Prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales en víctimas del conflicto armado interno en situación de desplazamiento en Colombia: una revisión sistemática

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torturas y violencia sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>. La violencia sociopolítica se entiende como la forma de conflicto o lucha social y política con el propósito de modificar, sustituir o acabar un modelo de Estado vigente o con el fin de destruir el accionar de un colectivo humano con identidad étnico-racial, sexual, gremial, ideológica, política, social o religiosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>.Las formas de violencia sociopolítica que se presentan en el conflicto armado interno se traducen en daños materiales e inmateriales a personas, familias, comunidades y el sujeto colectivo. Los daños materiales posibles son lucro cesante, daño emergente y gastos. Por su parte, los daños inmateriales lo representan el sufrimiento moral, el cambio en el proyecto de vida y deterioro en la vida de relación de las comunidades y el sujeto colectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,6,7</a>.El estudio de salud mental más reciente realizado en población general de Colombia (2003) mostró que, entre los adultos de 18–65 años, la prevalencia de trastorno mental alguna vez en la vida fue del 40,1%; durante el último año, el 16,0%, y durante el último mes (prevalencia actual o puntual), el 7,4%. Estas frecuencias se establecieron mediante personas legas entrenadas que aplicaron una entrevista estructurada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Dada la asociación estadística entre la presencia de estresores psicosociales y el bienestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–13</a>, se puede esperar una alta prevalencia de síntomas o trastornos mentales entre las víctimas de conflictos armados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14–22</a>. Dos revisiones sistemáticas muestran un alto número de casos de trastornos en personas en situación de desplazamiento interno y de refugiados en un país distintos del de origen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>. La primera revisión, que incluyó 20 estudios en que participaron personas refugiadas en otro país, observó que el 9% de los participantes presentaron trastorno de estrés postraumático (TEPT); el 5%, trastorno depresivo mayor y el 4%, trastorno de ansiedad generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La segunda revisión más reciente resumió los hallazgos de 161 estudios en los que participaron personas expuestas a conflictos armados y desplazamiento de 40 países, y se observaron prevalencias del 30,6% de TEPT y el 30,8% de trastorno depresivo mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Además de la violencia directa relacionada con el conflicto armado, las personas en situación de desplazamiento afrontan el estigma, el prejuicio y la discriminación producto del estereotipo negativo asociado a las personas y los colectivos desplazados, de tal suerte que estos ciudadanos se constituyen en víctimas por diferentes razones en un fenómeno de estigmatización múltiple, intersectorial, polivictimización y revictimización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–27</a>.A pesar del gran impacto negativo en la salud mental por las distintas formas de violencia en la población colombiana, no se conoce con precisión la prevalencia de trastornos mentales entre las víctimas del conflicto armado. Lamentablemente, esto es un fenómeno universal. No hay en el mundo estudios formales que muestren cuáles son las necesidades específicas en salud mental de las víctimas de conflictos armados, menos aún si a ello se suma la situación de desplazamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a>.Es necesario conocer los síntomas y trastornos mentales que con mayor frecuencia sufren las personas en situación de desplazamiento víctimas del conflicto armado político colombiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. Esta información epidemiológica es esencial en salud pública para el diseño de planes e implementación de programas orientados a la recuperación del bienestar de este colectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.El objetivo del presente estudio es revisar la prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales entre las víctimas del conflicto armado interno en situación de desplazamiento en Colombia durante las últimas dos décadas (1994-2013).MétodoSe llevó a cabo una revisión sistemática de los estudios publicados en los buscadores Bireme, Google Académico y PubMed durante los últimos 20 años desde enero de 1994 hasta diciembre de 2013. Se tomaron como palabras clave “conflicto armado”, “trastornos mentales”, “salud mental”, “prevalencia” y “Colombia”. Se usaron estas palabras tanto en español como en inglés y portugués en diferentes combinaciones para asegurar que se identificara el mayor número de publicaciones. La búsqueda de estudios se completó con la revisión manual de las referencias citadas en las publicaciones primeramente identificadas. Se incluyeron estudios transversales publicados (no literatura gris) que tuvieran disponible al menos el resumen en los buscadores utilizados y fuera posible contar con todo el documento completo en caso de pasar la primera fase. Se revisaron publicaciones sin considerar la técnica usada para la evaluación de los síntomas, posibles casos o trastornos mentales que informaran la prevalencia puntual de síntomas entre las víctimas del conflicto armado en situación de desplazamiento. No se consideraron para esta revisión los trabajos de grado ni los estudios en que participaron solo niños, niñas y adolescentes.Primero, se escribieron los autores y el año de publicación. Seguidamente, precisó el tamaño de la muestra y la técnica de medición de los síntomas, posibles casos o trastornos y, finalmente, la prevalencia. Por su parte, en el análisis de riesgo de sesgos en los estudios individuales se consideraron de alta calidad según el tamaño de muestra (grande, 100 o más participantes), tipo de muestreo (probabilístico) y confiabilidad de las mediciones (entrevista clínica estructurada). Dos de los autores llevaron a cabo este proceso de manera independiente. Las discrepancias se solucionaron en la nueva revisión del informe, y en caso de que la discrepancia persistiera, se llegó a un consenso.Se realizó un análisis descriptivo de las publicaciones en que en cada investigación se precisó la ciudad o región de Colombia en que se realizó el estudio y se informó el tamaño de la muestra, el tipo de muestreo, la edad de los participantes, el instrumento o técnica de medición o identificación de los síntomas, posibles casos (medidos con escalas) o trastornos mentales (por entrevista clínica estructurada o no) y el número o la prevalencia de estos en frecuencias observadas o porcentajes. En caso de que la frecuencia y el porcentaje no se explicitaran, se hizo una estimación basada en la información disponible en el artículo.ResultadosInicialmente se identificaron 163 títulos; tras eliminar 131, se revisaron 32 resúmenes. En total, 19 publicaciones informaron los hallazgos de 18 estudios. Se excluyó una primera publicación porque duplicaba la información presentada en otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>. De los 18 estudios restantes, se excluyeron 5: dos que seguían un diseño de casos y controles, que no permite estimar prevalencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33,34</a>; dos que incluían tanto a niños y adolescentes como a adultos y no separaron por edades la presentación de los hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">35,36</a>, y una muestra constituida por excombatientes de la guerrilla o paramilitares y no víctimas civiles del conflicto armado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>. Finalmente, se revisó la información presentada en 13 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">38–50</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presenta el diagrama de flujo de la selección de estudios revisados.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En general, se observó que los estudios incluyeron a participantes de diferentes regiones del país, especialmente ciudades capitales que han recibido gran número de personas en situación de desplazamiento. Asimismo, predominaron los diseños de muestreo no probabilístico, por conveniencia. En estos estudios participó un total de 23.823 personas (queda la duda sobre la duplicación de evaluación en publicaciones de los mismos autores que informaron de distintos síntomas o trastornos).Por su parte, la edad de los participantes varió ampliamente; los estudios incluyeron a personas entre 16 y 83 años de edad. No obstante la intención inicial de incluir solamente estudios con participantes mayores de edad, se dejaron dos trabajos con gran número de participantes que incluyeron a unos pocos entre 16 y 17 años.En relación con la calidad de las investigaciones, se observó que los investigadores contaron con muestras pequeñas (menos de 100 participantes) en dos estudios. Según las mediciones, se utilizaron escalas para evaluación de síntomas en 8 de los 13 estudios; tres emplearon entrevistas (dos, no estructuradas y uno, estructurada), y dos estudios evaluaron la presencia de síntomas. En uno de los estudios los autores emplearon tanto una escala como el informe de síntomas. Ninguno de los estudios informó del desempeño psicométrico de las escalas de medición empleadas. Un único estudio cumplió los tres criterios de alta calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>.A pesar de que la heterogeneidad de los muestreos y las mediciones dificultan las comparaciones de los estudios, en general las prevalencias pueden resumirse así: la prevalencia de síntomas fue de un 9,9–63%; la de posibles casos (medidos con escalas), un 21–97,3%, y la de trastornos mentales formales (por entrevista clínica estructurada o no), un 1,5–32,9%. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los detalles de los hallazgos (los estudios se listan en orden cronológico de publicación).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónEsta revisión observa alta heterogeneidad en las características de los estudios que informan de la prevalencia de síntomas y trastornos mentales entre las víctimas del conflicto armado en situación desplazamiento interno y, en consecuencia, una amplia brecha en las prevalencias de síntomas, posibles casos y trastornos mentales identificados.A pesar de que han transcurrido más de 50 años del conflicto armado interno en Colombia, se encuentran pocos estudios sobre la frecuencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales entre las personas expuestas directamente a los distintos tipos de violencia observables en conflictos sociopolíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>. No se identificaron estudios epidemiológicos previos al año 2000 y, una vez entrados en el siglo xxi, el número de estudios alcanzó la media aproximada de un artículo por año, escaso para la magnitud y las repercusiones del problema en diferentes contextos y ámbitos de la vida del país. Los estudios transversales disponibles son muy heterogéneos en las características de las poblaciones participantes y en las evaluaciones de síntomas, posibles casos o trastornos mentales. No obstante, los datos dejaron ver la alta frecuencia de síntomas de ansiedad y depresivos, posibles casos y trastornos mentales formales, en particular los relacionados con estresores y eventos traumáticos como trastorno de estrés postraumático (TEPT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">38–50</a>. Este hallazgo concuerda con los estudios que señalan alta prevalencia de síntomas emocionales entre las personas que afrontan estresores psicosociales importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–13</a> y también la alta frecuencia de posibles casos de trastornos mentales cuantificados con escalas de medición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16–22</a> y trastornos mentales formales como TEPT, trastornos depresivos y trastornos de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>.La alta morbilidad en salud mental entre las víctimas del conflicto armado y en situación de desplazamiento se explica por la asociación entre bienestar emocional y las adversidades relacionadas con los diferentes tipos de violencia que sufren estos ciudadanos y, por otra parte, por las desavenencias propias de la situación de desplazamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–27</a>. La migración de las zonas rurales a las zonas urbanas en búsqueda de «seguridad» tiene impacto psicosocial en las personas y las familias, como aislamiento social, desarraigo, menoscabo de la vivencia social de la estructura familiar, disolución de la comunicación y vínculos con amistades, detrimento patrimonial y control y manipulación por parte de instituciones burocráticas y sociopolíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a>.Por otra parte, en Colombia las víctimas del conflicto armado interno han sido sujetos de un proceso complejo, dinámico y extenso de estigmatización, con diversos orígenes o perpetradores, es decir, múltiple estigmatización, polivictimización y revictimización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–25</a>. El estigma por la situación de desplazamiento es un estresor adicional que deben afrontar las víctimas del conflicto armado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>.La situación de desplazamiento con frecuencia implica desempleo y exclusión social. Esta agregación de condicionantes negativos llevan a las víctimas del conflicto armado a estar por debajo de la línea de pobreza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">53,54</a>. Además, este colectivo ha sido estigmatizado simultáneamente por otras características menos discutidas y estudiadas en profundidad, como el sexo, la orientación sexual, la religión y la ascendencia étnico-racial, lo que incrementa el riesgo de malestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">55–57</a>. Igualmente, algunas personas en situación de desplazamiento llegan al nuevo asentamiento con el calificativo de «indeseados sociales», pues se rumoreó o se les señaló de abuso infantil, abuso sexual o consumo de sustancias legales e ilegales, como una justificación razonable para llevar a cabo un procedimiento de «limpieza social» (exterminio); en estos casos, el solo cambio de residencia no es suficiente para reparar o devolver la dignidad lastimada y recuperar el completo bienestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">58,59</a>; más aún cuando el presidente Juan Manuel Santos (2010-2018) afirmó que no se podrá reparar a todas las víctimas y que el Estado colombiano no está en capacidad de atender a todas las víctimas al mismo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">60</a>.Un modo particularmente importante de estigmatizar a las víctimas del conflicto armado interno, desde la perspectiva sanitaria, es la medicalización o psicologización del dolor o el sufrimiento relacionados con la violencia armada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">61,62</a>. Desde la visión de la biopolítica, la medicalización implica la conversión de los problemas sociales de la comunidad y políticos del país en «trastornos mentales», un desconocimiento en la responsabilidad gubernamental en el origen y en la resolución del conflicto y, por lo tanto, una forma de revictimización de estos ciudadanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a>.En el ámbito de la salud, la discriminación de las personas víctimas del conflicto armado interno se materializa en barreras de accesos a servicios integrales de salud, en atención psicosocial deficiente o de dudosa calidad y en todo el proceso de fragmentación de la atención cuando se logra acceder al sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">52,64–66</a>. No obstante, con frecuencia la medicalización es la única puerta de acceso a las instituciones del Estado con que cuentan estas personas para el reconocimiento oficial como víctimas del conflicto y poder aspirar a algunas de medidas de reparación o apoyo institucional oficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67</a>.Por otra parte, desde la perspectiva sociológica, la representación social negativa que se ha dado en la sociedad colombiana a individuos y grupos víctimas en situación de desplazamiento y al fenómeno de discriminación y marginación asociada ha negado y niega la solidaridad social colectiva necesaria, de ciudadanos e instituciones de una nación (escaso capital social en el país), para afrontar un problema social y político de grandes dimensiones y repercusiones, como el largo conflicto armado interno colombiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">68</a>.Por último, se debe considerar la situación de autoestigmatización y autodiscriminación de las víctimas del conflicto armado en situación de desplazamiento, similar a lo que se observa en el estigma y la discriminación por otra condición o situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">69</a>. La autoestigmatización implica la internalización o aceptación implícita del estereotipo social negativo de la propia condición o situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">70</a>. Algunas personas en situaciones de adversidad se autoestigmatizan cuando tienen la necesidad de recibir asistencia de instituciones estatales. En la sociedad actual que sobrevalora el individualismo y la cultura de la autosuficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">71</a>, el incumplimiento del rol de proveedor de la familia y el retroceso en la sensación de independencia tienen una valoración negativa, y es frecuente que las personas que sufren calamidades traten de mostrar que no son realmente pobres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Recibir ayuda de organizaciones estatales y no gubernamentales implica una pérdida de estatus y lleva a un fenómeno de autoexclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a>.Todo lo anterior denota que las secuelas del conflicto armado interno trascienden el diagnóstico de un trastorno mental. La condición de víctima lleva implícita una serie de daños materiales y consecuencias psicosociales de origen multifactorial que van más allá del enfrentamiento de diversos bandos en un conflicto armado y tienen que ver con los modelos de Estado y de sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5,7,54,62,64,67</a>.En Colombia, es indispensable contar con estudios epidemiológicos que muestren la prevalencia de trastornos mentales relacionados directamente o no con la violencia sociopolítica y el fenómeno de desplazamiento forzado interno, preferiblemente con el uso de entrevistas estructuradas y que, además, identifiquen las necesidades sentidas de la población, y probar la efectividad de las intervenciones psicosociales reparativas, más aún cuando se prevé un largo periodo posconflictivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a>. Esto implica acciones intersectoriales, longitudinales, que incluya la preparación de los futuros especialistas en psiquiatría no solo en el manejo de casos individuales relacionados con la violencia sociopolítica, sino también para liderar los equipos de salud mental en acciones colectivas con base comunitaria o desarrollo social inclusivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">73–75</a>.En consecuencia, las acciones políticas del gobierno colombiano para afrontar el fenómeno del desplazamiento forzado interno y el proceso de atención a la población en situación de desplazamiento incluye un conjunto de normas: Ley 387 de 1997, Ley 1190 de 2008, Ley 1448 de 2011 (Ley de Víctimas) y recientemente la Ley 1616 de 2013 (Ley de Salud Mental), el Proyecto de Ley Estatutaria de Salud de 2013 (Proyecto de Ley 209 de 2013 de Senado y 267 de 2013 de Cámara), proyecto de reforma del sistema de salud (Proyecto de Ley 210 de 2013 de Senado) y el Acto Legislativo 01 de 2012 (Marco Jurídico para la Paz), así como la inclusión en la Ley 1438 de 2011 sobre atención primaria en salud (APS) y las modificaciones en el plan de beneficios del plan obligatorio de salud en salud mental (Acuerdo CRES 029 de 2011).Parte de la respuesta a los problemas psicosociales, en particular, de las víctimas del conflicto armado interno se concretó en el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas (PAPSIVI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">76</a>. Las instancias gubernamentales entienden la atención psicosocial, que se plasma en la Ley 1448 de 2011, como «los procesos articulados de servicios que buscan mitigar, superar y prevenir los daños e impactos a la integridad psicológica y moral, al proyecto de vida y la vida en relación, generados a las víctimas, sus familias y comunidades por las graves violaciones de Derechos Humanos e infracciones al Derecho Internacional Humanitario»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">77</a>. Asimismo, «el Estado realizará esfuerzos encaminados a que las medidas de atención, asistencia y reparación contenidas en la presente ley, contribuyan a la eliminación de los esquemas de discriminación y marginación que pudieron ser la causa de los hechos victimizantes»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">76</a>.En teoría, la legislación y las políticas reflejan o moldean las actitudes públicas y funcionan como apoyo institucional a los grupos menos favorecidos o vulnerables para la resolución de problemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">78,79</a>. En relación con la estigmatización, el Estado colombiano tomó medidas legislativas para evitar la discriminación por distintos rasgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">76,77</a>. Pero con frecuencia se niega que las víctimas del conflicto armado interno sean sujetos de estigmatización y discriminación debido a la situación de desplazamiento. A esto se suma otro estigma si se reúnen criterios de trastorno mental, relacionado o no con el conflicto armado interno como precipitante y el consiguiente desplazamiento forzado. En la mayoría de los colectivos, reunir criterios de trastorno mental o recibir atención en salud mental es una causa frecuente de estigma, prejuicio y discriminación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">80,81</a>. No obstante, en el contexto mundial son escasos los estudios para explicar la asociación causal entre estigma y salud mental en poblaciones víctimas de la violencia y el desplazamiento forzado interno. Sin duda, la estigmatización intersectorial tiene un papel capital en la desigualdad e inequidad en salud mental de los colectivos víctimas de conflicto armado interno en situación de desplazamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">70,82</a>. Esto indica que los modelos y procesos de atención vigentes y propuestos toman una visión reduccionista del problema y tiende a perpetuar la estigmatización y revictimización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,6</a>. Es necesaria nueva normativa que tenga presente de una manera más holística el impacto negativo del conflicto armado y el desplazamiento interno en las víctimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,24,27</a>.La presente revisión describe los estudios que informaron de la prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales entre las personas en situación de desplazamiento debido al conflicto armado colombiano. No obstante, no permite contar con un buen estimador que compile los datos disponibles debido a la alta heterogeneidad de los diseños de investigación en el tipo de muestreo (probabilísticos y no probabilísticos) y en la técnica de evaluación de los síntomas, probables casos y trastornos (escalas de medición y entrevistas estructuradas y no estructuradas). Asimismo, un número importante de estudios incluyeron a sujetos de una amplia gama de edades y, posiblemente, lo más relevante, la mayoría de estas investigaciones identificaron los problemas de salud mental con listado de síntomas y escalas de medición. Estas limitaciones son las mismas observadas en revisiones sistemáticas precedentes con poblaciones víctimas de conflicto y en situación de desplazamiento de otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15,83</a>. Es importante recordar que la entrevista clínica, preferiblemente estructurada, es la técnica más válida y confiable para el diagnóstico de cualquier trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">84,85</a>.Se concluye que es escaso el conocimiento sobre la prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales entre las víctimas del conflicto armado colombiano en situación de desplazamiento. No obstante, es alta la prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales en esta población. Los estudios muestran alta heterogeneidad. Se necesitan nuevos estudios mejor diseñados que informen de la prevalencia de trastornos mentales en muestras probabilísticas de víctimas del conflicto armado en situación de desplazamiento en todas las regiones de Colombia, utilicen entrevistas clínicas estructuradas en la evaluación diagnóstica y analicen el papel de la estigmatización relacionada con la situación de desplazamiento forzado en el bienestar emocional de este colectivo de ciudadanos.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónEl Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia, financió esta revisión.Conflicto de interesesLa Dra. Heidi Celina Oviedo es profesora asociada en la Universidad Autónoma de Bucaramanga y el Dr. Edwin Herazo es actualmente estudiante de doctorado en Salud Pública en la Universidad Nacional de Colombia." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres381893" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Antecedentes" 2 => "Objetivo" 3 => "Método" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec360789" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres381892" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Objective" 3 => "Method" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec360788" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-07" "fechaAceptado" => "2014-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec360789" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trastornos mentales" 1 => "Prevalencia" 2 => "Conflictos armados" 3 => "Colombia" 4 => "Revisión sistemática" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec360788" "palabras" => array:5 [ 0 => "Mental disorders" 1 => "Prevalence" 2 => "Armed conflicts" 3 => "Colombia" 4 => "Systematic review" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "AntecedentesEn Colombia el conflicto armado interno es problema de salud pública, dado que genera distintas formas de violencia (desapariciones, desplazamientos, masacres, torturas y violencia sexual). La violencia es un estresor que menoscaba la salud mental de la población colombiana; sin embargo, no hay precisión sobre la prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales en personas víctimas de la violencia en situación de desplazamiento. ObjetivoRevisar la prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales en víctimas del conflicto armado en situación de desplazamiento forzado en Colombia durante las últimas dos décadas (1994-2013). MétodoSe llevó a cabo una revisión sistemática de los estudios disponibles publicados durante los últimos 20 años. Se tomaron como palabras clave “conflicto armado”, “trastornos mentales”, “salud mental”, “prevalencia” y “Colombia”. Se observó la frecuencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales. ResultadosSe incluyeron 13 estudios en los que participaron personas adultas. La prevalencia de síntomas se observó en un 9,9-63%; la de posibles casos, en un 21-97,3%, y la de trastornos mentales, en un 1,5-32,9%. ConclusionesLa prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales en este grupo poblacional es alta. Este hallazgo se debe interpretar con precaución debido a la alta heterogeneidad y la baja calidad de los estudios. Se necesitan estudios en el área." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundIn Colombia, the internal armed conflict is a public health problem that generates various forms of violence (forced disappearances, forced displacement, massacres, torture and sexual violence). Violence is a major psychosocial stressor that impairs the mental health of the Colombian population. However, there are no real estimates on the prevalence of mental symptoms, possible cases and disorders in victims of violence in displacement situations. ObjectiveTo determine the prevalence of mental symptoms, possible cases and disorders due to the forced displacement of victims of the armed conflict in Colombia during the past two decades (1994-2013). MethodA systematic review was carried out on all available studies published over the last twenty years. The keywords used were “armed conflict”, “mental disorders”, “mental health”, “prevalence” and “Colombia”. Authors observed the frequency of symptoms, possible cases, and mental disorders. ResultsThirteen studies involving adults were included. The prevalence of symptoms was observed as between 9.9% and 63%; possible cases, between 21% and 97.3%; and mental disorders, between 1.5% and 32.9%. ConclusionsThe prevalence of symptoms, possible cases and mental disorders is high in this Colombian population. This finding should be interpreted with caution due to the high heterogeneity and low quality of the studies. More research is needed." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2976 "Ancho" => 1604 "Tamanyo" => 133164 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Flujograma del proceso de inclusión de estudios." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "MDQ: Mood Disorder Questionnaire; SDIC: síntomas depresivos con importancia clínica; TEPT: trastorno de estrés postraumático; TMC: trastorno mental común (síntomas ansiosos y/o depresivos)." 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáceres et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cartagena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.425 adultos700 personasMuestra por conglomerado (hogares) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‘Síntomas psiquiátricos’ (cinco o más)Escala de Zung para depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54.9% posible trastorno mental34,7% SDIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puerta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sincelejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">878 adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Self-Reporting Questionnaire (SRQ), ≥ 7 de las primeras 20 preguntas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,2% TMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alejo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bucaramanga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">851 adultos, muestra aleatoria estratificada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEPT (entrevista estructurada basada en DMS-IV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21% TEPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Echenique et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sincelejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 adultos, muestra no probabilística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEPT (cuestionario de Davidson para Experiencias Traumáticas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,2% TEPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sánchez-Padilla et al<a class="elsevierStyleCrossRef" 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class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bogotá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 adultos de 19-74 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala estructurada breve para el diagnóstico de TEPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,3% posible TEPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andrade et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Armenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 adultos de 20-83 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inventario de Derogatis SCL-90-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14% ideación paranoide13% obsesión-compulsión13% depresión 12% ansiedad12% somatización 10% sensibilidad interpersonal y ansiedad fóbica 7% psicoticismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andrade et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Armenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 mujeres de 16-70 años, por conveniencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas de trastorno bipolar del MDQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63% tendencia a la distracción53% comportamiento hiperactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Juárez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Boyacá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 adultos,por conveniencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEPT (cuestionario de Davidson para Experiencias Traumáticas) GHQ-28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,5% TEPT74,2% TMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Richards et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medellín \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">106 adultos, por conveniencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escalas de autoinforme de síntomas de ansiedad, depresivos y TEPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88% síntomas TEPT59% síntomas de ansiedad41% síntomas depresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bell et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caquetá CaucaNariño Putumayo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.353 mayores de 16 años, revisión de historia clínica de consultantes, por conveniencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,8% ánimo deprimido39,9% preocupación y desesperanza 23,4% miedo 19,9% ansiedad 16,7% llanto 16,6% problemas con el sueño14,0% dolores físicos9,9% pensamientos intrusos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torres et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 departamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.990 adultos, no probabilística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Self-Reporting Questionnaire \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,0% posible trastorno mental29,3% posible psicosis10,3% alcoholismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernández et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151 usuarios registrados como desplazados atendidos, por conveniencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación clínica no estructurada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5% trastorno mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab582667.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los hallazgos de los estudios" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:85 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => 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Artículo original

Prevalence of Mental Symptoms, Possible Cases and Disorders in Victims Displaced by the Internal Armed Conflict in Colombia: A Systematic Review

Adalberto Campo-Ariasa,

Autor para correspondencia

campoarias@comportamientohumano.org

Autor para correspondencia.

, Heidi Celina Oviedob, Edwin Herazoc

a Grupo de Investigación del Comportamiento Humano, Director de Investigaciones y Publicaciones, Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia

b Profesora Asociada, Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB), Grupo de Investigación del Comportamiento Humano, Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia

c Grupo de Investigación del Comportamiento Humano; candidato a doctor en salud pública de la Universidad Nacional de Colombia, Director, Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace cinco d&#233;cadas&#44; en Colombia el conflicto armado interno es un problema de salud p&#250;blica que genera distintas formas de violencia sociopol&#237;tica perpetrada a trav&#233;s de desapariciones y desplazamientos forzados&#44; masacres&#44; torturas y violencia sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; La violencia sociopol&#237;tica se entiende como la forma de conflicto o lucha social y pol&#237;tica con el prop&#243;sito de modificar&#44; sustituir o acabar un modelo de Estado vigente o con el fin de destruir el accionar de un colectivo humano con identidad &#233;tnico-racial&#44; sexual&#44; gremial&#44; ideol&#243;gica&#44; pol&#237;tica&#44; social o religiosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas de violencia sociopol&#237;tica que se presentan en el conflicto armado interno se traducen en da&#241;os materiales e inmateriales a personas&#44; familias&#44; comunidades y el sujeto colectivo&#46; Los da&#241;os materiales posibles son lucro cesante&#44; da&#241;o emergente y gastos&#46; Por su parte&#44; los da&#241;os inmateriales lo representan el sufrimiento moral&#44; el cambio en el proyecto de vida y deterioro en la vida de relaci&#243;n de las comunidades y el sujeto colectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de salud mental m&#225;s reciente realizado en poblaci&#243;n general de Colombia &#40;2003&#41; mostr&#243; que&#44; entre los adultos de 18&#8211;65 a&#241;os&#44; la prevalencia de trastorno mental alguna vez en la vida fue del 40&#44;1&#37;&#59; durante el &#250;ltimo a&#241;o&#44; el 16&#44;0&#37;&#44; y durante el &#250;ltimo mes &#40;prevalencia actual o puntual&#41;&#44; el 7&#44;4&#37;&#46; Estas frecuencias se establecieron mediante personas legas entrenadas que aplicaron una entrevista estructurada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la asociaci&#243;n estad&#237;stica entre la presencia de estresores psicosociales y el bienestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#44; se puede esperar una alta prevalencia de s&#237;ntomas o trastornos mentales entre las v&#237;ctimas de conflictos armados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;22</span></a>&#46; Dos revisiones sistem&#225;ticas muestran un alto n&#250;mero de casos de trastornos en personas en situaci&#243;n de desplazamiento interno y de refugiados en un pa&#237;s distintos del de origen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; La primera revisi&#243;n&#44; que incluy&#243; 20 estudios en que participaron personas refugiadas en otro pa&#237;s&#44; observ&#243; que el 9&#37; de los participantes presentaron trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico &#40;TEPT&#41;&#59; el 5&#37;&#44; trastorno depresivo mayor y el 4&#37;&#44; trastorno de ansiedad generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La segunda revisi&#243;n m&#225;s reciente resumi&#243; los hallazgos de 161&#160;estudios en los que participaron personas expuestas a conflictos armados y desplazamiento de 40 pa&#237;ses&#44; y se observaron prevalencias del 30&#44;6&#37; de TEPT y el 30&#44;8&#37; de trastorno depresivo mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la violencia directa relacionada con el conflicto armado&#44; las personas en situaci&#243;n de desplazamiento afrontan el estigma&#44; el prejuicio y la discriminaci&#243;n producto del estereotipo negativo asociado a las personas y los colectivos desplazados&#44; de tal suerte que estos ciudadanos se constituyen en v&#237;ctimas por diferentes razones en un fen&#243;meno de estigmatizaci&#243;n m&#250;ltiple&#44; intersectorial&#44; polivictimizaci&#243;n y revictimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del gran impacto negativo en la salud mental por las distintas formas de violencia en la poblaci&#243;n colombiana&#44; no se conoce con precisi&#243;n la prevalencia de trastornos mentales entre las v&#237;ctimas del conflicto armado&#46; Lamentablemente&#44; esto es un fen&#243;meno universal&#46; No hay en el mundo estudios formales que muestren cu&#225;les son las necesidades espec&#237;ficas en salud mental de las v&#237;ctimas de conflictos armados&#44; menos a&#250;n si a ello se suma la situaci&#243;n de desplazamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario conocer los s&#237;ntomas y trastornos mentales que con mayor frecuencia sufren las personas en situaci&#243;n de desplazamiento v&#237;ctimas del conflicto armado pol&#237;tico colombiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Esta informaci&#243;n epidemiol&#243;gica es esencial en salud p&#250;blica para el dise&#241;o de planes e implementaci&#243;n de programas orientados a la recuperaci&#243;n del bienestar de este colectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es revisar la prevalencia de s&#237;ntomas&#44; posibles casos y trastornos mentales entre las v&#237;ctimas del conflicto armado interno en situaci&#243;n de desplazamiento en Colombia durante las &#250;ltimas dos d&#233;cadas &#40;1994-2013&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n sistem&#225;tica de los estudios publicados en los buscadores Bireme&#44; Google Acad&#233;mico y PubMed durante los &#250;ltimos 20&#160;a&#241;os desde enero de 1994 hasta diciembre de 2013&#46; Se tomaron como palabras clave &#8220;conflicto armado&#8221;&#44; &#8220;trastornos mentales&#8221;&#44; &#8220;salud mental&#8221;&#44; &#8220;prevalencia&#8221; y &#8220;Colombia&#8221;&#46; Se usaron estas palabras tanto en espa&#241;ol como en ingl&#233;s y portugu&#233;s en diferentes combinaciones para asegurar que se identificara el mayor n&#250;mero de publicaciones&#46; La b&#250;squeda de estudios se complet&#243; con la revisi&#243;n manual de las referencias citadas en las publicaciones primeramente identificadas&#46; Se incluyeron estudios transversales publicados &#40;no literatura gris&#41; que tuvieran disponible al menos el resumen en los buscadores utilizados y fuera posible contar con todo el documento completo en caso de pasar la primera fase&#46; Se revisaron publicaciones sin considerar la t&#233;cnica usada para la evaluaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; posibles casos o trastornos mentales que informaran la prevalencia puntual de s&#237;ntomas entre las v&#237;ctimas del conflicto armado en situaci&#243;n de desplazamiento&#46; No se consideraron para esta revisi&#243;n los trabajos de grado ni los estudios en que participaron solo ni&#241;os&#44; ni&#241;as y adolescentes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero&#44; se escribieron los autores y el a&#241;o de publicaci&#243;n&#46; Seguidamente&#44; precis&#243; el tama&#241;o de la muestra y la t&#233;cnica de medici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; posibles casos o trastornos y&#44; finalmente&#44; la prevalencia&#46; Por su parte&#44; en el an&#225;lisis de riesgo de sesgos en los estudios individuales se consideraron de alta calidad seg&#250;n el tama&#241;o de muestra &#40;grande&#44; 100 o m&#225;s participantes&#41;&#44; tipo de muestreo &#40;probabil&#237;stico&#41; y confiabilidad de las mediciones &#40;entrevista cl&#237;nica estructurada&#41;&#46; Dos de los autores llevaron a cabo este proceso de manera independiente&#46; Las discrepancias se solucionaron en la nueva revisi&#243;n del informe&#44; y en caso de que la discrepancia persistiera&#44; se lleg&#243; a un consenso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las publicaciones en que en cada investigaci&#243;n se precis&#243; la ciudad o regi&#243;n de Colombia en que se realiz&#243; el estudio y se inform&#243; el tama&#241;o de la muestra&#44; el tipo de muestreo&#44; la edad de los participantes&#44; el instrumento o t&#233;cnica de medici&#243;n o identificaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; posibles casos &#40;medidos con escalas&#41; o trastornos mentales &#40;por entrevista cl&#237;nica estructurada o no&#41; y el n&#250;mero o la prevalencia de estos en frecuencias observadas o porcentajes&#46; En caso de que la frecuencia y el porcentaje no se explicitaran&#44; se hizo una estimaci&#243;n basada en la informaci&#243;n disponible en el art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se identificaron 163 t&#237;tulos&#59; tras eliminar 131&#44; se revisaron 32 res&#250;menes&#46; En total&#44; 19 publicaciones informaron los hallazgos de 18 estudios&#46; Se excluy&#243; una primera publicaci&#243;n porque duplicaba la informaci&#243;n presentada en otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; De los 18&#160;estudios restantes&#44; se excluyeron 5&#58; dos que segu&#237;an un dise&#241;o de casos y controles&#44; que no permite estimar prevalencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#59; dos que inclu&#237;an tanto a ni&#241;os y adolescentes como a adultos y no separaron por edades la presentaci&#243;n de los hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#44; y una muestra constituida por excombatientes de la guerrilla o paramilitares y no v&#237;ctimas civiles del conflicto armado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Finalmente&#44; se revis&#243; la informaci&#243;n presentada en 13 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;50</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presenta el diagrama de flujo de la selecci&#243;n de estudios revisados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; se observ&#243; que los estudios incluyeron a participantes de diferentes regiones del pa&#237;s&#44; especialmente ciudades capitales que han recibido gran n&#250;mero de personas en situaci&#243;n de desplazamiento&#46; Asimismo&#44; predominaron los dise&#241;os de muestreo no probabil&#237;stico&#44; por conveniencia&#46; En estos estudios particip&#243; un total de 23&#46;823 personas &#40;queda la duda sobre la duplicaci&#243;n de evaluaci&#243;n en publicaciones de los mismos autores que informaron de distintos s&#237;ntomas o trastornos&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la edad de los participantes vari&#243; ampliamente&#59; los estudios incluyeron a personas entre 16 y 83 a&#241;os de edad&#46; No obstante la intenci&#243;n inicial de incluir solamente estudios con participantes mayores de edad&#44; se dejaron dos trabajos con gran n&#250;mero de participantes que incluyeron a unos pocos entre 16 y 17 a&#241;os&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la calidad de las investigaciones&#44; se observ&#243; que los investigadores contaron con muestras peque&#241;as &#40;menos de 100 participantes&#41; en dos estudios&#46; Seg&#250;n las mediciones&#44; se utilizaron escalas para evaluaci&#243;n de s&#237;ntomas en 8 de los 13 estudios&#59; tres emplearon entrevistas &#40;dos&#44; no estructuradas y uno&#44; estructurada&#41;&#44; y dos estudios evaluaron la presencia de s&#237;ntomas&#46; En uno de los estudios los autores emplearon tanto una escala como el informe de s&#237;ntomas&#46; Ninguno de los estudios inform&#243; del desempe&#241;o psicom&#233;trico de las escalas de medici&#243;n empleadas&#46; Un &#250;nico estudio cumpli&#243; los tres criterios de alta calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la heterogeneidad de los muestreos y las mediciones dificultan las comparaciones de los estudios&#44; en general las prevalencias pueden resumirse as&#237;&#58; la prevalencia de s&#237;ntomas fue de un 9&#44;9&#8211;63&#37;&#59; la de posibles casos &#40;medidos con escalas&#41;&#44; un 21&#8211;97&#44;3&#37;&#44; y la de trastornos mentales formales &#40;por entrevista cl&#237;nica estructurada o no&#41;&#44; un 1&#44;5&#8211;32&#44;9&#37;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los detalles de los hallazgos &#40;los estudios se listan en orden cronol&#243;gico de publicaci&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n observa alta heterogeneidad en las caracter&#237;sticas de los estudios que informan de la prevalencia de s&#237;ntomas y trastornos mentales entre las v&#237;ctimas del conflicto armado en situaci&#243;n desplazamiento interno y&#44; en consecuencia&#44; una amplia brecha en las prevalencias de s&#237;ntomas&#44; posibles casos y trastornos mentales identificados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que han transcurrido m&#225;s de 50 a&#241;os del conflicto armado interno en Colombia&#44; se encuentran pocos estudios sobre la frecuencia de s&#237;ntomas&#44; posibles casos y trastornos mentales entre las personas expuestas directamente a los distintos tipos de violencia observables en conflictos sociopol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; No se identificaron estudios epidemiol&#243;gicos previos al a&#241;o 2000 y&#44; una vez entrados en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; el n&#250;mero de estudios alcanz&#243; la media aproximada de un art&#237;culo por a&#241;o&#44; escaso para la magnitud y las repercusiones del problema en diferentes contextos y &#225;mbitos de la vida del pa&#237;s&#46; Los estudios transversales disponibles son muy heterog&#233;neos en las caracter&#237;sticas de las poblaciones participantes y en las evaluaciones de s&#237;ntomas&#44; posibles casos o trastornos mentales&#46; No obstante&#44; los datos dejaron ver la alta frecuencia de s&#237;ntomas de ansiedad y depresivos&#44; posibles casos y trastornos mentales formales&#44; en particular los relacionados con estresores y eventos traum&#225;ticos como trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico &#40;TEPT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;50</span></a>&#46; Este hallazgo concuerda con los estudios que se&#241;alan alta prevalencia de s&#237;ntomas emocionales entre las personas que afrontan estresores psicosociales importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a> y tambi&#233;n la alta frecuencia de posibles casos de trastornos mentales cuantificados con escalas de medici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;22</span></a> y trastornos mentales formales como TEPT&#44; trastornos depresivos y trastornos de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta morbilidad en salud mental entre las v&#237;ctimas del conflicto armado y en situaci&#243;n de desplazamiento se explica por la asociaci&#243;n entre bienestar emocional y las adversidades relacionadas con los diferentes tipos de violencia que sufren estos ciudadanos y&#44; por otra parte&#44; por las desavenencias propias de la situaci&#243;n de desplazamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;27</span></a>&#46; La migraci&#243;n de las zonas rurales a las zonas urbanas en b&#250;squeda de &#171;seguridad&#187; tiene impacto psicosocial en las personas y las familias&#44; como aislamiento social&#44; desarraigo&#44; menoscabo de la vivencia social de la estructura familiar&#44; disoluci&#243;n de la comunicaci&#243;n y v&#237;nculos con amistades&#44; detrimento patrimonial y control y manipulaci&#243;n por parte de instituciones burocr&#225;ticas y sociopol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en Colombia las v&#237;ctimas del conflicto armado interno han sido sujetos de un proceso complejo&#44; din&#225;mico y extenso de estigmatizaci&#243;n&#44; con diversos or&#237;genes o perpetradores&#44; es decir&#44; m&#250;ltiple estigmatizaci&#243;n&#44; polivictimizaci&#243;n y revictimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; El estigma por la situaci&#243;n de desplazamiento es un estresor adicional que deben afrontar las v&#237;ctimas del conflicto armado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n de desplazamiento con frecuencia implica desempleo y exclusi&#243;n social&#46; Esta agregaci&#243;n de condicionantes negativos llevan a las v&#237;ctimas del conflicto armado a estar por debajo de la l&#237;nea de pobreza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este colectivo ha sido estigmatizado simult&#225;neamente por otras caracter&#237;sticas menos discutidas y estudiadas en profundidad&#44; como el sexo&#44; la orientaci&#243;n sexual&#44; la religi&#243;n y la ascendencia &#233;tnico-racial&#44; lo que incrementa el riesgo de malestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#46; Igualmente&#44; algunas personas en situaci&#243;n de desplazamiento llegan al nuevo asentamiento con el calificativo de &#171;indeseados sociales&#187;&#44; pues se rumore&#243; o se les se&#241;al&#243; de abuso infantil&#44; abuso sexual o consumo de sustancias legales e ilegales&#44; como una justificaci&#243;n razonable para llevar a cabo un procedimiento de &#171;limpieza social&#187; &#40;exterminio&#41;&#59; en estos casos&#44; el solo cambio de residencia no es suficiente para reparar o devolver la dignidad lastimada y recuperar el completo bienestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a>&#59; m&#225;s a&#250;n cuando el presidente Juan Manuel Santos &#40;2010-2018&#41; afirm&#243; que no se podr&#225; reparar a todas las v&#237;ctimas y que el Estado colombiano no est&#225; en capacidad de atender a todas las v&#237;ctimas al mismo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un modo particularmente importante de estigmatizar a las v&#237;ctimas del conflicto armado interno&#44; desde la perspectiva sanitaria&#44; es la medicalizaci&#243;n o psicologizaci&#243;n del dolor o el sufrimiento relacionados con la violencia armada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46; Desde la visi&#243;n de la biopol&#237;tica&#44; la medicalizaci&#243;n implica la conversi&#243;n de los problemas sociales de la comunidad y pol&#237;ticos del pa&#237;s en &#171;trastornos mentales&#187;&#44; un desconocimiento en la responsabilidad gubernamental en el origen y en la resoluci&#243;n del conflicto y&#44; por lo tanto&#44; una forma de revictimizaci&#243;n de estos ciudadanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la salud&#44; la discriminaci&#243;n de las personas v&#237;ctimas del conflicto armado interno se materializa en barreras de accesos a servicios integrales de salud&#44; en atenci&#243;n psicosocial deficiente o de dudosa calidad y en todo el proceso de fragmentaci&#243;n de la atenci&#243;n cuando se logra acceder al sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;64&#8211;66</span></a>&#46; No obstante&#44; con frecuencia la medicalizaci&#243;n es la &#250;nica puerta de acceso a las instituciones del Estado con que cuentan estas personas para el reconocimiento oficial como v&#237;ctimas del conflicto y poder aspirar a algunas de medidas de reparaci&#243;n o apoyo institucional oficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; desde la perspectiva sociol&#243;gica&#44; la representaci&#243;n social negativa que se ha dado en la sociedad colombiana a individuos y grupos v&#237;ctimas en situaci&#243;n de desplazamiento y al fen&#243;meno de discriminaci&#243;n y marginaci&#243;n asociada ha negado y niega la solidaridad social colectiva necesaria&#44; de ciudadanos e instituciones de una naci&#243;n &#40;escaso capital social en el pa&#237;s&#41;&#44; para afrontar un problema social y pol&#237;tico de grandes dimensiones y repercusiones&#44; como el largo conflicto armado interno colombiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se debe considerar la situaci&#243;n de autoestigmatizaci&#243;n y autodiscriminaci&#243;n de las v&#237;ctimas del conflicto armado en situaci&#243;n de desplazamiento&#44; similar a lo que se observa en el estigma y la discriminaci&#243;n por otra condici&#243;n o situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; La autoestigmatizaci&#243;n implica la internalizaci&#243;n o aceptaci&#243;n impl&#237;cita del estereotipo social negativo de la propia condici&#243;n o situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Algunas personas en situaciones de adversidad se autoestigmatizan cuando tienen la necesidad de recibir asistencia de instituciones estatales&#46; En la sociedad actual que sobrevalora el individualismo y la cultura de la autosuficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; el incumplimiento del rol de proveedor de la familia y el retroceso en la sensaci&#243;n de independencia tienen una valoraci&#243;n negativa&#44; y es frecuente que las personas que sufren calamidades traten de mostrar que no son realmente pobres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Recibir ayuda de organizaciones estatales y no gubernamentales implica una p&#233;rdida de estatus y lleva a un fen&#243;meno de autoexclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo anterior denota que las secuelas del conflicto armado interno trascienden el diagn&#243;stico de un trastorno mental&#46; La condici&#243;n de v&#237;ctima lleva impl&#237;cita una serie de da&#241;os materiales y consecuencias psicosociales de origen multifactorial que van m&#225;s all&#225; del enfrentamiento de diversos bandos en un conflicto armado y tienen que ver con los modelos de Estado y de sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7&#44;54&#44;62&#44;64&#44;67</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Colombia&#44; es indispensable contar con estudios epidemiol&#243;gicos que muestren la prevalencia de trastornos mentales relacionados directamente o no con la violencia sociopol&#237;tica y el fen&#243;meno de desplazamiento forzado interno&#44; preferiblemente con el uso de entrevistas estructuradas y que&#44; adem&#225;s&#44; identifiquen las necesidades sentidas de la poblaci&#243;n&#44; y probar la efectividad de las intervenciones psicosociales reparativas&#44; m&#225;s a&#250;n cuando se prev&#233; un largo periodo posconflictivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Esto implica acciones intersectoriales&#44; longitudinales&#44; que incluya la preparaci&#243;n de los futuros especialistas en psiquiatr&#237;a no solo en el manejo de casos individuales relacionados con la violencia sociopol&#237;tica&#44; sino tambi&#233;n para liderar los equipos de salud mental en acciones colectivas con base comunitaria o desarrollo social inclusivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;75</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; las acciones pol&#237;ticas del gobierno colombiano para afrontar el fen&#243;meno del desplazamiento forzado interno y el proceso de atenci&#243;n a la poblaci&#243;n en situaci&#243;n de desplazamiento incluye un conjunto de normas&#58; Ley 387 de 1997&#44; Ley 1190 de 2008&#44; Ley 1448 de 2011 &#40;Ley de V&#237;ctimas&#41; y recientemente la Ley 1616 de 2013 &#40;Ley de Salud Mental&#41;&#44; el Proyecto de Ley Estatutaria de Salud de 2013 &#40;Proyecto de Ley 209 de 2013 de Senado y 267 de 2013 de C&#225;mara&#41;&#44; proyecto de reforma del sistema de salud &#40;Proyecto de Ley 210 de 2013 de Senado&#41; y el Acto Legislativo 01 de 2012 &#40;Marco Jur&#237;dico para la Paz&#41;&#44; as&#237; como la inclusi&#243;n en la Ley 1438 de 2011 sobre atenci&#243;n primaria en salud &#40;APS&#41; y las modificaciones en el plan de beneficios del plan obligatorio de salud en salud mental &#40;Acuerdo CRES 029 de 2011&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parte de la respuesta a los problemas psicosociales&#44; en particular&#44; de las v&#237;ctimas del conflicto armado interno se concret&#243; en el Programa de Atenci&#243;n Psicosocial y Salud Integral a V&#237;ctimas &#40;PAPSIVI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Las instancias gubernamentales entienden la atenci&#243;n psicosocial&#44; que se plasma en la Ley 1448 de 2011&#44; como &#171;los procesos articulados de servicios que buscan mitigar&#44; superar y prevenir los da&#241;os e impactos a la integridad psicol&#243;gica y moral&#44; al proyecto de vida y la vida en relaci&#243;n&#44; generados a las v&#237;ctimas&#44; sus familias y comunidades por las graves violaciones de Derechos Humanos e infracciones al Derecho Internacional Humanitario&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; Asimismo&#44; &#171;el Estado realizar&#225; esfuerzos encaminados a que las medidas de atenci&#243;n&#44; asistencia y reparaci&#243;n contenidas en la presente ley&#44; contribuyan a la eliminaci&#243;n de los esquemas de discriminaci&#243;n y marginaci&#243;n que pudieron ser la causa de los hechos victimizantes&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En teor&#237;a&#44; la legislaci&#243;n y las pol&#237;ticas reflejan o moldean las actitudes p&#250;blicas y funcionan como apoyo institucional a los grupos menos favorecidos o vulnerables para la resoluci&#243;n de problemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la estigmatizaci&#243;n&#44; el Estado colombiano tom&#243; medidas legislativas para evitar la discriminaci&#243;n por distintos rasgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#46; Pero con frecuencia se niega que las v&#237;ctimas del conflicto armado interno sean sujetos de estigmatizaci&#243;n y discriminaci&#243;n debido a la situaci&#243;n de desplazamiento&#46; A esto se suma otro estigma si se re&#250;nen criterios de trastorno mental&#44; relacionado o no con el conflicto armado interno como precipitante y el consiguiente desplazamiento forzado&#46; En la mayor&#237;a de los colectivos&#44; reunir criterios de trastorno mental o recibir atenci&#243;n en salud mental es una causa frecuente de estigma&#44; prejuicio y discriminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a>&#46; No obstante&#44; en el contexto mundial son escasos los estudios para explicar la asociaci&#243;n causal entre estigma y salud mental en poblaciones v&#237;ctimas de la violencia y el desplazamiento forzado interno&#46; Sin duda&#44; la estigmatizaci&#243;n intersectorial tiene un papel capital en la desigualdad e inequidad en salud mental de los colectivos v&#237;ctimas de conflicto armado interno en situaci&#243;n de desplazamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;82</span></a>&#46; Esto indica que los modelos y procesos de atenci&#243;n vigentes y propuestos toman una visi&#243;n reduccionista del problema y tiende a perpetuar la estigmatizaci&#243;n y revictimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; Es necesaria nueva normativa que tenga presente de una manera m&#225;s hol&#237;stica el impacto negativo del conflicto armado y el desplazamiento interno en las v&#237;ctimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;24&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisi&#243;n describe los estudios que informaron de la prevalencia de s&#237;ntomas&#44; posibles casos y trastornos mentales entre las personas en situaci&#243;n de desplazamiento debido al conflicto armado colombiano&#46; No obstante&#44; no permite contar con un buen estimador que compile los datos disponibles debido a la alta heterogeneidad de los dise&#241;os de investigaci&#243;n en el tipo de muestreo &#40;probabil&#237;sticos y no probabil&#237;sticos&#41; y en la t&#233;cnica de evaluaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; probables casos y trastornos &#40;escalas de medici&#243;n y entrevistas estructuradas y no estructuradas&#41;&#46; Asimismo&#44; un n&#250;mero importante de estudios incluyeron a sujetos de una amplia gama de edades y&#44; posiblemente&#44; lo m&#225;s relevante&#44; la mayor&#237;a de estas investigaciones identificaron los problemas de salud mental con listado de s&#237;ntomas y escalas de medici&#243;n&#46; Estas limitaciones son las mismas observadas en revisiones sistem&#225;ticas precedentes con poblaciones v&#237;ctimas de conflicto y en situaci&#243;n de desplazamiento de otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;83</span></a>&#46; Es importante recordar que la entrevista cl&#237;nica&#44; preferiblemente estructurada&#44; es la t&#233;cnica m&#225;s v&#225;lida y confiable para el diagn&#243;stico de cualquier trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;85</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que es escaso el conocimiento sobre la prevalencia de s&#237;ntomas&#44; posibles casos y trastornos mentales entre las v&#237;ctimas del conflicto armado colombiano en situaci&#243;n de desplazamiento&#46; No obstante&#44; es alta la prevalencia de s&#237;ntomas&#44; posibles casos y trastornos mentales en esta poblaci&#243;n&#46; Los estudios muestran alta heterogeneidad&#46; Se necesitan nuevos estudios mejor dise&#241;ados que informen de la prevalencia de trastornos mentales en muestras probabil&#237;sticas de v&#237;ctimas del conflicto armado en situaci&#243;n de desplazamiento en todas las regiones de Colombia&#44; utilicen entrevistas cl&#237;nicas estructuradas en la evaluaci&#243;n diagn&#243;stica y analicen el papel de la estigmatizaci&#243;n relacionada con la situaci&#243;n de desplazamiento forzado en el bienestar emocional de este colectivo de ciudadanos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Instituto de Investigaci&#243;n del Comportamiento Humano&#44; Bogot&#225;&#44; Colombia&#44; financi&#243; esta revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Heidi Celina Oviedo es profesora asociada en la Universidad Aut&#243;noma de Bucaramanga y el Dr&#46; Edwin Herazo es actualmente estudiante de doctorado en Salud P&#250;blica en la Universidad Nacional de Colombia&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In Colombia&#44; the internal armed conflict is a public health problem that generates various forms of violence &#40;forced disappearances&#44; forced displacement&#44; massacres&#44; torture and sexual violence&#41;&#46; Violence is a major psychosocial stressor that impairs the mental health of the Colombian population&#46; However&#44; there are no real estimates on the prevalence of mental symptoms&#44; possible cases and disorders in victims of violence in displacement situations&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the prevalence of mental symptoms&#44; possible cases and disorders due to the forced displacement of victims of the armed conflict in Colombia during the past two decades &#40;1994-2013&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Method</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A systematic review was carried out on all available studies published over the last twenty years&#46; The keywords used were &#8220;armed conflict&#8221;&#44; &#8220;mental disorders&#8221;&#44; &#8220;mental health&#8221;&#44; &#8220;prevalence&#8221; and &#8220;Colombia&#8221;&#46; Authors observed the frequency of symptoms&#44; possible cases&#44; and mental disorders&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirteen studies involving adults were included&#46; The prevalence of symptoms was observed as between 9&#46;9&#37; and 63&#37;&#59; possible cases&#44; between 21&#37; and 97&#46;3&#37;&#59; and mental disorders&#44; between 1&#46;5&#37; and 32&#46;9&#37;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prevalence of symptoms&#44; possible cases and mental disorders is high in this Colombian population&#46; This finding should be interpreted with caution due to the high heterogeneity and low quality of the studies&#46; More research is needed&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ceres et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cartagena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;425 adultos700 personasMuestra por conglomerado &#40;hogares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8216;S&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#8217; &#40;cinco o m&#225;s&#41;Escala de Zung para depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#46;9&#37; posible trastorno mental34&#44;7&#37; SDIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puerta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sincelejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">878 adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Self-Reporting Questionnaire &#40;SRQ&#41;&#44; &#8805; 7 de las primeras 20 preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;2&#37; TMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alejo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bucaramanga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">851 adultos&#44; muestra aleatoria estratificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEPT &#40;entrevista estructurada basada en DMS-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#37; TEPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Echenique et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sincelejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 adultos&#44; muestra no probabil&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEPT &#40;cuestionario de Davidson para Experiencias Traum&#225;ticas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;2&#37; TEPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#225;nchez-Padilla et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ibagu&#233; y zonas rurales de Tolima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;745 adultos&#44; por conveniencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;9&#37; trastorno depresivo mayor12&#44;5&#37; trastorno por estr&#233;s agudo9&#44;2&#37; trastorno de adaptaci&#243;n7&#44;4&#37; TEPT32&#44;9&#37; otros trastornos de ansiedad14&#44;8&#37; otros trastornos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinisterra et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bogot&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110 adultos de 19-74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala estructurada breve para el diagn&#243;stico de TEPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;3&#37; posible TEPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andrade et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Armenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 adultos de 20-83 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inventario de Derogatis SCL-90-R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#37; ideaci&#243;n paranoide13&#37; obsesi&#243;n-compulsi&#243;n13&#37; depresi&#243;n 12&#37; ansiedad12&#37; somatizaci&#243;n 10&#37; sensibilidad interpersonal y ansiedad f&#243;bica 7&#37; psicoticismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andrade et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Armenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 mujeres de 16-70 a&#241;os&#44; por conveniencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas de trastorno bipolar del MDQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#37; tendencia a la distracci&#243;n53&#37; comportamiento hiperactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ju&#225;rez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boyac&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 adultos&#44;por conveniencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEPT &#40;cuestionario de Davidson para Experiencias Traum&#225;ticas&#41; GHQ-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;5&#37; TEPT74&#44;2&#37; TMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Richards et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medell&#237;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106 adultos&#44; por conveniencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escalas de autoinforme de s&#237;ntomas de ansiedad&#44; depresivos y TEPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#37; s&#237;ntomas TEPT59&#37; s&#237;ntomas de ansiedad41&#37; s&#237;ntomas depresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bell et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caquet&#225; CaucaNari&#241;o Putumayo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;353 mayores de 16 a&#241;os&#44; revisi&#243;n de historia cl&#237;nica de consultantes&#44; por conveniencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;8&#37; &#225;nimo deprimido39&#44;9&#37; preocupaci&#243;n y desesperanza 23&#44;4&#37; miedo 19&#44;9&#37; ansiedad 16&#44;7&#37; llanto 16&#44;6&#37; problemas con el sue&#241;o14&#44;0&#37; dolores f&#237;sicos9&#44;9&#37; pensamientos intrusos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Torres et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 departamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;990 adultos&#44; no probabil&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Self-Reporting Questionnaire</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;0&#37; posible trastorno mental29&#44;3&#37; posible psicosis10&#44;3&#37; alcoholismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hern&#225;ndez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">151 usuarios registrados como desplazados atendidos&#44; por conveniencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica no estructurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#37; trastorno mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00347450
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcp.2014.07.003

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