Prevalencia de dolor en pacientes sometidos a polisomnograma con y sin SAHOS. Un estudio transversal

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Se conoce que hay una relación bidireccional entre ellos, entre el 50 y el 70% de las personas con dolor crónico presentan alteraciones en el sueño, y la calidad del sueño altera la percepción del dolor: fragmentarlo o interrumpirlo tienen efecto hiperalgésico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–5</a>.Es frecuente encontrar en la práctica clínica psiquiátrica a pacientes con síntomas afectivos relacionados con dolor, por lo que surge el interrogante de si el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) se relaciona con sufrir dolor. Al realizar una búsqueda de la literatura se encuentra que es muy escasa la información al respecto; sin embargo, los pocos estudios que hay encuentran una relación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>.Esta es una enfermedad en la que se interrumpe el flujo de la respiración mientras se duerme. La apnea esta definida como la interrupción completa del flujo aéreo durante 10 s y la hipopnea, como la reducción del flujo del aire entre el 30 y el 50% que se asocia con alerta o disminución de la saturación > 3%. Para su diagnóstico, se considera que debe haber cinco o más apneas por hora junto con un síntoma clínico; para determinar su gravedad se usa el índice de apneas-hipopneas (IAH) que es el número de estos eventos respiratorios por hora. Es una enfermedad leve aquella con IAH 5-15, moderada con IAH 16-30 y grave con IAH > 30. El SAHOS tiene una prevalencia de un 2-10% de la población general y está relacionada directamente, aunque no solo, con la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Dado que es una afección descrita en los años setenta, apenas en los últimos 20 años se ha encontrado y se ha dado importancia al impacto negativo que tiene tanto clínico como personal y económico. En las personas con SAHOS moderado y grave, este se comporta como un factor independiente de riesgo de enfermedad coronaria, hipertensión arterial, accidente cerebrovascular, resistencia a la insulina, insuficiencia cardiaca congestiva, alteraciones cognoscitivas y depresión resistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–11</a>. Estas personas también tienen mayor ausentismo laboral por enfermedad o pensión y mayor uso de servicios de salud y se ha estimado que en Estados Unidos costaron 11 mil millones de dólares en 2004 las hospitalizaciones debidas a SAHOS y sus complicaciones, con un costo adicional de 3,4 mil millones de dólares por no tratarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.Por otra parte, el dolor es «una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con un daño o potencial daño tisular o descrita en términos de dicho daño»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, es una de las causas más frecuentes de que las personas busquen ayuda, genera discapacidad, sufrimiento y también una carga económica considerable, su gasto llega a ser un quinto del gasto total en salud y el 1,5% de producto interior bruto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>.Entre los posibles mecanismos que pudieran relacionar el SAHOS y el dolor, está el hecho fisiológico de que la fragmentación del sueño que se produce durante las apneas se asocia con la activación de los mecanismos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. También se conoce que, durante la fase de dolor agudo, la activación de mecanismos inflamatorios tanto centrales como periféricos media el paso de dolor agudo a crónico, lo que hace posible que los pacientes con SAHOS tengan mayor prevalencia de dolor que las personas sin esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Por lo tanto, se plantea un estudio para determinar si hay asociación entre el SAHOS y la prevalencia de dolor.Materiales y métodosSe realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La población de referencia fueron los pacientes adultos a quienes se realizó polisomnografía en el Hospital Universitario San Ignacio entre julio de 2012 y diciembre de 2012. Se evaluó a las personas que firmaron el consentimiento informado para el estudio y se excluyó a los pacientes con antecedente de esquizofrenia o uso de sustancias psicoactivas.La inclusión de los pacientes que constituyen la muestra de conveniencia se realizó en la clínica de sueño del Hospital Universitario San Ignacio. El paciente llenaba la encuesta por las mañanas después de desconectársele el equipo de polisomnografía y tras el consentimiento para participar en el estudio. En caso de requerir ayuda con el cuestionario, el técnico encargado estaba en capacidad de brindarla; cada paciente necesitó una media de 30min para llenarlo. Los datos indagados incluían los antecedentes médicos, farmacológicos y quirúrgicos, características sociodemográficas como estado civil y años de estudio aprobados, además de las escalas para evaluar dolor y cribar ansiedad y depresión:1. El cuestionario McGill de dolor: en la percepción del dolor interactúan los estímulos potencialmente dañinos y los mecanismos de adaptación psicológica y social, por lo que en la evaluación del dolor se debe tener en cuenta estos tres dominios. Este cuestionario tiene la ventaja de evaluarlos; además, cuenta con una escala de intensidad actual del dolor, una figura humana con una vista anterior y otra posterior para indicar la localización del dolor y una medición sobre la alteración en el funcionamiento diario, el sueño y el apetito. Esta escala, además de ser bastante usada y reconocida, está validada en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Como se iba a usar en pacientes de los que no se conocía si sentían dolor o no, se modificó la primera pregunta indagando si habían tenido dolor en los últimos 3 meses; quienes respondían de manera positiva continuaban respondiéndolo.2. Escala hospitalaria de ansiedad y depresión: es la que se usa preferiblemente en el ámbito hospitalario porque da preferencia a los síntomas cognoscitivos sobre los fisiológicos de estas dos afecciones; cuenta con 14 ítems, siete de ansiedad y siete de depresión, con un punto de corte de 8 para la escala de ansiedad y de 9 para la de depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. También está validada en nuestro país.Dos de los neumólogos del Hospital Universitario San Ignacio, quienes estaban cegados sobre el resultado de las encuestas, realizaron la lectura de las polisomnografías.Los datos se recogieron en una hoja Excel y el análisis de los datos se realizó mediante el programa STATA utilizando medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas, y de frecuencia y porcentaje para las cualitativas.El comité de Ética y de Investigación del HUSI evaluaron y aprobaron el protocolo y el consentimiento informados; se consideró a la investigación un proyecto de riesgo mínimo para el paciente según las normas internacionales vigentes.ResultadosEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las características generales de la población estudiada. Se encuestó a 259 pacientes, de los que el 51% eran varones; la edad promedio era 54,76 años, la mayoría eran casados o vivían en unión libre (63%) y hubo baja prevalencia de consumo de cigarrillos (5,8%). El 79% de los pacientes tenían apnea de sueño, el 35% tenía sobrepeso y el 47%, obesidad.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DolorDe los 259 pacientes encuestados,172 (69%) reportaron dolor. Declararon este síntoma el 80% de los varones y el 92% de las mujeres. Respecto al tiempo de aparición: 74 (43%) lo describieron como de aparición en el último año; 57 (33%), como de aparición entre 1 y 5 años atrás; 17 (10%), entre 5 y 10 años, y 24 (14%), hacía más de 10 años.Sobre la descripción del dolor, según el recuento de palabras, para la dimensión sensorial (propiedades térmica, temporal, espacial y de presión), el 95% describió por lo menos una de estas características entre las 30 posibles, y lo más frecuente fue que reportaran dos (17%), tres (13%), una (12%) y diez (11%). Para la dimensión afectiva que describe el dolor en términos de las emociones asociadas, de las 12 posibles respuestas, el 29% no escogió ninguno de los descriptores, seguido de un solo descriptor en el 24% y 5 en el 15%. Para la dimensión cognoscitiva, que describe los aspectos subjetivos de la experiencia de dolor, de las cuatro posibles respuestas, el 52% escogió una y el 36%, ninguna, y para la dimensión miscelánea –que son palabras con que las personas frecuentemente describen el dolor–, el 43% no indicó ningún tipo, el 17% indicó uno y el 13%, dos de las 14 posibles.La intensidad reportada al momento del estudio se evaluaba en una escala de 0 a 5, donde 0 indica sin dolor; 1, dolor leve; 2, moderado; 3, fuerte; 4, intenso y 5, insoportable; el 9% no reportó dolor; el 18% lo consideró leve; el 35%, moderado; el 19%, fuerte; el 7%, intenso y el 12%, insoportable.La localización del dolor se marcó en una figura humana que tiene una vista anterior y otra posterior; se hizo la división corporal entre cabeza y cuello, tórax, espalda, abdomen y extremidades, siendo posible señalar más de una. El 65% de las personas localizaron el dolor en las extremidades, el 53% en la cabeza, el 44% en la espalda y el 14% en el abdomen.Como parte de la evaluación, esta escala permite registrar si hay algún tipo de limitación en las actividades diarias, el sueño o el apetito secundario al dolor. Se decidió realzarla considerando que esta información puede confundirse con los síntomas de apnea de sueño. El 73% de los pacientes reportaron algún tipo de alteración en sus actividades diarias; el 76%, alteración en el sueño y el 30%, en su patrón alimentario.La frecuencia del dolor fue descrita como todos los días por el 51% de los pacientes, como algunos días a la semana por el 29% y como algunos días al mes por el 20%.De los 172 pacientes que reportaron dolor, el 81% tenían SAHOS. También se encontró que, de los 80 varones que tenían dolor, el 23% no tenía apnea, el 40% tenía apnea leve, el 19% tenía apnea moderada y el 19%, apnea grave; de las 92 mujeres con dolor, el 15% no tenía apnea, el 38% la tenía leve, el 22% la tenía moderada y el 25%, grave.Apnea de sueñoSe considera que los pacientes con SAHOS son aquellos con IAH ≥ 5; en este estudio, 208 (80%) tenían esta condición y solo 51 (20%) no la tenían. De los varones con SAHOS, el 39% tenía apnea leve, el 31% la tenía moderada y el 30%, grave. Del grupo de mujeres con apnea, el 44% tenía apnea leve, el 27% tenía apnea moderada y el 29%, grave.Entre los pacientes con SAHOS, se encontró una prevalencia de dolor del 70%, y entre los pacientes sin SAHOS, del 64%. De las 96 mujeres con SAHOS, el 81% tenía dolor y de las mujeres sin SAHOS, el 56%. De los 103 varones con SAHOS, el 60% tenía dolor y de los varones sin SAHOS, 18 (72%). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> describe la puntuación del IAH y la relación con el dolor en varones y mujeres.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Ansiedad y depresiónDe la población total de pacientes a los que se realizó polisomnografía, 106 (41%) dieron positivo en la criba de ansiedad y 34 (13%) en la de depresión. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> describe la distribución de los síntomas depresivos y ansiosos según hubiera SAHOS o no y su gravedad; se encuentra que la distribución es similar para las dos condiciones según el IAH reportado.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste es uno de los primeros estudios en evaluar la prevalencia de dolor (como síntoma) en los pacientes con SAHOS. Entre los pocos artículos publicados, está el de Onen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, que realizan un estudio aleatorizado con personas mayores de 70 años en una muestra de 13 pacientes. El uso de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) se asoció a un aumento del umbral doloroso tras estímulo eléctrico. En ese estudio la población es de personas mayores y se está explorando una intervención donde se da como supuesto la relación entre dolor y SAHOS, que hasta el momento no se ha comprobado. Walter et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> describen, en una serie de 403 casos, una prevalencia de síndromes dolorosos crónicos del 19% de los pacientes con SAHOS; sin embargo, hacen falta los controles, por lo que con la información mostrada es difícil saber si realmente hay o no asociación entre síndromes dolorosos crónicos y esta enfermedad.Este estudio es de corte transversal y evalúa la prevalencia de dolor en pacientes adultos remitidos para estudio polisomnográfico. De los datos encontrados, cabe resaltar la alta prevalencia de dolor, pues el 69% de los encuestados reportaron este síntoma. La localización más frecuente fue las extremidades y, tras estas, la cabeza y el cuello.Al analizar a los pacientes que tenían SAHOS (el 81% de la muestra), se encuentra una prevalencia de dolor del 70%; en el 19% restante, la prevalencia de dolor fue del 64%, y las mujeres son las que muestran una asociación en los tres tipos de gravedad; aquellas con apnea leve tienen una prevalencia de dolor de 83%; las que la tienen moderada, del 77%, y las que tienen apnea grave, del 82%, a diferencia de las mujeres sin apnea, que reportaron dolor en el 56% de los casos, que también es una cifra considerable. En los varones con SAHOS, los que tuvieron mayor prevalencia de dolor (80%) fueron los de apnea leve y, tras estos, aquellos sin apnea (72%), con apnea moderada (46%) y con apnea grave (48%).Respecto a los síntomas afectivos indagados, hubo alta prevalencia en la criba de síntomas ansiosos (41%) y también alta para depresión; sin embargo, la distribución de estos fue similar en todas las mediciones de polisomnografía normal y con SAHOS.Podemos concluir que se encontró una prevalencia más alta de dolor en las mujeres con SAHOS que en las mujeres sin el síndrome. Respecto a los varones, hubo mayor prevalencia en aquellos que tenían apnea leve, seguidos por los que no tenían esta afección. También observamos alta prevalencia de síntomas ansiosos, pero no se pudo estratificar la muestra por variables asociadas a dolor como la obesidad y la diabetes mellitus.Como fortalezas del estudio, se tiene en cuenta que se usó el patrón de referencia para el diagnóstico de SAHOS, y los investigadores que leían las polisomnografías estaban cegados sobre los resultados de las encuestas realizadas. También se emplearon una escala de dolor y una escala de depresión y ansiedad ampliamente usadas y validadas en nuestro país.Como debilidades, se debe tener en cuenta que este es un estudio descriptivo transversal, donde solo se puede observar la potencial asociación entre las dos afecciones. Además, hay que tener en cuenta que la población estudiada son los pacientes remitidos para polisomnografía, lo que hace que los datos encontrados no sean generalizables a la población general y, por lo tanto, se tenga un sesgo de selección. La forma de recoger los datos (se preguntaba al paciente si había tenido dolor para continuar con el cuestionario respectivo) no tenía en cuenta la causa y esta pudo haber sido una de las razones de la alta prevalencia de este síntoma, incluso en las personas sin SAHOS; otra pudo ser que no se analizó por condiciones que se asocian a dolor como obesidad y diabetes mellitus, debido al tamaño de la muestra. Por lo tanto, aunque no se descarta un sesgo en la asociación observada entre SAHOS y dolor, vale la pena realizar más estudios al respecto para aclarar estas dudas. Por lo tanto, aunque se encontró una diferencia en la prevalencia de dolor entre las mujeres con SAHOS y sin SAHOS, es necesario tener más estudios para poder validar o rechazar esta idea.Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de interés." 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El objetivo de este estudio es determinar si la prevalencia de dolor en pacientes sometidos a polisomnografía MétodosEstudio de corte transversal, en el que se mide con la escala de McGill de dolor la prevalencia de dolor en pacientes a los que se realiza estudio polisomnográfico. ResultadosSe entrevistó a 259 pacientes; se encontró una prevalencia de dolor del 69% y una prevalencia de SAHOS del 81%; en los pacientes con SAHOS, la prevalencia fue del 70% y en los pacientes sin esta enfermedad, del 64%. ConclusionesSe encontró una alta prevalencia de dolor en esta población, posiblemente relacionada con que era una población muy específica, con la forma de realizar la medición y con no haber controlado por variables como otras enfermedades relacionadas con dolor." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectivesSleep disturbances apparently have a negative effect on pain or the appearance of pain itself. This suggests the need to determine whether there could be a relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and this phenomenon. The objective of this study was to determine the pain prevalence in a population who underwent polysomnography. MethodA cross-sectional study of patients who underwent polisomnography, pain prevalence was measured with Mcgill pain questionnaire. ResultsData was obtained from 259 patients, and it was found that 69% suffered pain, and there was a prevalence of 81% OSAHS. Those with OSAHS had a 70% pain prevalence, with 64% for those without OSAHS. ConclusionsA high pain prevalence was found this population, possibly related to the characteristic of the population, how the information was gathered, and not controlling for other illnesses related with pain." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IMC: índice de masa corporal.Los valores expresan n (%) o media (intervalo)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">259 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">134 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,8 (19-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apnea de sueño</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin apnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (25,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">179 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de cigarrillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado civil</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soltero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casado o unión libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">163 (63,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Divorciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab550236.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de los pacientes a los que se realizó polisomnografía" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IAH: índice de apneas-hipopneas/h; SAHOS: síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño.Los valores expresan n (%)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">121</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">128</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab550237.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Normal, IAH < 5/h; leve, 5-15/h; moderado, 16-30/h; grave, > 30/h." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de dolor según gravedad del SAHOS" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IAH: índice de apneas-hipopneas/h; SAHOS: síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño.Los valores expresan n (%)." 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Artículo original

Pain prevalence in patients with and without OSAHS subjected to a polysomnogram: A cross-sectional study

Nathalie Tamayo Martíneza,

Autor para correspondencia

nathalietamayo@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Patricia Hidalgo Martínezb, Carlos Gómez-Restrepoc, María Nelcy Rodríguez Malagónd

a Especialista en Psiquiatría de Enlace, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

b Profesora de Neumología, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario de San Ignacio, Bogotá, Colombia

c Profesor de Psiquiatría de Enlace y jefe de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario de San Ignacio, Bogotá, Colombia

d Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sue&#241;o y el dolor son dos fen&#243;menos fisiol&#243;gicos que han interesado a diferentes campos del conocimiento humano desde tiempos antiguos&#46; Se conoce que hay una relaci&#243;n bidireccional entre ellos&#44; entre el 50 y el 70&#37; de las personas con dolor cr&#243;nico presentan alteraciones en el sue&#241;o&#44; y la calidad del sue&#241;o altera la percepci&#243;n del dolor&#58; fragmentarlo o interrumpirlo tienen efecto hiperalg&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente encontrar en la pr&#225;ctica cl&#237;nica psiqui&#225;trica a pacientes con s&#237;ntomas afectivos relacionados con dolor&#44; por lo que surge el interrogante de si el s&#237;ndrome de apnea&#47;hipopnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAHOS&#41; se relaciona con sufrir dolor&#46; Al realizar una b&#250;squeda de la literatura se encuentra que es muy escasa la informaci&#243;n al respecto&#59; sin embargo&#44; los pocos estudios que hay encuentran una relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es una enfermedad en la que se interrumpe el flujo de la respiraci&#243;n mientras se duerme&#46; La apnea esta definida como la interrupci&#243;n completa del flujo a&#233;reo durante 10 s y la hipopnea&#44; como la reducci&#243;n del flujo del aire entre el 30 y el 50&#37; que se asocia con alerta o disminuci&#243;n de la saturaci&#243;n &#62; 3&#37;&#46; Para su diagn&#243;stico&#44; se considera que debe haber cinco o m&#225;s apneas por hora junto con un s&#237;ntoma cl&#237;nico&#59; para determinar su gravedad se usa el &#237;ndice de apneas-hipopneas &#40;IAH&#41; que es el n&#250;mero de estos eventos respiratorios por hora&#46; Es una enfermedad leve aquella con IAH 5-15&#44; moderada con IAH 16-30 y grave con IAH &#62; 30&#46; El SAHOS tiene una prevalencia de un 2-10&#37; de la poblaci&#243;n general y est&#225; relacionada directamente&#44; aunque no solo&#44; con la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que es una afecci&#243;n descrita en los a&#241;os setenta&#44; apenas en los &#250;ltimos 20 a&#241;os se ha encontrado y se ha dado importancia al impacto negativo que tiene tanto cl&#237;nico como personal y econ&#243;mico&#46; En las personas con SAHOS moderado y grave&#44; este se comporta como un factor independiente de riesgo de enfermedad coronaria&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; accidente cerebrovascular&#44; resistencia a la insulina&#44; insuficiencia cardiaca congestiva&#44; alteraciones cognoscitivas y depresi&#243;n resistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Estas personas tambi&#233;n tienen mayor ausentismo laboral por enfermedad o pensi&#243;n y mayor uso de servicios de salud y se ha estimado que en Estados Unidos costaron 11 mil millones de d&#243;lares en 2004 las hospitalizaciones debidas a SAHOS y sus complicaciones&#44; con un costo adicional de 3&#44;4 mil millones de d&#243;lares por no tratarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el dolor es &#171;una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con un da&#241;o o potencial da&#241;o tisular o descrita en t&#233;rminos de dicho da&#241;o&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; es una de las causas m&#225;s frecuentes de que las personas busquen ayuda&#44; genera discapacidad&#44; sufrimiento y tambi&#233;n una carga econ&#243;mica considerable&#44; su gasto llega a ser un quinto del gasto total en salud y el 1&#44;5&#37; de producto interior bruto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los posibles mecanismos que pudieran relacionar el SAHOS y el dolor&#44; est&#225; el hecho fisiol&#243;gico de que la fragmentaci&#243;n del sue&#241;o que se produce durante las apneas se asocia con la activaci&#243;n de los mecanismos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tambi&#233;n se conoce que&#44; durante la fase de dolor agudo&#44; la activaci&#243;n de mecanismos inflamatorios tanto centrales como perif&#233;ricos media el paso de dolor agudo a cr&#243;nico&#44; lo que hace posible que los pacientes con SAHOS tengan mayor prevalencia de dolor que las personas sin esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; se plantea un estudio para determinar si hay asociaci&#243;n entre el SAHOS y la prevalencia de dolor&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo de corte transversal&#46; La poblaci&#243;n de referencia fueron los pacientes adultos a quienes se realiz&#243; polisomnograf&#237;a en el Hospital Universitario San Ignacio entre julio de 2012 y diciembre de 2012&#46; Se evalu&#243; a las personas que firmaron el consentimiento informado para el estudio y se excluy&#243; a los pacientes con antecedente de esquizofrenia o uso de sustancias psicoactivas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclusi&#243;n de los pacientes que constituyen la muestra de conveniencia se realiz&#243; en la cl&#237;nica de sue&#241;o del Hospital Universitario San Ignacio&#46; El paciente llenaba la encuesta por las ma&#241;anas despu&#233;s de desconect&#225;rsele el equipo de polisomnograf&#237;a y tras el consentimiento para participar en el estudio&#46; En caso de requerir ayuda con el cuestionario&#44; el t&#233;cnico encargado estaba en capacidad de brindarla&#59; cada paciente necesit&#243; una media de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para llenarlo&#46; Los datos indagados inclu&#237;an los antecedentes m&#233;dicos&#44; farmacol&#243;gicos y quir&#250;rgicos&#44; caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas como estado civil y a&#241;os de estudio aprobados&#44; adem&#225;s de las escalas para evaluar dolor y cribar ansiedad y depresi&#243;n&#58;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> El cuestionario McGill de dolor&#58; en la percepci&#243;n del dolor interact&#250;an los est&#237;mulos potencialmente da&#241;inos y los mecanismos de adaptaci&#243;n psicol&#243;gica y social&#44; por lo que en la evaluaci&#243;n del dolor se debe tener en cuenta estos tres dominios&#46; Este cuestionario tiene la ventaja de evaluarlos&#59; adem&#225;s&#44; cuenta con una escala de intensidad actual del dolor&#44; una figura humana con una vista anterior y otra posterior para indicar la localizaci&#243;n del dolor y una medici&#243;n sobre la alteraci&#243;n en el funcionamiento diario&#44; el sue&#241;o y el apetito&#46; Esta escala&#44; adem&#225;s de ser bastante usada y reconocida&#44; est&#225; validada en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Como se iba a usar en pacientes de los que no se conoc&#237;a si sent&#237;an dolor o no&#44; se modific&#243; la primera pregunta indagando si hab&#237;an tenido dolor en los &#250;ltimos 3 meses&#59; quienes respond&#237;an de manera positiva continuaban respondi&#233;ndolo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Escala hospitalaria de ansiedad y depresi&#243;n&#58; es la que se usa preferiblemente en el &#225;mbito hospitalario porque da preferencia a los s&#237;ntomas cognoscitivos sobre los fisiol&#243;gicos de estas dos afecciones&#59; cuenta con 14 &#237;tems&#44; siete de ansiedad y siete de depresi&#243;n&#44; con un punto de corte de 8 para la escala de ansiedad y de 9 para la de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Tambi&#233;n est&#225; validada en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de los neum&#243;logos del Hospital Universitario San Ignacio&#44; quienes estaban cegados sobre el resultado de las encuestas&#44; realizaron la lectura de las polisomnograf&#237;as&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recogieron en una hoja Excel y el an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante el programa STATA utilizando medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para variables cuantitativas&#44; y de frecuencia y porcentaje para las cualitativas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; de &#201;tica y de Investigaci&#243;n del HUSI evaluaron y aprobaron el protocolo y el consentimiento informados&#59; se consider&#243; a la investigaci&#243;n un proyecto de riesgo m&#237;nimo para el paciente seg&#250;n las normas internacionales vigentes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n estudiada&#46; Se encuest&#243; a 259 pacientes&#44; de los que el 51&#37; eran varones&#59; la edad promedio era 54&#44;76 a&#241;os&#44; la mayor&#237;a eran casados o viv&#237;an en uni&#243;n libre &#40;63&#37;&#41; y hubo baja prevalencia de consumo de cigarrillos &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#46; El 79&#37; de los pacientes ten&#237;an apnea de sue&#241;o&#44; el 35&#37; ten&#237;a sobrepeso y el 47&#37;&#44; obesidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dolor</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 259 pacientes encuestados&#44;172 &#40;69&#37;&#41; reportaron dolor&#46; Declararon este s&#237;ntoma el 80&#37; de los varones y el 92&#37; de las mujeres&#46; Respecto al tiempo de aparici&#243;n&#58; 74 &#40;43&#37;&#41; lo describieron como de aparici&#243;n en el &#250;ltimo a&#241;o&#59; 57 &#40;33&#37;&#41;&#44; como de aparici&#243;n entre 1 y 5 a&#241;os atr&#225;s&#59; 17 &#40;10&#37;&#41;&#44; entre 5 y 10 a&#241;os&#44; y 24 &#40;14&#37;&#41;&#44; hac&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la descripci&#243;n del dolor&#44; seg&#250;n el recuento de palabras&#44; para la dimensi&#243;n sensorial &#40;propiedades t&#233;rmica&#44; temporal&#44; espacial y de presi&#243;n&#41;&#44; el 95&#37; describi&#243; por lo menos una de estas caracter&#237;sticas entre las 30 posibles&#44; y lo m&#225;s frecuente fue que reportaran dos &#40;17&#37;&#41;&#44; tres &#40;13&#37;&#41;&#44; una &#40;12&#37;&#41; y diez &#40;11&#37;&#41;&#46; Para la dimensi&#243;n afectiva que describe el dolor en t&#233;rminos de las emociones asociadas&#44; de las 12 posibles respuestas&#44; el 29&#37; no escogi&#243; ninguno de los descriptores&#44; seguido de un solo descriptor en el 24&#37; y 5 en el 15&#37;&#46; Para la dimensi&#243;n cognoscitiva&#44; que describe los aspectos subjetivos de la experiencia de dolor&#44; de las cuatro posibles respuestas&#44; el 52&#37; escogi&#243; una y el 36&#37;&#44; ninguna&#44; y para la dimensi&#243;n miscel&#225;nea &#8211;que son palabras con que las personas frecuentemente describen el dolor&#8211;&#44; el 43&#37; no indic&#243; ning&#250;n tipo&#44; el 17&#37; indic&#243; uno y el 13&#37;&#44; dos de las 14 posibles&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad reportada al momento del estudio se evaluaba en una escala de 0 a 5&#44; donde 0 indica sin dolor&#59; 1&#44; dolor leve&#59; 2&#44; moderado&#59; 3&#44; fuerte&#59; 4&#44; intenso y 5&#44; insoportable&#59; el 9&#37; no report&#243; dolor&#59; el 18&#37; lo consider&#243; leve&#59; el 35&#37;&#44; moderado&#59; el 19&#37;&#44; fuerte&#59; el 7&#37;&#44; intenso y el 12&#37;&#44; insoportable&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n del dolor se marc&#243; en una figura humana que tiene una vista anterior y otra posterior&#59; se hizo la divisi&#243;n corporal entre cabeza y cuello&#44; t&#243;rax&#44; espalda&#44; abdomen y extremidades&#44; siendo posible se&#241;alar m&#225;s de una&#46; El 65&#37; de las personas localizaron el dolor en las extremidades&#44; el 53&#37; en la cabeza&#44; el 44&#37; en la espalda y el 14&#37; en el abdomen&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte de la evaluaci&#243;n&#44; esta escala permite registrar si hay alg&#250;n tipo de limitaci&#243;n en las actividades diarias&#44; el sue&#241;o o el apetito secundario al dolor&#46; Se decidi&#243; realzarla considerando que esta informaci&#243;n puede confundirse con los s&#237;ntomas de apnea de sue&#241;o&#46; El 73&#37; de los pacientes reportaron alg&#250;n tipo de alteraci&#243;n en sus actividades diarias&#59; el 76&#37;&#44; alteraci&#243;n en el sue&#241;o y el 30&#37;&#44; en su patr&#243;n alimentario&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia del dolor fue descrita como todos los d&#237;as por el 51&#37; de los pacientes&#44; como algunos d&#237;as a la semana por el 29&#37; y como algunos d&#237;as al mes por el 20&#37;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 172 pacientes que reportaron dolor&#44; el 81&#37; ten&#237;an SAHOS&#46; Tambi&#233;n se encontr&#243; que&#44; de los 80 varones que ten&#237;an dolor&#44; el 23&#37; no ten&#237;a apnea&#44; el 40&#37; ten&#237;a apnea leve&#44; el 19&#37; ten&#237;a apnea moderada y el 19&#37;&#44; apnea grave&#59; de las 92 mujeres con dolor&#44; el 15&#37; no ten&#237;a apnea&#44; el 38&#37; la ten&#237;a leve&#44; el 22&#37; la ten&#237;a moderada y el 25&#37;&#44; grave&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Apnea de sue&#241;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que los pacientes con SAHOS son aquellos con IAH &#8805; 5&#59; en este estudio&#44; 208 &#40;80&#37;&#41; ten&#237;an esta condici&#243;n y solo 51 &#40;20&#37;&#41; no la ten&#237;an&#46; De los varones con SAHOS&#44; el 39&#37; ten&#237;a apnea leve&#44; el 31&#37; la ten&#237;a moderada y el 30&#37;&#44; grave&#46; Del grupo de mujeres con apnea&#44; el 44&#37; ten&#237;a apnea leve&#44; el 27&#37; ten&#237;a apnea moderada y el 29&#37;&#44; grave&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los pacientes con SAHOS&#44; se encontr&#243; una prevalencia de dolor del 70&#37;&#44; y entre los pacientes sin SAHOS&#44; del 64&#37;&#46; De las 96 mujeres con SAHOS&#44; el 81&#37; ten&#237;a dolor y de las mujeres sin SAHOS&#44; el 56&#37;&#46; De los 103 varones con SAHOS&#44; el 60&#37; ten&#237;a dolor y de los varones sin SAHOS&#44; 18 &#40;72&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> describe la puntuaci&#243;n del IAH y la relaci&#243;n con el dolor en varones y mujeres&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ansiedad y depresi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la poblaci&#243;n total de pacientes a los que se realiz&#243; polisomnograf&#237;a&#44; 106 &#40;41&#37;&#41; dieron positivo en la criba de ansiedad y 34 &#40;13&#37;&#41; en la de depresi&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> describe la distribuci&#243;n de los s&#237;ntomas depresivos y ansiosos seg&#250;n hubiera SAHOS o no y su gravedad&#59; se encuentra que la distribuci&#243;n es similar para las dos condiciones seg&#250;n el IAH reportado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es uno de los primeros estudios en evaluar la prevalencia de dolor &#40;como s&#237;ntoma&#41; en los pacientes con SAHOS&#46; Entre los pocos art&#237;culos publicados&#44; est&#225; el de Onen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que realizan un estudio aleatorizado con personas mayores de 70 a&#241;os en una muestra de 13 pacientes&#46; El uso de presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41; se asoci&#243; a un aumento del umbral doloroso tras est&#237;mulo el&#233;ctrico&#46; En ese estudio la poblaci&#243;n es de personas mayores y se est&#225; explorando una intervenci&#243;n donde se da como supuesto la relaci&#243;n entre dolor y SAHOS&#44; que hasta el momento no se ha comprobado&#46; Walter et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describen&#44; en una serie de 403 casos&#44; una prevalencia de s&#237;ndromes dolorosos cr&#243;nicos del 19&#37; de los pacientes con SAHOS&#59; sin embargo&#44; hacen falta los controles&#44; por lo que con la informaci&#243;n mostrada es dif&#237;cil saber si realmente hay o no asociaci&#243;n entre s&#237;ndromes dolorosos cr&#243;nicos y esta enfermedad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es de corte transversal y eval&#250;a la prevalencia de dolor en pacientes adultos remitidos para estudio polisomnogr&#225;fico&#46; De los datos encontrados&#44; cabe resaltar la alta prevalencia de dolor&#44; pues el 69&#37; de los encuestados reportaron este s&#237;ntoma&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue las extremidades y&#44; tras estas&#44; la cabeza y el cuello&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar a los pacientes que ten&#237;an SAHOS &#40;el 81&#37; de la muestra&#41;&#44; se encuentra una prevalencia de dolor del 70&#37;&#59; en el 19&#37; restante&#44; la prevalencia de dolor fue del 64&#37;&#44; y las mujeres son las que muestran una asociaci&#243;n en los tres tipos de gravedad&#59; aquellas con apnea leve tienen una prevalencia de dolor de 83&#37;&#59; las que la tienen moderada&#44; del 77&#37;&#44; y las que tienen apnea grave&#44; del 82&#37;&#44; a diferencia de las mujeres sin apnea&#44; que reportaron dolor en el 56&#37; de los casos&#44; que tambi&#233;n es una cifra considerable&#46; En los varones con SAHOS&#44; los que tuvieron mayor prevalencia de dolor &#40;80&#37;&#41; fueron los de apnea leve y&#44; tras estos&#44; aquellos sin apnea &#40;72&#37;&#41;&#44; con apnea moderada &#40;46&#37;&#41; y con apnea grave &#40;48&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los s&#237;ntomas afectivos indagados&#44; hubo alta prevalencia en la criba de s&#237;ntomas ansiosos &#40;41&#37;&#41; y tambi&#233;n alta para depresi&#243;n&#59; sin embargo&#44; la distribuci&#243;n de estos fue similar en todas las mediciones de polisomnograf&#237;a normal y con SAHOS&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que se encontr&#243; una prevalencia m&#225;s alta de dolor en las mujeres con SAHOS que en las mujeres sin el s&#237;ndrome&#46; Respecto a los varones&#44; hubo mayor prevalencia en aquellos que ten&#237;an apnea leve&#44; seguidos por los que no ten&#237;an esta afecci&#243;n&#46; Tambi&#233;n observamos alta prevalencia de s&#237;ntomas ansiosos&#44; pero no se pudo estratificar la muestra por variables asociadas a dolor como la obesidad y la diabetes mellitus&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fortalezas del estudio&#44; se tiene en cuenta que se us&#243; el patr&#243;n de referencia para el diagn&#243;stico de SAHOS&#44; y los investigadores que le&#237;an las polisomnograf&#237;as estaban cegados sobre los resultados de las encuestas realizadas&#46; Tambi&#233;n se emplearon una escala de dolor y una escala de depresi&#243;n y ansiedad ampliamente usadas y validadas en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como debilidades&#44; se debe tener en cuenta que este es un estudio descriptivo transversal&#44; donde solo se puede observar la potencial asociaci&#243;n entre las dos afecciones&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que la poblaci&#243;n estudiada son los pacientes remitidos para polisomnograf&#237;a&#44; lo que hace que los datos encontrados no sean generalizables a la poblaci&#243;n general y&#44; por lo tanto&#44; se tenga un sesgo de selecci&#243;n&#46; La forma de recoger los datos &#40;se preguntaba al paciente si hab&#237;a tenido dolor para continuar con el cuestionario respectivo&#41; no ten&#237;a en cuenta la causa y esta pudo haber sido una de las razones de la alta prevalencia de este s&#237;ntoma&#44; incluso en las personas sin SAHOS&#59; otra pudo ser que no se analiz&#243; por condiciones que se asocian a dolor como obesidad y diabetes mellitus&#44; debido al tama&#241;o de la muestra&#46; Por lo tanto&#44; aunque no se descarta un sesgo en la asociaci&#243;n observada entre SAHOS y dolor&#44; vale la pena realizar m&#225;s estudios al respecto para aclarar estas dudas&#46; Por lo tanto&#44; aunque se encontr&#243; una diferencia en la prevalencia de dolor entre las mujeres con SAHOS y sin SAHOS&#44; es necesario tener m&#225;s estudios para poder validar o rechazar esta idea&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;8 &#40;19-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin apnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">179 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consumo de cigarrillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Soltero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casado o uni&#243;n libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">163 &#40;63&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Divorciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">121</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">128</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Depresi&#243;n</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">51 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00347450
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcp.2013.07.001

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2022 Enero	22	8	30
2021 Diciembre	12	13	25
2021 Noviembre	13	9	22
2021 Octubre	11	12	23
2021 Septiembre	8	6	14
2021 Agosto	12	8	20
2021 Julio	38	6	44
2021 Junio	17	7	24
2021 Mayo	22	4	26
2021 Abril	52	9	61
2021 Marzo	33	13	46
2021 Febrero	34	8	42
2021 Enero	31	8	39
2020 Diciembre	23	8	31
2020 Noviembre	16	6	22
2020 Octubre	8	7	15
2020 Septiembre	13	9	22
2020 Agosto	19	6	25
2020 Julio	7	10	17
2020 Junio	9	13	22
2020 Mayo	20	3	23
2020 Abril	14	4	18
2020 Marzo	21	5	26
2020 Febrero	17	3	20
2020 Enero	14	11	25
2019 Diciembre	7	11	18
2019 Noviembre	6	4	10
2019 Octubre	12	1	13
2019 Septiembre	19	2	21
2019 Agosto	13	12	25
2019 Julio	25	8	33
2019 Junio	40	22	62
2019 Mayo	75	54	129
2019 Abril	32	12	44
2019 Marzo	10	1	11
2019 Febrero	10	4	14
2019 Enero	10	4	14
2018 Diciembre	10	7	17
2018 Noviembre	13	3	16
2018 Octubre	15	31	46
2018 Septiembre	6	0	6
2018 Agosto	3	4	7
2018 Julio	5	5	10
2018 Junio	6	1	7
2018 Mayo	13	6	19
2018 Abril	11	2	13
2018 Marzo	5	0	5
2018 Febrero	12	0	12
2018 Enero	3	1	4
2017 Diciembre	10	1	11
2017 Noviembre	12	2	14
2017 Octubre	6	4	10
2017 Septiembre	8	3	11
2017 Agosto	10	3	13
2017 Julio	12	4	16
2017 Junio	10	8	18
2017 Mayo	18	2	20
2017 Abril	19	23	42
2017 Marzo	8	8	16
2017 Febrero	25	7	32
2017 Enero	7	3	10
2016 Diciembre	16	10	26
2016 Noviembre	20	9	29
2016 Octubre	41	21	62
2016 Septiembre	34	1	35
2016 Agosto	24	8	32
2016 Julio	16	2	18
2016 Junio	9	13	22
2016 Mayo	8	13	21
2016 Abril	9	25	34
2016 Marzo	10	11	21
2016 Febrero	10	5	15
2016 Enero	6	19	25
2015 Diciembre	8	8	16
2015 Noviembre	11	15	26
2015 Octubre	16	16	32
2015 Septiembre	9	17	26
2015 Agosto	26	10	36
2015 Julio	21	18	39
2015 Junio	23	9	32
2015 Mayo	29	16	45
2015 Abril	21	28	49
2015 Marzo	22	12	34
2015 Febrero	25	11	36
2015 Enero	12	7	19
2014 Diciembre	3	2	5
2014 Noviembre	1	0	1

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