La salud mental determina la calidad de vida de los pacientes con dolor neuropático oncológico en Quito, Ecuador

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La carga global del cáncer seguirá creciendo por el acelerado crecimiento de la población, su envejecimiento y la creciente adopción de hábitos potencialmente cancerígenos como tabaquismo, sedentarismo y dieta inapropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">2</a>.Al menos 3,5 millones de personas en todo el mundo tienen diariamente dolor asociado al cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">3</a>. Alrededor del 20% de los dolores de los pacientes con cáncer son de origen neuropático puro, pero aproximadamente el 40% de los pacientes con cáncer sufren dolor neuropático si se incluye también los dolores mixtos somáticos-neuropáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">4</a>. El dolor neuropático (DNP) es el iniciado o causado por una lesión o disfunción primarias del sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">5</a>. Los pacientes con cáncer pueden sufrir DNP por múltiples causas, como la compresión o la infiltración directa del tumor en estructuras nerviosas, traumatismos nerviosos directos como consecuencia de procedimientos diagnósticos o quirúrgicos, lesiones nerviosas secundarias a tratamientos como quimioterapia y radioterapia, neuropatía paraneoplásica por mecanismos autoinmunitarios o mayor incidencia de herpes zoster por inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">3–6</a>. El DNP es especialmente problemático porque se sufre habitualmente en partes del cuerpo que anatómicamente aparecen normales, generalmente es crónico, intenso y resistente a analgésicos de uso común, se agrava por fenómenos como la alodinia e hiperalgesia y genera altos gastos económicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">3,6</a>.Es necesario recordar que el dolor en el paciente oncológico es un concepto multidimensional, que encierra no solamente la percepción física del dolor, sino también esferas emocionales (ansiedad, depresión, ira), sociales y espirituales, como se detalla en el concepto de dolor total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">7</a>.Calidad de vida relacionada con la saludEl concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se refiere a cómo una persona percibe su salud física y mental con el pasar del tiempo; es una medida del impacto de la enfermedad en el paciente, su vida diaria, su sentimiento de bienestar y su funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">8</a>. La CVRS es una apreciación proveniente del paciente, no del médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">8</a>, por lo que se puede usar fácilmente para que el personal de salud pueda entender mejor las necesidades de los pacientes y brindarles así atención de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">9</a>. Es tal su importancia que la evaluación de la CVRS se incluye cada vez con más asiduidad en los protocolos de ensayo clínico controlado como una variable de resultado de las intervenciones propuestas.Gracias al desarrollo de cuestionarios autoaplicables confiables y válidos, la CVRS se ha evaluado en decenas de miles de pacientes y en una variedad de cánceres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">10</a>. Las dimensiones en las cuales se intenta cuantificar la CVRS varían ligeramente según el instrumento que se utiliza. En general se evalúa lo siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">8</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Funcionamiento físico: grado en que la salud limita las actividades físicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Funcionamiento emocional: grado en que el sufrimiento psicológico, la falta de bienestar emocional, la ansiedad y la depresión interfieren en las actividades diarias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Funcionamiento social: grado en que los problemas de salud interfieren en la vida social habitual.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Percepción de salud general y de bienestar: valoración personal de la salud que incluye salud actual, perspectivas y resistencia a enfermar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Síntomas específicos de cada enfermedad.</li></ul>Existe evidencia de que los cambios en la CVRS de pacientes con cáncer durante el tratamiento son factores predictores de supervivencia estadísticamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">10,11</a>. Es de suma importancia conocer las variables que influyen significativamente en la CVRS de distintos subgrupos de pacientes oncológicos. El número de posibles determinantes de la CVRS es infinito, pero se ha logrado reducir la lista a los factores que con cierta regularidad han mostrado correlaciones como, por ejemplo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Aspectos sociodemográficos, como sexo, edad, ingreso económico y redes de apoyo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Relacionados con el cáncer, como tipo, estadio, tiempo de diagnóstico y tratamiento recibido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Relacionados con la salud, como comorbilidades y estado nutricional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Relacionados con el estilo de vida del paciente, como dieta, ejercicio y consumo de alcohol y tabaco.</li></ul>Este estudio se diseñó con el propósito de identificar mediante un modelo de regresión lineal los principales determinantes de la CVRS de los pacientes con DNP oncológico en un hospital de tercer nivel de atención de la ciudad de Quito.Material y métodosEstudio transversal analítico. Se calculó la muestra utilizando la prevalencia de DNP en pacientes oncológicos previamente mencionada, un nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%. Constó de 237 pacientes. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia de los pacientes del Servicio de Terapia del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Oncológico SOLCA, en la ciudad de Quito, durante el periodo enero-febrero de 2014. Los pacientes provenían tanto de consulta externa como de hospitalización y emergencias. Se incluyó en el estudio a los pacientes con criterios de DNP según el cuestionario Douleur Neuropathique-4 items (DN4). Se excluyó a los pacientes menores de 18 años, las embarazadas, aquellos con comorbilidades potencialmente causantes de DNP o con déficit cognitivo que dificultase su participación. También se excluyó a los pacientes con escala PPS (escala funcional paliativa) ≤ 40 puntos, para los que se espera una drástica disminución de la CVRS, y a quienes que no aceptaran voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado.Instrumentos y variablesSe registraron a partir de la historia clínica de los pacientes sexo, edad, tipo de cáncer, estadio y tiempo de diagnóstico en meses. Se capacitó a los investigadores en la aplicación estandarizada de los siguientes instrumentos para la recolección de las variables adicionales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Cuestionario DN4 para detección de DNP. Sensibilidad del 79,8% y especificidad del 78% para resultados > 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">12</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Escala visual analógica (EVA) para intensidad del dolor, de 0 a 100.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Escala PPS para grado de funcionalidad física, de 50 a 100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS): instrumento confiable para la detección de estados de depresión y ansiedad en escenarios hospitalarios y la medición de la gravedad del trastorno emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">14</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Cuestionario SF-36v2™ en español validado: mide la CVRS en 2 componentes: físico y mental. Proporciona además puntuaciones en 4 dominios que integran cada componente: funcionalidad física, rol físico, dolor corporal y salud general (componente físico); vitalidad, funcionalidad social, rol emocional y salud mental (componente mental). Cada dominio y cada componente se puntúan de 0 a 100, y los valores más próximos a 100 son los que indican mejor CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">15</a>.</li></ul>Análisis de datosSe realizó una base de datos en el sistema Excel con la información obtenida de cada paciente, la cual se exportó al programa SPSS 17.5® para su análisis estadístico. Según la bibliografía revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">16,17</a> y según los objetivos propuestos para esta investigación, el análisis comprendió 3 etapas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Descriptiva. Detalle de las características clínico-demográficas de la muestra y scores de los instrumentos aplicados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Correlacional. Cálculo de coeficientes de correlación (r) entre las variables independientes y la CVRS: se utilizó el coeficiente rho de Pearson para variables cuantitativas (edad, tiempo de diagnóstico, intensidad del dolor, PPS, ansiedad y depresión) y el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para variables cualitativas (sexo, tipo de cáncer, estadio del cáncer).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Análisis de regresión lineal. Con las variables independientes que en el paso previo mostraron valores de correlación fuerte (r ≥ 0,5), se construyeron ecuaciones que explicaran la varianza de la CVRS. Se tomó como resultados estadísticamente significativos aquellos con valor de p < 0,05.</li></ul>Consideraciones éticasTodos los pacientes involucrados en el estudio expresaron por escrito su consentimiento informado. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Oncológico SOLCA Núcleo Quito. Toda la investigación se llevó a cabo mediante las consideraciones éticas de la Declaración de Helsinki.ResultadosAnálisis descriptivoEl análisis descriptivo de la muestra se presenta en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>CorrelacionesLos coeficientes de correlación (rho de Pearson para variables cuantitativas y CCI para variables cualitativas) entre las variables independientes y la CVRS se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, en la que se resaltan los que muestran r ≥ 0,5.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Regresión linealSe tomaron las variables con correlaciones fuertes r ≥ 0,5 con los componentes físico y mental de la CVRS y se realizaron con ellas ecuaciones de regresión lineal.Para el componente físico de la CVRS, el modelo se realizó con la variable PPS, que obtuvo la ecuación [1]<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>La ecuación [1] explica el 62,5% de la varianza del componente físico de la CVRS (R=0,625; p<0,0001). La ecuación explica que, a partir de un intercepto de 7,142 (puntuación del componente físico de la CVRS cuando la del PPS es 0), cada incremento puntual en la escala PPS resulta en un incremento de 0,368 puntos en el componente físico de la CVRS del paciente.Para el componente mental de la CVRS, se construyeron modelos con las variables ansiedad y depresión, tanto individualmente como combinadas. Se obtuvieron las ecuaciones [2], [3] y [4]:<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0020"></elsevierMultimedia>Aunque estas 3 ecuaciones fueron estadísticamente significativas (p<0,0001), la que mejor explicó la varianza del componente mental de la CVRS es la ecuación [4], construida con las variables ansiedad y depresión combinadas, ya que explicó el 77,3% de la varianza (R=0,773 frente a R=0,619 para [2] y R=0,732 para [3]). La ecuación explica que a partir de un intercepto de 59,9 (puntuación del componente mental de la CVRS cuando las de ansiedad y depresión en la escala HADS son 0), cada incremento puntual de la variable ansiedad en la escala HADS resulta en una disminución de 0,914 puntos en el componente mental de la CVRS y cada incremento puntual de la variable depresión en la escala HADS resulta en un disminución de 1,579 puntos en el componente mental de la CVRS del paciente.DiscusiónLa población de este estudio tenía afectación de la CVRS según el cuestionario SF-36v2™. Los valores medios de la CVRS en los componentes físico y mental y sus respectivos dominios son menores que los presentados por estudios realizados en población general en otros países de la región<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">18,19</a> que utilizaron el mismo instrumento. Sin embargo, las puntuaciones obtenidas son equiparables a las de poblaciones de pacientes oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">20–22</a>, en las que además se observó mayor alteración del componente físico que en el mental, similar a lo hallado en este estudio.Reeve et al. hicieron un seguimiento de 2 años a una población de adultos mayores (n=8.592) midiendo su CVRS al inicio y al final del periodo, y encontraron que los pacientes que contrajeron cáncer durante ese lapso tuvieron una disminución estadísticamente significativa en 5 de los 8 dominios del cuestionario SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">22</a>. Por su parte, Tofthagen et al. establecieron la CVRS en grupos de pacientes con cáncer con y sin DNP, y observaron una disminución estadísticamente significativa en 5 de los 8 dominios del cuestionario en los pacientes que sufrían DNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">23</a>. Se podría pensar entonces que la disminución de la CVRS en la población del presente estudio es atribuible al diagnóstico de cáncer, el impacto de esta enfermedad y el efecto deletéreo adicional del DNP oncológico.La intensidad del dolor medida con la EVA en la población presentó una puntuación media de 45,1±30, que es congruente con valores obtenidos en estudios similares realizados con pacientes oncológicos que demuestran además cifras de intensidad más altas en DNP que en dolor somático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">23,24</a>. Cabe mencionar que este estudio no realizó una diferenciación entre los grupos de pacientes provenientes de consulta externa, cuyo dolor principalmente se encontraba controlado, y los de emergencias y hospitalización, en quienes un importante motivo de consulta e ingreso es el dolor de gran intensidad. El estadio IV fue el más común en la población; un tercio de la población presentaba enfermedad metastásica. Esta observación es común en grupos de pacientes con DNP oncológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">24,25</a> y se explica por la acumulación de mecanismos algógenos durante la historia natural de la enfermedad.Utilizando el cuestionario HADS se encontró una prevalencia de casos probables de ansiedad y depresión del 21,5 y el 16% respectivamente. La bibliografía muestra valores notablemente variables en la prevalencia de estas comorbilidades psiquiátricas en pacientes oncológicos usando este instrumento. Rodríguez-Vega et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">26</a> reportaron en España un 15,7% de ansiedad y un 14,6% de depresión, mientras que Ornelas-Mejorada et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">27</a> informaron en México del 27 y el 28% respectivamente. Las variaciones podrían explicarse por factores socioculturales específicos de cada país y cada muestra poblacional.Este estudio no es el primero que trata de identificar los determinantes de la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Trabajos previos han buscado correlacionar la CVRS de estos pacientes con variables clínicas (estadio, tipo de cáncer, tiempo de diagnóstico, tipo de tratamiento recibido), demográficas (edad, sexo), socioeconómicas (ingreso familiar mensual, nivel de educación, estado civil, situación de empleo, seguro de salud) e incluso con la religiosidad y espiritualidad. En esta población no se encontraron correlaciones entre la CVRS y la edad, el sexo, el estadio, el tipo de cáncer, el tiempo desde el diagnóstico o la intensidad del dolor. La bibliografía no ha demostrado que el sexo guarde correlación con la CVRS de los pacientes oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">21,28,29</a>, mientras que la participación de la edad es tema de controversia: en algunos estudios la CVRS mejora con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">28</a>, en otros sucede lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">21</a> y en otros no se encuentran correlaciones significativas.La falta de correlación entre la CVRS y las variables relacionadas con el cáncer (tipo, estadio y tiempo de diagnóstico) puede explicarse porque en todos los momentos de la enfermedad hay factores que de una u otra manera afectan a la CVRS. El momento mismo del diagnóstico, las etapas iniciales del tratamiento y los meses siguientes al fin del tratamiento son momentos duros para el paciente tanto física como emocionalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">30</a>. Hacia etapas finales de la enfermedad, contribuyen a la disminución del bienestar las limitaciones físicas y los efectos secundarios del tratamiento acumulados. Esta observación se ha confirmado en estudios sobre pacientes con cáncer ovárico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">31</a> y oncológicos en cuidados paliativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">21</a>.La funcionalidad física del paciente medida con la escala PPS es la única variable que presentó una correlación fuerte con el componente físico de la CVRS y con la que se estableció una ecuación de regresión lineal estadísticamente significativa (p<0,001). Esto resalta la importancia de que las intervenciones médicas busquen conservar la funcionalidad del paciente oncológico, lo cual incluye un adecuado manejo del dolor y una atención paliativa integral para los pacientes que lo requieran.Las únicas variables que se correlacionaron con el componente mental de la CVRS fueron las comorbilidades psiquiátricas estudiadas (ansiedad y depresión). El modelo de regresión lineal construido con ambas explicó el 77,3% de la varianza en el componente mental de la CVRS (p<0,001). La influencia de estas dos comorbilidades en la CVRS se ha descrito antes en pacientes tanto oncológicos como no oncológicos. Altas prevalencias de ansiedad y depresión se han observado como predictores de baja calidad de vida de los pacientes con cáncer tiroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">32</a>, de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">33</a>, de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">34</a> y cáncer en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">35,36</a>. Observaciones similares se han encontrado en grupos de pacientes con dolor crónico de diversa etiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">37</a> y otras enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">38</a>.Las posibles relaciones entre las enfermedades crónicas como el cáncer y la ansiedad y la depresión ya se han analizado antes. Una revisión sistemática y metasíntesis sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">38</a> muestra que la mayoría de los estudios han encontrado que los pacientes tienden a sufrir depresión o ansiedad como consecuencia de que se les diagnosticara una enfermedad crónica. Múltiples consecuencias del diagnóstico pueden contribuir a este hecho: la pérdida del sentido de ser uno mismo, ansiedad e incertidumbre sobre el futuro (dado lo impredecible e incurable de la enfermedad, y su relación con la muerte), pérdida de relaciones y aislamiento social, sentimientos de culpa, limitaciones producidas por la misma enfermedad, tristeza por los cambios que ocurren en su vida. Otros estudios describen una segunda vía en la que ciertos pacientes describen condiciones emocionales preexistentes, como ansiedad y depresión, como las causantes de su enfermedad crónica. Por ejemplo, el paciente que ve la ansiedad y el estrés permanente de su estilo de vida como la causa de su hipertensión arterial. Finalmente, otros autores proponen una tercera vía en la que la enfermedad crónica y ansiedad/depresión son circunstancias que guardan una relación cíclica, en la que cada una alimenta recíprocamente a la otra. Sea cual sea la relación que guardan la ansiedad y la depresión con las enfermedades crónicas, es evidente su impacto en la CVRS.La ansiedad y la depresión explican una menor CVRS (principalmente en el componente mental) por varios factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">39–41</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Los pacientes deprimidos maximizan el impacto de sus limitaciones físicas en su actividad diaria. Aquellos sin depresión logran mirar por encima de estas limitaciones para mantener una funcionalidad cercana a la que habitualmente tenían.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Como se explica en el concepto de dolor total, la ansiedad y la depresión pueden contribuir de una manera real a la amplificación de la intensidad con que se percibe el dolor.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•Ideas y sentimientos depresivos se relacionan con aislamiento social y disminución de las relaciones interpersonales. La familia y los amigos del paciente son su principal red de apoyo, la cual queda anulada cuando voluntariamente el paciente se aísla.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•La ansiedad y la depresión hacen que el paciente autoevalúe su salud como mala y con tendencia a empeorar, y fijan en su mente un inevitable escenario de muerte.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•La depresión intensifica la percepción de sentimientos de cansancio y agotamiento, lo que impacta en el bienestar subjetivo de los pacientes en el dominio vitalidad.</li></ul>Una barrera para la atención integral al paciente oncológico es la «normalización» de la ansiedad y la depresión tanto por el médico como por el paciente. Es un fenómeno tan usual encontrar síntomas de ansiedad y depresión en el paciente con cáncer que el médico llega a verlo como un componente normal e inevitable de la enfermedad, de modo que no considera necesario su manejo independiente. Otro obstáculo para el diagnóstico es que cáncer y depresión son enfermedades con síntomas en común (fatiga y dolor principalmente), por lo que es habitual atribuirlos exclusivamente al cáncer y olvidarse del posible aporte de la comorbilidad psiquiátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">39</a>. Por otro lado, el paciente teme el diagnóstico formal de ansiedad y depresión debido al estigma social que las enfermedades mentales traen consigo. Raras veces consideran necesaria la ayuda psiquiátrica y consideran que tratarlas no es indispensable o prioritario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">40</a>.ConclusionesEste estudio resalta la necesidad de que la atención integral al paciente oncológico incluya la detección y el manejo oportunos de la comorbilidad psiquiátrica, así como apoyo psicológico profesional durante todas las etapas de la enfermedad. Se aporta evidencia de que dicha práctica podría tener considerables efectos favorables en la preservación de la CVRS de estos pacientes.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres868473" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec857400" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres868472" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec857401" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Cáncer y dolor neuropático oncológico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Calidad de vida relacionada con la salud" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Instrumentos y variables" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis de datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis descriptivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Correlaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Regresión lineal" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack289451" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-01" "fechaAceptado" => "2016-07-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec857400" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neoplasias" 1 => "Neuralgia" 2 => "Calidad de vida" 3 => "Ansiedad" 4 => "Depresión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec857401" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neoplasms" 1 => "Neuralgia" 2 => "Quality of life" 3 => "Anxiety" 4 => "Depression" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoIdentificar los principales determinantes de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de pacientes con dolor neuropático oncológico en un hospital de tercer nivel de atención. MétodosEstudio transversal analítico. En una muestra de 237 pacientes con criterios de dolor neuropático de origen oncológico, se midieron variables clínico-demográficas: tipo de cáncer, estadio, tiempo de diagnóstico, intensidad del dolor, funcionalidad física con la escala PPS, y ansiedad y depresión con la escala HADS. Se calcularon sus respectivos coeficientes de correlación (r) con la CVRS medida con el cuestionario SF-36v2™. Con las variables que mostraron r ≥ 0,5 con la CVRS, se construyeron ecuaciones de regresión lineal. ResultadosLa población mostró puntuaciones de CVRS de 39,3±9,1 (componente físico) y 45,5±13,8 (componente mental). Ansiedad y depresión tuvieron correlación fuerte con el componente mental (r =–0,641 y r =–0,741 respectivamente), mientras que la PPS la tuvo con el componente físico (r=0,617). El modelo de regresión lineal que mejor explicó la varianza del componente mental fue diseñado con las variables ansiedad y depresión combinadas (R=77,3%; p < 0,001). ConclusionesLa fuerte influencia de la comorbilidad psiquiátrica en la CVRS de los pacientes con dolor neuropático oncológico hace necesario que el plan de atención integral de estos pacientes incluya intervenciones para su oportuno diagnóstico y tratamiento." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo identify the main factors determining the health related quality of life (HRQL) in patients with cancer-related neuropathic pain in a tertiary care hospital. MethodsA cross-sectional analytical study was performed on a sample of 237 patients meeting criteria for cancer-related neuropathic pain. Clinical and demographic variables were recorded including, cancer type, stage, time since diagnosis, pain intensity, physical functionality with the Palliative Performance Scale (PPS), and anxiety and depression with the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Their respective correlation coefficients (r) with HRQL assessed with the SF-36v2 Questionnaire were then calculated. Linear regression equations were then constructed with the variables that showed an r≥.5 with the HRQL. ResultsThe HRQL scores of the sample were 39.3±9.1 (Physical Component) and 45.5±13.8 (Mental Component). Anxiety and depression strongly correlated with the mental component (r=–.641 and r=–.741, respectively) while PPS score correlated with the physical component (r=.617). The linear regression model that better explained the variance of the mental component was designed combining the Anxiety and Depression variables (R=77.3%; P<.001). ConclusionsThe strong influence of psychiatric comorbidity on the HRQL of patients with cancer-related neuropathic pain makes an integral management plan essential for these patients to include interventions for its timely diagnosis and treatment." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PPS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,3±15,5 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CVRS componente físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,3±9,1 (39,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funcionalidad física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,6±29,2 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rol físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,3±33,4 (31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,1±26,6 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salud general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,1±22,7 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CVRS componente mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45,5±13,8 (46,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vitalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,4±26,5 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funcionalidad social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,2±34,7 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rol emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,8±34,4 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salud mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,5±25,1 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1460487.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Incluye cérvix y endometrio. Los valores expresan n (%) o media ± desviación estándar (mediana)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis descriptivo de la muestra" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interpretación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Ansiedad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">154 (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8-11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso dudoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥ 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (21,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">237 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Depresión</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">168 (70,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8-11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso dudoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (13,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥ 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">237 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1460488.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de la muestra según scores HADS para ansiedad y depresión" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CCI: coeficiente de correlación intraclase; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">Rho de Pearson</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,046 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,033 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,246 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PPS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,617<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,074 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,641<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,741<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1460489.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "r ≥ 0,5 y pasa a la construcción de ecuaciones de regresión lineal." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coeficientes de correlación entre las variables independientes y los componentes de la calidad de vida relacionada con la salud" ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "eq0005" "etiqueta" => "[1]" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "CVRSFísica=7,142+0,368 (PPS)" "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 1948 "Alto" => 16 "Ancho" => 217 ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "eq0010" "etiqueta" => "[2]" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "CVRSMental=58,1+(−1,88) (Ansiedad)" "Fichero" => "STRIPIN_si2.jpeg" "Tamanyo" => 2413 "Alto" => 16 "Ancho" => 274 ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "eq0015" "etiqueta" => "[3]" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "CVRSMental=56,4+(−2,058) (Depresión)" "Fichero" => "STRIPIN_si3.jpeg" "Tamanyo" => 2588 "Alto" => 16 "Ancho" => 287 ] ] 6 => array:6 [ "identificador" => "eq0020" "etiqueta" => "[4]" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "CVRSMental=59,9+(−0,914) (Ansiedad)+(−1,579) (Depresión)" "Fichero" => "STRIPIN_si4.jpeg" "Tamanyo" => 3953 "Alto" => 44 "Ancho" => 283 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)61682-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." 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Artículo original

Mental Health Determines the Quality of Life in Patients With Cancer-Related Neuropathic Pain in Quito, Ecuador

Fernando Gordillo Altamirano

Autor para correspondencia

gordillofernando12@gmail.com

Autor para correspondencia.

, María José Fierro Torres, Nelson Cevallos Salas, María Cristina Cervantes Vélez

Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador

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Alrededor del 20&#37; de los dolores de los pacientes con c&#225;ncer son de origen neurop&#225;tico puro&#44; pero aproximadamente el 40&#37; de los pacientes con c&#225;ncer sufren dolor neurop&#225;tico si se incluye tambi&#233;n los dolores mixtos som&#225;ticos-neurop&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El dolor neurop&#225;tico &#40;DNP&#41; es el iniciado o causado por una lesi&#243;n o disfunci&#243;n primarias del sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los pacientes con c&#225;ncer pueden sufrir DNP por m&#250;ltiples causas&#44; como la compresi&#243;n o la infiltraci&#243;n directa del tumor en estructuras nerviosas&#44; traumatismos nerviosos directos como consecuencia de procedimientos diagn&#243;sticos o quir&#250;rgicos&#44; lesiones nerviosas secundarias a tratamientos como quimioterapia y radioterapia&#44; neuropat&#237;a paraneopl&#225;sica por mecanismos autoinmunitarios o mayor incidencia de herpes zoster por inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; El DNP es especialmente problem&#225;tico porque se sufre habitualmente en partes del cuerpo que anat&#243;micamente aparecen normales&#44; generalmente es cr&#243;nico&#44; intenso y resistente a analg&#233;sicos de uso com&#250;n&#44; se agrava por fen&#243;menos como la alodinia e hiperalgesia y genera altos gastos econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario recordar que el dolor en el paciente oncol&#243;gico es un concepto multidimensional&#44; que encierra no solamente la percepci&#243;n f&#237;sica del dolor&#44; sino tambi&#233;n esferas emocionales &#40;ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; ira&#41;&#44; sociales y espirituales&#44; como se detalla en el concepto de dolor total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Calidad de vida relacionada con la salud</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; se refiere a c&#243;mo una persona percibe su salud f&#237;sica y mental con el pasar del tiempo&#59; es una medida del impacto de la enfermedad en el paciente&#44; su vida diaria&#44; su sentimiento de bienestar y su funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La CVRS es una apreciaci&#243;n proveniente del paciente&#44; no del m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que se puede usar f&#225;cilmente para que el personal de salud pueda entender mejor las necesidades de los pacientes y brindarles as&#237; atenci&#243;n de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es tal su importancia que la evaluaci&#243;n de la CVRS se incluye cada vez con m&#225;s asiduidad en los protocolos de ensayo cl&#237;nico controlado como una variable de resultado de las intervenciones propuestas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias al desarrollo de cuestionarios autoaplicables confiables y v&#225;lidos&#44; la CVRS se ha evaluado en decenas de miles de pacientes y en una variedad de c&#225;nceres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las dimensiones en las cuales se intenta cuantificar la CVRS var&#237;an ligeramente seg&#250;n el instrumento que se utiliza&#46; En general se eval&#250;a lo siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funcionamiento f&#237;sico&#58; grado en que la salud limita las actividades f&#237;sicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funcionamiento emocional&#58; grado en que el sufrimiento psicol&#243;gico&#44; la falta de bienestar emocional&#44; la ansiedad y la depresi&#243;n interfieren en las actividades diarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funcionamiento social&#58; grado en que los problemas de salud interfieren en la vida social habitual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Percepci&#243;n de salud general y de bienestar&#58; valoraci&#243;n personal de la salud que incluye salud actual&#44; perspectivas y resistencia a enfermar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas espec&#237;ficos de cada enfermedad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de que los cambios en la CVRS de pacientes con c&#225;ncer durante el tratamiento son factores predictores de supervivencia estad&#237;sticamente significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Es de suma importancia conocer las variables que influyen significativamente en la CVRS de distintos subgrupos de pacientes oncol&#243;gicos&#46; El n&#250;mero de posibles determinantes de la CVRS es infinito&#44; pero se ha logrado reducir la lista a los factores que con cierta regularidad han mostrado correlaciones como&#44; por ejemplo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspectos sociodemogr&#225;ficos&#44; como sexo&#44; edad&#44; ingreso econ&#243;mico y redes de apoyo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionados con el c&#225;ncer&#44; como tipo&#44; estadio&#44; tiempo de diagn&#243;stico y tratamiento recibido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionados con la salud&#44; 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un nivel de confianza del 95&#37; y una precisi&#243;n del 5&#37;&#46; Const&#243; de 237 pacientes&#46; Se realiz&#243; un muestreo no probabil&#237;stico por conveniencia de los pacientes del Servicio de Terapia del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Oncol&#243;gico SOLCA&#44; en la ciudad de Quito&#44; durante el periodo enero-febrero de 2014&#46; Los pacientes proven&#237;an tanto de consulta externa como de hospitalizaci&#243;n y emergencias&#46; Se incluy&#243; en el estudio a los pacientes con criterios de DNP seg&#250;n el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Douleur Neuropathique-4 items</span> &#40;DN4&#41;&#46; Se excluy&#243; a los pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; las embarazadas&#44; aquellos con comorbilidades potencialmente causantes de DNP o con d&#233;ficit cognitivo que dificultase su participaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se excluy&#243; a los pacientes con escala PPS &#40;escala funcional paliativa&#41; &#8804; 40 puntos&#44; para los que se espera una dr&#225;stica disminuci&#243;n de la CVRS&#44; y a quienes que no aceptaran voluntariamente participar en el estudio firmando el consentimiento informado&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Instrumentos y variables</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron a partir de la historia cl&#237;nica de los pacientes sexo&#44; edad&#44; tipo de c&#225;ncer&#44; estadio y tiempo de diagn&#243;stico en meses&#46; Se capacit&#243; a los investigadores en la aplicaci&#243;n estandarizada de los siguientes instrumentos para la recolecci&#243;n de las variables adicionales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario DN4 para detecci&#243;n de DNP&#46; Sensibilidad del 79&#44;8&#37; y especificidad del 78&#37; para resultados &#62; 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; para intensidad del dolor&#44; de 0 a 100&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala PPS para grado de funcionalidad f&#237;sica&#44; de 50 a 100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresi&#243;n &#40;HADS&#41;&#58; instrumento confiable para la detecci&#243;n de estados de depresi&#243;n y ansiedad en escenarios hospitalarios y la medici&#243;n de la gravedad del trastorno emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario SF-36v2&#8482; en espa&#241;ol validado&#58; mide la CVRS en 2 componentes&#58; f&#237;sico y mental&#46; Proporciona adem&#225;s puntuaciones en 4 dominios que integran cada componente&#58; funcionalidad f&#237;sica&#44; rol f&#237;sico&#44; dolor corporal y salud general &#40;componente f&#237;sico&#41;&#59; vitalidad&#44; funcionalidad social&#44; rol emocional y salud mental &#40;componente mental&#41;&#46; Cada dominio y cada componente se punt&#250;an de 0 a 100&#44; y los valores m&#225;s pr&#243;ximos a 100 son los que indican mejor CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una base de datos en el sistema Excel con la informaci&#243;n obtenida de cada paciente&#44; la cual se export&#243; al programa SPSS 17&#46;5<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para su an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Seg&#250;n la bibliograf&#237;a revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> y seg&#250;n los objetivos propuestos para esta investigaci&#243;n&#44; el an&#225;lisis comprendi&#243; 3 etapas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descriptiva&#46; Detalle de las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-demogr&#225;ficas de la muestra y <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de los instrumentos aplicados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlacional&#46; C&#225;lculo de coeficientes de correlaci&#243;n &#40;r&#41; entre las variables independientes y la CVRS&#58; se utiliz&#243; el coeficiente rho de Pearson para variables cuantitativas &#40;edad&#44; tiempo de diagn&#243;stico&#44; intensidad del dolor&#44; PPS&#44; ansiedad y depresi&#243;n&#41; y el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">CCI</span>&#41; para variables cualitativas &#40;sexo&#44; tipo de c&#225;ncer&#44; estadio del c&#225;ncer&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de regresi&#243;n lineal&#46; Con las variables independientes que en el paso previo mostraron valores de correlaci&#243;n fuerte &#40;r &#8805; 0&#44;5&#41;&#44; se construyeron ecuaciones que explicaran la varianza de la CVRS&#46; Se tom&#243; como resultados estad&#237;sticamente significativos aquellos con valor de p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;05&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes involucrados en el estudio expresaron por escrito su consentimiento informado&#46; El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Oncol&#243;gico SOLCA N&#250;cleo Quito&#46; Toda la investigaci&#243;n se llev&#243; a cabo mediante las consideraciones &#233;ticas de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis descriptivo</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo de la muestra se presenta en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Correlaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coeficientes de correlaci&#243;n &#40;rho de Pearson para variables cuantitativas y CCI para variables cualitativas&#41; entre las variables independientes y la CVRS se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; en la que se resaltan los que muestran r &#8805; 0&#44;5&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Regresi&#243;n lineal</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron las variables con correlaciones fuertes r &#8805; 0&#44;5 con los componentes f&#237;sico y mental de la CVRS y se realizaron con ellas ecuaciones de regresi&#243;n lineal&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el componente f&#237;sico de la CVRS&#44; el modelo se realiz&#243; con la variable PPS&#44; que obtuvo la ecuaci&#243;n &#91;1&#93;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuaci&#243;n &#91;1&#93; explica el 62&#44;5&#37; de la varianza del componente f&#237;sico de la CVRS &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;625&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; La ecuaci&#243;n explica que&#44; a partir de un intercepto de 7&#44;142 &#40;puntuaci&#243;n del componente f&#237;sico de la CVRS cuando la del PPS es 0&#41;&#44; cada incremento puntual en la escala PPS resulta en un incremento de 0&#44;368 puntos en el componente f&#237;sico de la CVRS del paciente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el componente mental de la CVRS&#44; se construyeron modelos con las variables ansiedad y depresi&#243;n&#44; tanto individualmente como combinadas&#46; Se obtuvieron las ecuaciones &#91;2&#93;&#44; &#91;3&#93; y &#91;4&#93;&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="eq0020"></elsevierMultimedia></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque estas 3 ecuaciones fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; la que mejor explic&#243; la varianza del componente mental de la CVRS es la ecuaci&#243;n &#91;4&#93;&#44; construida con las variables ansiedad y depresi&#243;n combinadas&#44; ya que explic&#243; el 77&#44;3&#37; de la varianza &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;773 frente a R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;619 para &#91;2&#93; y R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;732 para &#91;3&#93;&#41;&#46; La ecuaci&#243;n explica que a partir de un intercepto de 59&#44;9 &#40;puntuaci&#243;n del componente mental de la CVRS cuando las de ansiedad y depresi&#243;n en la escala HADS son 0&#41;&#44; cada incremento puntual de la variable ansiedad en la escala HADS resulta en una disminuci&#243;n de 0&#44;914 puntos en el componente mental de la CVRS y cada incremento puntual de la variable depresi&#243;n en la escala HADS resulta en un disminuci&#243;n de 1&#44;579 puntos en el componente mental de la CVRS del paciente&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de este estudio ten&#237;a afectaci&#243;n de la CVRS seg&#250;n el cuestionario SF-36v2&#8482;&#46; Los valores medios de la CVRS en los componentes f&#237;sico y mental y sus respectivos dominios son menores que los presentados por estudios realizados en poblaci&#243;n general en otros pa&#237;ses de la regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> que utilizaron el mismo instrumento&#46; Sin embargo&#44; las puntuaciones obtenidas son equiparables a las de poblaciones de pacientes oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#44; en las que adem&#225;s se observ&#243; mayor alteraci&#243;n del componente f&#237;sico que en el mental&#44; similar a lo hallado en este estudio&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reeve et al&#46; hicieron un seguimiento de 2 a&#241;os a una poblaci&#243;n de adultos mayores &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;592&#41; midiendo su CVRS al inicio y al final del periodo&#44; y encontraron que los pacientes que contrajeron c&#225;ncer durante ese lapso tuvieron una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en 5 de los 8 dominios del cuestionario SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por su parte&#44; Tofthagen et al&#46; establecieron la CVRS en grupos de pacientes con c&#225;ncer con y sin DNP&#44; y observaron una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en 5 de los 8 dominios del cuestionario en los pacientes que sufr&#237;an DNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se podr&#237;a pensar entonces que la disminuci&#243;n de la CVRS en la poblaci&#243;n del presente estudio es atribuible al diagn&#243;stico de c&#225;ncer&#44; el impacto de esta enfermedad y el efecto delet&#233;reo adicional del DNP oncol&#243;gico&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad del dolor medida con la EVA en la poblaci&#243;n present&#243; una puntuaci&#243;n media de 45&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44; que es congruente con valores obtenidos en estudios similares realizados con pacientes oncol&#243;gicos que demuestran adem&#225;s cifras de intensidad m&#225;s altas en DNP que en dolor som&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Cabe mencionar que este estudio no realiz&#243; una diferenciaci&#243;n entre los grupos de pacientes provenientes de consulta externa&#44; cuyo dolor principalmente se encontraba controlado&#44; y los de emergencias y hospitalizaci&#243;n&#44; en quienes un importante motivo de consulta e ingreso es el dolor de gran intensidad&#46; El estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> fue el m&#225;s com&#250;n en la poblaci&#243;n&#59; un tercio de la poblaci&#243;n presentaba enfermedad metast&#225;sica&#46; Esta observaci&#243;n es com&#250;n en grupos de pacientes con DNP oncol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> y se explica por la acumulaci&#243;n de mecanismos alg&#243;genos durante la historia natural de la enfermedad&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando el cuestionario HADS se encontr&#243; una prevalencia de casos probables de ansiedad y depresi&#243;n del 21&#44;5 y el 16&#37; respectivamente&#46; La bibliograf&#237;a muestra valores notablemente variables en la prevalencia de estas comorbilidades psiqui&#225;tricas en pacientes oncol&#243;gicos usando este instrumento&#46; Rodr&#237;guez-Vega et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> reportaron en Espa&#241;a un 15&#44;7&#37; de ansiedad y un 14&#44;6&#37; de depresi&#243;n&#44; mientras que Ornelas-Mejorada et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> informaron en M&#233;xico del 27 y el 28&#37; respectivamente&#46; Las variaciones podr&#237;an explicarse por factores socioculturales espec&#237;ficos de cada pa&#237;s y cada muestra poblacional&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no es el primero que trata de identificar los determinantes de la calidad de vida de los pacientes con c&#225;ncer&#46; Trabajos previos han buscado correlacionar la CVRS de estos pacientes con variables cl&#237;nicas &#40;estadio&#44; tipo de c&#225;ncer&#44; tiempo de diagn&#243;stico&#44; tipo de tratamiento recibido&#41;&#44; demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; socioecon&#243;micas &#40;ingreso familiar mensual&#44; nivel de educaci&#243;n&#44; estado civil&#44; situaci&#243;n de empleo&#44; seguro de salud&#41; e incluso con la religiosidad y espiritualidad&#46; En esta poblaci&#243;n no se encontraron correlaciones entre la CVRS y la edad&#44; el sexo&#44; el estadio&#44; el tipo de c&#225;ncer&#44; el tiempo desde el diagn&#243;stico o la intensidad del dolor&#46; La bibliograf&#237;a no ha demostrado que el sexo guarde correlaci&#243;n con la CVRS de los pacientes oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28&#44;29</span></a>&#44; mientras que la participaci&#243;n de la edad es tema de controversia&#58; en algunos estudios la CVRS mejora con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; en otros sucede lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y en otros no se encuentran correlaciones significativas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de correlaci&#243;n entre la CVRS y las variables relacionadas con el c&#225;ncer &#40;tipo&#44; estadio y tiempo de diagn&#243;stico&#41; puede explicarse porque en todos los momentos de la enfermedad hay factores que de una u otra manera afectan a la CVRS&#46; El momento mismo del diagn&#243;stico&#44; las etapas iniciales del tratamiento y los meses siguientes al fin del tratamiento son momentos duros para el paciente tanto f&#237;sica como emocionalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Hacia etapas finales de la enfermedad&#44; contribuyen a la disminuci&#243;n del bienestar las limitaciones f&#237;sicas y los efectos secundarios del tratamiento acumulados&#46; Esta observaci&#243;n se ha confirmado en estudios sobre pacientes con c&#225;ncer ov&#225;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y oncol&#243;gicos en cuidados paliativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funcionalidad f&#237;sica del paciente medida con la escala PPS es la &#250;nica variable que present&#243; una correlaci&#243;n fuerte con el componente f&#237;sico de la CVRS y con la que se estableci&#243; una ecuaci&#243;n de regresi&#243;n lineal estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Esto resalta la importancia de que las intervenciones m&#233;dicas busquen conservar la funcionalidad del paciente oncol&#243;gico&#44; lo cual incluye un adecuado manejo del dolor y una atenci&#243;n paliativa integral para los pacientes que lo requieran&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;nicas variables que se correlacionaron con el componente mental de la CVRS fueron las comorbilidades psiqui&#225;tricas estudiadas &#40;ansiedad y depresi&#243;n&#41;&#46; El modelo de regresi&#243;n lineal construido con ambas explic&#243; el 77&#44;3&#37; de la varianza en el componente mental de la CVRS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La influencia de estas dos comorbilidades en la CVRS se ha descrito antes en pacientes tanto oncol&#243;gicos como no oncol&#243;gicos&#46; Altas prevalencias de ansiedad y depresi&#243;n se han observado como predictores de baja calidad de vida de los pacientes con c&#225;ncer tiroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y c&#225;ncer en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Observaciones similares se han encontrado en grupos de pacientes con dolor cr&#243;nico de diversa etiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y otras enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles relaciones entre las enfermedades cr&#243;nicas como el c&#225;ncer y la ansiedad y la depresi&#243;n ya se han analizado antes&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metas&#237;ntesis sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> muestra que la mayor&#237;a de los estudios han encontrado que los pacientes tienden a sufrir depresi&#243;n o ansiedad como consecuencia de que se les diagnosticara una enfermedad cr&#243;nica&#46; M&#250;ltiples consecuencias del diagn&#243;stico pueden contribuir a este hecho&#58; la p&#233;rdida del sentido de ser uno mismo&#44; ansiedad e incertidumbre sobre el futuro &#40;dado lo impredecible e incurable de la enfermedad&#44; y su relaci&#243;n con la muerte&#41;&#44; p&#233;rdida de relaciones y aislamiento social&#44; sentimientos de culpa&#44; limitaciones producidas por la misma enfermedad&#44; tristeza por los cambios que ocurren en su vida&#46; Otros estudios describen una segunda v&#237;a en la que ciertos pacientes describen condiciones emocionales preexistentes&#44; como ansiedad y depresi&#243;n&#44; como las causantes de su enfermedad cr&#243;nica&#46; Por ejemplo&#44; el paciente que ve la ansiedad y el estr&#233;s permanente de su estilo de vida como la causa de su hipertensi&#243;n arterial&#46; Finalmente&#44; otros autores proponen una tercera v&#237;a en la que la enfermedad cr&#243;nica y ansiedad&#47;depresi&#243;n son circunstancias que guardan una relaci&#243;n c&#237;clica&#44; en la que cada una alimenta rec&#237;procamente a la otra&#46; Sea cual sea la relaci&#243;n que guardan la ansiedad y la depresi&#243;n con las enfermedades cr&#243;nicas&#44; es evidente su impacto en la CVRS&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad y la depresi&#243;n explican una menor CVRS &#40;principalmente en el componente mental&#41; por varios factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deprimidos maximizan el impacto de sus limitaciones f&#237;sicas en su actividad diaria&#46; Aquellos sin depresi&#243;n logran mirar por encima de estas limitaciones para mantener una funcionalidad cercana a la que habitualmente ten&#237;an&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se explica en el concepto de dolor total&#44; la ansiedad y la depresi&#243;n pueden contribuir de una manera real a la amplificaci&#243;n de la intensidad con que se percibe el dolor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ideas y sentimientos depresivos se relacionan con aislamiento social y disminuci&#243;n de las relaciones interpersonales&#46; La familia y los amigos del paciente son su principal red de apoyo&#44; la cual queda anulada cuando voluntariamente el paciente se a&#237;sla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiedad y la depresi&#243;n hacen que el paciente autoeval&#250;e su salud como mala y con tendencia a empeorar&#44; y fijan en su mente un inevitable escenario de muerte&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresi&#243;n intensifica la percepci&#243;n de sentimientos de cansancio y agotamiento&#44; lo que impacta en el bienestar subjetivo de los pacientes en el dominio vitalidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una barrera para la atenci&#243;n integral al paciente oncol&#243;gico es la &#171;normalizaci&#243;n&#187; de la ansiedad y la depresi&#243;n tanto por el m&#233;dico como por el paciente&#46; Es un fen&#243;meno tan usual encontrar s&#237;ntomas de ansiedad y depresi&#243;n en el paciente con c&#225;ncer que el m&#233;dico llega a verlo como un componente normal e inevitable de la enfermedad&#44; de modo que no considera necesario su manejo independiente&#46; Otro obst&#225;culo para el diagn&#243;stico es que c&#225;ncer y depresi&#243;n son enfermedades con s&#237;ntomas en com&#250;n &#40;fatiga y dolor principalmente&#41;&#44; por lo que es habitual atribuirlos exclusivamente al c&#225;ncer y olvidarse del posible aporte de la comorbilidad psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el paciente teme el diagn&#243;stico formal de ansiedad y depresi&#243;n debido al estigma social que las enfermedades mentales traen consigo&#46; Raras veces consideran necesaria la ayuda psiqui&#225;trica y consideran que tratarlas no es indispensable o prioritario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio resalta la necesidad de que la atenci&#243;n integral al paciente oncol&#243;gico incluya la detecci&#243;n y el manejo oportunos de la comorbilidad psiqui&#225;trica&#44; as&#237; como apoyo psicol&#243;gico profesional durante todas las etapas de la enfermedad&#46; Se aporta evidencia de que dicha pr&#225;ctica podr&#237;a tener considerables efectos favorables en la preservaci&#243;n de la CVRS de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">168 &#40;70&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de c&#225;ncer</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Genitales femeninos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linf&#225;tico-hemopoy&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No estadificado a&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;7 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de diagn&#243;stico &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#44;4 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;5 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CVRS componente f&#237;sico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1 &#40;39&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funcionalidad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;2 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rol f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;4 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;6 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salud general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CVRS componente mental</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;8 &#40;46&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vitalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;5 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funcionalidad social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;7 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rol emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;4 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;1 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interpretaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ansiedad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso dudoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;21&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">237 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Depresi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">168 &#40;70&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso dudoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;13&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">237 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente utilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVRS componente f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVRS componente mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">CCI</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Rho de Pearson</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;617<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;641<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;0&#44;741<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00347450
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcp.2016.07.002

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	7	1	8
2024 Octubre	108	16	124
2024 Septiembre	105	10	115
2024 Agosto	128	7	135
2024 Julio	75	6	81
2024 Junio	128	9	137
2024 Mayo	107	7	114
2024 Abril	165	5	170
2024 Marzo	278	16	294
2024 Febrero	237	35	272
2024 Enero	167	4	171
2023 Diciembre	130	30	160
2023 Noviembre	206	36	242
2023 Octubre	343	22	365
2023 Septiembre	211	13	224
2023 Agosto	96	3	99
2023 Julio	136	4	140
2023 Junio	125	14	139
2023 Mayo	146	15	161
2023 Abril	143	10	153
2023 Marzo	103	9	112
2023 Febrero	71	5	76
2023 Enero	56	4	60
2022 Diciembre	63	14	77
2022 Noviembre	96	23	119
2022 Octubre	75	12	87
2022 Septiembre	107	15	122
2022 Agosto	89	23	112
2022 Julio	75	16	91
2022 Junio	90	15	105
2022 Mayo	90	9	99
2022 Abril	125	17	142
2022 Marzo	188	16	204
2022 Febrero	196	9	205
2022 Enero	145	9	154
2021 Diciembre	121	20	141
2021 Noviembre	176	11	187
2021 Octubre	192	32	224
2021 Septiembre	136	18	154
2021 Agosto	159	17	176
2021 Julio	136	11	147
2021 Junio	133	14	147
2021 Mayo	128	7	135
2021 Abril	375	13	388
2021 Marzo	219	25	244
2021 Febrero	131	40	171
2021 Enero	149	14	163
2020 Diciembre	178	18	196
2020 Noviembre	148	28	176
2020 Octubre	112	21	133
2020 Septiembre	84	27	111
2020 Agosto	81	23	104
2020 Julio	85	27	112
2020 Junio	64	10	74
2020 Mayo	232	26	258
2020 Abril	101	26	127
2020 Marzo	79	23	102
2020 Febrero	43	13	56
2020 Enero	35	11	46
2019 Diciembre	39	15	54
2019 Noviembre	48	14	62
2019 Octubre	47	16	63
2019 Septiembre	46	6	52
2019 Agosto	38	4	42
2019 Julio	62	9	71
2019 Junio	93	21	114
2019 Mayo	229	60	289
2019 Abril	87	42	129
2019 Marzo	43	4	47
2019 Febrero	35	7	42
2019 Enero	32	5	37
2018 Diciembre	28	4	32
2018 Noviembre	49	10	59
2018 Octubre	43	15	58
2018 Septiembre	55	5	60
2018 Agosto	25	13	38
2018 Julio	21	10	31
2018 Junio	19	4	23
2018 Mayo	19	2	21
2018 Abril	7	0	7
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2018 Febrero	27	0	27
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