Trauma histórico. Revisión sistemática de un abordaje diferente al conflicto armado

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Este constructo se propuso en contraposición al trastorno de estrés postraumático (TEPT), debido a las limitaciones identificadas para abordar desde esta categoría diagnóstica traumas colectivos en situaciones de violencia política y social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>. Las dificultades al abordar el trauma en un ámbito colectivo se explica porque el TEPT tiene un enfoque individual, no estudia las repercusiones colectivas ni generacionales e ignora el contexto histórico y cultural donde se produce el trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Dada la posible utilidad de este constructo para aproximarse a experiencias traumáticas comunitarias y su reciente aparición, el objetivo del presente artículo es revisar la literatura sobre TH publicada hasta el momento para precisar elementos de su constructo, sus repercusiones en salud mental y las distintas intervenciones terapéuticas que se plantean a partir de sus bases teóricas.MetodologíaSe llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos EMBASE, EBSCOHOST, JSTOR, ProQuest, LILACS, SciELO, PsycARTICLES, ISI Web of Science y PubMed con los términos “historical trauma” y “mental health” o “trauma histórico” y “salud mental”, sin limitaciones de lenguaje ni fecha de publicación. Se obtuvo un total de 531 artículos, de los cuales se revisaron los títulos y resúmenes; para la revisión completa, se eligió de estos los que definieran el TH, hablaran sobre sus repercusiones en salud mental o plantearan intervenciones terapéuticas. Finalmente, se incluyeron para esta revisión 58 artículos que cumplían alguno de los criterios propuestos.Conceptualización de trauma históricoDesde la primera década de este siglo, se publican artículos que asocian el estrés psicológico en grupos minoritarios con desenlaces negativos en salud mental, como consumo de sustancias psicoactivas, suicidio o depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. El término TH lo describió por primera vez en 1995 la Dra. Brave Heart como una herida profunda de las comunidades de nativos americanos (NA), que se perpetúa a través de las generaciones y que es resultado del genocidio y la pérdida de tierras a las que estaban atados espiritual y emocionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,6</a>. En publicaciones posteriores, se generalizó la definición de TH como un trauma colectivo infligido a un grupo de personas que comparte una identidad o afiliación (etnia, nacionalidad, religión, etc.), que se caracteriza por una transmisión transgeneracional de los eventos perturbadores experimentados y causa diversas respuestas psicológicas y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Si bien el TH se describió por primera vez en relación con experiencias traumáticas en población de NA, también se ha descrito en otras comunidades afectadas históricamente, como afroamericanos, judíos o víctimas de la posguerra de El Salvador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–10</a>. Las experiencias traumáticas que pueden generar TH poseen cuatro características comunes: a) las sufre la mayoría de la comunidad; b) producen altos niveles de tensión o estrés colectivo; c) generalmente hay duelos masivos por pérdidas de individuos de la comunidad o por pérdida de tradiciones culturales, y d) son perpetuadas por personas externas a la comunidad con una intención destructiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Algunos ejemplos de estas experiencias traumáticas son el racismo, las hambrunas, las masacres frecuentes y el desplazamiento de las tierras de origen, entre otras, que por producirse sistemáticamente en una población específica concuerdan con la definición universalmente aceptada de genocidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.Las experiencias traumáticas con las características antes descritas generan una respuesta al TH que se evidencia en tres niveles distintos. En el individuo el TH se asocia con ansiedad, depresión, TEPT, duelos, culpa y consumo de psicoactivos; en la familia compromete la comunicación y da lugar a modelos parentales estresantes o inapropiados; y en la sociedad producen ruptura con las tradiciones culturales, gran prevalencia de enfermedades crónicas y ruptura de lazos sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,7</a>. De esta forma, el constructo del TH consolida estas experiencias dentro de un modelo explicativo para clarificar la cadena causal entre la opresión pasada y la disfunción actual; es decir, se destaca la opresión de generaciones previas como un factor perpetuador que favorece la actual aparición de problemas psicológicos, médicos o sociales en estas comunidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,8,12</a>.En la literatura revisada se reportan dos escalas para abordar las repercusiones del TH en los individuos de una comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. La primera es la escala de pérdida histórica (historical loss scale), que se construyó para medir la frecuencia de los pensamientos de un individuo sobre sus pérdidas históricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La segunda es la escala de síntomas asociados con la pérdida histórica (historical loss associated symptoms), que mide la frecuencia de determinadas emociones experimentadas al pensar o recordar las pérdidas históricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La información sobre las propiedades psicométricas de ambas escalas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En cuanto a la sucesión transgeneracional del TH, se ha descrito que puede ocurrir por dos vías distintas, una interpersonal y otra social. La transmisión interpersonal de la experiencia traumática puede presentarse de manera directa cuando generaciones mayores narran a los menores las historias traumáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> o de forma indirecta por medio de maltrato intrafamiliar o pautas de crianza alteradas en los mayores, que se relacionan con dificultades afectivas secundarias a experiencias traumáticas previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,7,8,16</a>. Desde el punto de vista social, se produce por la ruptura con los modos de vida tradicionalmente establecidos secundaria a desplazamientos, reubicaciones o genocidios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,7,16</a>. También se han descrito modelos biológicos o genéticos que plantean la existencia de un ADN psicológico que establece una personalidad particular en la generación más joven a partir de las relaciones con las generaciones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Se ha intentado cuantificar la propagación del trauma de una generación a otra. Por ejemplo, Whitbeck reporta tasas de pensamientos sobre “pérdida histórica” en adolescentes de 11–13 años no expuestos directamente al trauma similares a las de sus cuidadores que sí estuvieron expuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Entre los factores de riesgo reconocidos que aumentan la probabilidad de una transmisión del trauma histórico entre generaciones, se encuentran: fallecimiento de niños o cónyuges mujeres, trauma recibido directamente por ambos padres, presencia de niñas dentro del núcleo familiar, dificultades en la respuesta parental a la experiencia traumática y el silencio frente al trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.El TH ha sido visto como una elaboración y extensión de la categoría psiquiátrica establecida TEPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Nace de la necesidad de abordar y comprender mejor las experiencias traumáticas colectivas relacionadas con contextos históricos y políticos específicos. En este sentido, el TEPT tiene varias limitaciones, ya que su enfoque individual no estudia las repercusiones colectivas y generacionales e ignora el contexto histórico y cultural donde se produce el trauma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,19</a>. El TH, a diferencia del TEPT, aborda experiencias traumáticas acumuladas, y reconoce sus repercusiones colectivas y su transmisión a través de generaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Por otro lado, como ya se mencionó, entre las respuestas psicológicas individuales del TH se incluyen síntomas depresivos y de ansiedad, abuso de sustancias psicoactivas, suicidio y duelo, además de los síntomas típicamente relacionados con TEPT.Repercusiones del trauma históricoSolo en la última década se ha reconocido la violencia social como una fuente importante de estrés similar a otras experiencias traumáticas como factor de riesgo para desenlaces negativos en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,18</a>. La carga alostática, definida como la suma de tensiones a lo largo de la vida de un individuo, es un concepto que explica cómo estresores ambientales producen cambios neuroendocrinos que generan efectos deletéreos en el organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Estas modificaciones en procesos inflamatorios y metabólicos, en combinación con factores genéticos individuales, aumentan el riesgo individual de padecer enfermedades crónicas como artritis, diabetes mellitus y depresión y otros trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Este concepto puede servir como puente al conectar la biología con las experiencias sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,21</a>, explicando cómo las trayectorias de vida y el desarrollo del ciclo vital del individuo reciben la interferencia de eventos traumáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,18</a>.La respuesta al TH no solo repercute en el individuo, sino también en la familia y la comunidad. Esto parte de haberse observado que los efectos a largo plazo de la violencia comunitaria y la guerra se aprecian en las experiencias individuales de enfermedad y también en las personas que se relacionan con los individuos afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,7,16</a>. Por ejemplo, en poblaciones históricamente violentadas, afectan a las competencias de los padres para criar a sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,22</a>. En comunidades traumatizadas como las de NA, los judíos y los negros, se han observado alteraciones en el patrón de apego de los niños y cómo estos adquieren una visión negativa del mundo y de sí mismos, lo que favorece patrones desadaptativos de comportamiento y desenlaces negativos en salud mental en la adultez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,7,9,16,22–25</a>. Esta transmisión transgeneracional del trauma podría explicar por qué los desenlaces negativos en salud mental en las comunidades vulneradas persisten décadas después de haber cesado los periodos de violencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,25</a>.También se ha descrito que en comunidades afectadas por TH se perpetúan hasta la actualidad desigualdades socieconómicas, discriminación y desventajas educativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,18,26,27</a>, lo que aumenta la carga alostática en estas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Es así como, por ejemplo, el racismo y la discriminación étnica se han relacionado con estrés psicológico y condiciones médicas crónicas como obesidad, diabetes mellitus, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,14,22,28,29</a>.Trauma histórico y salud mentalComo ya se ha descrito, en la respuesta individual al TH se incluye el consumo de psicoactivos, las ideas o los gestos suicidas, la depresión, la ansiedad, la baja autoestima, la violencia interpersonal y el embotamiento afectivo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se enumeran los datos encontrados en la bibliografía revisada sobre desenlaces negativos en salud mental en comunidades con TH.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Además se ha relatado una alta tasa de pensamientos sobre pérdida histórica en poblaciones de NA. Casi una quinta parte (18,2%) de los padres indígenas/cuidadores de niños de 10–12 años piensan una o varias veces al día en la pérdida de la tierra; más de un tercio (36,3%) reflexiona una o varias veces al día sobre la pérdida de su lengua tradicional y un tercio (33,4%) piensa todos los días o varias veces al día sobre la pérdida de sus tradiciones espirituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Por otro lado, se reconoce una relación directa entre la frecuencia de este tipo de pensamientos y la presencia de síntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, síntomas ansiosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,27</a> y suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Lo mencionado muestra una asociación clara entre TH, pensamientos de pérdida histórica y desenlaces negativos en salud mental.Como se mencionó, a las vulnerabilidades históricas se suman hechos actuales como la situación de pobreza, el abandono institucional, el difícil acceso a salud y educación y el racismo, que actúan como factores que perpetúan las condiciones inequitativas y a la vez agravan su situación emocional, lo cual constituye un círculo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30–32</a>.Así como se ha encontrado una asociación entre TH y desenlaces negativos en salud mental, también se han descrito elementos protectores dentro de este constructo. Hay evidencia suficiente de la asociación entre la persistencia de la identidad cultural por medio de las prácticas tradicionales y persistencia de las redes comunitarias con el cese del consumo de alcohol, disminución de síntomas depresivos y de comportamientos suicidas y aumento de autoestima y conductas prosociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,20,33</a>. Por ello el constructo de TH no solo tiene en cuenta los factores que propician desenlaces negativos, sino que también identifica las herramientas útiles para favorecer el proceso de resiliencia, integrándolos a propuestas terapéuticas.Herramientas terapéuticasEn comunidades con TH es fundamental la reconstrucción de los tejidos sociales fortaleciendo capacidades de liderazgo, apoyo social y sentimiento de pertenencia a la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,34,35</a>. Por eso, las herramientas terapéuticas propuestas implican la reincorporación de actividades culturales tradicionales y prácticas espirituales, buscando fortalecer los lazos familiares y comunitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,26,29,36–38</a>. La “enculturación” o grado de apropiación de la propia cultura protege a estas comunidades contra efectos negativos en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,5,39,40</a>.Los métodos terapéuticos hasta el momento planteados han sido validados dentro de comunidades con TH. Crofoot et al., por ejemplo, condujeron grupos focales en comunidades de NA donde encontraron que sus miembros buscaban servicios de atención en salud que respetaran sus prácticas ancestrales, porque se sentían más familiarizados y mejor tratados dentro de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Otros intereses identificados en estas comunidades son abordar las experiencias traumáticas previas, favorecer la integración de los servicios de atención con las instituciones judiciales y reforzar pautas de crianza en los padres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,28,36,41</a>.Una de las más importantes aproximaciones a estas comunidades descritas en la literatura es reconocer el trauma como parte de su historia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">42–44</a> y abrir espacios para el recuento de esa historia, favoreciendo que todos sus integrantes la conozcan y comprendan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>. Se ha identificado que hay resistencia para hablar del sufrimiento traumático, y la gran mayoría de las víctimas mantiene los detalles de su pasado en un secreto doloroso, por lo que se propone la narración de su historia como un elemento terapéutico fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Por otro lado, los servicios de atención a víctimas del TH deben incluir una serie de propuestas dirigidas a la prevención y el tratamiento de problemas de salud general y mental, donde confluyan herramientas terapéuticas occidentales y tradicionales propias de cada comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,36,46–49</a>. Además, dentro de esta atención se debe brindar apoyo a familiares, psicoeducación, entrenamiento en técnicas de crianza, estrategias de recuperación de empleo y, si es necesario, apoyo en vivienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,36,48</a>.Es importante resaltar que muchas de las intervenciones propuestas utilizan como una de las herramientas terapéuticas fundamentales el fortalecimiento de pautas de crianza. Muchos de estos programas han desarrollado adaptaciones culturales exitosas basadas en terapia cognitivoconductual y actividades ancestrales de interacción hijo-padre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">39,50–52</a>. Este tipo de intervenciones ha favorecido en los padres la adquisición de mejores técnicas de crianza, control y manejo de emociones, disminuyendo las reacciones físicas y el maltrato intrafamiliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>. En algunas comunidades también ha resultado eficaz la cercanía de la comunidad a la naturaleza en actividades como paseos a caballo, salidas para avistar aves, celebraciones en campamentos sin alcohol o campamentos de verano de liderazgo, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">38,53</a>.Se debe señalar que todas las actividades terapéuticas arriba mencionadas deben ser adaptadas culturalmente, con un enfoque holístico basado en el trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>, con el objetivo de reconstruir y fortalecer a las comunidades afectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,35</a>. Hasta el momento se han propuesto múltiples programas de atención a estas comunidades, los cuales se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, junto con algunos de los resultados cualitativos reportados. Esta aproximación holística ha mostrado reducciones significativas de abuso de sustancias en adultos y adolescentes (reducción del 47 al 23% tras 6 meses de seguimiento; p < 0,001), de contagio por VIH y de acting out en niños con alteraciones emocionales graves (p < 0,05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Vale la pena anotar que las diferencias étnicas entre el paciente y el terapeuta son un factor que frecuentemente afecta a la relación terapéutica con estas comunidades, lo que se ha relacionado con escasa utilización de servicios de salud mental gubernamentales y altas tasas de abandono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a>. Por esta razón, se ha propuesto que los clínicos e investigadores reconozcan las tradiciones culturales y adquieran conocimientos sobre las percepciones históricas de estas comunidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–11,54,55</a>.En un sentido similar, se han identificado como factores de ineficiencia en la atención en salud mental en estas poblaciones la discriminación institucional, desestimación de prácticas tradicionales efectivas, exceso de confianza en la medicina basada en la evidencia, falta de competencia cultural en proveedores de salud y barreras para acceder a la atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Asimismo, múltiples limitaciones en la utilización de prácticas basadas en la evidencia en estas poblaciones, ya que históricamente no se han incluido etnias ni grupos culturales en las muestras de los distintos estudios, y los recursos destinados a la investigación de las prácticas culturales han sido muy escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,46,52</a>. Por todo lo anterior, es importante reconocer que existe una posibilidad significativa de retraumatizar a estas comunidades al obligarlas a acceder a un servicio de salud que no es acorde con sus características culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,56</a>. Finalmente, en las publicaciones revisadas se han enunciado algunos principios estratégicos para los procesos de planificación y evaluación de las intervenciones en comunidades con TH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa categoría nosográfica TEPT ha mostrado importantes limitaciones a la hora de abordar experiencias traumáticas comunitarias y acumuladas relacionadas con contextos sociales e históricos específicos. La noción de TH nace como respuesta a estas restricciones. Varios elementos diferencian al TH del TEPT. Primero, el TH hace referencia a un fenómeno colectivo que involucra a los miembros de un grupo identificable, reconociendo las repercusiones psicológicas y sociales de esas experiencias, mientras que el TEPT se enfoca en un solo individuo. Segundo, el TH describe una experiencia traumática con características acumuladas en el tiempo, de tal manera que a mayor tiempo de exposición a condiciones traumáticas se esperan mayores desenlaces negativos. Tercero, este constructo describe de manera más amplia las posibles respuestas disfuncionales a las experiencias traumáticas como, por ejemplo, el abuso de sustancias, la depresión y el suicidio. Por último, el TH plantea el impacto transgeneracional, reconociendo que los descendientes de familiares que han experimentado TH son más susceptibles a desenlaces negativos en salud mental.El concepto de TH, aunque inicialmente descrito en comunidades de NA, se ha generalizado a otras comunidades con largos periodos de violencia social y política. Además ha mostrado un fuerte vínculo entre experiencias comunitarias de TH y deterioro significativo en la salud general y mental de los individuos de estas comunidades. Por otro lado, reconoce también elementos de resiliencia en este tipo de comunidades y propone fortalecerlos como elemento terapéutico principal.Es así como se han desarrollado múltiples intervenciones, que en general buscan el “empoderamiento” de las comunidades, el fortalecimiento del tejido social y retomar su cultura en función terapéutica. Además, muchas de las intervenciones propuestas incluyen técnicas narrativas comunitarias sobre las experiencias traumáticas. Hasta el momento solo existe un metanálisis que ha revisado sistemáticamente la eficacia de una intervención catártica aislada (debriefing) posterior a un trauma psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a>. Aunque el estudio muestra un efecto contraproducente de esa intervención (aumento de los síntomas relacionados con el trauma), aclara que este desenlace puede ser causado por no incluirse otro tipo de elementos útiles para afrontar experiencias traumáticas, como el apoyo de familiares y amigos u otro tipo de apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a>. Con base en la noción de TH, también se han generado recomendaciones para el diseño e implementación de estos servicios, resaltando la importancia de vincular a las comunidades en su desarrollo, entrenar a los prestadores para abordar las situaciones culturales específicas y apoyar la investigación en estos escenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.Es importante anotar que, dada la reciente aparición del constructo, hay vacíos en esta área del conocimiento. Por un lado está abierta la discusión sobre la carga que generan los eventos traumáticos pasados en contraposición con la carga asociada a la persistencia de experiencias traumáticas actuales como políticas opresivas, discriminatorias o inequitativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,27,58</a>. Hasta el momento también hay pocos datos cuantitativos reportados con respecto a los resultados de las intervenciones descritas, y es evidente la necesidad de operativizar y abordar de una manera más estructurada los posibles beneficios de estas herramientas. Por último, queda el interrogante de si se puede seguir extrapolando este constructo y sus elementos terapéuticos a otras comunidades que han sufrido experiencias traumáticas de características similares a las aquí mencionadas.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesEl artículo no recibió financiación externa, no se basa en ninguna tesis académica, no se presentó en ninguna reunión científica y ninguno de los autores tiene un conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres452055" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec475019" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres452056" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec475020" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conceptualización de trauma histórico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Repercusiones del trauma histórico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Trauma histórico y salud mental" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Herramientas terapéuticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "xack133936" "titulo" => "Agradecimientos" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-11" "fechaAceptado" => "2014-09-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec475019" "palabras" => array:4 [ 0 => "Trauma histórico" 1 => "Conflicto armado" 2 => "Violencia política" 3 => "Salud mental" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec475020" "palabras" => array:4 [ 0 => "Historical trauma" 1 => "Armed conflict" 2 => "Political violence" 3 => "Mental health" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl trauma histórico (TH) es un trauma colectivo infligido a un grupo de personas que comparte una identidad o afiliación, que se caracteriza por el legado transgeneracional de los eventos traumáticos experimentados, y se expresa a través de diversas respuestas psicológicas y sociales. Este constructo se propuso en contraposición al trastorno de estrés postraumático (TEPT), debido a las limitaciones identificadas para abordar desde esta categoría diagnóstica traumas colectivos en situaciones de violencia política y social. El objetivo del presente artículo es revisar la literatura sobre TH publicada hasta el momento. MétodosSe llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos EMBASE, Ebscohost, JSTOR, ProQuest, LILACS, SciELO, Psycarticles, ISI Web of Science y PubMed con los términos “historical trauma” y “mental health” o “trauma histórico” y “salud mental”. ResultadosSe revisan elementos del constructo de TH como su definición, las características de la experiencia traumáticas que lo caracterizan y la forma en que se da una sucesión transgeneracional. Se describen las consecuencias de los eventos traumáticos individuales, familiares y sociales en comunidades que han sufrido TH. Finalmente, se revisan las características comunes de distintos modelos de intervención terapéutica y algunas recomendaciones de los creadores para su aplicación. ConclusionesExisten claras limitaciones del TEPT en el abordaje de experiencias traumáticas comunitarias y acumuladas relacionadas con contextos sociales e históricos específicos, por lo que mencionamos las posibles ventajas que puede ofrecer el TH en esta tarea. Por último, se señalan vacíos actuales en el conocimiento sobre este tema y se esbozan algunas recomendaciones para investigaciones futuras." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionHistorical trauma (HT) is a collective trauma inflicted on a group of people who share an identity or affiliation, and is often characterized by the transgenerational legacy of traumatic experiences, and expressed through various psychological and social responses. This construct is proposed in contrast to post-traumatic stress disorder (PTSD) due to limitations identified with the latter diagnostic category when addressing collective trauma, especially in situations of political and social violence. The purpose of this article is to review the literature published so far on HT. MethodsA search was performed using the terms “historical trauma” and “mental health” or “trauma histórico” and “salud mental” in the scientific databases, EMBASE, Ebscohost, JSTOR, ProQuest, LILACS, SciELO, PsycARTICLES, ISI Web of Science and PubMed. ResultsThe authors reviewed HT definition, paramount characteristics of its traumatic experience, and several theories of on the transgenerational succession if these experiences occur, as well as possible consequences of traumatic events at individual, family and social level. Common characteristics of different therapeutic models are highlighted, in addition to some recommendations for their application. ConclusionsPTSD has clear limitations in addressing community and cumulative traumatic experiences related to specific social and historical contexts. The authors discuss the potential utility of HT in this task. Finally, several gaps in current knowledge regarding this construct are mentioned, and some recommendations for future research are indicated." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de pérdidas históricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de síntomas asociados a pérdida histórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historical loss scale (Clark et al., 2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historical loss associated symptoms scale (Clark et al., 2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posee 12 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posee 17 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay información test-retest \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incluye tristeza/depresión, ansiedad, rabia, vergüenza, pérdida de concentración, sentirse aislado o distanciado de los otros, trastornos del sueño, sentirse incómodo con tener blancos alrededor, miedo o desconfianza en las intenciones de los blancos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Consistencia interevaluador alta (alfa Cronbach, 0,94 y 0,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay información de test-retest \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena validez de constructo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena consistencia interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las pérdidas percibidas cuentan por el 58% de la varianza en todos los 12 ítems, con una carga de 0,62 a 0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alfa de Cronbach, 0,9 y 0,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiene buena validez de convergencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buena validez de constructo (Clark et al., 2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Correlación significativa con ansiedad/depresión y rabia/evitación de la escala HLASS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En análisis factorial aparecen dos grupos de respuesta emocional: ansiedad/depresión y rabia/evitación, que dan el 56% de la variabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiene validez de convergencia con una correlación estadísticamente significativa entre escala HLS y ansiedad/depresión y rabia/evitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab700581.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escalas" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC95%: intervalo de confianza del 95%; NA: nativo americano; OR: odds ratio." 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IC95%, 2,5-8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Goodkind et al \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Jóvenes NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sufrir violencia física y sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumenta 2 veces el consumo de alcohol, marihuana y drogas duras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ser testigo de actos violentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Triplica el riesgo de trastornos por uso de sustancias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA de 15–24 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No aplica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tasas de suicidio de 34/100.000 hab. frente al promedio poblacional (11/100.000 hab.) en Estados Unidos en 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Horse et al \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No aplica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El 514% más problemas con alcohol, el 140% más lesiones no intencionadas, el 92% más homicidios y el 82% más suicidios que en otras razas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desde 2001 a 2005, el 11,7% de todas las muertes en esta población fueron atribuidas al alcohol (el doble que en la población general) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las tasas de muerte de varones en esta población exceden en todas las edades a las de mujeres por altas tasas de suicidio, consumo de sustancias y trastornos psiquiátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clark et al \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujeres NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estrés emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Relación con atracones (r = 0,41; p < 0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Racismo o discriminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Relación con sentiminetos asociados a pérdida histórica (r = 3; p<0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sentimientos asociados a pérdida histórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Relación con estrés emocional (R = 5; p < 0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estrés emocional y discriminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Predictores de atracones (F(7,232)=9,29; p < 0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab700579.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Desenlaces negativos en salud mental en comunidades con TH" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brave Heart \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Población lakota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modelo psicoeducativo basado en la exposición a memorias históricamente traumáticas, integración cognoscitiva, discusiones sobre pautas de crianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor conocimiento sobre su pasado y el impacto del trauma histórico en sus pautas de crianza, reconexión con la cultura, expansión de redes de apoyo y empoderamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heart \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terapia de exposición. Catarsis e integración cognitiva de afecto negativos y el trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Kidron \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sobrevivientes al holocausto nazi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grupos de apoyo familiar. Narraciones interactivas grupales de experiencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Johnson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento en dominio emocional basado en la evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dionne et al \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">“The incredible years”. Programa de crianza basado en evidencia. De orientación motivacional, incluía contextualización de los retos de crianza y reconocimiento del trauma histórico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría significativa en cuanto a pautas de crianza y conductas de los hijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BigFoot et al \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">“Honoring Children-Mending the Circle”. Modelo de bienestar basado en “the medicine wheel called” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nebelkopf et al \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfoque holístico integral: círculos de conversación, ceremonias estacionales, temascal, Red Road \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución del consumo de alcohol. Aumento en la proporción de inicio de actividades académicas en la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">“Voces nativas”. Reuniones de Gathering of Native Americans (GONA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Horse et al \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">“The historical trauma and unresolved grief intervention”. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento tolerancia a los afectos, más felicidad, menos embotamiento y apatía, mayor conciencia de las características del trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terapia de grupo corta para trauma histórico y duelo no resuelto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Realizada según tradiciones ancestrales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RezRiders \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cambio de conductas de alto riesgo por deportes extremos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intervención educativa multinivel basada en deportes extremos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Goodkind et al \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intervención culturalmente adaptada para jóvenes y padres. Reconocimiento del trauma histórico, reconexión con su cultura, aprendizaje de pautas de crianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría de los síntomas relacionados con la perdida histórica, pautas de crianza y comunicación padres-hijos. Cambios persistentes a los 12 meses de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab700578.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Programas de atención" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Garantizar la participación directa de la comunidad afectada• Investigar los mecanismos de resiliencia y curación inherentes a la cultura de la población que se va a intervenir• Evaluar las características y necesidades de la comunidad, incluso el reconocimiento de las tensiones entre la tradición, la cultura y su contexto actual• Realizar una planificación estratégica que incluya como creencia central los procesos de cambio y el cambio en sí• Reconocer la cultura no solo como un producto deseado de las actividades de planificación, sino también un elemento crucial del proceso de evaluación• Reconocer las diferencias entre las comunidades• Tener en cuenta el contexto sociopolítico e histórico de las comunidades• Conocer la relación ente el trauma histórico y los traumas actuales• Tener como estandartes los valores propios y espirituales de las comunidades (en el caso de comunidades de nativos americanos, la confianza, la flexibilidad, la reciprocidad, la ausencia de juicio, la inclusión y la valentía)• Revisar los propios preconceptos sobre la población que se va a intervenir• Identificar y estudiar los efectos acumulados de traumas repetitivos y su impacto en las familias y las sociedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab700580.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntos clave" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:58 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Historical trauma in American Indian/Native Alaska communities: a multilevel framework for exploring impacts on individuals, families, and communities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Evans-Campbell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0886260507312290" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Interpers Violence." "fecha" => "2008" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "338" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18245571" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reconsidering American Indian historical trauma: Lessons from an early Gros Ventre war narrative" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.P. Gone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1363461513489722" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transcult Psychiatry." "fecha" => "2013" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "406" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23765681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A community-based treatment for Native American historical trauma: Prospects for evidence-based practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.P. Gone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spiritual Clin Pract." 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Artículo de revisión

Historical trauma. Systematic review of a different approach to armed conflict

Juan Pablo Borda Bohigas

Autor para correspondencia

juanpablobordab@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Juan O. Carrillo, Daniel F. Garzón, María P. Ramírez, Nicolás Rodríguez

Departamento de Salud Mental, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

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Las dificultades al abordar el trauma en un &#225;mbito colectivo se explica porque el TEPT tiene un enfoque individual&#44; no estudia las repercusiones colectivas ni generacionales e ignora el contexto hist&#243;rico y cultural donde se produce el trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la posible utilidad de este constructo para aproximarse a experiencias traum&#225;ticas comunitarias y su reciente aparici&#243;n&#44; el objetivo del presente art&#237;culo es revisar la literatura sobre TH publicada hasta el momento para precisar elementos de su constructo&#44; sus repercusiones en salud mental y las distintas intervenciones terap&#233;uticas que se plantean a partir de sus bases te&#243;ricas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda en las bases de datos EMBASE&#44; EBSCOHOST&#44; JSTOR&#44; ProQuest&#44; LILACS&#44; SciELO&#44; PsycARTICLES&#44; ISI Web of Science y PubMed con los t&#233;rminos &#8220;historical trauma&#8221; y &#8220;mental health&#8221; o &#8220;trauma hist&#243;rico&#8221; y &#8220;salud mental&#8221;&#44; sin limitaciones de lenguaje ni fecha de publicaci&#243;n&#46; Se obtuvo un total de 531&#160;art&#237;culos&#44; de los cuales se revisaron los t&#237;tulos y res&#250;menes&#59; para la revisi&#243;n completa&#44; se eligi&#243; de estos los que definieran el TH&#44; hablaran sobre sus repercusiones en salud mental o plantearan intervenciones terap&#233;uticas&#46; Finalmente&#44; se incluyeron para esta revisi&#243;n 58&#160;art&#237;culos que cumpl&#237;an alguno de los criterios propuestos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conceptualizaci&#243;n de trauma hist&#243;rico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera d&#233;cada de este siglo&#44; se publican art&#237;culos que asocian el estr&#233;s psicol&#243;gico en grupos minoritarios con desenlaces negativos en salud mental&#44; como consumo de sustancias psicoactivas&#44; suicidio o depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El t&#233;rmino TH lo describi&#243; por primera vez en 1995 la Dra&#46; Brave Heart como una herida profunda de las comunidades de nativos americanos &#40;NA&#41;&#44; que se perpet&#250;a a trav&#233;s de las generaciones y que es resultado del genocidio y la p&#233;rdida de tierras a las que estaban atados espiritual y emocionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; En publicaciones posteriores&#44; se generaliz&#243; la definici&#243;n de TH como un trauma colectivo infligido a un grupo de personas que comparte una identidad o afiliaci&#243;n &#40;etnia&#44; nacionalidad&#44; religi&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; que se caracteriza por una transmisi&#243;n transgeneracional de los eventos perturbadores experimentados y causa diversas respuestas psicol&#243;gicas y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Si bien el TH se describi&#243; por primera vez en relaci&#243;n con experiencias traum&#225;ticas en poblaci&#243;n de NA&#44; tambi&#233;n se ha descrito en otras comunidades afectadas hist&#243;ricamente&#44; como afroamericanos&#44; jud&#237;os o v&#237;ctimas de la posguerra de El Salvador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Las experiencias traum&#225;ticas que pueden generar TH poseen cuatro caracter&#237;sticas comunes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span>&#160;las sufre la mayor&#237;a de la comunidad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;producen altos niveles de tensi&#243;n o estr&#233;s colectivo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span>&#160;generalmente hay duelos masivos por p&#233;rdidas de individuos de la comunidad o por p&#233;rdida de tradiciones culturales&#44; 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en la familia compromete la comunicaci&#243;n y da lugar a modelos parentales estresantes o inapropiados&#59; y en la sociedad producen ruptura con las tradiciones culturales&#44; gran prevalencia de enfermedades cr&#243;nicas y ruptura de lazos sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;7</span></a>&#46; De esta forma&#44; el constructo del TH consolida estas experiencias dentro de un modelo explicativo para clarificar la cadena causal entre la opresi&#243;n pasada y la disfunci&#243;n actual&#59; es decir&#44; se destaca la opresi&#243;n de generaciones previas como un factor perpetuador que favorece la actual aparici&#243;n de problemas psicol&#243;gicos&#44; m&#233;dicos o sociales en estas comunidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada se reportan dos escalas para abordar las repercusiones del TH en los individuos de una comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La primera es la escala de p&#233;rdida hist&#243;rica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;historical loss scale&#41;</span>&#44; que se construy&#243; para medir la frecuencia de los pensamientos de un individuo sobre sus p&#233;rdidas hist&#243;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La segunda es la escala de s&#237;ntomas asociados con la p&#233;rdida hist&#243;rica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;historical loss associated symptoms&#41;</span>&#44; que mide la frecuencia de determinadas emociones experimentadas al pensar o recordar las p&#233;rdidas hist&#243;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La informaci&#243;n sobre las propiedades psicom&#233;tricas de ambas escalas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la sucesi&#243;n transgeneracional del TH&#44; se ha descrito que puede ocurrir por dos v&#237;as distintas&#44; una interpersonal y otra social&#46; La transmisi&#243;n interpersonal de la experiencia traum&#225;tica puede presentarse de manera directa cuando generaciones mayores narran a los menores las historias traum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o de forma indirecta por medio de maltrato intrafamiliar o pautas de crianza alteradas en los mayores&#44; que se relacionan con dificultades afectivas secundarias a experiencias traum&#225;ticas previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;8&#44;16</span></a>&#46; Desde el punto de vista social&#44; se produce por la ruptura con los modos de vida tradicionalmente establecidos secundaria a desplazamientos&#44; reubicaciones o genocidios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;16</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito modelos biol&#243;gicos o gen&#233;ticos que plantean la existencia de un ADN psicol&#243;gico que establece una personalidad particular en la generaci&#243;n m&#225;s joven a partir de las relaciones con las generaciones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha intentado cuantificar la propagaci&#243;n del trauma de una generaci&#243;n a otra&#46; Por ejemplo&#44; Whitbeck reporta tasas de pensamientos sobre &#8220;p&#233;rdida hist&#243;rica&#8221; en adolescentes de 11&#8211;13 a&#241;os no expuestos directamente al trauma similares a las de sus cuidadores que s&#237; estuvieron expuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Entre los factores de riesgo reconocidos que aumentan la probabilidad de una transmisi&#243;n del trauma hist&#243;rico entre generaciones&#44; se encuentran&#58; fallecimiento de ni&#241;os o c&#243;nyuges mujeres&#44; trauma recibido directamente por ambos padres&#44; presencia de ni&#241;as dentro del n&#250;cleo familiar&#44; dificultades en la respuesta parental a la experiencia traum&#225;tica y el silencio frente al trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TH ha sido visto como una elaboraci&#243;n y extensi&#243;n de la categor&#237;a psiqui&#225;trica establecida TEPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Nace de la necesidad de abordar y comprender mejor las experiencias traum&#225;ticas colectivas relacionadas con contextos hist&#243;ricos y pol&#237;ticos espec&#237;ficos&#46; En este sentido&#44; el TEPT tiene varias limitaciones&#44; ya que su enfoque individual no estudia las repercusiones colectivas y generacionales e ignora el contexto hist&#243;rico y cultural donde se produce el trauma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46; El TH&#44; a diferencia del TEPT&#44; aborda experiencias traum&#225;ticas acumuladas&#44; y reconoce sus repercusiones colectivas y su transmisi&#243;n a trav&#233;s de generaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otro lado&#44; como ya se mencion&#243;&#44; entre las respuestas psicol&#243;gicas individuales del TH se incluyen s&#237;ntomas depresivos y de ansiedad&#44; abuso de sustancias psicoactivas&#44; suicidio y duelo&#44; adem&#225;s de los s&#237;ntomas t&#237;picamente relacionados con TEPT&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Repercusiones del trauma hist&#243;rico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en la &#250;ltima d&#233;cada se ha reconocido la violencia social como una fuente importante de estr&#233;s similar a otras experiencias traum&#225;ticas como factor de riesgo para desenlaces negativos en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&#46; La carga alost&#225;tica&#44; definida como la suma de tensiones a lo largo de la vida de un individuo&#44; es un concepto que explica c&#243;mo estresores ambientales producen cambios neuroendocrinos que generan efectos delet&#233;reos en el organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estas modificaciones en procesos inflamatorios y metab&#243;licos&#44; en combinaci&#243;n con factores gen&#233;ticos individuales&#44; aumentan el riesgo individual de padecer enfermedades cr&#243;nicas como artritis&#44; diabetes mellitus y depresi&#243;n y otros trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Este concepto puede servir como puente al conectar la biolog&#237;a con las experiencias sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; explicando c&#243;mo las trayectorias de vida y el desarrollo del ciclo vital del individuo reciben la interferencia de eventos traum&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta al TH no solo repercute en el individuo&#44; sino tambi&#233;n en la familia y la comunidad&#46; Esto parte de haberse observado que los efectos a largo plazo de la violencia comunitaria y la guerra se aprecian en las experiencias individuales de enfermedad y tambi&#233;n en las personas que se relacionan con los individuos afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;16</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en poblaciones hist&#243;ricamente violentadas&#44; afectan a las competencias de los padres para criar a sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22</span></a>&#46; En comunidades traumatizadas como las de NA&#44; los jud&#237;os y los negros&#44; se han observado alteraciones en el patr&#243;n de apego de los ni&#241;os y c&#243;mo estos adquieren una visi&#243;n negativa del mundo y de s&#237; mismos&#44; lo que favorece patrones desadaptativos de comportamiento y desenlaces negativos en salud mental en la adultez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;9&#44;16&#44;22&#8211;25</span></a>&#46; Esta transmisi&#243;n transgeneracional del trauma podr&#237;a explicar por qu&#233; los desenlaces negativos en salud mental en las comunidades vulneradas persisten d&#233;cadas despu&#233;s de haber cesado los periodos de violencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha descrito que en comunidades afectadas por TH se perpet&#250;an hasta la actualidad desigualdades sociecon&#243;micas&#44; discriminaci&#243;n y desventajas educativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;18&#44;26&#44;27</span></a>&#44; lo que aumenta la carga alost&#225;tica en estas poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Es as&#237; como&#44; por ejemplo&#44; el racismo y la discriminaci&#243;n &#233;tnica se han relacionado con estr&#233;s psicol&#243;gico y condiciones m&#233;dicas cr&#243;nicas como obesidad&#44; diabetes mellitus&#44; tuberculosis y otras enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14&#44;22&#44;28&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Trauma hist&#243;rico y salud mental</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha descrito&#44; en la respuesta individual al TH se incluye el consumo de psicoactivos&#44; las ideas o los gestos suicidas&#44; la depresi&#243;n&#44; la ansiedad&#44; la baja autoestima&#44; la violencia interpersonal y el embotamiento afectivo&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se enumeran los datos encontrados en la bibliograf&#237;a revisada sobre desenlaces negativos en salud mental en comunidades con TH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s se ha relatado una alta tasa de pensamientos sobre p&#233;rdida hist&#243;rica en poblaciones de NA&#46; Casi una quinta parte &#40;18&#44;2&#37;&#41; de los padres ind&#237;genas&#47;cuidadores de ni&#241;os de 10&#8211;12 a&#241;os piensan una o varias veces al d&#237;a en la p&#233;rdida de la tierra&#59; m&#225;s de un tercio &#40;36&#44;3&#37;&#41; reflexiona una o varias veces al d&#237;a sobre la p&#233;rdida de su lengua tradicional y un tercio &#40;33&#44;4&#37;&#41; piensa todos los d&#237;as o varias veces al d&#237;a sobre la p&#233;rdida de sus tradiciones espirituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se reconoce una relaci&#243;n directa entre la frecuencia de este tipo de pensamientos y la presencia de s&#237;ntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; s&#237;ntomas ansiosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;27</span></a> y suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Lo mencionado muestra una asociaci&#243;n clara entre TH&#44; pensamientos de p&#233;rdida hist&#243;rica y desenlaces negativos en salud mental&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se mencion&#243;&#44; a las vulnerabilidades hist&#243;ricas se suman hechos actuales como la situaci&#243;n de pobreza&#44; el abandono institucional&#44; el dif&#237;cil acceso a salud y educaci&#243;n y el racismo&#44; que act&#250;an como factores que perpet&#250;an las condiciones inequitativas y a la vez agravan su situaci&#243;n emocional&#44; lo cual constituye un c&#237;rculo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; como se ha encontrado una asociaci&#243;n entre TH y desenlaces negativos en salud mental&#44; tambi&#233;n se han descrito elementos protectores dentro de este constructo&#46; Hay evidencia suficiente de la asociaci&#243;n entre la persistencia de la identidad cultural por medio de las pr&#225;cticas tradicionales y persistencia de las redes comunitarias con el cese del consumo de alcohol&#44; disminuci&#243;n de s&#237;ntomas depresivos y de comportamientos suicidas y aumento de autoestima y conductas prosociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;33</span></a>&#46; Por ello el constructo de TH no solo tiene en cuenta los factores que propician desenlaces negativos&#44; sino que tambi&#233;n identifica las herramientas &#250;tiles para favorecer el proceso de resiliencia&#44; integr&#225;ndolos a propuestas terap&#233;uticas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Herramientas terap&#233;uticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comunidades con TH es fundamental la reconstrucci&#243;n de los tejidos sociales fortaleciendo capacidades de liderazgo&#44; apoyo social y sentimiento de pertenencia a la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;34&#44;35</span></a>&#46; Por eso&#44; las herramientas terap&#233;uticas propuestas implican la reincorporaci&#243;n de actividades culturales tradicionales y pr&#225;cticas espirituales&#44; buscando fortalecer los lazos familiares y comunitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;26&#44;29&#44;36&#8211;38</span></a>&#46; La &#8220;enculturaci&#243;n&#8221; o grado de apropiaci&#243;n de la propia cultura protege a estas comunidades contra efectos negativos en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;39&#44;40</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos terap&#233;uticos hasta el momento planteados han sido validados dentro de comunidades con TH&#46; Crofoot et al&#46;&#44; por ejemplo&#44; condujeron grupos focales en comunidades de NA donde encontraron que sus miembros buscaban servicios de atenci&#243;n en salud que respetaran sus pr&#225;cticas ancestrales&#44; porque se sent&#237;an m&#225;s familiarizados y mejor tratados dentro de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Otros intereses identificados en estas comunidades son abordar las experiencias traum&#225;ticas previas&#44; favorecer la integraci&#243;n de los servicios de atenci&#243;n con las instituciones judiciales y reforzar pautas de crianza en los padres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28&#44;36&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las m&#225;s importantes aproximaciones a estas comunidades descritas en la literatura es reconocer el trauma como parte de su historia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;44</span></a> y abrir espacios para el recuento de esa historia&#44; favoreciendo que todos sus integrantes la conozcan y comprendan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Se ha identificado que hay resistencia para hablar del sufrimiento traum&#225;tico&#44; y la gran mayor&#237;a de las v&#237;ctimas mantiene los detalles de su pasado en un secreto doloroso&#44; por lo que se propone la narraci&#243;n de su historia como un elemento terap&#233;utico fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los servicios de atenci&#243;n a v&#237;ctimas del TH deben incluir una serie de propuestas dirigidas a la prevenci&#243;n y el tratamiento de problemas de salud general y mental&#44; donde confluyan herramientas terap&#233;uticas occidentales y tradicionales propias de cada comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;36&#44;46&#8211;49</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; dentro de esta atenci&#243;n se debe brindar apoyo a familiares&#44; psicoeducaci&#243;n&#44; entrenamiento en t&#233;cnicas de crianza&#44; estrategias de recuperaci&#243;n de empleo y&#44; si es necesario&#44; apoyo en vivienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;36&#44;48</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar que muchas de las intervenciones propuestas utilizan como una de las herramientas terap&#233;uticas fundamentales el fortalecimiento de pautas de crianza&#46; Muchos de estos programas han desarrollado adaptaciones culturales exitosas basadas en terapia cognitivoconductual y actividades ancestrales de interacci&#243;n hijo-padre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;50&#8211;52</span></a>&#46; Este tipo de intervenciones ha favorecido en los padres la adquisici&#243;n de mejores t&#233;cnicas de crianza&#44; control y manejo de emociones&#44; disminuyendo las reacciones f&#237;sicas y el maltrato intrafamiliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En algunas comunidades tambi&#233;n ha resultado eficaz la cercan&#237;a de la comunidad a la naturaleza en actividades como paseos a caballo&#44; salidas para avistar aves&#44; celebraciones en campamentos sin alcohol o campamentos de verano de liderazgo&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;53</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe se&#241;alar que todas las actividades terap&#233;uticas arriba mencionadas deben ser adaptadas culturalmente&#44; con un enfoque hol&#237;stico basado en el trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; con el objetivo de reconstruir y fortalecer a las comunidades afectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;35</span></a>&#46; Hasta el momento se han propuesto m&#250;ltiples programas de atenci&#243;n a estas comunidades&#44; los cuales se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; junto con algunos de los resultados cualitativos reportados&#46; Esta aproximaci&#243;n hol&#237;stica ha mostrado reducciones significativas de abuso de sustancias en adultos y adolescentes &#40;reducci&#243;n del 47 al 23&#37; tras 6&#160;meses de seguimiento&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;001&#41;&#44; de contagio por VIH y de <span class="elsevierStyleItalic">acting out</span> en ni&#241;os con alteraciones emocionales graves &#40;p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale la pena anotar que las diferencias &#233;tnicas entre el paciente y el terapeuta son un factor que frecuentemente afecta a la relaci&#243;n terap&#233;utica con estas comunidades&#44; lo que se ha relacionado con escasa utilizaci&#243;n de servicios de salud mental gubernamentales y altas tasas de abandono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se ha propuesto que los cl&#237;nicos e investigadores reconozcan las tradiciones culturales y adquieran conocimientos sobre las percepciones hist&#243;ricas de estas comunidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11&#44;54&#44;55</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un sentido similar&#44; se han identificado como factores de ineficiencia en la atenci&#243;n en salud mental en estas poblaciones la discriminaci&#243;n institucional&#44; desestimaci&#243;n de pr&#225;cticas tradicionales efectivas&#44; exceso de confianza en la medicina basada en la evidencia&#44; falta de competencia cultural en proveedores de salud y barreras para acceder a la atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Asimismo&#44; m&#250;ltiples limitaciones en la utilizaci&#243;n de pr&#225;cticas basadas en la evidencia en estas poblaciones&#44; ya que hist&#243;ricamente no se han incluido etnias ni grupos culturales en las muestras de los distintos estudios&#44; y los recursos destinados a la investigaci&#243;n de las pr&#225;cticas culturales han sido muy escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;46&#44;52</span></a>&#46; Por todo lo anterior&#44; es importante reconocer que existe una posibilidad significativa de retraumatizar a estas comunidades al obligarlas a acceder a un servicio de salud que no es acorde con sus caracter&#237;sticas culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;56</span></a>&#46; Finalmente&#44; en las publicaciones revisadas se han enunciado algunos principios estrat&#233;gicos para los procesos de planificaci&#243;n y evaluaci&#243;n de las intervenciones en comunidades con TH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La categor&#237;a nosogr&#225;fica TEPT ha mostrado importantes limitaciones a la hora de abordar experiencias traum&#225;ticas comunitarias y acumuladas relacionadas con contextos sociales e hist&#243;ricos espec&#237;ficos&#46; La noci&#243;n de TH nace como respuesta a estas restricciones&#46; Varios elementos diferencian al TH del TEPT&#46; Primero&#44; el TH hace referencia a un fen&#243;meno colectivo que involucra a los miembros de un grupo identificable&#44; reconociendo las repercusiones psicol&#243;gicas y sociales de esas experiencias&#44; mientras que el TEPT se enfoca en un solo individuo&#46; Segundo&#44; el TH describe una experiencia traum&#225;tica con caracter&#237;sticas acumuladas en el tiempo&#44; de tal manera que a mayor tiempo de exposici&#243;n a condiciones traum&#225;ticas se esperan mayores desenlaces negativos&#46; Tercero&#44; este constructo describe de manera m&#225;s amplia las posibles respuestas disfuncionales a las experiencias traum&#225;ticas como&#44; por ejemplo&#44; el abuso de sustancias&#44; la depresi&#243;n y el suicidio&#46; Por &#250;ltimo&#44; el TH plantea el impacto transgeneracional&#44; reconociendo que los descendientes de familiares que han experimentado TH son m&#225;s susceptibles a desenlaces negativos en salud mental&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de TH&#44; aunque inicialmente descrito en comunidades de NA&#44; se ha generalizado a otras comunidades con largos periodos de violencia social y pol&#237;tica&#46; Adem&#225;s ha mostrado un fuerte v&#237;nculo entre experiencias comunitarias de TH y deterioro significativo en la salud general y mental de los individuos de estas comunidades&#46; Por otro lado&#44; reconoce tambi&#233;n elementos de resiliencia en este tipo de comunidades y propone fortalecerlos como elemento terap&#233;utico principal&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es as&#237; como se han desarrollado m&#250;ltiples intervenciones&#44; que en general buscan el &#8220;empoderamiento&#8221; de las comunidades&#44; el fortalecimiento del tejido social y retomar su cultura en funci&#243;n terap&#233;utica&#46; Adem&#225;s&#44; muchas de las intervenciones propuestas incluyen t&#233;cnicas narrativas comunitarias sobre las experiencias traum&#225;ticas&#46; Hasta el momento solo existe un metan&#225;lisis que ha revisado sistem&#225;ticamente la eficacia de una intervenci&#243;n cat&#225;rtica aislada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;debriefing&#41;</span> posterior a un trauma psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Aunque el estudio muestra un efecto contraproducente de esa intervenci&#243;n &#40;aumento de los s&#237;ntomas relacionados con el trauma&#41;&#44; aclara que este desenlace puede ser causado por no incluirse otro tipo de elementos &#250;tiles para afrontar experiencias traum&#225;ticas&#44; como el apoyo de familiares y amigos u otro tipo de apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Con base en la noci&#243;n de TH&#44; tambi&#233;n se han generado recomendaciones para el dise&#241;o e implementaci&#243;n de estos servicios&#44; resaltando la importancia de vincular a las comunidades en su desarrollo&#44; entrenar a los prestadores para abordar las situaciones culturales espec&#237;ficas y apoyar la investigaci&#243;n en estos escenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante anotar que&#44; dada la reciente aparici&#243;n del constructo&#44; hay vac&#237;os en esta &#225;rea del conocimiento&#46; Por un lado est&#225; abierta la discusi&#243;n sobre la carga que generan los eventos traum&#225;ticos pasados en contraposici&#243;n con la carga asociada a la persistencia de experiencias traum&#225;ticas actuales como pol&#237;ticas opresivas&#44; discriminatorias o inequitativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;27&#44;58</span></a>&#46; Hasta el momento tambi&#233;n hay pocos datos cuantitativos reportados con respecto a los resultados de las intervenciones descritas&#44; y es evidente la necesidad de operativizar y abordar de una manera m&#225;s estructurada los posibles beneficios de estas herramientas&#46; Por &#250;ltimo&#44; queda el interrogante de si se puede seguir extrapolando este constructo y sus elementos terap&#233;uticos a otras comunidades que han sufrido experiencias traum&#225;ticas de caracter&#237;sticas similares a las aqu&#237; mencionadas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo no recibi&#243; financiaci&#243;n externa&#44; no se basa en ninguna tesis acad&#233;mica&#44; no se present&#243; en ninguna reuni&#243;n cient&#237;fica y ninguno de los autores tiene un conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de s&#237;ntomas asociados a p&#233;rdida hist&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historical loss scale</span> &#40;Clark et al&#46;&#44; 2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historical loss associated symptoms scale</span> &#40;Clark et al&#46;&#44; 2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posee 12 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posee 17 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay informaci&#243;n test-retest&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incluye tristeza&#47;depresi&#243;n&#44; ansiedad&#44; rabia&#44; verg&#252;enza&#44; p&#233;rdida de concentraci&#243;n&#44; sentirse aislado o distanciado de los otros&#44; trastornos del sue&#241;o&#44; sentirse inc&#243;modo con tener blancos alrededor&#44; miedo o desconfianza en las intenciones de los blancos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consistencia interevaluador alta &#40;alfa Cronbach&#44; 0&#44;94 y 0&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay informaci&#243;n de test-retest&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena validez de constructo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena consistencia interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las p&#233;rdidas percibidas cuentan por el 58&#37; de la varianza en todos los 12 &#237;tems&#44; con una carga de 0&#44;62 a 0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alfa de Cronbach&#44; 0&#44;9 y 0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiene buena validez de convergencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena validez de constructo &#40;Clark et al&#46;&#44; 2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Correlaci&#243;n significativa con ansiedad&#47;depresi&#243;n y rabia&#47;evitaci&#243;n de la escala HLASS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En an&#225;lisis factorial aparecen dos grupos de respuesta emocional&#58; ansiedad&#47;depresi&#243;n y rabia&#47;evitaci&#243;n&#44; que dan el 56&#37; de la variabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiene validez de convergencia con una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre escala HLS y ansiedad&#47;depresi&#243;n y rabia&#47;evitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evento relacionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlace en salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Heart&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">J&#243;venes NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consumo de alcohol&#44; el 96&#37; de los varones y el 92&#37; de las mujeres&#44; mayor frecuencia en intensidad y frecuencia de consumo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Penn et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">J&#243;venes NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arrestados en promedio 2&#160;veces m&#225;s que otros j&#243;venes por consumo de sustancias psicoactivas y 49&#160;veces m&#225;s por cr&#237;menes relacionados con alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lane et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">J&#243;venes y adultos NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;s de 3&#160;eventos traum&#225;ticos en la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 veces m&#225;s riesgo de consumo de alcohol &#40;OR&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;4&#44;6&#59; IC95&#37;&#44; 2&#44;5-8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Goodkind et&#160;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">J&#243;venes NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sufrir violencia f&#237;sica y sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumenta 2&#160;veces el consumo de alcohol&#44; marihuana y drogas duras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ser testigo de actos violentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Triplica el riesgo de trastornos por uso de sustancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA de 15&#8211;24 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tasas de suicidio de 34&#47;100&#46;000 hab&#46; frente al promedio poblacional &#40;11&#47;100&#46;000&#160;hab&#46;&#41; en Estados Unidos en 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Horse et&#160;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El 514&#37; m&#225;s problemas con alcohol&#44; el 140&#37; m&#225;s lesiones no intencionadas&#44; el 92&#37; m&#225;s homicidios y el 82&#37; m&#225;s suicidios que en otras razas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desde 2001 a 2005&#44; el 11&#44;7&#37; de todas las muertes en esta poblaci&#243;n fueron atribuidas al alcohol &#40;el doble que en la poblaci&#243;n general&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las tasas de muerte de varones en esta poblaci&#243;n exceden en todas las edades a las de mujeres por altas tasas de suicidio&#44; consumo de sustancias y trastornos psiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clark et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujeres NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estr&#233;s emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Relaci&#243;n con atracones &#40;r&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;41&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Racismo o discriminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Relaci&#243;n con sentiminetos asociados a p&#233;rdida hist&#243;rica &#40;r&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sentimientos asociados a p&#233;rdida hist&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Relaci&#243;n con estr&#233;s emocional &#40;R&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;5&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estr&#233;s emocional y discriminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Predictores de atracones &#40;F<span class="elsevierStyleInf">&#40;7&#44;232&#41;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;29&#59; p&#160;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#160;0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brave Heart&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n lakota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modelo psicoeducativo basado en la exposici&#243;n a memorias hist&#243;ricamente traum&#225;ticas&#44; integraci&#243;n cognoscitiva&#44; discusiones sobre pautas de crianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor conocimiento sobre su pasado y el impacto del trauma hist&#243;rico en sus pautas de crianza&#44; reconexi&#243;n con la cultura&#44; expansi&#243;n de redes de apoyo y empoderamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Heart&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terapia de exposici&#243;n&#46; Catarsis e integraci&#243;n cognitiva de afecto negativos y el trauma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kidron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sobrevivientes al holocausto nazi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grupos de apoyo familiar&#46; Narraciones interactivas grupales de experiencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Johnson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento en dominio emocional basado en la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dionne et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#8220;The incredible years&#8221;&#46;</span> Programa de crianza basado en evidencia&#46; De orientaci&#243;n motivacional&#44; inclu&#237;a contextualizaci&#243;n de los retos de crianza y reconocimiento del trauma hist&#243;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a significativa en cuanto a pautas de crianza y conductas de los hijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BigFoot et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Honoring Children-Mending the Circle&#8221;&#46;</span> Modelo de bienestar basado en <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;the medicine wheel called&#8221;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nebelkopf et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfoque hol&#237;stico integral&#58; c&#237;rculos de conversaci&#243;n&#44; ceremonias estacionales&#44; temascal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Red Road</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n del consumo de alcohol&#46; Aumento en la proporci&#243;n de inicio de actividades acad&#233;micas en la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8220;Voces nativas&#8221;&#46; Reuniones de <span class="elsevierStyleItalic">Gathering of Native Americans</span> &#40;GONA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Horse et&#160;al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#8220;The historical trauma and unresolved grief intervention&#8221;&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento tolerancia a los afectos&#44; m&#225;s felicidad&#44; menos embotamiento y apat&#237;a&#44; mayor conciencia de las caracter&#237;sticas del trauma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terapia de grupo corta para trauma hist&#243;rico y duelo no resuelto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Realizada seg&#250;n tradiciones ancestrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">RezRiders</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio de conductas de alto riesgo por deportes extremos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n educativa multinivel basada en deportes extremos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Goodkind et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n culturalmente adaptada para j&#243;venes y padres&#46; Reconocimiento del trauma hist&#243;rico&#44; reconexi&#243;n con su cultura&#44; aprendizaje de pautas de crianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a de los s&#237;ntomas relacionados con la perdida hist&#243;rica&#44; pautas de crianza y comunicaci&#243;n padres-hijos&#46; Cambios persistentes a los 12&#160;meses de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00347450
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcp.2014.09.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

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2024 Octubre	358	43	401
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2024 Abril	205	23	228
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2024 Febrero	253	21	274
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2022 Marzo	175	16	191
2022 Febrero	147	9	156
2022 Enero	130	14	144
2021 Diciembre	126	18	144
2021 Noviembre	112	24	136
2021 Octubre	93	16	109
2021 Septiembre	55	9	64
2021 Agosto	39	12	51
2021 Julio	45	18	63
2021 Junio	51	19	70
2021 Mayo	56	12	68
2021 Abril	168	48	216
2021 Marzo	82	28	110
2021 Febrero	62	27	89
2021 Enero	61	37	98
2020 Diciembre	47	18	65
2020 Noviembre	60	16	76
2020 Octubre	60	22	82
2020 Septiembre	42	4	46
2020 Agosto	96	12	108
2020 Julio	44	11	55
2020 Junio	41	10	51
2020 Mayo	55	16	71
2020 Abril	50	10	60
2020 Marzo	65	14	79
2020 Febrero	39	16	55
2020 Enero	37	7	44
2019 Diciembre	37	16	53
2019 Noviembre	37	5	42
2019 Octubre	31	5	36
2019 Septiembre	48	8	56
2019 Agosto	27	16	43
2019 Julio	43	14	57
2019 Junio	80	33	113
2019 Mayo	230	30	260
2019 Abril	114	26	140
2019 Marzo	29	14	43
2019 Febrero	30	9	39
2019 Enero	24	5	29
2018 Diciembre	30	4	34
2018 Noviembre	49	12	61
2018 Octubre	51	13	64
2018 Septiembre	17	14	31
2018 Agosto	27	5	32
2018 Julio	18	5	23
2018 Junio	37	2	39
2018 Mayo	39	11	50
2018 Abril	25	6	31
2018 Marzo	22	2	24
2018 Febrero	16	1	17
2018 Enero	9	2	11
2017 Diciembre	16	2	18
2017 Noviembre	7	4	11
2017 Octubre	17	5	22
2017 Septiembre	28	4	32
2017 Agosto	5	6	11
2017 Julio	19	4	23
2017 Junio	54	11	65
2017 Mayo	33	16	49
2017 Abril	12	3	15
2017 Marzo	12	14	26
2017 Febrero	20	6	26
2017 Enero	25	2	27
2016 Diciembre	33	4	37
2016 Noviembre	31	10	41
2016 Octubre	40	8	48
2016 Septiembre	25	8	33
2016 Agosto	29	8	37
2016 Julio	23	1	24
2016 Junio	28	22	50
2016 Mayo	25	19	44
2016 Abril	25	17	42
2016 Marzo	25	14	39
2016 Febrero	13	9	22
2016 Enero	13	12	25
2015 Diciembre	16	7	23
2015 Noviembre	13	8	21
2015 Octubre	22	9	31
2015 Septiembre	11	11	22
2015 Agosto	11	12	23
2015 Julio	11	7	18

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