Estigma: barrera de acceso a servicios en salud mental | Revista Colombiana de Psiquiatría

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La historia ha mostrado que las personas reunen criterios para lo que denominamos trastornos mentales han sido etiquetadas repetidamente de alguna forma como personas o ciudadanos «indeseables». Esta marca negativa es el estigma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, de tal manera que todas las personas que presentan síntomas ubicados en el espectro de los trastornos mentales se clasifican sesgadamente del igual modo. Se consolida un estereotipo, una forma unificada de calificar a un grupo de personas solo por una característica particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Si esta calificación se hace de una manera desfavorable, que lleva a los portadores a juicios, posiciones o situaciones de desprestigio o descrédito que condicionan que siempre se los considere negativamente. Esto es lo que representa un prejuicio, juzgar inequívocamente a los ciudadanos que portan ese rasgo particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Todo lo anterior justifica la negación de los derechos de estas personas, que se materializa en comportamientos o prácticas sistemáticas de exclusión o marginación, lo que se entiende propiamente como discriminación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>.La experiencia del estigma y sus componentes cognitivos, emocionales y conductuales debe entenderse tanto desde la perspectiva de la personas o colectivos que imponen el estigma (perpetrador) como desde las personas o grupos que son blanco de la estigmatización (víctima)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a>. A esta experiencia en relación con la característica estigmatizada vivida por las víctimas en las interacciones con otras personas o instituciones, se la denomina estigma percibido, mientras que a la opinión negativa de la misma persona que reúne criterios de trastorno mental se la llama autoestigma o estigma internalizado o anticipado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Por su parte, por barreras de acceso se entiende toda situación o condición que limita o impide recibir o disfrutar la atención o los beneficios que ofrece el sistema de salud. Este conjunto de situaciones se traduce en subutilización de los servicios ofrecidos. Las barreras de acceso pueden ser geográficas, financieras, administrativas o institucionales y socioculturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>.Las barreras geográficas tienen relación con las distancias entre los usuarios y las entidades que prestan los servicios. Las barreras financieras son los costos o la inversión monetaria de la persona que necesita o solicita servicios. Las barreras administrativas son las relacionadas con los trámites burocráticos y el mismo sistema de salud que dificultan el disfrute de los planes de beneficios. Las barreras socioculturales son los comportamientos y las costumbres de los colectivos y las discrepancias existentes con la cultura de los administrativos y profesionales de la salud y con la forma en que se organizan los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>.El estigma percibido es una barrera sociocultural para el acceso a servicios de salud mental y priva a las personas que reúnen criterios de trastorno mental de la posibilidad de disfrutar de atención integral e integrada. El estigma en salud mental se perpetra mediante el olvido y la negligencia; los actores ejecutivos y legislativos olvidan el componente mental en la mayoría de los programas, planes y sistemas de salud, no solo en países en vías de desarrollo, como Colombia, sino también en países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.El objetivo de esta revisión es actualizar los mecanismos o dispositivos institucionales por los cuales el estigma, percibido y perpetrado, relacionado con los trastornos mentales se configura como una barrera de acceso importante en salud mental.Desarrollo del temaEn el mundo, algunos estudios han investigado la opinión negativa de la población general acerca de las personas con trastorno mental. Por ejemplo, en Ghana se observó que un 34–55% de los participantes respondieron de alguna forma prejuiciosa un cuestionario relacionado con las personas que tenían algún trastorno mental y con el tratamiento de los trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Asimismo, desde la perspectiva de las personas con trastorno mental, las experiencias de discriminación son frecuentes, por lo menos el 50% de las personas informan de un evento negativo relacionado con el trastorno mental alguna vez en la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. En Reino Unido, un grupo de 74 pacientes con criterios de esquizofrenia informaron que frecuentemente se habían sentido estigmatizados (94%) y discriminados (59%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. De la misma forma, alrededor del 66% de un grupo de pacientes en Ghana se sintieron estigmatizados o discriminados debido al trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. En un estudio multinacional en el que participaron personas con criterios de esquizofrenia, se observó que el 64% informó estigma anticipado ante la solicitud de trabajo o ingreso a la educación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.En relación con las razones para la estigmatización, según algunos estudios, la actitud negativa frente a las personas que reúnen criterios de trastorno mental se relaciona con el desconocimiento o que los observadores no acepten los trastornos mentales como enfermedades (50%), la acusación de incompetencia (47%) y la percepción de peligrosidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>. Por ejemplo, Barney et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, en un grupo focal de 23 personas con historia de trastorno depresivo mayor, informaron de estigma percibido, en particular de personas que consideraban la condición como el resultado de la autoinducción, falta de control sobre los síntomas, que expresaban que era indeseable estar cerca de ellos e incluso que representaban una amenaza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Por otra parte, la décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y el quinto Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) agrupan los diferentes síntomas cognoscitivos, conductuales, emocionales y somáticos relacionados con los trastornos mentales en varias categorías, que definen más de 350 diagnósticos individuales. Sin embargo, el estigma y la discriminación son más evidentes y frecuentes en los trastornos que producen síntomas más perturbadores e incapacitantes, como los trastornos del espectro de la esquizofrenia, los relacionados con el consumo de sustancias que inducen adicciones y los trastornos del estado de ánimo (trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,11,14–17</a>.Por otro lado, las fuentes del estigma y la discriminación pueden ser diversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Algunos pacientes informan de que personas de la comunidad general son la principal fuente de discriminación (61%), los medios de comunicación (43%), los supervisores o empleadores (36%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, familiares (43%), compañeros de trabajo (43%), profesionales de la salud (30%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> e incluso la pareja (27%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. En un estudio colombiano, el único disponible en revista científica indexada, con un grupo de 16 pacientes, estas personas mencionaron las fuentes anteriores; asimismo, declararon sentir la discriminación de otros miembros de la familia, y algunos familiares manifestaron sentirse estigmatizados por el trastorno de su pariente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.La mayoría de la población general tiene una actitud negativa hacia las personas con trastornos mentales. En Nigeria, se observó que el 96% de la población general consideró que las personas con trastornos mentales son peligrosas; el 95%, que representan un problema de salud pública; el 91%, que presentan discapacidad cognitiva; el 83%, que temen entablar una conversación; el 75%, que no pueden trabajar, y el 55%, que deben ser recluidos en instituciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.El desconocimiento de las causas de los trastornos mentales no solo se observa en la población general, sino también en las personas que los sufren y entre quienes los cuidan. Por ejemplo, Crabb et al. preguntaron la causa de los trastornos mentales a un grupo de 210 personas, pacientes o acompañantes, asistentes a un servicio de salud (neuropsiquiátrico y otras especialidades), y el 96% de los participantes declararon que el consumo de alcohol y otras sustancias causan trastornos mentales; el 93%, enfermedades cerebrales; el 83%, posesión de espíritus malignos; el 76%, eventos psicológicos estresantes; el 48%, factores familiares o genéticos; el 43%, pobreza; el 22%, castigo de Dios, y el 33% identificó otros factores biológicos no genéticos ni relacionados con enfermedad cerebral como causas de trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Un punto central en el estigma relacionado con los trastornos mentales es que un alto porcentaje de la comunidad general y algunos otros especialistas no psiquiatras no los consideren condiciones biomédicas, sino respuestas desadaptadas ante eventos vitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>. En ese sentido, Gujure et al. preguntaron a una muestra de 1.661 personas de la población de Nigeria la causa de los trastornos mentales, y el 81% declaró que el consumo de alcohol y otras sustancias puede producir dependencia; el 30%, espíritus diabólicos; el 30%, traumatismos; el 29%, estrés; el 26%, herencia; el 15%, abuso físico; el 11%, otros factores biológicos; el 9%, castigo divino, y el 6%, pobreza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.En este punto es importante considerar la frecuencia de autoestigma. Por ejemplo, Brohan et al., en una muestra de 1.229 personas que reunían criterios de esquizofrenia de 14 países europeos, cuantificaron estigma internalizado con un cuestionario multidimensional e informaron de que el 77% de los participantes puntuaron para autoestigma importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Por su parte, Ghanean et al. aplicaron el mismo cuestionario a un grupo de 138 participantes iraníes que reunían criterios de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, y hallaron que el 60% alcanzó puntuación de estigma importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.Estigma, estereotipo, prejuicio y discriminación son una carga adicional que deben llevar personas que reúnen criterios de trastorno mental, las familias cuidadoras y las personas e instituciones que les brindan cuidados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. La magnitud del impacto guarda relación con el contexto sociocultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. El estigma percibido (y el autoestigma) guarda una relación directa con la gravedad de los síntomas, independientemente del diagnóstico formal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Sin duda, estos fenómenos hacen que las personas con frecuencia oculten los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,29</a>, no busquen ayuda profesional y rechacen el diagnóstico clínico, e inducen el incumplimiento del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,28</a>. En este sentido, Kessler et al. observaron que, entre 1990 y 2002, la prevalencia de trastornos mentales en la población general se mantuvo igual (alrededor del 30%), y aunque hubo un incremento de la proporción de personas que reciben tratamiento (del 20 al 33%), la mayoría de las personas que lo necesitaban permanecieron sin tratamiento alguno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.Estas demoras en el diagnóstico y el tratamiento del trastorno mental no solo prolonga el sufrimiento las personas que lo padecen, sino también el de cuidadores, otros familiares y las comunidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,31</a>. El impacto negativo del estigma de los trastornos mentales es más devastador que el trastorno mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.En resumen, el estigma como barrera para el acceso a servicios de salud mental en la práctica se consolida por varios mecanismos o dispositivos. Primero, el estigma hace que se reduzcan las solicitudes de las personas que sufren trastornos mentales de servicios que se ofrecen en promoción, prevención, atención, asesoría y rehabilitación en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,19,29</a>. Segundo, el estigma repercute negativamente en la asignación de recursos destinados a salud mental, dado que se considera que los trastornos mentales son entidades clínicas que producen deterioro funcional de las personas, con las consiguientes incapacidades laborales y otros gastos no recuperables conexos. La mayoría de los países destinan una mínima porción del presupuesto a la atención de la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Tercero, el conjunto de adversidades en la atención y la calidad de los servicios en salud mental tienen otras implicaciones; las personas que reúnen criterios de trastorno mental están condenadas a un proceso sistemático de pauperización y a formar parte de las poblaciones más pobres, sin posibilidades de rehabilitación e inclusión social y laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. Cuarto, este contexto de adversidades y desigualdades incrementa la probabilidad de consumir sustancias, implicarse en delitos y tener contacto con el sistema legal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Aunque la mayoría de las personas involucradas en actividades ilícitas no reúnen criterios de trastornos mentales como esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>, el manejo impreciso e inadecuado que los medios hacen de los delitos en que participan algunas personas durante periodos de síntomas agudos refuerza la imagen social, el estereotipo negativo y la discriminación de las personas que en algún momento reúnen criterios de trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">36,37</a>. La representación social en los medios de comunicación es particularmente negativa para las personas que reúnen criterios de esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">38,39</a>. Y quinto, con frecuencia se minimiza la vulnerabilidad de las personas que reúnen criterios de trastornos mentales; este colectivo tiene alto riesgo de victimización, abuso y maltrato por distintos agentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40–42</a>; estos ciudadanos tienen una probabilidad de ser víctimas de delitos de 2 a 10 veces mayor que la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>.DiscusiónEs incuestionable que el desconocimiento sobre las características, el tratamiento, el curso y el pronóstico de los trastornos mentales es la principal causa del estigma, el estereotipo, el prejuicio y la discriminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>. Se necesita comenzar un proceso estructurado de sensibilización y educación de los distintos colectivos y comunidades (familiares, prestadores de servicios de salud, estudiantes, autoridades civiles y militares y población general) para promover el conocimiento sobre los trastornos y así reducir el estigma, favorecer la rehabilitación psicosocial en la comunidad y la reinserción en la vida social y laboral del país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">45–47</a>. Las intervenciones deben ser duraderas, intersectoriales, diversificadas y culturalmente sensibles, dado que los estigmas suelen sumarse en los grupos minoritarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>; además, es más fácil implantar un estigma que suprimirlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,19</a>.Asimismo, en el diseño de intervenciones orientadas a reducir el estigma en la comunidad, se debe considerar que algunos aspectos pueden favorecen la perpetuación del estigma, en lugar de reducirlo. Por ejemplo, el uso de términos fuera del contexto biomédico es fuente de estigma; es posible que el uso de estos términos técnicos por la población general tome una connotación negativa distinta que en la aplicación biomédica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>.En relación con las estrategias para combatir este problema de salud pública, es escaso el conocimiento sobre el impacto de las intervenciones en los medios de comunicación de masas en la reducción del estigma y la discriminación hacia personas con trastornos mentales, en particular, en países de bajos y medianos ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a>. Sin duda, una mayor inversión en el componente mental o destinar mayor porcentaje del presupuesto o del producto interno bruto son una de las primeras medidas para reducir el estigma en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">51,52</a>. Esto facilitará la reducción del impacto negativo del estigma percibido en la autoestima de las personas que reúnen criterios de trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a> y las consecuencias desfavorables de los trastornos mentales en la carga general de enfermedad de los países, expresada en años de vida saludable perdidos (disability-adjusted life years [DALY]), años de vida perdidos por muerte prematura (years of life lost to premature mortality [YLL]) y años vividos con discapacidad (years lived with disability [YLD])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">54–57</a>.ConclusionesEn muchos imaginarios y representaciones sociales, las personas que reúnen criterios de trastornos mentales son peligrosas, incompetentes y responsables, por cualquier razón, de sus propios síntomas. En general, la mayoría de los colectivos, sociedades y Estados consideran que las personas que reúnen criterios de trastornos mentales son ciudadanos de menos categoría y se las discrimina y excluye. El estigma en salud mental no solo afecta a los pacientes, sino también, por cercanía, a familiares, profesionales e instituciones que trabajan en el área.El estigma en salud mental, percibido y perpetrado, se configura de varias maneras como barrera de acceso a la salud integral e integrada. Por un lado, las personas que reúnen trastornos mentales interiorizan la culpa y la vergüenza por los síntomas y, por el otro, carecen de poder político y, en consecuencia, no abogan por sí, están fuera de la agenda y no merecen que se invierta en su bienestar. En consecuencia, la salud mental pública es un tópico de poca importancia y escaso interés para la inversión de recursos públicos y privados.En Colombia, es necesario estudiar el estigma relacionado con trastornos mentales, la frecuencia y las variables asociadas, en los distintos contextos sociales y culturales. Este conocimiento de la situación permitirá diseñar, implementar y evaluar las acciones orientadas a favorecer la inclusión social y laboral y de generación de bienestar de las personas que reúnen criterios de trastornos mentales.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.FinanciaciónEl Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia, financió este trabajo de revisión." 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ObjetivoActualizar los mecanismos institucionales por los cuales el estigma, percibido y perpetrado, relacionado con los trastornos mentales se configura como una barrera de acceso a la salud mental. ResultadosEl estigma como barrera para el acceso a servicios de salud mental se materializa con la reducción de solicitud de atención, la escasa asignación de recursos a salud mental, el proceso sistemático de pauperización de las personas que los padecen, el incremento del riesgo de implicaciones en delitos y el contacto con el sistema legal y en invisibilización de la vulnerabilidad de estas personas. ConclusionesSe necesita un proceso estructurado de sensibilización y educación de los distintos colectivos para promover el conocimiento sobre los trastornos mentales, favorecer la rehabilitación psicosocial en comunidad y la inclusión social y laboral. En Colombia, es necesario estudiar la frecuencia y las variables asociadas al estigma relacionado con trastornos mentales. Este conocimiento permitirá la implementación de acciones para favorecer la inclusión social de las personas que reúnen los criterios de trastorno mental." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundThe perceived stigma represents a sociocultural barrier to access mental health services and prevents individuals who meet criteria for a mental disorder the possibility of receiving comprehensive and integred care. ObjectiveTo update institutional mechanisms by which stigma related to mental disorders, perceived and perpetrated, acts as a barrier to mental health access. ResultsStigma as a barrier to access to mental health services is due to a reduction in service requests, the allocation of limited resources to mental health, the systematic process of impoverishment of the people who suffer a mental disorder, increased risk of crime, and implications in contact with the legal system, and the invisibility of the vulnerability of these people. ConclusionsStructured awareness and education programs are needed to promote awareness about mental disorders, promote community-based psychosocial rehabilitation, and reintegration into productive life process. In Colombia, the frequency and variables associated with the stigma of mental disorders needs to be studied. This knowledge will enable the implementation of measures to promote the social and labor inclusion of people who meet the criteria for mental disorders." ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:57 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conceptualizing stigma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.G. Link" 1 => "J.C. 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Artículo de revisión

Estigma: barrera de acceso a servicios en salud mental

Stigma: Barrier to Access to Mental Health Services

Adalberto Campo-Ariasa,

Autor para correspondencia

campoarias@comportamientohumano.org

Autor para correspondencia.

, Heidi Celina Oviedob, Edwin Herazoc

a Grupo de Investigación del Comportamiento Humano, Director, Investigaciones y Publicaciones, Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia

b Grupo de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá; Universidad Autónoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia

c Grupo de Investigación del Comportamiento Humano; candidato a doctor en salud pública, Universidad Nacional de Colombia; Director, Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estigma&#44; estereotipo&#44; prejuicio y discriminaci&#243;n son t&#233;rminos ampliamente relacionados y de gran importancia en psicolog&#237;a social y comunitaria y&#44; por lo tanto&#44; para la salud mental de los colectivos&#46; La historia ha mostrado que las personas reunen criterios para lo que denominamos trastornos mentales han sido etiquetadas repetidamente de alguna forma como personas o ciudadanos &#171;indeseables&#187;&#46; Esta marca negativa es el estigma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; de tal manera que todas las personas que presentan s&#237;ntomas ubicados en el espectro de los trastornos mentales se clasifican sesgadamente del igual modo&#46; Se consolida un estereotipo&#44; una forma unificada de calificar a un grupo de personas solo por una caracter&#237;stica particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Si esta calificaci&#243;n se hace de una manera desfavorable&#44; que lleva a los portadores a juicios&#44; posiciones o situaciones de desprestigio o descr&#233;dito que condicionan que siempre se los considere negativamente&#46; Esto es lo que representa un prejuicio&#44; juzgar inequ&#237;vocamente a los ciudadanos que portan ese rasgo particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Todo lo anterior justifica la negaci&#243;n de los derechos de estas personas&#44; que se materializa en comportamientos o pr&#225;cticas sistem&#225;ticas de exclusi&#243;n o marginaci&#243;n&#44; lo que se entiende propiamente como discriminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia del estigma y sus componentes cognitivos&#44; emocionales y conductuales debe entenderse tanto desde la perspectiva de la personas o colectivos que imponen el estigma &#40;perpetrador&#41; como desde las personas o grupos que son blanco de la estigmatizaci&#243;n &#40;v&#237;ctima&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; A esta experiencia en relaci&#243;n con la caracter&#237;stica estigmatizada vivida por las v&#237;ctimas en las interacciones con otras personas o instituciones&#44; se la denomina estigma percibido&#44; mientras que a la opini&#243;n negativa de la misma persona que re&#250;ne criterios de trastorno mental se la llama autoestigma o estigma internalizado o anticipado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; por barreras de acceso se entiende toda situaci&#243;n o condici&#243;n que limita o impide recibir o disfrutar la atenci&#243;n o los beneficios que ofrece el sistema de salud&#46; Este conjunto de situaciones se traduce en subutilizaci&#243;n de los servicios ofrecidos&#46; Las barreras de acceso pueden ser geogr&#225;ficas&#44; financieras&#44; administrativas o institucionales y socioculturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las barreras geogr&#225;ficas tienen relaci&#243;n con las distancias entre los usuarios y las entidades que prestan los servicios&#46; Las barreras financieras son los costos o la inversi&#243;n monetaria de la persona que necesita o solicita servicios&#46; Las barreras administrativas son las relacionadas con los tr&#225;mites burocr&#225;ticos y el mismo sistema de salud que dificultan el disfrute de los planes de beneficios&#46; Las barreras socioculturales son los comportamientos y las costumbres de los colectivos y las discrepancias existentes con la cultura de los administrativos y profesionales de la salud y con la forma en que se organizan los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estigma percibido es una barrera sociocultural para el acceso a servicios de salud mental y priva a las personas que re&#250;nen criterios de trastorno mental de la posibilidad de disfrutar de atenci&#243;n integral e integrada&#46; El estigma en salud mental se perpetra mediante el olvido y la negligencia&#59; los actores ejecutivos y legislativos olvidan el componente mental en la mayor&#237;a de los programas&#44; planes y sistemas de salud&#44; no solo en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; como Colombia&#44; sino tambi&#233;n en pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es actualizar los mecanismos o dispositivos institucionales por los cuales el estigma&#44; percibido y perpetrado&#44; relacionado con los trastornos mentales se configura como una barrera de acceso importante en salud mental&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Desarrollo del tema</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mundo&#44; algunos estudios han investigado la opini&#243;n negativa de la poblaci&#243;n general acerca de las personas con trastorno mental&#46; Por ejemplo&#44; en Ghana se observ&#243; que un 34&#8211;55&#37; de los participantes respondieron de alguna forma prejuiciosa un cuestionario relacionado con las personas que ten&#237;an alg&#250;n trastorno mental y con el tratamiento de los trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; desde la perspectiva de las personas con trastorno mental&#44; las experiencias de discriminaci&#243;n son frecuentes&#44; por lo menos el 50&#37; de las personas informan de un evento negativo relacionado con el trastorno mental alguna vez en la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Reino Unido&#44; un grupo de 74 pacientes con criterios de esquizofrenia informaron que frecuentemente se hab&#237;an sentido estigmatizados &#40;94&#37;&#41; y discriminados &#40;59&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De la misma forma&#44; alrededor del 66&#37; de un grupo de pacientes en Ghana se sintieron estigmatizados o discriminados debido al trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En un estudio multinacional en el que participaron personas con criterios de esquizofrenia&#44; se observ&#243; que el 64&#37; inform&#243; estigma anticipado ante la solicitud de trabajo o ingreso a la educaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las razones para la estigmatizaci&#243;n&#44; seg&#250;n algunos estudios&#44; la actitud negativa frente a las personas que re&#250;nen criterios de trastorno mental se relaciona con el desconocimiento o que los observadores no acepten los trastornos mentales como enfermedades &#40;50&#37;&#41;&#44; la acusaci&#243;n de incompetencia &#40;47&#37;&#41; y la percepci&#243;n de peligrosidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; Barney et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en un grupo focal de 23 personas con historia de trastorno depresivo mayor&#44; informaron de estigma percibido&#44; en particular de personas que consideraban la condici&#243;n como el resultado de la autoinducci&#243;n&#44; falta de control sobre los s&#237;ntomas&#44; que expresaban que era indeseable estar cerca de ellos e incluso que representaban una amenaza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la d&#233;cima Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE-10&#41; y el quinto Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales &#40;DSM-5&#41; agrupan los diferentes s&#237;ntomas cognoscitivos&#44; conductuales&#44; emocionales y som&#225;ticos relacionados con los trastornos mentales en varias categor&#237;as&#44; que definen m&#225;s de 350 diagn&#243;sticos individuales&#46; Sin embargo&#44; el estigma y la discriminaci&#243;n son m&#225;s evidentes y frecuentes en los trastornos que producen s&#237;ntomas m&#225;s perturbadores e incapacitantes&#44; como los trastornos del espectro de la esquizofrenia&#44; los relacionados con el consumo de sustancias que inducen adicciones y los trastornos del estado de &#225;nimo &#40;trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;14&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las fuentes del estigma y la discriminaci&#243;n pueden ser diversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Algunos pacientes informan de que personas de la comunidad general son la principal fuente de discriminaci&#243;n &#40;61&#37;&#41;&#44; los medios de comunicaci&#243;n &#40;43&#37;&#41;&#44; los supervisores o empleadores &#40;36&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; familiares &#40;43&#37;&#41;&#44; compa&#241;eros de trabajo &#40;43&#37;&#41;&#44; profesionales de la salud &#40;30&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> e incluso la pareja &#40;27&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En un estudio colombiano&#44; el &#250;nico disponible en revista cient&#237;fica indexada&#44; con un grupo de 16&#160;pacientes&#44; estas personas mencionaron las fuentes anteriores&#59; asimismo&#44; declararon sentir la discriminaci&#243;n de otros miembros de la familia&#44; y algunos familiares manifestaron sentirse estigmatizados por el trastorno de su pariente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de la poblaci&#243;n general tiene una actitud negativa hacia las personas con trastornos mentales&#46; En Nigeria&#44; se observ&#243; que el 96&#37; de la poblaci&#243;n general consider&#243; que las personas con trastornos mentales son peligrosas&#59; el 95&#37;&#44; que representan un problema de salud p&#250;blica&#59; el 91&#37;&#44; que presentan discapacidad cognitiva&#59; el 83&#37;&#44; que temen entablar una conversaci&#243;n&#59; el 75&#37;&#44; que no pueden trabajar&#44; y el 55&#37;&#44; que deben ser recluidos en instituciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desconocimiento de las causas de los trastornos mentales no solo se observa en la poblaci&#243;n general&#44; sino tambi&#233;n en las personas que los sufren y entre quienes los cuidan&#46; Por ejemplo&#44; Crabb et al&#46; preguntaron la causa de los trastornos mentales a un grupo de 210 personas&#44; pacientes o acompa&#241;antes&#44; asistentes a un servicio de salud &#40;neuropsiqui&#225;trico y otras especialidades&#41;&#44; y el 96&#37; de los participantes declararon que el consumo de alcohol y otras sustancias causan trastornos mentales&#59; el 93&#37;&#44; enfermedades cerebrales&#59; el 83&#37;&#44; posesi&#243;n de esp&#237;ritus malignos&#59; el 76&#37;&#44; eventos psicol&#243;gicos estresantes&#59; el 48&#37;&#44; factores familiares o gen&#233;ticos&#59; el 43&#37;&#44; pobreza&#59; el 22&#37;&#44; castigo de Dios&#44; y el 33&#37; identific&#243; otros factores biol&#243;gicos no gen&#233;ticos ni relacionados con enfermedad cerebral como causas de trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto central en el estigma relacionado con los trastornos mentales es que un alto porcentaje de la comunidad general y algunos otros especialistas no psiquiatras no los consideren condiciones biom&#233;dicas&#44; sino respuestas desadaptadas ante eventos vitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En ese sentido&#44; Gujure et al&#46; preguntaron a una muestra de 1&#46;661 personas de la poblaci&#243;n de Nigeria la causa de los trastornos mentales&#44; y el 81&#37; declar&#243; que el consumo de alcohol y otras sustancias puede producir dependencia&#59; el 30&#37;&#44; esp&#237;ritus diab&#243;licos&#59; el 30&#37;&#44; traumatismos&#59; el 29&#37;&#44; estr&#233;s&#59; el 26&#37;&#44; herencia&#59; el 15&#37;&#44; abuso f&#237;sico&#59; el 11&#37;&#44; otros factores biol&#243;gicos&#59; el 9&#37;&#44; castigo divino&#44; y el 6&#37;&#44; pobreza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto es importante considerar la frecuencia de autoestigma&#46; Por ejemplo&#44; Brohan et al&#46;&#44; en una muestra de 1&#46;229 personas que reun&#237;an criterios de esquizofrenia de 14&#160;pa&#237;ses europeos&#44; cuantificaron estigma internalizado con un cuestionario multidimensional e informaron de que el 77&#37; de los participantes puntuaron para autoestigma importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por su parte&#44; Ghanean et al&#46; aplicaron el mismo cuestionario a un grupo de 138&#160;participantes iran&#237;es que reun&#237;an criterios de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo&#44; y hallaron que el 60&#37; alcanz&#243; puntuaci&#243;n de estigma importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estigma&#44; estereotipo&#44; prejuicio y discriminaci&#243;n son una carga adicional que deben llevar personas que re&#250;nen criterios de trastorno mental&#44; las familias cuidadoras y las personas e instituciones que les brindan cuidados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La magnitud del impacto guarda relaci&#243;n con el contexto sociocultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El estigma percibido &#40;y el autoestigma&#41; guarda una relaci&#243;n directa con la gravedad de los s&#237;ntomas&#44; independientemente del diagn&#243;stico formal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda&#44; estos fen&#243;menos hacen que las personas con frecuencia oculten los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;29</span></a>&#44; no busquen ayuda profesional y rechacen el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; e inducen el incumplimiento del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;28</span></a>&#46; En este sentido&#44; Kessler et al&#46; observaron que&#44; entre 1990 y 2002&#44; la prevalencia de trastornos mentales en la poblaci&#243;n general se mantuvo igual &#40;alrededor del 30&#37;&#41;&#44; y aunque hubo un incremento de la proporci&#243;n de personas que reciben tratamiento &#40;del 20 al 33&#37;&#41;&#44; la mayor&#237;a de las personas que lo necesitaban permanecieron sin tratamiento alguno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas demoras en el diagn&#243;stico y el tratamiento del trastorno mental no solo prolonga el sufrimiento las personas que lo padecen&#44; sino tambi&#233;n el de cuidadores&#44; otros familiares y las comunidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31</span></a>&#46; El impacto negativo del estigma de los trastornos mentales es m&#225;s devastador que el trastorno mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el estigma como barrera para el acceso a servicios de salud mental en la pr&#225;ctica se consolida por varios mecanismos o dispositivos&#46; Primero&#44; el estigma hace que se reduzcan las solicitudes de las personas que sufren trastornos mentales de servicios que se ofrecen en promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n&#44; atenci&#243;n&#44; asesor&#237;a y rehabilitaci&#243;n en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;19&#44;29</span></a>&#46; Segundo&#44; el estigma repercute negativamente en la asignaci&#243;n de recursos destinados a salud mental&#44; dado que se considera que los trastornos mentales son entidades cl&#237;nicas que producen deterioro funcional de las personas&#44; con las consiguientes incapacidades laborales y otros gastos no recuperables conexos&#46; La mayor&#237;a de los pa&#237;ses destinan una m&#237;nima porci&#243;n del presupuesto a la atenci&#243;n de la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tercero&#44; el conjunto de adversidades en la atenci&#243;n y la calidad de los servicios en salud mental tienen otras implicaciones&#59; las personas que re&#250;nen criterios de trastorno mental est&#225;n condenadas a un proceso sistem&#225;tico de pauperizaci&#243;n y a formar parte de las poblaciones m&#225;s pobres&#44; sin posibilidades de rehabilitaci&#243;n e inclusi&#243;n social y laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Cuarto&#44; este contexto de adversidades y desigualdades incrementa la probabilidad de consumir sustancias&#44; implicarse en delitos y tener contacto con el sistema legal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de las personas involucradas en actividades il&#237;citas no re&#250;nen criterios de trastornos mentales como esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; el manejo impreciso e inadecuado que los medios hacen de los delitos en que participan algunas personas durante periodos de s&#237;ntomas agudos refuerza la imagen social&#44; el estereotipo negativo y la discriminaci&#243;n de las personas que en alg&#250;n momento re&#250;nen criterios de trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; La representaci&#243;n social en los medios de comunicaci&#243;n es particularmente negativa para las personas que re&#250;nen criterios de esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46; Y quinto&#44; con frecuencia se minimiza la vulnerabilidad de las personas que re&#250;nen criterios de trastornos mentales&#59; este colectivo tiene alto riesgo de victimizaci&#243;n&#44; abuso y maltrato por distintos agentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#8211;42</span></a>&#59; estos ciudadanos tienen una probabilidad de ser v&#237;ctimas de delitos de 2&#160;a 10&#160;veces mayor que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es incuestionable que el desconocimiento sobre las caracter&#237;sticas&#44; el tratamiento&#44; el curso y el pron&#243;stico de los trastornos mentales es la principal causa del estigma&#44; el estereotipo&#44; el prejuicio y la discriminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Se necesita comenzar un proceso estructurado de sensibilizaci&#243;n y educaci&#243;n de los distintos colectivos y comunidades &#40;familiares&#44; prestadores de servicios de salud&#44; estudiantes&#44; autoridades civiles y militares y poblaci&#243;n general&#41; para promover el conocimiento sobre los trastornos y as&#237; reducir el estigma&#44; favorecer la rehabilitaci&#243;n psicosocial en la comunidad y la reinserci&#243;n en la vida social y laboral del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;47</span></a>&#46; Las intervenciones deben ser duraderas&#44; intersectoriales&#44; diversificadas y culturalmente sensibles&#44; dado que los estigmas suelen sumarse en los grupos minoritarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; es m&#225;s f&#225;cil implantar un estigma que suprimirlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; en el dise&#241;o de intervenciones orientadas a reducir el estigma en la comunidad&#44; se debe considerar que algunos aspectos pueden favorecen la perpetuaci&#243;n del estigma&#44; en lugar de reducirlo&#46; Por ejemplo&#44; el uso de t&#233;rminos fuera del contexto biom&#233;dico es fuente de estigma&#59; es posible que el uso de estos t&#233;rminos t&#233;cnicos por la poblaci&#243;n general tome una connotaci&#243;n negativa distinta que en la aplicaci&#243;n biom&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las estrategias para combatir este problema de salud p&#250;blica&#44; es escaso el conocimiento sobre el impacto de las intervenciones en los medios de comunicaci&#243;n de masas en la reducci&#243;n del estigma y la discriminaci&#243;n hacia personas con trastornos mentales&#44; en particular&#44; en pa&#237;ses de bajos y medianos ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Sin duda&#44; una mayor inversi&#243;n en el componente mental o destinar mayor porcentaje del presupuesto o del producto interno bruto son una de las primeras medidas para reducir el estigma en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#46; Esto facilitar&#225; la reducci&#243;n del impacto negativo del estigma percibido en la autoestima de las personas que re&#250;nen criterios de trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> y las consecuencias desfavorables de los trastornos mentales en la carga general de enfermedad de los pa&#237;ses&#44; expresada en a&#241;os de vida saludable perdidos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">disability-adjusted life years</span> &#91;DALY&#93;&#41;&#44; a&#241;os de vida perdidos por muerte prematura &#40;<span class="elsevierStyleItalic">years of life lost to premature mortality</span> &#91;YLL&#93;&#41; y a&#241;os vividos con discapacidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">years lived with disability</span> &#91;YLD&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#8211;57</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos imaginarios y representaciones sociales&#44; las personas que re&#250;nen criterios de trastornos mentales son peligrosas&#44; incompetentes y responsables&#44; por cualquier raz&#243;n&#44; de sus propios s&#237;ntomas&#46; En general&#44; la mayor&#237;a de los colectivos&#44; sociedades y Estados consideran que las personas que re&#250;nen criterios de trastornos mentales son ciudadanos de menos categor&#237;a y se las discrimina y excluye&#46; El estigma en salud mental no solo afecta a los pacientes&#44; sino tambi&#233;n&#44; por cercan&#237;a&#44; a familiares&#44; profesionales e instituciones que trabajan en el &#225;rea&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estigma en salud mental&#44; percibido y perpetrado&#44; se configura de varias maneras como barrera de acceso a la salud integral e integrada&#46; Por un lado&#44; las personas que re&#250;nen trastornos mentales interiorizan la culpa y la verg&#252;enza por los s&#237;ntomas y&#44; por el otro&#44; carecen de poder pol&#237;tico y&#44; en consecuencia&#44; no abogan por s&#237;&#44; est&#225;n fuera de la agenda y no merecen que se invierta en su bienestar&#46; En consecuencia&#44; la salud mental p&#250;blica es un t&#243;pico de poca importancia y escaso inter&#233;s para la inversi&#243;n de recursos p&#250;blicos y privados&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Colombia&#44; es necesario estudiar el estigma relacionado con trastornos mentales&#44; la frecuencia y las variables asociadas&#44; en los distintos contextos sociales y culturales&#46; Este conocimiento de la situaci&#243;n permitir&#225; dise&#241;ar&#44; implementar y evaluar las acciones orientadas a favorecer la inclusi&#243;n social y laboral y de generaci&#243;n de bienestar de las personas que re&#250;nen criterios de trastornos mentales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Instituto de Investigaci&#243;n del Comportamiento Humano&#44; Bogot&#225;&#44; Colombia&#44; financi&#243; este trabajo de revisi&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 00347450
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcp.2014.07.001

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	892	85	977
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2024 Agosto	360	44	404
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2023 Noviembre	470	82	552
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2022 Julio	107	21	128
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2022 Mayo	145	51	196
2022 Abril	124	56	180
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2021 Agosto	108	26	134
2021 Julio	100	36	136
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2020 Octubre	103	20	123
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2016 Marzo	30	45	75
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2016 Enero	17	19	36
2015 Diciembre	15	23	38
2015 Noviembre	26	21	47
2015 Octubre	43	30	73
2015 Septiembre	14	17	31
2015 Agosto	29	15	44
2015 Julio	33	10	43
2015 Junio	28	10	38
2015 Mayo	39	21	60
2015 Abril	55	21	76
2015 Marzo	36	20	56
2015 Febrero	33	9	42
2015 Enero	32	13	45
2014 Diciembre	1	1	2
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2014 Octubre	0	1	1
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