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Reporte de caso
Trasplante cardiaco en paciente bipolar: reporte de caso
Bipolar Disorder and Heart Transplantation: A Case Report
Ana María Ramírez-Giraldo, Diana Restrepo
Autor para correspondencia
dianarestrepobernal@gmail.com

Autor para correspondencia.
Universidad CES, Medellín, Colombia
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Se diferencian 2 tipos de este trastorno&#58; el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; caracterizado por episodios de man&#237;a y depresi&#243;n&#44; y el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; por episodios de hipoman&#237;a y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; el primero tiene en Colombia una prevalencia vital del 1&#44;3&#37; y el segundo&#44; del 0&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La taquicardia ventricular se presenta con frecuencia en pacientes con cardiopat&#237;a estructural y se asocia con muerte s&#250;bita&#46; En general su tratamiento es curativo mediante f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos&#44; terapia de ablaci&#243;n o implante de cadiodesfibriladores&#59; en algunos casos refractarios&#44; se puede necesitar el trasplante cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante cardiaco es el tratamiento de elecci&#243;n para los pacientes con insuficiencia cardiaca y arritmias que no responden al tratamiento convencional farmacol&#243;gico y no farmacol&#243;gico disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Colombia es el tercer trasplante de &#243;rgano s&#243;lido m&#225;s realizado&#44; precedido por el trasplante renal y hep&#225;tico&#46; Entre enero y noviembre de 2015&#44; se realizaron en Colombia 1&#46;096 trasplantes&#44; de los cuales 157 fueron de coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tradicionalmente la enfermedad psiqui&#225;trica grave &#8212;como el trastorno afectivo bipolar&#8212; se ha considerado una contraindicaci&#243;n para el trasplante de &#243;rganos s&#243;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; pese a esto&#44; m&#250;ltiples estudios que relacionan el trastorno bipolar con el s&#237;ndrome metab&#243;lico han encontrado una alta prevalencia de este en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general&#44; el 8 frente al 17&#37; en Italia&#44; el 19 frente al 27&#37; en B&#233;lgica y un 36&#8211;49 frente al 32&#37; en Estados Unidos&#59; adem&#225;s&#44; se ha evidenciado la alta mortalidad cardiovascular de estos pacientes&#44; que posiblemente se explique por sus factores de riesgo relacionados con el trastorno bipolar&#44; como hipertensi&#243;n&#44; obesidad&#44; dislipemia y diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el n&#250;mero de pacientes en lista de espera aumenta a&#241;o tras a&#241;o&#44; el n&#250;mero de pacientes trasplantados permanece estable entre 4&#46;000 y 5&#46;000 por a&#241;o&#46; Esto obedece a que el n&#250;mero de donantes no aumenta proporcionalmente&#44; lo que exige que los pacientes candidatos sean cuidadosamente seleccionados para que respondan a las expectativas que se tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es reportar el caso de una mujer con trastorno bipolar que requiri&#243; un trasplante de coraz&#243;n debido a una taquicardia ventricular refractaria al tratamiento convencional&#46; Se describe el proceso de evaluaci&#243;n y acompa&#241;amiento durante el proceso previo al trasplante y el posoperatorio inmediato por parte de psiquiatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reporte de caso y revisi&#243;n narrativa de la literatura&#46; Se obtuvo de la paciente el consentimiento informado&#44; en el que se le explic&#243; claramente el uso acad&#233;mico de la informaci&#243;n cl&#237;nica y se le garantiz&#243; la confidencialidad de los datos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tuvo en cuenta los lineamientos establecidos en el reporte Belmont<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la declaraci&#243;n de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La b&#250;squeda de la informaci&#243;n se realiz&#243; en MEDLINE y Google Scholar&#46; Se seleccionaron estudios metanal&#237;ticos&#44; revisiones sistem&#225;ticas y reportes de casos&#46; Se incluyeron art&#237;culos en ingl&#233;s y en espa&#241;ol sin l&#237;mites de tiempo&#46; Los criterios de b&#250;squeda fueron&#58; &#91;ventricular&#44; tachychardia&#93;&#44; &#91;heart transplantation&#93; and &#91;bipolar disorder&#93;&#46; En espa&#241;ol los t&#233;rminos empleados fueron &#91;trasplante card&#237;aco&#93; &#91;trastorno bipolar&#93;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Descripci&#243;n del caso</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 34 a&#241;os con antecedente de trastorno afectivo bipolar&#46; La enfermedad mental se inici&#243; a los 13 a&#241;os&#44; con alteraci&#243;n de la conducta que requiri&#243; hospitalizaci&#243;n psiqui&#225;trica&#46; Se le diagnostic&#243; trastorno afectivo bipolar tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> por las caracter&#237;sticas del cuadro cl&#237;nico&#44; con ideas grandiosas&#44; afecto hipert&#237;mico&#44; taquilalia&#44; inquietud motora e insomnio general&#46; Fue tratada con &#225;cido valproico y olanzapina&#44; con recuperaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ad integrum&#46;</span> Posteriormente la paciente suspendi&#243; los medicamentos por decisi&#243;n propia y continu&#243; asintom&#225;tica hasta los 18 a&#241;os&#44; cuando sufri&#243; un segundo episodio maniaco&#59; y a los 31 sufri&#243; un tercero&#46; Ambos episodios requirieron hospitalizaci&#243;n y tratamiento farmacol&#243;gico con estabilizadores del &#225;nimo y antipsic&#243;ticos at&#237;picos&#46; Nunca tuvo comportamiento suicida&#46; Antes de sufrir los s&#237;ntomas cardiovasculares&#44; la paciente ven&#237;a tomando irregularmente litio 900 mg&#47;d&#237;a y aripiprazol 15 mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente estudi&#243; hasta primero de bachillerato con buen rendimiento acad&#233;mico&#44; y actualmente&#46; En el momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; trabajaba en un negocio personal de venta de comida r&#225;pida&#46; Viv&#237;a con su madre de crianza y una hija de 9 a&#241;os&#44; y recientemente se hab&#237;a separado de su pareja con quien hab&#237;a conviviido por 15 a&#241;os y hab&#237;a tenido 2 hijos&#46; No tiene antecedentes de traumatismo craneoencef&#225;lico o consumo de t&#243;xicos ni de enfermedad mental en la familia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La madre de la paciente la llev&#243; al servicio de urgencias de un hospital general luego de sufrir un &#171;desmayo&#187;&#46; All&#237; ingres&#243; inconsciente y en parada cardiorrespiratoria&#46; Los m&#233;dicos tratantes iniciaron maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; Al ser desfibrilada&#44; sali&#243; en ritmo de taquicardia ventricular&#46; Tuvo una segunda parada&#59; se la desfibril&#243; nuevamente y el ritmo de taquicardia ventricular polim&#243;rfica persisti&#243;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se traslad&#243; a la paciente a cuidados intensivos con monitoreo invasivo&#44; soporte vasoactivo con norepinefrina y soporte ventilatorio invasivo&#46; Se realiz&#243; un electrocardiograma&#44; que mostr&#243; QTc prolongado&#44; y un ecocardiograma que evidenci&#243; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del 25&#37; y cavidades dilatadas&#44; con coronariograf&#237;a sin lesiones&#46; Se xtub&#243; a la paciente el segundo d&#237;a de hospitalizaci&#243;n&#44; y recuper&#243; la conciencia sin que se evidenciaran problemas neurol&#243;gicos secundarios&#46; La evalu&#243; electrofisiolog&#237;a&#44; que consider&#243; que era candidata a implante de cardiodesfibrilador&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valor&#243; psiquiatr&#237;a&#44; que decidi&#243; iniciar tratamiento farmacol&#243;gico con aripiprazol 15 mg&#47;d&#237;a y litio 600 mg&#47;d&#237;a&#44; ya que estos eran los medicamentos que previamente recib&#237;a&#46; En vista de que la taquicardia ventricular no remit&#237;a con los tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; se la deriv&#243; a una instituci&#243;n cardiovascular en la que se atiende a pacientes de mayor complejidad para la realizaci&#243;n de estudios electrofisiol&#243;gicos&#44; mapeo y ablaci&#243;n y la valoraci&#243;n del posible implante de un cardiodesfibrilador&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuidados intensivos&#44; psiquiatr&#237;a de enlace evalu&#243; por primera vez a la paciente mediante entrevista psiqui&#225;trica no estructurada&#44; empleando criterios diagn&#243;sticos del DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se encontr&#243; a una paciente tranquila&#44; colaboradora con la entrevista&#44; que relat&#243; as&#237; la experiencia vivida&#58; &#171;Me mor&#237; y me resucitaron por 20 minutos&#8230;&#187;&#46; La paciente comprend&#237;a la gravedad de su cardiopat&#237;a y manifest&#243; miedo de morir&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen mental se encontr&#243; una paciente alerta&#44; con apertura ocular espont&#225;nea&#44; y contacto visual con el entrevistador&#44; orientada en persona&#44; lugar y espacio&#46; Interesada en la entrevista&#59; sin alteraciones en la conducta motora&#44; eupros&#233;xica&#44; eut&#237;mica&#44; sin alteraciones en el contenido del pensamiento&#44; eups&#237;quica&#44; eul&#225;lica&#44; pensamiento l&#243;gico&#44; coherente&#44; sin alteraciones en la sensopercepci&#243;n&#44; sin cogniciones depresivas o ideaci&#243;n suicida&#46; Ten&#237;a memoria conservada&#44; juicio conservado&#44; introspecci&#243;n apropiada frente a su enfermedad y prospecci&#243;n positiva&#44; por lo que se consider&#243; que la paciente cumpl&#237;a los criterios del DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> de trastorno bipolar en fase de remisi&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; suspender el litio y el aripiprazol a propuesta de cardiolog&#237;a&#44; ya que la paciente continuaba con QTc prolongado&#44; por lo cual se inici&#243; tratamiento con &#225;cido valproico por su mejor perfil cardiovascular&#44; inicialmente 750 mg&#47;d&#237;a en ascenso gradual hasta 1&#46;500 mg&#47;d&#237;a y clonazepam 1 mg&#47;d&#237;a&#44; con adecuada tolerancia&#44; valproemia de 84 mg&#47;dl&#44; buen patr&#243;n de sue&#241;o y eutimia&#46; Luego del cambio de la terapia farmacol&#243;gica&#44; se evidenci&#243; una normalizaci&#243;n del intervalo QTc&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron los estudios electrofisiol&#243;gicos&#44; mapeo y ablaci&#243;n sin complicaciones&#44; pero la paciente continuaba con taquicardia ventricular polim&#243;rfica&#44; por lo cual se hizo ablaci&#243;n del ganglio estrellado izquierdo&#44; sin &#233;xito&#46; Se discuti&#243; su caso con el equipo de trasplantes&#44; y se decidi&#243; que la &#250;nica opci&#243;n m&#233;dica era un trasplante cardiaco con prioridad de urgencia 0 &#40;prioridad absoluta sobre el territorio nacional&#41;&#44; por lo que se solicit&#243; el concepto de psiquiatr&#237;a de enlace para evaluaci&#243;n del caso&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psiquiatr&#237;a de enlace verific&#243; el diagn&#243;stico de trastorno bipolar de la paciente&#44; y se suspendi&#243; el litio y el aripiprazol que contribu&#237;an a la prolongaci&#243;n del QTc&#44; lo cual se confirm&#243; al observar su normalizaci&#243;n&#59; se inici&#243; &#225;cido valproico y clonazepam&#44; 2 psicof&#225;rmacos seguros desde el punto de vista cardiovascular&#44; que se han demostrado efectivos para evitar la descompensaci&#243;n del trastorno bipolar de la paciente en las etapas previa y posterior al trasplante&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; a la paciente frente a su deseo de recibir el trasplante&#46; Inicialmente expres&#243; ansiedad &#40;&#171;Recibir el coraz&#243;n de un extra&#241;o&#187;&#44; con creencias&#44; comportamientos y deseos diferentes a los de ella&#41;&#46; Para estas ideas irracionales se plante&#243; un abordaje terap&#233;utico de tipo cognitivo&#44; el cual se orient&#243; a que la paciente identificara por qu&#233; la idea era irracional y con ello disminuyera la carga emocional negativa que le generaba y transformara el rechazo inicial hacia el trasplante a una valoraci&#243;n positiva&#58; &#171;es un regalo de vida que alguien me va a brindar&#187;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la capacidad que la paciente podr&#237;a tener para asumir los retos propios del trasplante&#59; se comunic&#243; apropiadamente al grupo de trasplantes los antecedentes psiqui&#225;tricos de la paciente y los hallazgos psicopatol&#243;gicos al momento de la valoraci&#243;n&#59; se brind&#243; seguimiento estrecho durante todo el proceso &#40;antes y despu&#233;s del trasplante&#41; a la paciente&#44; su familia y el equipo tratante&#44; y se contact&#243; a la paciente con los m&#233;dicos generales y psiquiatras de su respectiva Entidad Prestadora de Salud&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psiquiatr&#237;a de enlace evalu&#243; de nuevo a la paciente y a su familia con el fin de establecer los motivos de que la paciente no hubiera cumplido el tratamiento con litio&#46; Se identificaron escasa instrucci&#243;n sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y la creencia de que&#44; si no hab&#237;a s&#237;ntomas&#44; no se ten&#237;a que tomar medicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; con la informaci&#243;n que hab&#237;a recibido en el mes previo de psicolog&#237;a y psiquiatr&#237;a sobre la enfermedad bipolar&#44; tanto la paciente como la familia se mostraban motivadas a la adherencia al tratamiento farmacol&#243;gico y los seguimientos peri&#243;dicos por psiquiatr&#237;a&#46; La paciente contaba con una s&#243;lida red de apoyo familiar y social&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de evaluaci&#243;n previa al trasplante de la paciente incluy&#243;&#44; adem&#225;s de psiquiatr&#237;a de enlace y psicolog&#237;a&#44; la valoraci&#243;n por trabajo social y otras especialidades m&#233;dicas como cardiolog&#237;a&#44; electrofisiolog&#237;a y cirug&#237;a cardiovascular&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; luego de un acompa&#241;amiento por psicolog&#237;a y psiquiatr&#237;a durante 1 mes de hospitalizaci&#243;n&#44; psiquiatr&#237;a y psicolog&#237;a dieron el concepto favorable para el trasplante cardiaco&#44; que se realiz&#243; 1&#44;5 meses despu&#233;s de que se la activara en la lista de trasplantes nacional&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento de este reporte de caso&#44; hab&#237;an transcurrido 9 meses&#46; La paciente se encontraba eut&#237;mica y no hab&#237;a sufrido ninguna reca&#237;da&#46; Continuaba trabajando en el negocio de comida r&#225;pida&#46; Cumpl&#237;a su papel de madre&#44; cuidaba de sus 2 hijos y continuaba separada del padre de estos&#46; Asist&#237;a puntualmente a las citas de revisi&#243;n por cardiolog&#237;a&#46; Ha necesitado 2 hospitalizaciones con diagn&#243;stico de rechazo agudo&#44; tratadas exitosamente con inmunosupresores y esteroides sist&#233;micos&#46; Durante las hospitalizaciones ha tenido seguimiento estrecho por psiquiatr&#237;a de enlace&#44; y no ha tenido s&#237;ntomas de descompensaci&#243;n del trastorno afectivo bipolar&#46; Recib&#237;a tratamiento con &#225;cido valproico 1&#46;500 mg&#47;d&#237;a y quetiapina 200 mg&#47;noche&#46; La &#250;ltima determinaci&#243;n de &#225;cido valproico fue de 75 mg&#47;dl&#46; Psiquiatr&#237;a de enlace de la cl&#237;nica donde la paciente recibi&#243; el trasplante ha estado en comunicaci&#243;n con psiquiatr&#237;a de la entidad de salud que eval&#250;a a la paciente&#44; para mantener la coherencia del tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; se brinda apoyo por psicolog&#237;a y terapia familiar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este complejo caso cl&#237;nico plante&#243; diferentes retos a los m&#233;dicos tratantes&#46; Desde el punto de vista de cardiolog&#237;a&#44; el trasplante cardiaco era la &#250;nica opci&#243;n que ten&#237;a esta paciente para no morir&#44; puesto que fue refractaria a todas las opciones terap&#233;uticas que buscaron estabilizar la taquicardia ventricular que le caus&#243; la parada cardiorrespiratoria y la expon&#237;a a un elevado riesgo de muerte s&#250;bita&#46; Desde la perspectiva psiqui&#225;trica&#44; someter a una paciente con trastorno afectivo bipolar a un intenso estr&#233;s f&#237;sico y mental podr&#237;a descompensarla afectivamente&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protocolos de evaluaci&#243;n psiqui&#225;trica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de evaluaci&#243;n psiqui&#225;trica previa al trasplante de la instituci&#243;n donde se realiz&#243; el trasplante de nuestra paciente tiene como contraindicaciones absolutas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> abuso activo de sustancias&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> psicosis que limita el consentimiento informado o el cumplimiento de las indicaciones m&#233;dicas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la negativa al trasplante&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> ideaci&#243;n suicida&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> trastorno facticio con s&#237;ntomas f&#237;sicos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> mala disposici&#243;n a participar en el proceso psicoeducativo y psiqui&#225;trico&#46; Entre las contraindicaciones relativas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> demencia u otra disfunci&#243;n cerebral persistente&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> enfermedades psiqui&#225;tricas refractarias al tratamiento&#44; tales como trastorno del estado del &#225;nimo con riesgo suicida&#44; esquizofrenia&#44; trastornos de la alimentaci&#243;n y trastornos de la personalidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro protocolo para la evaluaci&#243;n psicosocial previa al trasplante es el SIPAT <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; el cual eval&#250;a el conocimiento que el paciente tiene de su enfermedad&#44; el proceso del trasplante&#44; la adherencia a los tratamientos inmunosupresores&#44; el estilo de vida&#44; el ejercicio&#44; el consumo de t&#243;xicos&#44; el soporte social&#44; la estabilidad psicol&#243;gica del paciente y la psicopatolog&#237;a de base&#46; Califica cada uno de estos aspectos&#46; La puntuaci&#243;n clasifica a los candidatos en&#58; excelente candidato&#44; buen candidato&#44; m&#237;nimamente aceptable&#44; mal candidato y candidato de alto riesgo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la interconsulta con psiquiatr&#237;a de enlace se hizo precisamente con el objetivo de confirmar si el trastorno bipolar contraindicaba el trasplante&#46; Sin embargo&#44; la meta desde el primer momento fue construir la posibilidad del trasplante&#44; siempre y cuando la paciente estuviera estable de su enfermedad&#44; deseara el &#243;rgano&#44; contara con apoyo familiar y psicol&#243;gicamente tuviera las estrategias para asumir los retos que le impondr&#237;a el injerto a corto y largo plazo&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acompa&#241;amiento psicoterap&#233;utico</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psiquiatr&#237;a de enlace acompa&#241;&#243; estrechamente a la paciente y la familia durante todo el proceso de hospitalizaci&#243;n y postrasplante inmediato &#40;3 meses&#41;&#46; Algunos de los temas que se abordaron durante el apoyo psicoterap&#233;utico fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adaptaci&#243;n a la hospitalizaci&#243;n en la unidad de cuidados coronarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Separaci&#243;n de los roles cotidianos &#40;madre&#44; esposa&#44; empresaria&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fatiga por la hospitalizaci&#243;n prolongada &#40;2 meses&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visitas de los familiares cada vez menos frecuentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conflictos con el personal de enfermer&#237;a &#40;manejo de horarios&#44; rutinas diarias&#44; alimentaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temor de morir s&#250;bitamente &#40;nuevos episodios de colapso circulatorio que exigieron cardioversi&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sorpresa e incredulidad postrasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ansiedad y dolor por cateterismos y biopsias mioc&#225;rdicas postrasplante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Percepci&#243;n de un cuerpo que hab&#237;a cambiado y un &#171;coraz&#243;n nuevo&#44; pero vac&#237;o&#187; de sentimientos y emociones&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Revisi&#243;n de la literatura</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es escasa la literatura cient&#237;fica sobre trasplante cardiaco en pacientes con enfermedad mental grave&#46; Coffman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> reportaron 35 casos que ten&#237;an enfermedad mental identificados en un periodo de 2 a&#241;os en 12 centros de trasplantes de Estados Unidos&#44; Canad&#225; y Australia&#58; esquizofrenia &#40;13&#41;&#44; trastorno bipolar &#40;13&#41;&#44; trastorno psic&#243;tico no especificado &#40;4&#41;&#44; depresi&#243;n mayor &#40;3&#41; y esquizoafectivo &#40;2&#41;&#46; De ellos&#44; el 37&#44;1&#37; sufrieron episodios maniacos o psic&#243;ticos luego del trasplante&#59; el 20&#44;0&#37;&#44; intentos suicidas&#59; el 5&#44;7&#37;&#44; suicidio consumado&#59; el 20&#44;0&#37;&#44; depresi&#243;n grave o catatonia&#44; y el 5&#44;7&#37;&#44; arrestos policiales por conducta antisocial&#46; En esta serie de casos&#44; el rechazo del trasplante por falta de adherencia al tratamiento se present&#243; en el 14&#44;7&#37;&#59; las ideas paranoides que interfer&#237;an con la toma de la medicaci&#243;n&#44; en el 20&#44;0&#37;&#44; y los delirios que afectaban a la aceptaci&#243;n del &#243;rgano trasplantado&#44; en el 2&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un seguimiento a 3 a&#241;os de 191 receptores de trasplante cardiaco para determinar la prevalencia y el riesgo de depresi&#243;n y trastornos de ansiedad&#44; Dew et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> encontraron que en el postrasplante el 25&#44;5&#37; tuvo depresi&#243;n mayor&#59; el 17&#37;&#44; trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; y cualquier trastorno mental&#44; el 38&#44;3&#37;&#46; Entre los factores que incrementaban el riesgo acumulado de un trastorno psiqui&#225;trico postrasplante&#44; se encontraron los antecedentes psiqui&#225;tricos previos al trasplante&#44; el sexo femenino&#44; la hospitalizaci&#243;n porlongada&#44; el mayor deterioro funcional y un soporte familiar escaso&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zimbrean et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> reportan 34 pacientes candidatos a trasplante de &#243;rgano s&#243;lido con historia de trastorno psic&#243;tico&#46; Al 56&#37; de estos pacientes se los consider&#243; m&#233;dica y psiqui&#225;tricamente apropiados para estar en la lista de trasplantes&#59; 3 pacientes fueron rechazados o diferidos por comorbilidad psiqui&#225;trica&#59; 1 fue revaluado y trasplantado y los otros 2 murieron antes de la revaluaci&#243;n&#46; Un paciente que inicialmente hab&#237;a sido aceptado en la lista de espera fue eliminado de la lista 3 a&#241;os despu&#233;s a causa de los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos y la falta de adherencia al tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; 4 pacientes sin antecedente de psicosis sufrieron un trastorno psic&#243;tico despu&#233;s del trasplante&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Price et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; realizaron en 2014 una revisi&#243;n que explor&#243; la evidencia cient&#237;fica existente sobre el pron&#243;stico de los pacientes con trastornos psic&#243;ticos sometidos a trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#44; y concluyeron que era escasa e insuficiente la informaci&#243;n disponible para saber si los trastornos psic&#243;ticos previos al trasplante incrementan el riesgo de mala adherencia y peor pron&#243;stico postrasplante&#46; La poca evidencia disponible confirma que el aislamiento social es un factor clave para la mala adherencia postrasplante&#46; A partir de esta escasa evidencia&#44; los autores concluyen que los trastornos psic&#243;ticos por s&#237; solos no deben considerarse raz&#243;n suficiente para excluir a un paciente con trastorno psic&#243;tico de un protocolo de trasplante&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un art&#237;culo de reciente publicaci&#243;n&#44; Rosenberger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> encontraron que&#44; en un grupo de 178 pacientes trasplantados de pulm&#243;n&#44; aquellos con depresi&#243;n mayor de inicio temprano en el postrasplante ten&#237;an mayor riesgo de bronquiolitis obliterante &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;65&#59; intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#44; 1&#44;01-2&#44;71&#41; y rechazo del injerto &#40;HR <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 1&#44;75&#59; IC95&#37;&#44; 1&#44;062-2&#44;88&#41;&#46; En 2008 Halegan et al&#46; publicaron el caso de un var&#243;n de 65 a&#241;os que recibi&#243; un injerto cardiaco&#44; 2 a&#241;os despu&#233;s consult&#243; por psiquiatr&#237;a porque quer&#237;a suspender la medicaci&#243;n inmunosupresora&#44; y se hizo diagn&#243;stico de trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; los autores enfatizan la importancia del soporte social y el seguimiento de estos pacientes durante todas las etapas del trasplante&#46; Otro reporte de caso reciente es el de un var&#243;n de 46 a&#241;os trasplantado de coraz&#243;n&#46; En el pretrasplante present&#243; s&#237;ntomas ansiosos y depresivos&#44; por los cuales cardiolog&#237;a lo deriv&#243;&#46; Se le inici&#243; tratamiento antidepresivo&#44; con mejor&#237;a parcial de los s&#237;ntomas&#46; Dos meses despu&#233;s del trasplante&#44; se separ&#243; de su esposa&#44; los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos empeoraron y apareci&#243; un rechazo agudo del injerto&#46; Se instaur&#243; un plan de emergencia para proveer apoyo psicosocial y adherencia al tratamiento&#46; Sin embargo&#44; 1 a&#241;o despu&#233;s del trasplante el paciente falleci&#243; de parada cardiaca&#46; Se conoci&#243; despu&#233;s que el paciente hab&#237;a suspendido los inmunosupresores 1 semana antes de su muerte y hab&#237;a retomado la ingesta de alcohol y los cigarrillos&#46; Los autores se&#241;alan la importancia del apoyo psicosocial y las consecuencias negativas de los s&#237;ntomas afectivos para el pron&#243;stico general de un trasplantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente este reporte de caso muestra la posibilidad de ofrecer un trasplante cardiaco a una paciente con trastorno afectivo bipolar cuando se cuenta con la participaci&#243;n de psiquiatr&#237;a y psicolog&#237;a en los grupos de trasplante&#44; brindando acompa&#241;amiento a estos pacientes a lo largo del proceso&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ratifican la importancia y la necesidad de continuar investigando en esta &#225;rea de inter&#233;s&#44; de tal forma que una mejor evidencia cient&#237;fica gu&#237;e las decisiones que sobre los pacientes psiqui&#225;tricos se tome en los equipos de trasplante&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00347450
Idioma original: Español
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2024 Octubre 21 3 24
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2018 Julio 11 0 11
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