Desenlaces clínicos y radiológicos de pacientes con deslizamiento epifisiario capital femoral según el tipo de tratamiento | Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología

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Su etiología es multifactorial en la cual participan factores como el aumento de la retroversión femoral, incremento en la oblicuidad fisaria, obesidad, endocrinopatías, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2,3</a>. Se puede dividir en estable o inestable, esta última se define por la imposibilidad para la marcha incluso con ayudas externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>.La incidencia de DECF varía según la región, siendo de 0.2 a 10 por cada 100.000 habitantes en países desarrollados como Japón, Estados Unidos y algunos países de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>. La mayoría de los afectados son hombres, afectando en su mayoría a afrodescendientes e hispanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a>. Entre un 20% - 80% de los pacientes pueden tener compromiso bilateral, el cual suele presentarse un año después del primer diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">1</a>. La falta oportunidad en la detección del DECF repercute en la población afectada durante su edad adulta y productiva, etapas en las que se requerirá tratamiento de las complicaciones y las secuelas como NAV, condrolisis, alteraciones mecánicas y geométricas como el pinzamiento de la cabeza femoral afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a>.Actualmente, hay una amplia gama de opciones terapéuticas para el DECF, siendo la fijación in situ una de las técnicas más utilizadas en el manejo del DECF en nuestra institución. En contexto de DECF severos el tratamiento es controvertido, se realizan técnicas quirúrgicas como la luxación controlada de cadera, o procedimiento de Dunn modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">7</a>. La evaluación de las características clínicas y radiográficas de los pacientes con DECF, y de los resultados obtenidos posterior al procedimiento quirúrgico son el punto de partida para generar hipótesis sobre las indicaciones absolutas y relativas de tratamiento.Este estudio describe las características epidemiológicas, clínicas y radiológicas de una cohorte de pacientes con diagnóstico de DECF atendidos en una institución pediátrica y sus desenlaces quirúrgicos.Materiales y métodosSe describe una cohorte de pacientes con DECF que recibieron manejo quirúrgico entre enero 2012 y enero 2015 en una institución de ortopedia pediátrica. Las variables se recolectaron de forma retrospectiva incluyendo a todos los pacientes que cumplían los criterios de admisión. Se incluyeron adolescentes entre 10 y 16 años habitantes del territorio nacional que ingresaron al servicio de ortopedia infantil de nuestra institución bajo el diagnóstico de DECF y que fueron manejados quirúrgicamente con fijación in situ, reducción cerrada y fijación o luxación controlada de la cadera que tenían registro radiográfico pre y postquirúrgico, los pacientes debían tener un seguimiento postoperatorio de un año en nuestra institución. Se excluyeron pacientes con historias clínicas incompletas, operados por otras etiologías diferentes al DECF y quienes los acudientes no aceptaron la participación en el estudio. Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por especialistas en ortopedia infantil.La información se recolectó de la base de datos de historias clínicas, de las que se extrajo información demográfica de los pacientes y algunas características clínicas de la presentación de la DECF al ingreso hospitalario. Se midió el ángulo de Southwick para establecer radiográficamente la severidad prequirúrgica del DECF en grados, siendo <30° leve, 30-60° moderado y >60° severo. Igualmente, se especificó el procedimiento quirúrgico realizado según la vía del abordaje, siendo abierta (luxación controlada de cadera) o percutánea/cerrada (fijación in situ vs reducción cerrada y fijación), y si se realizó fijación profiláctica de la cadera contralateral. En el postoperatorio inmediato se calculó el ángulo de Southwick para estimar la corrección del DECF, y durante el seguimiento se evaluó la presencia de NAV.Análisis estadísticoLa caracterización de la distribución de las variables demográficas estratificada por tipo de manejo quirúrgico se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Para las variables categóricas se calcularon frecuencias absolutas y relativas y para las variables cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central y dispersión.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se evaluó la normalidad de cada variable cuantitativa usando la prueba Kolmogorov-Smirnov. Se usó la prueba de Chi cuadrado en las variables paramétricas y test exacto de Fischer en las no paramétricas para explorar asociación de variables categóricas. La misma consideración se tuvo para la aplicación de la prueba T Student, U de Mann-Whitney para variables cuantitativas. Se determino significancia estadística con p < 0.05; además se utilizó la correlación de Pearson y Spearman para variables cuantitativas, se calculó el RR crudo a partir de tablas cruzada 4x4 y RR ajustado de Mantel- Haenszel. Para ello se usó el software IBM SPSS 23. Se redujo la variable “técnicas” en dos categorías: fijación abierta (luxación controlada) y fijación percutánea (Fijación in situ y Reducción cerrada más fijación).Se realizaron análisis multivariados para determinar la posible asociación entre las características de la población y las distintas técnicas quirúrgicas.ResultadosEn el periodo observado se identificaron 71 pacientes que cumplieron criterios de inclusión. El promedio de edad en el momento de la cirugía fue 13,1 años (2-17 años), 52 pacientes fueron hombres (73,2%), la talla promedio fue de 159,9cm (rango 128 - 178cm) y la media de peso fue 61.8kg (rango 35-178kg). La mayoría de los pacientes no presentaba ninguna enfermedad asociada (74,5%), las comorbilidades de los pacientes restantes fueron: sobrepeso (16%), hipotiroidismo (5,6%), hipogonadismo (2,8%), asma (1,4%), artritis séptica (1,4%), escoliosis (1,4%), hipoacusia (1,4%), genu varo (1,4%) y síndrome nefrótico (1,4%).La cadera derecha fue la más afectada (59,1%), 6 casos se presentaron de forma bilateral (9%), la media de tiempo de aparición de los síntomas y la cirugía fue de 132 días (0-1440 días). 46 casos tuvieron una presentación crónica (> 3 semanas), el resto de los casos tuvieron presentación aguda (35,2%). El 71,8% de los casos eran estables. El ángulo de Southwick prequirúrgico fue de 46,9°(12°-100°). 16 casos fueron clasificados como deslizamiento leve (22,5%), 38 casos moderados (53,5%) y 17 casos severos (23,9%).En cuanto a las técnicas quirúrgicas realizadas a 40 casos se realizó fijación In situ (56,3%), reducción cerrada y fijación a 6 pacientes (8,5%) y 25 casos fueron tratados con luxación controlada (35,2%). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las características demográficas de acuerdo a la técnica quirúrgica, excepto en la talla y el peso p=0,03 y 0,01 respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El promedio de sangrado durante cirugía fue de 145 cc (0-1200cc), el promedio de sangrado fue de 41 cc con la técnica percutánea frente a 305 cc con la técnica abierta (valor de p=0,01).Seguimiento y desenlacesDe acuerdo al ángulo de Southwick postoperatorio, el 66,2% de los DECF se clasificaron como leve, 31% moderado y 2,8% severo. Globalmente, hubo mejoría del ángulo de Southwick (prequirúrgico de 46,9° - postquirúrgico 24°, p=0,01). En el análisis multivariado se encontró un ángulo de Southwick postoperatorio menor en el grupo de luxación controlada, seguido por reducción cerrada y fijación o fijación in situ (17°, 28.5° y 29° respectivamente, p=0,02). Respecto a la severidad del DECF postoperatoria según cada técnica quirúrgica, se encontró un mayor porcentaje de casos con DECF moderado en el grupo de fijación in situ comparada con las otras dos técnicas (42%,16% p=0,03), no se encontró diferencias en los deslizamiento severos y leves. No hubo diferencia en el ángulo de Southwick postoperatorio ni en la presentacion de NAV al ajustar por sexo (p=0,89, p=0,07), IMC (p= 0,675, p=0,96) y edad (p= 036, p= 0,29).Se encontraron 6 casos de NAV con la luxación controlada (23% o 24%), 1 caso con técnicas percutáneas (2,2%) (p=0,05), dicho caso corresponde a fijación in situ (2,5%), no se reportó ningún caso de NAV en el grupo de reducción cerrada y fijación. A 4 pacientes que cursaron con NAV se les dio manejo expectante, los demás fueron llevados a osteotomía de Imhauser, soporte pélvico y artrodiastasis de cadera respectivamente.El sangrado postoperatorio fue menor en el grupo de fijación in situ, y el mayor lo presentaron los pacientes llevados a luxación controlada 25 cc y 52 cc respectivamente (p=0,001). Hubo tres casos de osteítis (4,3%). No hubo ningún caso de infección que requirió reintervención.DiscusiónLa elección de la técnica quirúrgica para el manejo del DECF inestable sigue siendo un tema controversial, con una marcada discrepancia entre la literatura europea y americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a>. Witbreuk et al mostraron que el 32% de los cirujanos europeos estaban a favor de realizar maniobras de reducción, lo cual contrasta con el estudio de Mooney JF et al, que describen solo 12% de los cirujanos americanos realizar dichas maniobras en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">9,10</a>. En nuestro estudio en el 55% de los casos de DECF inestable se realizó algún tipo de maniobra de reducción (cerrada o abierta). De igual forma, el tipo de fijación no está estandarizada. El 79% de los cirujanos europeos recomiendan la fijación con un tornillo, mientras que solo el 57% de los cirujanos americanos toman la misma conducta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">9,10</a>. Estos últimos muestran una marcada preferencia por el uso de dos tornillos (40%). Nuestro estudio tiene como limitante la no diferenciación del número de tornillos usados en la fijación.El patrón y la severidad del DECF preoperatorio según las tres técnicas evaluadas fue similar (p= 0,86), presentando en los tres grupos alrededor de 50% de casos con DECF moderado, con un ángulo de Southwick prequirúrgico semejante (p=0,4), no se realizó análisis comparando individualmente cada grupo de severidad con los procedimientos quirúrgicos. Lo anterior es semejante a lo publicado en la literatura, en la cual no hay consenso en el tipo de tratamiento según la severidad, siendo el DECF severo inestable en el que se presenta mayor variabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a>.El éxito del manejo en el DECF depende de la magnitud del deslizamiento, la recuperación anatómica y funcional de la cadera, y de la aparición de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">12,13</a>, para este estudio se definió la no aparición de NAV como criterio de éxito en el manejo. Sankar y colaboradores en una serie de 70 pacientes encontraron una incidencia de NAV del 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>, sin embargo, otros reportes en la literatura han mostrado resultados variables dependiendo de la severidad, la estabilidad y el procedimiento quirúrgico empleado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">12,14</a>. En nuestro estudio se encontró una incidencia de NAV global del 9,9%. Al discriminar de acuerdo a la técnica quirúrgica utilizada, Sankar et al encontraron una incidencia del 21% con la fijación in situ, 71% con la reducción cerrada y 7% con la reducción abierta y fijación, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,29)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>. En nuestra cohorte, la incidencia de NAV fue significativamente mayor en luxación controlada 24% (p= 0,013). Los hallazgos en fijación in situ son similares a los descritos por Naseem et al, quienes hallaron una incidencia de NAV de 1,5% para este procedimiento. No obstante, presentaron una incidencia del 3,3% de NAV para reducción abierta y 11,1% para osteotomía fisiaria a nivel del trocánter mayor del fémur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>.La mayoría de los pacientes con NAV recibió manejo expectante, el cual se ha descrito en la literatura principalmente en contexto de caderas asintomáticas o con bajo porcentaje de compromiso de la cabeza femoral, ofreciendo buenos resultados en el seguimiento a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">16,17</a>. Dentro de las alternativas quirúrgicas descritas para el manejo de deslizamiento quirúrgico se destaca la artrodiastasis como técnica terapéutica emergente para el manejo de la NAV, con buenos desenlaces clínicos en los pacientes evaluados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>.Se ha descrito para los pacientes con DECF algunos factores de riesgo asociados a la presentación de NAV, como la estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">15,19,20</a>, la mayor severidad en los casos inestables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">21</a>, la fijación con múltiples tornillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a>, la sobrecorrección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">22</a> y el DECF agudo sobre crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a>. No se ha encontrado asociación entre la NAV y factores como el género, la edad, IMC, raza y duración de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">24,25</a>. Se requiere realizar estudios de cohorte prospectiva, mayor poder estadístico y con muestreo probabilístico que evalúen los factores de riesgo y las complicaciones del DECF.El tipo de muestreo y el tamaño de la muestra son limitaciones en este estudio para la inferencia de los hallazgos. Asimismo, el diseño no permite establecer causalidad incluso cuando se observa una asociación fuerte con algunos factores asociados. Sin embargo, las características demográficas, raciales y antropométricas de los estudios publicados son distintas a las de nuestra población, lo cual impide generalizar los resultados de estos y hace pertinente la presentación de datos locales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3,26</a>.ConclusionesLa descripción de las características demográficas y clínicas de la población con DECF atendida en nuestra institución puede dar cuenta del patrón de presentación de la enfermedad y sus complicaciones en la población local. De igual forma, las indicaciones de elección de abordaje terapéutico en esta cohorte respecto a la severidad del DECF no dilucidan una pauta para la selección de la técnica quirúrgica. Este trabajo busca plantear hipótesis para evaluar asociaciones entre los desenlaces del DECF y las características demográficas de nuestra población.FinanciaciónInvestigación financiada con recursos propios de los autores y de nuestra institución.Conflicto de interésNinguno de los autores declara algún conflicto de interés." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1761463" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1549075" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1761462" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1549076" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Seguimiento y desenlaces" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de interés" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-22" "fechaAceptado" => "2022-06-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1549075" "palabras" => array:4 [ 0 => "Radiografía" 1 => "Epífisis desprendida de cabeza femoral" 2 => "Necrosis de la Cabeza Femoral" 3 => "Cadera" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1549076" "palabras" => array:4 [ 0 => "Radiography" 1 => "Slipped Capital Femoral Epiphysis" 2 => "Femur Head Necrosis" 3 => "Hip" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl deslizamiento epifisiario capital femoral (DECF), es una patología sin consenso en su tratamiento y con tasas de complicación variables según la técnica empleada. Materiales y métodosDescripción del desenlace clínico y radiológico de una cohorte de pacientes con diagnóstico de DECF tratados en nuestra institución entre 2012 y 2015. Se evaluó la asociación entre las características clínicas y el desenlace de necrosis avascular de la cabeza femoral (NAV) calculando el RR crudo y ajustado de Mantel- Haenszel. ResultadosSe incluyeron 71 pacientes, edad media de 13,1 años, el ángulo de Southwick prequirúrgico fue 46,9° (12°-100°). Dieciséis casos fueron deslizamiento leve (22,5%), 38 casos moderados (53,5%) y 17 casos severos (23,9%). Se encontraron 6 casos de NAV con luxación controlada (23% o 24%) y un caso con las técnicas percutáneas (2,2%) (p=0,05). ConclusiónNo se encontró asociación entre las variables de edad, IMC y sexo con la presentación de NAV. Existe una asociación entre este desenlace y la técnica quirúrgica empleada. Nivel de evidenciaIII Estudio de cohorte retrospectiva" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionSlipped capital femoral epiphysis (SCFE), is a pathology with no consensus in its treatment and with variable complication rates depending on the technique. Materials and methodsDescription of the clinical and radiographic outcomes of an SCFE patients cohort treated in our hospital between 2012 and 2015. We evaluated the association between clinical characteristics and avascular necrosis of the femoral head (AVN) using raw RR and Mantel-Haenszel adjusted RR. Results71 patients were included, mean age was 13.1 years, pre-surgical Southwick angle was 46.9° (12°-100°). Sixteen cases were mild (22.5%), 38 moderate (53.5%) and 17 severe (23.9%). We found six cases of AVN after surgical dislocation (23% or 24%) and one case after percutaneous techniques (2,2%) (p=0,05). ConclusionWe did not find association between the variables age, BMI and sex with AVN. There is an association between this outcome and the surgical technique." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luxación controlada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fijación in situ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducción cerrada y fijación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de casos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (35,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (56,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,6 (7-17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,08 (2-17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,17 (10-15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo Masculino % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateralidad % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla (cm, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164,8 (145-192) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158 (143-179) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">152 (128-168) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,2 (46-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,3 (35-178) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (40-53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal (kg/m2, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,37 (18-34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,3 (14-61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,7 (18-22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de síntomas (días, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137,2 (3-720) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140,7 (0-1440) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (5-150) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de consultas (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 (1-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 (0-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 (1-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Severidad % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos de necrosis avascular de la cabeza femoral (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas con las diferentes técnicas quirúrgicas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Slipped capital femoral epiphysis: A review for pediatricians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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Original

Desenlaces clínicos y radiológicos de pacientes con deslizamiento epifisiario capital femoral según el tipo de tratamiento

Clinical and radiographic outcomes in patients with slipped capital femoral epiphysis according to the treatment

Angela María Gómez Garcíaa,

Autor para correspondencia

garci311087@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Luis Leonardo Carvajal Calderóna, Carolina Carvajal Barrerab, Eduardo González Ederya, Wilmer Uriel Palencia Bocarejoc, Julián David Rincón Lozanod, Martha Lorena Caicedo-Gutiérrezd, Sergio Alejandro Nossa Almanzae

a Colegio Mayor Nuestra Señora del Rosario

b Universidad Militar Nueva Granda

c Hospitalario Servicio de Ortopedia, Instituto Roosevelt, Bogotá, Colombia

d Rural de Ortopedia, Instituto Roosevelt, Bogotá, Colombia

e Servicio de Ortopedia infantil, Instituto Roosevelt, Bogotá, Colombia

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Se puede dividir en estable o inestable&#44; esta &#250;ltima se define por la imposibilidad para la marcha incluso con ayudas externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de DECF var&#237;a seg&#250;n la regi&#243;n&#44; siendo de 0&#46;2 a 10 por cada 100&#46;000 habitantes en pa&#237;ses desarrollados como Jap&#243;n&#44; Estados Unidos y algunos pa&#237;ses de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los afectados son hombres&#44; afectando en su mayor&#237;a a afrodescendientes e hispanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Entre un 20&#37; - 80&#37; de los pacientes pueden tener compromiso bilateral&#44; el cual suele presentarse un a&#241;o despu&#233;s del primer diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La falta oportunidad en la detecci&#243;n del DECF repercute en la poblaci&#243;n afectada durante su edad adulta y productiva&#44; etapas en las que se requerir&#225; tratamiento de las complicaciones y las secuelas como NAV&#44; condrolisis&#44; alteraciones mec&#225;nicas y geom&#233;tricas como el pinzamiento de la cabeza femoral afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; hay una amplia gama de opciones terap&#233;uticas para el DECF&#44; siendo la fijaci&#243;n in situ una de las t&#233;cnicas m&#225;s utilizadas en el manejo del DECF en nuestra instituci&#243;n&#46; En contexto de DECF severos el tratamiento es controvertido&#44; se realizan t&#233;cnicas quir&#250;rgicas como la luxaci&#243;n controlada de cadera&#44; o procedimiento de Dunn modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiogr&#225;ficas de los pacientes con DECF&#44; y de los resultados obtenidos posterior al procedimiento quir&#250;rgico son el punto de partida para generar hip&#243;tesis sobre las indicaciones absolutas y relativas de tratamiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio describe las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas de una cohorte de pacientes con diagn&#243;stico de DECF atendidos en una instituci&#243;n pedi&#225;trica y sus desenlaces quir&#250;rgicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe una cohorte de pacientes con DECF que recibieron manejo quir&#250;rgico entre enero 2012 y enero 2015 en una instituci&#243;n de ortopedia pedi&#225;trica&#46; Las variables se recolectaron de forma retrospectiva incluyendo a todos los pacientes que cumpl&#237;an los criterios de admisi&#243;n&#46; Se incluyeron adolescentes entre 10 y 16 a&#241;os habitantes del territorio nacional que ingresaron al servicio de ortopedia infantil de nuestra instituci&#243;n bajo el diagn&#243;stico de DECF y que fueron manejados quir&#250;rgicamente con fijaci&#243;n in situ&#44; reducci&#243;n cerrada y fijaci&#243;n o luxaci&#243;n controlada de la cadera que ten&#237;an registro radiogr&#225;fico pre y postquir&#250;rgico&#44; los pacientes deb&#237;an tener un seguimiento postoperatorio de un a&#241;o en nuestra instituci&#243;n&#46; Se excluyeron pacientes con historias cl&#237;nicas incompletas&#44; operados por otras etiolog&#237;as diferentes al DECF y quienes los acudientes no aceptaron la participaci&#243;n en el estudio&#46; Los procedimientos quir&#250;rgicos fueron realizados por especialistas en ortopedia infantil&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se recolect&#243; de la base de datos de historias cl&#237;nicas&#44; de las que se extrajo informaci&#243;n demogr&#225;fica de los pacientes y algunas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la presentaci&#243;n de la DECF al ingreso hospitalario&#46; Se midi&#243; el &#225;ngulo de Southwick para establecer radiogr&#225;ficamente la severidad prequir&#250;rgica del DECF en grados&#44; siendo &#60;30&#176; leve&#44; 30-60&#176; moderado y &#62;60&#176; severo&#46; Igualmente&#44; se especific&#243; el procedimiento quir&#250;rgico realizado seg&#250;n la v&#237;a del abordaje&#44; siendo abierta &#40;luxaci&#243;n controlada de cadera&#41; o percut&#225;nea&#47;cerrada &#40;fijaci&#243;n in situ vs reducci&#243;n cerrada y fijaci&#243;n&#41;&#44; y si se realiz&#243; fijaci&#243;n profil&#225;ctica de la cadera contralateral&#46; En el postoperatorio inmediato se calcul&#243; el &#225;ngulo de Southwick para estimar la correcci&#243;n del DECF&#44; y durante el seguimiento se evalu&#243; la presencia de NAV&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracterizaci&#243;n de la distribuci&#243;n de las variables demogr&#225;ficas estratificada por tipo de manejo quir&#250;rgico se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Para las variables categ&#243;ricas se calcularon frecuencias absolutas y relativas y para las variables cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la normalidad de cada variable cuantitativa usando la prueba Kolmogorov-Smirnov&#46; Se us&#243; la prueba de Chi cuadrado en las variables param&#233;tricas y test exacto de Fischer en las no param&#233;tricas para explorar asociaci&#243;n de variables categ&#243;ricas&#46; La misma consideraci&#243;n se tuvo para la aplicaci&#243;n de la prueba T Student&#44; U de Mann-Whitney para variables cuantitativas&#46; Se determino significancia estad&#237;stica con p &#60; 0&#46;05&#59; adem&#225;s se utiliz&#243; la correlaci&#243;n de Pearson y Spearman para variables cuantitativas&#44; se calcul&#243; el RR crudo a partir de tablas cruzada 4x4 y RR ajustado de Mantel- Haenszel&#46; Para ello se us&#243; el software IBM SPSS 23&#46; Se redujo la variable &#8220;t&#233;cnicas&#8221; en dos categor&#237;as&#58; fijaci&#243;n abierta &#40;luxaci&#243;n controlada&#41; y fijaci&#243;n percut&#225;nea &#40;Fijaci&#243;n in situ y Reducci&#243;n cerrada m&#225;s fijaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron an&#225;lisis multivariados para determinar la posible asociaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n y las distintas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo observado se identificaron 71 pacientes que cumplieron criterios de inclusi&#243;n&#46; El promedio de edad en el momento de la cirug&#237;a fue 13&#44;1 a&#241;os &#40;2-17 a&#241;os&#41;&#44; 52 pacientes fueron hombres &#40;73&#44;2&#37;&#41;&#44; la talla promedio fue de 159&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;rango 128 - 178<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y la media de peso fue 61&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;rango 35-178<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes no presentaba ninguna enfermedad asociada &#40;74&#44;5&#37;&#41;&#44; las comorbilidades de los pacientes restantes fueron&#58; sobrepeso &#40;16&#37;&#41;&#44; hipotiroidismo &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#44; hipogonadismo &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#44; asma &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; artritis s&#233;ptica &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; escoliosis &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; hipoacusia &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; genu varo &#40;1&#44;4&#37;&#41; y s&#237;ndrome nefr&#243;tico &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cadera derecha fue la m&#225;s afectada &#40;59&#44;1&#37;&#41;&#44; 6 casos se presentaron de forma bilateral &#40;9&#37;&#41;&#44; la media de tiempo de aparici&#243;n de los s&#237;ntomas y la cirug&#237;a fue de 132 d&#237;as &#40;0-1440 d&#237;as&#41;&#46; 46 casos tuvieron una presentaci&#243;n cr&#243;nica &#40;&#62; 3 semanas&#41;&#44; el resto de los casos tuvieron presentaci&#243;n aguda &#40;35&#44;2&#37;&#41;&#46; El 71&#44;8&#37; de los casos eran estables&#46; El &#225;ngulo de Southwick prequir&#250;rgico fue de 46&#44;9&#176;&#40;12&#176;-100&#176;&#41;&#46; 16 casos fueron clasificados como deslizamiento leve &#40;22&#44;5&#37;&#41;&#44; 38 casos moderados &#40;53&#44;5&#37;&#41; y 17 casos severos &#40;23&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas realizadas a 40 casos se realiz&#243; fijaci&#243;n In situ &#40;56&#44;3&#37;&#41;&#44; reducci&#243;n cerrada y fijaci&#243;n a 6 pacientes &#40;8&#44;5&#37;&#41; y 25 casos fueron tratados con luxaci&#243;n controlada &#40;35&#44;2&#37;&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de acuerdo a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; excepto en la talla y el peso p&#61;0&#44;03 y 0&#44;01 respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El promedio de sangrado durante cirug&#237;a fue de 145 cc &#40;0-1200cc&#41;&#44; el promedio de sangrado fue de 41 cc con la t&#233;cnica percut&#225;nea frente a 305 cc con la t&#233;cnica abierta &#40;valor de p&#61;0&#44;01&#41;&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento y desenlaces</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo al &#225;ngulo de Southwick postoperatorio&#44; el 66&#44;2&#37; de los DECF se clasificaron como leve&#44; 31&#37; moderado y 2&#44;8&#37; severo&#46; Globalmente&#44; hubo mejor&#237;a del &#225;ngulo de Southwick &#40;prequir&#250;rgico de 46&#44;9&#176; - postquir&#250;rgico 24&#176;&#44; p&#61;0&#44;01&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariado se encontr&#243; un &#225;ngulo de Southwick postoperatorio menor en el grupo de luxaci&#243;n controlada&#44; seguido por reducci&#243;n cerrada y fijaci&#243;n o fijaci&#243;n in situ &#40;17&#176;&#44; 28&#46;5&#176; y 29&#176; respectivamente&#44; p&#61;0&#44;02&#41;&#46; Respecto a la severidad del DECF postoperatoria seg&#250;n cada t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; se encontr&#243; un mayor porcentaje de casos con DECF moderado en el grupo de fijaci&#243;n in situ comparada con las otras dos t&#233;cnicas &#40;42&#37;&#44;16&#37; p&#61;0&#44;03&#41;&#44; no se encontr&#243; diferencias en los deslizamiento severos y leves&#46; No hubo diferencia en el &#225;ngulo de Southwick postoperatorio ni en la presentacion de NAV al ajustar por sexo &#40;p&#61;0&#44;89&#44; p&#61;0&#44;07&#41;&#44; IMC &#40;p&#61; 0&#44;675&#44; p&#61;0&#44;96&#41; y edad &#40;p&#61; 036&#44; p&#61; 0&#44;29&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 6 casos de NAV con la luxaci&#243;n controlada &#40;23&#37; o 24&#37;&#41;&#44; 1 caso con t&#233;cnicas percut&#225;neas &#40;2&#44;2&#37;&#41; &#40;p&#61;0&#44;05&#41;&#44; dicho caso corresponde a fijaci&#243;n in situ &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#44; no se report&#243; ning&#250;n caso de NAV en el grupo de reducci&#243;n cerrada y fijaci&#243;n&#46; A 4 pacientes que cursaron con NAV se les dio manejo expectante&#44; los dem&#225;s fueron llevados a osteotom&#237;a de Imhauser&#44; soporte p&#233;lvico y artrodiastasis de cadera respectivamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado postoperatorio fue menor en el grupo de fijaci&#243;n in situ&#44; y el mayor lo presentaron los pacientes llevados a luxaci&#243;n controlada 25 cc y 52 cc respectivamente &#40;p&#61;0&#44;001&#41;&#46; Hubo tres casos de oste&#237;tis &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#46; No hubo ning&#250;n caso de infecci&#243;n que requiri&#243; reintervenci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica para el manejo del DECF inestable sigue siendo un tema controversial&#44; con una marcada discrepancia entre la literatura europea y americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Witbreuk et al mostraron que el 32&#37; de los cirujanos europeos estaban a favor de realizar maniobras de reducci&#243;n&#44; lo cual contrasta con el estudio de Mooney JF et al&#44; que describen solo 12&#37; de los cirujanos americanos realizar dichas maniobras en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En nuestro estudio en el 55&#37; de los casos de DECF inestable se realiz&#243; alg&#250;n tipo de maniobra de reducci&#243;n &#40;cerrada o abierta&#41;&#46; De igual forma&#44; el tipo de fijaci&#243;n no est&#225; estandarizada&#46; El 79&#37; de los cirujanos europeos recomiendan la fijaci&#243;n con un tornillo&#44; mientras que solo el 57&#37; de los cirujanos americanos toman la misma conducta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos muestran una marcada preferencia por el uso de dos tornillos &#40;40&#37;&#41;&#46; Nuestro estudio tiene como limitante la no diferenciaci&#243;n del n&#250;mero de tornillos usados en la fijaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n y la severidad del DECF preoperatorio seg&#250;n las tres t&#233;cnicas evaluadas fue similar &#40;p&#61; 0&#44;86&#41;&#44; presentando en los tres grupos alrededor de 50&#37; de casos con DECF moderado&#44; con un &#225;ngulo de Southwick prequir&#250;rgico semejante &#40;p&#61;0&#44;4&#41;&#44; no se realiz&#243; an&#225;lisis comparando individualmente cada grupo de severidad con los procedimientos quir&#250;rgicos&#46; Lo anterior es semejante a lo publicado en la literatura&#44; en la cual no hay consenso en el tipo de tratamiento seg&#250;n la severidad&#44; siendo el DECF severo inestable en el que se presenta mayor variabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito del manejo en el DECF depende de la magnitud del deslizamiento&#44; la recuperaci&#243;n anat&#243;mica y funcional de la cadera&#44; y de la aparici&#243;n de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; para este estudio se defini&#243; la no aparici&#243;n de NAV como criterio de &#233;xito en el manejo&#46; Sankar y colaboradores en una serie de 70 pacientes encontraron una incidencia de NAV del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; sin embargo&#44; otros reportes en la literatura han mostrado resultados variables dependiendo de la severidad&#44; la estabilidad y el procedimiento quir&#250;rgico empleado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a>&#46; En nuestro estudio se encontr&#243; una incidencia de NAV global del 9&#44;9&#37;&#46; Al discriminar de acuerdo a la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada&#44; Sankar et al encontraron una incidencia del 21&#37; con la fijaci&#243;n in situ&#44; 71&#37; con la reducci&#243;n cerrada y 7&#37; con la reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n&#44; pero la diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#61;0&#44;29&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestra cohorte&#44; la incidencia de NAV fue significativamente mayor en luxaci&#243;n controlada 24&#37; &#40;p&#61; 0&#44;013&#41;&#46; Los hallazgos en fijaci&#243;n in situ son similares a los descritos por Naseem et al&#44; quienes hallaron una incidencia de NAV de 1&#44;5&#37; para este procedimiento&#46; No obstante&#44; presentaron una incidencia del 3&#44;3&#37; de NAV para reducci&#243;n abierta y 11&#44;1&#37; para osteotom&#237;a fisiaria a nivel del troc&#225;nter mayor del f&#233;mur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes con NAV recibi&#243; manejo expectante&#44; el cual se ha descrito en la literatura principalmente en contexto de caderas asintom&#225;ticas o con bajo porcentaje de compromiso de la cabeza femoral&#44; ofreciendo buenos resultados en el seguimiento a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Dentro de las alternativas quir&#250;rgicas descritas para el manejo de deslizamiento quir&#250;rgico se destaca la artrodiastasis como t&#233;cnica terap&#233;utica emergente para el manejo de la NAV&#44; con buenos desenlaces cl&#237;nicos en los pacientes evaluados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito para los pacientes con DECF algunos factores de riesgo asociados a la presentaci&#243;n de NAV&#44; como la estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#44;20</span></a>&#44; la mayor severidad en los casos inestables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la fijaci&#243;n con m&#250;ltiples tornillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la sobrecorrecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el DECF agudo sobre cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; No se ha encontrado asociaci&#243;n entre la NAV y factores como el g&#233;nero&#44; la edad&#44; IMC&#44; raza y duraci&#243;n de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Se requiere realizar estudios de cohorte prospectiva&#44; mayor poder estad&#237;stico y con muestreo probabil&#237;stico que eval&#250;en los factores de riesgo y las complicaciones del DECF&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de muestreo y el tama&#241;o de la muestra son limitaciones en este estudio para la inferencia de los hallazgos&#46; Asimismo&#44; el dise&#241;o no permite establecer causalidad incluso cuando se observa una asociaci&#243;n fuerte con algunos factores asociados&#46; Sin embargo&#44; las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; raciales y antropom&#233;tricas de los estudios publicados son distintas a las de nuestra poblaci&#243;n&#44; lo cual impide generalizar los resultados de estos y hace pertinente la presentaci&#243;n de datos locales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n con DECF atendida en nuestra instituci&#243;n puede dar cuenta del patr&#243;n de presentaci&#243;n de la enfermedad y sus complicaciones en la poblaci&#243;n local&#46; De igual forma&#44; las indicaciones de elecci&#243;n de abordaje terap&#233;utico en esta cohorte respecto a la severidad del DECF no dilucidan una pauta para la selecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Este trabajo busca plantear hip&#243;tesis para evaluar asociaciones entre los desenlaces del DECF y las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de nuestra poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigaci&#243;n financiada con recursos propios de los autores y de nuestra instituci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara alg&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n cerrada y fijaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lateralidad &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talla &#40;cm&#44; rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#44;8 &#40;145-192&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158 &#40;143-179&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">152 &#40;128-168&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#44; rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;2 &#40;46-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;3 &#40;35-178&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;40-53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m2&#44; rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;37 &#40;18-34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;3 &#40;14-61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;7 &#40;18-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de s&#237;ntomas &#40;d&#237;as&#44; rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&#44;2 &#40;3-720&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&#44;7 &#40;0-1440&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;5-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de consultas &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Severidad &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01208845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rccot.2022.06.005

Datos actualizados diariamente

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2024 Mayo	52	13	65
2024 Abril	59	9	68
2024 Marzo	19	7	26
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2024 Enero	33	25	58
2023 Diciembre	29	11	40
2023 Noviembre	29	9	38
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2023 Julio	15	21	36
2023 Junio	22	6	28
2023 Mayo	41	10	51
2023 Abril	35	7	42
2023 Marzo	38	8	46
2023 Febrero	19	4	23
2023 Enero	19	5	24
2022 Diciembre	18	14	32
2022 Noviembre	35	16	51
2022 Octubre	21	6	27
2022 Septiembre	2	2	4

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