Evaluación funcional de la rodilla en reconstrucción del ligamento cruzado anterior al retorno al deporte: validación de la escala ACL-RSI modificada | Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología

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La incidencia varía entre 60.000 a 175.000 casos al año en USA, el fin de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior es mejorar la recuperación funcional de la rodilla y permitir que el deportista vuelva a su nivel previo a la lesión, sin embargo a pesar del éxito en el procedimiento quirúrgico y una adecuado programa de recuperación un gran porcentaje no lo logra por factores tanto físicos como psicológicos que lo limitan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.El fracaso en la recuperación de un deportista puede ser de origen multifactorial sin embargo hay aspectos como la predisposición psicológica, que son lo que más se han asociado con el fracaso del proceso de retorno a la actividad física, uno de los métodos actualmente más usado para la evaluación subjetiva de la funcionalidad de la rodilla posterior al reinicio de la actividad física es la escala ACL-RSI (Anterior Cruciate Ligament – Return to Sport injury) sin embargo no tiene en cuenta algunos aspectos físicos durante el deporte que aumentarían las dimensiones que afectan el retorno a la actividad fisica. El fin del presente estudio es realizar la validación de la versión modificada por los autores de la escala ACL-RSI además evaluar la funcionalidad de la rodilla posterior al retorno del deporte en pacientes con RCLA en población colombiana <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">2,3</a>.Materiales y métodosEstudio de validación de escala en pacientes en posoperatorio de reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Se tomaron los datos de los pacientes que asistieron a consulta de cirugía de rodilla a partir de febrero del 2017 hasta agosto 2019 los cuales se encontraban en 9 meses de posoperatorio de reconstrucción de ligamento cruzado anterior con autoinjerto de isquiotibiales y además deportistas que realizan actividad física de mínimo 5 horas a la semana y que se hayan reintegrado a su actividad deportiva, posteriormente se tabularon los datos de los pacientes así como: deporte practicado, inflamación posterior a la actividad deportiva y el nivel de dolor posterior al deporte (VAS).Proceso de validaciónSe realizó adaptación cultural de la escala basado en la literatura médica disponible para validar herramientas en medicina, la traducción fue realizada por dos médicos ortopedistas bilingües y un profesor de la universidad nacional de la facultad de lenguas, así mismo se realizó un consenso con ortopedistas especialistas en cirugía de rodilla agregando 5 preguntas relacionadas con la movilidad de la rodilla en la actividad y el desempeño deportivo, posterior a la RLCA. Por medio de la escala ACL-RSI traducida previamente al español y adaptada culturalmente, se entrevistó a los pacientes con datos obtenidos del registro de cirugías realizadas a través de la consulta posoperatoria.Análisis estadístico:Se tabularon los resultados y se analizaron en el sistema estadístico SPSS22 en donde se analizaron las variables descriptivas posteriormente se validó según las guias para validación de herramientas del COSMIN (Consensus based Standards for the selection of health status Measurement Instruments). El análisis de frecuencias se realizó para todos los registros, excluyendo de las pruebas de validación, registros de pacientes con respuestas incompletas. Se evaluo la validez interna del instrumento, mediante un análisis factorial exploratoria. Adicionalmente se determinó la correlación ítem-total y se determinó la fiabilidad del instrumento mediante el Alfa de Cronbach.Aplicación y resultados de escalaLa escala RSI-ACL es una escala original tiene 12 items y 3 dominios la cual se aplicó en la consulta de cirugía de rodilla, cada ítem se califica de 1-10 según la escala de confianza respecto al ítem encuestado, siendo 1 el menor nivel de confianza y 10 el mayor nivel respecto a la pregunta realizada, se agregó un nuevo dominio (evaluación física durante deporte) de 4 items que evalúan la movilidad de la rodilla durante el deporte, posteriormente se realizó un promedio de los resultados, considerado un buen resultados cuando se encuentra por encima de 80% considerando que el paciente podrá tener una buena recuperación. Con resultados entre 60-70% se consideran resultados moderados, y por debajo de 60% malos resultados. Se excluyeron los pacientes con lesiones multiligamentarias, lesiones meniscales, Lesiones de cartílago, cirugía de revisión, paciente no deportista.ResultadosEn total se aplicó la escala a 44 pacientes con reconstrucción de ligamento cruzado anterior y con retorno al deporte, 34 hombres y 11 mujeres, con un promedio de 33,7 años, los participantes practicaban un deporte o más, siendo el Futbol (50%) el deporte más practicado, seguido del ciclismo (18%) y caminata (12%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En cuanto a la inflamación posterior a la práctica deportiva el 40% refieren presentar una inflamación subjetiva (una escala de 1 a 10) de 5 o mayor. En promedio el dolor posterior a la actividad física fue de 4,6.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El promedio de tiempo de respuesta de la escala fue de 1.42 minutos, los participantes calificaron la facilidad de respuesta de la escala como 4- 5 en el 90% de los casos.Las medias de los resultados obtenidos en la calificación de la escala se presentan (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), la media de respuestas más baja se presentó en el ítem relacionado con seguridad durante la realización de saltos en la actividad deportiva <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>, por lo contrario, el ítem con mejor valoración fue el relacionado con la confianza respecto a nivel previo a la lesión <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">5,6</a>. La media de porcentaje en el resultado total de la escala en todos los participantes fue de 49.3%, el mayor porcentaje obtenido por participante fue de 87.6% y el menor de 12.9%. En total 4 participantes tuvieron resultados superiores a 80%, 14 entre 60-80%, y 25 por debajo del 60%. Las correlaciones ítem- total mediante fueron en todos los ítems superiores a 0,5 (Correlación Pearson). El Alfa de Cronbach para la escala ACL-RSI modificada fue de 0,928. En el análisis factorial exploratorio se exponen 4 autovalores que superar la unidad indicando un análisis probabilístico de 4 dimensiones para la escala propuesta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa escala ACL-RSI tiene como objetivo determinar la funcionalidad de la rodilla en pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior en retorno al deporte, partiendo de aspectos psicológicos que interfieren con la adecuada recuperación del deportista, sin embargo la escala no tiene en cuenta aspectos físicos asociados en la funcionalidad de la rodilla durante la actividad física en deportistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">4</a>.El hallazgo más importante en nuestro estudio es la validación de la escala ACL-RSI modificada con una adecuada validez y confiabilidad, determinada por un Alfa de Conbrach de 0,928. Se evidenciaron resultados en la escala menores al 50% en la mayoría de los casos evidenciando una afectación tanto física como psicológica que interviene en el adecuado retorno al deporte. A pesar de que el ítem con mayor puntuación el cual fue el relacionado con la confianza para retornar al deporte, ningún ítem presento una puntuación en promedio mayor a 5,7. Las peores puntuaciones fueron las relacionadas con la dimensión de evaluación física durante el deporte: Saltos durante el deporte, cambios de ritmo durante deporte y freno durante deporte.Los diferentes estudios recientes que evalúan la influencia de factores psicológicos y físicos en el regreso al deporte demostrando que los pacientes no siempre están psicológicamente preparados para volver a sus actividades deportivas. En la práctica clínica diaria, esta escala ayudará cirujano para evaluar la capacidad del paciente para volver a su actividad deportiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">5,7</a>.Existen estudios que validan la escala ACL-RSI en diferentes idiomas francés, turco, ingles, español y alemán, sin ninguna modificación a la escala original, y con el fin de evaluar factores meramente psicológicos, los cuales muestran una adecuada validez interna del instrumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">3,6,8,9</a>.La principal limitante del estudio es el corto tiempo de seguimiento sin embargo se describen tiempos de retorno al deporte posterior a reconstrucción del ligamento cruzado anterior de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.ConclusionesLa versión modificada de la escala ACL-RSI es valida y reproducible permite una adecuada valoración del estado psicológico y físico al retorno al deporte posterior a la RLCA, funcionando como una herramienta aplicable tanto para la investigación como en la consulta de cirugía de rodilla. El resultado funcional de la RCLA presenta resultados regulares con medias inferiores a 6 para todos los ítems tanto físicos como psicológicos. Se deben realizar estudios con seguimientos mayores a 9 meses.Consideraciones éticasSe obtuvo consentimiento informado de todos los pacientes a los cuales se les aplico la escala.Conflictos de interésNo se declaran conflictos de interés." 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Uno de los métodos más usados para la evaluar subjetiva la funcionalidad de la rodilla al reinicio de la actividad física es la escala ACL-RSI (Anterior Cruciate Ligament – Return to Sport injury). ObjetivoEvaluar la funcionalidad de la rodilla en el retorno al deporte en pacientes con RLCA y validar la escala ACL-RSI modificada en deportistas con actividad recreativa. Materiales y métodosSe realizó traducción y re-traducción de la escala ACL-RSI modificada, se adaptaron culturalmente palabras seleccionadas en la escala, y se aplicó a 44 deportistas recreativos en posoperatorio de RLCA de 9 meses con retorno a la actividad física. Se realizó análisis descriptivo de resultados, análisis factorial exploratorio de la escala y aplicación de alfa de Cronbach para evaluar fiabilidad de la escala. ResultadosLa edad media fue de 33,7 años. El alfa de Cronbach obtenido para la escala ACL-RSI modificada fue de 0,928. Las medias de las respuestas muestran resultados funcionales de entre 4-6 en escala de 10 en cuanto a factores físicos y psicológicos relacionados con la RLCA, el peor resultado fue relacionado con salto durante la actividad deportiva (media 4,1). ConclusionesLa escala ACL-RSI modificada, adaptada culturalmente es válida y aplicable para evaluar funcionalidad de rodilla en RLCA en retorno al deporte. Los resultados funcionales presentan medias inferiores a 6 para todos los ítems tanto físicos como psicológicos." 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ObjectiveTo evaluate the functionality of the knee in the return to sport in patients with RLCA and to validate the modified ACL-RSI scale in athletes with recreational activity. Materials and methodsTranslation and re-translation of the modified ACL-RSI scale was performed, selected words on the scale were culturally adapted, and it was applied to 44 recreational athletes in the 9-month postoperative ACL with return to physical activity. performed descriptive analysis of the results, exploratory factorial analysis of the scale and application of Cronbach's alpha to assess the reliability of the scale. ResultsThe mean age was 33.7 years. Cronbach's alpha obtained for the modified ACL-RSI scale was 0.928. The means of the answers show functional results between 4 and 6 on a scale of 10 in terms of physical and psychological factors related to RLCA, the worst result was related to jumping during sports activity (mean 4.1). ConclusionsThe modified, culturally adapted ACL-RSI scale is valid and applicable to assess knee function in RLCA on return to sport. The functional results of the RCLA show means less than 6 for all items, both physical and psychological." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. ¿ Se siente usted confiado en que puede participar en deportes al nivel previo a la lesión? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,20955 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿ Cree usted que puede volverse a lesionar su rodilla practicando su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2093 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,76507 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿ Está usted nervioso de practicar su deporte ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,00203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. ¿Está usted confiado de que su rodilla no fallará durante la practica de su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,97386 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. ¿ Está usted confiado de practicar su deporte sin preocuparse por su rodilla? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1860 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,89709 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. ¿ Se siente frustrado al tener que pensar en su rodilla con respecto a su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6512 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,02280 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. ¿Está usted temeroso de lesionarse nuevamente su rodilla practicando su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9070 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,99852 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. ¿ Esta usted confiado en mantener su rodilla bajo presión? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4651 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,88138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. ¿ Está usted temeroso de lesionarse accidentalmente su rodilla durante la práctica de su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9767 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,05885 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. ¿ La idea de tener que pasar por cirugía y rehabilitación lo previene de practicar su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0698 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,36930 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. ¿ Está confiado de la habilidad para desempeñarse bien en su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4651 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,79752 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. ¿Se siente relajado al practicar su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9767 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,78164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. ¿Se siente seguro con su rodilla cuando tiene que correr en su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7442 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,70883 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. ¿Se siente seguro con su rodilla cuando realiza saltos en su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,80484 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. ¿Se siente seguro con su rodilla cuando tiene que hacer cambios de ritmo en su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4651 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,89786 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16. ¿Se siente seguro son su rodilla cuando tiene que frenar después de una carrera en su deporte? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2093 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,84988 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medias de respuestas por cada ítem presentadas con desviaciones estándar de la escala ACL-RSI modificada" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progression of the Psychological ACL-RSI Score and Return to Sport After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction French Prospective Anterior Cruciate Ligament" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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Evaluación funcional de la rodilla en reconstrucción del ligamento cruzado anterior al retorno al deporte: validación de la escala ACL-RSI modificada

Functional evaluation of the knee in anterior cruciate ligament reconstruction at the return to sport: Validation of the modified ACL-RSI scale

Juan Herrera-Rodrígueza,

Autor para correspondencia

juherrerar@unal.edu.co

Autor para correspondencia. +57 3102002690. Unidad de ortopedia. Facultad de medicina. Universidad Nacional de Colombia Carrera 30 No. 45-03.

, Jorge Ortiz-Moralesb, Richard Bastidasa, Jonathan Ambrosio-Alvearc

a Ortopedia y Traumatología Universidad Nacional de Colombia

b Profesor Cirugía de Rodilla Universidad Nacional de Colombia

c Médico y Cirujano Universidad Nacional de Colombia

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n del ligamento cruzado anterior es una de las lesiones m&#225;s comunes entre los deportistas tanto atletas de alto rendimiento como en los deportistas que realizan actividad f&#237;sica recreativa&#44; los cuales son los pacientes que se atienden a diario en la consulta de cirug&#237;a de rodilla&#46; La incidencia var&#237;a entre 60&#46;000 a 175&#46;000 casos al a&#241;o en USA&#44; el fin de la reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior es mejorar la recuperaci&#243;n funcional de la rodilla y permitir que el deportista vuelva a su nivel previo a la lesi&#243;n&#44; sin embargo a pesar del &#233;xito en el procedimiento quir&#250;rgico y una adecuado programa de recuperaci&#243;n un gran porcentaje no lo logra por factores tanto f&#237;sicos como psicol&#243;gicos que lo limitan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fracaso en la recuperaci&#243;n de un deportista puede ser de origen multifactorial sin embargo hay aspectos como la predisposici&#243;n psicol&#243;gica&#44; que son lo que m&#225;s se han asociado con el fracaso del proceso de retorno a la actividad f&#237;sica&#44; uno de los m&#233;todos actualmente m&#225;s usado para la evaluaci&#243;n subjetiva de la funcionalidad de la rodilla posterior al reinicio de la actividad f&#237;sica es la escala ACL-RSI &#40;Anterior Cruciate Ligament &#8211; Return to Sport injury&#41; sin embargo no tiene en cuenta algunos aspectos f&#237;sicos durante el deporte que aumentar&#237;an las dimensiones que afectan el retorno a la actividad fisica&#46; El fin del presente estudio es realizar la validaci&#243;n de la versi&#243;n modificada por los autores de la escala ACL-RSI adem&#225;s evaluar la funcionalidad de la rodilla posterior al retorno del deporte en pacientes con RCLA en poblaci&#243;n colombiana <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de validaci&#243;n de escala en pacientes en posoperatorio de reconstrucci&#243;n de ligamento cruzado anterior&#46; Se tomaron los datos de los pacientes que asistieron a consulta de cirug&#237;a de rodilla a partir de febrero del 2017 hasta agosto 2019 los cuales se encontraban en 9 meses de posoperatorio de reconstrucci&#243;n de ligamento cruzado anterior con autoinjerto de isquiotibiales y adem&#225;s deportistas que realizan actividad f&#237;sica de m&#237;nimo 5 horas a la semana y que se hayan reintegrado a su actividad deportiva&#44; posteriormente se tabularon los datos de los pacientes as&#237; como&#58; deporte practicado&#44; inflamaci&#243;n posterior a la actividad deportiva y el nivel de dolor posterior al deporte &#40;VAS&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Proceso de validaci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; adaptaci&#243;n cultural de la escala basado en la literatura m&#233;dica disponible para validar herramientas en medicina&#44; la traducci&#243;n fue realizada por dos m&#233;dicos ortopedistas biling&#252;es y un profesor de la universidad nacional de la facultad de lenguas&#44; as&#237; mismo se realiz&#243; un consenso con ortopedistas especialistas en cirug&#237;a de rodilla agregando 5 preguntas relacionadas con la movilidad de la rodilla en la actividad y el desempe&#241;o deportivo&#44; posterior a la RLCA&#46; Por medio de la escala ACL-RSI traducida previamente al espa&#241;ol y adaptada culturalmente&#44; se entrevist&#243; a los pacientes con datos obtenidos del registro de cirug&#237;as realizadas a trav&#233;s de la consulta posoperatoria&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tabularon los resultados y se analizaron en el sistema estad&#237;stico SPSS22 en donde se analizaron las variables descriptivas posteriormente se valid&#243; seg&#250;n las guias para validaci&#243;n de herramientas del COSMIN &#40;Consensus based Standards for the selection of health status Measurement Instruments&#41;&#46; El an&#225;lisis de frecuencias se realiz&#243; para todos los registros&#44; excluyendo de las pruebas de validaci&#243;n&#44; registros de pacientes con respuestas incompletas&#46; Se evaluo la validez interna del instrumento&#44; mediante un an&#225;lisis factorial exploratoria&#46; Adicionalmente se determin&#243; la correlaci&#243;n &#237;tem-total y se determin&#243; la fiabilidad del instrumento mediante el Alfa de Cronbach&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aplicaci&#243;n y resultados de escala</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala RSI-ACL es una escala original tiene 12 items y 3 dominios la cual se aplic&#243; en la consulta de cirug&#237;a de rodilla&#44; cada &#237;tem se califica de 1-10 seg&#250;n la escala de confianza respecto al &#237;tem encuestado&#44; siendo 1 el menor nivel de confianza y 10 el mayor nivel respecto a la pregunta realizada&#44; se agreg&#243; un nuevo dominio &#40;evaluaci&#243;n f&#237;sica durante deporte&#41; de 4 items que eval&#250;an la movilidad de la rodilla durante el deporte&#44; posteriormente se realiz&#243; un promedio de los resultados&#44; considerado un buen resultados cuando se encuentra por encima de 80&#37; considerando que el paciente podr&#225; tener una buena recuperaci&#243;n&#46; Con resultados entre 60-70&#37; se consideran resultados moderados&#44; y por debajo de 60&#37; malos resultados&#46; Se excluyeron los pacientes con lesiones multiligamentarias&#44; lesiones meniscales&#44; Lesiones de cart&#237;lago&#44; cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; paciente no deportista&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se aplic&#243; la escala a 44 pacientes con reconstrucci&#243;n de ligamento cruzado anterior y con retorno al deporte&#44; 34 hombres y 11 mujeres&#44; con un promedio de 33&#44;7 a&#241;os&#44; los participantes practicaban un deporte o m&#225;s&#44; siendo el Futbol &#40;50&#37;&#41; el deporte m&#225;s practicado&#44; seguido del ciclismo &#40;18&#37;&#41; y caminata &#40;12&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En cuanto a la inflamaci&#243;n posterior a la pr&#225;ctica deportiva el 40&#37; refieren presentar una inflamaci&#243;n subjetiva &#40;una escala de 1 a 10&#41; de 5 o mayor&#46; En promedio el dolor posterior a la actividad f&#237;sica fue de 4&#44;6&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de tiempo de respuesta de la escala fue de 1&#46;42 minutos&#44; los participantes calificaron la facilidad de respuesta de la escala como 4- 5 en el 90&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medias de los resultados obtenidos en la calificaci&#243;n de la escala se presentan &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; la media de respuestas m&#225;s baja se present&#243; en el &#237;tem relacionado con seguridad durante la realizaci&#243;n de saltos en la actividad deportiva <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#44; por lo contrario&#44; el &#237;tem con mejor valoraci&#243;n fue el relacionado con la confianza respecto a nivel previo a la lesi&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La media de porcentaje en el resultado total de la escala en todos los participantes fue de 49&#46;3&#37;&#44; el mayor porcentaje obtenido por participante fue de 87&#46;6&#37; y el menor de 12&#46;9&#37;&#46; En total 4 participantes tuvieron resultados superiores a 80&#37;&#44; 14 entre 60-80&#37;&#44; y 25 por debajo del 60&#37;&#46; Las correlaciones &#237;tem- total mediante fueron en todos los &#237;tems superiores a 0&#44;5 &#40;Correlaci&#243;n Pearson&#41;&#46; El Alfa de Cronbach para la escala ACL-RSI modificada fue de 0&#44;928&#46; En el an&#225;lisis factorial exploratorio se exponen 4 autovalores que superar la unidad indicando un an&#225;lisis probabil&#237;stico de 4 dimensiones para la escala propuesta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala ACL-RSI tiene como objetivo determinar la funcionalidad de la rodilla en pacientes con reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior en retorno al deporte&#44; partiendo de aspectos psicol&#243;gicos que interfieren con la adecuada recuperaci&#243;n del deportista&#44; sin embargo la escala no tiene en cuenta aspectos f&#237;sicos asociados en la funcionalidad de la rodilla durante la actividad f&#237;sica en deportistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo m&#225;s importante en nuestro estudio es la validaci&#243;n de la escala ACL-RSI modificada con una adecuada validez y confiabilidad&#44; determinada por un Alfa de Conbrach de 0&#44;928&#46; Se evidenciaron resultados en la escala menores al 50&#37; en la mayor&#237;a de los casos evidenciando una afectaci&#243;n tanto f&#237;sica como psicol&#243;gica que interviene en el adecuado retorno al deporte&#46; A pesar de que el &#237;tem con mayor puntuaci&#243;n el cual fue el relacionado con la confianza para retornar al deporte&#44; ning&#250;n &#237;tem presento una puntuaci&#243;n en promedio mayor a 5&#44;7&#46; Las peores puntuaciones fueron las relacionadas con la dimensi&#243;n de evaluaci&#243;n f&#237;sica durante el deporte&#58; Saltos durante el deporte&#44; cambios de ritmo durante deporte y freno durante deporte&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes estudios recientes que eval&#250;an la influencia de factores psicol&#243;gicos y f&#237;sicos en el regreso al deporte demostrando que los pacientes no siempre est&#225;n psicol&#243;gicamente preparados para volver a sus actividades deportivas&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; esta escala ayudar&#225; cirujano para evaluar la capacidad del paciente para volver a su actividad deportiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios que validan la escala ACL-RSI en diferentes idiomas franc&#233;s&#44; turco&#44; ingles&#44; espa&#241;ol y alem&#225;n&#44; sin ninguna modificaci&#243;n a la escala original&#44; y con el fin de evaluar factores meramente psicol&#243;gicos&#44; los cuales muestran una adecuada validez interna del instrumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitante del estudio es el corto tiempo de seguimiento sin embargo se describen tiempos de retorno al deporte posterior a reconstrucci&#243;n del ligamento cruzado anterior de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n modificada de la escala ACL-RSI es valida y reproducible permite una adecuada valoraci&#243;n del estado psicol&#243;gico y f&#237;sico al retorno al deporte posterior a la RLCA&#44; funcionando como una herramienta aplicable tanto para la investigaci&#243;n como en la consulta de cirug&#237;a de rodilla&#46; El resultado funcional de la RCLA presenta resultados regulares con medias inferiores a 6 para todos los &#237;tems tanto f&#237;sicos como psicol&#243;gicos&#46; Se deben realizar estudios con seguimientos mayores a 9 meses&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo consentimiento informado de todos los pacientes a los cuales se les aplico la escala&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se declaran conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Items de la escala ACL-RSI modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; &#191; Se siente usted confiado en que puede participar en deportes al nivel previo a la lesi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; &#191; Cree usted que puede volverse a lesionar su rodilla practicando su deporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;76507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; &#191; Est&#225; usted nervioso de practicar su deporte &#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; &#191;Est&#225; usted confiado de que su rodilla no fallar&#225; durante la practica de su deporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;97386&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; &#191; Est&#225; usted confiado de practicar su deporte sin preocuparse por su rodilla&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;1860&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;89709&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; &#191; Se siente frustrado al tener que pensar en su rodilla con respecto a su deporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;02280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; &#191;Est&#225; usted temeroso de lesionarse nuevamente su rodilla practicando su deporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;9070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; &#191; Esta usted confiado en mantener su rodilla bajo presi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4651&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; &#191; Est&#225; usted temeroso de lesionarse accidentalmente su rodilla durante la pr&#225;ctica de su deporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;9767&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;05885&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; &#191; La idea de tener que pasar por cirug&#237;a y rehabilitaci&#243;n lo previene de practicar su deporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;36930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; &#191; Est&#225; confiado de la habilidad para desempe&#241;arse bien en su deporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#46; &#191;Se siente relajado al practicar su deporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01208845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccot.2022.04.003

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	7	0	7
2024 Octubre	192	25	217
2024 Septiembre	198	14	212
2024 Agosto	132	21	153
2024 Julio	143	26	169
2024 Junio	171	40	211
2024 Mayo	210	50	260
2024 Abril	217	38	255
2024 Marzo	170	36	206
2024 Febrero	174	58	232
2024 Enero	172	22	194
2023 Diciembre	116	28	144
2023 Noviembre	132	22	154
2023 Octubre	214	60	274
2023 Septiembre	115	9	124
2023 Agosto	141	27	168
2023 Julio	92	35	127
2023 Junio	133	24	157
2023 Mayo	219	33	252
2023 Abril	167	17	184
2023 Marzo	157	22	179
2023 Febrero	107	29	136
2023 Enero	79	17	96
2022 Diciembre	99	24	123
2022 Noviembre	127	30	157
2022 Octubre	80	14	94
2022 Septiembre	78	36	114
2022 Agosto	45	34	79
2022 Julio	105	15	120

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