Carta al Editor
Comentario editorial sobre «Factores relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas en una institución educativa de Jamundí Valle, Colombia»
Editorial Comment on “Factors Related to Psychoactive Substance use in an Educational Institution in Jamundí Valle, Colombia”
Miguel Simancas Pallares
Autor para correspondencia
Departamento de Investigaciones, Facultad de Odontología, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia
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Si bien es cierto que este tipo de estudios son necesarios en Salud Pública, el conocimiento de este tipo de fenómenos demanda la realización de rigurosas investigaciones que permitan hacer conclusiones válidas y confiables sobre la naturaleza del problema.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, al realizar una lectura crítica del documento se encuentra una serie de debilidades, a saber:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de estudio:</span> en el resumen se menciona que se realizó un estudio transversal con enfoque analítico que simula casos y controles. Es importante resaltar que bajo la clasificación de los estudios epidemiológicos, universalmente conocida y aceptada, este tipo de enfoque no existe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>; así, la validez de estos resultados puede verse muy comprometida. Por lo tanto es (epidemiológicamente) incorrecto mezclar 2 tipos de estudios para pretender mayor rigor en el diseño. Si bien los instrumentos de medición en estos estudios pueden categorizar a los sujetos como probables «casos» y «no casos», no se debe confundir esto con haber diseñado un estudio de «casos y controles» que parte haciendo esta selección <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tamaño de la muestra:</span> con los parámetros proporcionados por los autores, y teniendo en cuenta que se trata de un estudio observacional descriptivo de corte transversal con variable dependiente cualitativa dicotómica, se simuló el cálculo de forma manual empleando la fórmula para estimación puntual de una proporción con población finita, como sigue:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>donde <span class="elsevierStyleItalic">N</span> <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> población (900); Zα2 =<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,64, ya que la confianza es del 90% y se trata de una prueba de hipótesis a dos colas; p = proporción esperada del fenómeno, definida por los investigadores como del 42,3%; q <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> probabilidad de que el fen¿pmeno no se presente (1–p), en este caso del 57,7%, y d <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> precisión, definida por los investigadores como del 5,5%.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al reemplazar los elementos de la ecuación, el resultado es 115 sujetos, valores que no coinciden con lo reportado por los autores (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 146).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Instrumentos de medición:</span> es importante resaltar que, en gran medida, la validez y la confiabilidad de los resultados de una investigación dependen de las propiedades psicométricas (validez y confiabilidad) y del desempeño operativo de los instrumentos de medición empleados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para el caso de esta investigación, no se describe en detalle qué instrumento se empleó para la medición (cribado) de consumo de sustancias psicoactivas (SPA); lo cual presupone la potencial presencia de sesgo de medición. En consonancia con lo anterior, el grupo de investigación ha podido emplear cuestionarios de cribado diseñados para tal fin, como VESPA (Vigilancia Epidemiológica sobre el uso indebido de Sustancias PsicoActivas), que se ha empleado en otras investigaciones en el área<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Abordaje estadístico:</span> no solo debe tenerse en cuenta como criterio <span class="elsevierStyleItalic">sine qua non</span> la realización de un estudio de casos y controles (que los autores no llevaron a cabo) para la elección de los métodos estadísticos para análisis a través de regresión. Al haber obtenido una prevalencia de consumo actual de SPA del 35%, estimador que debe interpretarse como un evento (epidemiológicamente) frecuente, el método estadístico para determinar factores relacionados (con el consumo de SPA) no debe ser una regresión logística, ya que en este caso los estimadores <span class="elsevierStyleItalic">(odds ratio)</span> tienden a sobrestimar el verdadero tamaño del efecto cuando el desenlace es común (> 20%). En este sentido, los estimadores de asociación ideales son las razones de prevalencia (RP) debido al diseño empleado y al resultado de la variable dependiente, y además las RP son rápidamente interpretables comparadas con las OR en estudios de corte transversal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se debe calcular estas RP a través de la función de modelos lineales generalizados (glm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, de fácil obtención a través de paquetes estadísticos especializados como Stata.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Interpretación de los resultados:</span> no se puede concluir deliberadamente que se identificaron 51 casos y 95 controles. Como ya se ha mencionado, lo que logran los estudios de corte transversal al aplicar una encuesta es un adecuado cribado de posibles casos, siempre y cuando se emplee un instrumento de medición adecuado y se prueben las propiedades psicométricas de dicho instrumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así, solo con una pregunta filtro realizada a los participantes, es metodológicamente incorrecto hacer inferencias sobre la prevalencia del fenómeno o incluso la identificación de «casos» y «controles». En consonancia con lo anterior, debería emplearse el mejor instrumento de medición disponible, conocido como patrón de referencia <span class="elsevierStyleItalic">(gold-standard)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anteriores observaciones indican que los hallazgos presentados tienen cuestionable utilidad práctica para la salud pública y, por lo tanto, se necesitan nuevos y mejores estudios que, con correctos abordajes metodológicos, permitan válidas y confiables inferencias sobre el fenómeno en estudio.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "eq0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "n=N*Zα2*p*qd2*(N−1)+Zα2*p*q" "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 2644 "Alto" => 37 "Ancho" => 184 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiologic research: principles and quantitative methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Septiembre | 27 | 2 | 29 |
| 2024 Agosto | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Mayo | 13 | 8 | 21 |
| 2024 Abril | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Marzo | 13 | 5 | 18 |
| 2024 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2024 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2023 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
| 2023 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2023 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2023 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2023 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2023 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2023 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2023 Abril | 16 | 4 | 20 |
| 2023 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2023 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2023 Enero | 11 | 2 | 13 |
| 2022 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
| 2022 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2022 Octubre | 18 | 3 | 21 |
| 2022 Septiembre | 11 | 10 | 21 |
| 2022 Agosto | 14 | 7 | 21 |
| 2022 Julio | 7 | 7 | 14 |
| 2022 Junio | 12 | 7 | 19 |
| 2022 Mayo | 20 | 4 | 24 |
| 2022 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2022 Marzo | 18 | 13 | 31 |
| 2022 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2022 Enero | 12 | 11 | 23 |
| 2021 Diciembre | 14 | 8 | 22 |
| 2021 Noviembre | 7 | 10 | 17 |
| 2021 Octubre | 13 | 16 | 29 |
| 2021 Septiembre | 6 | 9 | 15 |
| 2021 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2021 Julio | 9 | 8 | 17 |
| 2021 Junio | 11 | 17 | 28 |
| 2021 Mayo | 9 | 8 | 17 |
| 2021 Abril | 32 | 14 | 46 |
| 2021 Marzo | 19 | 8 | 27 |
| 2021 Febrero | 10 | 7 | 17 |
| 2021 Enero | 13 | 12 | 25 |
| 2020 Diciembre | 6 | 13 | 19 |
| 2020 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2020 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Septiembre | 14 | 13 | 27 |
| 2020 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2020 Julio | 4 | 5 | 9 |
| 2020 Junio | 7 | 12 | 19 |
| 2020 Mayo | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Abril | 13 | 3 | 16 |
| 2020 Marzo | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2020 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2019 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Septiembre | 10 | 1 | 11 |
| 2019 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Julio | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Junio | 27 | 16 | 43 |
| 2019 Mayo | 69 | 27 | 96 |
| 2019 Abril | 27 | 6 | 33 |
| 2019 Marzo | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Febrero | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Noviembre | 9 | 9 | 18 |
| 2018 Octubre | 6 | 10 | 16 |
| 2018 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Febrero | 0 | 1 | 1 |
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