Compresión del nervio mediano en el túnel del carpo en una paciente de 16 años. Reporte de caso | Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología

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A pesar de que no existen reportes en la literatura sobre la prevalencia de esta neuropatía en niños y adolescentes se considera que es una patología muy infrecuente en este grupo etario.La contigüidad del nervio mediano con los tendones flexores en un espacio restringido, pone en riesgo el nervio, riesgo de desarrollar una neuropatía compresiva. Los síntomas más frecuentes son: dolor en la mano, en dedos de la mano, en la región tenar e incluso dolor en todo el miembro superior, hipoestesia en territorio del nervio mediano, disminución de la fuerza de la musculatura de la región tenar y dolor nocturno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>. Puede o no existir atrofia de la región tenar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>.En niños, la sintomatología varía respecto a la población adulta. La actitud en flexión de los dedos de las manos, la imposibilidad para la extensión de la articulación interfalángica proximal o distal y la atrofia de la región tenar hace sospechar síndrome del túnel del carpo asociado a mucopolisacaridosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>. Así mismo la sintomatología bilateral dirige el diagnóstico hacia una patología degenerativa o metabólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a>. En niños menores de dos años se puede observar movimientos involuntarios de las extremidades hasta la alteración en el gateo y en niños que no pueden comunicarse, la hipotrofia de la región tenar es el hallazgos mas importante. Sin embargo los síntomas no siempre son específicos, por ejemplo en niños con alteraciones cognitivas se puede observar autolaceración en los miembros superiores causada por el dolor, disminución de la sudoración, atrofia de punta de los dedos y torpeza de las manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">8–9</a>.Reporte del casoSe trata de una paciente femenina de 16 años de edad sin antecedentes de importancia, que consultó a la clínica de cirugía de mano por dolor de un año de evolución en la mano izquierda, asociado a parestesia e hipoestesia en la punta de todos los dedos y dolor nocturno el cual la despertaba. Por recomendación externa, la paciente utilizó un inmovilizador de muñeca, sin mejoría de los síntomas. El dolor en la mano y los síntomas neurológicos se incrementaban con la actividad física, no refirió algún tipo de trauma previo a la consulta inicial u otro tratamiento para su sintomatología. Durante esta primera instancia, se ordena radiografía de muñeca, la cual es negativa para fracturas o luxaciones de la articulación de la muñeca. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El examen físico inicial no demostró alteraciones durante la inspección, pero durante la palpación, especialmente la percusión sobre el túnel del carpo, la paciente presentaba dolor tipo corrientazo que se dirigía hacia las puntas de los dedos de la mano, considerando el signo de Tinel positivo. El test de Phalen fue negativo y la discriminación de dos puntos fue normal. Con una alta sospecha de síndrome del túnel del carpo, en una paciente adolescente, se ordena electromiografía y resonancia de la muñeca.En la segunda consulta un mes después persistía el dolor en la muñeca izquierda, el cual en ese momento se localizaba la región dorsal y se incrementaba con la flexión de la muñeca. Asiste con resultados paraclínicos, electromiografía y resonancia de muñeca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En la electromiografía la latencia sensitiva en el nervio mediano estaba disminuida (>0.5 ms en 10cm de distancia) en comparación con la rama dorsal sensitiva del nervio radial. No se observó denervación o cambios motores en el músculo Abductor Pollicis Brevis. A partir de estos hallazgos se concluyó que existía una anormalidad leve en la conducción sensitiva en el nervio mediano, consistente con síndrome del túnel del carpo. Los hallazgos de la resonancia magnética fueron: a lo largo de la superficie palmar del grande y del ganchoso, existe una imagen hiperintensa de 0.5cm x 1.9cm x 0.6cm consistente con el diagnóstico de ganglión que protruye hacia el túnel del carpo. Los flexores en el túnel de carpo aparecen sin lesiones y el nervio mediano está dentro de límites normales. Como conclusión un ganglión de 0.5cm x1.9cm x 0.6cm emerge de la articulación capito hamate y se extiende hacia el túnel del carpo.Dada la sintomatología y los hallazgos paraclínicos, se decidió llevar a la paciente a liberación del túnel del carpo mediante técnica abierta y resección del ganglión en el piso del túnel del carpo. Se posicionó la paciente en decúbito supino, se utilizó técnica anestésica regional con bloqueo axilar y se colocó torniquete en brazo a 150mmHg. Se realizó asepsia y antisepsia del miembro superior izquierdo y se procedió a realizar una incisión de 6 centímetros para un abordaje tenar. Se realizó la disección hasta el túnel del carpo, la incisión de la fascia palmar y se identificó el ligamento transverso del carpo el cual fue liberado. Se observó el nervio mediano, con signos de compresión y se realizó sinovectomía de los tendones flexores. Se continuó la disección hasta el piso del túnel del carpo previa identificación y retracción de los tendones flexores. Se identificó un ganglión de aproximadamente de 2cm x 1cm de diámetro. El ganglión fue resecado en su totalidad y se realizó coagulación de la capsula articular con el bipolar. El ganglión fue enviado a estudio anatomopatológico. Posteriormente el ligamento transverso del carpo fue reparado con un colgajo parcial del mismo y se utilizaron puntos de Vicryl ® 4-0. Finalmente el torniquete fue liberado, se controló el sangrado con la ayuda del bipolar y la piel fue suturada con puntos simples y separados de Monocryl® 4-0. Se utilizó un vendaje blando para cubrir la herida quirúrgica, el procedimiento se completó sin ninguna complicación. Los hallazgos intraquirúrgicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El resultado final de la patología fue interpretado como un elemento de 2.5 x 1.0 x 0.5 centímetros, quiste relleno de una sustancia clara y gelatinosa, la pared del quiste es lisa, sin papilas, con diagnostico final de Ganglión.Dos semanas postoperatorias la paciente fue valorada nuevamente en nuestra clínica, el dolor había desaparecido, persistía la hipoestesia en el pulpejo del índice únicamente, la discriminación de dos puntos era normal y había movilidad completa de la muñeca y dedos de la mano.DiscusiónEl síndrome del túnel del carpo es infrecuente en niños. Cuando ocurre, está asociado a una patología de base que frecuentemente es genética. Dentro de estas causas, las más comunes son la mucopolisacaridosis, especialmente la Tipo I o enfermedad de Hurler y la mucolipidosis. En la mayoría de los casos de niños menores de 10 años, esta neuropatía está asociada con alteraciones metabólicas y hereditarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">10</a> y en aquellos pacientes mayores de 12 años, la causa puede estar asociada a anomalías congénita de la mano como la hipoplasia del escafoides.Otra asociación frecuente del síndrome de túnel del carpo es la diabetes mellitus. En esta patología se debe identificar si el paciente cursa o no con neuropatía diabética. En niños es usual que no se presente con neuropatía diabética, en cuyo caso el tratamiento es la liberación quirúrgica del túnel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">11</a>.La obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">12</a>, el trauma del plexo braquial (el cual es muy infrecuente), las neuropatías hereditarias, el síndrome de túnel del carpo de origen familiar, los hemangiomas, el sangrado intraarticular por hemofilia y los tumores de tipo neurológico como el Schwannoma, también se han reportados en la literatura como causa de túnel del carpo en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">13</a>. También se describe la aparición de los síntomas asociados a deportes como golf, levantamiento de pesas y baloncesto. En algunos casos se puede presentar secundario a variante anatómica como la presencia de músculos accesorios. Las infecciones por virus como el Herpes Simple tipo 1 también puede causar síndrome de túnel del carpo, debido a la inflamación articular causada por la replicación del virus que produce la compresión del nervio mediano en el túnel del carpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">14</a>. Las causas de síndrome del túnel del carpo en niños se resumen en la<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En los niños, las pruebas de provocación usualmente son negativas para la irritación del nervio por lo cual, el diagnóstico se realiza mediante estudios de electrodiagnóstico, los cuales muestran una alteración sensitiva del nervio mediano, dada por la disminución en la amplitud y la velocidad de conducción nerviosa. La neuroconducción es importante para determinar el nivel de la lesión y la severidad de la misma. Usualmente los test de provocación son negativos para la irritación del nervio. La severidad de los síntomas pueden dividirse en tres estadios: 1. dolor nocturno de las manos, algunas veces asociado a parestesia en la región del nervio mediano, 2. disminución de la sensibilidad y de la función motora que también están presentes durante el día, 3. atrofia y debilidad de los músculos de la región tenar acompañado de disminución del dolor por el daño de las fibras sensitivas. Esta estatificación es aplicable en adultos, pero puede ser útil en niños para propósitos epidemiológicos. Existe también Boston Carpal tunnel Questionnaire, se puede ofrecer como herramienta de apoyo diagnóstico en el síndrome del túnel del carpo Idiopático.El hallazgo intraquirúrgico mas importante es el grosor del ligamento transverso del carpo el cual puede llegar a medir hasta 5mm en los pacientes con síndrome del túnel del carpo de patología idiopática y en los casos asociados a mucopolisacaridosis.El tratamiento en niños depende de la patología de base. En la mucopolisacaridosis, el tratamiento es la sinovectomía en el túnel del carpo. Si la etiología es mecánica, entonces la liberación quirúrgica del túnel del carpo debe ser realizada, no se recomienda el manejo sintomático. En el caso del síndrome del túnel del carpo causado por un ganglión el tratamiento puede variar, debido a que la mayoría de gangliones son autoresolutivos. En estos casos se puede realizar aspiración de su contenido seguido de inyección de corticoide, sin embargo si hay hallazgos de lesión neurológica el tratamiento es la resección quirúrgica.De acuerdo con Batford el tratamiento del síndrome del túnel del carpo idiopático en niños puede ser el mismo que en los adultos, iniciando con tratamiento no quirúrgico. Con inmovilización de la muñeca e inyección de corticoides como primera medida. En caso de persistencia de los síntomas, se solicitará una electromiografía y se decide si se puede continuar con tratamiento no quirúrgico o se debe realizar liberación quirúrgica. De igual forma Illeez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">16</a>, recomienda que el tratamiento inicial para el síndrome del túnel del carpo en niños debe ser la inmovilización, de persistir la sintomatología el tratamiento debe ser la liberación quirúrgica. Por el contrario Van Meir recomienda siempre la liberación quirúrgica en el síndrome del túnel del carpo en niños.El pronóstico es bueno incluso cuando hay compromiso motor del Abductor Pollicis Brevis, puesto que se puede presentar una recuperación casi total o total de la debilidad de la región tenar.El diagnóstico del síndrome del túnel del carpo en niños puede ser muy difícil dadas las múltiples patologías asociadas, la presentación infrecuente, los síntomas bizarros y la incapacidad para comunicarse según la edad de los pacientes. Al mismo tiempo, una demora muy prolongada en su correcto diagnóstico es catastrófica para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>. Aconsejamos realizar una historia clínica completa, solicitar estudios de electrodiagnósticos e imagenológicos para realizar un diagnóstico adecuado y un pronto tratamiento de esta patología.Conflicto de interésLos autores no declaran algún conflict de interés." 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En niños es una entidad infrecuente, en la mayoría de las ocasiones esta asociado principalmente a una alteración de origen genético como la mucopolisacaridosis, puede ser de origen idiopático, traumático, infeccioso asociado patologías sistémicas y ocupación del túnel del carpo. Reporte del casoSe trata de una paciente femenina de 16 años de edad con dolor en la mano izquierda de un año de evolución, presenta hipoestesia y parestesia de la punta de los dedos sin evento traumatico previo. El examen físico no es conclusivo, aunque altamente sospecho de patología neurológica compresiva. Mediante electrodiagnóstico e imagenología se realiza el diagnóstico de síndrome del túnel del carpo por secundario a ganglión en el piso del túnel. El tratamiento mas recomendado en este tipo fue la liberación quirúrgica y resección del ganglión. DiscusiónEl diagnóstico del síndrome del túnel del carpo en niños y adolescentes es de difícil diagnóstico dado por la amplia sintomatología, una vez diagnósticado el síndrome del túnel del carpo, el tratamiento más recomendado según esta causa es la liberación quirúrgica del túnel del carpo y resección del ganglión. El síndrome del túnel del carpo es una patología infrecuente en los niños, se debe realizar estudios complementarios para realizar un diagnóstico adecuado y un tratamiento efectivo. Es infrecuente que después de la liberación del túnel del carpo exista persistencia de la sintomatología neurológica distal.Nivel de Evidencia: IV" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Reporte del caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundCarpal tunnel syndrome is the most frequent nerve compression disorder of the upper limb. It is uncommon in children and in the majority of cases it is mainly associated with an alteration of genetic origin such as mucopolysaccharidosis. It can be of an idiopathic, traumatic, infectious origin, associated with systemic infectious diseases and occupation of the carpal tunnel. Case reportThe case is presented on a 16 year-old female patient with pain in the left hand for a year, with hypoesthesia and paraesthesia of the fingertips, with no previous traumatic event. The physical examination was not conclusive, although a nerve compression disorder was highly suspected. Using electrodiagnosis and imaging, the diagnosis of carpal tunnel syndrome was made that was secondary to a ganglion identified on the floor of the tunnel. The most recommended treatment in this type of condition is surgical release and resection of the ganglion. DiscussionCarpal tunnel syndrome in children and adolescents is difficult to diagnose due to the wide range of symptoms. Once the carpal tunnel syndrome has been diagnosed, the most recommended treatment according to this cause is the surgical release of the carpal tunnel and resection of the ganglion. Carpal tunnel syndrome is an infrequent condition in children. 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Estadísticas

Caso clínico

Compresión del nervio mediano en el túnel del carpo en una paciente de 16 años. Reporte de caso

Compression of the median nerve in the carpal tunnel in a 16 year-old: A case report

Jorge I. Quintero

Autor para correspondencia

jperez@cmki.org

Autor para correspondencia. 225 Abraham Flexner Way suite 850, Louisville, KY 40202. 502 562 0312.

, Elkin J. Galvis

Christine M. Kleinert Institute for Hand and Microsurgery, Kleinert Kutz Hand Center, Louisville, KY

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pone en riesgo el nervio&#44; riesgo de desarrollar una neuropat&#237;a compresiva&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes son&#58; dolor en la mano&#44; en dedos de la mano&#44; en la regi&#243;n tenar e incluso dolor en todo el miembro superior&#44; hipoestesia en territorio del nervio mediano&#44; disminuci&#243;n de la fuerza de la musculatura de la regi&#243;n tenar y dolor nocturno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Puede o no existir atrofia de la regi&#243;n tenar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os&#44; la sintomatolog&#237;a var&#237;a respecto a la poblaci&#243;n adulta&#46; La actitud en flexi&#243;n de los dedos de las manos&#44; la imposibilidad para la extensi&#243;n de la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica proximal o distal y la atrofia de la regi&#243;n tenar hace sospechar s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo asociado a mucopolisacaridosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; As&#237; mismo la sintomatolog&#237;a bilateral dirige el diagn&#243;stico hacia una patolog&#237;a degenerativa o metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En ni&#241;os menores de dos a&#241;os se puede observar movimientos involuntarios de las extremidades hasta la alteraci&#243;n en el gateo y en ni&#241;os que no pueden comunicarse&#44; la hipotrofia de la regi&#243;n tenar es el hallazgos mas importante&#46; Sin embargo los s&#237;ntomas no siempre son espec&#237;ficos&#44; por ejemplo en ni&#241;os con alteraciones cognitivas se puede observar autolaceraci&#243;n en los miembros superiores causada por el dolor&#44; disminuci&#243;n de la sudoraci&#243;n&#44; atrofia de punta de los dedos y torpeza de las manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Reporte del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente femenina de 16 a&#241;os de edad sin antecedentes de importancia&#44; que consult&#243; a la cl&#237;nica de cirug&#237;a de mano por dolor de un a&#241;o de evoluci&#243;n en la mano izquierda&#44; asociado a parestesia e hipoestesia en la punta de todos los dedos y dolor nocturno el cual la despertaba&#46; Por recomendaci&#243;n externa&#44; la paciente utiliz&#243; un inmovilizador de mu&#241;eca&#44; sin mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#46; El dolor en la mano y los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos se incrementaban con la actividad f&#237;sica&#44; no refiri&#243; alg&#250;n tipo de trauma previo a la consulta inicial u otro tratamiento para su sintomatolog&#237;a&#46; Durante esta primera instancia&#44; se ordena radiograf&#237;a de mu&#241;eca&#44; la cual es negativa para fracturas o luxaciones de la articulaci&#243;n de la mu&#241;eca&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen f&#237;sico inicial no demostr&#243; alteraciones durante la inspecci&#243;n&#44; pero durante la palpaci&#243;n&#44; especialmente la percusi&#243;n sobre el t&#250;nel del carpo&#44; la paciente presentaba dolor tipo corrientazo que se dirig&#237;a hacia las puntas de los dedos de la mano&#44; considerando el signo de Tinel positivo&#46; El test de Phalen fue negativo y la discriminaci&#243;n de dos puntos fue normal&#46; Con una alta sospecha de s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo&#44; en una paciente adolescente&#44; se ordena electromiograf&#237;a y resonancia de la mu&#241;eca&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda consulta un mes despu&#233;s persist&#237;a el dolor en la mu&#241;eca izquierda&#44; el cual en ese momento se localizaba la regi&#243;n dorsal y se incrementaba con la flexi&#243;n de la mu&#241;eca&#46; Asiste con resultados paracl&#237;nicos&#44; electromiograf&#237;a y resonancia de mu&#241;eca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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Los flexores en el t&#250;nel de carpo aparecen sin lesiones y el nervio mediano est&#225; dentro de l&#237;mites normales&#46; Como conclusi&#243;n un gangli&#243;n de 0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x1&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 0&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm emerge de la articulaci&#243;n capito hamate y se extiende hacia el t&#250;nel del carpo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la sintomatolog&#237;a y los hallazgos paracl&#237;nicos&#44; se decidi&#243; llevar a la paciente a liberaci&#243;n del t&#250;nel del carpo mediante t&#233;cnica abierta y resecci&#243;n del gangli&#243;n en el piso del t&#250;nel del carpo&#46; Se posicion&#243; la paciente en dec&#250;bito supino&#44; se utiliz&#243; t&#233;cnica anest&#233;sica regional con bloqueo axilar y se coloc&#243; torniquete en brazo a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Se realiz&#243; asepsia y antisepsia del miembro superior izquierdo y se procedi&#243; a realizar una incisi&#243;n de 6 cent&#237;metros para un abordaje tenar&#46; Se realiz&#243; la disecci&#243;n hasta el t&#250;nel del carpo&#44; la incisi&#243;n de la fascia palmar y se identific&#243; el ligamento transverso del carpo el cual fue liberado&#46; Se observ&#243; el nervio mediano&#44; con signos de compresi&#243;n y se realiz&#243; sinovectom&#237;a de los tendones flexores&#46; Se continu&#243; la disecci&#243;n hasta el piso del t&#250;nel del carpo previa identificaci&#243;n y retracci&#243;n de los tendones flexores&#46; Se identific&#243; un gangli&#243;n de aproximadamente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#46; El gangli&#243;n fue resecado en su totalidad y se realiz&#243; coagulaci&#243;n de la capsula articular con el bipolar&#46; El gangli&#243;n fue enviado a estudio anatomopatol&#243;gico&#46; Posteriormente el ligamento transverso del carpo fue reparado con un colgajo parcial del mismo y se utilizaron puntos de Vicryl &#174; 4-0&#46; Finalmente el torniquete fue liberado&#44; se control&#243; el sangrado con la ayuda del bipolar y la piel fue suturada con puntos simples y separados de Monocryl&#174; 4-0&#46; Se utiliz&#243; un vendaje blando para cubrir la herida quir&#250;rgica&#44; el procedimiento se complet&#243; sin ninguna complicaci&#243;n&#46; Los hallazgos intraquir&#250;rgicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado final de la patolog&#237;a fue interpretado como un elemento de 2&#46;5 x 1&#46;0 x 0&#46;5 cent&#237;metros&#44; quiste relleno de una sustancia clara y gelatinosa&#44; la pared del quiste es lisa&#44; sin papilas&#44; con diagnostico final de Gangli&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas postoperatorias la paciente fue valorada nuevamente en nuestra cl&#237;nica&#44; el dolor hab&#237;a desaparecido&#44; persist&#237;a la hipoestesia en el pulpejo del &#237;ndice &#250;nicamente&#44; la discriminaci&#243;n de dos puntos era normal y hab&#237;a movilidad completa de la mu&#241;eca y dedos de la mano&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo es infrecuente en ni&#241;os&#46; Cuando ocurre&#44; est&#225; asociado a una patolog&#237;a de base que frecuentemente es gen&#233;tica&#46; Dentro de estas causas&#44; las m&#225;s comunes son la mucopolisacaridosis&#44; especialmente la Tipo I o enfermedad de Hurler y la mucolipidosis&#46; En la mayor&#237;a de los casos de ni&#241;os menores de 10 a&#241;os&#44; esta neuropat&#237;a est&#225; asociada con alteraciones metab&#243;licas y hereditarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en aquellos pacientes mayores de 12 a&#241;os&#44; la causa puede estar asociada a anomal&#237;as cong&#233;nita de la mano como la hipoplasia del escafoides&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra asociaci&#243;n frecuente del s&#237;ndrome de t&#250;nel del carpo es la diabetes mellitus&#46; En esta patolog&#237;a se debe identificar si el paciente cursa o no con neuropat&#237;a diab&#233;tica&#46; En ni&#241;os es usual que no se presente con neuropat&#237;a diab&#233;tica&#44; en cuyo caso el tratamiento es la liberaci&#243;n quir&#250;rgica del t&#250;nel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el trauma del plexo braquial &#40;el cual es muy infrecuente&#41;&#44; las neuropat&#237;as hereditarias&#44; el s&#237;ndrome de t&#250;nel del carpo de origen familiar&#44; los hemangiomas&#44; el sangrado intraarticular por hemofilia y los tumores de tipo neurol&#243;gico como el Schwannoma&#44; tambi&#233;n se han reportados en la literatura como causa de t&#250;nel del carpo en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tambi&#233;n se describe la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas asociados a deportes como golf&#44; levantamiento de pesas y baloncesto&#46; En algunos casos se puede presentar secundario a variante anat&#243;mica como la presencia de m&#250;sculos accesorios&#46; Las infecciones por virus como el Herpes Simple tipo 1 tambi&#233;n puede causar s&#237;ndrome de t&#250;nel del carpo&#44; debido a la inflamaci&#243;n articular causada por la replicaci&#243;n del virus que produce la compresi&#243;n del nervio mediano en el t&#250;nel del carpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las causas de s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo en ni&#241;os se resumen en la<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os&#44; las pruebas de provocaci&#243;n usualmente son negativas para la irritaci&#243;n del nervio por lo cual&#44; el diagn&#243;stico se realiza mediante estudios de electrodiagn&#243;stico&#44; los cuales muestran una alteraci&#243;n sensitiva del nervio mediano&#44; dada por la disminuci&#243;n en la amplitud y la velocidad de conducci&#243;n nerviosa&#46; La neuroconducci&#243;n es importante para determinar el nivel de la lesi&#243;n y la severidad de la misma&#46; Usualmente los test de provocaci&#243;n son negativos para la irritaci&#243;n del nervio&#46; La severidad de los s&#237;ntomas pueden dividirse en tres estadios&#58; 1&#46; dolor nocturno de las manos&#44; algunas veces asociado a parestesia en la regi&#243;n del nervio mediano&#44; 2&#46; disminuci&#243;n de la sensibilidad y de la funci&#243;n motora que tambi&#233;n est&#225;n presentes durante el d&#237;a&#44; 3&#46; atrofia y debilidad de los m&#250;sculos de la regi&#243;n tenar acompa&#241;ado de disminuci&#243;n del dolor por el da&#241;o de las fibras sensitivas&#46; Esta estatificaci&#243;n es aplicable en adultos&#44; pero puede ser &#250;til en ni&#241;os para prop&#243;sitos epidemiol&#243;gicos&#46; Existe tambi&#233;n Boston Carpal tunnel Questionnaire&#44; se puede ofrecer como herramienta de apoyo diagn&#243;stico en el s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo Idiop&#225;tico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo intraquir&#250;rgico mas importante es el grosor del ligamento transverso del carpo el cual puede llegar a medir hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en los pacientes con s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo de patolog&#237;a idiop&#225;tica y en los casos asociados a mucopolisacaridosis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en ni&#241;os depende de la patolog&#237;a de base&#46; En la mucopolisacaridosis&#44; el tratamiento es la sinovectom&#237;a en el t&#250;nel del carpo&#46; Si la etiolog&#237;a es mec&#225;nica&#44; entonces la liberaci&#243;n quir&#250;rgica del t&#250;nel del carpo debe ser realizada&#44; no se recomienda el manejo sintom&#225;tico&#46; En el caso del s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo causado por un gangli&#243;n el tratamiento puede variar&#44; debido a que la mayor&#237;a de gangliones son autoresolutivos&#46; En estos casos se puede realizar aspiraci&#243;n de su contenido seguido de inyecci&#243;n de corticoide&#44; sin embargo si hay hallazgos de lesi&#243;n neurol&#243;gica el tratamiento es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con Batford el tratamiento del s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo idiop&#225;tico en ni&#241;os puede ser el mismo que en los adultos&#44; iniciando con tratamiento no quir&#250;rgico&#46; Con inmovilizaci&#243;n de la mu&#241;eca e inyecci&#243;n de corticoides como primera medida&#46; En caso de persistencia de los s&#237;ntomas&#44; se solicitar&#225; una electromiograf&#237;a y se decide si se puede continuar con tratamiento no quir&#250;rgico o se debe realizar liberaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; De igual forma Illeez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; recomienda que el tratamiento inicial para el s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo en ni&#241;os debe ser la inmovilizaci&#243;n&#44; de persistir la sintomatolog&#237;a el tratamiento debe ser la liberaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Por el contrario Van Meir recomienda siempre la liberaci&#243;n quir&#250;rgica en el s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo en ni&#241;os&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico es bueno incluso cuando hay compromiso motor del Abductor Pollicis Brevis&#44; puesto que se puede presentar una recuperaci&#243;n casi total o total de la debilidad de la regi&#243;n tenar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo en ni&#241;os puede ser muy dif&#237;cil dadas las m&#250;ltiples patolog&#237;as asociadas&#44; la presentaci&#243;n infrecuente&#44; los s&#237;ntomas bizarros y la incapacidad para comunicarse seg&#250;n la edad de los pacientes&#46; Al mismo tiempo&#44; una demora muy prolongada en su correcto diagn&#243;stico es catastr&#243;fica para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Aconsejamos realizar una historia cl&#237;nica completa&#44; solicitar estudios de electrodiagn&#243;sticos e imagenol&#243;gicos para realizar un diagn&#243;stico adecuado y un pronto tratamiento de esta patolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran alg&#250;n conflict de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 01208845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccot.2019.12.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	79	7	86
2024 Octubre	843	66	909
2024 Septiembre	996	72	1068
2024 Agosto	624	34	658
2024 Julio	604	29	633
2024 Junio	626	53	679
2024 Mayo	784	111	895
2024 Abril	937	85	1022
2024 Marzo	831	50	881
2024 Febrero	764	64	828
2024 Enero	755	50	805
2023 Diciembre	611	181	792
2023 Noviembre	1030	146	1176
2023 Octubre	881	114	995
2023 Septiembre	805	88	893
2023 Agosto	579	57	636
2023 Julio	522	73	595
2023 Junio	723	81	804
2023 Mayo	816	95	911
2023 Abril	573	82	655
2023 Marzo	568	43	611
2023 Febrero	410	49	459
2023 Enero	279	53	332
2022 Diciembre	301	83	384
2022 Noviembre	559	126	685
2022 Octubre	502	241	743
2022 Septiembre	469	71	540
2022 Agosto	258	50	308
2022 Julio	244	33	277
2022 Junio	358	48	406
2022 Mayo	353	77	430
2022 Abril	285	87	372
2022 Marzo	383	45	428
2022 Febrero	316	48	364
2022 Enero	280	61	341
2021 Diciembre	262	50	312
2021 Noviembre	568	94	662
2021 Octubre	501	115	616
2021 Septiembre	427	45	472
2021 Agosto	325	60	385
2021 Julio	239	31	270
2021 Junio	263	42	305
2021 Mayo	444	60	504
2021 Abril	996	37	1033
2021 Marzo	250	30	280
2021 Febrero	207	72	279
2021 Enero	167	33	200
2020 Diciembre	222	41	263
2020 Noviembre	253	24	277
2020 Octubre	151	16	167
2020 Septiembre	192	29	221
2020 Agosto	126	30	156
2020 Julio	116	29	145
2020 Junio	93	21	114
2020 Mayo	39	7	46
2020 Marzo	2	0	2

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