&#44;4&#37; &#40;5&#47;11&#41; necesit&#243; injerto cut&#225;neo&#46; En este grupo&#44; el 6&#44;6&#37; &#40;1 paciente&#41; present&#243; complicaciones posquir&#250;rgicas &#40;infecci&#243;n&#41; y no hubo casos de reintervenciones&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar de la puntuaci&#243;n del sistema de cuantificaci&#243;n seg&#250;n Withey y Deunk fue 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 puntos&#46; El 26&#44;6&#37; &#40;4 pacientes&#41; de los pacientes ten&#237;an una puntuaci&#243;n de 0 puntos&#46; El 75&#37; &#40;3&#47;4&#41; de los pacientes con puntuaci&#243;n del sistema de cuantificaci&#243;n seg&#250;n Withey y Deunk de 0 puntos fue intervenido con la t&#233;cnica reconstructiva de colgajo rectangular dorsopalmar y el 15&#37; &#40;4 pacientes&#41; necesit&#243; injerto cut&#225;neo&#46; En este grupo&#44; el 6&#44;6&#37; &#40;1 paciente&#41; present&#243; complicaciones posquir&#250;rgicas &#40;infecci&#243;n&#41; y no hubo casos de reintervenciones&#46; En total&#44; el 20&#37; &#40;3&#47;15&#41; de los pacientes intervenidos presentaron tanto buenos resultados funcionales y est&#233;ticos posquir&#250;rgicos&#44; sin complicaciones y sin reintervenciones en la evaluaci&#243;n a los 3 meses del postoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sindactilia es una de las malformaciones hereditarias que con mayor frecuencia comprometen las manos&#46; Su incidencia es de alrededor de 1 entre 2&#46;000-3&#46;000 nacidos vivos y puede ser bilateral en el 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; motivo por el cual representa una patolog&#237;a con poco registro bibliogr&#225;fico en la bibliograf&#237;a m&#233;dica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta patolog&#237;a puede ser asociada con m&#225;s de 300 s&#237;ndromes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En este estudio&#44; un solo caso guard&#243; relaci&#243;n con el s&#237;ndrome de Apert y antecedente de historia familiar&#46; Lumenta et al&#46; realizaron un estudio retrospectivo en que describieron 19 casos en 42 a&#241;os y solo 5 casos ocurr&#237;an en combinaci&#243;n con s&#237;ndrome de Down&#44; s&#237;ndrome de Poland y s&#237;ndrome de Greig&#46; Adem&#225;s&#44; 4 pacientes presentaban historia familiar positiva para sindactilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> al igual que lo evidenciado por Deunk et al&#46; en su art&#237;culo&#44; en el cual 14&#47;27 pacientes presentaban este antecedente familiar&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta malformaci&#243;n es dos veces m&#225;s frecuente en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este estudio&#44; el sexo masculino predomin&#243; considerablemente en la poblaci&#243;n de estudio&#44; hecho que se relaciona con el estudio realizado por Cortez et al&#46;&#44; los cuales realizaron seguimiento a 35 pacientes&#44; de los cuales el 63&#37; era de este g&#233;nero&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espacio interdigital con mayor compromiso fue el cuarto espacio &#40;entre el cuarto y el quinto dedos&#41; a diferencia de lo que se describe en la bibliograf&#237;a mundial&#44; en la cual el compromiso m&#225;s frecuente se encuentra en el tercer espacio interdigital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; premisa que se relaciona con el trabajo realizado por Deunk et al&#46;&#44; los cuales describieron 27 pacientes que fueron intervenidos quir&#250;rgicamente por presentar sindactilia en el 70&#37; entre el tercer y el cuarto dedos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de la resorci&#243;n de la membrana y el compromiso de los dedos&#44; podemos clasificar la sindactilia en completa o parcial&#46; En este estudio&#44; la extensi&#243;n de la membrana fue&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; completa&#46; Asimismo&#44; Deunk et al&#46; describieron que el 77&#37; de la muestra presentaba extensi&#243;n hasta las yemas de los dedos&#46; Adem&#225;s&#44; predominaron los casos de complejidad mayor&#46; Sin embargo&#44; en el presente trabajo los simples tuvieron mayor frecuencia porcentual&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los autores consideran que la edad &#243;ptima para la intervenci&#243;n es alrededor de los 18-24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> ya que&#44; cuanto m&#225;s se posponga la cirug&#237;a&#44; mayor dificultad habr&#225; para conseguir la integraci&#243;n cortical de la mano&#44; as&#237; como su uso funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la complejidad de este acto quir&#250;rgico depende de la extensi&#243;n y el compromiso de las estructuras adyacentes&#46; Asimismo&#44; realizar el tratamiento quir&#250;rgico posterior a los 2 a&#241;os requiere el reentrenamiento de los patrones del uso de la mano a la altura de la corteza cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En este estudio&#44; la edad de intervenci&#243;n de la mayor&#237;a de los pacientes se encontraba dentro del tiempo esperado&#46; Por tanto&#44; al realizarse el seguimiento posquir&#250;rgico&#44; presentaban mejores resultados est&#233;ticos y funcionales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica depende de la experiencia del cirujano&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron estudios que comparen las ventajas o desventajas de cada una de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La m&#225;s utilizada en esta muestra fue&#58; colgajo rectangular dorsopalmar en m&#225;s de la mitad de los casos&#46; Al igual&#44; lo descrito por Deunk et al&#46; en el art&#237;culo en que utilizaron como t&#233;cnica quir&#250;rgica de correcci&#243;n de sindactilias simples separaci&#243;n de los d&#237;gitos por incisi&#243;n en zigzag y en la base de cada espacio interdigital colgajos dorsopalmares y colgajos dorsotriangulares en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sitio donante m&#225;s com&#250;n de injerto fue la regi&#243;n palmar y ventral de la mu&#241;eca&#44; y con menor frecuencia&#44; la regi&#243;n inguinal&#46; Goldfarb et al&#46; usaron injertos de piel de espesor completo para reconstruir la comisura en 18 sindactilias con una mezcla de la ingle y los sitios donantes en sentido antecubital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la infecci&#243;n&#44; seguida de la alteraci&#243;n vascular&#46; No se registraron casos de dehiscencia de sutura&#44; p&#233;rdida del injerto de piel&#44; contractura de la cicatriz y aumento anormal de la comisura interdigital&#46; Sin embargo&#44; Cortez et al&#46; demostraron que el 11&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n de estudio present&#243; complicaciones de tipo infecciosas&#59; el 11&#44;4&#37;&#44; vasculares&#44; y el dolor en el 8&#44;6&#37;&#44; aunque no fue una cifra importante en los 22 pacientes estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la Escala de Vancouver con el fin de evaluar los resultados est&#233;ticos obtenidos despu&#233;s del procedimiento quir&#250;rgico&#46; La mayor&#237;a de los pacientes presentaba caracter&#237;sticas est&#233;ticas cercanas a lo normal&#44; que guardaban relaci&#243;n con la baja puntuaci&#243;n en la escala &#40;&#60;4 puntos&#41; y resultados posquir&#250;rgicos satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Lumenta et al&#46; realizaron el seguimiento&#44; bas&#225;ndose en esta escala&#44; de 19 pacientes con sindactilia simple&#44; de los cuales 6 presentaban pigmentaci&#243;n cerca de lo normal&#44; 16 hipopigmentaci&#243;n&#44; 8 cicatrizaci&#243;n cercana a lo normal y 12 flexibilidad conservada&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; exceso de sudoraci&#243;n&#44; picor o cualquier tipo de dolor en las regiones quir&#250;rgicas&#46; Al igual que en el estudio realizado por Goldfarb et al&#46;&#44; en el cual la flexibilidad en la cicatrizaci&#243;n era normal en 18 de 25 &#40;72&#37;&#41;&#44; la altura de la cicatriz fue de menos de 2 mm de altura en 23 de 15 &#40;92&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; cabe resaltar que este estudio al ser de tipo retrospectivo observacional fue susceptible a limitaciones&#44; como sesgo de informaci&#243;n&#44; ya que la toma de los &#225;ngulos para la evaluaci&#243;n de los arcos de movilidad depend&#237;a de la experiencia del evaluador&#46; Adem&#225;s&#44; no se compar&#243; la disminuci&#243;n del arco de movimiento de flexi&#243;n y extensi&#243;n teniendo en cuenta el par&#225;metro de la mano contralateral&#46; Es importante resaltar que existen pocos estudios documentados en la bibliograf&#237;a mundial que clasifiquen este tipo de malformaci&#243;n cong&#233;nita y su posterior seguimiento&#46; Igualmente&#44; la muestra poblacional fue significativa en 2 a&#241;os de estudio&#44; comparado con los anteriormente citados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la mayor&#237;a de los pacientes presentaron buenos resultados est&#233;ticos &#40;73&#44;3&#37;&#41; y funcionales &#40;60&#37;&#41;&#46; Su intervenci&#243;n a edades &#243;ptimas recomendadas disminuy&#243; el n&#250;mero de complicaciones y reintervenciones futuras en el 60&#37; de los casos&#46; Por este motivo&#44; el seguimiento de los resultados posquir&#250;rgicos es importante en la evaluaci&#243;n de este tipo de correcciones cong&#233;nitas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sindactilia es una de las malformaciones hereditarias que con mayor frecuencia comprometen las manos&#46; Es una de las causas de intervenci&#243;n quir&#250;rgica por parte del Servicio de Ortopedia con poco registro bibliogr&#225;fico en cuanto a su seguimiento posterior al procedimiento&#46; El Objetivo del estudio es evaluar los resultados funcionales y est&#233;ticos posteriores al manejo quir&#250;rgico de liberaci&#243;n de la sindactilia de la mano en ni&#241;os con diagn&#243;stico de sindactilia cong&#233;nita&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo&#44; el cual incluy&#243; a pacientes menores de 15 a&#241;os que acud&#237;an a la consulta de ortopedia con diagn&#243;stico de sindactilia cong&#233;nita&#44; los cuales fueron intervenidos para liberaci&#243;n quir&#250;rgica de este defecto cong&#233;nito y a los cuales se les realiz&#243; un seguimiento posquir&#250;rgico&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 15 pacientes entre 0 y 15 a&#241;os&#44; de los cuales el sexo masculino represent&#243; el 73&#44;3&#37; el total de la poblaci&#243;n&#46; El 53&#44;3&#37; de los pacientes con buenos resultados funcionales fueron intervenidos por la t&#233;cnica reconstructiva del colgajo rectangular dorsopalmar y el 45&#44;4&#37; necesitaron injerto cut&#225;neo&#46; El 20&#37; de los pacientes intervenidos presentaron tanto buenos resultados funcionales como est&#233;ticos posquir&#250;rgicos&#44; sin complicaciones y sin reintervenciones en la evaluaci&#243;n a los 3 meses del postoperatorio&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 73&#44;3&#37; de los pacientes presentaron buenos resultados est&#233;ticos y el 60&#37;&#44; al evaluarse los arcos de movilidad&#44; presentaban buena funcionalidad&#46; La intervenci&#243;n precoz estuvo relacionada con la disminuci&#243;n en el n&#250;mero de complicaciones y menor n&#250;mero de reintervenciones&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Nivel de evidencia cl&#237;nica</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel IV&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados funcionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flexi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extensi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interfal&#225;ngicas distales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80-90&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#176;&#61; 3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interfal&#225;ngicas proximales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100-120&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 &#40;93&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metacarpofal&#225;ngicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#176;&#61; 1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80-85&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interfal&#225;ngicas del pulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60-80&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-50&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado de abducci&#243;n del pulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40-50&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01208845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccot.2017.07.007

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2022 Julio	61	15	76
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