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Inicio Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología Fractura triplanar del extremo distal del radio: Reporte de caso
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Caso clínico
Fractura triplanar del extremo distal del radio: Reporte de caso
Triplane fracture of the distal radius: A case report
Diego Alejandro Dávalos-Herreraa,b,
Autor para correspondencia
davalos201@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Luis Alejandro Satizabal-Bernala,b, Jose Armando Amador-Gutierreza,c
a Unidad de Ortopedia y Traumatología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia
b Departamento de Ortopedia Pediátrica, Fundación Clínica Infantil Club Noel, Cali, Colombia
c Departamento de Ortopedia Pediátrica, Fundación Hospital La Misericordia, Bogotá, Colombia
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y con frecuencia est&#225;n asociados con el comienzo de la fusi&#243;n sim&#233;trica normal de la fisis&#46; Por su naturaleza de fractura intrarticular el objetivo del tratamiento es lograr una reducci&#243;n anat&#243;mica de la fractura y la superficie articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tibia distal es el sitio m&#225;s com&#250;n para una fractura triplanar y normalmente ocurre entre los 12-15 a&#241;os de edad&#46; Los adolescentes son susceptibles a una fractura triplanar posterior al cierre de la fisis medial y antes de cierre de la fisis lateral&#46; En la tibia distal la placa de crecimiento anterolateral es la &#250;ltima &#225;rea en cerrar&#59; por lo tanto&#44; es m&#225;s propenso a lesiones m&#225;s que cualquier otra &#225;rea anat&#243;mica&#46; La progresi&#243;n en la fusi&#243;n de la fisis del extremo distal del radio se produce de forma centralizada y progresa medial y lateral&#44; aunque por lo general el lado medial &#40;cubital&#41; fusiona primero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas triplanares generalmente se reportan en la fisis tibial distal&#46; Sin embargo&#44; unos pocos casos&#44; se han descrito en los miembros superiores&#46; Peterson report&#243; un caso en el h&#250;mero distal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y uno en el radio distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; Chin y J&#250;piter <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> reportaron dos casos en la cabeza de la falange proximal de la mano y Garc&#237;a Mata y colaboradores <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> describe una en el radio distal y uno en la falange proximal del pulgar&#59; Pearce y Chung reportaron un caso en radio distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; hasta esta instancia todos con tratamiento a trav&#233;s de reducci&#243;n cerrada e inmovilizaci&#243;n&#44; Mingo-Robinet y colaboradores&#44; reportaron un caso en radio distal y el primero manejado con reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso Cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 12 a&#241;os que ingresa al servicio de urgencias posterior a traumatismo secundario a accidente de tr&#225;nsito al ser impactado por un autom&#243;vil&#46; Al examen f&#237;sico presenta edema&#44; deformidad&#44; dolor y limitaci&#243;n para la movilidad de la mu&#241;eca derecha&#44; sin alteraci&#243;n neurovascular distal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan radiograf&#237;as de antebrazo derecho en el servicio de urgencias por parte del servicio de pediatr&#237;a evidenciando en la proyecci&#243;n anteroposterior una fractura en la regi&#243;n metafisiaria del extremo distal del radio derecho con desplazamiento radial&#46; En la proyecci&#243;n lateral se evidencia un trazo de fractura que va a trav&#233;s de la ep&#237;fisis&#44; fisis y met&#225;fisis del extremo distal del radio asociado a un deslizamiento a trav&#233;s de la placa fisiaria que produce un desplazamiento hacia palmar del fragmento distal&#46; Adem&#225;s&#44; asociado a una fractura tipo torus en la zona metafisiaria distal del c&#250;bito&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig&#46; 1</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se realiza en salas de urgencias&#44; manejo analg&#233;sico e inmovilizaci&#243;n de la fractura con una f&#233;rula de yeso tipo pinza de az&#250;car adem&#225;s de la realizaci&#243;n de una Tomograf&#237;a Axial Computada &#40;TAC&#41; de la mu&#241;eca derecha&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC se confirma el compromiso intra-articular&#44; con desplazamiento mayor a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm siendo m&#225;s evidente en los cortes sagitales&#44; por lo cual se decide realizar reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n interna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un abordaje palmar para radio distal&#44; sobre el borde radial del tend&#243;n flexor carpi radialis&#44; separaci&#243;n de la musculatura flexora y secci&#243;n del m&#250;sculo pronator quadratus&#44; se realiza reducci&#243;n del foco de fractura y luego con ayuda de fluoroscopio se fija con 3 tornillos esponjosos de 3&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;dos en &#225;rea metafisiaria y otro en la regi&#243;n epifisiaria dirigidos de palmar hacia dorsal&#41;&#46; Se verifica con fluoroscopio que no comprometa la fisis&#46; Luego cierre por planos y colocaci&#243;n f&#233;rula tipo pinza de az&#250;car&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 3 semanas posoperatoria&#44; retiro de f&#233;rula y se inicia terapia f&#237;sica&#46; A los 2 a&#241;os del posoperatorio&#44; cl&#237;nicamente tiene flexi&#243;n de 78 grados&#44; extensi&#243;n de 70 grados y prono-supinaci&#243;n completa&#46; No hay deformidad en la extremidad y no hay dolor a la movilizaci&#243;n&#46; Cicatrizaci&#243;n satisfactoria&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiol&#243;gicamente se observa adecuado crecimiento del radio sin lesi&#243;n fisiaria&#44; superficie articular normal y consolidaci&#243;n de la fractura&#46; La radiograf&#237;a comparativa mostr&#243; id&#233;ntica morfolog&#237;a de la fisis&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">Figs&#46; 5&#44; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisis del extremo distal del radio es la que presenta deslizamientos con mayor frecuencia despu&#233;s de un traumatismo en los ni&#241;os&#44; pero la alteraci&#243;n del crecimiento posterior es inusual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En todas las fracturas triplanares&#44; el objetivo es la reducci&#243;n anat&#243;mica de la fisis y la superficie articular&#46; La mayor&#237;a de las fracturas triplanares ocurren en ni&#241;os mayores con un cierre fisario inicial&#44; el cierre fisario secundario a una fractura&#44; rara vez conduce a una deformidad angular o una discrepancia de longitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fractura triplanar del extremo distal del radio es una lesi&#243;n muy rara&#46; Aunque se han reportado algunos casos de fracturas triplanares del radio distal en la literatura&#44; este caso en particular tiene una exploraci&#243;n detallada en la tomograf&#237;a computarizada&#44; como el caso reportado por Parkar y cols<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo de lograr la reducci&#243;n anat&#243;mica de la superficie articular se vuelve m&#225;s importante&#46; La cirug&#237;a logr&#243; una reducci&#243;n anat&#243;mica de la superficie articular&#44; un buen resultado cl&#237;nico y radiogr&#225;fico&#44; por lo que podr&#237;amos agregar a las afirmaciones anteriores sobre el manejo de estas fracturas que la reducci&#243;n abierta y la fijaci&#243;n interna podr&#237;an ser buenas opciones de tratamiento con un m&#233;todo que implique la m&#237;nima cantidad de material de osteos&#237;ntesis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que este es el segundo caso tratado con reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n interna&#44; con buen resultado despu&#233;s de 24 meses de seguimiento&#46; Se puede sugerir que la reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n de la fractura con una m&#237;nima cantidad de material de osteos&#237;ntesis sin invadir la fisis y evitando arrestos del crecimiento &#243;seo da muy buenos resultados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto no requiri&#243; financiaci&#243;n de ninguna entidad especifica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01208845
Idioma original: Español
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