Síndrome referencial olfatorio (SRO): a propósito de un caso
Olfactory Reference Syndrome (ORS): Presentation of a Case
José Antonio Rabadán
Autor para correspondencia
Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
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Nuestra paciente destacaba que ella podía percibir su olor «a vela quemada», y asumía que era debido a alguna enfermedad dermatológica de sus pies, lo que explica continuas visitas a dermatología hasta que se le atribuyó hiperhidrosis localizada en extremidades inferiores, descartada en revisiones posteriores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su agobio por este problema mermó su rendimiento académico, así como sus relaciones sociales, pues no soportaba la idea de que su olor corporal fuera motivo de exclusión y burla por parte de los demás, concretamente de sus compañeros de clase. Esto la llevó a consultar a distintos profesionales y plantearles un caso de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>, pero el hecho de que las dificultades en las relaciones sociales no solo quedaran circunscritas al ámbito académico, unido a la percepción de la paciente de que todos la observaban, los profesores le dirigían miradas de rabia, los vecinos la escupían, etc., llevó a considerar la posibilidad de que pudiera no existir tal acoso del que decía sentirse víctima y que se tratara de una construcción mental subjetiva. Asimismo, pese a que exponía como principal motivo de burlas el olor corporal que desprendía, se evidenciaba que esto no es más que una percepción irreal de la joven, por lo que los especialistas plantearon entonces un posible SRO.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo cierto es que el SRO se plantea como una entidad que pone en tensión los sistemas de clasificación actuales, al tiempo que se instala en la incómoda frontera entre el mundo obsesivo compulsivo y la psicosis monosintomática.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la obtención de conclusiones y de diagnóstico diferencial, se realizó una serie de pruebas por profesionales de distintas especialidades:</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Beck Depression Inventory (BDI)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este inventario se empleó en una sus primeras consultas para detectar si la actitud de la paciente respondía a una depresión y, si así fuera, medir su gravedad. Tras su aplicación, quedó constatada una depresión moderada al obtener una puntuación de 19.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Electromiografía (EMG)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica, indicada para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos, fue solicitada por el servicio de neurología para descartar anomalías en la función simpática y parasimpática. En este caso no se detectan signos electromiográficos sugestivos de disautonomía en estudio realizado.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">TCI-R de Cloninger</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras aplicarlo, el TCI-R proporciona un perfil descriptivo acerca del carácter y el temperamento del paciente.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Perfil temperamental</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las tres áreas que se tiene en cuenta para la configuración de este perfil (Búsqueda de novedad, Evitación del riesgo y Dependencia de la recompensa), la paciente ha obtenido una puntuación baja (el 20, el 18 y el 33% respectivamente).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Perfil del carácter</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil que describe el carácter se valora a partir de las dimensiones Autodirección (23%) y Cooperación (33%). La primera se configura con las escalas Responsabilidad frente a Proyección de la culpa (30, bajo), Determinación frente a Ausencia de metas (21, bajo), Autoeficacia frente a Inercia (19, alto), Autoaceptación frente a Competitividad (33, bajo), Hábitos congruentes frente a Malos hábitos (33, bajo).</p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los resultados obtenidos, a partir de los diferentes medios de evaluación empleados, nos permite concluir que la paciente presenta un SRO. El síntoma nuclear con el que cursa esta afección es la vehemente preocupación por el mal olor corporal. Lo cierto es que hay consenso respecto al síntoma nuclear, pero persiste la controversia en cuanto a si esta proposición reviste carácter delirante en todos los casos y si existe un correlato alucinatorio a tal idea.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas descritos los presenta la paciente, quien ha elaborado una construcción mental irreal a partir de la cual considera que sus compañeros, docentes y vecinos la miran mal, la insultan y demás.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visita realizada a nuestro servicio, la paciente indicó que las personas de su vecindario le escupen o que sus compañeros le dicen al oído que huele mal y la graban con el teléfono móvil. La percepción subjetiva de discriminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que presenta la ha llevado a convertirse en una persona suspicaz<a name="p221"></a>, que encuentra doble sentido en cualquier comentario o actuación.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como indican Cruzado et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (2012), «un síntoma prominente del SRO es el sentimiento de vergüenza: más del 75% de los pacientes interpreta referencialmente gestos y palabras ajenas —hasta del tipo más peregrino—, lo que acaba conduciéndolos al aislamiento y discapacidad laboral y social en considerable proporción: en la serie de Pryse-Phillips apenas el 3% de los afectados llevaba una vida social activa».</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución del trastorno ha sido tal que ha constituido una interferencia en su vida, con incapacidad para establecer adecuadas relaciones sociales y dificultad para concentrase en sus estudios como consecuencia de la gran ansiedad y desconfianza que sufre.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un problema fundamental es el deslinde de la naturaleza del delirio: en la psiquiatría angloamericana su concepción se restringe a un error del juicio, mientras que la psiquiatría europea continental engloba además fenómenos ideoafectivos y perceptivos (intuiciones, interpretaciones, ilusiones, exaltación pasional e imaginativa) en el seno del fenómeno delirante.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama poderosamente la atención en el caso clínico, por sólo mencionar algunas características diferenciales, que los delirios somáticos sufridos por la paciente impactan en su vida en general, mientras que en los otros tipos de trastornos delirantes la afectación está circunscrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>: asimismo nuestra paciente buscó atención médica reiterada, mas no psiquiátrica, desde luego. Adicionalmente, en los cuadros delirantes somáticos no se verifica la afectividad suspicaz o irritable propia del resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, sino que predominan los sentimientos de humillación o vergüenza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, respecto a los cuales nos falta un mayor escrutinio fenomenológico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres252715" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec240273" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres252716" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec240274" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Beck Depression Inventory (BDI)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Electromiografía (EMG)" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "TCI-R de Cloninger" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Perfil temperamental" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Perfil del carácter" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-03-12" "fechaAceptado" => "2013-04-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec240273" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Bullying</span>" 1 => "Síndrome referencial olfatorio" 2 => "Trastorno de la personalidad paranoide" 3 => "Esquizofrenia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec240274" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bullying" 1 => "Olfactory reference syndrome" 2 => "Paranoid personality disorder" 3 => "Schizophrenia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 34 años que, tras un continuo de visitas médicas a diferentes especialidades, consulta en la unidad de psiquiatría por <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span> (acoso escolar). El principal motivo de acoso, exclusión y burla es el olor corporal que desprende. La remisión de informes de otras especialidades nos indica que queda descartada cualquier afección dermatológica y ninguna de las otras enfermedades propuestas por la paciente. La entrevista clínica psiquiátrica, así como la utilización de otras técnicas de evaluación y diagnóstico, nos sugirió la realización de un diagnóstico diferencial entre el cuadro obsesivo compulsivo y la psicosis monosintomática.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 34 year old patient who was seen in the Harassment Psychiatry Unit after a series of medical visits to different specialties. The main reason for his harassment, exclusion and derision was due to his body odor. The reports issued by the other specialties ruled out any dermatological pathology, and any of the other conditions proposed by the patient. 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| 2024 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2024 Octubre | 164 | 14 | 178 |
| 2024 Septiembre | 142 | 10 | 152 |
| 2024 Agosto | 121 | 8 | 129 |
| 2024 Julio | 145 | 11 | 156 |
| 2024 Junio | 192 | 7 | 199 |
| 2024 Mayo | 157 | 8 | 165 |
| 2024 Abril | 151 | 10 | 161 |
| 2024 Marzo | 159 | 10 | 169 |
| 2024 Febrero | 166 | 5 | 171 |
| 2024 Enero | 198 | 8 | 206 |
| 2023 Diciembre | 161 | 8 | 169 |
| 2023 Noviembre | 242 | 5 | 247 |
| 2023 Octubre | 313 | 3 | 316 |
| 2023 Septiembre | 208 | 7 | 215 |
| 2023 Agosto | 181 | 3 | 184 |
| 2023 Julio | 170 | 5 | 175 |
| 2023 Junio | 111 | 2 | 113 |
| 2023 Mayo | 171 | 9 | 180 |
| 2023 Abril | 128 | 2 | 130 |
| 2023 Marzo | 192 | 14 | 206 |
| 2023 Febrero | 142 | 8 | 150 |
| 2023 Enero | 111 | 4 | 115 |
| 2022 Diciembre | 120 | 7 | 127 |
| 2022 Noviembre | 112 | 10 | 122 |
| 2022 Octubre | 131 | 8 | 139 |
| 2022 Septiembre | 126 | 15 | 141 |
| 2022 Agosto | 106 | 17 | 123 |
| 2022 Julio | 122 | 10 | 132 |
| 2022 Junio | 86 | 9 | 95 |
| 2022 Mayo | 99 | 12 | 111 |
| 2022 Abril | 87 | 10 | 97 |
| 2022 Marzo | 110 | 19 | 129 |
| 2022 Febrero | 93 | 10 | 103 |
| 2022 Enero | 82 | 17 | 99 |
| 2021 Diciembre | 54 | 16 | 70 |
| 2021 Noviembre | 79 | 8 | 87 |
| 2021 Octubre | 100 | 18 | 118 |
| 2021 Septiembre | 88 | 16 | 104 |
| 2021 Agosto | 71 | 9 | 80 |
| 2021 Julio | 66 | 8 | 74 |
| 2021 Junio | 66 | 15 | 81 |
| 2021 Mayo | 96 | 5 | 101 |
| 2021 Abril | 136 | 23 | 159 |
| 2021 Marzo | 73 | 12 | 85 |
| 2021 Febrero | 46 | 10 | 56 |
| 2021 Enero | 63 | 8 | 71 |
| 2020 Diciembre | 47 | 8 | 55 |
| 2020 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2020 Octubre | 47 | 7 | 54 |
| 2020 Septiembre | 54 | 12 | 66 |
| 2020 Agosto | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Julio | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Junio | 32 | 12 | 44 |
| 2020 Mayo | 30 | 12 | 42 |
| 2020 Abril | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Marzo | 47 | 5 | 52 |
| 2020 Febrero | 45 | 13 | 58 |
| 2020 Enero | 38 | 11 | 49 |
| 2019 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2019 Noviembre | 34 | 12 | 46 |
| 2019 Octubre | 70 | 6 | 76 |
| 2019 Septiembre | 67 | 5 | 72 |
| 2019 Agosto | 31 | 5 | 36 |
| 2019 Julio | 39 | 18 | 57 |
| 2019 Junio | 53 | 32 | 85 |
| 2019 Mayo | 65 | 67 | 132 |
| 2019 Abril | 47 | 26 | 73 |
| 2019 Marzo | 21 | 10 | 31 |
| 2019 Febrero | 15 | 10 | 25 |
| 2019 Enero | 28 | 11 | 39 |
| 2018 Diciembre | 16 | 10 | 26 |
| 2018 Noviembre | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Octubre | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Junio | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Mayo | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Diciembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Octubre | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Junio | 13 | 21 | 34 |
| 2017 Mayo | 7 | 6 | 13 |
| 2017 Abril | 10 | 10 | 20 |
| 2017 Marzo | 9 | 17 | 26 |
| 2017 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Diciembre | 13 | 8 | 21 |
| 2016 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2016 Octubre | 27 | 16 | 43 |
| 2016 Septiembre | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Agosto | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2016 Junio | 35 | 19 | 54 |
| 2016 Mayo | 38 | 25 | 63 |
| 2016 Abril | 25 | 13 | 38 |
| 2016 Marzo | 32 | 16 | 48 |
| 2016 Febrero | 17 | 11 | 28 |
| 2016 Enero | 28 | 12 | 40 |
| 2015 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2015 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Octubre | 45 | 20 | 65 |
| 2015 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2015 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Mayo | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Abril | 25 | 13 | 38 |
| 2015 Marzo | 23 | 11 | 34 |
| 2015 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Enero | 30 | 10 | 40 |
| 2014 Diciembre | 30 | 11 | 41 |
| 2014 Noviembre | 20 | 12 | 32 |
| 2014 Octubre | 27 | 8 | 35 |
| 2014 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2014 Agosto | 32 | 10 | 42 |
| 2014 Julio | 36 | 9 | 45 |
| 2014 Junio | 25 | 6 | 31 |
| 2014 Mayo | 27 | 10 | 37 |
| 2014 Abril | 31 | 6 | 37 |
| 2014 Marzo | 29 | 8 | 37 |
| 2014 Febrero | 27 | 11 | 38 |
| 2014 Enero | 26 | 11 | 37 |
| 2013 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
| 2013 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2013 Julio | 2 | 1 | 3 |
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