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Método para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando el tendón del cuádriceps: descripción de la técnica y resultados
A Modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using quadriceps tendon: a technical tip and results
Carlos Sarassaa,b,1, Daniela Carmonab,c, Daniel Vanegasb,c, Camilo Restrepob,c, Ana Milena Herrerad,
Autor para correspondencia
amht73@gmail.com

Autor para correspondencia. Institución: Clínica del Campestre. Calle 17 Sur #4-46. Teléfono: 4442006. Medellín. Colombia
a Departamento de Cirugía ortopédica pediátrica. Clínica del Campestre. Medellín. Colombia
b Departamento de ortopedia y traumatología. Clínica del Campestre. Medellín. Colombia
c Programa de residencia de ortopedia y traumatología. Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín, Colombia
d Departamento de Epidemiología e investigación clínica. Clínica del Campestre. Medellín. Colombia
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es el tejido de restricci&#243;n primaria que estabiliza la r&#243;tula en su ubicaci&#243;n central dentro de la tr&#243;clea femoral <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#59; con cada episodio de luxaci&#243;n&#44; el LPFM es estirado y lesionado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido un tratamiento conservador para las luxaciones agudas&#44; mientras que la reparaci&#243;n quir&#250;rgica se recomienda en la inestabilidad rotuliana recurrente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se han descrito varios procedimientos de realineamiento quir&#250;rgico que intentan restaurar la anatom&#237;a a la normalidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la reconstrucci&#243;n del LPFM ha sido la opci&#243;n quir&#250;rgica durante las &#250;ltimas dos d&#233;cadas para ni&#241;os y adolescentes con anatom&#237;a &#243;sea normal&#46; Diferentes t&#233;cnicas que utilizan injertos de diversos m&#250;sculos&#44; como el semitendinoso&#44; los tendones isquiotibiales&#44; el tend&#243;n aductor magno&#44; la banda iliotibial y el tend&#243;n del cu&#225;driceps&#44; o injertos sint&#233;ticos&#44; se han descrito ampliamente en la literatura <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero no se ha demostrado superioridad usando ninguna de las t&#233;cnicas e injertos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia morfol&#243;gica similar del tend&#243;n del cu&#225;driceps con el LPFM lo convierte en un injerto apropiado para la reconstrucci&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aqu&#237;&#44; presentamos un m&#233;todo modificado para la reconstrucci&#243;n del ligamento patelofemoral medial en ni&#241;os y adolescentes&#44; que utiliza el punto de inserci&#243;n epifisiario isom&#233;trico del LPFM para el injerto del tend&#243;n del cu&#225;driceps fijado con un anclaje&#44; proporcionando gran estabilidad sin interferir o da&#241;ar las placas de crecimiento&#46; Se presentan adem&#225;s&#44; los resultados del seguimiento a largo plazo en una cohorte de pacientes intervenidos con esta t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y</span><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica fue realizada por el mismo cirujano para todos los casos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075"><span class="elsevierStyleItalic">Posicionamiento del paciente</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se coloca en posici&#243;n supina&#59; la extremidad debe estar libre para lograr arcos de movilidad de 0 a 130 grados durante el procedimiento quir&#250;rgico&#46; Se aplica un torniquete y luego de realizar el drenaje vascular&#44; se insufla teniendo en cuenta el tiempo que transcurre durante la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitar&#225; un fluoroscopio para visualizar el punto de inserci&#243;n del ligamento patelofemoral medial que se est&#225; reparando durante el procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080"><span class="elsevierStyleItalic">Pasos quir&#250;rgicos</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la flexi&#243;n de la rodilla a 30 grados&#44; se realiza una incision longitudinal desde 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal al polo superior de la r&#243;tula hasta su polo inferior &#40;aproximadamente 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud&#41;&#44; consiguiendo un abordaje universal de la rodilla&#46; La disecci&#243;n se realiza mediante planos que inciden la bursa prerrotuliana y la aponeurosis rotuliana longitudinalmente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La separaci&#243;n de los tejidos superficiales expone el tend&#243;n del cu&#225;driceps despu&#233;s de que se realiza la hemostasia&#59; permitiendo la visualizaci&#243;n del tend&#243;n en su parte proximal a la r&#243;tula -alrededor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm- &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recto femoral es expuesto&#59; luego&#44; se toma un injerto de aproximadamente 6 -7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor desde la porci&#243;n medial del cu&#225;driceps &#40;1&#47;3&#41;&#44; dejando 2&#47;3 lateralmente&#46; El injerto se diseca subperi&#243;sticamente a la uni&#243;n del tercio proximal con 2&#47;3 de la r&#243;tula distal y luego&#44; se pliega &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parte distal del injerto se prepara con puntos de Krackow&#46; El injerto se pliega sobre s&#237; mismo para formar un &#225;ngulo de 90 grados&#44; hacia su porci&#243;n medial y se sutura con puntos reabsorbibles en el periostio rotuliano medial &#40;donde se insertar&#237;a el tend&#243;n patelofemoral medial&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El punto isom&#233;trico del tend&#243;n patelofemoral medial en el f&#233;mur&#44; superior y anterior al epic&#243;ndilo femoral y distal a la fisis femoral distal&#44; se visualiza con fluoroscopia en posici&#243;n AP y lateral&#46; Un pin de gu&#237;a de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se deja como referencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El injerto pasa por debajo del vasto medial &#40;a veces previamente des insertado distalmente para luego avanzar lateralmente&#41; y sobre la c&#225;psula articular para colocarlo en su punto isom&#233;trico&#46; La sutura de anclaje se usa para insertar el tend&#243;n en esta posici&#243;n&#44; dando 40 grados de flexi&#243;n a la rodilla para fortalecer la sutura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Las imagenes de fluorosc&#243;pia AP y lateral comprueban la posici&#243;n correcta del anclaje&#46; Luego se toman los rayos X AP y laterales como control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan maniobras de flexi&#243;n y extensi&#243;n de la rodilla para evaluar la estabilidad y la tensi&#243;n del injerto&#46; La herida se lava y se realiza hemostasia y cierre mediante planos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rodilla es inmovilizada con una f&#233;rula inguinop&#233;dica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento Postoperatorio</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez d&#237;as despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; se eval&#250;an la herida y los tejidos blandos y se retira la f&#233;rula&#59; los rangos de 0-90 grados de movilidad pasiva se inician durante las primeras cuatro semanas&#46; Posteriormente&#44; el paciente puede comenzar la movilizaci&#243;n con 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso parcial durante las siguientes tres semanas&#46; Seis semanas despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; se pueden iniciar ejercicios isom&#233;tricos y c&#237;clicos&#46; Los pacientes vuelven a sus actividades entre tres y cuatro meses despu&#233;s del procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte y seguimiento</span></span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2012 se ha usado esta t&#233;cnica modificada en pacientes pedi&#225;tricos con inestabilidad patelar y luxaci&#243;n rotuliana recidivante atendidos consecutivamente en nuestra instituci&#243;n&#46; La indicaci&#243;n para la cirug&#237;a ha sido luxaciones m&#250;ltiples que interfieren con la vida cotidiana y que no responden al tratamiento conservador&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tuvieron en cuenta mediciones como el indicie Insall&#8211;Salvati&#44; puntajes de Kujala y Tegner&#44; y arcos de movimiento prequir&#250;rgicos y durante el seguimiento a los 3&#44; 6 y 12 meses&#46; Adem&#225;s&#44; en todos los pacientes&#44; se realiz&#243; una ultima evaluaci&#243;n adicional a diferentes tiempos post operatorios&#46; Se consideraron tambien&#44; la presencia de reluxaci&#243;n o subluxaci&#243;n&#44; o cualquier otra complicaci&#243;n asociada a la t&#233;cnica quirurgica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; de &#233;tica de nuestra instituci&#243;n aprob&#243; este estudio y se obtuvieron los consentimientos informados de todos los padres y asentimientos de los ni&#241;os participantes&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2012 se ha utilizado esta t&#233;cnica en 5 pacientes&#46; Las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiogr&#225;ficas de nuestros casos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mediana del tiempo posquir&#250;rgico durante el &#250;ltimo seguimiento fue de cuatro a&#241;os &#40;rango 2-5 a&#241;os&#41;&#46; La mediana del indice Insall&#8211;Salvati prequir&#250;rgico fue 1&#46;41&#46; La prueba de aprehensi&#243;n patelar fue negativa en todos los pacientes a partir de la sexta semana despu&#233;s de la cirug&#237;a y no present&#243; ning&#250;n cambio en la &#250;ltima evaluaci&#243;n&#46; El rango de movimiento y el puntaje de Tegner durante el &#250;ltimo seguimiento no fueron diferentes de los valores prequir&#250;rgicos en todos los pacientes&#46; La debilidad de la extensi&#243;n transitoria estuvo presente en cuatro pacientes tres meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#59; sin embargo&#44; despu&#233;s de un a&#241;o y durante la &#250;ltima evaluaci&#243;n&#44; estuvo ausente&#46; Adem&#225;s&#44; desde el tercer mes despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; todos los pacientes presentaron sensaci&#243;n de estabilidad rotuliana&#46; La mediana de puntuaci&#243;n de Kujala antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a durante la &#250;ltima evaluaci&#243;n fue 76&#46;5 &#40;rango 34-100&#41; y 98&#46;5 &#40;rango 75-100&#41;&#44; respectivamente&#46; No hubo casos de reluxaci&#243;n o episodios de subluxaci&#243;n durante el seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de nuestros casos correspondi&#243; a un ni&#241;o con par&#225;lisis cerebral y s&#237;ndrome de West que imposibilit&#243; la evaluaci&#243;n de los puntajes de Kujala y Tegner&#44; y en el que usamos la presente t&#233;cnica despu&#233;s de una cirug&#237;a de realineaci&#243;n fallida&#46; Con este m&#233;todo&#44; el ni&#241;o obtuvo estabilidad rotuliana y un rango de movimiento de 0-130 grados&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inestabilidad patelar en ni&#241;os y adolescentes puede corregirse con diferentes t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#59; muchos estudios han demostrado buenos resultados despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n de LPFM utilizando diversas fuentes y m&#233;todos de injertos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un m&#233;todo modificado para la reconstrucci&#243;n del ligamento patelofemoral medial utilizando un autoinjerto del tend&#243;n del cu&#225;driceps&#44; que se une con suturas de anclaje al punto isom&#233;trico epifisario de la inserci&#243;n del LPFM&#46; Este m&#233;todo modificado constituye una t&#233;cnica alternativa para las ya descritas en la literatura&#44; y en nuestra experiencia&#44; proporciona resultados satisfactorios&#44; con gran estabilidad rotuliana y sin casos de reluxaciones o subluxaciones&#44; sin complicaciones&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportes previos de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas similares de reconstrucci&#243;n de LPFM usando el tend&#243;n del cu&#225;driceps han mostrado el uso de suturas en tejidos blandos y la creaci&#243;n de t&#250;neles de tejidos blandos y &#243;seos para el paso del injerto mientras se reconstruye el ligamento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Si bien estas t&#233;cnicas han demostrado resultados satisfactorios&#44; puede haber complicaciones potenciales importantes como fracturas&#44; aflojamiento y p&#233;rdida de tensi&#243;n del injerto&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra t&#233;cnica es simple y reproducible&#59; no requiere t&#250;neles &#243;seos o sutura a tejidos blandos ya que el injerto se pliega sobre s&#237; mismo y se fija mediante anclajes de sutura&#46; Adem&#225;s&#44; el uso del tend&#243;n del cu&#225;driceps en su parte medial interna permite la reconstrucci&#243;n del LPFM en su punto isom&#233;trico con el autoinjerto&#44; lo que hace que la t&#233;cnica sea m&#225;s anat&#243;mica al intentar recrear el LPFM nativo&#46; El uso del tend&#243;n del cu&#225;driceps no interfiere con las propiedades del m&#250;sculo&#59; la recolecci&#243;n del injerto no afecta la potencia o la biomec&#225;nica de la marcha&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un reporte anterior&#44; Masquijo &#40;2014&#41; describi&#243; una t&#233;cnica similar que inclu&#237;a la inspecci&#243;n artrosc&#243;pica de posibles lesiones de cart&#237;lago o menisco antes de la reconstrucci&#243;n abierta del LPFM <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La t&#233;cnica publicada por Masquijo ten&#237;a un abordaje dual -dos incisiones-&#59; una lateral para retirar el injerto tendinoso y una interna para realizar la fijaci&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Nuestra t&#233;cnica requiere una sola incisi&#243;n para realizar todo el procedimiento&#59; la inspecci&#243;n inicial de la integridad del cart&#237;lago y el menisco&#44; y la reconstrucci&#243;n del LPFM&#46; Este enfoque minimiza el riesgo de infecci&#243;n y dehiscencia de la sutura y tiene una mejor apariencia est&#233;tica que da como resultado una sola cicatriz&#46; Adem&#225;s&#44; en este reporte&#44; mostramos los resultados a largo plazo obtenidos de nuestros pacientes&#44; mientras que Masquijo describi&#243; su t&#233;cnica sin resultados quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os y adolescentes representan un gran desaf&#237;o para este tipo de procedimientos debido al da&#241;o potencial a las placas de crecimiento aun abiertas&#46; Algunos estudios han demostrado la importancia de proteger estas estructuras mediante el uso de un punto de inserci&#243;n lejos de la fisis&#46; Al evitar el uso de t&#250;neles y colocar cuidadosamente la inserci&#243;n en el punto isom&#233;trico del LPFM distal a la fisis&#44; nuestra t&#233;cnica se muestra segura al proteger la placa de crecimiento y evitar las lesiones condrales o las fracturas de la r&#243;tula&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta t&#233;cnica&#44; hemos obtenido una gran estabilidad del injerto mediante suturas de anclaje en la superficie del hueso&#44; teniendo en cuenta que la inserci&#243;n en el punto isom&#233;trico no interfiere con el crecimiento normal en los ni&#241;os y adolescentes esquel&#233;ticamente inmaduros&#46; La inserci&#243;n se realiza en el &#225;rea epifisaria&#44; lo que no ocasionar&#225; da&#241;os en la fisis ni migraci&#243;n del injerto&#46; Este sistema de anclaje disminuye el riesgo potencial de lesi&#243;n en la placa de crecimiento aun abierta&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales preocupaciones para la mayor&#237;a de los abordajes quir&#250;rgicos en la reconstrucci&#243;n de LPFM es la apariencia cosm&#233;tica de las cicatrices quir&#250;rgicas&#44; especialmente a medida que el paciente crece&#46; La mayor&#237;a de las t&#233;cnicas que utilizan el tend&#243;n del cu&#225;driceps realizan una incisi&#243;n medial adicional necesaria para crear un t&#250;nel de tejido blando para el injerto&#46; La t&#233;cnica utiliza un abordaje anterior &#250;nico que permite la visualizaci&#243;n adecuada de ambos&#44; el cu&#225;driceps distal para la recolecci&#243;n del injerto y el epic&#243;ndilo femoral para su anclaje&#44; minimizando el tejido cicatricial visible y el riesgo de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica modificada es efectiva para lograr la estabilidad rotuliana en ni&#241;os y adolescentes sin recurrencias o complicaciones&#46; El uso de suturas de anclaje en el punto isom&#233;trico garantiza la tensi&#243;n del injerto y la ausencia de migraci&#243;n&#46; Nuestros pacientes presentaron buenos resultados funcionales&#44; similares a otras t&#233;cnicas informadas&#44; y regresaron a sus actividades escolares y deportivas sin contratiempos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105"><span class="elsevierStyleBold">Financiaci&#243;n</span></span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue financiado con recursos propios de los investigadores&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses que reportar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Insall-Salvati&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntaje Kujala pre-quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntaje Kujala post-quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntaje Tegner pre-quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntaje Tegner post-quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;&#42;</a>Tiempo de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
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