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Reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior utilizando porción central de tendón Cuadricipital. Cohorte longitudinal
Primary reconstruction of the anterior cruciate ligament using the central portion of the quadriceps tendon
Camilo Hernández Córdoba
Autor para correspondencia
pdr.valdivia@gmail.com

Autor para correspondencia. Carrera 54A#118-82 Bogotá, Colombia
Ortopedista, Cirugía artroscópica Clínica Palermo, Bogotá, Colombia
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fue realizado por Juan Marshall a finales de los a&#241;os 70&#46; Dicho autor us&#243; una porci&#243;n del retin&#225;culo del aspecto anterior de la r&#243;tula como parte de este injerto&#46; Blauth&#44; incorpor&#243; la utilizaci&#243;n del tend&#243;n central del cu&#225;driceps con el hueso de la r&#243;tula proximal en los a&#241;os 80&#46; St&#228;ubli et al&#46;&#44; en 1999&#44; publicaron detalles anat&#243;micos y biomec&#225;nicos del tend&#243;n cuadricipital &#40;QT&#41; y fue uno de los primeros defensores de su uso como un injerto de LCA primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Tambi&#233;n se documentaron excelentes resultados para el uso del QT en la cirug&#237;a de revisi&#243;n de LCA&#44; igualmente se us&#243; con &#233;xito para la reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado posterior&#46; Inicialmente&#44; utiliz&#243; el tend&#243;n central del cu&#225;driceps con el hueso y estudi&#243; ampliamente la anatom&#237;a y las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas del injerto&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1995&#44; Fulkerson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> public&#243; en Arthroscopy un trabajo donde describ&#237;a el uso del injerto del tend&#243;n-hueso del cu&#225;driceps &#40;QT&#41; para la reconstrucci&#243;n del LCA como alternativa confiable de dicho injerto&#46; En aquel momento&#44; Walter Shelton tambi&#233;n comenzaba a utilizar el tend&#243;n del cu&#225;driceps con el hueso para la reconstrucci&#243;n primaria del LCA&#44; y a&#241;os m&#225;s tarde publicar&#237;a sus resultados favorables a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998 y 1999&#44; Fulkerson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> publica los primeros trabajos de la utilizaci&#243;n de la porci&#243;n central cu&#225;dricipital&#44; sin hueso &#40;CQT&#41;&#44; para la reconstrucci&#243;n del LCA&#46; Morgan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en 2005&#44; tambi&#233;n public&#243; sus resultados con el uso del tend&#243;n cuadricipital y mostr&#243; un desempe&#241;o excelente y una alternativa viable para realizar la reconstrucci&#243;n del LCA&#46; Peter Jokl&#44; en la universidad de Yale&#44; adopt&#243; el injerto libre del tend&#243;n del cu&#225;driceps central &#40;CQT&#41; para la reconstrucci&#243;n del LCA y ha divulgado resultados constantemente buenos con ella tambi&#233;n&#46; Fulkerson ha publicado resultados posteriores&#44; como el publicado junto con Nissen en 2006 donde se efect&#250;a un estudio comparativo con los otros dos injertos mayormente utilizados como son el hueso-tend&#243;n-hueso rotuliano y el de tendones de isquiotibiales&#46; En estos estudios se obtuvieron resultados satisfactorios en las pruebas mec&#225;nicas y funcionales utilizando el tend&#243;n cuadricipital&#44; pero con un &#237;ndice menor de complicaciones en relaci&#243;n con los otros dos injertos utilizados&#46; Las complicaciones que se evitaron fueron las lesiones asociadas de r&#243;tula&#44; entre ellas las fracturas y el dolor posoperatorio en la regi&#243;n anterior de rodilla en el caso de utilizaci&#243;n del injerto hueso-tend&#243;n hueso rotuliano y las de lesiones neurovasculares&#59; y posoperatoriamente debilidad y contractura de tendones flexores&#44; como los encontrados con el uso de tendones isquiotibiales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un estudio morfom&#233;trico descriptivo de 21 pacientes en los cuales&#44; durante la implantaci&#243;n de una pr&#243;tesis total de rodilla&#44; se realizaron mediciones de la longitud&#44; anchura y espesor de los tendones cuadricipital &#40;TC&#41; y rotuliano &#40;TR&#41;&#46; Los datos morfo m&#233;tricos obtenidos del TC fueron los siguientes&#58; longitud 118&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; anchura proximal 23&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; anchura distal 33&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; espesor proximal 4&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y espesor distal 6&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Los obtenidos del TR fueron&#58; longitud 44&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; anchura proximal 27&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; anchura distal 25&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; espesor proximal 3&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y espesor distal 3&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Salvo la comparaci&#243;n entre anchura proximal del TC y anchura distal del TR&#44; el resto de las mediciones fueron significativamente mayores para el TC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pacientes con patolog&#237;as adicionales como son tendinitis rotuliana&#44; patolog&#237;a patelofemoral o cuadros de artritis femororotuliana&#44; que no ser&#237;an candidatos a la utilizaci&#243;n del injerto hueso-tend&#243;n-hueso&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los riesgos potenciales m&#225;s frecuentes con el uso del tend&#243;n hueso-tend&#243;n-hueso rotuliano son en primera medida que la cicatriz para la extracci&#243;n del injerto es m&#225;s grande&#44; adicionalmente gran cantidad de pacientes pro este hecho presentan una p&#233;rdida permanente de sensibilidad de aproximadamente 5 a 6 cent&#237;metros adyacente al lado lateral de la incisi&#243;n&#46; Otros posibles riesgos operatorios son la fractura de la r&#243;tula en el momento de toma del taco &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el posoperatorio tard&#237;o es frecuente la presencia de dolor en la regi&#243;n anterior de rodilla&#44;lo que ocasiona limitaci&#243;n en ciertas actividades que impliquen permanecer de rodillas&#44; como por ejemplo trabajadores que deben efectuar sus actividades laborales en dicha posici&#243;n &#46;Existen otras actividades como de ama de casa o de tipo religioso donde los pacientes tambi&#233;n se quejan de hipersensibilidad y dolor en el sitio de toma de injerto rotuliano y que constituye una limitaci&#243;n importante en la vida diaria de dichos pacientes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del procedimiento quir&#250;rgico se ha encontrado que la cosecha de los tendones isquiotibiales es t&#233;cnicamente exigente&#44; que requiere una considerable experiencia quir&#250;rgica&#46; Se presentan frecuentemente errores en la toma de los mismos&#44; como la transecci&#243;n &#40;reducir a la mitad&#41; de un tend&#243;n o el hecho de lesionar los nervios o ligamentos en el &#225;rea de la disecci&#243;n durante el proceso de extracci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco es infrecuente a pesar de realizar una cosecha t&#233;cnicamente adecuada un sustrato de injerto de di&#225;metro muy peque&#241;o&#44; menor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; a&#250;n&#44; aument&#225;ndolo al doblar en forma triple o cu&#225;druple&#46; El injerto tiene que ser pre-tensada y es importante que cada uno de los cuatro extremos de injerto pueda tensar individualmente durante la fijaci&#243;n tibial para obtener mejores resultados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor parte de las series se encuentra el mayor porcentaje de ruptura y de infecci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; en deportistas&#44; en especial atletas se reporta mayor debilidad de flexores y limitaci&#243;n en actividades donde predomina la acci&#243;n de estos grupos musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos en este estudio pacientes intervenidos durante un per&#237;odo de 24 meses &#40;2013-2015&#41;&#46; Todos los pacientes fueron operados por un &#250;nico cirujano&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron definidos como&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ruptura del ligamento cruzado anterior&#44; que requiere cirug&#237;a debido a la inestabilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de ambos sexos menores de 50 a&#241;os en el momento de la cirug&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n activa o sospecha locales&#44; enfermedades sist&#233;micas que pueden influir en los resultados del estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con una lesi&#243;n en el ligamento cruzado posterior concomitante &#40;pacientes con una lesi&#243;n adicional de menisco&#44; lesi&#243;n del ligamento colateral o lesiones condrales no fueron excluidos&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica fue estandarizada&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">I&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia&#44; se examina la rodilla afectada mediante pruebas de desplazamiento del pivote&#44; prueba de palanca&#44; caj&#243;n anterior y Lachman para comprobar inestabilidad de la rodilla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">II&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca un torniquete con una presi&#243;n de 280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg se utiliz&#243; en todos los casos&#44; as&#237; como profilaxis antibi&#243;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">III&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan los portales artrosc&#243;picos est&#225;ndar &#40;antero lateral y antero medial&#41; de la rodilla y se hace una artroscopia diagn&#243;stica&#44; verificando lesi&#243;n de LCA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">IV&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incisi&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la r&#243;tula&#59; se efect&#250;a la cosecha a continuaci&#243;n&#44; se realiza inicialmente con flexi&#243;n de la rodilla para la extracci&#243;n en la parte distal&#46; A continuaci&#243;n&#44; la parte distal del tend&#243;n se retira de la r&#243;tula&#59; se sujeta con una pinza Allis y se puede colocar una sutura o traccionar el extremo con la propia pinza&#46; Luego se lleva la rodilla cada vez m&#225;s en extensi&#243;n para ir retirando el injerto a nivel m&#225;s proximal&#46; &#40;Ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">V&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se verifican lesiones asociadas y se procede a realizar lo pertinente a nivel meniscal o condral&#44; mientras el soporte de instrumentaci&#243;n prepara el injerto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">VI&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante esta t&#233;cnica&#44; la incisi&#243;n se puede mantener muy peque&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La articulaci&#243;n de la rodilla se procura no abrirla&#44; pero si esto ocurre se puede reparar sin problemas con Vicryl n&#250;mero 1&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">VII&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de eso&#44; los extremos proximal y distal del injerto se entrelazan mediante una sutura fuerte en una mesa auxiliar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">VIII&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El injerto se fija primero en la parte femoral a trav&#233;s del portal antero medial&#44; con la ayuda de una aguja flexible de nitinol&#44; con la rodilla flexionada a 120 grados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">IX&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inserta un tornillo del di&#225;metro del t&#250;nel o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm menor&#46; El tornillo tibial bioabsorbible se inserta dentro del t&#250;nel tibial con la rodilla flexionada a 10&#176;&#46; Siempre se utiliz&#243; un tornillo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mayor que el di&#225;metro del t&#250;nel&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">X&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos se efectuaron de manera ambulatoria&#46; Se formularon analg&#233;sicos&#46; En el posoperatorio inmediato se indica al paciente iniciar flexi&#243;n y extensi&#243;n activas desde el momento de tener control de la extremidad intervenida&#46; No se utilizan braces&#46; Se da orden para el inicio de terapia lo m&#225;s pronto posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">XI&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indica uso de dos muletas para la descarga parcial de extremidad intervenida&#46;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron consentimiento informado compliendo as&#237; con lo previsto en la resoluci&#243;n 8430 de 1993 del Ministerio de la Rep&#250;blica de Colombia en cuanto a las normas t&#233;cnicas&#44; administrativas para la investigaci&#243;n en salud&#44; y se resguard&#243; adecuadamente la confidencialidad de la informaci&#243;n para cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron 92 pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; El 71&#37; de los pacientes fueron hombres&#40;n &#61; 65&#41; y el 29&#37; fueron mujeres &#40;n &#61; 27&#41;&#46; &#40;Ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#46;&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por rango de edad los pacientes menores de 20 a&#241;os presentaron 9 casos &#40;10&#37;&#41;&#44; entre 20 y 30 a&#241;os 36 casos &#40;39&#37;&#41;&#46; Los grupos de edad siguientes fueron el rango de 30 a 40 a&#241;os 37 casos &#40;40&#37;&#41;&#44; el de 40 a 50 a&#241;os 10 casos &#40;11&#37;&#41;&#46; &#40;Ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#46;&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un seguimiento por un m&#237;nimo de 2 a&#241;os&#46; Se efectuaron controles a los 8 y 15 d&#237;as&#44; fecha en que se retiraron los puntos&#44; luego se valoraron cada 3 semanas los primeros 2 meses&#44; cada 6 semanas hasta los 6 meses y al a&#241;o&#44;18 meses y dos a&#241;os&#46; En las primeras 4 semanas de posoperatorio se valoraron la inflamaci&#243;n y los arcos de movilidad&#46; La meta era que la extensi&#243;n llegara a 0&#176; y que la flexi&#243;n alcanzara los 90&#176;&#46; De la cuarta a la octava semana deb&#237;a lograrse una disminuci&#243;n de inflamaci&#243;n&#44; una flexi&#243;n de 130&#176; y unas fases de marcha adecuadas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se hac&#237;a &#233;nfasis en la propiocepci&#243;n y el fortalecimiento cuadricipital&#46; Se permit&#237;a el inicio del gesto deportivo a los 5 meses y la pr&#225;ctica regular del deporte luego del s&#233;ptimo mes&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n subjetiva media IKDC en el seguimiento al a&#241;o era 80&#46;44 puntos&#44; y la media de reducci&#243;n de &#237;ndice de actividad de Tegner fue 0&#44;82 puntos de &#237;ndice&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media de Lysholm y Gillquist al a&#241;o fue de 89 puntos&#44; con el 89&#44;1&#37; de los resultados de los grupos de buenos o muy buenos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; lesi&#243;n de menisco medial 35 pacientes &#40;38&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n meniscal lateral 22 pacientes &#40;24&#37;&#41;&#46; En el 85&#37; de los pacientes&#44; la lesi&#243;n meniscal fue tratada con resecci&#243;n parcial&#59; el 15&#37; de los meniscos se suturaron&#46; Lesi&#243;n meniscal medial y lateral 6 pacientes &#40;7&#37;&#41;&#46;Lesiones del cart&#237;lago se documentaron en 7 casos &#40;8&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Outerbridge&#44; hubo lesiones grado II en trece casos y las lesiones de grado III en nueve casos&#46; &#40;Ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#46;&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de piel a piel fue de 90 minutos &#40;70 a 130 minutos&#41;&#46; La cosecha del injerto fue posible en todos los casos&#59; una toma de taco &#243;sea rotuliana no fue necesaria en ning&#250;n caso&#46; En promedio&#44; la longitud del injerto se midi&#243; como 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;7&#46;5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; En todos los casos se utiliz&#243; para la fijaci&#243;n femoral y tibial tornillos bioabsorbibles&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se presentaron casos de lesi&#243;n arterial o de trombosis venosa profunda&#46; No se presentaron casos de ruptura de tend&#243;n del cu&#225;driceps o da&#241;o posterior del injerto&#46; Hubo dos casos de infecci&#243;n&#44; que requirieron manejo intrahospitalario&#44; con mejor&#237;a cl&#237;nica y funcional completas y sin alteraci&#243;n en la integridad del injerto&#46; Dos pacientes requirieron movilizaci&#243;n bajo anestesia por rigidez posoperatoria evolucionando con rangos de movilidad completos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo coreano liderado por Kim report&#243; por primera vez los resultados del uso de injerto cuadricipital con taco &#243;seo&#40;QT&#41; como alternativa en la reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior en 2001 y posteriormente su utilizaci&#243;n en una t&#233;cnica de doble haz publicado en Arthroscopy en 2006 y Orthop Trauma 2009&#44; Kim y su grupo han recomendado el uso del auto injerto cuadricipital sin taco &#243;seo para la reconstrucci&#243;n primaria del ligamento cruzado anterior Desde entonces&#44; varios autores han reportado el uso de esta t&#233;cnica como m&#233;todo de primera l&#237;nea&#44; con o sin tacos &#243;seos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">22-29</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las revisiones bibliogr&#225;ficas realizadas se destaca la revisi&#243;n de los estudios cl&#237;nicos efectuada por Sean Hazzard&#44; del hospital general de PA-C Massachusetts y que fue publicada en JOPA 18&#46; En esta revisi&#243;n se incluyeron 20 art&#237;culos que donde se comparaba el uso del tend&#243;n del cu&#225;driceps para la reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior&#44; junto a la utilizaci&#243;n de casos de hueso-tend&#243;n-hueso y tendones isquiotibiales&#46; Fueron analizados 20 art&#237;culos&#44; que sumaban 1&#46;686 reconstrucciones y se incluyeron 6 estudios que compararon los 3 injertos mencionados&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a uno de las complicaciones m&#225;s frecuentes como es el dolor anterior de la rodilla el injerto cuadricipital obtuvo el menor porcentaje &#40;3&#46;8&#37;&#41;&#44; comparado al &#40;17&#46;4&#37;&#41; de hueso-tend&#243;n-hueso y al &#40;11&#46;5&#37;&#41; de los tendones isquiotibiales&#46; Efectuando evaluaciones subjetivas y objetivas utilizando una de las escalas m&#225;s utilizadas como es la de Lyshlom&#44; se encontr&#243; que los resultados eran comparables en los tres grupos de autoinjertos&#59; con el tend&#243;n cuadricipital &#40;91 puntos&#41;&#44; hueso-tend&#243;n-hueso &#40;91-93 puntos&#41; y tendones isquiotibiales &#40;80-84&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios m&#225;s recientes como el publicado por Raj y colaboradores en 2016 compararon las propiedades biomec&#225;nicas del tend&#243;n cuadricipital y el hueso-tend&#243;n-hueso rotuliano encontrando que el &#225;rea transversal del cuadricipital fue casi el doble que la del hueso-tend&#243;n-hueso&#46; La carga m&#225;xima al fallo y la rigidez tambi&#233;n fueron significativamente mayores para el injerto cuadricipital&#46; Sobre la base de la predictibilidad del injerto y de las propiedades biomec&#225;nicas&#44; reafirmaron que el injerto cuadricipital es una alternativa biomec&#225;nicamente sana para la reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Estudios cl&#237;nicos m&#225;s recientes han reafirmado los buenos resultados de la utilizaci&#243;n del injerto cuadricipital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;38</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; que la t&#233;cnica con tend&#243;n cuadricipital sin taco &#243;seo ofrece un injerto viable&#44; obteni&#233;ndose una cosecha del mismo con una m&#237;nima incisi&#243;n y con una longitud de injerto promedio de alrededor de 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un tiempo quir&#250;rgico promedio no superior con la utilizaci&#243;n de los otros injertos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas de Lyshlom&#44; Tegner e IKDC mejoraron en todos los pacientes en relaci&#243;n a sus puntuaciones preoperatorias al a&#241;o de seguimiento posoperatorio&#46; Hasta los dos a&#241;os de seguimiento no se hab&#237;a encontrado que los pacientes refirieran dolor anterior rotuliano o debilidad de musculatura flexora&#46; Lo m&#225;s importante&#44; hasta la fecha no ha sido necesario efectuar una revisi&#243;n de la reconstrucci&#243;n realizada con injerto cuadricipital&#46; Las pacientes femeninas no han manifestado inconveniencia est&#233;tica por la incisi&#243;n supra rotuliana para la cosecha del injerto&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se describi&#243; existe en la actualidad abundante literatura que reafirma las excelentes propiedades biomec&#225;nicas del tend&#243;n cuadricipital cuando se compara con el ligamento cruzado nativo y los otros dos injertos utilizados en la actualidad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel mundial existen dos fabricantes que poseen ten&#243;tomos espec&#237;ficos para cosecha de cu&#225;driceps&#44; lo cual permite con una incisi&#243;n transversa peque&#241;a una toma m&#225;s exacta y sin riesgo de violar la c&#225;psula supra rotuliana&#46; A futuro se pretende realizar un nuevo reporte con la consecuci&#243;n de dichos ten&#243;tomos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede concluir con los resultados de este estudio que el injerto del tend&#243;n del cu&#225;driceps central sin taco &#243;seo&#44; es un procedimiento t&#233;cnicamente reproducible sin mayor morbilidad en sitio donante&#44; que ha reflejado un excelente resultado en las escalas funcionales y en la satisfacci&#243;n expresada por los pacientes intervenidos hasta con dos a&#241;os de seguimiento&#46; El m&#233;todo de fijaci&#243;n del injerto empleado en este estudio fueron los tornillos bioabsorbibles&#44; pero queda en pie efectuar futuros estudios utilizando a nivel femoral m&#233;todos de tenosuspensi&#243;n como muchos autores lo han descrito ya&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; con lo mencionado y con el apoyo de diferentes estudios biomec&#225;nicos publicados se puede concluir que la reconstrucci&#243;n primaria del ligamento cruzado anterior tiene una alternativa confiable y segura a mediano y largo plazo con el uso del tend&#243;n cuadricipital y es una opci&#243;n equiparable a los injertos utilizados con mayor frecuencia en la actualidad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de Interese</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro que para la realizaci&#243;n de este art&#237;culo no existi&#243; financiaci&#243;n adicional a la del autor y no existe ning&#250;n conflicto de intereses &#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
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