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Artículo de revisión
Evidencia científica sobre intervenciones preventivas en obesidad infantil
Scientific Evidence on Preventive Interventions in Childhood Obesity
Evidência científica sobre a intervenção preventiva no obesidade infantil
Raquel Alba-Martín
USM Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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2003
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que la obesidad es la enfermedad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>por las dimensiones adquiridas en las &#250;ltimas d&#233;cadas y por el impacto en la morbimortalidad&#44; la calidad de vida y el gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La preocupaci&#243;n por los problemas m&#233;dicos&#44; psicol&#243;gicos y sociales que origina tambi&#233;n se da en Espa&#241;a&#46; Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; se define obesidad por un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#8805; 30&#44; resultante de dividir el peso en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4&#44;5</span></a>&#46; Esta enfermedad se caracteriza por acumulaci&#243;n excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo&#46; Las causas de obesidad son multifactoriales e incluyen&#58; s&#237;ndromes dism&#243;rficos con alteraciones gen&#233;ticas como el de Bardet-Bield&#44; el de Laurence-Moon o el de Prader-Will&#59; adem&#225;s de factores psicobiol&#243;gicos&#44; del comportamiento y culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; No obstante&#44; la causa m&#225;s frecuente es ex&#243;gena&#46; Es importante enfatizar que las repercusiones psicol&#243;gicas causadas por la discriminaci&#243;n social del ni&#241;o obeso conllevan serios problemas de autoestima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;6&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oferta excesiva y creciente de alimentos de alto contenido cal&#243;rico&#44; el aumento de grasas saturadas y de az&#250;cares refinados en la dieta y la disminuci&#243;n de la actividad f&#237;sica contribuyen al aumento vertiginoso de este problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Actualmente se tiende a consumir platos precocinados de alto valor cal&#243;rico y&#47;o seguir dietas desequilibradas por la insuficiencia de tiempo para cocinar&#44; y as&#237; se pasa de la dieta mediterr&#225;nea a la comida r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay un incremento del sedentarismo infantil&#44; por priorizar la utilizaci&#243;n de videojuegos&#44; navegar por internet o mirar la televisi&#243;n durante m&#225;s de 3 h al d&#237;a y descuidar la pr&#225;ctica diaria de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11-13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses desarrollados la obesidad infantil se ha incrementado alarmantemente en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;15</span></a> y se ha convertido en un grave problema de salud p&#250;blica&#44; una enfermedad cr&#243;nica de origen multifactorial que comienza durante la ni&#241;ez-adolescencia&#46; Se estima una prevalencia en poblaci&#243;n infantil espa&#241;ola de alrededor del 12&#44;7&#37;&#46; Este incremento de la prevalencia de obesidad y sobrepeso&#44; la morbimortalidad asociada a dichas situaciones y la mayor percepci&#243;n del problema en la sociedad han generado distintas hip&#243;tesis de respuesta cient&#237;fica y de la comunidad internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por una parte&#44; la publicaci&#243;n de art&#237;culos acerca del tema se ha incrementado notablemente en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; En segundo lugar&#44; numerosas instituciones cient&#237;ficas sanitarias han elaborado en los &#250;ltimos a&#241;os documentos que&#44; formando parte de planes y pol&#237;ticas p&#250;blicas de salud&#44; buscan un enfoque integrador de diferentes iniciativas y est&#225;n dirigidas a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;16</span></a>&#46; Finalmente&#44; recientemente se han publicado en varias revistas cient&#237;ficas intervenciones para evaluar su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El an&#225;lisis de estas pone de manifiesto carencias como que hay pocos estudios de calidad&#44; que son muy heterog&#233;neos en t&#233;rminos de dise&#241;o&#44; poblaci&#243;n diana y resultado&#44; lo cual hace imposible la combinaci&#243;n de resultados con m&#233;todos estad&#237;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18&#44;19</span></a>&#44; y tienen otras limitaciones como potencia escasa&#44; tama&#241;o muestral peque&#241;o&#44; limitaci&#243;n a un determinado nivel socioecon&#243;mico&#44; ausencia de an&#225;lisis de costes&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante tal planteamiento&#44; surge la inquietud de realizar una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica sobre intervenciones preventivas en obesidad infantil&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pregunta de partida&#58; &#191;hay suficiente evidencia sobre intervenciones preventivas en obesidad infantil hasta la actualidad&#63; Objetivo&#58; investigar las intervenciones preventivas de la obesidad infantil realizadas en el mundo hasta el momento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una revisi&#243;n narrativa&#44; con enfoque cualitativo y descriptivo&#44; de las intervenciones preventivas de la obesidad infantil nacionales e internacionales&#46; As&#237;&#44; se justifica que el prop&#243;sito general de una revisi&#243;n de la literatura es reunir conocimientos sobre un tema&#44; ayudando en las bases de un estudio significativo para enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el modo de integraci&#243;n es un m&#233;todo por el cual el investigador a&#241;ade y abstrae conclusiones por medio de pesquisas realizadas sobre un tema en particular&#44; para la posible incorporaci&#243;n pr&#225;ctica&#46; Se adopt&#243; el fomato PICO siguiendo los sucesivos pasos para construir el estudio&#58; elecci&#243;n y definici&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; categorizaci&#243;n de los estudios&#44; evaluaci&#243;n de las intervenciones incluidas en los resultados&#44; interpretaci&#243;n y comparaci&#243;n de estos y presentaci&#243;n de la revisi&#243;n integradora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; durante el periodo de estudio &#40;abril de 2013-noviembre de 2014&#41; se utilizaron las bases de datos <span class="elsevierStyleItalic">National Library of Medicine</span> &#40;MEDLINE&#41;&#44; a trav&#233;s de PubMed&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Library</span> &#40;n&#250;mero 4 de 2002&#41;&#44; la base de datos nacional Isooc &#40;CSIC&#41; e internet &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Apuntando a minimizar la falta de documentos relevantes recuperados&#44; las ecuaciones de b&#250;squeda fueron&#58; &#8220;obesity and childhood&#8221;&#44; &#8220;preventive interventions and obesity and evidence&#8221;&#44; &#8220;interventions and health care and childhood obesity&#8221;&#44; &#8220;competences and nursing and childhood obesity&#8221;&#44; &#8220;risk for overweight&#8221;&#44; &#8220;psychosocial obesity&#8221;&#44; &#8220;diet&#8221;&#44; &#8220;physical activity&#8221;&#44; &#8220;adverse life events&#8221;&#44; &#8220;psychoeducation&#8221;&#44; &#8220;prevention &#38; public policy&#8221;&#46; Para la elecci&#243;n de estos t&#233;rminos&#44; se utiliz&#243; el tesauro de cada una de las bases de datos consultadas o&#44; en su defecto&#44; las listas de vocabulario controlado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la intenci&#243;n de realizar un an&#225;lisis en profundidad&#44; se sistematiz&#243; el proceso en dos etapas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracterizar ampliamente la producci&#243;n sobre obesidad infantil mediante la lectura detallada de los t&#237;tulos y los res&#250;menes de todas las publicaciones identificadas &#40;revisi&#243;n por pares&#41;&#46; En esta etapa&#44; se utiliz&#243; como ayuda un instrumento compuesto de los datos&#58; t&#237;tulo&#44; autores&#44; a&#241;o y pa&#237;s de publicaci&#243;n&#44; revista e idioma&#46; De 726 estudios&#44; se seleccionaron&#44; seg&#250;n estos criterios de inclusi&#243;n&#44; 99 art&#237;culos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de contenido de un n&#250;mero m&#225;s peque&#241;o de publicaciones que constitu&#237;an el cuerpo del an&#225;lisis&#44; con un total de 34&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en la revisi&#243;n los trabajos de salud desarrollados entre 1990 y 2014 en la modalidad cient&#237;fica&#44; de los que hubiera disponibles el resumen y el texto completo en libre acceso <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#44; que se centraran o incluyeran intervenciones de educaci&#243;n&#44; prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de la obesidad &#40;en idiomas ingl&#233;s y espa&#241;ol&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se excluyeron los estudios que no reun&#237;an los criterios mencionados&#58; trabajos o intervenciones desarrolladas fuera del &#225;mbito de la salud y trabajos te&#243;ricos&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los editoriales de revistas cient&#237;ficas y los art&#237;culos duplicados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se importaron los 34 registros al <span class="elsevierStyleItalic">software</span> personal PROCITE y se entr&#243; en contacto con especialistas de Salud Mental y Endocrinolog&#237;a del Hospital Universitario Reina Sof&#237;a y con el centro Cochrane de Iberoam&#233;rica y Brasil&#44; por correo postal y electr&#243;nico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de garantizar el rigor metodol&#243;gico&#44; las publicaciones se sintetizaron en una tabla resumen con autores&#44; a&#241;o&#44; prop&#243;sito y enfoque y las conclusiones m&#225;s relevantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Para el an&#225;lisis&#44; se utiliz&#243; como referencial el an&#225;lisis de contenido&#44; la observaci&#243;n de las etapas de preanal&#237;ticas&#44; el dise&#241;o&#44; los hallazgos&#44; las conclusiones y la interpretaci&#243;n de los datos obtenidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron lecturas exhaustivas de los 34 textos completos&#46; As&#237;&#44; surgieron dos categor&#237;as tem&#225;ticas&#58; &#171;intervenci&#243;n preventiva existente en obesidad infantil&#187; y &#171;evidencia cient&#237;fica en intervenci&#243;n preventiva&#187;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Caracterizaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1990 y 2014 se publicaron 726 estudios sobre el tema&#46; El a&#241;o que tuvo mayor n&#250;mero de publicaciones fue 2005 y el pa&#237;s de mayor n&#250;mero de publicaciones&#44; Estados Unidos&#46; Respecto al idioma&#44; la mayor&#237;a de los estudios se han publicado en ingl&#233;s&#46; &#218;nicamente 15 publicaciones son de origen espa&#241;ol o iberoamericano&#44; y destacan las revistas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Gaceta Sanitaria&#44; Revista Chilena Scielo</span> &#40;2 art&#237;culos&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Colombiana de Psiquiatr&#237;a</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Atenci&#243;n Primaria</span> &#40;enfermer&#237;a&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Cl&#237;nica&#44; Nutrici&#243;n</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Sanidad e Higiene P&#250;blica</span>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Intervenci&#243;n preventiva existente en obesidad infantil</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados de la &#250;ltima revisi&#243;n Cochrane disponible sobre intervenciones preventivas en obesidad infantil &#40;importancia de conocer los datos antropom&#233;tricos de los ni&#241;os para disponer de datos de referencia y de comparaci&#243;n con otros estudios y conocer los factores psicoambientales que favorecen el exceso de peso para actuar en ellos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;19&#44;20-22</span></a>&#44; se resume que las intervenciones evaluadas hasta la fecha no consiguen en la pr&#225;ctica cl&#237;nica disminuir la prevalencia de obesidad&#46; S&#237; muestran mejoras en el conocimiento de la sociedad sobre la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23</span></a>&#46; Algunos autores apuntan que los mejores resultados se obtienen cuando se combinan e integran varias estrategias preventivas&#44; principalmente las dirigidas a eliminar la conducta sedentaria &#40;p&#46; ej&#46;&#44; reducci&#243;n del estr&#233;s o del tiempo dedicado a mirar televisi&#243;n y&#47;o conectarse a internet&#41; y al incremento de actividad f&#237;sica por diversas v&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia predominante en las estrategias preventivas consiste en realizar intervenciones multicomponentes tomando como referencia el marco escolar e incluyen la promoci&#243;n de actividad f&#237;sica y la educaci&#243;n nutricional &#40;adem&#225;s&#44; suelen complementarse con actuaciones dirigidas a las familias y el entorno local&#41;&#44; modificaciones en la oferta de los comedores escolares o la implicaci&#243;n de otros recursos del entorno &#40;dietistas&#44; profesionales de la medicina&#44; psic&#243;logos&#41;&#44; que suelen mejorar los resultados aunque encarecen el coste de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; existen m&#250;ltiples iniciativas espec&#237;ficas promovidas por distintos organismos e instituciones &#40;bebidas azucaradas&#44; almuerzos escolares&#44; rutas a pie en el colegio&#41;&#44; muchas de las cuales han sido evaluadas en estudios de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se constata que hay un amplio debate sobre modelos psicol&#243;gicos que deben inspirar las intervenciones y acerca de si debe darse mayor &#233;nfasis a las intervenciones en el entorno psicosocial y&#47;o la propia conducta del individuo&#46; En este caso&#44; se debe recordar que la ausencia de evidencia no implica que exista &#171;evidencia de ausencia de efecto de la intervenci&#243;n&#187;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">International Obesity Task Force</span>&#44; en colaboraci&#243;n con la OMS&#44; resume bien esta reflexi&#243;n y adopta una perspectiva de promoci&#243;n de la salud cuando considera que&#44; para detener la epidemia de obesidad&#44; las intervenciones dirigidas a la familia o la escuela deben ir acompa&#241;adas de cambios profesionales en el contexto psicosocial y cultural&#44; de modo que los beneficios que se consigan puedan mantenerse y sean mejorables con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el an&#225;lisis de la <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Collaboration</span> recomienda que&#44; en el dise&#241;o de nuevas intervenciones en salud p&#250;blica&#44; se potencien aspectos relacionados con<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entornos que apoyen y faciliten cambios de conducta &#40;psicoterapia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora en la oferta de alimentos en los centros escolares &#40;zonas de juego seguras para incrementar la actividad f&#237;sica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ofrecer apoyo psicosocial a las familias &#40;modificar sus complejas circunstancias de vida y trabajo actuales&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de realizar estudios de seguimiento &#40;a largo plazo&#41; que incluyan resultados relevantes y evaluaciones coste-efectivas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Evidencia cient&#237;fica en intervenci&#243;n preventiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11&#44;15&#44;18&#44;24-32</span></a></span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">US Task Force on Preventive Services</span> public&#243; en 2005 una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre intervenci&#243;n para la detecci&#243;n precoz del sobrepeso de ni&#241;os en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El informe opta por emplear el t&#233;rmino sobrepeso en lugar de obesidad&#44; dado que el IMC es una medida relativa de peso corporal &#40;con limitaci&#243;n para precisar la adiposidad en la infancia&#41; y puede originar un etiquetado peyorativo de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; en cuanto a la definici&#243;n de obesidad infantil&#44; no existe un criterio consensuado para establecer sobrepeso u obesidad a partir del IMC&#46; Los dos criterios que gozan de mayor aceptaci&#243;n internacional son el propuesto por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;sobrepeso&#44; valores de IMC espec&#237;ficos por sexo y edad &#62; 1 desviaci&#243;n t&#237;pica en la poblaci&#243;n de referencia explicitada en el art&#237;culo citado&#59; obesidad&#44; valores de IMC espec&#237;ficos por sexo y edad &#62; 2 desviaciones t&#237;picas&#41; y el postulado por la <span class="elsevierStyleItalic">International Obesity Task Force</span> &#40;IOTF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;con puntos de corte para establecer el sobrepeso o la obesidad infantil espec&#237;ficos para cada valor y sexo en funci&#243;n de la poblaci&#243;n de referencia que se detalla en el art&#237;culo citado&#41;&#46; En Espa&#241;a&#44; adem&#225;s&#44; est&#225; extendido el uso de las tablas publicadas por la Fundaci&#243;n F&#46; Orbegozo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; que son las utilizadas en el estudio enKid &#40;que eval&#250;a los h&#225;bitos alimentarios y el estado nutricional de la poblaci&#243;n infantil y juvenil en Espa&#241;a y considera como puntos de corte los valores correspondientes al percentil 85 para sobrepeso y el percentil 95 para obesidad&#44; espec&#237;ficos por edad y sexo&#41;&#44; estudio de referencia nacional en lo concerniente a obesidad infantil&#44; h&#225;bitos diet&#233;ticos y estilos de vida de ni&#241;os y j&#243;venes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la falta de una definici&#243;n consensuada de obesidad que dificulta la comparaci&#243;n entre estudios&#44; hay que a&#241;adir que con frecuencia los datos disponibles proceden de estudios&#44; fundamentalmente encuestas de salud&#44; en los que el peso y la talla no se miden directamente&#44; sino que se basan en estimaciones declaradas por los participantes o sus responsables&#44; con el consiguiente sesgo que tiende a subestimar la prevalencia de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; los &#250;ltimos dos estudios de &#225;mbito nacional&#44; que utilizaron medici&#243;n directa de peso y talla&#44; son el estudio enKid&#44; realizado entre 1998 y 2000 con poblaci&#243;n comprendida entre los 2 y los 24 a&#241;os&#44; y el reciente estudio ALADINO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;estudio de vigilancia del crecimiento&#44; Alimentaci&#243;n&#44; Actividad f&#237;sica&#44; Desarrollo INfantil y Obesidad&#41;&#44; cuyo trabajo de campo se ha desarrollado entre octubre de 2010 y mayo de 2011 y se ha circunscrito al universo de ni&#241;os de ambos sexos entre 6 y 9&#44;9 a&#241;os&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; en el an&#225;lisis de la <span class="elsevierStyleItalic">Task Force</span> se constata que el IMC es la medida preferida para valorar el sobrepeso y que se correlaciona bien con otras medidas de adiposidad en la infancia y la adolescencia&#46; Con base en estos criterios&#44; se estima que el 10&#37; de los ni&#241;os de 2-5 a&#241;os y el 16&#37; de los ni&#241;os mayores de 6 a&#241;os tienen sobrepeso&#44; con una prevalencia significativamente alta en las minor&#237;as raciales y &#233;tnicas en los subgrupos de edad por encima de los 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios abordan intervenciones conductuales intensivas realizadas por especialistas en poblaci&#243;n infantil de 8 a 12 a&#241;os&#44; y en muchos casos usando tratamientos basados en la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se identific&#243; ning&#250;n ensayo dirigido a evaluar programas de detecci&#243;n y tratamiento precoz y&#44; en general&#44; la investigaci&#243;n sobre efectividad de las intervenciones parece escasear&#46; S&#237; hay evidencia de poca calidad sobre el empleo de f&#225;rmacos como adyuvantes a la terapia conductual en la adolescencia y de peor calidad sobre cirug&#237;a bari&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;18&#44;24</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta revisi&#243;n y sus recomendaciones coinciden con otra revisi&#243;n elaborada por los <span class="elsevierStyleItalic">US Task Force on Community Preventive Services</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span></a>&#44; que aborda las estrategias de salud p&#250;blica para prevenci&#243;n de la obesidad en las escuelas&#46; En esa revisi&#243;n tambi&#233;n se concluye que la evidencia es insuficiente para determinar la efectividad de intervenciones que combinan nutrici&#243;n&#44; psicoterapia y actividad f&#237;sica&#44; prevenir o disminuir la obesidad en el entorno escolar&#46; Esto se debe principalmente al escaso n&#250;mero de estudios realizados con rigor cient&#237;fico y a la elecci&#243;n de resultados no comparables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que es prudente monitorizar el crecimiento y el desarrollo infantil determinando peri&#243;dicamente el IMC en las consultas&#44; aunque debe tenerse cuidado de no etiquetar de sobrepeso innecesariamente hasta que se tenga un mejor conocimiento del riesgo y las consecuencias a largo plazo&#46; Destaca que los efectos adversos y los da&#241;os producidos por estas intervenciones y por efectos de etiquetado peyorativo &#40;discriminaci&#243;n social&#44; <span class="elsevierStyleItalic">binging</span>&#44; baja autoestima&#44; trastornos de la conducta alimentaria&#44; violencia intrafamiliar&#41; no se publican en la mayor&#237;a de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al IMC&#44; desde hace poco se est&#225; valorando el empleo de otras medidas corporales &#40;per&#237;metro de la cintura&#41; como indicador de la distribuci&#243;n abdominal de la grasa&#44; por su mayor fiabilidad a la hora de atribuir riesgos para la salud&#44; principalmente el cardiovascular&#44; en la edad adulta&#46; Este aspecto no est&#225; suficientemente demostrado en la edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;27&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay poca evidencia generalizable sobre intervenciones que pueden llevarse a cabo en atenci&#243;n primaria o en los servicios de referencia disponibles&#44; aunque numerosos estudios indican que las mejoras en el sobrepeso son posibles&#46; Ejemplo de ello son las gu&#237;as y recomendaciones cl&#237;nicas sobre cambios en el estilo de vida que pueden aplicarse a toda la poblaci&#243;n infantil y la adolescencia independientemente del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; a pesar de la abundante literatura y de que numerosas instituciones sit&#250;an la obesidad infantil como una de las prioridades de salud p&#250;blica&#44; la paradoja es que el coste-efectividad de estas intervenciones es escaso en Espa&#241;a&#46; La prevalencia de obesidad infantil en Espa&#241;a se encuentra entre las mayores de Europa&#44; junto con Malta&#44; Italia&#44; Reino Unido y Grecia&#46; El informe SESPAS &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Salud P&#250;blica y Administraci&#243;n Sanitaria&#41; 2010 refer&#237;a valores de exceso de peso infantil del 35&#37; &#40;el 20&#37; de sobrepeso y el 15&#37; de obesidad&#41;&#46; Estamos&#44; pues&#44; ante un factor de riesgo de magnitud cada vez mayor y de enorme trascendencia&#44; cuya tendencia deber&#237;a ser vigilada de manera sistem&#225;tica y rigurosa&#46; En este sentido&#44; son frecuentes las debilidades metodol&#243;gicas en la definici&#243;n de obesidad&#44; su medici&#243;n y la selecci&#243;n de la muestra&#46; En la bibliograf&#237;a actual existen pocos estudios que midan el impacto econ&#243;mico de la obesidad infantil&#59; en cambio&#44; son abundantes los referidos a la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Y es importante&#44; teniendo en cuenta otros costes indirectos &#40;absentismo escolar y&#47;o laboral&#41; o intangibles cuya valoraci&#243;n reviste indudable importancia&#44; como los relacionados con las repercusiones psicol&#243;gicas y sociales del problema y con las implicaciones que la obesidad tiene en la calidad de vida de las personas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la ausencia de evidencia de suficiente potencia no significa que no deban dedicarse esfuerzos cl&#237;nicos a las intervenciones en h&#225;bitos saludables&#44; el cribado y la detecci&#243;n de obesidad infantil&#44; mientras siguen desarroll&#225;ndose investigaciones&#44; especialmente en el desarrollo de nuevos instrumentos que faciliten el trabajo en la cl&#237;nica &#40;algoritmos de detecci&#243;n de riesgo&#44; psicoterapia para facilitar los cambios conductuales de familiares y pacientes&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;34&#44;35&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; se debe tener en cuenta la perspectiva psicol&#243;gica siempre y que el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria o el especialista la considere depender&#225;&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; de la eficacia de la intervenci&#243;n&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Limitaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca el inherente sesgo de publicaci&#243;n&#44; que se ha intentado minimizar ampliando con b&#250;squeda referencial e intuitiva en <span class="elsevierStyleItalic">Google Scholar</span> &#40;literatura gris&#41; y la limitaci&#243;n a los idiomas ingl&#233;s y espa&#241;ol de los estudios analizados&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comienzan a publicarse estudios prometedores de algunas intervenciones conductuales en estas edades &#40;aunque no se han demostrado a&#250;n claros beneficios&#41;&#46; La prevenci&#243;n de la obesidad infantil precisa de la colaboraci&#243;n y el compromiso de muy diversos sectores sociales&#44; lo cual exige el desarrollo de metodolog&#237;as innovadoras tanto en el dise&#241;o de intervenciones como de su evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; el tratamiento de la obesidad se fundamenta en la dieta y el ejercicio f&#237;sico&#46; Sin embargo&#44; este enfoque es excesivamente reduccionista&#44; ya que los aspectos psicol&#243;gicos y sociofamiliares&#44; que hacen un papel decisivo en la producci&#243;n y el mantenimiento de la obesidad&#44; por lo com&#250;n no se consideran en el tratamiento&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento&#44; la determinaci&#243;n peri&#243;dica del IMC parece ser el mejor instrumento para detectar obesidad y sobrepeso&#44; pero en la infancia y la adolescencia debe evitarse el etiquetado del paciente&#46; Dado que los resultados de diversos enfoques preventivos en obesidad infantil son bastante limitados&#44; se debe aplicar mayores esfuerzos y recursos a la tarea de prevenirla ya desde la edad infantil&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reflexi&#243;n final&#58; constatar estas lagunas en el conocimiento debe llevarnos a completarlas con estudios rigurosos y bien dise&#241;ados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#225;nchez et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descriptivo&#44; muestra probabil&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preventiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n diana&#58; 8-17 a&#241;os&#46; Prevalencia de sobrepeso&#44; 26&#37;&#59; prevalencia de obesidad&#44; 12&#44;6&#37;&#46; Factor de riesgo cardiovascular asociado a las clases sociales m&#225;s desfavorecidas y con menos estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vengelers et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Multic&#233;ntrico &#40;comparaci&#243;n multinivel&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;mbito escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Necesidad de iniciativas-acciones espec&#237;ficas &#40;organismos gubernamentales&#44; MASAS&#41;&#58; influencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Whitlock et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la evidencia &#40;US Preventive Services Task Force&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cribado&#44; promoci&#243;n y detecci&#243;n precoz sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falta de definici&#243;n consensuada&#58; dificultad para comparaci&#243;n de estudios&#44; riesgo de etiquetado peyorativo&#44; sesgo de subestimaci&#243;n en la prevalencia de obesidad &#40;encuestas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2002-2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sumerbell et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n preventiva en salud p&#250;blica &#40;dieta mediterr&#225;nea&#44; intervenci&#243;n escolar&#44; soporte psicosocial &#40;familia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hincapi&#233; en combinar estrategias multicomponentes&#58; mayor efectividad&#46; Sin efecto en disminuci&#243;n de la prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010-2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio ALADINO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descriptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n diana&#58; 6-9&#44;9 a&#241;os&#46; Medici&#243;n directa de peso y talla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Serra-Majem et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n del estado nutricional y h&#225;bitos alimentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salas et al&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descriptivo-anal&#237;tico cuasiexperimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n psicol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n diana&#58; 3-16 a&#241;os&#46; Patrones desregulatorios&#58; diferencias significativas solo en mejora de h&#225;bitos &#40;no en peso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rcp.2016.03.004
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2019 Mayo 434 43 477
2019 Abril 325 55 380
2019 Marzo 62 28 90
2019 Febrero 54 23 77
2019 Enero 51 32 83
2018 Diciembre 44 6 50
2018 Noviembre 86 23 109
2018 Octubre 142 41 183
2018 Septiembre 121 22 143
2018 Agosto 60 10 70
2018 Julio 38 3 41
2018 Junio 97 9 106
2018 Mayo 90 15 105
2018 Abril 81 4 85
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2018 Febrero 29 3 32
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2017 Noviembre 30 8 38
2017 Octubre 24 4 28
2017 Septiembre 20 10 30
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