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Medición del Ángulo de Inclinación del Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Serie de Casos
Anterior Cruciate Ligament (ACL) Inclination angle measurement. Case Series
Gustavo A. Rincón-Plataa, Edgar Muñoz-Vargasb, Carolina Carvajal-Barrerab,
Autor para correspondencia
carolinacarbar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jorge Fuentesc, Alexandra Cristancho-Ferrerd, Darío Balaguerac, Mauricio Restrepob
a Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital de San José. Instructor Asociado del Servicio Ortopedia y Traumatología y Cirugía de Rodilla,, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San José de Bogotá, Bogotá-Colombia
b Cirugía de Rodilla de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San José de Bogotá, Bogotá-Colombia
c Servicio de Radiología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San José de Bogotá, Bogotá-Colombia
d Residente Ortopedia y Traumatología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San José de Bogotá, Bogotá-Colombia
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se calculan m&#225;s de 300 procedimientos anuales de reconstrucci&#243;n primaria del LCA basados en registros obtenidos de la base de datos del servicio&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; el inter&#233;s por la reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica anat&#243;mica del LCA &#40;R- LCA&#41; ha impulsado publicaciones actualizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> sobre las t&#233;cnicas tradicionales de reconstrucci&#243;n del R-LCA y ha habido contribuciones nuevas a las t&#233;cnicas en el posicionamiento del t&#250;nel femoral y tibial y a la inclinaci&#243;n del injerto&#44; demostrando un mejor control rotacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que busca&#44; prevenir o disminuir las alteraciones articulares degenerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se ha planteado la hip&#243;tesis que esto conduzca a una mayor estabilidad rotacional y preservaci&#243;n de la salud de la rodilla a largo plazo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque diagn&#243;stico de la ruptura del LCA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la evaluaci&#243;n postoperatoria de la reconstrucci&#243;n fallida se apoya en im&#225;genes radiol&#243;gicas para esclarecer con mayor exactitud la etiolog&#237;a de estas dos condiciones&#46; Actualmente&#44; el m&#233;todo m&#225;s preciso para determinar la posici&#243;n del t&#250;nel femoral y tibial despu&#233;s de una reconstrucci&#243;n del LCA es la tomograf&#237;a computarizada tridimensional &#40;CT 3D&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> Sin embargo&#44; las tomograf&#237;as computarizadas exponen a los pacientes a un aumento de la radiaci&#243;n en comparaci&#243;n con la radiograf&#237;a simple y la resonancia magn&#233;tica &#40;MRI&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; son costosas&#44; presentan mayor dificultad cl&#237;nica para obtener las im&#225;genes y aportan informaci&#243;n limitada de la patolog&#237;a articular&#46; Es as&#237; como la Resonancia Magn&#233;tica &#40;RM&#41; es una ayuda que permite identificar lesiones parciales y completas del LCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; y es la principal ayuda diagn&#243;stica en pacientes que no han tenido una reconstrucci&#243;n previa&#44; con sensibilidad de 62&#37; a 81&#37; y especificidad hasta 97&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de reconstrucci&#243;n del Ligamento Cruzado Anterior &#40;R-LCA&#41; demanda una orientaci&#243;n del injerto precisa&#44; para obtener una adecuada correcci&#243;n de la inestabilidad de la rodilla&#59; un posicionamiento no anat&#243;mico del injerto utilizado para la reconstrucci&#243;n &#40;posici&#243;n del t&#250;nel&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#40;14&#41;&#44; tienen como resultados una inclinaci&#243;n del LCA no competente llevando a un deficiente control rotacional y por consiguiente a un deterioro articular&#44; con persistencia o recidiva de los s&#237;ntomas de inestabilidad por parte del paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n cuantitativa de la colocaci&#243;n del t&#250;nel despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior &#40;ACL-R&#41; es necesaria para evaluar la efectividad de los procedimientos quir&#250;rgicos con el fin de reproducir las inserciones del ligamento nativo&#46; Sin embargo&#44; determinar la ubicaci&#243;n postoperatoria del t&#250;nel es dif&#237;cil de obtener en una imagen bidimensional&#46; Respecto a los estudios de RM&#44; se encuentran documentados en la literatura varios signos para el diagn&#243;stico denominados primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; los cuales son ampliamente descritos&#59; entre estos contamos con el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del LCA&#44; el cual cuenta con altos niveles de sensibilidad y especificidad&#44; pero en nuestro medio en la lectura convencional y reporte de las RM no se encuentra reportado&#46; El &#225;ngulo del t&#250;nel femoral y el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n pueden determinarse f&#225;cilmente y de forma fiable a partir de la RM sin necesidad de conocimientos especializados&#44; lo que lo hace m&#225;s aplicable a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La medici&#243;n del &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del LCA se realiza en RM en los diferentes planos anat&#243;micos&#44; sin embargo la medici&#243;n en el plano sagital es en la actualidad&#44; la &#250;nica que se encuentra validada por la literatura&#44; su aplicaci&#243;n est&#225; dada para en el diagn&#243;stico de lesi&#243;n en el momento inicial del trauma y durante el postquir&#250;rgico ayudando a determinar si una reconstrucci&#243;n del LCA se encuentra fuera de un rango anat&#243;mico&#46; Esta medida de inclinaci&#243;n del &#225;ngulo se realiza ingresando las coordenadas de inserci&#243;n proximal y distal del ligamento con an&#225;lisis posterior con las l&#237;neas de referencia tibial o femoral seg&#250;n el plano anat&#243;mico analizado&#44; en la literatura encontramos descripciones de medici&#243;n sagital de la inclinaci&#243;n del LCA nativo de 47 grados m&#225;s o menos 3&#46;9 grados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y 51&#46;7 grados m&#225;s o menos 5 grados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> las cuales son aceptadas y aplicadas en otras latitudes sin embargo estas medidas son desconocidas en nuestra poblaci&#243;n&#46; Otros estudios consolidan el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n entre 43 y 57 grados para una media de 50 grados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es precisamente en el control postoperatorio y el seguimiento ambulatorio&#44; cuando el paciente persiste con la sintomatolog&#237;a inicial &#40;dolor&#44; inestabilidad&#41; o limitaci&#243;n de los arcos de movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; donde se hace necesario obtener un diagn&#243;stico preciso para determinar en qu&#233; fall&#243; el procedimiento quir&#250;rgico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Al obtener un &#225;ngulo de inclinaci&#243;n ajustado a nuestra poblaci&#243;n&#44; podemos no s&#243;lo determinar al momento del diagn&#243;stico&#44; una ruptura del LCA o incompetencia del mismo asociado a la cl&#237;nica&#44; sino tambi&#233;n&#44; podemos saber en base a estas mediciones las causas de falla de una reconstrucci&#243;n&#44; esclarecer si son secundarias a una mala posici&#243;n del injerto y as&#237; plantear una opci&#243;n de manejo para el paciente que solventen aquellos errores presentados durante el procedimiento inicial&#44; para ello buscamos medir el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del LCA en rodillas sanas de nuestra poblaci&#243;n&#44; utilizando t&#233;cnicas de medici&#243;n por resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; entre junio del 2013 y junio del 2017&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#201;TODOS</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo tipo serie de casos retrospectivo&#44; en donde se incluyeron como muestra del estudio aquellos pacientes que asistieron al servicio de radiolog&#237;a con indicaci&#243;n de realizaci&#243;n de Resonancia Magn&#233;tica de Rodilla&#44; en el Hospital&#46; Se realiz&#243; una b&#250;squeda en el archivo digital del servicio de radiolog&#237;a de los estudios de Resonancia Magn&#233;tica de Rodilla comprendidas en el per&#237;odo entre Junio de 2013 hasta Junio de 2017&#44; se seleccionaron los estudios que cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n que se citan a continuaci&#243;n&#58; Pacientes con esqueleto maduro entre los 18 y 50 a&#241;os&#44; disponibilidad de estudios de Resonancia Magn&#233;tica de Rodilla en el sistema Impax que incluyan la totalidad de proyecciones a estudiar &#40;Coronal&#44; Axial&#44; Sagital&#41; en ventana T2 y STIR que permitan valorar adecuadamente la anatom&#237;a del LCA&#44; Resonancia Magn&#233;tica de Rodilla le&#237;das por radi&#243;logo con conclusi&#243;n de estudio dentro de l&#237;mites normales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron pacientes con antecedente o evidencia de instrumentaci&#243;n quir&#250;rgica de la rodilla y aquellos con resonancias magn&#233;ticas descritas como normales pero con segunda lectura por radi&#243;logo y&#47;o cirujano de rodilla&#44; con hallazgos patol&#243;gicos intraarticulares o extraarticulares&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#225;ngulos de inclinaci&#243;n del Ligamento Cruzado Anterior fueron medidos por un radi&#243;logo especialista en radiolog&#237;a musculoesquel&#233;tica o un cirujano de rodilla&#44; y un residente de radiolog&#237;a o de ortopedia&#46; Todas las mediciones se llevaron a cabo sin ning&#250;n conocimiento de los datos demogr&#225;ficos de los pacientes o la lectura previa de la RM&#46; El &#225;ngulo de inclinaci&#243;n de cada LCA se midi&#243; en los planos sagital&#44; coronal y axial&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Mediciones del &#225;ngulo de inclinaci&#243;n en Resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;ngulo de inclinaci&#243;n en el plano sagital se midi&#243; trazando una l&#237;nea que corresponde al eje longitudinal de la di&#225;fisis tibial y una l&#237;nea perpendicular a la altura de los platillos tibiales&#59; posteriormente se traz&#243; otra l&#237;nea paralela a las fibras del Ligamento cruzado anterior&#44; seg&#250;n sus huellas de inserci&#243;n y el &#225;ngulo agudo formado por &#233;stas dos &#250;ltimas es el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n resultante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el corte coronal&#44; se traz&#243; una l&#237;nea entre el punto medio de la inserci&#243;n distal y proximal de las fibras del ligamento cruzado anterior y otra l&#237;nea paralela a la superficie de los platillos tibiales el &#225;ngulo agudo resultante entre &#233;stas dos l&#237;neas es el que se registr&#243; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n en el plano axial se traz&#243; una l&#237;nea entre el punto medio de la inserci&#243;n distal y proximal de las fibras del ligamento cruzado anterior y otra l&#237;nea tangencial al aspecto posterior de los c&#243;ndilos femorales&#44; el &#225;ngulo resultante entre &#233;stas dos corresponde al &#225;ngulo de inclinaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; se recogieron im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica &#40;MRI&#41; con LCA intacto para su revisi&#243;n en el sitio de estudio del servicio de radiolog&#237;a&#46; Las RM que mostraron una lesi&#243;n de ligamentos&#44; cart&#237;lagos o meniscos fueron excluidas de la revisi&#243;n&#46; Los &#225;ngulos de inclinaci&#243;n se evaluaron en subpoblaciones en funci&#243;n del sexo y la edad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron utilizando el software Stata&#174;&#46; 13&#46; Seg&#250;n el plan de an&#225;lisis las variables de tipo cualitativo fueron descritas por medio de frecuencias absolutas y relativas&#46; Los datos presentaron una distribuci&#243;n normal&#44; por lo que las variables cuantitativas se resumieron con medidas de tendencia central y dispersi&#243;n &#40;medias y desviaciones est&#225;ndar&#41;&#46; Adicionalmente se report&#243; un intervalo de confianza a cada uno de los &#225;ngulos estudiados&#44; con un nivel de confianza del 95&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">RESULTADOS</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 91 pacientes adultos &#40;45&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41; Hombres&#47;55&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; Mujeres&#41; cada uno aport&#243; al estudio una rodilla&#46; Se agruparon por edades menores a 25&#44; entre 26 y 40 a&#241;os y 41 a&#241;os y mayores&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El &#225;ngulo promedio de inclinaci&#243;n en el plano sagital fue de 45&#46;31&#176; &#40;DE&#58; 5&#46;39&#176;&#41;&#44; en el plano coronal fue de 70&#46;68&#176; &#40;DE&#58; 5&#46;79&#176;&#41; y en el plano axial fue de 68&#46;49&#176; &#40;DE&#58; 5&#46;61&#176;&#41;&#46; No se apreciaron diferencias descriptivas en el promedio de &#225;ngulo de inclinaci&#243;n en ninguno de los tres planos entre hombres y mujeres ni dentro de los diferentes rangos de edad&#46; Ni tampoco se observaron diferencias en el promedio del &#225;ngulo de inclinaci&#243;n entre rodillas derechas e izquierdas&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">DISCUSI&#211;N</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n anat&#243;mica del LCA ha suscitado gran inter&#233;s en los cirujanos de rodilla de todo el mundo y a su vez&#44; ha merecido una mayor atenci&#243;n&#44; destacando la necesidad de m&#233;todos simples y eficientes para la evaluaci&#243;n de la posici&#243;n del t&#250;nel despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n&#46; Las publicaciones se han enfocado en describir t&#233;cnicas de reconstrucci&#243;n que proporcionen cada vez mayor control rotacional&#44; mejor&#237;a de la inestabilidad y disminuci&#243;n de los cambios artrosis en las rodillas intervenidas&#46; Los debates han incluido las t&#233;cnicas tradicionales y nuevas de reconstrucci&#243;n LCA&#44; la posici&#243;n de los t&#250;neles femoral y tibial y la inclinaci&#243;n del injerto&#46; Aunque hay muchos informes sobre los buenos resultados cl&#237;nicos posteriores a la reconstrucci&#243;n&#44; hay pocos que muestran el estado del ligamento reconstruido&#44; su posici&#243;n y la inclinaci&#243;n del injerto en el plano sagital o coronal&#46; De ah&#237; la necesidad de medir y documentar el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del ligamento nativo con el fin de poder realizar una comparaci&#243;n que sea medible objetivamente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio arroja resultados similares a los realizados en otros pa&#237;ses sobre el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del LCA nativo&#46; Una media de 45&#46;31&#176; &#40;5&#46;39&#41; en el plano sagital&#44; 70&#46;68&#176; &#40;5&#46;79&#41; en el plano coronal y 68&#46;49&#176; &#40;5&#46;61&#41; en el plano axial&#44; valores que no hab&#237;an sido medidos o reportados con anterioridad en nuestra poblaci&#243;n&#46; Reid y colaboradores observaron que el &#225;ngulo medio de inclinaci&#243;n era 46&#46;9 &#176;en el plano sagital y 74&#46;3&#176; en el plano coronal en pacientes esquel&#233;ticamente maduros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Araujo y colaboradores mencionan que el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del LCA normal var&#237;a de 43&#176; a 57&#176; en el plano sagital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Illingworth evalu&#243; la inclinaci&#243;n en el plano sagital utilizando una forma de medici&#243;n similar&#44; encontr&#243; que el &#225;ngulo era de 49&#46;9&#176;&#44; y se consider&#243; que el m&#233;todo para calcularlo proporcionaba una fiabilidad intraobservador e interobservador de 0&#44;85 &#40;IC del 95&#37;&#58; 73-92&#41; y 0&#44;75 &#40;IC del 95&#37;&#58; 60-85&#41; para las mediciones del &#225;ngulo de inclinaci&#243;n de la RM nativa &#40;8&#44; 23&#41;&#46; Ahn observ&#243; un &#225;ngulo coronal medio de 65&#46;9&#176; y sagital de 58&#46;7&#176;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra descripci&#243;n&#44; no se identificaron diferencias imagenol&#243;gicas en el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del LCA en funci&#243;n del sexo&#44; edad o lateralidad&#44; lo que es comparable con la literatura&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio es importante tanto para orientar el diagn&#243;stico de lesi&#243;n del LCA&#44; como al momento de realizar el planeamiento quir&#250;rgico para la reconstrucci&#243;n primaria&#44; y m&#225;s para una cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; El &#225;ngulo de inclinaci&#243;n permitir&#237;a determinar si el injerto de la cirug&#237;a previa se ubic&#243; de forma anat&#243;mica comparando con la extremidad contralateral o con los valores esperados&#46; Si hay una gran discrepancia&#44; podr&#237;a indicar que el injerto de LCA se reconstruy&#243; de forma no anat&#243;mica y por tanto ser&#237;a recomendable evitar el uso de los t&#250;neles existentes durante la cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; Es &#250;til as&#237; mismo para orientar la posici&#243;n e inclinaci&#243;n de los nuevos t&#250;neles &#243;seos&#44; espec&#237;ficamente la angulaci&#243;n que se aplique a las gu&#237;as&#44; con el fin de dar una posici&#243;n m&#225;s anat&#243;mica al nuevo injerto&#46; Adem&#225;s permite valorar los resultados postoperatorios&#44; y saber si se obtuvo una restauraci&#243;n satisfactoria en comparaci&#243;n al &#225;ngulo de inclinaci&#243;n nativo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del Ligamento Cruzado Anterior en nuestra poblaci&#243;n son &#250;tiles para determinar imagenologicamente la lesi&#243;n del mismo&#44; para orientar el planeamiento quir&#250;rgico de reconstrucci&#243;n primaria y de revisiones&#44; as&#237; como conocer nuestros resultados postoperatorios y su concordancia con la anatom&#237;a normal&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;ngulo promedio de inclinaci&#243;n del Ligamento cruzado anterior&#44; en el plano sagital fue de 45&#46;31&#176; &#40;DE&#58; 5&#46;39&#176;&#41;&#44; en el plano coronal fue de 70&#46;68&#176; &#40;DE&#58; 5&#46;79&#176;&#41; y en el plano axial fue de 68&#46;49&#176; &#40;DE&#58; 5&#46;61&#176;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rangos de edad mostraron una inclinaci&#243;n similar del LCA&#46; Los resultados obtenidos en las mediciones en el Hospital son similares a los reportados en la literatura&#44; para el plano sagital&#44; aportando como novedad la inclinaci&#243;n en los planos coronal y axial&#46; No se aprecian diferencias en las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica&#44; en el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n en ninguno de los tres planos entre hombres y mujeres&#44; tampoco respecto a la lateralidad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se tuvo financiaci&#243;n de ninguna entidad</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses para el desarrollo de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95&#37; IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#46;31 &#40;5&#46;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#46;20 - 46&#46;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#46;68 &#40;5&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#46;47 - 71&#46;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#46;49 &#40;5&#46;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#46;32 - 69&#46;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;media -desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#46;30&#176; &#40;5&#46;72&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#46;65&#176; - 45&#46;92&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">70&#46;44&#176; &#40;6&#46;40&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#46;62&#176; - 72&#46;25&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#46;82&#176; &#40;5&#46;82&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#46;16&#176; - 70&#46;47&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#46;56&#176; &#40;4&#46;75&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#46;06&#176; - 48&#46;06&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#46;97&#176; &#40;5&#46;01&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#46;39&#176; - 72&#46;55&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">68&#46;08&#176; &#40;5&#46;41&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#46;37&#176; - 69&#46;79&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media - desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#46;26&#176; &#40;5&#46;09&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#46;24&#176; - 48&#46;27&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">70&#46;04&#176; &#40;5&#46;03&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#46;04&#176; - 72&#46;02&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">69&#46;37&#176; &#40;5&#46;49&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#46;20&#176; - 71&#46;54&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 - 40 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#46;33&#176; &#40;5&#46;98&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#46;41&#176; - 47&#46;23&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">71&#46;35&#176; &#40;6&#46;01&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">69&#46;42&#176; - 73&#46;27&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">68&#46;06&#176; &#40;6&#46;14&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66&#46;09&#176; - 70&#46;02&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;25&#176; &#40;4&#46;66&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#46;28&#176; - 46&#46;21&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#46;30&#176; &#40;6&#46;32&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#46;62&#176; - 72&#46;96&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66&#46;12&#176; - 70&#46;29&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad &#40;media-desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45&#46;43&#176; &#40;5&#46;13&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">68&#46;76&#176; - 72&#46;30&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
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2021 Septiembre 3 3 6
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