Descripción de la prueba semiológica de Compresión y flexión del pulgar, para el diagnóstico de Rizartrosis. Estudio de Cohorte Transversal | Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología

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Dicha articulación le permite al pulgar movimientos en los tres planos además de soportar cargas axiales durante la sujeción y las actividades de agarre. Esto se puede atribuir a su posición anatómica y al movimiento multiplanar que esta le confiere. La existencia de una alta movilidad sumada a inestabilidad ligamentosa conducirá a degeneración articular que puede o no ser sintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">3</a>.La prevalencia de la enfermedad oscila en una relación 1 de cada 4 en mujeres y 1 de cada 12 en hombres para los mayores de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">4</a>. El dolor y la disfuncionalidad secundaria son los síntomas comúnmente descritos por el paciente, dichos síntomas erróneamente pueden ser atribuidos a otras condiciones como el síndrome del túnel carpiano o la tenosinovitis de Quervain.Hay varias maniobras semiológicas que ayudan al momento del examen físico para hacer el diagnóstico, las más importantes son el signo de molienda o de Grind, el “Crank test” y la prueba “Torque test”, todas estas brindan información valiosa en el momento del examen. Pero hemos podido notar que al realizar dichas pruebas existe la posibilidad de falsos negativos.Centrados en que el diagnóstico es inminentemente clínico, se hace necesario ampliar las posibilidades diagnósticas y que estas e hagan más exactas para poder evidenciar en totalidad al paciente enfermo. Por ende nuestro objetivo es describir una nueva prueba y estudiar el grado de acuerdo de esta con la prueba de Grind.Materiales y MétodosSe analizaron 230 pacientes con sintomatología sugestiva de artrosis de la base del pulgar quienes acudieron al servicio de consulta externa de cirugía de mano del Centro Medico Imbanaco; entre los años 2007 a 2013. A todos los pacientes se les realizó de manera simultánea la valoración semiológica con el signo de Grind o de molienda y el signo de compresión y flexión para el diagnóstico de rizartrosis.En todos los casos se inició la valoración con la prueba de Grind independientemente del resultado obtenido se continuaba con la prueba de compresión y flexión. Ambas pruebas fueron realizadas siempre por el mismo examinador. El signo de la molienda o signo de Grind (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) consiste en la compresión axial y rotación de la articulación carpometacarpiana del pulgar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">5–7</a>. el “Crank test” es otra maniobra de provocación en la que además de hacer compresión axial se realiza flexión y extensión del metacarpiano; la generación de dolor y crepitación se interpretan como un resultado positivo para ambas pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">8</a>. Eaton y Littler describieron una prueba que llamaron “Torque test” y que es específica para sinovitis temprana de la articulación de la base del pulgar y que además permite distinguirla de la enfermedad de De Quervain, la prueba se considera positiva si hay dolor al aplicar rotación axial del metacarpiano estando distraído, durante la prueba la articulación metacarpofalángica (MF) se mantiene en ligera flexión para evitar estirar el flexor pollicis longus (FPB) y no generar un falso positivo.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Recientemente ha sido descrita una prueba denominada aducción y extensión del pulgar; ambas pruebas buscan la generación de dolor aplicando maniobras de estrés sobre la articulación trapeciometacarpiana mientras se realiza extensión y aducción del pulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">9</a>.La prueba de compresión y flexión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) motivo de este estudio, se realiza con el antebrazo del paciente en supinación, la mano en neutro. El examinador comprime con el dedo pulgar de una mano la articulación trapeciometacarpiana directamente sobre el área tenar, acto seguido de flexión del digito con la mano contralateral, si en el momento se desencadena dolor y traquido se traduce como un resultado positivo de la prueba.Se realizó una exploración cuidadosa de la mano y de esta forma descartar signos y/o síntomas que orienten a la presencia de síndrome de túnel carpiano, tenosinovitis de DeQuervain, compromiso artrósico de la articulación trapecio-escafoidea o escafo-trapezoidea fundamentalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">10–12</a>. Otras lesiones que debemos diferenciar son la afectación tendinosa del flexor carpi radialis (FCR); el paciente con patología del escafoides (fracturas, necrosis ósea o seudoartrosis) puede consultar por sintomatología en la base del pulgar.ResultadosSe cuenta con un total de 230 pacientes que asistieron a la consulta externa de cirugía de mano aquejando síntomas de dolor en la base del pulgar sugestivo de rizartrosis. De estos el 87.8% (202) fueron mujeres y el 12.2% (28) hombres.La edad promedio de consulta es de 60 años con una desviación estándar de 10.5 años, la edad mínima y máxima observada es de 32 y 86 años. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) El estadio radiográfico en base a la clasificación de Eaton más frecuente es el estadio 1 con el 46.1% (106), seguido por el estadio 2 en un 28.3% (65), estadio 3 con 17.4% (40) y por último el 8.3% (19) estadio 4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Graf. 1</a>). La mano que mostró un mayor porcentaje de afectación de rizartrosis fue la derecha con un 66.7% (176), El 14.8% (34) de los pacientes presentaron una afectación bilateral.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El 47.8% (110) de los pacientes presentaron algún tipo de comorbilidad en la mano afectada por rizartrosis, las patologías asociadas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">gráfica 2</a>, se muestra los resultados obtenidos en los 230 pacientes en los cuales se les realizó ambas pruebas semiológicas (compresión y flexión y Grind) para el diagnóstico de rizartrosis. Se observa que en el signo de compresión y flexión el 100% (230) de los pacientes obtuvieron un resultado positivo y en el signo de Grind el 97% (224).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El porcentaje de acuerdo observado entre el signo de compresión y flexión y el de Grind es del 97.4% ± 1.9%. Para analizar el nivel de acuerdo entre el signo de flexión y compresión y Grind se usa el estadístico de concordancia de kappa ajustado (PABAK) dado que se presenta una concentración de los datos en una sola categoría, lo anterior hace que utilizar el índice de kappa sin ajustar reporte un sesgo.En base a la clasificación propuesta por Landis & Koch (1977) para el índice de kappa, se puede concluir que el nivel de acuerdo entre el signo de Grind y la prueba de flexión y compresión es excelente dado que se obtiene un índice de 0.948<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">13,14</a>.DiscusiónLa rizartrosis es una patología frecuente en la consulta de cirugía de mano y su diagnóstico depende en gran porcentaje de los hallazgos obtenidos durante el examen físico. Nosotros queremos incluir a este armamentario una prueba más que según nuestros resultados se vislumbran como una opción tentadora que podría tener una sensibilidad alta para diagnosticar la lesion. Al estudiar el acuerdo entre ambas pruebas se puede observar un alto grado de concordancia entre ambos signos, lo cual indica que la nueva prueba puede brindar información adecuada en el momento del diagnóstico. Cabe resaltar que se observó una diferencia del 3% en la identificación de los pacientes enfermos con la prueba de compresión y flexión respecto a la de Grind. Aunque no parece ser una diferencia significativa puede tener un valor agregado en el paciente enfermo, dado que el diagnóstico correcto permitirá instaurar el tratamiento adecuado.Se recomienda continuar con estudios posteriores pensando en cuantificar el rendimiento diagnóstico de la prueba de compresión y flexión.Fuentes de FinanciaciónEstudio financiado con recursos propios de los autores.Conflicto de interésLos autores no declaran algún conflicto de interés." 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El diagnóstico de rizartrosis se basa en el dolor localizado, la inflamación e inestabilidad en la exploración física además de la valoración radiológica. Existen en la actualidad varias pruebas semiológicas que podemos utilizar en el diagnóstico de la rizartrosis sintomática, una de ellas es la prueba de Grind o molienda, que es considerada el patrón de oro. El presente estudio tiene como objetivo describir y evaluar la prueba de Compresión y flexión del pulgar ideada para el diagnóstico de rizartrosis. Materiales y MétodosSe realizó un estudio de corte transversal en el periodo de enero del 2007 a mayo del 2013, Se evaluaron 230 pacientes que acudieron a consulta con síntomas sugestivos de rizartrosis a quienes se les practico simultáneamente la prueba de Grind y la prueba de compresión y flexión para la confirmación del diagnóstico. ResultadosDe los 230 pacientes que acudieron a consulta, el 87.8% (202) eran mujeres con una edad promedio de 60 años (32 a 86 años). El 14.8% de los pacientes presentaron una afectación bilateral. El 47.8% tenían comorbilidades presentes entre las que se encuentran síndrome de túnel carpiano en el 67.3%, dedo en gatillo 11.8%, entre otras. El índice de concordancia PABAK entre los dos signos semiológicos fue de 0.948, indicando un nivel de acuerdo excelente entre ambos. El 100% de los pacientes fueron diagnosticados por la prueba de flexión y compresión. Discusiónproducto de obtener una prueba positiva en la totalidad de los pacientes evaluados con la prueba de compresión y flexión, consideramos puede ser una opción que complemente la pesquisa clínica en el paciente con rizartrosis, es necesario entonces estudios posteriores para validar dicha prueba y poder obtener su sensibilidad y especificidad. 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There are currently several semiological tests that can be used in the diagnosis of symptomatic rhizarthrosis, one of which is the Grind or grinding test, which is considered the gold standard. The present study aims to describe and evaluate the thumb compression and flexion test designed for the diagnosis of rhizarthrosis. MethodsA cross-sectional study was carried out during the period from January 2007 to May 2013. The study included a total of 230 patients that came to the clinic with symptoms suggestive of rhizarthrosis, and on whom the Grind test, the compression test, and flexion were simultaneously performed to confirm the diagnosis. ResultsOf the 230 patients who attended the clinic, 87.8% (202) were women with a mean age of 60 years (32 to 86 years). A bilateral involvement was observed in 14.8% of the patients. Just under half (47.8%) currently had co-morbidities that included, among others, carpal tunnel syndrome (67.3%) and trigger finger (11.8%). The prevalence-adjusted and bias-adjusted kappa (PABAK) concordance index between the two semiological signs was 0.948, indicating an excellent level of agreement between both. All (100%) of the patients were diagnosed by the flexion and compression test. DiscussionDue to obtaining a positive test in all the patients evaluated with the compression and flexion test, it should be considered as a complementary test in the clinical evaluation of patients with rhizarthrosis. Further studies are necessary to validate this test in order to establish its sensitivity and specificity. Evidence LevelII" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Evidence Level" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 898 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 158470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A. en esta imagen se aprecia la realización de la prueba de Grind en la cual mediante compresión longitudinal de la articulación y circunducción se hace desencadenar el dolor y el traquido. B. Prueba de compresión y flexión; note la realización de la compresión a nivel de la articulación trapeciometacarpiana y la flexión del pulgar." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Grafica 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 924 "Ancho" => 1519 "Tamanyo" => 88301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los pacientes por estadio radiográfico." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Grafica 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 864 "Ancho" => 1205 "Tamanyo" => 48929 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la aplicación de la prueba de compresión y flexión y Grind." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media ± SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 ± 10.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32-86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango de Edad n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (3.9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (15.7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 (33.5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (30.4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (14.3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (2.2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">202 (87.8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (12.2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología concomitante n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 (47.8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 (52.2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome túnel carpiano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (67.3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dedo en gatillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (11.8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DeQuervain \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (7.3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome túnel carpiano-Dedo en gatillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (7.3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tendinosis de manguito rotador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2.7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3.6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2487181.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Artritis Reumatoide, fractura escafoides, Ruptura de manguito rotador" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características Generales" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Compresión y Flexión" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DeQuervain \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dupuytren – Dedo en gatillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fractura escafoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dedo en gatillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100.0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2487180.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comorbilidades de la mano" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Basal joint arthritis of the thumb" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "O.A. 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Estadísticas

Original

Descripción de la prueba semiológica de Compresión y flexión del pulgar, para el diagnóstico de Rizartrosis. Estudio de Cohorte Transversal

Description of thumb compression and flexion test for the diagnosis of rhizarthrosis. Cross sectional Cohort Study

Álvaro Antonio Kafury-Goetaa,

Autor para correspondencia

antoniokafury@gmail.com

Autor para correspondencia. Centro Medico Imbanaco Cali, Colombia. (3154677692)

, Fredy Alonso Angarita-Maldonadob, Juliana Andrea Rojas-Neirac, Gilberto Andrés Gil-Henaod, Enmanuel David Minaya-Gomeza,b,c,d

a Cirugía de Mano-Departamento de Ortopedia Centro Medico Imbanaco Cali, Colombia

b Departamento de Ortopedia Clínica Porto Azul Barranquilla, Colombia

c Departamento de Ortopedia Centro Medico Imbanaco Cali, Colombia

d Departamento de Ortopedia Clínica San Marcel Manizales, Colombia

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El dolor y la disfuncionalidad secundaria son los s&#237;ntomas com&#250;nmente descritos por el paciente&#44; dichos s&#237;ntomas err&#243;neamente pueden ser atribuidos a otras condiciones como el s&#237;ndrome del t&#250;nel carpiano o la tenosinovitis de Quervain&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varias maniobras semiol&#243;gicas que ayudan al momento del examen f&#237;sico para hacer el diagn&#243;stico&#44; las m&#225;s importantes son el signo de molienda o de Grind&#44; el &#8220;Crank test&#8221; y la prueba &#8220;Torque test&#8221;&#44; todas estas brindan informaci&#243;n valiosa en el momento del examen&#46; Pero hemos podido notar que al realizar dichas pruebas existe la posibilidad de falsos negativos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centrados en que el diagn&#243;stico es inminentemente cl&#237;nico&#44; se hace necesario ampliar las posibilidades diagn&#243;sticas y que estas e hagan m&#225;s exactas para poder evidenciar en totalidad al paciente enfermo&#46; Por ende nuestro objetivo es describir una nueva prueba y estudiar el grado de acuerdo de esta con la prueba de Grind&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 230 pacientes con sintomatolog&#237;a sugestiva de artrosis de la base del pulgar quienes acudieron al servicio de consulta externa de cirug&#237;a de mano del Centro Medico Imbanaco&#59; entre los a&#241;os 2007 a 2013&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; de manera simult&#225;nea la valoraci&#243;n semiol&#243;gica con el signo de Grind o de molienda y el signo de compresi&#243;n y flexi&#243;n para el diagn&#243;stico de rizartrosis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se inici&#243; la valoraci&#243;n con la prueba de Grind independientemente del resultado obtenido se continuaba con la prueba de compresi&#243;n y flexi&#243;n&#46; Ambas pruebas fueron realizadas siempre por el mismo examinador&#46; El signo de la molienda o signo de Grind &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; consiste en la compresi&#243;n axial y rotaci&#243;n de la articulaci&#243;n carpometacarpiana del pulgar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; el &#8220;Crank test&#8221; es otra maniobra de provocaci&#243;n en la que adem&#225;s de hacer compresi&#243;n axial se realiza flexi&#243;n y extensi&#243;n del metacarpiano&#59; la generaci&#243;n de dolor y crepitaci&#243;n se interpretan como un resultado positivo para ambas pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Eaton y Littler describieron una prueba que llamaron &#8220;Torque test&#8221; y que es espec&#237;fica para sinovitis temprana de la articulaci&#243;n de la base del pulgar y que adem&#225;s permite distinguirla de la enfermedad de De Quervain&#44; la prueba se considera positiva si hay dolor al aplicar rotaci&#243;n axial del metacarpiano estando distra&#237;do&#44; durante la prueba la articulaci&#243;n metacarpofal&#225;ngica &#40;MF&#41; se mantiene en ligera flexi&#243;n para evitar estirar el flexor pollicis longus &#40;FPB&#41; y no generar un falso positivo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente ha sido descrita una prueba denominada aducci&#243;n y extensi&#243;n del pulgar&#59; ambas pruebas buscan la generaci&#243;n de dolor aplicando maniobras de estr&#233;s sobre la articulaci&#243;n trapeciometacarpiana mientras se realiza extensi&#243;n y aducci&#243;n del pulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de compresi&#243;n y flexi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41; motivo de este estudio&#44; se realiza con el antebrazo del paciente en supinaci&#243;n&#44; la mano en neutro&#46; El examinador comprime con el dedo pulgar de una mano la articulaci&#243;n trapeciometacarpiana directamente sobre el &#225;rea tenar&#44; acto seguido de flexi&#243;n del digito con la mano contralateral&#44; si en el momento se desencadena dolor y traquido se traduce como un resultado positivo de la prueba&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una exploraci&#243;n cuidadosa de la mano y de esta forma descartar signos y&#47;o s&#237;ntomas que orienten a la presencia de s&#237;ndrome de t&#250;nel carpiano&#44; tenosinovitis de DeQuervain&#44; compromiso artr&#243;sico de la articulaci&#243;n trapecio-escafoidea o escafo-trapezoidea fundamentalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Otras lesiones que debemos diferenciar son la afectaci&#243;n tendinosa del flexor carpi radialis &#40;FCR&#41;&#59; el paciente con patolog&#237;a del escafoides &#40;fracturas&#44; necrosis &#243;sea o seudoartrosis&#41; puede consultar por sintomatolog&#237;a en la base del pulgar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuenta con un total de 230 pacientes que asistieron a la consulta externa de cirug&#237;a de mano aquejando s&#237;ntomas de dolor en la base del pulgar sugestivo de rizartrosis&#46; De estos el 87&#46;8&#37; &#40;202&#41; fueron mujeres y el 12&#46;2&#37; &#40;28&#41; hombres&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad promedio de consulta es de 60 a&#241;os con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 10&#46;5 a&#241;os&#44; la edad m&#237;nima y m&#225;xima observada es de 32 y 86 a&#241;os&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; El estadio radiogr&#225;fico en base a la clasificaci&#243;n de Eaton m&#225;s frecuente es el estadio 1 con el 46&#46;1&#37; &#40;106&#41;&#44; seguido por el estadio 2 en un 28&#46;3&#37; &#40;65&#41;&#44; estadio 3 con 17&#46;4&#37; &#40;40&#41; y por &#250;ltimo el 8&#46;3&#37; &#40;19&#41; estadio 4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Graf&#46; 1</a>&#41;&#46; La mano que mostr&#243; un mayor porcentaje de afectaci&#243;n de rizartrosis fue la derecha con un 66&#46;7&#37; &#40;176&#41;&#44; El 14&#46;8&#37; &#40;34&#41; de los pacientes presentaron una afectaci&#243;n bilateral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 47&#46;8&#37; &#40;110&#41; de los pacientes presentaron alg&#250;n tipo de comorbilidad en la mano afectada por rizartrosis&#44; las patolog&#237;as asociadas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">gr&#225;fica 2</a>&#44; se muestra los resultados obtenidos en los 230 pacientes en los cuales se les realiz&#243; ambas pruebas semiol&#243;gicas &#40;compresi&#243;n y flexi&#243;n y Grind&#41; para el diagn&#243;stico de rizartrosis&#46; Se observa que en el signo de compresi&#243;n y flexi&#243;n el 100&#37; &#40;230&#41; de los pacientes obtuvieron un resultado positivo y en el signo de Grind el 97&#37; &#40;224&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de acuerdo observado entre el signo de compresi&#243;n y flexi&#243;n y el de Grind es del 97&#46;4&#37; &#177; 1&#46;9&#37;&#46; Para analizar el nivel de acuerdo entre el signo de flexi&#243;n y compresi&#243;n y Grind se usa el estad&#237;stico de concordancia de kappa ajustado &#40;PABAK&#41; dado que se presenta una concentraci&#243;n de los datos en una sola categor&#237;a&#44; lo anterior hace que utilizar el &#237;ndice de kappa sin ajustar reporte un sesgo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a la clasificaci&#243;n propuesta por Landis &#38; Koch &#40;1977&#41; para el &#237;ndice de kappa&#44; se puede concluir que el nivel de acuerdo entre el signo de Grind y la prueba de flexi&#243;n y compresi&#243;n es excelente dado que se obtiene un &#237;ndice de 0&#46;948<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rizartrosis es una patolog&#237;a frecuente en la consulta de cirug&#237;a de mano y su diagn&#243;stico depende en gran porcentaje de los hallazgos obtenidos durante el examen f&#237;sico&#46; Nosotros queremos incluir a este armamentario una prueba m&#225;s que seg&#250;n nuestros resultados se vislumbran como una opci&#243;n tentadora que podr&#237;a tener una sensibilidad alta para diagnosticar la lesion&#46; Al estudiar el acuerdo entre ambas pruebas se puede observar un alto grado de concordancia entre ambos signos&#44; lo cual indica que la nueva prueba puede brindar informaci&#243;n adecuada en el momento del diagn&#243;stico&#46; Cabe resaltar que se observ&#243; una diferencia del 3&#37; en la identificaci&#243;n de los pacientes enfermos con la prueba de compresi&#243;n y flexi&#243;n respecto a la de Grind&#46; Aunque no parece ser una diferencia significativa puede tener un valor agregado en el paciente enfermo&#44; dado que el diagn&#243;stico correcto permitir&#225; instaurar el tratamiento adecuado&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda continuar con estudios posteriores pensando en cuantificar el rendimiento diagn&#243;stico de la prueba de compresi&#243;n y flexi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fuentes de Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio financiado con recursos propios de los autores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran alg&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;3&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;15&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77 &#40;33&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;30&#46;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;14&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">202 &#40;87&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;12&#46;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a concomitante n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110 &#40;47&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;52&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome t&#250;nel carpiano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;67&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dedo en gatillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;11&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DeQuervain&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome t&#250;nel carpiano-Dedo en gatillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tendinosis de manguito rotador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DeQuervain&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dupuytren &#8211; Dedo en gatillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fractura escafoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01208845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccot.2020.09.008

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	565	30	595
2024 Septiembre	821	42	863
2024 Agosto	770	38	808
2024 Julio	644	26	670
2024 Junio	625	58	683
2024 Mayo	635	109	744
2024 Abril	714	75	789
2024 Marzo	649	54	703
2024 Febrero	756	55	811
2024 Enero	784	55	839
2023 Diciembre	553	69	622
2023 Noviembre	731	60	791
2023 Octubre	873	85	958
2023 Septiembre	671	56	727
2023 Agosto	662	42	704
2023 Julio	617	62	679
2023 Junio	782	44	826
2023 Mayo	792	68	860
2023 Abril	590	54	644
2023 Marzo	623	50	673
2023 Febrero	572	36	608
2023 Enero	324	37	361
2022 Diciembre	388	50	438
2022 Noviembre	651	56	707
2022 Octubre	588	50	638
2022 Septiembre	488	46	534
2022 Agosto	387	14	401
2022 Julio	398	35	433
2022 Junio	374	27	401
2022 Mayo	443	33	476
2022 Abril	318	26	344
2022 Marzo	417	72	489
2022 Febrero	277	24	301
2022 Enero	255	22	277
2021 Diciembre	170	17	187
2021 Noviembre	261	36	297
2021 Octubre	286	38	324
2021 Septiembre	221	19	240
2021 Agosto	200	14	214
2021 Julio	111	12	123
2021 Junio	135	15	150
2021 Mayo	115	19	134
2021 Abril	94	19	113
2021 Enero	19	5	24

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