covid
Buscar en
Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología Deficiencia femoral congénita tipo IIIb. Presentación de un caso
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Deficiencia femoral congénita tipo IIIb. Presentación de un caso
Type IIIb congenital femoral deficiency. Case report
G. Miguel Ángel Galbána, María Fernanda Suárez Marrugob,
Autor para correspondencia
mafe.suarez10@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Augusto Sarassacc
a Ortopedia infantil, Cirugía Ortopédica Reconstructiva Infantil y Alargamientos de Extremidades, Clínica Noel, Medellín, Colombia. CORA Group, Medellín, Colombia
b Internado, Pregrado Medicina Universidad CES, Medellín, Colombia
c Ortopedia infantil, Clínica El Campestre, Clínica Noel, Medellín, Colombia, CORA Group, Medellín, Colombia
Leído
8606
Veces
se ha leído el artículo
1028
Total PDF
7578
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0120884520301115"
  "issn" => "01208845"
  "doi" => "10.1016/j.rccot.2020.09.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
  "aid" => "280"
  "copyright" => "Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatología"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Col Or Tra. 2020;34:403-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0120884520301139"
    "issn" => "01208845"
    "doi" => "10.1016/j.rccot.2020.09.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
    "aid" => "282"
    "copyright" => "Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatología"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Col Or Tra. 2020;34:410-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Reconstrucci&#243;n de Ligamento Patelofemoral Medial en Luxaci&#243;n Recidivante de Patela&#46; Reporte de caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "410"
          "paginaFinal" => "414"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Medial Patellar-femoral Ligament Reconstruction in Recurrent Patella Dislocation&#46; Case Report"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2536
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 345092
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatom&#237;a del LPFM&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ren&#233; Ochoa-C&#225;zares, Marvin Antonio Acosta-Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ren&#233;"
              "apellidos" => "Ochoa-C&#225;zares"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marvin Antonio"
              "apellidos" => "Acosta-Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120884520301139?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01208845/0000003400000004/v2_202101071051/S0120884520301139/v2_202101071051/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0120884520301085"
    "issn" => "01208845"
    "doi" => "10.1016/j.rccot.2020.09.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-10-01"
    "aid" => "277"
    "copyright" => "Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Col Or Tra. 2020;34:396-403"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Sistema de &#243;rtesis activa para la capacidad motora del miembro superior de personas con lesiones en el plexo braquial&#46; Reporte de casos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "396"
          "paginaFinal" => "403"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Active orthosis system for the motor capacity of the higher member of persons with injuries in the brachial plexus&#46; Case report"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 974
              "Ancho" => 905
              "Tamanyo" => 125126
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prototipo de &#243;rtesis activa&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Richard Injante-Ore, Janina Cotrina, Mauro V&#225;squez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Richard"
              "apellidos" => "Injante-Ore"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Janina"
              "apellidos" => "Cotrina"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mauro"
              "apellidos" => "V&#225;squez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120884520301085?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01208845/0000003400000004/v2_202101071051/S0120884520301085/v2_202101071051/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Deficiencia femoral cong&#233;nita tipo IIIb&#46; Presentaci&#243;n de un caso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "403"
        "paginaFinal" => "409"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "G&#46; Miguel &#193;ngel Galb&#225;n, Mar&#237;a Fernanda Su&#225;rez Marrugo, Carlos Augusto Sarassac"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46; Miguel &#193;ngel"
            "apellidos" => "Galb&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Fernanda"
            "apellidos" => "Su&#225;rez Marrugo"
            "email" => array:1 [
              0 => "mafe.suarez10@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos Augusto"
            "apellidos" => "Sarassac"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Ortopedia infantil&#44; Cirug&#237;a Ortop&#233;dica Reconstructiva Infantil y Alargamientos de Extremidades&#44; Cl&#237;nica Noel&#44; Medell&#237;n&#44; Colombia&#46; CORA Group&#44; Medell&#237;n&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Internado&#44; Pregrado Medicina Universidad CES&#44; Medell&#237;n&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Ortopedia infantil&#44; Cl&#237;nica El Campestre&#44; Cl&#237;nica Noel&#44; Medell&#237;n&#44; Colombia&#44; CORA Group&#44; Medell&#237;n&#44; Colombia"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Type IIIb congenital femoral deficiency&#46; Case report"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1216
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 181358
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las deficiencias cong&#233;nitas de los miembros inferiores incluyen un amplio espectro de fenotipos&#44; a destacar&#58; Amelia&#44; hemimelia&#44; focomelia&#44; apodia&#44; aquiria&#44; afalangia y adactilia&#46; Cuando existe una deficiencia en la formaci&#243;n de tejidos acompa&#241;ada de una discrepancia en la longitud de la extremidad se denomina <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">hipoplasia</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Del mismo modo se utiliza el t&#233;rmino p<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">ostaxial</span></span> que habla del origen embrionario y de las partes afectadas&#58; La formaci&#243;n de extremidades est&#225; dada entre la semana 4 y 8 de gestaci&#243;n donde se generan 4 brotes ectod&#233;rmicos que dar&#225;n origen a las extremidades&#59; estas son separadas por un eje que divide al mesodermo de las extremidades en 2 partes&#46; El pulgar y el hallux est&#225;n por delante de este eje &#40;preaxial&#41;&#44; donde se incluye f&#233;mur en cara interna y distal&#44; tibia&#44; parte interna de pie y tobillo&#46; Lo que est&#225; por detr&#225;s de este eje es considerado postaxial donde encontramos el f&#233;mur proximal&#44; cara lateral del f&#233;mur distal&#44; peron&#233; y la cara lateral o externa de pie y tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo concerniente a este caso es el f&#233;mur&#44; que se caracteriza por tener un origen mixto&#44; ya que su lado antero-medial distal tiene un origen mesod&#233;rmico preaxial y el tercio proximal&#44; di&#225;fisis y c&#243;ndilo lateral se asocian a defectos del peron&#233; por lo que se considera de un origen postaxial&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoplasia postaxial se presenta en diferentes grados de afectaci&#243;n que van desde la displasia&#44; hipoplasia&#44; hasta la ausencia de segmentos de origen postaxial&#46; La <span class="elsevierStyleBold">Deficiencia Femoral Focal Proximal</span> tambi&#233;n llamada <span class="elsevierStyleBold">Deficiencia Femoral Cong&#233;nita</span> ha sido clasificada por Paley&#44; actualmente es la clasificaci&#243;n m&#225;s usada&#44; ya que muestra las inclinaciones terap&#233;uticas y se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de sexo masculino de 12 a&#241;os de edad&#44; llega a la consulta el 12&#47;01&#47;2018&#46; Al examen f&#237;sico se evidencia acortamiento femoral izquierdo de un estimado del 50&#37; en su posici&#243;n basal &#40;con rodilla flexionada&#41;&#44; para una discrepancia aproximada de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con apoyo y con la extremidad izquierda en reposo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; adicionalmente presentaba el muslo en severa rotaci&#243;n externa asociado con ausencia cong&#233;nita de la articulaci&#243;n de la cadera&#46; En estudio radiol&#243;gico y de resonancia magn&#233;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; se observ&#243; una Deficiencia Femoral Cong&#233;nita IIIB seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Paley &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a>&#41;&#46; En la Clasificaci&#243;n de Aitken es clase C&#46; Al no presentarse ninguna conexi&#243;n o punto de apoyo entre la extremidad con la pelvis &#243;sea&#44; la &#250;nica pr&#243;tesis que se pod&#237;a confeccionar era una con apoyo isqui&#225;tico y adicional a esta necesitaba ayudas externas &#40;un par de muletas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extremidad inferior izquierda era poco funcional&#44; por la ausencia de la cadera con defecto de conexi&#243;n mec&#225;nica entre el vestigio de f&#233;mur y la pelvis&#44; lo que llevaba a una extremidad inferior <span class="elsevierStyleBold">balante</span>&#44; que adem&#225;s asum&#237;a una posici&#243;n an&#243;mala&#44; m&#225;s grave si intentaba el apoyo&#59;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ya que al flexionar la rodilla&#44; se generaba un movimiento poco fisiol&#243;gico con orientaci&#243;n hacia lateral de la extremidad&#46; La rodilla era dif&#237;cil de examinar por lo ancho y corto que se encontraba el muslo&#44; y se pod&#237;a apreciar que la rodilla estaba flexionada 90&#176; o m&#225;s&#44; con <span class="elsevierStyleBold">incapacidad</span> de extenderse&#46; La articulaci&#243;n del tobillo y el tarso se encontraban <span class="elsevierStyleBold">r&#237;gidos</span> en posici&#243;n de equino valgo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#250;nico antecedente quir&#250;rgico est&#225; un diagn&#243;stico de &#8220;Pie Equino Varo Aducto Cong&#233;nito&#8221; izquierdo&#44; el cual fue intervenido a los 6 meses de edad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas de reconstrucci&#243;n quir&#250;rgicas fueron discutidas con el paciente y sus padres&#44; la finalidad de las diversas alternativas planteadas se basaron en lograr una conexi&#243;n mec&#225;nica entre la extremidad y la pelvis&#44; en correcta alineaci&#243;n&#44; generando as&#237; un apoyo adecuado que permita tomar una de dos alternativas&#44; una adaptaci&#243;n prot&#233;sica o poder realizar alargamientos &#243;seos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Clasificaci&#243;n de Paley est&#225; orientada a facilitar las decisiones y protocolos de tratamiento a seguir&#44; es as&#237; que en los tipos I y II de las Deficiencias Femorales Cong&#233;nitas&#44; se recomienda realizar la reconstrucci&#243;n de las deformidades de la cadera&#44; rodilla&#44; tobillo y pie&#44; para luego enfrentar los alargamiento con la extremidad alineada y estable&#46; En las tipo III&#44; la ausencia de cadera y la falta de soporte para la reconstrucci&#243;n de esta&#44; nos lleva a otra propuesta&#44; en la cual no se sugiere el alargamiento&#44; pero si el construir un soporte para una futura pr&#243;tesis&#59; se trata entonces de hacer una cadera usando la rodilla&#44; para ello se rota la extremidad inferior 180&#176; y se fusiona el tercio distal del f&#233;mur a la pelvis&#44; quedando la linea articular de la rodilla&#44; al nivel de la cadera contralateral y la neo-cadera queda con posibilidad de flexi&#243;n&#44; ya que los m&#250;sculos flexores de la cadera se reinsertan ahora en la cara popl&#237;tea de la tibia que ahora es anterior&#46; Esta t&#233;cnica es conocida como plastia de rotaci&#243;n descrita por Brown y modificada recientemente por Dror Paley&#46; Este &#250;ltimo autor recomienda conservar el pie&#44; el cual queda con el tal&#243;n en posici&#243;n anterior y de esta forma el tobillo har&#237;a la funci&#243;n de rodilla&#44; permitiendo adaptar una pr&#243;tesis en el pie la cual cumplir&#237;a la funci&#243;n de una infracond&#237;lea&#46; Tambi&#233;n se puede realizar una amputaci&#243;n tipo Syme para adaptar una pr&#243;tesis con rodilla mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro paciente se le realiz&#243; una plastia de rotaci&#243;n&#44; con fusi&#243;n del f&#233;mur a la pelvis&#44; osteotom&#237;a de Chiari y una amputaci&#243;n tipo Syme&#44; ya que contaba con un tobillo poco funcional&#44; anquilosado en equino-valgo r&#237;gido&#44; secuela de la cirug&#237;a previa&#46; La amputaci&#243;n de Syme brinda la posibilidad de adaptaci&#243;n prot&#233;sica contando con un mu&#241;&#243;n el cual tiene una buena base de apoyo &#40;tal&#243;n&#41; donde se pueda generar descarga sin mayor dolor&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se program&#243; para una plastia de rotaci&#243;n con t&#233;cnica de Brown modificada por Paley&#46; Se intervino el d&#237;a 07&#47;06&#47;2018&#46; Se realiz&#243; bajo anestesia general&#44; iniciando una incisi&#243;n circunferencial en la uni&#243;n del muslo y la pelvis con una extensi&#243;n lineal en la cara anterior del pelvis para dar una apertura en forma de raqueta&#46; Se ubic&#243; el vasto lateral y se rechaz&#243; anteriormente&#44; seguido a esto se ubic&#243; la punta m&#225;s pr&#243;ximal del f&#233;mur&#44; secundario a lo cual se encontr&#243; el nervio peroneo&#59; que al ubicarlo&#44; se sigui&#243; pr&#243;ximamente y nos gui&#243; al nervio ci&#225;tico y el paquete neurovascular posterior&#46; El paquete anterior se ubic&#243; buscando el m&#250;sculo psoas y su insersi&#243;n al f&#233;mur&#46; Cada m&#250;sculo debe desinsertarse distalmente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto volvimos a la parte proximal del f&#233;mur y se resec&#243; la deformidad en gancho&#46; Se ubic&#243; el acet&#225;bulo el cual se encontraba totalmente displ&#225;sico y se evidenci&#243; una tuberosidad &#243;sea&#44; la cual era la cabeza femoral fusionada a la pelvis y sin conexi&#243;n con el f&#233;mur&#46; Con un oste&#243;tomo se separ&#243; y resec&#243; la cabeza femoral de la pelvis y se realiz&#243; una ostetom&#237;a p&#233;lvica de Chiari con sierra de Giglie&#44; lo cual permiti&#243; desplazar el fragmento inferior de esta osteotom&#237;a p&#233;lvica hacia la l&#237;nea media para ofrecer un espacio al tercio distal del f&#233;mur&#46; Se fij&#243; dicha osteotom&#237;a de Chiari con un tornillo canulado sin cabeza &#40;HCS&#41; de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Posteriormente realiz&#243; fisiodesis de la fisis distal del f&#233;mur mediante t&#233;cnica de Phemister en cara medial y lateral&#46; Se rot&#243; toda la extremidad 180&#176; hasta quedar la parte posterior de la rodilla en posici&#243;n anterior&#46; Se continu&#243; con una fijaci&#243;n del f&#233;mur a la pelvis en posici&#243;n rotada 180&#176; y osteos&#237;ntesis con 3 tornillos HCS de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se ubic&#243; el espacio articular f&#233;moro-tibial a la altura del centro de rotaci&#243;n de la cadera contralateral&#46; Se procedi&#243; entonces a insertar los m&#250;sculos en las nuevas posiciones y realizar cierre por planos&#59; una vez cerrada la herida&#44; se procedi&#243; a realizar una amputaci&#243;n del pie con de la t&#233;cnica de Syme&#44; conservando la tuberosidad posterior del calc&#225;neo y la piel del tal&#243;n&#44; se fij&#243; el colgajo con pin de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Al observarse buena vascularizaci&#243;n en la piel del tal&#243;n se procedi&#243; a cubrir con vendajes&#46; Posterior al cierre y vendaje se encontr&#243; una limitaci&#243;n para la extensi&#243;n de la neo-cadera de aproximadamente 30&#176;&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figuras 5 y 6</a> se aprecia la imagen de la neo-cadera&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quir&#250;rgico fue de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Finalizada la cirug&#237;a fue trasladado a una unidad de cuidados especiales &#40;UCE&#41; por 6 d&#237;as y luego pas&#243; a hospitalizaci&#243;n en piso durante otros 6 d&#237;as<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requiri&#243; transfusi&#243;n en el periodo intra y postoperatorio &#40;4 unidades de gl&#243;bulos rojos de 250cc&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 27&#47;06&#47;2018 asiste a cita de revisi&#243;n donde se encuentra necrosis de colgajo posterior de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por lo que se decidi&#243; programar quir&#250;rgicamente para terapia con sistema VAC de presi&#243;n negativa&#44; el cual requiri&#243; dos cambios para finalmente poder realizarle un colgajo de avance&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 19&#47;07&#47;2018 se encuentra herida completamente cicatrizada&#44; se retiraron puntos y se evidenci&#243; al examen f&#237;sico una flexi&#243;n de rodilla &#40;neo-cadera&#41; de forma activa con una fuerza muscular de 3&#47;5&#46; Asiste nuevamente el 04&#47;08&#47;2018 donde se encuentra una fuerza muscular en la <span class="elsevierStyleBold">neo-cadera</span> de 4&#47;5 a la flexi&#243;n de cadera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#44; tambi&#233;n se encontr&#243; con capacidad de realizar aducci&#243;n y leve extensi&#243;n&#44; con buena descarga de peso sobre el tal&#243;n&#46; Es remitido a fisiatr&#237;a para evaluaci&#243;n y adaptaci&#243;n de pr&#243;tesis de extremidad inferior izquierda para realizar descarga en mu&#241;&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Present&#243; hipoestesia en la cara posterior del mu&#241;&#243;n&#44; zona enervada por el nervio peroneo&#44; la cual recuper&#243; ad-integrum&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asiste nuevamente en abril de 2019 posteriormente a finalizar su proceso de adaptaci&#243;n prot&#233;sica&#44; se evidencia que se le acondicion&#243; una pr&#243;tesis caracter&#237;stica de amputaci&#243;n supracond&#237;lea de f&#233;mur &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#44; la cual cuenta con un socket de contacto total con un sistema de v&#225;lvula de vac&#237;o&#44; rodilla mec&#225;nica de control de fluidos mec&#225;nica que se acompa&#241;a de un pie de carbono de respuesta din&#225;mica media&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asiste con radiograf&#237;as de control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41; donde se logra evidenciar mu&#241;&#243;n con adecuada alineaci&#243;n y consolidaci&#243;n completa de osteotom&#237;a p&#233;lvica&#59; en esta revisi&#243;n el paciente se encontr&#243; sin dolor&#44; con buena descarga sobre el mu&#241;&#243;n&#44; sin zonas de presi&#243;n o dolorosas&#44; con rango de movimiento completo para flexoextensi&#243;n y aducci&#243;n de la neocadera con su limitaci&#243;n para la abducci&#243;n por el d&#233;ficit de m&#250;sculos abductores &#40;gl&#250;teos&#41;&#59; adicionalmente se ha evidenciado un patr&#243;n de marcha funcional con la ayuda de un bast&#243;n est&#225;ndar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#44; con buen acoplamiento a la pr&#243;tesis&#44; el bast&#243;n evita la ca&#237;da p&#233;lvica por la ausencia de aparato abductor&#46; En su &#250;ltima revisi&#243;n en agosto de 2019&#44; &#233;sta buena evoluci&#243;n se ha mantenido y lo m&#225;s importante el grado de satisfacci&#243;n del paciente y sus familiares&#44; por presentar una marcha pr&#225;cticamente independiente y sin dolor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guillespie y Torode en su cl&#225;sico art&#237;culo proponen que esta patolog&#237;a previamente conocida como Deficiencia Femoral Focal Proximal &#40;PFFD&#41; puede ser enfocada en 2 grandes grupos&#58; Grupo I o F&#233;mur Hipopl&#225;sico Cong&#233;nito en el que la cadera y la rodilla son o pueden ser funcionales y en algunos pacientes se puede lograr una simetr&#237;a de las extremidades mediante diferentes m&#233;todos quir&#250;rgicos y el Grupo II tambi&#233;n conocido como Deficiencia Femoral Focal Proximal &#40;verdadera&#41;&#44; donde los autores consideran que la cadera nunca es normal y la rodilla es considerada como in&#250;til&#59; en este grupo de pacientes sugieren manejo prot&#233;sico y todas las cirug&#237;as se dise&#241;an para facilitar el ajuste de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente Paley &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a>&#41;&#59; ha propuesto una clasificaci&#243;n de las Deformidades Femorales Cong&#233;nitas con la intensi&#243;n de ofrecer una gu&#237;a para el tratamiento quir&#250;rgico dependiendo del tipo de deficiencia&#44; lo cual es m&#225;s acorde a los procedimientos realizados hoy en d&#237;a&#46; La teor&#237;a de Paley fue basada en el grado de desarrollo de la integridad del f&#233;mur&#59; a diferencia de las clasificaciones planteadas previamente&#46; Paley cre&#243; una clasificaci&#243;n donde el tipo&#44; no cambiase con el grado de la osificaci&#243;n&#44; es decir&#44; no depende de la edad y est&#225; orientada a la reconstrucci&#243;n y no a la amputaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de la premisa anterior&#44; aunque te&#243;ricamente es posible una adaptaci&#243;n prot&#233;sica sin realizar cirug&#237;as&#44; esta puede presentar dificultades puesto que en muchos casos no desarrollan conexi&#243;n mec&#225;nica entre el f&#233;mur y la pelvis&#44; adem&#225;s de realizar contracturas de la pseudo-cadera y contracturas en flexi&#243;n de rodilla&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la deficiencia femoral cong&#233;nita tipo III &#40;Paley&#41;&#44; va enfocado seg&#250;n la subclasificaci&#243;n&#46; De manera que la tipo IIIA tiene una rodilla con una movilidad mayor de 45&#176;&#46; La tipo IIIB tiene una rodilla r&#237;gida con menos de 45&#176; de movimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Para la tipo IIIA&#44; Paley plantea realizar un alargamiento femoral inicial&#44; convirti&#233;ndolo de este modo en una tipo IIB para posteriormente realizar una osteotom&#237;a de soporte p&#233;lvico acompa&#241;ado de un alargamiento final&#46; Para la tipo IIIB Paley sugiere la cirug&#237;a reconstructiva conocida como plastia de rotaci&#243;n&#46; Es com&#250;n que se presenten contracturas de toda la zona correspondiente a la cadera ausente y en la rodilla displ&#225;sica&#44; por lo que la cirug&#237;a reconstructiva se debe acompa&#241;ar de liberaci&#243;n amplia de tejidos blandos&#44; liberaci&#243;n de los trayectos vasculo-nerviosos&#44; disecci&#243;n de los grupos musculares y sus tendones para la posterior rotaci&#243;n de la extremidad y reubicaci&#243;n de cada una de estas estructuras&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Van Nes fue el primero en describir la plastia de rotaci&#243;n y acu&#241;&#243; este t&#233;rmino&#59; se aplic&#243; en pacientes que consideraban como no candidatos para alargamientos por presentar grandes acortamientos&#44; en estos casos&#44; los pacientes presentaban una Deficiencia Femoral Focal proximal y no se realizaba cirug&#237;a en la cadera&#59; se les practicaba una rotaci&#243;n en la articulaci&#243;n de la rodilla con fusi&#243;n de la misma&#44; de esta forma el tobillo rotado 180&#176; pasaba a tener la funci&#243;n de la rodilla&#44; pero esta cirug&#237;a no resolv&#237;a la severa inestabilidad de la cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Steel propuso utilizar la rodilla como cadera <span class="elsevierStyleBold">sin rotarla</span>&#44; haciendo una fusi&#243;n del f&#233;mur a la pelvis en 90&#176; de flexi&#243;n&#44; esta cirug&#237;a no se populariz&#243; ya que los pacientes no lograban extender la rodilla o neo-cadera de forma activa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brown toma la idea de la rotaci&#243;n de la extremidad propuesta previamente por otros autores&#44; y adiciona la idea de fusionar el f&#233;mur a la pelvis descrita por Steel&#44; as&#237; el movimiento natural de la rodilla de flexionar&#44; ahora se convierte en flexi&#243;n de la neo-cadera&#46; Para ello utiliz&#243; una incisi&#243;n en forma de raqueta&#44; separa completamente la extremidad excepto las estructuras neuro-vasculares&#59; hace una resecci&#243;n de la parte femoral proximal la cual se encuentra displ&#225;sica&#46; Posterior a esto la extremidad se gira 180&#176; y se fusiona el f&#233;mur a la pelvis&#44; de esta forma la rodilla funciona cumpliendo el rol de la flexo-extensi&#243;n de cadera en una pelvis m&#225;s estable y el tobillo funciona como rodilla&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paley modific&#243; la t&#233;cnica de Brown agreg&#225;ndole a ella una osteotom&#237;a tipo Chiari <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> la pelvis y una fusi&#243;n del remanente femoral al techo esponjoso del Iliaco&#44; de esta forma se le ofrece un techo a la neo-cadera y se medializa su nuevo centro de rotaci&#243;n favoreciendo su estabilidad mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#250;sculos previamente desinsertados distalmente se reinsertan en posici&#243;n de flexores y extensores y los m&#250;sculos desinsertados proximalmente se reinsertan en su posici&#243;n original&#44; como se detalla en la descripci&#243;n de esta cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os con fisis abiertas se debe realizar una fisiodesis de la fisis femoral distal&#44; para evitar el crecimiento del f&#233;mur y que se cambie el nuevo centro de rotaci&#243;n de la neo-cadera&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cirug&#237;a idealmente se debe realizar en ni&#241;os peque&#241;os para que tengan una mejor adaptaci&#243;n en cuanto al patr&#243;n y tiempo de marcha ya que entre m&#225;s peque&#241;os m&#225;s f&#225;cil es la adaptaci&#243;n a los cambios anat&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se decide conservar el pie y utilizar el tobillo como articulaci&#243;n de rodilla&#44; el problema presentado con mayor frecuencia en este tipo de reconstrucci&#243;n es la apariencia f&#237;sica de tener un pie rotado hacia atr&#225;s&#44; el cual puede generar secuelas psicol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ciertos casos una amputaci&#243;n tipo Syme o Boyd puede ayudar a que la extremidad quede de tal forma que facilite la adaptaci&#243;n prot&#233;sica&#44; quedando un mu&#241;&#243;n con caracter&#237;sticas de una amputaci&#243;n supracond&#237;lea o transfemoral&#44; pero con una mejor superficie de apoyo como lo es el tal&#243;n&#46; La adaptaci&#243;n prot&#233;sica a este tipo de pacientes se realiza como si fuera para un amputado por encima de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos descritos parten de un mismo principio y es proporcionar al paciente una extremidad que se adapte adecuadamente a una pr&#243;tesis la cual le pueda generar un alto grado de funcionalidad e independencia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al patr&#243;n de marcha&#44; en la mayor&#237;a de los casos no es posible lograr que se presente con total normalidad&#44; ya que la articulaci&#243;n de la neo-cadera tendr&#225; una deficiencia de musculatura abductora &#40;principalmente el gl&#250;teo medio&#41;&#44; generalmente causa que el paciente tenga una marcha con cojera de Trendelenburg&#46; A pesar de esto la mayor&#237;a de pacientes logran el nivel funcional esperado con total independencia para las labores cotidianas&#44; por lo que se considera que la cirug&#237;a genera resultados altamente satisfactorios&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se logr&#243; llevar a cabo una plastia de rotaci&#243;n de Brown-Paley con las adaptaciones espec&#237;ficas de este caso y llevada a cabo por el cirujano &#40;autor&#41;&#46; Se decidi&#243; en conjunto con el paciente y sus padres realizar una amputaci&#243;n tipo Syme por las limitaciones en la movilidad de su tobillo y pie&#46; Actualmente presenta una adecuada descarga en el mu&#241;&#243;n y sin dolor&#59; tiene una fuerza muscular para flexi&#243;n y aducci&#243;n de la neo-cadera de 5&#47;5 y extensi&#243;n 3&#47;5&#46; Se encuentra adecuada adaptaci&#243;n prot&#233;sica con la cual se ha logrado cumplir las expectativas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoplasia post-axial es una patolog&#237;a con diferentes grados de afectaci&#243;n&#44; los que presentan mayor compromiso son los que presentan deficiencia femoral cong&#233;nita tipo III de la Clasificaci&#243;n de Paley&#46; En las tipo IIIb el reto es construir una conexi&#243;n mec&#225;nicamente efectiva entre la extremidad existente y la pelvis&#46; La t&#233;cnica presentada y realizada en este caso&#44; ha proporcionado a este paciente la oportunidad de que tenga una marcha independiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#44; y que cuente de esta forma con una adecuada inclusi&#243;n social de tal modo que tenga una mejor calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fuentes de Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recursos propios de los autores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no refieren alg&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1446248"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1319379"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1446247"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1319378"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Presentaci&#243;n del caso"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Fuentes de Financiaci&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de inter&#233;s"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Referencias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-10-20"
    "fechaAceptado" => "2020-09-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1319379"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Deficiencia"
            1 => "Hipoplasia"
            2 => "Plastia de rotaci&#243;n"
            3 => "Cong&#233;nito"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1319378"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Deficiency"
            1 => "Hypoplasia"
            2 => "Rotational Plasty"
            3 => "Congenital"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de sexo masculino de 12 a&#241;os de edad&#44; quien presenta una Hipoplasia Postaxial&#44; con una Deficiencia Femoral Cong&#233;nita tipo IIIb &#40;Paley&#41;&#44; caracterizada por una ausencia de la articulaci&#243;n de la cadera por agenesia del tercio proximal del f&#233;mur tambi&#233;n denominada Deficiencia Femoral Focal Proximal y la presencia del tercio distal del f&#233;mur con rodilla displ&#225;sica y movilidad limitada&#46; Antecedente de cirug&#237;a previa en pie y tobillo en la infancia con anquilosis de tobillo como secuela&#46; Se le realiz&#243; plastia de rotaci&#243;n con t&#233;cnica de Brown modificada por Paley&#44; rodilla pro-cadera mediante fusi&#243;n iliofemoral acompa&#241;ada de una amputaci&#243;n distal tipo Syme&#46; El objetivo fue brindarle al paciente una extremidad funcional mediante la confecci&#243;n de una neo-cadera y un mu&#241;&#243;n que con una adecuada adaptaci&#243;n prot&#233;sica lograr&#225; conseguir un adecuado patr&#243;n de marcha&#44; coherente con una amputaci&#243;n supracond&#237;lea de f&#233;mur o una desarticulaci&#243;n de rodilla&#46;</p><p id="spar1005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel de Evidencia&#58; IV</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 12-year-old male patient who presents a Postaxial Hypoplasia with a Congenital Femoral Deficiency type IIIb &#40;Paley&#41;&#44; characterized by absence of the proximal third of the femur also called Proximal Focal Femoral Deficiency and the presence of the distal third of the femur with a dysplastic knee with limited movement&#46; Previous surgery in foot and ankle during early childhood with ankle ankylosis as a sequel&#46; We performed a rotationoplasty with the Brown technique modified by Paley&#44; knee pro-hip by iliofemoral fusion accompanied by a Syme distal amputation&#46; The aim of this procedure was to achieve a functional limb by performing a neo-hip and a stump&#44; that with an adequate prosthetic adaptation could achieve a gait pattern&#44; similar to a supracondylar amputation or a disarticulation of the knee&#46;</p><p id="spar2005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evidence Level&#58; IV</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:11 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1056
            "Ancho" => 500
            "Tamanyo" => 72451
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 950
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 142851
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1211
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 123940
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1216
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 181358
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 808
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 89976
          ]
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 770
            "Ancho" => 750
            "Tamanyo" => 92043
          ]
        ]
      ]
      6 => array:6 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 402
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 40067
          ]
        ]
      ]
      7 => array:6 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 1176
            "Ancho" => 500
            "Tamanyo" => 50784
          ]
        ]
      ]
      8 => array:6 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1169
            "Ancho" => 500
            "Tamanyo" => 93912
          ]
        ]
      ]
      9 => array:6 [
        "identificador" => "fig0050"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 1056
            "Ancho" => 700
            "Tamanyo" => 64836
          ]
        ]
      ]
      10 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo I&#58; F&#233;mur con conexi&#243;n entre la cabeza femoral y el resto del f&#233;mur&#44; con rodilla y cadera m&#243;viles</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osificaci&#243;n del f&#233;mur proximal normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retraso en la osificaci&#243;n proximal del f&#233;mur &#40;anlage&#41; con deformidad en la regi&#243;n subtrocant&#233;rica&#44; en el cuello o combinaci&#243;n de ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo II&#58; F&#233;mur sin conexi&#243;n entre la cabeza femoral y el resto del f&#233;mur o pseudoartosis m&#243;vil&#44; ap&#243;fisis del troc&#225;nter mayor presente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cabeza femoral m&#243;vil en el acet&#225;bulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cabeza femoral parcialmente fusionada al acet&#225;bulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo III&#58; F&#233;mur sin conexi&#243;n con la pelvis&#44; deficit proximal y diafisiario del f&#233;mur&#44; ap&#243;fisis del troc&#225;nter mayor ausente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fisis distal presente&#59; movilizaci&#243;n de la rodilla &#8805;45&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fisis distal presente&#59; movimiento de rodilla 45&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deficiencia completa del f&#233;mur distal o fusi&#243;n de remanente distal femoral a la tibia &#40;fisis distal ausente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2487186.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de deficiencia femoral de Paley&#44; 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Referencias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deformidades Cong&#233;nitas del Miembro inferior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Galb&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ortopedia para el M&#233;dico General Fondo Editorial CIB&#46; Cap"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "239"
                        "paginaFinal" => "247"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lengthening Reconstruction Surgery for Congenital Femoral Deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Paley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "editores" => "J&#46;A&#46;Herring, J&#46;G&#46;Birch"
                        "titulo" => "The child with a limb deficiency&#46;"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "132"
                        "serieFecha" => "1998"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classification and Management of Congenital Abnormalties of the Femur"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Gillespie"
                            1 => "I&#46; Torode"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Editorial Society of Bone and Joint Surgery&#46;"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "65B"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "paginaFinal" => "561"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital Anomalies of the Lower Extremity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Kelly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Campbell&#39;s Operative Orthopaedics&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "paginaInicial" => "1015"
                        "paginaFinal" => "1117"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Iliofemoral Fusion for Proximal Femoral Focal Deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Steel HH"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "editores" => "J&#46;In Herring, J&#46;Birch"
                        "titulo" => "The Child with a Limb Deficiency&#44; Rosemont Ill"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "serieFecha" => "1998"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Iliofemoral Fusion for Proximal Femoral Focal Deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;H&#46; Steel"
                            1 => "P&#46; Lin"
                            2 => "R&#46; Betz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "837"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3597496"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chiari Osteotomy for Acetabular Dysplasia in Young Subjects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Colton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "The Journal of Bone and Joint Surgery&#46;"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "54B"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "585"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Herring"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "edicion" => "5th ed&#46;"
                        "fecha" => "1962"
                        "editorial" => "Elsevier Inc&#46;&#59; 2014 G&#58; Overgrowth of the Amputation Stump&#46; Interclin Information Bull"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prosthetic Management&#46; In Kalamchi A &#40;eds&#41;&#46;Congenital Lower Limb Deficiencies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;H&#46; Thompson"
                            1 => "J&#46; Leimkuller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "fecha" => "1989"
                        "paginaInicial" => "210"
                        "editorial" => "Springer"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proximal Femoral Focal Deficiency&#58; Results of Rotationplasty and Syme Amputation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Krajbich"
                            1 => "J&#46;I&#46;S&#46; Hubbard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/00004623-199512000-00012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "1876"
                        "paginaFinal" => "1882"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8550656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proximal Femoral Focal Deficiency Definition Classification and Management&#46; PFFD&#58; A Congenital Anomaly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; George"
                            1 => "M&#46;D&#46; Aitken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:2 [
                        "fecha" => "1969"
                        "editorial" => "National Academy of Sciences"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/01208845/0000003400000004/v2_202101071051/S0120884520301115/v2_202101071051/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "23601"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01208845/0000003400000004/v2_202101071051/S0120884520301115/v2_202101071051/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120884520301115?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 4 19
2024 Octubre 233 15 248
2024 Septiembre 245 60 305
2024 Agosto 222 29 251
2024 Julio 205 12 217
2024 Junio 195 16 211
2024 Mayo 173 29 202
2024 Abril 148 13 161
2024 Marzo 162 15 177
2024 Febrero 204 13 217
2024 Enero 270 30 300
2023 Diciembre 235 28 263
2023 Noviembre 298 42 340
2023 Octubre 323 57 380
2023 Septiembre 232 22 254
2023 Agosto 268 24 292
2023 Julio 311 30 341
2023 Junio 375 41 416
2023 Mayo 349 41 390
2023 Abril 224 19 243
2023 Marzo 284 26 310
2023 Febrero 188 8 196
2023 Enero 176 23 199
2022 Diciembre 195 30 225
2022 Noviembre 226 32 258
2022 Octubre 167 28 195
2022 Septiembre 158 29 187
2022 Agosto 150 26 176
2022 Julio 103 39 142
2022 Junio 104 29 133
2022 Mayo 108 23 131
2022 Abril 85 22 107
2022 Marzo 118 24 142
2022 Febrero 105 23 128
2022 Enero 137 15 152
2021 Diciembre 74 14 88
2021 Noviembre 81 17 98
2021 Octubre 89 23 112
2021 Septiembre 76 14 90
2021 Agosto 84 6 90
2021 Julio 38 9 47
2021 Junio 43 7 50
2021 Mayo 26 9 35
2021 Abril 69 12 81
2021 Enero 7 0 7
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo