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Incidencia de displasia del desarrollo de cadera. Estandarizando la radiografía con un dispositivo anti rotatorio «Orthohip»
Incidence of developmental dysplasia of the hip: Standardizing radiography with an anti-rotational device «Orthohip»
Arturo Sarmiento-Piñerosa, Sofia Muñoz-Medinab,
Autor para correspondencia
semunozme@unisanitas.edu.co

Autor para correspondencia.
, Sonia Quevedoc
a Médico Ortopedista, Clínica Universitaria Colombia – Fundación Universitaria Sanitas. Bogotá, Colombia
b Médica Epidemióloga, Unidad de investigaciones Fundación Universitaria Sanitas. Bogotá, Colombia
c Médica Ortopedista, Clínica Universitaria Colombia – Fundación Universitaria Sanitas. Bogotá, Colombia
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siendo usualmente identificada desde el periodo neonatal con estudios imagenol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tamizaje de las enfermedades del desarrollo de la cadera en la poblaci&#243;n infantil el Gold est&#225;ndar es el ultrasonido con el m&#233;todo Graf&#44; permite visualizar todas las estructuras de la cadera y medir los &#225;ngulos acetabulares para clasificar la cadera midiendo el &#225;ngulo alfa&#44; que es el techo &#243;seo y el &#225;ngulo beta que es el techo cartilaginoso permitiendo un diagn&#243;stico y tratamiento oportuno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; sin embargo&#44; en el pa&#237;s se tiene la limitaci&#243;n la falta de disponibilidad de recursos en muchas instituciones&#46; Siendo el tamizaje en Colombia indicado con radiograf&#237;a AP de pelvis&#44; en edades comprendidas entre 3-6 meses a toda la poblaci&#243;n&#44; como m&#233;todo para un diagn&#243;stico temprano seg&#250;n las indicaciones dadas por el Ministerio de salud&#46; Este es un m&#233;todo f&#225;cilmente disponible y de bajo costo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; puede existir entre las radiograf&#237;as AP de pelvis una variabilidad de los resultados al no existir un m&#233;todo est&#225;ndar confiable que reproduzca el adecuado posicionamiento del paciente al momento de la toma de la imagen&#44; pese a que existen par&#225;metros cuantitativos para determinar la adecuada toma de una radiograf&#237;a&#44; como lo son&#59; la distancia de los agujeros obturadores&#44; el &#225;ngulo de la s&#237;nfisis p&#250;bica&#44; el di&#225;metro sacro p&#250;bico entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad aumenta si se relacionan con el ambiente al que es sometido el paciente &#40;temperatura&#44; luz&#44; medios externos&#41; que generan distracci&#243;n&#44; e incomodidad&#44; requiriendo el uso de fuerzas sobredimensionadas para obtener una posici&#243;n adecuada del paciente respecto al chasis y la distancia del rayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas caracter&#237;sticas&#44; conllevan a datos inexactos para el diagn&#243;stico&#44; generando falsos positivos y negativos&#46; El autor principal &#40;ASP&#41;&#44; en vista de la ausencia de dispositivos que permitiesen una toma adecuada de la radiograf&#237;a&#44; trabajo en la elaboraci&#243;n de un dispositivo anti rotatorio adaptable en todos los sitios de tomas de radiograf&#237;a&#44; de f&#225;cil uso para los t&#233;cnicos y c&#243;modo para el paciente&#44; d&#225;ndole el nombre de &#171;Orthohip&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este dispositivo es radiol&#250;cido&#44; ajustable&#44; seguro&#44; efectivo&#44; econ&#243;mico&#44; no dependiente de operador&#44; pr&#225;ctico&#44; de f&#225;cil acceso&#44; ayuda a disminuir el sesgo de medici&#243;n y objetiva la toma de la radiograf&#237;a&#44; disminuyendo la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es determinar la incidencia de displasia del desarrollo de la cadera usando el Orthohip y evaluar la concordancia entre observadores teniendo en cuenta par&#225;metros cuantitativos y cualitativos en la radiograf&#237;a para el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo tipo cohorte hist&#243;rico&#46; La poblaci&#243;n fueron pacientes entre los 3 meses y los 9 meses sometidos a radiograf&#237;a de pelvis AP para tamizaje de displasia de cadera acetabular siendo solo el espectro de displasia simple o estable&#44; en un centro m&#233;dico de una EPS de Bogot&#225; entre enero de 2016 y agosto 2017&#44; utilizando el Orthohip&#46; Se excluyeron radiograf&#237;as de pacientes con cirug&#237;as previas en cadera y columna&#44; con patolog&#237;as de la cadera diferentes de DDC&#44; con deformidades musculoesquel&#233;ticas&#44; con alteraciones neurol&#243;gicas y con deformidades en la columna vertebral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tama&#241;o de la muestra&#58; seg&#250;n la incidencia reportada en literatura nacional&#44; se estima en un aproximado de 10&#37; con un poder del 80&#37; y confianza 5&#37;&#44; el tama&#241;o m&#237;nimo de la muestra a determinar un m&#237;nimo de 97&#46; La selecci&#243;n de la muestra se realiz&#243; por medio de un muestreo no probabil&#237;stico&#44; consecutivo y a conveniencia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego se plane&#243; la medici&#243;n de las radiograf&#237;as en dos tiempos alternos&#44; por parte de dos especialistas en Ortopedia Infantil y un estudiante de tercer a&#241;o de la especialidad de Ortopedia&#46; Las variables para medir en las radiograf&#237;as fueron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#58;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medici&#243;n del &#237;ndice acetabular&#58; Por medio del programa CareStream y utilizando las tablas proporcionadas por T&#244;nnis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; relacionadas con la edad para determinar el &#237;ndice adecuado&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de esclerosis acetabular&#58; par&#225;metro cualitativo de acuerdo con la ubicaci&#243;n de la impresi&#243;n cef&#225;lica ya sea central o lateral&#44; tomando el termino de esclerosis acetabular&#44; sin que se trate de un tejido escler&#243;tico&#44; ya que es un hueso din&#225;mico y biol&#243;gicamente muy activo&#44; llamando esclerosis acetabular a la impresi&#243;n cef&#225;lica que este localizada lateralmente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Configuraci&#243;n Acetabular&#58; trazando una cuerda del cart&#237;lago trirradiado al punto m&#225;s alto del techo acetabular externo&#44; se caracterizar&#225; la presencia de concavidad en la configuraci&#243;n del acet&#225;bulo o por el contrario aplanamiento de este&#44; considerando que una configuraci&#243;n plana hace parte de la displasia&#44; siendo un par&#225;metro cualitativo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posici&#243;n de la cabeza femoral&#58; Par&#225;metro cualitativo que se observa teniendo en cuenta los cuadrantes de Putti y Ombredanne&#44; se determinar&#225; la ubicaci&#243;n de la cabeza femoral por medio de estos cuadrantes y la l&#237;nea en met&#225;fisis&#44; si est&#225; localizada en la mitad interna o externa&#44; considerando que una l&#237;nea externa no tiene una adecuada posici&#243;n de la cabeza femoral&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contorno del Borde supero externo acetabular&#58; Siendo un par&#225;metro cualitativo se determinar&#225; si este es agudo &#40;evertido&#41; u obtuso &#40;irregular&#41;&#44; siendo considerado este borde irregular anormal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras variables fueron&#58; edad&#44; g&#233;nero y lateralidad&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de la instituci&#243;n CEIFUS en el a&#241;o 2018&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Las variables cualitativas se presentan como frecuencias absolutas y relativas&#46; Las variables cuantitativas se reportan a trav&#233;s de medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#46; La incidencia de displasia de desarrollo de la cadera se estimar&#225; teniendo en cuenta los casos con diagn&#243;stico confirmado sobre todos los sujetos incluidos&#44; se reporta como una proporci&#243;n con su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Para establecer diferencias en los par&#225;metros radiol&#243;gicos entre las radiograf&#237;as con y sin diagn&#243;stico de displasia se utiliz&#243; la prueba de Fisher&#44; para las variables cualitativas y la prueba t para las variables cuantitativas&#46; Se estim&#243; como diferencias estad&#237;sticamente significativas aquellas con un valor de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#44; con prueba de hip&#243;tesis a dos colas&#46; Para evaluar el grado de acuerdo intra e inter observador se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n para las variables cuantitativas y el estad&#237;stico de kappa para las variables cualitativas&#46; Para asegurar el ciego en estas mediciones&#44; se asign&#243; un c&#243;digo a cada una de las radiograf&#237;as incluidas y las mediciones por cada observador se realiz&#243; de forma independiente y en bases de datos separadas y fueron integradas por el analista de datos&#46; En relaci&#243;n con el grado de acuerdo intra observador&#44; se esper&#243; un tiempo de 1 mes entre la primera y segunda medici&#243;n&#59; en esta &#250;ltima se utiliz&#243; una base sin diligenciamiento previo para evitar revisi&#243;n de las respuestas obtenidas previamente&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; en Stata 15&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 186 radiograf&#237;as&#44; se descartaron 5 radiograf&#237;as por presentar luxaci&#243;n&#44; evaluando solamente la displasia simple o estable&#46; De las 181 radiograf&#237;as restantes se revisaron los datos demogr&#225;ficos encontrando un promedio de edad de 5&#46;8 meses &#40;Desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#58; 1&#46;7&#41;&#44; en su mayor&#237;a fueron femenino &#40;58&#46;6&#37; vs 41&#46;4&#37;&#41;&#46; La edad fue ligeramente menor en el g&#233;nero masculino &#40;5&#46;5 meses DE&#58; 1&#46;8 vs 6&#46;1 meses DE&#58; 1&#46;7&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;34&#41;&#46; El resumen de hallazgos de las radiograf&#237;as estudiadas se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En cuanto a los resultados radiologicos&#44; se encontr&#243; un promedio del &#237;ndice acetabular derecho de 24&#46;8 &#40;DE&#58; 4&#41; y del izquierdo de 24&#46;6 &#40;DE&#58; 4&#41;&#46; La esclerosis acetabular se encontr&#243; que era central en el 92&#37; del lado derecho e izquierdo&#44; la configuracion acetabular fue curva en el 89&#46;5&#37; del lado derecho y 88&#37; del lado izquierdo&#44; la linea en metafisis se encontr&#243; en la mitad interna en el 98&#37; del lado derecho y 98&#37; del lado izquierdo&#44; con un borde evertido en el 74&#37; del lado derecho y 76&#37; del lado izquierdo&#46; La incidencia de displasia en los pacientes teniendo en cuenta la suma de 3 o m&#225;s par&#225;metros radiol&#243;gicos fue de 9&#46;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#46;5 &#8211; 14&#46;6&#41;&#44; siendo la mayor&#237;a de los casos en el g&#233;nero femenino &#40;18&#37; vs 82&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;018&#41;&#46; De los casos de displasia&#44; 5 &#40;29&#46;4&#37;&#41; fueron bilateral&#44; 6 &#40;35&#46;3&#37;&#41; de cadera derecha y 6 &#40;35&#46;3&#37;&#41; de cadera izquierda&#44; respecto a la displasia en el g&#233;nero masculino los 3 casos que se presentaron fueron del lado derecho&#46; En cuanto al n&#250;mero de parametros culitativos de 3 o m&#225;s en el 91&#37; de los casos para displasia derecha y 81&#37; para displasia izquierda&#44; con el indice acetabular aumentado en todos los casos&#46; Estos resultados se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la presencia de displasia tanto de displasia derecha e izquierda&#44; se exponen los hallazgos radiol&#243;gicos para su diagn&#243;stico en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El &#237;ndice acetabular para el diagnostico de displasia tuvo un promedio de 30&#46;9 &#40;DE&#58; 3&#41; para los casos de displasia izquierda y 31&#46;5 &#40;DE&#58; 3&#46;4&#41; para los casos de displasia derecha teniendo en cuenta que la displasia simple es diferente a la luxada ya que esta presenta m&#225;s un &#237;ndice acetabular mayor&#46; El 64&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; presentaron una esclerosis acetabular lateral en cadera derecha y en cadera izquierda 91&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; el 73&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; tuvieron una configuraci&#243;n acetabular plana en cadera derecha y 91&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; en cadera izquierda&#44; el 36&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; ten&#237;an una linea en metafisis en mitad externa en cadera derecha y 45&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; en cadera izquierda y el 73&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; ten&#237;an un borde irregular en cadera derecha y 82&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; en cadera izquierda que se relaciona con la inmadurez del paciente&#44; estos resultados presentaron una significancia estadistica &#40;p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; el grado de acuerdo Inter observador entre un ortopedista experto y un residente de ortopedia de tercer a&#241;o &#40;no experto&#41;&#44; teniendo en cuenta que para tener un grado de acuerdo bueno se requiere de un Kappa por encima de 0&#46;6&#44; solo en las variables que dieron mayor a 0&#46;6 se consider&#243; que ten&#237;an un buen grado de acuerdo similar a los resultados de correlaci&#243;n para variables cuantitativas&#44; las medidas radiol&#243;gicas que tuvieron un buen grado de acuerdo fueron en el &#237;ndice acetabular &#40;correlaci&#243;n&#58; 0&#46;77 derecho y 0&#46;73 izquierdo&#41;&#44; en la esclerosis acetabular &#40;kappa&#58; 0&#46;67 derecho y 0&#46;68 izquierdo&#41;&#44; l&#237;nea en met&#225;fisis izquierda &#40;kappa&#58; 0&#46;85&#41; y en el diagnostico final con un kappa de 0&#46;8 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La displasia del desarrollo de las caderas es una de las patolog&#237;as m&#225;s comunes en los ni&#241;os con incidencias muy variables descritas en la literatura y con un amplio espectro de anormalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia final mostrada en este estudio fue de 9&#46;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#46;5 &#8211; 14&#46;6&#41;&#44; siendo similar a las reportadas previamente en la literatura nacional&#44; del 10&#37; y otros autores reportando incidencias que oscilan del 7 &#8211; 14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; logrando con este estudio una incidencia que puede reflejar la realidad al usar una toma estandarizada con el uso de dispositivo anti rotatorio que permita una toma adecuada de radiograf&#237;a y por ende una medici&#243;n m&#225;s precisa evitando tomar nuevas radiograf&#237;a&#44; permitiendo un dato cercano a la realidad&#46; En Latinoam&#233;rica la incidencia reportada en la literatura presenta valores menores siendo de 1&#46;5&#37; en Per&#250;&#44; 2 &#8211; 3&#37; en Chile&#44; 0&#46;1&#37; en Brasil&#44; 2 &#8211; 3&#37; en Chile<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; estas diferencias se pueden deber a la cantidad de pacientes incluidos con un mayor n&#250;mero de pacientes sometidos a un tamizaje poblacional demandado por pautas gubernamentales para la detecci&#243;n temprana de la patolog&#237;a&#44; sin tener una estandarizaci&#243;n para el diagn&#243;stico y teniendo en cuenta que existe un amplio rango de patolog&#237;as que son incluidas dentro del concepto de displasia de cadera que puede alterar los resultados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una diferencia en la incidencia de displasia seg&#250;n los diferentes pa&#237;ses y regiones a trav&#233;s de la historia&#44; se ha encontrado en nativos norteamericanos una incidencia de DDC entre 31&#37; hasta 76&#46;1&#37;&#44; mientras que en Norteamericanos entre 0&#46;7&#37; a 6&#46;1&#37;&#44; en africanos&#44; incluidos afroamericanos&#44; han reportado una incidencia entre 0&#46;21&#37; a 5&#46;4&#37;&#44; en Europa entre 0&#46;9&#37; a 43&#46;3&#37;&#44; en pa&#237;ses de indonesia incluyendo pa&#237;ses de la regi&#243;n del mediterr&#225;neo y malasia entre 0&#46;1&#37; a 52&#46;9&#37;&#44; en Australia entre 2&#46;19 a 16&#37;&#44; evidenciando una gran diferencia entre las regiones&#44; relacion&#225;ndose con la gen&#233;tica&#44; el clima&#44; tradiciones culturales&#44; falta de reporte&#44; tipo de diagn&#243;stico entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamizaje de la displasia del desarrollo de las caderas que en Colombia resulta ser una patolog&#237;a de detecci&#243;n temprana con gu&#237;as descritas y reglamentada por el ministerio de salud&#44; se realiza por medio de radiograf&#237;a AP de pelvis a pesar de tener una mayor utilidad la ultrasonograf&#237;a con el m&#233;todo de Graf<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; en Colombia se indica la radiograf&#237;a entre los 3-6 meses idealmente&#44; siendo de mayor disponibilidad que la ultrasonograf&#237;a&#44; teniendo un mayor acceso a la toma de radiograf&#237;as convencionales&#44; aunque sigue siendo una prueba sin mediciones estandarizadas&#44; lo cual aumenta y diversifica ampliamente este resultado de incidencia en la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de un dispositivo anti rotatorio en estudios previos ha mostrado su utilidad para obtener una imagen adecuada y reproducir los par&#225;metros descritos por T&#244;nnis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> con la posici&#243;n en neutro y flexi&#243;n de 15 grados optimizando la posici&#243;n de la pelvis e impidiendo la rotaci&#243;n tal como lo describ&#237;a Boniforti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y T&#244;nnis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Cabe resaltar que el correcto posicionamiento&#44; tiene relevancia en la reproducibilidad que debe tener cada medida&#44; permitiendo obtener una radiograf&#237;a adecuada y as&#237; mismo ayudar a un correcto diagn&#243;stico&#44; exponiendo al paciente a una menor cantidad de radiaci&#243;n al no requerir varias proyecciones radiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; 169 pacientes solo requirieron de una toma de radiograf&#237;a&#44; mientras que 12 requirieron m&#225;s de una proyecci&#243;n&#44; causado por movimientos involuntarios del menor al momento de la toma radiogr&#225;fica&#46; Es claro que el dispositivo no evita el movimiento de los ni&#241;os permitiendo un rango de movilidad en el menor que no es posible controlar&#44; requiriendo de la ayuda de los padres y del t&#233;cnico de radiolog&#237;a&#46; No encontramos reportes&#44; durante la realizaci&#243;n de este trabajo&#44; que mencionen el n&#250;mero de im&#225;genes requeridas para realizar el diagn&#243;stico o para obtener una imagen adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#44;15</span></a>&#44; sin embargo&#44; evidenciar que el 93&#37; de los pacientes en este estudio requirieron una sola toma&#44; implica una reducci&#243;n significativa en la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n y en los costos del examen&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de DDC se utilizaron par&#225;metros cualitativos&#44; poco usados en estudios previos y reemplazados por medidas cuantitativas complejas de determinar como lo son el &#225;ngulo centro&#47;borde&#44; el radio c&#47;b&#44; el &#225;ngulo de Sharp entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#44; usando para este estudio la esclerosis acetabular&#44; la configuraci&#243;n acetabular&#44; la l&#237;nea en met&#225;fisis y el borde irregular como par&#225;metros subjetivos para determinar la presencia de displasia requiriendo la presencia de 3 o m&#225;s&#44; comprendiendo la importancia hist&#243;rica del &#225;ngulo o &#237;ndice acetabular y su alta confiabilidad inter e intra observador para la medici&#243;n de displasia&#44; siendo esta la medida m&#225;s usada para establecer el diagnostico radiol&#243;gico como lo demostr&#243; Vidyadhar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores levemente aumentados del &#237;ndice acetabular no constituyen por si solos una displasia&#44; se debe correlacionar con la apariencia del acet&#225;bulo&#44; la aparici&#243;n del n&#250;cleo de osificaci&#243;n de la cabeza femoral y la lateralizaci&#243;n de la met&#225;fisis femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Broughton previamente report&#243; que el &#237;ndice acetabular era el par&#225;metro de mayor valor en el estudio de la displasia de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; como se observ&#243; en este estudio&#44; el &#237;ndice acetabular presenta un alto grado de correlaci&#243;n siendo mayor de 0&#46;7&#44; ya sean en expertos o no expertos&#44; coincidiendo as&#237; a Spatz quien estudio las diferencias inter observador al medir el &#237;ndice acetabular&#44; encontrando que no hay una diferencia significativa inter e intra observador durante la medici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El &#237;ndice acetabular sigue siendo un criterio con alto acuerdo entre observadores&#44; pero su presencia aislada no confirma ni niega la presencia de la enfermedad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los resultados y como parte de la discusi&#243;n se les da un valor suficiente a los par&#225;metros cualitativos para realizar diagn&#243;stico de displasia siendo par&#225;metros fuertes&#44; pero no definitivos&#46; La presencia de n&#250;cleo de osificaci&#243;n del n&#250;cleo de la cabeza femoral es evidenciable seg&#250;n la edad y dadas las recomendaciones de la medici&#243;n ya sea del centro de la cabeza femoral&#44; del borde lateral acetabular&#44; o margen lateral de la gota de l&#225;grima&#44; puesto que no presenta ninguna dificultad su evaluaci&#243;n en una radiograf&#237;a AP&#44; fue uno de los par&#225;metros cualitativos usados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Par&#225;metros como el borde supero externo&#44; la configuraci&#243;n acetabular&#44; borde supero externo&#44; o la esclerosis acetabular que hace m&#225;s &#233;nfasis a la impresi&#243;n cef&#225;lica&#44; no tiene una evidencia significativa en la literatura como predictor de la enfermedad&#44; tan solo es mencionado brevemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La impresi&#243;n cef&#225;lica &#40;esclerosis acetabular&#41; est&#225; relacionada con la configuraci&#243;n acetabular&#44; teniendo en los casos de displasia&#44; una cadera con una curva m&#225;s plana dando una configuraci&#243;n acetabular plana&#44; con un borde lateral de la impresi&#243;n cef&#225;lica que tambi&#233;n se altera relacionado con la inmadurez del paciente sin que sea un par&#225;metro &#250;nico para el diagn&#243;stico&#44; por lo tanto&#44; se deben evaluar otros par&#225;metros para poder decir si tiene una displasia real&#44; necesitando de al menos 3 par&#225;metros para confirmar un diagnostico de displasia cuando solo se tenga la radiograf&#237;a&#46; La linea externa en metafisis se considera de gran peso sin embargo&#44; en este estudio los que ten&#237;an una linea externa presentaban displasia pero no en todos los casos se pod&#237;a observar una clara linea externa&#44; considerando que puede estar relacionado con la severidad de la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo un alto grado de acuerdo entre observadores para estos par&#225;metros cualitativos sobre todo en la impresi&#243;n cef&#225;lica &#40;esclerosis acetabular&#41;&#44; a excepci&#243;n de la configuraci&#243;n acetabular y el borde supero externo&#44; esto se puede explicar a la experticia de los observadores al evaluar el borde en la imagen digital utilizando la herramienta contraste del programa CareStream&#44; y a la falta de experiencia del residente&#44; quien pese a tener instrucciones y haber sido aleccionado acerca de los par&#225;metros&#44; la subjetividad de los mismos alteran y conllevan a resultados alternos&#46; Es importante mencionar que la presencia de par&#225;metros cuantitativos en este caso el &#237;ndice acetabular no confirma la presencia de la patolog&#237;a&#44; mientras que la presencia de 3 o m&#225;s criterios cualitativos confirma el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones en este estudio se tiene que solo se realiz&#243; en un centro m&#233;dico&#44; se requieren estudios en diferentes centros para comparar los resultados y que sean medidos por diferentes ortopedistas y tambi&#233;n radi&#243;logos&#44; sin embargo&#44; se requiere la estandarizaci&#243;n de la toma con el uso de dispositivos como el de Orthohip u otros dispositivos para que se puedan hacer comparaciones entre diferentes centros&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; es pertinente que el personal m&#233;dico reciba un entrenamiento para establecer adecuadamente valores subjetivos que pueden determinar la presencia o no de la enfermedad&#46; Pese a ser valores subjetivos son de beneficio de manera conjunta para un diagn&#243;stico oportuno&#46; La utilidad de las herramientas digitales actualmente usadas resulta ser lo suficientemente &#250;til&#44; pero as&#237; mismo&#44; puede aumentar el grado de discrepancia durante la medici&#243;n en pantalla&#46; El uso de programa como CareStream&#44; y su herramienta coxometr&#237;a&#44; facilita la medici&#243;n y disminuye el error humano&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es claro que el uso del dispositivo anti rotatorio facilitar&#225; un adecuado diagn&#243;stico&#44; una disminuci&#243;n en los costos m&#233;dicos&#44; ya sea por la prescripci&#243;n de ortesis innecesarias en pacientes con ausencia de la enfermedad&#44; como en intervenciones quir&#250;rgicas err&#243;neamente indicadas&#44; as&#237; como tambi&#233;n en menor n&#250;mero de radiograf&#237;as&#44; con menores tiempos de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n&#44; y menores tiempos durante la toma de la imagen&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo fue financiado por recursos propios de los investigadores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los autores fue el creador de Orthohip&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">&#205;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">181</span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecho n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierdo n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice acetabular</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#46;8 &#40;3&#46;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#46;6 &#40;4&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Esclerosis acetabular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">167 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">166 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Configuraci&#243;n acetabular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;10&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;11&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Curvo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162 &#40;89&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">160 &#40;88&#46;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#237;nea en met&#225;fisis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">177 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Borde</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evertido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">134 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137 &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;metros cualitativos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133 &#40;73&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126 &#40;69&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;15&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Displasia Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Displasia Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Displasia Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Displasia Derecha n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Displasia Izquierda n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin displasia n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>164 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice acetabular &#40;grados&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#46;5 &#40;3&#46;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#46;9 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46;2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerosis acetabular Lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Configuraci&#243;n acetabular plana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;nea en met&#225;fisis externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Borde irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metros cualitativos m&#225;s de 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">&#205;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecho</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierdo</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">k &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 1 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 2 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 1 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 2 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice acetabular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46;8 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;3&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;77&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46;6 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;3&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;73<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Esclerosis acetabular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;67 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">166 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;68 &#40;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;6&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;8&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Configuraci&#243;n acetabular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;10&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;46 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;11&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;13&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;5 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Curvo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162 &#40;89&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160 &#40;88&#46;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#237;nea en met&#225;fisis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;32 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">177 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitad externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;99&#46;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Borde</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;5 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;45 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evertido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">134 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137 &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
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