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Caracterización de las fracturas en la población pediátrica: estudio multicéntrico colombiano
Characterization of fractures in the pediatric population: Multicenter study in Colombia
Ana Xiomara Cortés Neiraa,
Autor para correspondencia
axcortesn@unal.edu.co

Autor para correspondencia. Médica Cirujana, Residente de Ortopedia y Traumatología, Universidad Nacional de Colombia. Número de teléfono: 3052740822. Dirección de correspondencia: Carrera 38 A # 25B - 56 Bogotá, Colombia.
, José Ignacio Martínez Suárezb, Rodrigo Huertas Tafurc, Jhon Fredy Castañeda Lópezd
a Médica Cirujana, Residente de Ortopedia y Traumatología, Universidad Nacional de Colombia
b Médico Cirujano, Ortopedista y Traumatólogo, Subespecialista en Ortopedia Infantil y Trauma Ortopédico, MSc. en Educación Médica. Hospital Departamental San Vicente de Paúl
c Médico Cirujano, Ortopedista y Traumatólogo, Subespecialista en Ortopedia Infantil, Profesor Universidad Nacional de Colombia, Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia
d Médico Cirujano, Ortopedista y Traumatólogo, Subespecialista en Cirugía de Mano y Miembro Superior, Epidemiólogo, MSc. en Bioestadística, Profesor Universidad Nacional de Colombia, Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos pa&#237;ses&#44; la incidencia de lesiones musculoesquel&#233;ticas ha superado la de otras enfermedades convirti&#233;ndose en un problema de salud p&#250;blica y una de las principales causas de morbimortalidad en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Seg&#250;n algunos estudios&#44; son responsables de aproximadamente 2&#37; de las muertes entre los 0-1 a&#241;os&#44; 24&#37; entre 1-4 a&#241;os y 31&#37; entre los 4 y 14 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que un tercio de todos los ni&#241;os sufre al menos una fractura antes de los 17 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y que las fracturas en general&#44; constituyen el 9&#37; de todas las lesiones en ni&#241;os que consultan a los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el 35&#37; de los ingresos pedi&#225;tricos al servicio de urgencias&#44; el 20&#37; de las hospitalizaciones pedi&#225;tricas y el 65&#37; de los ingresos quir&#250;rgicos y ortop&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la distribuci&#243;n y el patr&#243;n de fracturas en ni&#241;os&#44; estudios previos reportan una mayor frecuencia en sexo masculino&#44; siendo las fracturas de radio distal las m&#225;s comunes&#44; seguidas por las fracturas supracond&#237;leas de h&#250;mero y fracturas diafisarias del antebrazo&#46; Adem&#225;s&#44; por cada tipo de fractura se registra un pico de incidencia por grupo de edad y se calcula una incidencia general de 35-62 casos por 10&#46;000 ni&#241;os por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; los datos epidemiol&#243;gicos relacionados con fracturas en poblaci&#243;n pedi&#225;trica var&#237;an con el tiempo y seg&#250;n la regi&#243;n geogr&#225;fica&#44; como resultado de las diferencias socioecon&#243;micas y culturales&#44; el grado de urbanizaci&#243;n y otras caracter&#237;sticas poblacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las instituciones donde se realiz&#243; el estudio corresponde a un hospital de segundo nivel de complejidad de un municipio de Colombia&#44; referencia para ocho municipios aleda&#241;os&#44; admitiendo una proporci&#243;n importante de pacientes procedentes de &#225;rea rural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la segunda instituci&#243;n era de tercer nivel de complejidad&#44; de car&#225;cter privado&#44; sin &#225;nimo de lucro y dedicada al diagn&#243;stico y tratamiento de enfermedades de alta complejidad en la poblaci&#243;n infantil&#44; que atiende pacientes procedentes de la misma ciudad&#44; municipios aleda&#241;os y de todas las ciudades del pa&#237;s&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Colombia no existe informaci&#243;n actualizada ni literatura cient&#237;fica publicada acerca de la caracterizaci&#243;n demogr&#225;fica y cl&#237;nica de las fracturas en pacientes pedi&#225;tricos y sus variaciones seg&#250;n la regi&#243;n geogr&#225;fica en la que se presentan&#46; Se considera necesario conocer esta informaci&#243;n debido al aumento en la frecuencia de fracturas en ni&#241;os en las &#250;ltimas d&#233;cadas en Colombia y teniendo en cuenta que un mayor conocimiento sobre las caracter&#237;sticas de las fracturas puede orientar hacia factores de asociaci&#243;n&#44; ya sean socioecon&#243;micos&#44; culturales&#44; entre otros y a la posterior adopci&#243;n de estrategias que permitan mitigar su impacto local&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio descriptivo y retrospectivo de tipo serie de casos en dos hospitales ubicados en diferentes &#225;reas geogr&#225;ficas de Colombia &#40;un hospital regional-Hospital Departamental San Vicente de Pa&#250;l&#44; ubicado en el municipio de Garz&#243;n&#44; Huila-&#44; y un hospital pedi&#225;trico-Fundaci&#243;n Hospital Pedi&#225;trico La Misericordia&#44; ubicado en la ciudad de Bogot&#225;-&#41;&#44; entre enero de 2012 y diciembre de 2018&#44; con el objetivo de realizar una caracterizaci&#243;n general de las fracturas de extremidades superiores e inferiores en pacientes de 0 a 14 a&#241;os&#46; Fueron excluidos del estudio los pacientes con diagn&#243;stico de fractura en contexto de fragilidad &#243;sea&#46; Se determin&#243; la incidencia de las fracturas y se analiz&#243; la distribuci&#243;n de &#233;stas seg&#250;n las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; mes de ocurrencia&#41; y cl&#237;nicas &#40;localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; tipo de fractura&#44; lateralidad&#44; mecanismo de lesi&#243;n&#44; tiempo de estancia hospitalaria&#44; tipo de tratamiento&#41; de las poblaciones en estudio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de la distribuci&#243;n&#44; se dividi&#243; arbitrariamente la muestra en grupos de edad&#44; categorizados seg&#250;n los Centros para el Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades &#40;CDC&#41; de los Estados Unidos&#44; as&#237;&#58; 0 - 3 a&#241;os &#40;reci&#233;n nacidos&#44; lactantes&#41;&#44; 4 &#8211; 7 a&#241;os &#40;preescolares y mediana infancia&#41;&#44; 8 &#8211; 11 a&#241;os &#40;preadolescentes&#41; y 12 &#8211; 14 a&#241;os &#40;adolescentes&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recolecci&#243;n de los datos necesarios para la investigaci&#243;n se realiz&#243; mediante la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de los pacientes encontrados a partir de una b&#250;squeda retrospectiva de c&#243;digos de diagn&#243;stico CIE-10 &#40;para fractura de h&#250;mero&#58; S422&#44; S423&#44; S424&#59; fractura de c&#250;bito y radio&#58; S524&#44; S526&#59; fractura de c&#250;bito&#58; S520&#44; S522&#59; fractura de radio&#58; S521&#44; S523&#44; S525&#59; fractura de clav&#237;cula&#58; S420&#59; fracturas de otros dedos de la mano&#58; S626&#44; S627&#59; fractura del pulgar&#58; S625&#59; fractura de metacarpianos&#58; S622&#44; S623&#44; S624&#59; fractura del omoplato&#58; S421&#59; fractura de f&#233;mur&#58; S723&#44; S724&#44; S728&#59; fractura de tibia&#58; S821&#44; S822&#44; S823&#59; fractura de peron&#233;&#58; S824&#59; fractura de metatarsianos&#58; S923&#44; fractura de los huesos del pie&#58; S924&#44; S925&#44; S927&#41; entre 2012 y 2018 en un hospital regional de un municipio y en un hospital pedi&#225;trico de una ciudad de Colombia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En an&#225;lisis de los datos fue de tipo univariado&#44; expresando las variables cuantitativas en valores absolutos y medidas de tendencia central&#44; y&#44; las variables cualitativas&#44; en tablas de frecuencias y porcentajes&#46; Los datos fueron presentados en tablas comparativas y gr&#225;ficos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tuvieron en cuenta las normas y consideraciones &#233;ticas para la investigaci&#243;n en salud establecidas en la Resoluci&#243;n 008430 de 1993 del Ministerio de Salud&#44; a partir de la cual se clasifica en la categor&#237;a de investigaci&#243;n sin riesgo a los humanos&#46; Los datos personales de los pacientes no fueron revelados y las historias cl&#237;nicas no fueron conocidas por terceros&#46; Igualmente&#44; el estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica institucional&#46; Ninguno de los autores declara conflictos de intereses y no hubo fuentes de financiaci&#243;n externa para la realizaci&#243;n o publicaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo de siete a&#241;os&#44; fueron atendidos 2487 pacientes en edades de 0 a 14 a&#241;os con diagn&#243;stico de fractura de extremidades en el hospital regional y 9361 pacientes en el hospital pedi&#225;trico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incidencia&#58; seg&#250;n el Censo General de 2005 con proyecciones nacionales y departamentales de poblaci&#243;n 2005-2020 y los resultados del Censo Nacional de Poblaci&#243;n y Vivienda 2018&#44; realizado por el DANE&#44; la poblaci&#243;n de ni&#241;os menores de 15 a&#241;os proyectada fue de aproximadamente 57&#44;918 en los ocho municipios de los cuales proceden los pacientes atendidos en el hospital regional y 1&#8217;459&#44;392 ni&#241;os en la ciudad donde se ubica el hospital pedi&#225;trico&#46; Utilizando estos datos de las poblaciones en riesgo&#44; se calcula una incidencia anual de 61&#46;34 casos de fracturas atendidos en el hospital regional por cada 10&#44;000 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os de los ochos municipios y una incidencia anual de 9&#46;16 casos de fracturas atendidos en el hospital pedi&#225;trico por cada 10&#44;000 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os en la ciudad&#46; La incidencia anual por grupos de edad se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n por edad y sexo&#58; las fracturas de extremidades en ni&#241;os versus ni&#241;as se presentaron en una raz&#243;n de 3&#46;27&#58;1 en el hospital regional y de 1&#46;8&#58;1 en el hospital pedi&#225;trico&#44; el predominio del sexo masculino se mantuvo en todos los grupos etarios&#46; El mayor n&#250;mero de fracturas se present&#243; en el grupo de 4 &#8211; 7 y de 8 &#8211; 11 a&#241;os en ambas instituciones&#46; Es interesante notar que la ocurrencia de fracturas en ni&#241;as tiende a disminuir r&#225;pidamente hacia la adolescencia&#44; mientras que en ni&#241;os se mantiene elevada en todas las edades&#44; tendencia observada en el hospital regional o disminuye gradualmente como lo muestra la tendencia del hospital pedi&#225;trico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedencia&#58; entre el total de ni&#241;os con diagn&#243;stico de fractura que fueron atendidos en el hospital regional durante el per&#237;odo de estudio&#44; el 74&#37; eran procedentes del mismo municipio y 26&#37; fueron remitidos de centros de salud de primer nivel de los siete municipios aleda&#241;os&#46; Las fracturas m&#225;s frecuentes tanto en pacientes procedentes de mismo como de los dem&#225;s municipios fueron antebrazo&#44; h&#250;mero&#44; clav&#237;cula y tibia&#46; Por su parte&#44; el 82&#37; de los pacientes atendidos en el hospital pedi&#225;trico eran procedentes de la misma ciudad y 18&#37; de municipios aleda&#241;os y otras ciudades&#44; siendo las fracturas de antebrazo&#44; h&#250;mero&#44; clav&#237;cula y tibia las m&#225;s frecuentes&#44; al igual que en el hospital regional&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localizaci&#243;n anat&#243;mica de las fracturas&#58; en el hospital regional&#44; las fracturas de radio fueron las m&#225;s comunes&#44; seguidas por las fracturas de h&#250;mero y las fracturas de c&#250;bito y radio&#46; En el hospital pedi&#225;trico&#44; las fracturas m&#225;s frecuentes fueron las de h&#250;mero&#44; seguidas por las de c&#250;bito y radio y&#44; en tercer lugar&#44; las fracturas de radio&#46; En miembros inferiores las fracturas m&#225;s comunes en ambas instituciones fueron las de tibia&#46; Al agruparlas por regiones anat&#243;micas&#44; las fracturas de extremidades superiores fueron las m&#225;s frecuentes&#44; constituyendo m&#225;s del 80&#37; de todas las fracturas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de fractura&#58; en el hospital regional&#44; se presentaron fracturas abiertas en 67 pacientes &#40;2&#46;69&#37;&#41;&#44; la mayor&#237;a de ellas en dedos de la mano&#44; seguidas por fracturas de c&#250;bito y radio&#44; con mayor incidencia en el grupo de edad de 12 &#8211; 14 a&#241;os y 4 &#8211; 11 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; En el hospital pedi&#225;trico&#44; se presentaron fracturas abiertas en 175 pacientes &#40;1&#46;87&#37;&#41;&#44; siendo m&#225;s frecuentes las de c&#250;bito y radio&#44; seguidas por las de los dedos de la mano&#44; con mayor frecuencia de pacientes de 4-7 y 8-11 a&#241;os&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas de huesos largos que comprometieron la ep&#237;fisis o segmento distal fueron las m&#225;s comunes&#44; siendo el h&#250;mero distal y el radio distal los sitios m&#225;s frecuentemente comprometidos en ambas poblaciones&#46; Una excepci&#243;n a este hallazgo la constituyen las fracturas simult&#225;neas de c&#250;bito y radio&#44; en las cuales la localizaci&#243;n diafisaria fue la m&#225;s com&#250;n en ambos grupos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extremidad no dominante &#40;el lado izquierdo&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#41; fue la m&#225;s comprometida por fracturas en todos los grupos de edad&#44; en ambas poblaciones&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variaci&#243;n temporal&#58; los mayores picos de frecuencia de fracturas en el hospital regional se presentaron en los meses de agosto y febrero&#44; que coinciden con la transici&#243;n entre el final de las vacaciones escolares de mitad y final de a&#241;o respectivamente y el inicio de un nuevo semestre&#44; cuando se retoman las actividades fuera de casa&#46; Mientras que&#44; en el hospital pedi&#225;trico&#44; los mayores picos se presentaron en diciembre y octubre&#44; meses que coinciden con per&#237;odos de receso escolar&#46; En ambas poblaciones la menor incidencia se present&#243; en el mes de junio&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mecanismo de lesi&#243;n&#58; en ambas poblaciones&#44; las ca&#237;das de la propia altura fueron la causa m&#225;s com&#250;n de fracturas&#46; Siguieron en frecuencia otras ca&#237;das &#40;ca&#237;das de &#225;rbol&#44; caballo&#44; cama&#44; muros&#44; patines&#41; y el trauma directo&#46; En el hospital regional&#44; los accidentes de tr&#225;nsito fueron la cuarta causa m&#225;s frecuente de fracturas&#44; principalmente accidentes en motocicleta&#46; Sin embargo&#44; en el hospital pedi&#225;trico&#44; los accidentes de tr&#225;nsito fueron el mecanismo de trauma menos com&#250;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; las ca&#237;das de bicicleta y ca&#237;das en actividades deportivas&#44; dentro de las cuales se destaca el f&#250;tbol&#160;&#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; En los diferentes grupos etarios la distribuci&#243;n fue similar a la presentada en la poblaci&#243;n general&#46; Seg&#250;n la localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; las ca&#237;das de la propia altura y otras ca&#237;das contin&#250;an siendo el mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s frecuente en miembros superiores&#44; excepto en huesos de la mano donde la mayor&#237;a de las fracturas se produjeron por trauma directo&#46; En miembros inferiores&#44; un hallazgo a destacar es que los accidentes de tr&#225;nsito fueron la principal causa de fracturas en la poblaci&#243;n del hospital regional&#44; excepto en huesos del pie donde el trauma directo fue el mecanismo de lesi&#243;n predominante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de estancia hospitalaria&#58; el tiempo de estancia hospitalaria fue dividido en cuatro grupos de an&#225;lisis&#58; &#8804; 1 d&#237;a&#44; 2 &#8211; 7 d&#237;as&#44; 8 &#8211; 30 d&#237;as y &#8805; 31 d&#237;as&#46; En ambas instituciones&#44; m&#225;s del 60&#37; de los pacientes presentaron fracturas sin criterios quir&#250;rgicos&#44; con indicaci&#243;n de manejo conservador y el 80&#46;5&#37; de los pacientes del hospital regional y 54&#46;3&#37; de los pacientes del hospital pedi&#225;trico tuvieron egreso hospitalario en las primeras 24 horas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento&#58; el tipo de tratamiento m&#225;s frecuente en los dos grupos de estudio fue la inmovilizaci&#243;n de la extremidad con o sin reducci&#243;n cerrada en sala de procedimientos de urgencias&#44; seguido por reducci&#243;n cerrada bajo anestesia general o local con control mediante intensificador de im&#225;genes e inmovilizaci&#243;n con yeso&#44; reducci&#243;n cerrada m&#225;s fijaci&#243;n percut&#225;nea&#44; reducci&#243;n abierta m&#225;s osteos&#237;ntesis&#44; reducci&#243;n cerrada m&#225;s osteos&#237;ntesis intramedular y&#44; por &#250;ltimo&#44; fijaci&#243;n externa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0035">figs&#46; 7 y 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una diferencia notable en la incidencia de fracturas pedi&#225;tricas entre las dos instituciones participantes debido a tres factores principales&#58; sus diferentes vol&#250;menes poblacionales&#44; el tipo de pacientes que atienden&#44; siendo el hospital pedi&#225;trico un hospital pedi&#225;trico a diferencia del hospital regional que admite todos los grupos etarios&#44; y&#44; la existencia de m&#250;ltiples instituciones en la ciudad con servicio de ortopedia y&#47;o ortopedia infantil&#44; a diferencia del hospital regional que es el &#250;nico hospital del municipio con un servicio de ortopedia y traumatolog&#237;a disponible y con gran afluencia de pacientes remitidos de ocho municipios aleda&#241;os que tampoco cuentan con centros de salud de segundo nivel y servicio de ortopedia&#46; La incidencia anual en el hospital regional fue de 61&#46;34 fracturas por 10000 ni&#241;os&#44; la cual se considera alta en comparaci&#243;n con estudios publicados en otros pa&#237;ses como China<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a> y Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; cuyas incidencias se aproximan m&#225;s a la encontrada en el hospital pedi&#225;trico&#44; debido&#44; posiblemente&#44; a que los estudios en estos pa&#237;ses fueron realizados en ciudades principales con caracter&#237;sticas poblaciones similares a la de la ciudad&#46; No obstante&#44; la incidencia encontrada tanto en el hospital regional como en el hospital pedi&#225;trico fue menor a la reportada en estudios de Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la incidencia de fracturas en el hospital regional fue casi el doble a la registrada por Concha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; mientras que la incidencia de fracturas en el hospital pedi&#225;trico corresponde a una tercera parte de &#233;sta&#46; Lo anterior confirma que existen diferencias en la caracterizaci&#243;n cl&#237;nica y demogr&#225;fica de las fracturas pedi&#225;tricas seg&#250;n el tiempo y la regi&#243;n geogr&#225;fica&#44; a&#250;n dentro del mismo pa&#237;s&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con gran parte de las publicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1-5&#44;7-21</span></a>&#41;&#44; el sexo masculino suele ser el m&#225;s comprometido&#46; Adem&#225;s&#44; en estas series se observ&#243; una disminuci&#243;n de la frecuencia de fracturas en ni&#241;as hacia la adolescencia&#44; mientras que en ni&#241;os se mantuvo elevada o disminuy&#243; s&#243;lo gradualmente&#44; tendencia que tambi&#233;n fue observada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a> y que puede estar relacionada con las diferencias entre el sexo femenino y masculino con respecto al tipo de actividad laboral y actividad f&#237;sica y deportiva que practican conforme aumenta la edad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; las extremidades superiores son la m&#225;s afectadas&#44; siendo las fracturas de radio distal&#44; fracturas supracond&#237;leas de h&#250;mero y fracturas diafisarias de radio y c&#250;bito las m&#225;s comunes en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Estos hallazgos coinciden con los reportados en la mayor parte de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#8211;12&#44;17&#8211;19&#44;22</span></a>&#46; Hubo una relativa alta frecuencia de fracturas de dedos de la mano en ambas instituciones&#44; las cuales adem&#225;s aportan un importante n&#250;mero de fracturas abiertas&#44; en contraste con la baja frecuencia encontrada por Concha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esto se debe&#44; posiblemente&#44; a las diferencias poblacionales&#44; pues los ni&#241;os que conforman estas series no solamente provienen del &#225;rea urbana sino tambi&#233;n de &#225;reas rurales propias y de los municipios aleda&#241;os donde es frecuente el uso de herramientas y m&#225;quinas para las actividades agr&#237;colas&#44; como el molino o despulpadora de caf&#233;&#44; trilladora de ma&#237;z&#44; pulidora y guada&#241;a&#44; herramientas implicadas en gran n&#250;mero de fracturas abiertas accidentales en dedos de mano en ni&#241;os&#46; En este punto&#44; donde la regi&#243;n geogr&#225;fica cobra importancia&#44; vale la pena resaltar la existencia de hallazgos diferentes en otras regiones del mundo&#44; como se reporta en un estudio de Nigeria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; donde las fracturas de di&#225;fisis femoral fueron las m&#225;s comunes&#44; siendo los accidentes de tr&#225;nsito en calidad de peat&#243;n la principal causa&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la presentaci&#243;n de las fracturas en ambas instituciones&#44; se observa que sus picos m&#225;s bajos se produjeron en los meses de mitad de a&#241;o&#44; que coincide con uno de los per&#237;odos de vacaciones escolares&#46; Esta misma tendencia se reporta en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;7&#8211;10</span></a> y se puede explicar por el hecho de que en esta temporada gran parte de las familias salen de viaje y&#44; por lo tanto&#44; disminuye la poblaci&#243;n local en riesgo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ca&#237;das de la propia altura y otras ca&#237;das dentro del hogar y alrededor de &#233;ste&#44; fueron las causas m&#225;s comunes de fracturas en las dos series&#46; Este hallazgo tambi&#233;n fue reportado por Concha et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; quien adem&#225;s encontr&#243; que los accidentes de tr&#225;nsito fueron la segunda causa m&#225;s frecuente&#46; Sin embargo&#44; en el presente estudio&#44; los accidentes de tr&#225;nsito adquirieron importancia s&#243;lo a mayor edad en la poblaci&#243;n atendida en el hospital regional&#44; principalmente en adolescentes&#44; lo cual se puede explicar por el mayor uso de motocicleta como medio de transporte en este grupo poblacional y regi&#243;n geogr&#225;fica&#46; En otras publicaciones se hace referencia a un cambio epidemiol&#243;gico en los mecanismos de lesi&#243;n con el desarrollo de nuevas actividades recreacionales y deportes extremos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los traumatismos causados por accidentes de tr&#225;nsito son la primera causa de mortalidad en las Am&#233;ricas entre personas de 5 a 14 a&#241;os y la segunda entre los 15 a 44 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las fracturas recibieron manejo conservador y las fracturas m&#250;ltiples no fueron frecuentes&#44; posiblemente por el escaso n&#250;mero de ni&#241;os involucrados en traumatismos de alta energ&#237;a o accidentes graves en estas regiones geogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio provee datos y estimaciones que permiten explorar la heterogeneidad de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de las fracturas de extremidades en ni&#241;os&#44; al evaluar una cantidad importante de variables&#44; en dos poblaciones diferentes con muestras representativas&#44; adem&#225;s de suministrar un an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas de las fracturas por grupos etarios pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se encontr&#243; un trabajo en Colombia acerca de la caracterizaci&#243;n de las fracturas en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; por lo que los resultados que se presentan en este trabajo se consideran un aporte importante a la literatura cient&#237;fica del pa&#237;s con informaci&#243;n actualizada que permite conocer el comportamiento de las fracturas en dos poblaciones pedi&#225;tricas de diferentes regiones colombianas&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es la clasificaci&#243;n de las fracturas seg&#250;n el sistema de c&#243;digos de la Clasificaci&#243;n Estad&#237;stica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud &#40;CIE-10&#41;&#44; que se basa en el hueso individual en lugar de la regi&#243;n anat&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; por lo que no es f&#225;cil categorizar de manera exacta las fracturas en ciertas localizaciones como la regi&#243;n supracond&#237;lea del h&#250;mero&#44; la met&#225;fisis&#44; la regi&#243;n trocant&#233;rica o subtrocant&#233;rica del f&#233;mur&#44; entre otras&#46; Otras limitaciones son las propias de las series de casos que&#44; aunque son &#250;tiles para formular hip&#243;tesis&#44; no permiten establecer relaciones directas de causalidad&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las fracturas en ni&#241;os se consideran actualmente un problema de salud p&#250;blica en aumento&#44; por lo que el conocimiento de sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas seg&#250;n la regi&#243;n del pa&#237;s y la &#233;poca del a&#241;o resulta de gran importancia para el planeamiento de estrategias encaminadas a reducir la mortalidad y morbilidad infantil por esta causa&#46; As&#237; mismo&#44; puede servir como insumo para fortalecer recursos individuales y comunitarios&#44; entornos seguros&#44; pol&#237;ticas de protecci&#243;n&#44; capacitaci&#243;n de personal de la salud en lo referente a evaluaci&#243;n y tratamiento de ni&#241;os con traumatismos musculoesquel&#233;ticos y otras intervenciones eficaces con la colaboraci&#243;n entre diferentes sectores para prevenir las lesiones y mejorar la salud y bienestar de los ni&#241;os colombianos&#46; Merecen menci&#243;n especial los traumatismos infantiles en accidentes de tr&#225;nsito&#44; ya que son la principal causa de defunci&#243;n y discapacidad de los ni&#241;os a nivel mundial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">817&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tibia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedos de la mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#233;mur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metacarpianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#250;bito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artejos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peron&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metatarsianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 40 2 42
2024 Octubre 362 59 421
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2024 Junio 136 35 171
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2023 Julio 130 11 141
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2022 Noviembre 94 16 110
2022 Octubre 40 7 47
2022 Septiembre 2 2 4
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